Laserska terapija: mogućnosti i nuspojave

O laserima govore dvije suprotne stvari. Neki tvrde da je laserski tretman indiciran za bilo koju bolest i daje nevjerojatne rezultate, a drugi da je laser štetan i da ne znamo dugoročne učinke njegove uporabe. Kako razumjeti koje od stranaka možete vjerovati? Uostalom, ovo nije bilo koji forum na Internetu, gdje svaki registrirani korisnik može pisati što god želi. Na obje strane ljudi su vrlo, vrlo kompetentni - fizičari i liječnici, a među njima nisu rijetki kandidati znanosti, pa čak i profesori. Među protivnicima laserskog liječenja, na primjer, postoji čak i jedan dopisni član Akademije medicinskih znanosti i jedan počasni liječnik Ruske Federacije.

Dakle, što ti roditelji za koje je lasersko liječenje adenoida kod djeteta jedina nada da izbjegne operaciju? Što učiniti ako vam se s jedne strane kaže da će laser sve izliječiti, as druge se boje nekih “dugoročnih posljedica”? Jedini izlaz je da sami otkrijete sve, po redu: što je laser, kako djeluje njegovo zračenje, što i kako tretira, i koje su posljedice tog tretmana.

ŠTO JE LASER

Laser nije ni riječ. To je skraćenica, što znači u prijevodu s engleskog (pitam se zašto je lasersko zračenje otvoreno samo u Rusiji) "potaknuto zračenje pod utjecajem vanjske stimulacije". Pedesetih godina 20. stoljeća, dva sovjetska postdiplomca fizičara (Basov i Prokhorov, ako želite) primijetili su da ako se električna struja dovede na dva kraja plinske boce, tikvica će početi svijetliti. Pokušao je s kristalom od rubina - isto. Pa, bili su malo iznenađeni, stisnuli su članak u znanstveni časopis i vratili se svojoj temi. Nekoliko godina kasnije, ovaj mali članak iskopan je u zapadnom zapadnom dijelu zemlje, i oni su sve proglasili "fenomenom prisilne svjetlosti pod utjecajem vanjske stimulacije". Zapravo, upravo su Basov i Prohorov postali pioniri laserskog zračenja, ali i ravnatelji instituta (FIAN i IOFRAN) i dobitnici Nobelove nagrade.

Razlika je u tome što žarulja koja štedi energiju također može zasvijetliti pod "utjecajem vanjske stimulacije". No, njegovo svjetlo nalikuje laserskoj zraci vrlo, vrlo udaljeno.

Pa što je onda lasersko zračenje? Sve je jednostavno - to je svjetlost koja ima tri svojstva: koherentna je, jednobojna i polarizirana. Drugim riječima, svi svjetlosni valovi u laserskoj zraka putuju istom valnom duljinom, u istoj ravnini iu istoj fazi. Je li netko vidio val svjetla? Onda ću reći lakše. Laserska zraka je snop svjetlosti koji se vrlo slabo širi u zraku i uopće se ne raspršuje u vakuumu. To je sve. Vrlo prikladno za zadirkivanje mačaka.

KAKO RADI LASERSKO ZRAČENJE

Svjetlo je čista energija. Istina je da kada je to svjetlo raspršeno, malo je koristi za to. Čak i na jugu, da biste dobili dobar ten, morate ležati pod suncem satima, danima i tjednima. Lasersko zračenje nije raspršeno, energija ne gubi, pa stoga sve to bez traga prenosi živim stanicama - dobro, na one kojima pada.

Zaključak iz ovoga je iznimno jednostavan: bolje je ne zračiti laserom tumorski tumor ili gnojni fokus. Ali sve ostale stanice dodatno pothranjuju energiju. Jedino je pitanje koja od stanica treba ovaj feed i kako će se njime upravljati.

Stanice vaskularne stijenke najbrže reagiraju na lasersko zračenje. Kao rezultat toga, krv i limfa kroz žile počinju trčati brže, što znači da pod laserskim snopom brzo i trajno nestaju upalni edemi, uključujući oticanje nosne sluznice i adenoida. Svi drugi učinci laserske terapije, o kojima se ponavljaju prodavači kućnih lasera, kao posljedica, posljedica su nestanka edema. Laser se može boriti s edemom, nije sposoban ni za što drugo.

Istina, svi ovi izvanredni efekti pojavljuju se u jednom jedinom slučaju: ako lasersko zračenje i dalje ostaje jednobojno, koherentno i polarizirano. Ako ne, lasersko zračenje već nema učinka.

ŠTO LASERSKI TRETMANI

Lasersko zračenje uklanja oticanje. Ne zna kako učiniti ništa drugo. Da, i otečen da bih rekao istinu, uklanja, podložan brojnim "ako". Dakle, morate pristupiti laserskoj terapiji mudro, inače jednostavno neće raditi.

Adenoida. Smanjuje oticanje stvarnih adenoida i stoga može smanjiti njihov volumen.

Uvjeti. Prvo, potrebno je izravno ozračiti same adenoide, što znači da se laserski svjetlosni vodič mora proći kroz nos do nazofarinksa. "Laserski tretman", koji se provodi u nekim klinikama, kada laser utječe na nos ili "točka" je obično neučinkovit. Drugo, za uspješno liječenje adenoida nužno je da tijekom zahvata na njihovoj površini ne bi bilo sluzi i gnoja. To pak znači da prije laserske procedure liječnik mora oprati nazofarinksu djetetu.

Kronični rinitis. Kao iu slučaju adenoida, lasersko zračenje uklanja kronični edem - ne samo adenoide, nego i nosnu sluznicu.

Uvjeti. Opet, sama nosna sluznica treba biti ozračena, a ne biološki aktivne točke, a ne nos - inače laserska terapija jednostavno neće dovesti do bilo čega.

Eustahitis (kongestija uha), eksudativni otitis (tekućina u srednjem uhu). Zadatak laserske terapije u oba slučaja je ponovno uspostaviti prohodnost Eustahijeve cijevi. Kod eksudativnog otitisa to je vrlo važno - ako se obnovi prohodnost Eustahijeve cijevi, operacija neće biti potrebna, liječnici neće morati umetati šant u bubnu opnu djeteta.

Uvjeti. Isto kao iu prva dva slučaja - samo izravno lasersko zračenje usta Eustahijeve cijevi daje dobre rezultate. Dakle, opet, samo liječnik koji koristi optička vlakna - tanke cijevi, kroz koje se prenosi lasersko zračenje, dobro se ponaša.

POSLJEDICE LASERSKOG TRETMANA

Zapravo, svi razgovori o činjenici da de efekti laserskog liječenja nisu proučavani nisu vrijedni ni novčića. Lasersku terapiju za liječenje kroničnog tonzilitisa prvi put je koristio profesor Timen 1973. godine. Recite mi, molim vas, da li je 40 godina kratko vrijeme za proučavanje dugoročnih učinaka? Adenoidi s laserom počeli su liječiti 1989. godine. Nije li 20 godina nedovoljno da bi se pratila sudbina one djece koja su tada izliječena bez ikakve operacije? Sve je mnogo jednostavnije. Ako za 40 godina nisu dobiveni podaci o štetnim učincima laserskog zračenja na tijelo, onda ta šteta jednostavno ne postoji.

Zasigurno postoje kontraindikacije za primjenu laserske terapije, ali malo ih je. To su onkološke bolesti, to je akutna gnojna upala - to je sve. Na ovom popisu kontraindikacija završava.

Kada je krajem 1980-ih, profesor Mark Aronovich Schuster napisao prvi metodološki vodič za lasersku terapiju u Sovjetskom Savezu, bilo je mnogo više kontraindikacija za korištenje laserskog zračenja: tuberkuloza, dijabetes, kardiovaskularne bolesti, trudnoća, do 6 godina i tako dalje. Pitanja vlastitog osoblja, zašto ima toliko kontraindikacija, profesor Schuster je iskreno odgovorio: "Nisam znao koje kontraindikacije možete napisati i samo ste se iskopali iz kontraindikacija za UHF".

