Što je fraktura kompresije kralježnice?

Kompresijske frakture kralježnice spadaju među najozbiljnije ozljede, jer osobu mogu učiniti invalidnim. Fraktura može biti uhvaćena zbog jakih udaraca, ronjenja u vodu ili pada na noge s velike visine, pretjeranog opterećenja tijekom intenzivnog vježbanja. Kompresija fraktura može biti formirana bez snažnog fizičkog utjecaja, traumatični je teški oblik osteoporoze, što podrazumijeva nedostatak kalcija u tijelu.

Što je to?

Da bismo razumjeli što je kompresijski prijelom, pogledajmo našu anatomiju. Kičmeni kičmi, koji zajedno stvaraju kralježnicu, imaju tijelo, dva luka i korijen, držeći ih zajedno. U svom obliku nalikuje prstenu, unutar kojeg prolazi kralježnički kanal. U slučaju kompresije dolazi do kompresije kralješaka, što rezultira modifikacijom tijela kralješka. Tako se njegov oblik može promijeniti ili će se slomiti. Tijela i jedne i druge skupine kralješaka, oba stoje jedan do drugog i ona koja se nalaze odvojeno jedan od drugog, mogu biti ozlijeđena.

U torakalnoj kralježnici, jedanaesti i dvanaesti kralježak osjetljiviji su na ozljede zbog činjenice da nose najveće opterećenje. U donjem dijelu trbuha dolazi do prvog pršljenova, pri čemu se deformacije čiji su korijen stisnute. Uzroci kompresijskih kralješaka na vratu su pad s visine, prometne nesreće ili druge ozljede glave.

klasifikacija

Kompresija vertebralnih fraktura podijeljena je u kategorije ovisno o stupnju kompresije tijela kralješaka, karakteristikama prijeloma, postojećim komplikacijama i intenzitetu simptoma.

  • Vidi također: Vertebroplasty of spine.

Prema stupnju kompresije

Postoje tri razine složenosti kompresijske frakture kralježnice, ovisno o sili udubljenja tijela kralješka:

  1. U slučaju ozljede prvog stupnja, kralježak se komprimira za 20-40% od normalne visine.
  2. U drugom stupnju, kralježak je prepolovljen.
  3. Treći stupanj složenosti uključuje stiskanje kosti više od dva puta.

Modificiranjem kralješka

  • Lom u obliku klina. Pršljen je stisnut s jedne strane, formirajući klinasti oblik. I uski dio okrenut je unutarnjim organima osobe.
  • Kompresije suza. S ovom ozljedom, anteroposteriorni kralješak je odsječen od glavnog tijela. Osim toga, rubovi oba dijela su neravnomjerni. Često je ovaj fenomen praćen pomicanjem dijela za trganje naprijed-dolje, što dovodi do oštećenja uzdužnog ligamenta. Ponekad je nekoliko dijelova istrgnuto iz pršljenova odjednom.
  • Fragmentacija. Ovaj se tip loma naziva i detritalno-eksplozivnim. Zbog jake kompresije, kralježak je razbijen na nekoliko dijelova koji se međusobno razdvajaju zbog pritiska na intervertebralne diskove. Stražnja strana kralješka ulazi u intervertebralni kanal, uzrokujući poremećaje u funkcioniranju kičmene moždine. To izaziva razne poremećaje živčanog sustava.

Za komplikacije

  • Nekomplicirani prijelom karakterizira prisutnost boli u kralježnici. Često osoba smatra da je nelagoda uzrokovana drugim razlozima i da je ne ispituje traumatolog. Nakon toga takva nepažnja može izazvati pojavu osteohondroze ili išijasa.
  • Komplicirana fraktura popraćena je poremećajima živčanog sustava. Pojava fragmenata je najopasnija, jer dolazi do oštećenja živčanih procesa, što dovodi do smanjenja osjetljivosti i obamrlosti ekstremiteta.
  • Vidi također: Kompresijski prijelom kralježnice kod djece.

Znakovi

Simptomi kompresijskog prijeloma kralježnice uključuju prisutnost boli različitog intenziteta, kao i ograničeno kretanje kralježnice, ruku i nogu. Ovisno o tome koji je dio kralježnice ozlijeđen, primjećuju se simptomi različitog intenziteta.

