Spinalne metastaze su sekundarne manifestacije tumora koji zahvaćaju kralješke i dijelove tijela koji su im bliski. Oni predstavljaju najčešće oštećenje ljudskog "okvira". Oni čine oko 14% cjelokupnog popisa onkoloških bolesti. Oni nailaze na više od primarne neoplazije kolone kralježnice. U 75% otkrivanja tumora dijagnoza se postavlja nakon otkrivanja raka pluća, dojke i prostate. Često se nalaze u sarkomima i limfomima. Šteta na bilo kojem drugom dijelu okvira također je značajna. Općenito, torakalna i lumbalna područja su pogođene, a bolest je najmanja u vratu, točnije u vratnoj kralježnici. To ne znači ništa dobro. No postoji i tretman koji rade profesionalci iz područja onkologije.

Sistematizacija metastaza

Sljedeći tipovi metastaza određeni su manifestacijom posebnih izlučevina koštane tvari:

• Osteolitički - određuju se poželjnim pojačanjem takozvanih osteoklasta, koji imaju tendenciju razgradnje same koštane tvari, kao i koštanog tkiva. Sve se to događa sa smanjenjem širine kralješaka otkrivenih na rendgenskim snimkama;
• Osteoblastic - određuje nevjerojatna ekspanzija i povećanje gustoće kosti, njezine tvari i tkiva. Na x-ray vidljive "uočavanje", mijenja oblik i veličinu volumena hit kosti. Zajedno s oblicima, lukovi i procesi kralješaka ponekad dolaze u igru.

Simptomi metastaza kralježnice

Bez obzira na problem pacijenta ili njegovo zdravlje, tumor uvijek ima simptome. Metastaze pokazuju da se tumor pojavio u tijelu. U prilogu je niz posebnih značajki koje ih razlikuju od drugih vrsta bolesti. Oni se formiraju u dijelovima leđa, kralježnice - može doći do brzog povećanja rizika od paralize; odmah se pojavljuje bol, a sljedeći osjećaji u odjelu koji su pali ispod tumora ostaju gotovo nepromijenjeni čak i nakon primjene lijekova protiv bolova:

• Nakon promjene položaja leđa, razina bolnog sindroma se znatno povećava, što će dovesti do vrlo osjetnog smanjenja mobilnosti;
• Uz različite simptome bolesti brzo se javljaju i takva svojstva neurološkog tipa;
• Na primjer;
• Pacijent prestaje osjećati nešto;
• Osjećaj trnce;
• Može čak i obamrlost nekih dijelova tijela.

Spinalne metastaze: simptomi prije smrti

Netaknut, rak dolazi do promjene u metaboličkim procesima, usput, često u cijelom tijelu. Očigledno je da se određeni simptomi na mjestu nastanka povećavaju. To ukazuje na uništenje kralježnice, gdje djelovanje metastaza dostiže stresnu razinu. To se također očituje u obilnom povraćanju i anemiji.

Simptomi "prije smrti" uključuju promjenu u disanju (sada je česta, a zatim gotovo zaustavljena).

Teško bolesni pacijenti također pokazuju smanjenje ili precijenjenost temperature, što je dovoljno ispod norme. Simptomi ovog tipa kao potpuna apatija i sve što se događa oko njih je indiferentno prema pacijentu.

Simptomi i liječenje

Redoslijed liječenja ove bolesti izračunava se prema vrsti i mjestu nove tvorbe, općenito, stanju pacijenta, volumenu i pojavi metastaza. Glavne točke liječenja su:

• Smanjenje boli, sprečavanje ili uništavanje pritiska kičmene moždine;
• Poboljšati obilježja i pojačati uvjete za maksimalni mogući nastavak života pacijenta;
• Tijekom liječenja provode se kemoterapija, difosfonati, druge terapije, a ponekad i operacije.

Metastaze s lokalizacijom u vratnoj, prsnoj i lumbalnoj kralježnici:

• • Ako su metastaze u vratnim kralješcima, bol se odmah manifestira, a tumor metastaza vrlo brzo raste i povećava se. Sve se u cjelini podudara s velikim bolnim sindromom koji se javlja nakon pokušaja naginjanja ili okretanja vrata glave. Zbog stiskanja arterije pacijenata oboljelih od raka, oni se često brinu o višestrukim simptomima koji su povezani s glavom (često se okreće i često boli);
  • S sličnim položajem vertebralne metastaze onkoloških bolesnika, najčešće se osjeća nelagodnost i bol u dijelu između briga o lopatici, a metastaze najčešće izlaze mnogo kasnije od lumbalnog i cervikalnog, to se odnosi na individualne karakteristike strukture takvog odjela kao na prsima;
  • Izraz lumbalnog položaja metastaza neznatno se razlikuje od ostalih mjesta nastanka tumora. Za to su izraženije karakteristike različitih tipova bubrežnih promjena, koje uzrokuju veliki nepokretni umor koji stvara pritisak od strane kralješaka i njihovih fraktura koje savijaju kralježnicu. Takve ozljede često se podudaraju s ozljedama kralježnice, što uzrokuje potpunu ili djelomičnu paralizu nogu.

Kao i obično, pristup liječenju rješava se nakon određivanja raspodjele i tipa prvog onkološkog fokusa, volumena metastaza i sekundarnog tumora.

Glavna faza je ublažavanje boli, prevencija, ili uništavanje pritiska kičmene moždine i intenziviranje uvjeta za maksimalni mogući nastavak života pacijenta s rakom.

Tehnike koje se koriste za liječenje metastaza kralježnice:

• kemoterapija;
• Kirurške intervencije;
• Hormonsko liječenje;
• Radioterapija;
• Terapija bisfosfonatima.

Pojava metastaza u dijelovima leđa ukazuje na nastanak tumora prostate i mliječnih žlijezda, kao i drugih hormonskih sustava. Ponekad se takvi učinci mogu otkriti i nakon nekoliko godina od završetka postupaka. U nekoliko slučajeva te se osobine - metastaze - ponovno pronalaze nakon tridesetogodišnjeg zdravog normalnog života. U tom slučaju, primljene informacije treba shvatiti ozbiljno, inače će pacijent imati tužan ishod.

Mnogi faktori ovise o tome gdje se nalazi nova formacija, na primjer, na mjestu primarnog tumora. Također je potrebno znati da se znakovi i neke karakteristike mogu pojaviti mnogo ranije od glavne definicije. Zbog toga postoje primjeri kada se dijagnoza može najprije napraviti pogrešno, iako je činjenica da je pacijent dijagnosticiran već dobro. Općenito, različiti oblici tumora mogu se pojaviti u dijelovima kostura i odjelima.

Kirurška intervencija

Kirurško liječenje raka je jednostavno uklanjanje raka. To je krajnji lijek za rak, ali najučinkovitiji. Postoje 2 vrste kirurškog liječenja tumora:

• Ekstremna operacija. Potpuno uklanjanje metastaza i djelomičnih tkiva oko njega.
• Palijativna kirurgija. Pod djelovanjem takvih operacija, metastaze ostaju u dijelovima ili potpuno. Ova vrsta operacije odvija se samo ako nije moguće ukloniti metastaze bez ostataka, ako zatvara krvotok ili disanje, tada će djelomično uklanjanje uvelike poboljšati ukupnu toksičnost raka tijekom proizvodnje kemijske terapije.