Laserska terapija u liječenju mišićno-koštanog sustava, indikacije i kontraindikacije


Bolesti zglobova i kralježnice zahtijevaju složeni tretman. Uz klasike terapije u obliku lijekova, gimnastike i prehrane, sve više dobivaju na popularnosti razne vrste fizioterapije, čija uporaba podrazumijeva korištenje inovativnih tehnologija. Jedna od tih metoda je lasersko liječenje. Učinkovitost tehnike već je testirana vremenom. Laserska terapija se koristi strogo prema indikacijama, uzimajući u obzir moguće nuspojave i kontraindikacije.

Što je to - laserska terapija

Laserska terapija spada u specifične metode liječenja bolesti mišićno-koštanog sustava. U terapijskoj medicini koristi se laser niskog intenziteta, koji nema destruktivno djelovanje na živa tkiva.

Metoda se temelji na svojstvu lasera da koncentrira zračenu energiju u pravom smjeru i na lokaliziranim područjima u jednom od dva raspona:

  1. crveno - prodire u dubinu tkiva najviše 2 milimetra;
  2. infracrvena - prodire u dubinu mekog tkiva za 8 cm, kost - za 2,5 cm.

Osim toga, gustoća laserske zrake može varirati, što je široko korišteno u regulaciji područja njegovog utjecaja. Također se uzima u obzir vrijeme izlaganja tkiva zračenju.

Jedinstvenost laserske terapije u liječenju kralježnice i zglobova je u tome što vam ova metoda omogućuje da uklonite patologiju stimulirajući prirodne procese u kosturu i mišićnom tkivu.

Mehanizam terapijskog djelovanja lasera

Osnova terapijskog učinka lasera na ljudsko tijelo je višestruki utjecaj na procese koji se odvijaju u njegovom fokusu. Kod liječenja bolesti mišićno-koštanog sustava posebno su vrijedne sljedeće:

  • lokalno ubrzanje metaboličkih procesa i trofizma tkiva;
  • povećanje broja fizikalno-kemijskih reakcija i ukupne funkcionalnosti stanica;
  • višestruko ubrzanje reparativnih i regenerativnih procesa u tkivima;
  • smanjenje boli i oticanje tkiva;
  • poticanje procesa rekonstrukcije kapilarne mreže;
  • povećana opća i lokalna imunost;
  • lokalno smanjenje aktivnosti autoimunih stanica.

Gdje se primjenjuje laserska terapija

Opseg primjene laserske terapije u medicini nije ograničen samo na jedno područje. Koristi se kod bolesti unutarnjih organa, krvožilnog sustava, zglobova i kostiju, ligamenata, mišića i kože.

Nije uopće bitno zašto se pojavila patologija - laserska se terapija podjednako dobro nosi s bolestima različitog podrijetla:

U ortopediji, vrijednost laserske terapije leži u činjenici da gotovo sve bolesti zglobova i kralježnice spadaju u kategoriju degenerativno-distrofnih - povezanih s nepovratnom promjenom hrskavice i koštanih struktura. Jedinstvenost laserske terapije je da se ova metoda dobro kombinira s drugim vrstama terapije. Utjecaj na zahvaćeno tkivo izaziva povećanje lokalnog metabolizma na pozadini porasta regenerativnih svojstava tkiva.

Djelovanje lasera ne znači uvijek izravan učinak na zahvaćeni organ.

U nekim slučajevima akupunktura (refleksoterapija) je od velike koristi, pri čemu se djelovanje na aktivne točke povezane s pojedinim sustavima i organima ne provodi fizičkim kontaktom i elektromagnetskim poljem, nego laserskom zrakom.

Liječenje patologija zglobova i kralježnice pomoću lasera

Mnoge bolesti mišićno-koštanog sustava povezane s upalom, prirodnim ili prisilnim stanjivanjem tkiva hrskavice mogu se liječiti laserom.

bolest

Indikacije za lasersku terapiju su:

  • artritis različitog podrijetla, uključujući reumatoidni, posttraumatski i giht;
  • primarna i sekundarna artroza, uključujući deformiranje stupnjeva I, II, III;
  • osteohondroza, praćena oštećenjem perifernog živčanog sustava i promjenama u strukturi kralježnice;
  • osteoporoze, što je kršenje integriteta perifernih i središnjih elemenata kostura.

Kod svih navedenih patologija, terapija se provodi kontaktom, to jest, u prisutnosti radijatora s kožom, ili metodom bez kontakta.

  1. U prvom slučaju, učinak na tkivo se provodi uključujući i ručno reguliranje dubine prodiranja laserske zrake u zahvaćeno tkivo pritiskom na emiter na određenim dijelovima tijela.
  2. Druga, beskontaktna metoda je tehnički savršenija - dubina prodiranja laserske zrake, kao i područje udara, se automatski podešavaju, a emiter ne dolazi u kontakt s tijelom pacijenta.

Kako bi se poboljšala apsorpcija laserske zrake u laserskoj terapiji, koriste se otopine za bojenje - sjajna zelena ili metilensko plava. Nanose se na kožu na mjestu laserskog izlaganja.

Režimi liječenja

Da bi se postigao maksimalni terapijski učinak u liječenju bolesti kralježnice i zglobova, uzimaju se u obzir sljedeći standardi:

  • u prisutnosti patologija mišićnoskeletnog sustava, poželjno je koristiti infracrveni spektar s valnom duljinom do 0,9 mikrona;
  • utjecaj na zglobove i kralježnicu može biti kontinuiran ili pulsirajući, ovisno o stanju pacijenta;
  • u prisustvu jakog bolnog sindroma, preporučuje se korištenje visokofrekventnog laserskog zračenja od 10 do 50 Hz, a kada su simptomi oslabljeni, preporučuje se smanjiti frekvenciju na 5-10 Hz;
  • vrijeme izlaganja određenoj točki tijela ne bi trebalo biti dulje od 5 minuta, ako je potrebno, izloženost nekoliko točaka, vrijeme sesije ne bi trebalo biti dulje od pola sata;
  • područje točkastog zračenja laserom ne smije prelaziti 1 cm, a ako je potrebno i izlaganje velikim površinama maksimalno dopuštenog područja izloženosti, jednako 400 cm 2.

Bez obzira na oblik bolesti i ozbiljnost simptoma, potrebno je liječenje tečaja, uključujući 10-15 dnevnih postupaka s ponavljanjem punog ciklusa nakon 3 mjeseca. Takav plan će povećati razdoblje bez relapsa na 10-15 godina.

Kontraindikacije i moguće komplikacije

Usprkos visokoj učinkovitosti laserske terapije, njezina uporaba nije moguća u svim slučajevima.

Prilikom propisivanja ove vrste liječenja, liječnik mora osigurati da pacijent nema bezuvjetne kontraindikacije, koje uključuju:

  1. Aktivni oblici različitih sistemskih infekcija, uključujući tuberkulozu.
  2. Sistemske bolesti cirkulacijskog i hematopoetskog sustava praćene povećanim rizikom od krvarenja.
  3. Benigne i maligne neoplazme u području djelovanja lasera iu neposrednoj blizini.
  4. Bolesti i stanja koja nisu kompatibilna s povećanim rizikom od krvarenja, kao što su hemoragijski moždani udar i stanje nakon moždanog udara, anemija.
  5. Teške patologije kardiovaskularnog sustava u fazi pogoršanja ili dekompenzacije.
  6. Endokrine i metaboličke patologije, uključujući dijabetes melitus i tirotoksikozu.
  7. Trudnoća (u bilo kojem tromjesečju).

Čak iu nedostatku očitih ili skrivenih stanja koja su među kontraindikacijama, pacijent može doživjeti neugodne pojave tijekom laserske terapije.

Najčešće su takva stanja povezana s naglim lokalnim povećanjem metaboličkih procesa.

Laserska terapija je učinkovita metoda uklanjanja problema s kralježnicom i zglobovima. Prilikom upotrebe, mogućnost nekirurškog obnavljanja tkiva hrskavice povećava se mnogo puta. Koristiti lasersku terapiju je potrebno samo prema indikacijama, a potrebno je povjerenje u njegovu primjenu kvalificiranom stručnjaku.

Laserska terapija: indikacije i kontraindikacije

Laserska terapija - fizioterapija, koja se temelji na učinku na tijelo pacijenta s koncentriranim snopom svjetlosti. Tehnika se koristi za liječenje širokog raspona bolesti i praktički nema kontraindikacija.