Prilikom ozljede cervikalne regije, javlja se bol u vratu, koji se aktivira kada se glava pomakne i kada se osjeti oštećeno područje. Prilikom ozljeđivanja prsne ili lumbalne kralježnice pojavljuju se bolovi pri pomicanju tijela. Kada leži pacijent teško je prevrnuti se i podići noge. Na poleđini je vidljiva zakrivljenost koja se formira od oštećenog ili izbočenog kuta kralješka.

Spinous procesi oštećuju ligamente, koji su ispunjeni diastazom, tj. Divergencijom mišićnih vlakana. Kada dodirnete mjesta s oštećenjem kosti i pojavom fizičkog napora, bol se povećava.

  • Vidi također: Lom prsne kralježnice.

Kod ove ozljede mogu se pojaviti problemi pri odlasku na zahod. Ako kičmena moždina ne pati mnogo, onda ti problemi nestaju za 2-3 dana. Snaga i dugotrajna bol su različiti ovisno o stupnju i prirodi kompresije. Ali s vremenom se povećava s bilo kakvim fizičkim naporom. Kod teških prijeloma bol postaje nepodnošljiva, zbog toga dolazi do modificiranog disanja i čak do potpune imobilizacije pacijenta. Budući da su živčani korijeni pohranjeni u kralješcima, njihova kompresija izaziva neispravan rad živčanog sustava, a kod teške traume može doći i do kičmene moždine.

dijagnostika

Bol u leđima nije izravna osnova za postavljanje ove dijagnoze, jer može biti uzrokovana mnogim drugim razlozima. Kako bi se utvrdila prisutnost kompresijskog prijeloma u osobi i započela njegova liječenja, potrebne su sljedeće vrste pregleda:

  • Rendgenski snimak kralježnice, načinjen ravno i sa strane. To će vam omogućiti da vidite oštećene kralješke, stupanj kompresije i moguće komplikacije. Ovaj postupak je neophodan za određivanje bolesti i obvezan za sumnju na ozljede.
  • Za dublje istraživanje ozlijeđenog područja propisana je kompjutorizirana tomografija.
  • Za proučavanje učinka i mogućeg oštećenja leđne moždine, učinka na njega nastalog prijeloma, primjenjuju se mijelografija.
  • Ispitivanje neurologa obavlja se kako bi se utvrdila prisutnost oštećenja kralježnične moždine dijelova živčanog sustava.
  • U vrlo teškim slučajevima, ako postoji sumnja da je struktura kralježnice promijenjena, liječnik će propisati MRI.
  • Denzitometrija se mora provesti kako bi se provjerila osteoporoza.

Ako sumnjate na ozljedu, odmah posjetite liječnika. Kašnjenje i pokušaji da se sami nose s ozljedama mogu imati ozbiljne komplikacije, čak i paralizu.

  • Vidi također: Posljedice kompresijskog prijeloma 12. torakalnog kralješka.

liječenje

Tretman prijeloma kompresije kralježnice sastoji se u uklanjanju boli, poticanju zacjeljivanja mjesta prijeloma, obnavljanju mišićne aktivnosti i prirodnom radu živčanih korijena, te, ako je potrebno, kirurškom restauracijom tijela pršljenova prijašnjem izgledu i mjestu.

Posttraumatski oporavak je oko tri mjeseca, u ovom trenutku pacijentu je osigurana fiksacija i imobilizacija mjesta prijeloma, kao i ograničavanje kretanja samog pacijenta.

Za osobe koje su pretrpjele kompresijski prijelom kralježnice propisano je liječenje: Korištenje analgetika za uklanjanje boli, kako bi se pojačao učinak, propisuju se novokainske blokade, u teškim situacijama opijatni lijekovi mogu propisati liječnici.

  • Ako je potrebno, operativne aktivnosti koriste kifoplastiku i vertebroplastiku, jer su ti tipovi slabog utjecaja.
  • Posebna terapija i drugi načini vraćanja aktivnosti mišićnog sustava i plastičnosti kralježnice.
  • Vidi također: Posljedice prijeloma kralježnice.

rehabilitacija

Rehabilitacijske aktivnosti mogu se započeti tek nakon liječenja kompresijske frakture kralježnice i konačnog zarastanja ozlijeđenih kralješaka. Fuzija kralješaka nije brza pojava, u prosjeku traje oko 3 mjeseca. Tijekom tog vremena, mišići slabe zbog niske tjelesne aktivnosti i korištenja korzeta.

  • Vidi također: Liječenje i učinci frakture vrata.