Dakle, spinalne metastaze su simptom četvrtog stadija raka. Ali nemojte očajavati, stav pacijenta i podrška njegovih rođaka ovdje igraju važnu ulogu.

Metastaze u kralježnici

Spinalne metastaze su sekundarna maligna lezija kralješnice koja se javlja tijekom migracije tumorskih stanica iz lezije koja se nalazi u drugom organu. Pojavljuju se bol, poremećaji osjetljivosti i pokreti, pareza, paraliza, poremećaji zdjelice, hiperkalcemija i patološki prijelomi. Dijagnoza "metastaza u kralježnici" utvrđena je uzimajući u obzir povijest bolesti, opći i neurološki pregled, rendgensko snimanje kralježnice, CT kralježnice i druge dijagnostičke postupke. Liječenje - kemoterapija, radioterapija, hormonska terapija, laminektomija, stabilizirajuća operacija.

Metastaze u kralježnici

Spinalne metastaze su sekundarna žarišta malignog tumora na drugom mjestu, zahvaćajući kralješke i obližnje anatomske strukture. Oni su najčešća sekundarna maligna lezija kostura. Čine 13% ukupnog broja onkoloških bolesti. Primarne spinalne neoplazije su češće. U 80% slučajeva metastaze na kralježnicu dijagnosticiraju se kod raka pluća, raka dojke i raka prostate. Često se nalaze u sarkomima i limfomima. Može utjecati na bilo koji dio kralježnice. Torakalna i lumbalna područja su češće zahvaćena, u vratnoj kralježnici relativno rijetko se otkrivaju metastaze u kralježnici. Prognoza je nepovoljna. Liječenje provode stručnjaci iz područja onkologije i vertebrologije.

Klasifikacija metastaza u kralježnicu

S obzirom na karakteristične promjene u koštanoj tvari, postoje dvije vrste metastaza u kralježnici:

• Osteolitički (osteoklastični) sekundarni žarišta - karakterizirana dominantnom aktivacijom osteoklasta, otapanjem koštanog tkiva. U pratnji smanjenja visine kralješaka vidljivog na rendgenskim snimkama.
• Osteoblastične (osteosklerotične) metastaze u kralježnicu - karakterizirane su nekontroliranim rastom i povećanjem gustoće kostiju. Na rendgenskim snimkama pojavljuju se "mrlje", promjena oblika i povećanje volumena zahvaćene kosti. Uz tijela, u proces mogu biti uključeni i lukovi i procesi kralješaka.

Morfološka struktura metastaza u kralježnici vrlo je varijabilna i ovisi o tipu primarne neoplazije. U procesu histološkog ispitivanja mogu se otkriti visoki, srednji i nisko diferencirani i anaplastični karcinomi, skvamozni karcinom i drugi tipovi malignih neoplazmi.

Simptomi metastaza u kralježnici

Prva manifestacija obično postaje bol. Bol je često tupa, bolna, lokalna ili se širi iznad razine lezije. Bolovi niskog intenziteta u metastazama u kralježnici mogu nalikovati sličnom simptomu kod osteohondroze, međutim, razlikuju se od njega u više upornosti i brzoj progresiji. U ranim stadijima bol u slučaju metastaza u kralježnici može biti beznačajna, izazvana lupkanjem kralješaka, okretanjem vrata ili podizanjem izravnanog donjeg ekstremiteta.

U kasnijim bolovima postaju stalne, ostaju u mirovanju. Tipična značajka metastaza u kralježnici su noćni bolovi. Moguća trajna lokalna bol, na čijoj se pozadini osjeća "električni šok" tijekom kretanja. Mjesta "udaraca" podudaraju se s projekcijom korijena. S metastazama u kralježnici u vratu, bol zrači do gornjih ekstremiteta, a lezija torakalne regije okružuje torzo, s lokalizacijom u lumbalnom ili sakralnom području koje daju donjim ekstremitetima.

S napredovanjem procesa javljaju se radikularni poremećaji u obliku lumbosakralnog ili cervikalno-brahijalnog radikulitisa. Tijekom neurološkog pregleda bolesnici s metastazama u kralježnici pokazuju pozitivne simptome Neri, Lasegue, Minorovo slijetanje, itd. Kod nekih bolesnika otkriveni su bolni poremećaji tipa boli u korijenu. Radikularnu bol u metastazama u kralježnicu karakterizira određena ciklička priroda: u početnom stadiju lezije sljedećeg korijena, intenzitet bolnog sindroma se povećava, nakon potpunog uništenja nestaje, a zatim se ponovno pojavljuje kada se širi do sljedećeg korijena.

U bolesnika s metastazama u kralježnici nalazi se polineuropatija u obliku parestezije, smanjenja osjetljivosti prema vrsti čarapa i rukavica, hiperhidroze i crvenila distalnih ekstremiteta. Pareza i paraliza u metastazama u kralježnici razvijaju se iznenada ili postupno. Promatrani poremećaji kretanja i osjetljivost u kombinaciji s poremećajima karlice. Obilježja kliničke slike određena su razinom lezije, stopom progresije kompresije, položajem metastaza u odnosu na leđnu moždinu i karakteristikama dotoka krvi u zahvaćeno područje. Brown-Sekar sindrom s metastazama u kralježnici je rijedak.

S povećanom resorpcijom kosti može se razviti hiperkalcemija koja se manifestira pospanošću, letargijom, emocionalnom labilnošću, oštećenjem pamćenja, kognitivnim oštećenjem, bolovima u mišićima i zglobovima, propadanju apetita, probavnim smetnjama, aritmijama, povišenom krvnom tlaku, svrabu kože i drugim simptomima. Hiperkalcemijski poremećaji pogoršavaju stanje pacijenta. Uz gore spomenute manifestacije uzrokovane metastazama u kralježnici, pacijent može pokazati simptome zbog primarne neoplazije i metastaza izvan leđne moždine.

Dijagnoza metastaza u kralježnici

Dijagnoza se postavlja uzimajući u obzir povijest bolesti, kliničke manifestacije i dodatno ispitivanje. U proučavanju povijesti obratite pozornost na prisutnost malignih tumora sposobnih za metastaziranje u područje kralježnice. U tom slučaju, onkolozi uzimaju u obzir da se simptomi metastaza u kralježnici mogu pojaviti istovremeno ili gotovo istodobno s manifestacijama primarne neoplazije, te nakon nekoliko mjeseci ili čak godina nakon radikalnog liječenja. Nedostatak povijesti raka nije razlog za isključivanje metastaza u kralježnicu. Ponekad nije moguće odrediti lokalizaciju primarnog procesa, unatoč opsežnom pregledu pacijenta.