Glavni učinci

Prodirući u tkivo, lasersko zračenje aktivira različite fotofizičke i fotokemijske procese u njima. Kao rezultat, tijelo započinje kaskadu reakcija, čiji su rezultati:

  • Jačanje metaboličkih procesa.
  • Ubrzanje zacjeljivanja rana i erozija.
  • Stimulacija cirkulacije krvi i limfe.
  • Slabljenje bolnog sindroma.
  • Aktivacija funkcija imunoloških stanica.
  • Smanjeno zgrušavanje krvi.
  • Smanjenje upalnih reakcija.
  • Smanjenje mikrobne kontaminacije na mjestu izlaganja laseru.

Utvrđeno je da najizraženiji efekti imaju crveno i infracrveno lasersko zračenje.

Kada se primjenjuje

Indikacije za lasersku terapiju mogu biti:

  • kardiovaskularne bolesti (arterijska hipertenzija od 1 stupnja, venska insuficijencija, angina 1 stupanj, obliterirajući endarteritis, tromboflebitis);
  • patologije dišnih organa (sinusitis, otitis, adenoiditis, laringitis, faringitis, tonzilitis, bronhitis, traheitis, upala pluća, bronhospastički sindrom);
  • neurološki poremećaji (neuritis, neuralgija, ozljede živaca);
  • bolesti zglobova i kralježnice (artritis, artroza, ozljede, prijelomi, osteohondroza);
  • dermatološki problemi (neozirujuće rane, trofički ulkusi, ranice pod pritiskom, ozebline, pruritična dermatoza, herpes, furunkuloza);
  • bolesti probavnog sustava (gastritis, kolitis, duodenitis, kolecistitis, pankreatitis, peptički ulkus, atonije crijeva);
  • bolesti genitourinarnog sustava (prostatitis, erozija cerviksa, adneksitis, salpingitis, neplodnost zbog upalnih procesa);
  • stomatološke patologije (pulpitis, parodontitis, karijes, alveolitis, gingivitis, stomatitis).

Postupak propisuje liječnik nakon niza pregleda. Ovo uzima u obzir opću dobrobit pacijenta.

kontraindikacije

Lasersko ozračivanje nije dopušteno:

  • rak;
  • teški dijabetes melitus ili tirotoksikoza;
  • akutna gnojna infekcija;
  • zatajenje srca 2-3 stupnja;
  • kronično zatajenje bubrega;
  • individualna netrpeljivost lasera.

Trudnoća i respiratorne infekcije nisu apsolutne kontraindikacije. Međutim, pod tim uvjetima treba smanjiti dozu zračenja.

Kako je

Postupak se izvodi dok ležite ili sjedite. Područje za ozračivanje, prethodno oslobođeno od odjeće.

Ovisno o bolesti, mogu se koristiti neinvazivne ili invazivne tehnike laserske terapije. U prvom slučaju, specijalist djeluje sa svjetlom na koži pacijenta. Kao zona zračenja odabrana je projekcija oboljelog organa, akupunkturnih točaka ili refleksogenih područja. Kada je veliko područje zahvaćenog područja podijeljeno na nekoliko polja, koji se zatim obrađuju redom.

Terapija se može izvesti:

  • udaljeno (generator zračenja nalazi se na udaljenosti od 0,5-1 m od površine tijela pacijenta);
  • kontakt (svjetlosni vodič pritisnut uz kožu).

Kontaktnom metodom, dubina prodiranja lasera u tkivo je 3 puta veća nego kod udaljene.

Kada se projiciranje organa ozrači, generator se postavi iznad tijela pacijenta nepomično. Kod obrade više polja ili točaka, stroj se pomiče. Trajanje ekspozicije jednog mjesta varira od nekoliko sekundi do 5 minuta. Ukupno vrijeme postupka ne prelazi 30 minuta. Sjednice se ponavljaju svakodnevno ili svaki drugi dan. Tijek liječenja je obično 5-20 postupaka.

Iz prakticiranih invazivnih tehnika:

  • Intraorganska laserska terapija. U šupljinu organa (bronhija, rektuma ili trbuha) umetnut je poseban instrument, na kraju kojeg se nalazi svjetlosni vodič. Utjecaj na laser, liječnik točka ozračuje patološke žarišta (na primjer, čireva ili erozije). Trajanje postupka ne prelazi 10 minuta.
  • Intravaskularno zračenje krvi. Kateter se ubacuje u veliku venu (subklavij ili ulnar) ili se igla ubacuje sa svjetlosnim vodičem, nakon čega slijedi zračenje. Vrijeme izlaganja - 20-30 minuta. Ova vrsta terapije često se propisuje za ishemijsku bolest srca. Tijek liječenja uključuje 5-10 postupaka.

Parametri ozračivanja se biraju pojedinačno, uzimajući u obzir prirodu bolesti i stanje pacijenta.

Glavni liječnik multidisciplinarne klinike "Medionika" Zakharova T.N. govori o laserskoj terapiji:

Laserska terapija: kada je to moguće, a kada - nemoguće

Laserska terapija se koristi u liječenju neuroloških bolesti, bolesti srca i krvnih žila, pluća, zuba i desni, reproduktivnog sustava, grla, uha, nosa, kože i drugih organa i tkiva.

Laserska terapija

Laserska terapija je vrsta fizioterapeutske procedure u kojoj svjetlosni val s posebnim uređajem, laserom, djeluje na područje tijela određene dužine. Sama naprava pojačava svjetlost stimulirajući zračenje. Jedinstvenost ove metode leži u svojstvima laserskog zračenja:

  1. Jednobojno (točno iste specificirane valne duljine).
  2. Polarizacija (točno određeni smjer vektora elektromagnetskih oscilacija u ravnini i prostoru).
  3. Koherencija (vremenska sinkronizacija različitih vektora iste frekvencije).
  4. Usmjerenost (snop laserskog svjetla precizno je usmjeren i ne odstupa).

Svojim djelovanjem, lasersko zračenje je podijeljeno u 3 tipa:

  • Za kirurške manipulacije.
  • Za dijagnostičke aktivnosti.
  • Za fizioterapijske postupke.

Kako je postupak

Uz pomoć lasera moguće je utjecati na sljedeće radijacijske zone:

  1. Izravno na zahvaćeno područje.
  2. Projekcija na koži zahvaćenog organa.
  3. Akupunkturne točke (refleksne zone).

Moguće su kontaktne i beskontaktne metode izlaganja. U prvom slučaju, uređaj je u dodiru s kožom, au drugom - između kože i uređaja ostaje zračni jastuk (pri čemu se gubi 30-40% zračenja).

Postoje 2 načina za rješavanje beskontaktne tehnike:

Uz stabilan utjecaj, uređaj se ne pomiče u prostoru. S nestabilnom varijantom moguće je pomicati lasersku zraku duž površine zone utjecaja.

Postoje neke značajke primjene laserske terapije:

  • Ako je u isto vrijeme potreban drugi fizioterapeutski postupak, laserski tretman provodi se prvih pola sata prije ponovnog izlaganja.
  • Nemojte koristiti laserski tretman na dan istraživanja rendgenskih ili radioizotopa.
  • Doze medicinskih lijekova smanjuju se (kako to propisuje liječnik) dok se provodi kompleks laserskih postupaka, jer takvi postupci povećavaju učinak liječenja.
  • Broj postupaka u tečaju dodijeljen je 8-12, au prvih 5 dana provode se svaki dan, a ostatak svaki drugi dan. Moguće je samo jedan postupak dnevno.
  • Između tečajeva napravite pauzu do mjesec dana. Nakon tretmana 3 slijeda pauze za šest mjeseci, a zatim ponoviti tečaj.
  • Nije praktično koristiti laser za jednu zonu više od 10 minuta.
  • Ako tijekom pauze između tečajeva postoji potreba za laserskom terapijom, tada se provodi u skladu s preporučenom shemom za liječenje bolesti.
  • Za ljude osjetljive na vremenske prilike u danima povećane magnetske aktivnosti, efekt lasera je smanjen 4 puta

svjedočenje

Uporaba lasera postala je široko rasprostranjena u raznim područjima medicine:

  • Pulmologija
  • neurologija
  • kardiologija
  • stomatologija
  • dermatologija
  • ginekologija
  • otorinolaringologija

Laserska terapija niskog intenziteta postala je raširena zbog pokretanja niza reakcija koje imaju sljedeće učinke:

  • Aktivacija metaboličkih procesa u stanicama (zbog lokalnog zagrijavanja oslobađaju se kalcijevi ioni koji aktiviraju taj mehanizam)
  • Povećana aktivnost tkiva u skladu s njihovom funkcijom
  • Poboljšanje cirkulacije krvi u tijelu općenito, a posebno u zasebnoj zoni
  • Smanjenje upalnog procesa
  • Značajno poboljšanje u prehrani tkiva
  • Obnova integriteta tkiva

Laserska terapija visokog intenziteta ima potpuno drugačiji učinak:

  • Plovila u području udara umiru
  • Tkanine su potpuno uništene

Zrake s visokim intenzitetom koriste se u onkologiji i kirurgiji.