Aktivnosti su usmjerene na jačanje mišićnog opterećenja, obnavljanje obnove stanica i poboljšanje cirkulacije oštećenog područja. Trajanje i intenzitet postupaka oporavka variraju ovisno o karakteristikama kompresijskog prijeloma, brzini zacjeljivanja kostiju i trajanju oporavka.

Tijekom rehabilitacije s žrtvom se provode sljedeći postupci:

  • Fizikalna terapija: oblozi od parafina ili ozokerita, UHF, UV zrake itd.;
  • Vođenje tijeka masaža;
  • Posebne vježbe koje vam omogućuju postupno obnavljanje tonusa mišića;
  • Vježbe disanja, pogotovo za pacijente koji prolaze kroz ozljedu prsne kosti.

Mnogi se, kao održavanje i poboljšanje učinka, okreću manualnom terapeutu koji može pomoći u obnovi izgubljenog zdravlja uz pomoć tradicionalne medicine. No, o vođenju ove terapije mora se razgovarati s vašim liječnikom traumatologom i obratiti se isključivo stručnjaku za ručno liječenje.

Poželjno je uključiti hranu koja sadrži vitamine skupine B, kao i one bogate kalcijem, cinkom i magnezijem, u prehrani pacijenta nakon traume. Ovi elementi u tragovima pomoći će ojačati kosti i ubrzati regeneraciju tkiva. Proizvodi koji mogu isprati kalcij iz tijela trebaju se odbaciti barem tijekom oporavka. Također treba imati na umu da višak masne hrane ne dopušta tijelu apsorpciju kalcija, a alkohol ometa metaboličke procese i uništava aktivnost zdravih stanica.

Ako ste se morali nositi s tom bolešću, ne očajavajte. Danas se lijek uspješno nosi s kompresijskim frakturama i pomaže osobi da se potpuno oporavi. No, treba imati na umu da je ignoriranje, i još više, samozdravljenje u ovom slučaju neprihvatljivo i može predstavljati veliku opasnost. Prvo sumnje, potrebno je pregledati traumatolog i po potrebi nastaviti liječenje.

Kako se transport obavlja na prijelomima kralježnice?

Fraktura kompresije kralježnice

Najčešći kompresijski prijelomi tijela kralješaka javljaju se u prsno-lumbalnom spoju (11-12 prsnih kralješaka i 1. lumbalnom). No moguće su i druge lokalizacije. Takvi prijelomi nastaju pri padu s visine, prometnoj nesreći. Starije osobe mogu doživjeti kompresijske frakture s lakšim ozljedama. To je zbog povećane krhkosti kostiju kao posljedice osteoporoze. Kompresijski prijelom može biti komplikacija druge bolesti koja dovodi do promjene gustoće kostiju.

Nekomplicirani prijelomi kralježnice (bez oštećenja leđne moždine), ovisno o količini kompresije, mogu se podijeliti u tri stupnja. 1 stupanj - snižavanje visine kralješka za manje od 1/2 / 2 stupnja - smanjenje visine kralješka za 1/2. U trećem stupnju kompresije, visina kralješka se smanjuje za više od 1/2.

Ako se prijelom dogodio kao rezultat značajne vanjske sile, tada u vrijeme ozljede pacijenti doživljavaju teške bolove u leđima. U nekim slučajevima bol može zračiti (dati) rukama ili nogama. Kada su nervne strukture oštećene, slabost i obamrlost javljaju se u gornjim ili donjim udovima.

Prijelom patološki promijenjenih kralješaka koji se javlja s lakšom ozljedom može biti praćen samo manjim bolovima u leđima.

Za potvrdu prijeloma kralješnice potrebna je radiografija kralježnice. U nekim slučajevima, za detaljnije proučavanje područja prijeloma, otkrivanje oštećenja, što ukazuje na nestabilnost motornog segmenta kralježnice, potrebna je kompjutorizirana tomografija (CT). U ovom istraživanju moguće je dijagnosticirati oštećenje i koštanih struktura i mekih tkiva. Slika je dobivena kao rezultat digitalne obrade višestrukih rendgenskih snimaka snimljenih pod različitim kutovima i na različitim razinama pomoću kompjuteriziranog tomografa, te je prikazana kao niz poprečnih dijelova tijela.

U slučaju sumnje na oštećenje živčanih struktura (kičmena moždina, korijen živaca), potrebna je magnetska rezonancija. Ova moderna bezbolna studija “zlatni je standard” za dijagnosticiranje oštećenja mekih tkiva u tijelu (kralježnična moždina, živci, ligamenti, mišići itd.). Princip magnetske rezonancije je proučavanje strukture mekih tkiva elektro-magnetskim valovima. Ova potpuno sigurna i bezbolna dijagnostička metoda trenutno se najšire primjenjuje u neurokirurškoj i ortopedskoj praksi.