Prisutnost raka ukazuje na pozitivan test krvi na tumorske markere. U početnoj fazi dijagnoze, bolesnici s sumnjom na metastaze u kralježnici propisuju rendgenske snimke kralježnice. U ranim stadijima metastaziranja mogu biti odsutni radiološki znakovi vertebralnih lezija, pa s negativnim rezultatom, studije bolesnika sa sumnjom na metastaze u kralježnici šalju se na scintigrafiju, CT i MRI kralježnice. U cilju otkrivanja primarne neoplazije i sekundarnih žarišta, obavljaju se abdominalni ultrazvuk, rendgenski snimci prsnog koša, mamografija i drugi dijagnostički postupci. Diferencijalna dijagnostika metastaza u kralježnici provodi se s vaskularnim lezijama, posljedicama upalnih bolesti, sekundarnom demijelinacijom i primarnom neoplazijom kralježnice.

Liječenje metastaza u kralježnici

Plan liječenja određen je vrstom i učestalošću primarne neoplazme, općim stanjem pacijenta, volumenom i manifestacijama metastaza u kralježnici. Glavni ciljevi terapije su smanjiti bol, spriječiti ili ukloniti kompresiju kralježnice, poboljšati kvalitetu i povećati očekivano trajanje života pacijenata. U liječenju metastaza u kralježnici koriste se kemoterapija, difosfonati, radijacijska terapija, hormonska terapija i kirurgija.

Odluka o potrebi kemoterapije i radioterapije za metastaze u kralježnici napravljena je uzimajući u obzir osjetljivost primarnog tumora. Kod neoplazija ovisnih o hormonima provodi se hormonska terapija. Difosfonati se propisuju za suzbijanje resorpcije kostiju i uklanjanje hiperkalcemije. Kirurške intervencije za metastaze u kralježnici obično su palijativne. Indikacije za operaciju su intenzivna bol, progresivna kompresija kičmene moždine, akutni radikularni sindrom s nestabilnošću kralježnice i patološki prijelom zahvaćenog kralješka s kompresijom kičmene moždine. Opseg intervencije ovisi o stanju pacijenta s metastazama u kralježnici, prognozi bolesti, vrsti neoplazije i prevalenciji lezija u kralježnici. Sve operacije za metastaze u kralježnici mogu se podijeliti u dvije skupine: dekompresivno i dekompresivno-stabilizirajuće.

Dekompresijske operacije (laminektomija) relativno su jednostavne i lakše toleriraju. Njihov glavni nedostatak je velika vjerojatnost ponovnog propadanja bolesnika zbog progresije metastaza i nestabilnosti kralježnice zbog laminektomije. Operacije dekompresijske stabilizacije (pomoću stezaljki, implantata, auto- i alografta) omogućuju rano aktiviranje bolesnika, dugoročno djelovanje i značajno poboljšanje kvalitete života bolesnika s metastazama u kralježnicu. Glavni nedostaci takvih intervencija su njihova visoka invazivnost, nemogućnost provođenja u ozbiljnom stanju i diseminirani procesi.

Prognoza za spinalne metastaze

Spinalne metastaze javljaju se u IV. Stadiju onkološkog procesa, što se smatra prognostički nepovoljnim. Međutim, koštane metastaze su prilično povoljne u usporedbi sa sekundarnim lezijama visceralnih organa. Prosječni životni vijek metastaza u kralježnici kreće se od 1 do 2 godine. Brzi agresivni rast primarne neoplazije, višestruke metastatske lezije različitih organa, kratko vrijeme između primarne terapije neoplazme i pojave metastaza kralježnice, velikog metastatskog tumora, nema znakova skleroze na rendgenograma kralježaka prije i poslije terapije, bolesnikovo ozbiljno stanje, Povoljni prognostički čimbenici su spori rast primarnog tumora, pojedinačna priroda metastaza u kralježnici, mala veličina sekundarne neoplazije, prisutnost znakova skleroze na radiografiji prije i poslije terapije, te zadovoljavajuće stanje bolesnika.

Spinalne metastaze: uzroci, prvi znaci tumora u kralježnici, dijagnoza, terapijske metode

Kada se rak češće javlja u mliječnoj, štitnjače, bubrega, pluća, jajnika, prostate, nadbubrežne žlijezde, pojavljuju se metastaze u kralježnici. Uz minimalni stupanj malignosti primarnog tumora, metastaze se pojavljuju desetljećima nakon liječenja raka maternice, želuca i debelog crijeva. U kralježnici metastaze nazofaringealnog sarkoma, limfosarkoma, tumora mekih tkiva, sinovijalnih membrana, limfogranulomatoze, mijeloma. Klinička slika nije specifična. Bol se ne pojavljuje odmah i važno je redovito planirati kontrolu pojavljivanja lezija.

Definiranje pojma i mehanizma pojavljivanja

Što je metastaza - jednostavnim riječima, to je sekundarni tumor koji nastaje na pozadini primarnog fokusa ili u neopaženom primarnom fokusu na rak. Stanice raka šire se kroz tijelo krvotokom kroz limfne žile i smještaju se u kralježnicu. Češće se bolovi u leđima javljaju 50 do 55 godina. Tumorske bolesti kralježnice nakon 55 godina najčešće su višestruke metastaze koje, kada se raspadaju, otpuštaju toksične tvari koje uništavaju koštano tkivo i truju cijelo tijelo. Postoje 3 vrste metastaza:

• s omekšavanjem;
• s zbijanjem koštanog tkiva;
• mješoviti.

Imajući krvotok ili limfu u kostima kralježnice, maligni tumori već nekoliko godina možda se neće manifestirati. Stanice raka pojavljuju se sa smanjenjem imuniteta, stresa, kataralnih bolesti i smanjenom tjelesnom težinom. Mehanizam rasta nije u potpunosti shvaćen. Metastaze se aktiviraju kada se utječe na obranu tijela. U većini slučajeva, nepovoljan ishod kod pacijenata ne ovisi o primarnom tumoru, nego o metastazama raka, koje, uzrokujući jake bolove, ubijaju tijelo.

Mogući sinonimi za definiciju "metastaza u kralježnici":

• sekundarni fokus kralježnice;
• tumor kralješaka;
• prijenos stanica tumora kralježnice.

Metastaze djeluju na cervikalni, torakalni, lumbalni dio. Karakteristični su opći i specifični znakovi koji ilustriraju razinu lezije.

Uobičajeni simptomi

Kada se pojave metastaze, narušava se potporna funkcija kralješka, počinje se postupno slomiti, pojavljuje se bol koja je ili konstantna ili se javlja tijekom fizičkog napora. Bol je u onom dijelu kralježnice u kojem se nalazi lezija i ne puca na drugim mjestima. Zbog narušavanja strukture kralješka razvijaju se patološki prijelomi, nakon čijeg nastanka bol postaje intenzivna, konstantna i puca duž nervnih korijena zbog kompresije slomljenih kralješaka.