Pulmologija

Možete koristiti samo laserski tretman ili takvo liječenje zajedno s drugim metodama liječenja bez lijekova. Sljedeće bolesti su izliječene:

  • Akutni i gnojni oblici upale pluća
  • Opstruktivni bronhitis u akutnoj fazi
  • bronhiolitis
  • Eksudativni i fibrozni upali
  • Absces pluća
  • Dugotrajna upala pluća
  • Ponavljajući bronhitis
  • Akutni laringitis
  • Bronhijalna astma

Za liječenje se može koristiti u kombinaciji s hidroterapijom, terapijom vježbanja, masažom, inhalacijom, terapijom blatom, liječenjem ultrazvukom i magnetskim poljem. Koristi se kod pacijenata od rođenja.

neurologija

Koristi se u prisutnosti degenerativnih bolesti kralježnice:

  • U slučaju spondiloartroze primarne lezije kostno-vertebralnog, sakroilikalnog i biseksualnog zgloba
  • Kod deformiranja spondiloze s nastankom osteofita
  • S osteohondrozom
  • Sekundarna spondiloartroza
  • Oxygenating ligamentosis
  • Spinalna displazija
  • Kod upalnih procesa u kralježnici

Može se koristiti za ozljede kralježnice i za liječenje postoperativnih komplikacija.

Laserska terapija ima analgetske, anti-edematozne i protuupalne učinke.

kardiologija

U kardiologiji se koristi za sljedeće bolesti:

  • Infarkt miokarda u akutnoj fazi
  • Zarazni i alergijski miokarditis
  • Angina pectoris
  • Ishemijska bolest srca
  • Akutna koronarna insuficijencija
  • Atrijska fibrilacija (paroksizmalna forma)
  • Pogreške srca
  • Disfunkcija sinusnog čvora

stomatologija

Laserska stomatologija u usporedbi s tradicionalnom terapijom ima nekoliko prednosti:

  1. Liječenje bez krvi
  2. Nema vjerojatnosti zaraze
  3. Visoka preciznost izlaganja izravno na mjesto bolesti bez uključivanja zdravog tkiva

Koristi se u liječenju:

  • Karijes je u početnoj fazi
  • Eliminacija krvarenja desni i mirisa (parodontna bolest)
  • Prilikom ugradnje krune postiže se visoka točnost mikrolokala, što omogućuje da se ne utječe na zdrave susjedne zube.
  • Osjetljivost zuba (povećava tvrdoću cakline za gotovo 40%)
  • Uklanjanje ciste bez krvi

dermatologija

Laserski tretman za sljedeće bolesti:

  • Dermatoza alergijske prirode (ekcem, urtikarija u relapsu, atopijski dermatitis)
  • psorijaza
  • Oslobodite (crveno)
  • pioderme
  • Vaskulitis kože
  • sklerodermija
  • vitiligo
  • ćelavost
  • Gljivične bolesti noktiju

Provodi se uz pomoć laserske terapije i nekih kozmetičkih postupaka:

  • Uklanjanje ožiljaka
  • depilacija
  • Dermoabrazija (piling)
  • Podmlađivanje kože

U ginekologiji

  • oophoritis
  • vaginitisa
  • stidnica
  • parametri
  • endometritis
  • salpingitis
  • Upala privjesaka
  • STI
  • Nakon operacija mini-pobačaja i struganja
  • Krvarenje iz maternice
  • neplodnost
  • Procesi lemljenja
  • Erozija vrata maternice

S adenoidima i drugim ENT bolestima

Laserski tretman se koristi u otorinolaringologiji za sljedeće bolesti:

  • Povećani adenoidi 2-3 stupnja (što znači da je liječenje adenoida).
  • Evstahiit.
  • Otitis vanjski i srednji.
  • Meniereova bolest.
  • Kohleonevrit.
  • Neurosenzorni gubitak sluha.
  • Rinitis u akutnoj fazi.
  • Razdoblje nakon operacije.
  • Tonzilitis je akutan i kroničan.
  • Tonzilektomija.
  • Prednja.

Uključujući aktivno korištenje za liječenje nosa:

  • Kronični vazomotorni rinitis.
  • Sinusitis je kroničan.
  • Kronični faringitis.
  • Nasopharyngitis.

kontraindikacije

Uporaba takve metode liječenja kao laserska terapija je zabranjena:

  • U slučaju bolesti krvi: poremećeni omjer krvnih komponenti, sklonost krvarenju, niska stopa zgrušavanja krvi
  • S lokalizacijom tumora u području lasera
  • S aktivnom fazom tuberkuloze
  • Stupanj dekompenzacije dijabetesa, plućna insuficijencija, zatajenje jetre
  • Treća faza plućnog ili kardiovaskularnog zatajenja
  • Angina pectoris
  • Obilno mjesečno krvarenje kod žena
  • Razdoblje trudnoće

Samo bolesti hematopoetskog sustava mogu uzrokovati 100% odbacivanje takvog liječenja.

Recenzije

Pregled klinike Extramed u Moskvi:

Pregled centra za lasersku terapiju "Biomed" u Moskvi:

Recenzije centra "Laserska terapija" u Krasnodaru:

Moguće je eliminirati gljivične lezije kože (malo područje) ili ploče noktiju za 500-600 rubalja. Ako želite ukloniti neželjene dlake na velikom području tijela, a zatim kuhati do 10.000 rubalja. Od 15.000 do 50.000 ruskih rubalja ići će na laserski piling.

Na laserski tretman u otorinolaringologiji će ići od 2.000 do 5.000 rubalja.

U ginekologiji, izloženost laseru koštat će od 1000 rubalja (minimalna izloženost) do 10.000 rubalja (sa širokim područjem izloženosti).

S intravenskim izlaganjem laserskoj zraci pripremite od 500 do 7000 rubalja, ovisno o trajanju sesije.

Dodajte komentar Odustani od odgovora

Morate biti prijavljeni da biste postavili komentar.

Nuspojave laserskog liječenja. Korištenje laserske operacije

Rizici povezani s uporabom lasera mogu se podijeliti u četiri glavne kategorije:

perforacija krvnih žila ili anatomskih struktura;

oslabljen prijenos energije.

FDA je primila 21 prijavu štete - 2 od njih su bile manje, 12 ozbiljnih i 7 smrtonosnih.

Rizici lasera: standardi i propisi

Budući da su laseri potencijalno opasni tehnički uređaji, njihova klinička primjena je donekle stvar odgovornosti vlade.

Atmosfersko onečišćenje: laserski dim.

Isparavanje tkiva, kao posljedica i elektrokoagulacije i laserskog zračenja, dovodi do stvaranja dima dima i malih čestica, veličina čestica varira u opsegu dovoljnom za njihovo kretanje i nakupljanje u alveolama. Većina ljudi smatra da je miris ovog dima neugodan, a osjetljivi pojedinci opisuju razvoj glavobolje, suzenje i mučninu kao rezultat udisanja. Odlaganje čestica ovog dima u pluća štakora bilo je dostatno za razvoj intersticijske pneumonije, bronhiolitisa, smanjenja mukocilijarnog klirensa, upale i emfizema.

Dima dima ima potencijalne mutagene i teratogene učinke, kao i nositelj virusnih infekcija. In vitro, mutageni potencijal laserskog kondenzata je pola od elektrokoagulacije, a ukupni mutageni potencijal s laserskom koagulacijom od 1 g tkiva usporediv je s mutagenim potencijalom pušenja od 3-6 cigareta. Uloga laserskog dima u prijenosu virusa je kontroverzna. DNK virusa otkrivena je u laserskom dimu pri uklanjanju bradavica i bradavica kože, ali ne i pri uklanjanju laringealnih papiloma. U jednoj studiji, virus humane imunodeficijencije nije otkriven u dimu nakon elektrokoagulacije, ali su ne-virulentni fragmenti DNA otkriveni u dimu nakon rada s laserskim ugljičnim dioksidom na uzorcima zaraženog tkiva. Mogućnost pravog prijenosa bilo koje virusne infekcije kroz dim iz laserskog izlaganja tek treba dokazati. Vjerojatno je da laserski dim ne sadrži živuće eukariotske stanice, ali može sadržavati živuće bakterijske spore. Vjerojatno CO2-laseri proizvode više dima, jer uzrokuju isparavanje tkiva, i kontaktiraju Nd: YAG laseri koji ga proizvode u mnogo manjem volumenu.

Najučinkovitija mjera za sprječavanje širenja dima je korištenje učinkovitog dima evakuatora u području kirurškog polja. Konvencionalne kirurške maske djelotvorno filtriraju čestice samo s promjerom većim od 3 mikrona, a posebne maske s visokim koeficijentom filtracije su potrebne za držanje čestica laserskog dimnog oblaka. Maske s visokim koeficijentom filtracije manje su djelotvorne kada se navlaže i mogu zahtijevati periodičnu zamjenu.

Postoji poruka o razvoju laserski induciranog pneumotoraksa nakon intervencije na grkljanu. Kada se koristi Nd: YAG sustav, nemoguće je točno procijeniti dubinu lezije neposredno nakon izlaganja, a perforacija i krvarenje mogu se razviti nakon što edem i nekroza dosegnu svoj maksimum nekoliko dana nakon operacije.

Embolija.

Korištenje Nd: YAG laserskog sustava povezano je s venskom plinskom embolijom. Embolizacija je specifičan problem histeroskopske kirurgije korištenjem kontaktnih Nd: YAG lasera, kada se gasno hlađenje vrhom safira nenamjerno ubrizgava u šupljinu maternice. Godine 1989. upotreba ove tehnike dovela je do pet smrtnih slučajeva, koji su dobili širok publicitet. U drugom izvješću, munja masivna i fatalna embolija je rečena nakon što je zaštićeno vlakno od silicijevog dioksida uvedeno u šupljinu maternice. Laseri i njihovi dijelovi za kontakt nisu bili izravni uzrok oštećenja, ali je kod izvođenja histeroskopije iznimno preporučljivo koristiti tekuće sredstvo za hlađenje. Ako je potrebno koristiti plin kao sredstvo za hlađenje, potrebno je uzeti u obzir da je CO2 manje opasan u razvoju embolije od dušika ili zraka. Ako se maternična šupljina rasteže zbog fiziološke otopine, a ne plina, može doći do preopterećenja tekućine, slično transuretralnoj resekciji prostate.

Postoje i izvještaji o venskoj emboli plina tijekom resekcije tumora dušnika pomoću Nd: YAG lasera, kao i tijekom različitih vrsta laparoskopskih i endoskopskih postupaka. Problemi s laserskim rashladnim sustavom tijekom laparoskopske ablacije endometrioze, provedene na Kalifornijskom sveučilištu u San Franciscu, doveli su do razvoja ekstenzivnog potkožnog emfizema, koji je imao povoljan tijek i sam se rješavao. Tijekom laparoskopske operacije s CO insuflacijom2 treba uspostaviti i prilagoditi način mehaničke hiperventilacije kako bi se kompenzirala intraabdominalna apsorpcija CO2 i pomicanje otvora u smjeru kranija. Kontinuirano praćenje koncentracija CO je visoko preporučeno.2 u dišnim putevima za otkrivanje embolije ili hiperkapnije.

Neispravan prijenos laserske energije.

Sve medicinski dostupne laserske zrake bilo koje valne duljine slobodno prolaze kroz atmosferu i dobro se reflektiraju glatkim metalnim površinama. Pritisak na tipku za uključivanje laserskog tretmana u pogrešno vrijeme može dovesti do prolaska oštećene laserske zrake izvan kirurške rane na područja gdje kirurška ablacija nije planirana, ili za pomicanje grede u operacijskoj dvorani i ulazak u oči medicinskog osoblja. Potencijalno katastrofalne situacije mogu uključivati ​​paljenje kirurške odjeće i, što zahtijeva posebnu pozornost anesteziologa, slučajno udaranje laserske zrake na endotrahealnu cijev tijekom kirurških intervencija u respiratornom traktu.

Zaštita očiju

ANSI standardi i zdrav razum zahtijevaju zaštitu očiju medicinskog osoblja operacijske dvorane i pacijenta tijekom laserske operacije. Difuzna energija infracrvenog zračenja2 Laser može uzrokovati teška oštećenja rožnice u kratkom vremenu, dok argon, KTP: Nd: YAG ili rubinski laseri mogu uzrokovati opekline na mrežnici. Očne kapke koje nisu izložene kirurškoj intervenciji treba fiksirati ljepljivom trakom u zatvorenom stanju, a zatim prekriti neprozirnom tkaninom natopljenom fiziološkom otopinom ili metalnom pločom. Medicinsko osoblje operacijske dvorane mora nositi naočale ili leće specifične za valnu duljinu lasera. Korištenje neprikladnih filtara ne pruža zaštitu. Zaštitne naočale moraju biti polukugle radi zaštite od reflektiranog svjetla. Kada koristite CO2-Bilo koja prozirna stakla ili plastične leće prikladne su za lasere, jer ne prenose zrake dalekog infracrvenog spektra. Primjenjive obične naočale, ali ne i kontaktne leće. Drugi laseri zahtijevaju filtre u boji, čija se specifičnost i optička gustoća mogu podešavati. Kada se koriste Nd: YAG laseri, potrebne su posebne zelene zaštitne naočale, što otežava procjenu boje kože pacijenta, ili bezbojne leće koje imaju poseban premaz koji nije transparentan za gotovo infracrveni spektar. Argon i kripton laseri zahtijevaju žuto-narančaste filtre, a KTP: Nd: YAG laseri zahtijevaju crvenu boju. Od svih lasera osim CO2-laseri dalekog infracrvenog spektra, proizvode zrake koje mogu prolaziti kroz staklo, svi prozori operacijske dvorane tijekom laserskih manipulacija trebaju biti zakrivljeni, a posebni znakovi upozorenja trebaju biti postavljeni.

Paljenje endotrahealne cijevi

Strašna komplikacija upotrebe lasera tijekom operacije na dišnim putevima je spaljivanje endotrahealne cijevi. Procjena učestalosti ove komplikacije tijekom takvih intervencija iznosi 0,5-1,5%. Premda upitno otorinolaringološko istraživanje nije imalo za cilj utvrđivanje učestalosti požara, pokazao je da je laserski inducirana upala endotrahealne cijevi, njezina manžeta ili kirurških maramica uzrokovala većinu perioperativnih komplikacija. Sljedeća najčešća bila je formacija postoperativnih adhezija grkljana i laserski posredovanih ili laserski izazvanih opeklina lica. U najvećem objavljenom istraživanju kirurških intervencija na dišnim putevima korištenjem CO2-Laser je dokumentirao 6 požara u dišnim putevima od 4416 slučajeva, što potvrđuje to kao najčešći uzrok komplikacija među pacijentima koji su podvrgnuti ovoj vrsti intervencije. S obzirom na blizinu endotrahealne cijevi na područje kirurškog zahvata na području grkljana, mogućnost požara ili razvoj drugih komplikacija u odnosu na respiratorni trakt postaje sasvim razumljivo. Elektrokoagulatori također mogu uzrokovati upalu dišnih putova kada curenje u krugu disanja povećava koncentraciju kisika u neposrednoj blizini koagulatora. Većina tih požara s pravilnom kontrolom dovodi do minimalne štete za pacijenta ili ih uopće ne uzrokuje, međutim, moguće su katastrofalne posljedice.