Simptomi trovanja rakom, pogoršanje stanja pacijenta, pogoršanje prognoza uključuju:

• slabost;
• povećan umor;
• gubitak težine;
• nedostatak apetita;
• mučnina;
• povraćanje pojedene hrane;
• temperatura tijela niskog stupnja;
• oteklina na licu ujutro, na nogama u večernjim satima;
• glavobolja;
• smanjena memorija, pozornost;
• bljedilo ili žutilo kože;
• smanjenje razine hemoglobina, crvenih krvnih stanica u krvi, povećanje ESR-a.

Klinička slika vratne kralježnice

Sljedeći simptomi ukazuju na metastaze vratne kralježnice:

• bol na stražnjem dijelu vrata, pucanje u jednoj ili dvije ruke;
• kršenje pokreta ruku i nogu, nakon čega slijedi paraliza u njima;
• kršenje mokrenja;
• poremećaj osjetljivosti u rukama i nogama.

Klinička slika lezija torakalne kralježnice

Teško je identificirati metastaze torakalne regije, jer su u ranim fazama bolesti simptomi nespecifični, manifestiraju se neugodnim osjećajima u prsnoj kralježnici. Prijelomi tijela prsnih kralješaka se odmah ne manifestiraju kao jaka bol, jer je rebro prsni koš i kompresija korijena se događa u uznapredovalim stadijima bolesti. S pojavom malignih neoplazmi u grudnom segmentu, osjetljivost se smanjuje od razine prsnog koša i niže do nogu, a bol je šindre duž međurebarnih živaca, simulira interkostalnu neuralgiju. Slabost se postupno razvija u nogama, poteškoćama s mokrenjem i nepravilnom stolicom.

Klinička slika lumbalne kralježnice

Metastaze u tijelu gornjih lumbalnih kralješaka uzrokuju atrofiju mišića, slabost u nogama. Izražena je bol u lumbalnoj kralježnici, koja izbija zglobove kuka, bedra do razine zgloba koljena. Prigovori na zglobove uzrokuju pacijentima liječenje artroze kuka.

Klinička slika lezija lumbosakralne kralježnice

Porazom donjih lumbalnih i sakralnih dijelova, najraniji znakovi će biti bol u leđima kao kod radikulitisa. Zatim, obamrlost perineuma, inkontinencija ili zadržavanje mokraće i izmet, kršenje prehrane kože manifestiraju se suhoćom i krhkostima noktiju, pojavom pukotina i ranama koje ne zacjeljuju.

Pojavljuju se metastaze donjih sakralnih segmenata:

• urinarni poremećaji,
• defekacija i spolna funkcija,
• povreda osjetljivosti perineuma.

Prvi put se pojavljuje bol u kralježnici kada nitko ne misli na primarni tumor. Testovi krvi i urina su normalni, pacijent ne pati, kretanje, osjetljivost nije poremećena. Zatim se pacijentu dijagnosticira onkološka anamneza i dodatne metode pregleda.

Dijagnoza metastaza

Dijagnoza je iznimno rijetka i već je u uznapredovalim slučajevima napravljena na temelju kliničke slike, kada je zahvaćena leđna moždina i cerebrospinalna tekućina. U ovoj fazi važno je obratiti pažnju na pritužbe, anamnezu, povećanje simptoma, prisutnost raka u prošlosti, prirodu promjena u unutarnjim organima u laboratorijskim i instrumentalnim metodama ispitivanja.

Dodatne metode istraživanja:

1. Radiografija kralježnice - ravne, bočne, kose projekcije. Rendgensko ispitivanje kralježnice, rebara, zdjelice i kosti femura. Promjene na rendgenskim snimkama utvrđene su samo za prijelome kralješaka.
2. Lumbalna punkcija uz izvođenje posebnih testova i uvođenje kontrasta omogućuje vam da vidite stanice raka. Tehnika je informativna, kada se metastaze već šire izvan kralježnice i uzrokuje kompresiju kičmene moždine.
3. Radioizotopne metode istraživanja uvođenjem radioaktivnog ksenona kroz lumbalnu punkciju omogućuju vam da odredite donju granicu tumora. Izvodi se posebnim uređajem koji se provodi nad kožom pacijenta uz određivanje razine radioaktivnosti, koja je povišena na donjem polu tumora.
4. Opća analiza cerebrospinalne tekućine za određivanje staničnog sastava, prisutnost proteina, crvenih krvnih stanica.
5. Dijagnostika radionuklida za procjenu nakupljanja specifičnog radiofarmaceutika u stanicama raka u ranim asimptomatskim stadijima bolesti.
6. Kompjutorska tomografija, magnetska rezonancija pokazuju da se rak, koliko god uništava koštano tkivo, širi na okolno meko tkivo.

Liječenje metastaza

Fotografije radijacijske terapije za rak

Na prvom mjestu je terapija primarnog žarišta maligne neoplazme. Kada se ne identificira primarna lezija, prije liječenja prethodi histološko ispitivanje kako bi se odredila struktura stanice raka i izbor odgovarajuće terapije. U liječenju su uključeni onkolozi, kirurzi, radiolozi, kemoterapeuti i neurolozi.

• zračenja;
• bisfosfonati;
• kemoterapija;
• hormonski lijekovi;
• ublažavanje boli - palijativno liječenje;
• narodni lijekovi;
• kirurška intervencija.

U svrhu analgetskog učinka koristi se daljinska terapija zračenjem. Provodi se na linearnim akceleratorima, stvarajući ionizirajuće zračenje na malim područjima ljudskog tijela. Ovisno o općem stanju pacijenta, provodi se jednokratna ili djelomična izloženost. Postoje različite vrste terapije zračenjem - stereotaktička radijacijska terapija, sustavna radioterapija s radionuklidima.

Nuspojave terapije zračenjem:

• niži krvni tlak;
• mučnina;
• povraćanje;
• proljev;
• pneumoniju;
• smanjenje broja neutrofila i trombocita u krvi.

Neki predstavnici lijekova iz skupine bisfosfonata koriste se za liječenje metastaza, ubrizgavaju se intravenozno, djeluju analgetski, sprječavaju pojavu prijeloma, uništavanje koštanog tkiva.

Nuspojave liječenja bisfosfonatima:

• bolovi u trbuhu, žgaravica;
• mučnina i povraćanje;
• zatvor ili proljev;
• upala u probavnom traktu i čir želuca;
• sužavanje jednjaka;
• osteonekroza donje čeljusti;
• vrtoglavica kad se dižete i kada legnete i kada okrenete glavu;
• glavobolja, bol u mišićima i zglobovima.

Kemoterapija se koristi pri uklanjanju primarnog fokusa. Lijekovi su propisani za koje je rak osjetljiv u primarnom fokusu.

Hormonska terapija se koristi u tumorima koji ovise o hormonima. U pravilu, to je rak mliječne žlijezde ili prostate. Značajka hormonske terapije je dugotrajna upotreba, jer se učinak ne događa odmah. Pacijenti dobro podnose hormonsku terapiju i ne zahtijevaju posebnu pozornost za krvne testove.