Pod utjecajem takvih energija, kao što je ranije spomenuto, svaki ugljikovodični materijal, uključujući tekstil, plastiku ili gumu, može se zapaliti i spaliti, posebno u atmosferi obogaćenoj kisikom. Požar se može pojaviti kao posljedica izravnog laserskog zračenja, izloženosti reflektiranom laserskom svjetlu ili prodora čestica crvenog tkiva s kirurškog polja. U početku je većina požara lokalizirana isključivo na vanjskoj površini endotrahealne cijevi, što može dovesti do lokalnog toplinskog uništenja. Ako se vatra ne otkrije na vrijeme i širi se na unutarnju površinu cijevi, tada mješavina plina obogaćena kisikom, koja je uključena u izravno i obrnuto kretanje plina tijekom ventilacije, dovodi do stvaranja usmjerenog plamena, poput plamena plamenika, koji potiče kretanje toplinske energije i toksičnih produkata izgaranja u plućni parenhim. Perforacija i neotkriveno puhanje manžetne također mogu dovesti do ulaska plinovite smjese obogaćene kisikom u područje operativne intervencije i povećati rizik od destruktivnog paljenja nakon laserske bljeskalice.

Koriste se tri strategije za smanjenje rizika od požara u respiratornom traktu: smanjenje zapaljivosti endotrahealne cijevi, uklanjanje zapaljivih materijala iz respiratornog trakta primjenom mlazne ventilacije s metalnom Venturijevom kanilom ili periodičnom ekstubacijom s periodom apneje, te smanjenje sadržaja kisika na minimalne prihvatljive vrijednosti potrebne za održavanje odgovarajuće zasićenje arterijske krvi.

Relativna zapaljivost: učinak sastava cijevi.

Budući da su sve konvencionalne endotrahealne cijevi potencijalno zapaljive, relativni rizici paljenja različitih tipova njihovih sastavnih materijala su dobro razumljivi. Već dugi niz godina crvena gumena cijev za višekratnu upotrebu koristi se posvuda, ali su zamijenjeni prozirnim PVC plastičnim cijevima. Moderni PVC aktivno apsorbira infracrveno zračenje i vrlo je osjetljiv na energiju CO.2-laseri. Pokazalo se da pod utjecajem CO2-PVC laserske cijevi lakše se zapaljuju od gume, proizvodeći mnogo veću količinu otrovnih proizvoda izgaranja. In vitro, PVC je transparentan i neosjetljiv na vidljivo lasersko svjetlo, ali in vivo tanki sloj sluzi ili krvi može apsorbirati lasersku energiju, što vraća razinu rizika. Dostupne komercijalne PVC cijevi bez neprozirnih natpisa ili barijeve trake imaju naznake otpornosti na lasersko zračenje temeljene na in vitro ispitivanjima - međutim, upozoravajuće upozorenje.

Dvije studije o učincima Nd: YAG lasera na različite vrste cijevi, uključujući laserski otporne cijevi, otkrile su da su endotrahealne cijevi bilo kojeg materijala podložne laserskom zračenju. Ossoff i nazovi. usporedili su opseg akutnog oštećenja traheje kao posljedicu usmjerenog plamena kao što je plamenik u psima koji su prozračeni mješavinom 1% halotana i 70% dušikovog oksida kroz PVC, gumene i silikonske cijevi. PVC je goreo brže od drugih s razvojem intenzivnog plamena, što je dovelo do opsežnog taloženja čestica karbonata i izrazitog ulceracije i upale traheje, otkrivenih tijekom obdukcije. Epruvete crvene gume bile su najotpornije na vatru i rezultirale su manjim taloženjem produkata izgaranja i upale. Silikonske cijevi bile su najotpornije na vatru, ali kad su izgorjele, nastala je velika količina silikonskog pepela, što upućuje na vjerojatnost odgođene silikoze.

Nakon toga, Ossoff je mjerio vrijeme potrebno za zapaljenje unutarnjeg lumena cijevi pod utjecajem energije CO.2-lasera, kako bi se utvrdila otpornost na izgaranje, što je rezultiralo silikonom i crvenom gumom zamijenjenom u rangu, a PVC je ostao najranjiviji materijal. Također je utvrdio da je koncentracija halotana u parama usporila gorenje. Nakon paljenja, indeks zapaljivosti se definira kao minimalni udio kisika potreban za udisanje koji je potreban za održavanje izgaranja. Wolf i Simpson navode da je PVC manje zapaljiv od silikona ili crvene gume, jer ima indeks zapaljivosti od 0,26, u usporedbi s 0,19 za silikon i crvenu gumu. Kada je kao oksidant korišten dušikov oksid, PVC je imao najviši indeks, zatim silikon i crvenu gumu.

Unatoč kontradiktornim podacima, mnogi liječnici preporučuju uporabu crvenih gumenih endotrahealnih cijevi tijekom laserskih kirurških zahvata na dišnom i probavnom traktu i opravdavaju ovaj prijedlog otpornošću na paljenje i manju količinu toksičnih produkata izgaranja. Jedan od kirurga s Kalifornijskog sveučilišta u San Franciscu proveo je više od 4000 izravnih mikrolaringoskopija koristeći CO2-laser, kompliciran vatrom samo u dva slučaja, i primjećuje odsutnost značajnih komplikacija uzrokovanih vatrom kada se koriste PVC endotrahealne cijevi zaštićene aluminijskom folijom i vlažnim maramicama. Bez obzira na materijal iz kojeg je izrađena cijev, treba uzeti u obzir dodatne mjere opreza i taktike, kao što je dalje naglašeno u nastavku.

Učinak respiratorne mješavine.

Sastav smjese plinova u dišnim putevima je od velike važnosti kada se koristi bilo koji tip potencijalno zapaljivih endotrahealnih cijevi. Izgaranje je najintenzivnije s viškom oksidansa, a većina kliničara prepoznaje potrebu za smanjenjem FIO2 ispod 0,4 ili do minimalne koncentracije koja osigurava odgovarajuću oksigenaciju pacijenta. Dušikov oksid je također snažan oksidirajući agens, kojem se ne pridaje značajna važnost, ali dodavanje dušičnog oksida radi smanjenja koncentracije kisika jednako je opasno kao i visoke vrijednosti FIO. Smatra se da je dopušteno koristiti smjesu kisik-zrak. Neki istraživači radije koriste helij kako bi smanjili koncentraciju dušika, jer helij ima visoku toplinsku vodljivost, što može odgoditi paljenje endotrahealne cijevi na nekoliko sekundi. Helij također ima nisku gustoću, što omogućuje upotrebu endotrahealnih cijevi malog promjera bez turbulencije i visoke otpornosti na protok. Indeks zapaljivosti se smanjuje za samo 1-2%, ali samo u slučaju kada se mješavina kisik-helij zamijeni smjesom kisika i dušika.

Inhalacijski anestetici koji se koriste u kliničkoj praksi nisu zapaljivi i eksplozivni u klinički značajnim koncentracijama. Tijekom pečenja respiratornog trakta, mogu se podvrgnuti pirolizi da bi se formirali potencijalno toksični spojevi. Na temelju tih teoretskih podataka u ANSI Z133 standardima, preporuča se ne koristiti inhalacijski anestetik tijekom kirurških zahvata na respiratornom traktu pomoću lasera. To je krajnje konzervativna situacija u kojoj se niske koncentracije inhalacijskih anestetika u početku uspoređuju s proizvodima izgaranja endotrahealne cijevi u nedostatku očiglednih dokaza njihove toksičnosti kao rezultat formiranja produkata pirolize. Prilikom provođenja mlazne ventilacije, u pravilu se ne provodi imenovanje inhalacijskih anestetika.

Zaštita endotrahealnih cijevi

Nakon fokusiranja na upalu endotrahealnih cijevi, predložena je njihova vanjska zaštita. Patil i nazovi. predložio je omatanje cijevi vlažnom pamučnom krpom. Međutim, nakon sušenja, muslin je postao vrlo zapaljiv. Kumar i Frost ponudili su pokrivanje ranjivih dijelova vanjske površine cijevi zubnim akrilima. Međutim, ovaj pristup čini cjevčicu krutom, a njenu površinu grubu, što može dovesti do traumatiziranih sluznica. Najpopularniji način rješavanja ovog problema bio je omatanje cijevi metalnom folijom.

Koriste se tri vrste traka:

aluminijska folija s ljepljivom stražnjom površinom;

bakrena folija s ljepljivom stražnjom površinom;

plastična traka s tankim slojem metala s jedne strane i ljepljivom površinom s druge.

Ove vrste traka su široko dostupne u elektroničkim, dekorativnim i građevinskim materijalima. Olovna folija je po izgledu slična, ali je otrovna i ne smije se nikada koristiti za zaštitu respiratornog trakta.

Zaštitna svojstva aluminijskih i bakrenih traka na različitim tipovima endotrahealnih epruveta procijenjena su pomoću različitih lasera. Iako obloga nije pružila zaštitu za napuhanu manžetu endotrahealne cijevi, metalni premaz je doista bio sredstvo zaštite od nenamjernog, kratkog ili nefokusiranog učinka CO2 lasera na omotani dio endotrahealne cijevi. Međutim, omatanje metalnom folijom nije nesporno sredstvo zaštite od gotovo infracrvenog zračenja Nd: YAG lasera. Guste bakrene i aluminijske trake su mogle izdržati izravno izlaganje Nd: YAG laseru bez perforacije ili paljenja barem toliko vremena.Istraživanje u Institutu za hitna istraživanja pokazalo je da je aluminijska folija 3M osigurala zaštitu od CO2- i KTP: Nd: YAG laseri, ali dopušteni za paljenje PVC cijevi kada su izloženi višim energijama Nd: YAG lasera. Bakrena traka osigurala je zaštitu od požara pri izlaganju bilo kojoj vrsti lasera. Sosis i Dillon su otkrili da je metalizirana plastična traka lakše zapalila Nd: YAG laser nego neobrađena crvena gumena cijev, a vrijeme paljenja bilo je 6 s u usporedbi s 13 sekundi za neotvorenu gumenu cijev. Istraživanje ECRI78 također je otkrilo da iako je metalizirana plastična traka bila najfleksibilnija i da je imala najmanji rizik od oštećenja sluznice larinksa, ona je pružala zaštitu samo od izlaganja CO.2-laser, ali ne iz Nd: YAG ili KTP: Nd: YAG lasera.

Primjena zaštitne metalne folije na endotrahealnu cijev zahtijeva određenu njegu.

Očistite cijev alkoholom kako biste uklonili onečišćenja koja mogu utjecati na adheziju, a zatim, ako je potrebno, lagano očistite epruvetu mastizolom ili otopinom benzoične smole. Kraj trake treba rezati pod kutom od 60 °, a rub reza treba uskladiti s proksimalnim područjem za pričvršćivanje manžetne. Traku treba nanijeti spiralom, koja se preklapa s prethodnim skretanjem od približno 30%, u smjeru izlazne točke cijevi, napuhujući manšetu. Sklopove treba ukloniti kako bi se izbjegla oštećenja sluznice dušnika. Kao rezultat toga, treba pokriti nepokrivene dijelove cijevi ili površine koje nisu zaštićene ljepljivom trakom. Ponovno trljanje cijevi alkoholom osigurava njeno čišćenje prije intubacije.

Iako je ova uporaba folije široko prihvaćena u medicinskoj literaturi, nijedna vrsta metalnih folija nije odobrena za uporabu od strane FDA, jer njihovi proizvođači to ne traže. Liječnici koji su razvili metodu omatanja endotrahealnih cijevi koristeći ove trake, donekle, preuzimaju rizik odgovornosti za kvalitetu proizvoda, budući da ne-certificirani "proizvodi" mogu uzrokovati oštećenja, a postoje i komercijalni proizvodi odobreni od FDA koji su deklarirani kao otporni na laser,

Merocel Laser Guard je komercijalni endotrahealni premaz odobren od strane FDA koji se sastoji od ljepljive metalne folije obložene sintetičkom poroznom tvari. Pravilno nanesena na endotrahealnu cijev i održavana u vlažnom stanju, osigurava zaštitu od CO2-, Argon i KTP: Nd: YAG laseri, ali ne iz YAG zračenja. Proizvođači preporučuju korištenje ovog proizvoda samo pri radu s CO.2-laseri. Zaštitni materijal dodaje oko 2 mm vanjskom promjeru endotrahealne cijevi. Baš kao i neodobrene vrpce, Laser Guard može se nanositi samo na tijelo cijevi i ne štiti manšetu.

FDA je također odobrila uporabu holističkog laserski otpornog premaza u proizvodnji endotrahealnih cijevi. Dostupan je komercijalno dostupan laserski zaštićeni model cijevi Xomed Laser štitne cijevi, izrađen od silikona i koji ima vanjski sloj tankog praha obložen aluminijskim prahom s aluminijskim prahom i na manšeti. Prema specifikacijama, ove su cijevi namijenjene za uporabu samo pri radu s CO2-laseri s gustoćom energije snopa koja ne prelazi 4900 W / cm 2 i FIO2 ne više od 25%.

Usprkos činjenici da su Laser Shield cijevi s laserskom zaštitom otpornije na infracrveno zračenje od PVC cijevi ili crvenih gumenih cijevi, lako se zapale u in vitro pokusima, formirajući krhki silikatni pepeo. Oni također mogu biti zapaljivi pod tipičnim kirurškim uvjetima i nisu ispitani na otpornost prema požaru prema ECRI-ju. Bilo je najmanje jednog slučaja požara u respiratornom traktu pri korištenju ove cijevi, zbog čega je došlo do ozbiljnog oštećenja uslijed paljenja unutarnjeg lumena cijevi tijekom laserske perforacije manžete. Postavke snage laserskog zračenja bile su unutar navedenih normi, ali mješavina plinova u dišnim putevima imala je povišene vrijednosti FIO2 i koncentracije dušikovog oksida. Najnovija inačica - Laser Shield II - poboljšana je za uporabu pri radu s CO2- i KTP laseri. Dizajn ove verzije uključuje silikonsku cijev koja je ravnomjerno omotana aluminijskom trakom. Manžeta je izrađena od nezaštićenog silikonskog elastomera, namijenjenog punjenju fiziološkom otopinom i sadrži metilensko plavo za bojenje slane otopine. Premaz cijevi je takav da podnosi energiju zračenja CO2-laser 35 000 W / cm2 ili 1 000 W / cm2 energije zračenja KTP lasera tijekom 3 min. Treba očekivati ​​da će kontaminacija epruvete krvlju ili sluzom smanjiti toleranciju na lasersko ozračivanje za oko 60%.

Endotrahealna cjevčica za zaštitu

Tanka plastična manžeta standardnog velikog volumena i niskog tlaka vrlo je osjetljiva na učinke pogrešno usmjerene laserske energije. Iako je požar moguć, perforacija je češća. Neprepoznata perforacija manžete dovodi do obogaćivanja plinovitog okoliša koji okružuje kirurško mjesto i endotrahealnu cijev kisikom i povećava vjerojatnost katastrofalnog požara u lumenu respiratornog trakta. Nema manžeta s izraženom otpornošću na lasersko zračenje, koja ima mehanička svojstva potrebna za minimiziranje traume traheje. Većina liječnika preporučuje punjenje velikih volumena i niskotlačnih manžeta obojenom slanom otopinom, koja će jasnije ukazivati ​​na perforaciju i, možda, ugasiti malu upalu manžete. Manžetna mora biti postavljena što je više moguće, a kirurg mora potpuno zatvoriti vidljivi dio manžete natopljene vatom. Pamučne trake pričvršćene na tampone treba zamijeniti golim žicama, a tampone treba ponovno navlažiti ako je potrebno. Učinkovitost mokrih tampona u sprječavanju ili odgađanju spaljivanja manžete kada je izložena CO2-laser.

Metalne endotrahealne cijevi

Godine 1978. Norton i De Vos predložili su nezapaljivu endotrahealnu cijev, zatvorenu zavojnicu od nehrđajućeg čelika koja podsjeća na izolaciju električnog kabela. Proizvodnja ove endotrahealne cijevi je prekinuta. Njezini zidovi nisu bili hermetički zatvoreni, i iako je ova značajka omogućavala da plin za hlađenje dođe u dodir s vanjskom površinom, mogao je omesti ventilaciju u bolesnika s krutim plućima jer cijev nije imala manšetu. Da bi se riješio ovaj problem, predloženo je ventiliranje mlazom kroz modificiranu spojnicu Sanders Venturi, kao i korištenje zasebne manžete, ali su ti uređaji bili vrlo zapaljivi i nosili su rizik od požara.