Anestezija ili palijativna terapija kao neovisna metoda liječenja koristi se kada liječnik ima zadatak ublažiti patnju osobe, izliječiti bolest više nije moguće. Jedan od značajnih satelita metastaza je bolni sindrom. Na samom početku liječenja koriste se nesteroidni protuupalni lijekovi u kombinaciji s ne-narkotičnim analgeticima. U uznapredovalim stadijima bol je toliko jaka da je ponekad upotreba ne-narkotičkih analgetika neučinkovita.

Folk lijekovi u liječenju metastaza

Tradicionalne metode liječenja nisu neovisne i ne mogu zamijeniti tradicionalnu terapiju.

1. Chernokoren ljekovito - prirodni anestetik i opuštanje mišića učinak biljke u kombinaciji s sposobnost da ubrza formiranje kalusa u frakture - crni korijen. 2 žlice. l. dodajte 1,5 čaše vode, čim prokuhate ukloniti iz topline, inzistirajte 1 dan, unutar 1 čašu 2 puta dnevno. Biljka je otrovna, može uzrokovati zastoj disanja, pa je potrebno liječiti pod nadzorom liječnika koji ima znanje o ljekovitim biljkama.
2. Visoki hrvač, prirodni citostatik - 3 žlice. žlicu inzistirati na 1 litri 60-stupanjskog alkohola 10 dana. Ispada da je boja tinkture bogata lišćem čaja. Potrebno je započeti prijem s 2 kapi dnevno, dodajući 2 kapi tinkture svaki drugi dan. Maksimalna dopuštena količina tinkture je 20 kapi. Biljka je otrovna, kako bi se izbjeglo trovanje, treba je liječiti pod nadzorom iskusnog liječnika.
3. Larkspur visoko - vrlo otrovna biljka: 1 tbsp. žlica skuhati 1 litru kipuće vode, inzistirati 1 dan, 1 tbsp. žlicu 2 puta dnevno ujutro.
4. Larkspur polje - 2 žlice. žlica ulijte 1 litru kipuće vode, kuhajte u vodenoj kupelji pola sata. Cool, uzeti pola šalice 2 puta dnevno, ujutro i navečer jedan sat nakon obroka.
5. Lijek greben: 1 žličica. Inzistirajte u 1 litri hladne kuhane vode 10-12 sati. Ova infuzija se isušuje, preostala biljka se puni s 1 litrom kipuće vode. Inzistirajte 1 sat i uzmite 1 tbsp. l. 4 puta dnevno.

Kirurški tretmani

Ako se kralješnica sruši, pojavljuje se fraktura - to je indikacija za kirurško liječenje. Postoje tri vrste operacija koje se temeljno razlikuju jedna od druge:

• decompressive;
• stabiliziranje dekompresije;
• vertebroplastika.

Dekompresivne operacije se izvode kako bi se ublažilo stanje pacijenta, nisu radikalne, obično imaju simptomatski cilj - ukloniti tumor, koji je komprimiranje živčanih struktura. Izvodi se na bilo kojem dijelu kralježnice, završava vanjskom krutom fiksacijom leđa.

Dekompresivno-stabilizirajuće operacije - uklanjanje raka, uklanjanje kompresije živčanih struktura, stabilizacija operiranog kralješka, što omogućuje pacijentu da se aktivira u ranom postoperativnom razdoblju, poboljšava ishod terapije. U isto vrijeme, ove intervencije su tehnički složenije, popraćene su masovnim gubitkom krvi, opasnije su, zahtijevaju posebne alate i opremu. Ne mogu se provesti kod teških bolesnika s višestrukim metastazama. Stabiliziranje kralježnice moguće je jačanjem prednjeg ili stražnjeg potpornog kompleksa. U tu svrhu koriste se:

• vijci za pedikle;
• transplantati;
• ploča;
• kuke;
• ugljični kompozitni implantati.

• kompresija kičmene moždine s komponentom tumora mekog tkiva;
• nestabilnost kao rezultat metastaza.

Vertebroplastika je kirurški zahvat koji se provodi bez rezanja kroz punkciju pod lokalnom anestezijom. Suština operacije je ispuniti tijelo kralješka cementom i ojačati ga. Ne prati bol. Lako ih toleriraju pacijenti, čak i stariji ljudi. Sat vremena kasnije, pacijent može sam ustati i hodati.

• nema klijanja izvan tijela kralješka;
• izraženi bolni sindrom;
• nedostatak nestabilnosti u motornom segmentu kralježnice;
• patološki prijelom bez ugrožavanja integriteta stražnje prednje ploče tijela kralješka;
• nema kontraindikacija.

• tuberkuloza, česte infekcije;
• alergični na ubrizgani cement;
• lokalne infekcije na kirurškom području;
• klijanje stanica raka izvan tijela kralješka s uništenjem njezine stražnje prednje ploče.

Prognoza liječenja

Očekivano trajanje života ovisi o prisutnosti metastaza u drugim organima, općem stanju, dobi bolesnika, brzini rasta primarnog tumora, njegovom stadiju, stupnju malignosti, trajanju intervala bez recidiva i neurološkom deficitu prisutnom u pacijentu. Što je kraći životni vijek pacijenta, operacija bi trebala biti štedljivija. Glavni ciljevi operacije trebaju biti: želja da se zaustavi bol i smanji motorički nedostatak pacijenta.

prevencija

Fokus prevencije ranih metastaza treba dati kemoterapiji, zračenju. Neoplazme treba otkriti u ranom stadiju pojavljivanja s ciljem što je moguće ranijeg liječenja kako bi se izbjeglo višestruko širenje na unutarnje organe. Potrebno je obratiti pozornost na opće stanje tijela, provesti prevenciju infekcije, slijediti režim i dijetu, slijediti preporuke liječnika za uzimanje lijekova, prehranu, tjelesnu aktivnost.

PROVJERITE ZDRAVLJE:

Ne traje puno vremena, prema rezultatima imat ćete ideju o stanju vašeg zdravlja.

Spinalne metastaze

U pravilu, kada je riječ o metastazama, podrazumijeva ozbiljan oblik onkološkog procesa, koji stvara ozbiljnu prijetnju ljudskom životu. Spinalne metastaze su još strašnija dijagnoza, jer pogađaju bilo koji dio kralješnice, što, između ostalog, prijeti ozbiljnim neurološkim lezijama.

U ovom članku će se raspraviti o tome kako su klasificirani maligni tumori kralježnice, koji su simptomi, ovisno o mjestu tumora, te kako dijagnosticirati i liječiti slične manifestacije onkologije.

klasifikacija

Prije svega, potrebno je shvatiti da metastatska lezija kralježnice očito pripada tumorima sekundarnog tipa. Ideja je da tumor ne raste u koštanim strukturama kralježnice. Metastaze daju još jedan tumor, često s potpuno različitom lokalizacijom. To znači da se metastaze pojavljuju iz malignog tumora drugih organa.

U fazi metastaze, maligne stanice raka se šire po cijelom tijelu zajedno s krvlju i limfom. U ovom slučaju postoji mogućnost da će te stanice oštetiti koštane strukture kralježnice, a upravo se taj tumor naziva sekundarna maligna lezija.