Dvije druge vrste komercijalnih metalnih endotrahealnih cijevi su dostupne i odobrene za uporabu s laserima. Endotrahealna cijev Laser Flex cijevi je hermetički nehrđajući čelik s dva distalna PVC manžeta napunjena slanom otopinom. Ova cijev je otporna na CO energiju.2- i KTP laseri, ali ne i Nd: YAG laseri. Endotrahealna cijev Bivona Fome-Cuf je aluminijska spirala s vanjskim silikonskim premazom i jedinstvena samorazvučujuća manžeta ispunjena spužvom kako bi se spriječilo njeno ispuštanje nakon perforacije. Ova značajka omogućuje dugotrajnu ventilaciju s pozitivnim tlakom i odvaja plinsku mješavinu respiratornog trakta od mjesta kirurškog zahvata, ali može uzrokovati oštećenje kada perforacija manžete ili cijevi za punjenje sprječava puhanje prije uklanjanja cijevi. Manžeta ispunjena spužvom odobrena je samo za pulsiranje CO.2-pomoću lasera.

Jet ventilacija

Neki liječnici navode da se optimalni uvjeti za operaciju i sigurnost pacijenata mogu postići mlaznim ventiliranjem. Ova tehnika temelji se na Bernoullijevom principu, što je povećanje ventilacije zbog brzog uskog protoka plina koji stvara Venturi cijev. U praksi, s ventilacijskim mlazom, isprekidana opskrba kisikom pod visokim tlakom u smjeru glotisa koristi se kroz malu metalnu cijev, kao što je ventilacijski bronhoskop, ili kroz tupu iglu kalibra 12G. U retrospektivnom pregledu 942 slučaja izravne mikrolaringoskopije korištenjem ventilacije endolaryngeal jet, otkrivena su samo 4 slučaja komplikacija. Također, ventilacija mlaznog zraka kroz bronhoskop upotrijebljena je za resekciju tumora distalnog traheje i bronha. Pretpostavlja se da je pri laserskim resekcijama tumora dišnog sustava na pozadini ventilacije mlaza moguća apsorpcija ugljičnog monoksida iz laserskog dima kao posljedica njegovog usisavanja iz ždrijela. Ugljični monoksid može dovesti do precjenjivanja zasićenja hemoglobina arterijske krvi puloksimetrijom. Goldhill i nazovi. nisu pronašli značajna povećanja koncentracije karboksihemoglobina tijekom bronhoskopije korištenjem Nd: YAG lasera, ili razlike u pulsnoj oksimetriji u usporedbi s in vitro određivanjem koncentracije hemoglobina pomoću CO-oksimetra.

Iako općenito, ventilacija mlazom zraka osigurava odgovarajuću ventilaciju bez uporabe lako zapaljivih materijala i bez stvaranja značajnih prepreka na kirurškom području. Potencijalni nedostaci njegove primjene su rizik od barotraume, pneumotoraksa ili kremitusa, kao i ograničenja u primjeni intravenskih anestetika, preveliko rastezanje želuca i relativna potreba za adekvatnim usklađivanjem pluća. Ventilacija mlaza u konvencionalnoj laserskoj operaciji za papilome može uzrokovati distalno širenje aktivne virusne infekcije kroz bronhije. Međutim, Shikowitz i nazovi. nije otkrila očitu povezanost s ovom pojavom u 96 pacijenata koji su podvrgnuti ponavljanim sličnim postupcima s naknadnim promatranjem tijekom dugog vremenskog razdoblja. Cozine i nazovi. u istraživanju 58 organizacija koje izvode kirurške intervencije korištenjem CO2-Laseri su pronašli veću učestalost komplikacija s ventilacijom mlazom nego sa standardnom ventilacijom kroz endotrahealnu cijev, ali jedini fatalni slučaj bila je uporaba endotrahealne cijevi. Istraživači su zaključili da nijedna metoda ventilacije nema prednosti u laserskim operacijama.

Kako bi se uklonila opstrukcija kirurškog područja ventilacijskom opremom, brojni istraživači predložili su uklanjanje takve opreme u kombinaciji sa spontanim tehnikama disanja ili povremenim razdobljima apneje u pozadini opće anestezije potpomognute insuflacijom nosa ili bronhoskopskom isporukom moćnih

inhalacijski anestetik. Cohen i Coll., Kao i Hawkins i Joseph, nude umjerenu hiperventilaciju nakon koje slijedi intermitentna ekstubacija koju izvodi kirurg u trajanju od 90-120 s, tijekom kojeg se primjenjuje laser. Pulsna oksimetrija nadopunjuje sigurnosne mjere s odgovarajućom oksigenacijom tijekom perioda apneje zbog denitrogenizacije funkcionalnog preostalog kapaciteta pluća.

Ostale značajke

Iako hiperaktivnost vagusnog živca nije specifična komplikacija laserske operacije na dišnim putevima, ona se često javlja s instrumentalnim manipulacijama u dušniku. Potrebno je hitno otkrivanje i liječenje takvih stanja.

Paraneoplastični sindrom, ponekad opažen u malim stanicama i drugim vrstama bronhijalnih tumora, može dovesti do produljene slabosti mišića nakon primjene mišićnih relaksanata.

Protokol požara respiratornog trakta

Kada se upala u dišnim putevima, kirurg i anesteziolog moraju djelovati brzo, odlučno i skladno. Nakon požara to može biti težak zadatak, jer ovaj fenomen može biti toliko traumatičan da privremeno onemogućuje medicinsko osoblje operacijske dvorane. Jasna interakcija i praktična obuka u kritičnom državnom protokolu ključne su točke djelovanja u takvoj kritičnoj situaciji. Schramm i nazovi. pružio je koristan pregled naknadnih patoloških manifestacija i predložio protokol hitnog liječenja.

Kirurg koji otkrije požar endotrahealne cijevi ili drugog izvora zapaljenja treba ukloniti ovaj izvor što je prije moguće, a istodobno obavijestiti anesteziologa, koji treba odmah zaustaviti ventilaciju unatoč vještinama refleksa kako bi je nastavio. Može biti korisno privremeno odvojiti respiratorni krug od aparata za anesteziju. Ovi postupci doprinose uklanjanju plamena i preostale topline iz cijevi i zaustavljaju protok smjese obogaćene kisikom. Spaljivanje materijala treba ugasiti stavljanjem u posudu s vodom, koja bi uvijek trebala biti dostupna tijekom laserske operacije. Prozračite sa 100% kisikom kroz masku za lice i nastavite održavati anesteziju.

Izravnu laringoskopiju i bronhoskopiju s krutim bronhoskopom treba provesti kako bi se procijenila razina oštećenja i uklanjanje fragmenata tkiva. Ako se unutarnji lumen cijevi zapali prema vrsti plamena plamenika, može se pokazati ispiranje mekog bronha nakon čega slijedi fibro-optička procjena distalnih dišnih putova. Ako se vidljivo oštete dišni putevi, pacijenta treba ponovno ugraditi. Mali požari, koji pokrivaju samo vanjsku površinu cijevi, ne smiju uzrokovati značajna oštećenja. U slučaju teških ozljeda može se ukazati na nižu traheotomiju.

Obilježja ozljeda u slučaju unutarnjih požara imaju tendenciju da budu najizraženija u gornjim dišnim putovima, uz postupno smanjivanje prema bifurkaciji dušnika. Potrebno je procijeniti stanje orofarinksa i lica pacijenta, kao i rendgenski pregled organa u prsima. Oštećenje pluća zbog izloženosti toplini ili udisanju dima, ili oboje, može zahtijevati dugotrajnu intubaciju dušnika i mehaničku ventilaciju. Kratkotrajni steroidi u visokim dozama mogu biti od pomoći.

Laser je koristan alat u kirurškom arsenalu opreme, za rad s kojim anesteziolozi sve češće moraju pripremati svoje pacijente i sebe. Iako su neke od potencijalnih prijetnji za lasere u kliničkoj praksi jedinstvene, većina njih su prošireni rizici prethodnih generacija kirurških instrumenata. Rizik korištenja lasera može se svesti na minimum uz zdrav razum i revidirane protokole za slučaj nepredviđenih okolnosti.