Najčešći oblici raka koji daju metastaze u kralježnicu smatraju se:

• rak pluća;
• rak prostate;
• bubrege;
• mliječna žlijezda;
• rak štitnjače;
• maligne neoplazme probavnog trakta.

Što se tiče klasifikacije metastaza u kralježnicu, liječnici razlikuju dvije vrste tumora koji se razlikuju u promjenama u strukturi kosti:

1. Osteolitičko oštećenje kosti osteolitičkog tipa karakterizira povećana aktivnost osteoblasta, stanica koje potiču uklanjanje koštanog tkiva. Kao rezultat toga, visina kralješaka u kralježnici je smanjena, što je jasno vidljivo na radiografiji.
2. Osteoblastični - za metastaziranje ovog tipa karakterizira nekontrolirani rast koštanog tkiva, praćen povećanjem njegove molekularne gustoće. U patološkom procesu sudjeluju ne samo kralješci, već i njihovi procesi i lukovi. Na rendgenskoj snimci prikazani su žarišta malignog tumora u obliku višestrukih točaka, opaža se povećanje volumena koštanih struktura, kao i izobličenje oblika kralješaka.

Klasifikacija vertebralne metastaze samo površnom analizom čini se jednostavnom. Zapravo, postoje mnogi morfološki oblici vertebralnih neoplazmi, koje su, štoviše, heterogene po histološkim obilježjima.

Simptomi s različitom lokalizacijom

Klinički znakovi raka kralježnice mogu se podijeliti na opće i pojedinačne. Prvi su prisutni u većini manifestacija onkologije i pojavljuju se u određenom stadiju razvoja tumora. Moram reći da u početku simptomi mogu biti potpuno odsutni, ali u fazi 2-3 raka ili u procesu metastaze pojavljuju se ovi opći simptomi:

• Bol na mjestu tumora. Bolovi se odlikuju svojom upornošću, uvijek su prisutni, ne opadaju ovisno o promjeni položaja tijela, budnosti ili spavanja. Po prirodi boli, tuposti, povlačenja ili boli, može zračiti u obližnja područja ili udove, ovisno o mjestu neoplazme.
• Na području neoplazme pojavljuje se natečenost. U ovom slučaju, opasnost se povećava mnogo puta ne samo zbog formacije, koja stisne živčane završetke i kičmenu moždinu u području kralježnice, a sada se edem pogoršava stanje kompresije.
• Također, rak je popraćen gubitkom težine, sustavno povišenom temperaturom, stalnom letargijom, pogoršanjem općeg stanja, pretjeranim znojenjem itd.
• Jedan od uobičajenih simptoma koji se javlja u kasnim stadijima svih vrsta raka kičmene metastaze je stečena krhkost koštanih struktura. U bolesnika s metastazama u kralježnici uočena je povećana lomljivost kostiju, što može dovesti do prijeloma kralježnice, ne samo zbog manjih udara, već i kada se tijekom spavanja nepromišljeno kreću.

Međutim, kao što je ranije spomenuto, postoje i neki simptomi metastaza u kralježnici, koji su važni za znati. U takvim situacijama potrebno je razumjeti da će klinička slika varirati ovisno o tome u kojem se dijelu kralježnice nalazi tumor. Globalno, postoje tri lokacije za lokalizaciju, koje ćemo razmotriti zasebno:

vratne kralježnice

Glavna simptomatska značajka je da se bolni sindrom osjeća u ranim fazama metastaze. Metastaze vratne kralježnice podložne su brzom rastu i brzom malignitetu. Bolni osjećaji pojačavaju se kada pokušavate okrenuti ili nagnuti glavu, zračeći u ruke, rameni pojas, osjetljivost gornjih ekstremiteta se postupno gubi, što dodatno prijeti da završi njihovu paralizu. Osim toga, kako novotvorina raste, klinička slika je obogaćena vrtoglavicom i glavoboljama, koje su posljedica kompresije kralježnice i povrede kralješaka koje su odgovorne za cirkulaciju posteriornih moždanih režnjeva.

Torakalni odjel

U bolesnika s metastazama u kralježnici u prsnoj regiji simptomi se pojavljuju kasnije nego u prethodnom slučaju. Bol je također karakterističan znak, ali sada su lokalizirani između lopatica. S razvojem tumora simptomi torakalnog raka kralježnice postaju sve veći. Zbog kompresije korijena živaca i leđne moždine, započinju problemi neurološke prirode, obamrlost, trnce kože u prsnoj regiji. Osim toga, u ovom slučaju, bolni osjećaji često postaju okružujući, zračeći u regiju prsne kosti, rebra itd.

Lumbalna kralježnica

Metastaze s tom lokalizacijom također imaju brojne značajke. Prvo, bolni osjećaji u lumbalnoj regiji također se pojavljuju u ranim stadijima bolesti i nalikuju bubrežnim kolikama ili mogu prikriti druge bolesti bubrega. Drugo, stanje onkološkog procesa ubrzano napreduje, ubrzani rast tumora opaža se s povećanjem statičke napetosti između kralješaka. S obzirom na to da lumbalna kralježnica ima teška opterećenja, postoji rizik od kompresijskih fraktura. Što se tiče simptoma s neurološke strane, u lumbalnoj onkologiji, lokomotorne funkcije donjih ekstremiteta najprije se prekidaju, a zatim se potpuno odbijaju noge.

Važno je znati da paraliza u slučaju metastaza kralježnice ima dva razvojna scenarija. U jednom slučaju, kontrola nad udovima se dramatično gubi, u drugoj postupno, kako napreduje onkologija. Taj faktor nije konstantan, teško ga je predvidjeti, sve ovisi o dinamici rasta tumora, njegovom položaju i oštećenju živčanih korijena kičmene moždine.

U nekim slučajevima sa spinalnim metastazama pojavljuje se Brown-Sekar sindrom, ali ovi slučajevi ne premašuju 5-7%, prema različitim izvorima.

dijagnostika

Da bi se odredila načela liječenja, trajanje terapije i potreba za kirurškim intervencijama, kao i predviđanje životnog vijeka pacijenta, potrebna je potpuna dijagnoza metastaza kralježnice.

U procesu istraživanja uzima se u obzir mnogo čimbenika, prikuplja se povijest pacijenta, uzima se u obzir proučavanje primarne neoplazme iz koje su nastale metastaze. Osim toga, analiziraju se i povezane vertebralne bolesti, ako ih ima.

Inače, dijagnoza raka kralježnice je provesti sljedeće preglede:

• Početni pregled bolesnika s palpacijom područja kralježnice u kojem pacijent osjeća bol.
• Krvni test za otkrivanje tumorskih biljega.
• Radiografija kralježnice ili njezinih pojedinačnih dijelova. Nažalost, ova pristupačna dijagnostička metoda ne može otkriti metastaze u ranoj fazi razvoja.
• Za otkrivanje neurologije, MRI je najbolja opcija za pregled. Magnetska rezonantna tomografija pokazuje ne samo abnormalnosti kralješaka i intervertebralnih formacija, već je potrebno i za proučavanje živčanih trupaca i krvnih žila koje se nalaze u kralježnici;
• Biopsija tumora kako bi se utvrdila njegova vrsta, stupanj razvoja, itd.

Ove dijagnostičke mjere su neophodne, ali osim njih mogu biti potrebni sljedeći pregledi:

• Kompjutorska tomografija.
• Osteodensitometrija - omogućuje određivanje gustoće koštanog tkiva.
• Scintigrafija - kontrastno sredstvo ubrizgava se u tijelo, zbog čega se nakon "treperenja" određuje stanje ispitivanog područja i patološki procesi koji se u njemu odvijaju.
• Ultrazvučni pregled trbušne šupljine.

Dodatne ankete provode se kako bi se dobile detaljnije informacije. U nekim slučajevima, to vam omogućuje da identificirate komplikacije, prilagodite terapijske mjere i pratite dinamiku progresije patološkog procesa.

Metode liječenja

Za liječenje metastaza u kralježnici nužno je konzultirati liječnika. Sam proces liječenja zahtijeva integriran i sustavan pristup, a režim liječenja ovisi o nizu čimbenika. U takvim slučajevima uzimaju se u obzir faze primarnog obrazovanja, prevalencija metastaza, intenzitet boli, opće stanje pacijenta.

Režim liječenja sastoji se od sljedećih mjera:

• Operacija kralježnice za kirurško uklanjanje tumora, ako je moguće. Prikladni za operacije uglavnom u slučajevima gdje je tumor ozbiljna prijetnja životu pacijenta.
• Kemoterapija.
• Radioterapija.
• Hormonska terapija.
• Utjecaj difosfonata na žarišta.

Osim toga, na primjer, operacija se često zamjenjuje endoskopijom, koja se provodi bez oštećenja mišića i mekih tkiva. Živopisan primjer potrebe za takvom operacijom su metastaze u vratnoj kralježnici.

Liječenje raka također se temelji na terapiji lijekovima za ublažavanje boli. U ovom slučaju, mnogo ovisi o stadiju raka i intenzitetu bolnog sindroma. Pripreme su propisane sljedećim:

• U početnim stadijima s niskim intenzitetom boli propisuju se analgetici s protuupalnim djelovanjem, ibuprofen i slični lijekovi bit će najbolji primjer.
• Druga faza s povećanim intenzitetom boli zahtijeva uvođenje jačih sredstava, na primjer, opioidnih analgetika, među kojima je najpoznatiji "Tramadol".
• U trećoj i četvrtoj fazi, uz najteži bol, potrebno je uvesti sredstva protiv bolova morfinskih skupina.

Tijekom liječenja uzimaju se u obzir različiti čimbenici, primjerice onkološke bolesti krvi, kao i patologije drugih sustava ili pojedinih organa. Osim toga, terapija sekundarnih formacija, tj. Metastaza, ne bi trebala biti u suprotnosti s glavnim liječenjem primarne neoplazme.

Prognoza za pacijenta

Spinalne metastaze - očekivano trajanje života u ovom slučaju teško je učiniti zbog prisutnosti velikog broja varijabli i pojedinačnih komponenti. No, kako praksa pokazuje, primarni tumor metastazira na 3-4 stupnja onkološkog procesa, što je samo po sebi nepovoljan faktor.

Većina liječnika se slaže da u takvim slučajevima životni vijek pacijenta varira od 3 mjeseca do 2-3 godine, ova procjena je vrlo približna. Važno je uzeti u obzir veličinu primarnog tumora i njegovu brzinu rasta, opseg metastaza, dobrobit pacijenta, njegovu dob i mnoge druge čimbenike.

Naravno, rano otkrivanje raka je povoljniji razvoj. Međutim, prema statistikama, s oko 90% slučajeva metastaza u kralježnicu, životni vijek ne prelazi 2 godine.

Koliko su strašne metastaze i kako ih liječiti

Spinalne metastaze čine više od 90% ukupnog broja malignih tumora kostiju. Glavna negativna značajka je njihova višestruka priroda. Sekundarne lezije izazivaju frakture različite složenosti i najjače boli.

Bolest značajno utječe na kvalitetu i smanjuje trajanje života. Zato za svaki nagoveštaj sličnih simptoma treba odmah potražiti kvalificiranu medicinsku pomoć i proći temeljiti pregled.

Što izaziva pojavu metastaza u kralježnici

Metastaze su udaljeni fokus procesa raka sekundarne etiologije, što je jedna od najtežih komplikacija raka. U ovom slučaju, ima smisla govoriti o već frolicked i agresivno manifesting bolesti.

Među onkologijama koje uzrokuju vertebralne metastaze, postoje:

• Rak dojke;
• Renalna onkologija;
• Karcinom prostate;
• Rak bilo kojeg dijela probavnog sustava;
• Maligni tumor štitne žlijezde;
• Bronhogeni karcinom;
• Rak limfnog tkiva;
• Osteosarkom, hondrosarkom, miosarkom, liposarkom;
• melanoma;
• Mijeloma.

Međutim, zapravo, u epiduralnoj zoni s bilo kojom frekvencijom pojavljuju se bilo koji oblici malignih tumora. Ponekad se pojavljivanje metastaza na kralježnici manifestira nakon značajnog vremena nakon uspješne terapije. Postoje situacije kada se recidivi manifestiraju nakon dvadesetogodišnjeg razdoblja.

Različiti čimbenici mogu izazvati malignu aktivnost "uspavanih" žarišta - stresova, promjena u hormonskim razinama, promjeni klimatske zone. Za dobivanje najpovoljnije prognoze, takvi recidivi zaslužuju veliku pozornost.

Među čimbenicima koji značajno povećavaju vjerojatnost metastaza, kako u postojećem tako iu udaljenom primarnom fokusu, su:

1. Opsežna mreža kapilara u blizini primarne neoplazije;
2. Smanjeni imunitet;
3. U naprednim stadijima onkološkog procesa (s rakom u trećoj i četvrtoj fazi, metastaza je neizbježna);
4. Infiltrativni tip bolesti (metastaze se pojavljuju rjeđe kada se rak nalazi površno);
5. Mlađa i srednja dob (starije bolesnike zbog sporiji metabolizam manje je vjerojatno da će doživjeti recidiva).

Područje pojave metastaza u leđima ovisi o mjestu nastanka primarne onkologije. Na primjer, područje vrata je napadnuto metastazama zbog agresivnog rasta nazofaringealnog sarkoma ili limfosarkoma. Simptomi u obliku sekundarnih žarišta mogu se pojaviti prije primarne neoplazme.

To često izaziva pogreške u postavljanju početne dijagnoze.

Metastatske neoplazme u kralježnici čine 14% dijagnosticiranih tumora. Sam se patološki proces može nalaziti u segmentu epiduralne zone i izvan njega.

Metastaze su čest uzrok mijelopatije (kompresijski sindrom) u bolesnika s rakom. Oni su točno dijagnosticirani u 92% slučajeva. Maligne stanice ulaze u vertebralni prostor kroz cirkulacijski ili limfni sustav.

Simptomi metastaza

Bol je jedna od prvih briga. Može biti piercing ili tlačitelj, manifestirati lokalno ili ići izvan pogođenog područja. Bolovi niskog intenziteta nalikuju simptomima osteohondroze, ali su brzo progresivni i uporniji. U početku, bol je beznačajna i izaziva se okretanjem vrata, kucanjem kralješaka, podizanjem noge u ispravljenom stanju itd.

U kasnijim fazama, metastaze izazivaju jak bol koji se ne zaustavlja ni u mirovanju ni nakon medicinske anestezije. Najčešći su osjećaji:

• Bol zrači u ruke (kada zahvaća područja vrata) ili noge (s metastazama lumbalnog, sakralnog područja). Radikularni sindrom se manifestira kao električni šok, bol u leđima ili osjećaj pečenja. Ako je zahvaćen dio prsnog koša, bol okružuje torzo;
• Bolna priroda uzrokovana lokalnom upalom ili anatomskim uganjanjem;
• S metastazama u kralježnicu, njegove stijenke postaju tanje i slabije. U nedostatku adekvatnog liječenja, to je prepuno prijeloma. Prepoznaju se po iznenadnoj pojavi boli, otežane pritiskom.

Tipičan simptom metastaze u kralježnici je bol koja se pogoršava noću. Kada ih pregleda neurolog, testovi na prisutnost Neri i Minor-ovog slijetanja daju pozitivne rezultate.

Među simptomima mogu se naći i razne polineuropatije u obliku hiperhidroze, parestezije, crvenila i smanjenja osjetljivosti u distalnim ekstremitetima tipa "golf", "rukavice". Poremećaji zdjelice (mokrenje, defekacija, seksualna aktivnost), iznenadna ili postupna paraliza i pareza mogu se očitovati.

Povećana razgradnja kosti često uzrokuje hiperkalcemiju, koja se očituje u slabosti, letargiji, nestabilnom raspoloženju, kognitivnim poremećajima, oštećenju pamćenja, slabom apetitu, aritmijama, hipertenziji. Sve to pogoršava stanje pacijenta. Također među simptomima metastaza koji se nalaze izvan kralježnice, vidi primarnu neoplaziju.

Klasifikacija i dijagnoza spinalne mastaze

Vrste spinalnih metastaza su klasificirane, uzimajući u obzir specifičnosti promjena u koštanoj tvari.

1. Osteoklastična (osteolitička) metastaza aktivira maligne stanice odgovorne za uništavanje koštanog tkiva. Rezultat je njegovo uništenje. Na snimci se vidi smanjenje visine intervertebralnih diskova;
2. Osteoblasti izazivaju nekontrolirani rast i povećanje gustoće kostiju. Rendgenski snimci pokazuju povećanje volumena, promjenu oblika i "uočavanje" zahvaćenog tkiva.

Morfološka struktura sekundarnih karcinoma varijabilna je i ovisi o prirodi primarne neoplazme. Histološke studije mogu otkriti anaplastični karcinom, skvamoznu onkologiju i tako dalje.

Dijagnoza se postavlja na temelju razmatranja kliničkih manifestacija, anamneze i dodatnih pregleda. U povijesti pozornosti treba privući prisutnost malignih tumora sposobnih za metastaziranje u kralježnicu. Onkolozi uzimaju u obzir da se simptomi metastaza u kralježnici mogu pojaviti istovremeno s primarnom neoplazmom ili u određenom intervalu nakon radikalne medicinske intervencije.

Ako u povijesti nema slučajeva raka, to nije razlog za isključivanje pojave metastaza. Često je lokalizaciju primarne neoplazme teško odrediti čak i uz sveobuhvatno ispitivanje.

Prisutnost onkologije naznačena je pozitivnim rezultatima testa krvi za tumorske markere. Kod prve sumnje na metastaze u kralježnici propisana je rendgenska snimka. No, na početku bolesti određene znakove ne može vidjeti. Stoga se dodatno preporučuje i MRI, CT, scintigrafski pregled kostiju. Za određivanje primarne lezije izvodi se abdominalni ultrazvuk, mamografski pregled.

Liječenje metastaza kralježnice

Među glavnim područjima liječenja su:

• Minimiziranje boli;
• Prevencija kompresije spinalnog kanala i pojava kolapsa;
• Održavati normalno funkcioniranje središnjeg živčanog sustava;
• Palijativna skrb.

Kao metode koriste se terapija lijekovima s difosfonatima i kemoterapijskim lijekovima, hormonalna i radijacijska terapija te kirurške intervencije. Potreba za radioterapijom i kemoterapijom određena je osjetljivošću primarnog fokusa. Difosfonati pomažu u suzbijanju hiperkalcemije i minimiziraju razgradnju kostiju.

Operacija ovisno o bolesnikovom stanju i prognozi podijeljena je u 2 tipa: dekompresivna (laminektomija), dekompresivna-stabilizirajuća. Izrezivanje laminektomije razlikuje se u relativno jednostavnim shemama i dobro ga podnose pacijenti s rakom. Glavni nedostatak je veliki postotak recidiva.

Operateri distribucijskih sustava podrazumijevaju upotrebu implantata, autotransplantata, fiksativa i daju dugoročniji učinak. Ova vrsta intervencije je prilično traumatična i kontraindicirana u razvoju dekompenzacije vitalnih funkcija ili značajne diseminacije žarišta.

Predviđanje života za spinalne metastaze

Primarne neoplazme razvijaju se dosta dugo. Sekundarne tumorske formacije pojavljuju se već u neizlječivim stadijima i dijametralno su suprotne, stoga u većini situacija imaju nepovoljna predviđanja.

Očekivano trajanje života za metastaze u kralježnici uglavnom ovisi o:

1. Imunološki sustav;
2. Ozbiljnost pacijenta;
3. Broj lezija;
4. Vrste novotvorina;

Spinalna metastaza ima minimalne stope preživljavanja. Čak i uz korištenje svih dostupnih režima liječenja u 90% slučajeva raka, očekivano trajanje života rijetko prelazi 24 mjeseca. U prosjeku varira od 6 mjeseci do godinu dana. Ako se ne utvrdi lokalizacija novotvorine koja se u početku pojavila, pacijenti žive oko dva mjeseca.

Unatoč tome, vrijeme i kvaliteta životnih aktivnosti trebaju se predvidjeti pojedinačno u svakom slučaju.

Važno je zapamtiti da što je ranije bolest otkrivena, prognoza će biti pozitivnija. Primjerice, adekvatno liječenje (abdominalna resekcija i vertebrektomija) jedne spinalne metastaze omogućuje predviđanje petogodišnjeg preživljavanja u 50% slučajeva.

Među povoljnim prognostičkim čimbenicima može se identificirati spor rast i mala veličina primarnog tumora, prisutnost na rendgenskim znakovima skleroze, dobro stanje bolesnika.