Prijelomi kralježnice mogu biti popraćeni pojavom specifičnih komplikacija, uključujući i vrlo ozbiljne, što dovodi do invalidnosti pacijenta.

Najčešće komplikacije su spinalna nestabilnost, razvoj kifotske deformacije i neurološki poremećaji.

Ako je tijelo kralješka smanjeno za više od 50% kao posljedica kompresijskog prijeloma, rizik od segmentalne nestabilnosti se značajno povećava, što uzrokuje kronične bolove, brze degenerativne promjene u oštećenom segmentu, kao i oštećenje živčanih struktura.

Liječenje kompresijskih fraktura kralježnice u većini slučajeva uključuje uporabu analgetskih lijekova, pridržavanje zaštitnog režima i korištenje posebnih reclinatora i korzetnih pojaseva. U nekim slučajevima potrebno je i kirurško liječenje. U mnogim slučajevima treba preporučiti strogi ostatak kreveta nekoliko tjedana.

U liječenju kompresijskih fraktura kralješnice i prevenciji komplikacija, najvažnije mjesto pripada fizioterapeutskoj vježbi - posebno razvijenom skupu tjelesnih vježbi s ciljem stvaranja mišićnog sustava sposobnog za stabilizaciju oštećenog segmenta kralježnice. U isto vrijeme, tjelovježba poboljšava opskrbu krvi oštećenim strukturama, čime se ubrzava njihova regeneracija i smanjuje bol. Za istu namjenu služi, imenovan u složenom liječenju kompresijske frakture masaža i fizioterapijske procedure. No, mora se imati na umu da kompresijski prijelom, kao i svaki drugi, u svom tijeku prolazi kroz niz stupnjeva. Kompleks terapijskih vježbi treba odrediti individualno, uzimajući u obzir fazu procesa i karakteristike pojedinog pacijenta, koji se provodi pod nadzorom liječnika fizioterapije, metodologa i ortopeda.

Medicinsko-rehabilitacijski centar "Belyaevo" i "Otok losa" imaju sve što je potrebno za dijagnozu i liječenje kompresijskih fraktura kralježnice na najvišoj modernoj razini.

Upotreba materijala dopuštena je uz naznaku aktivne hiperveze na stalnu stranicu članka.

Fraktura kompresije kralježnice

Lomna kralježnica je patološko stanje koje se javlja tijekom kršenja anatomskog integriteta kičmene kosti. Pojavljuje se pod utjecajem sile, uzrokujući oštro i prekomjerno savijanje kralježnice ili s izravnim utjecajem sile (ozljede). Sve frakture kralježnice mogu se podijeliti u više skupina ovisno o položaju prijeloma i njegovoj prirodi: [2]

  • Lom vratne kralježnice
  • Prijelomi prsnog i lumbalnog kralješka
    • Prijelom torakalne kralježnice
    • Prijelom lumbalne kralježnice
  • Prijelom sakruma
  • Lom kostiju
  • Prijelomi poprečnih procesa kralješaka - najčešće se javljaju u lumbalnoj regiji
  • Prijelomi spinoznih procesa kralješaka - rijetko se nalaze
  • Fraktura kompresije kralježnice
  • Lom u obliku klina

Sadržaj

Oštećenje donje vratne kralježnice kod]

U ovom se dijelu razmatra šteta koja se najčešće javlja na razini od C3 do C7 kralješaka.

Uzroci oštećenja [ kod]

Klasifikacija C. Argenson et al kod]

Skupina istraživača pod vodstvom S. Argensona 1997. godine, retrospektivno pregledavajući 306 teških ozljeda donje vratne kralježnice, koja se pojavila kod 255 pacijenata na Sveučilišnoj bolnici u Nici (Francuska), predložila je klasifikaciju ozljeda na temelju smjera traumatskog učinka. U svakoj predloženoj klasifikacijskoj skupini, šteta je uređena prema povećanju težine oštećenja. [3]

Oštećenje kompresije [| kod]

Flexion distraction oštećenje kod]

Rotacijska oštećenja [| kod]

Prijelomi u torakolumbarnom prijelazu kralježnice kod]

Uzroci [ kod]

Frakture u torakalnoj i lumbalnoj kralježnici obično su uzrokovane visokoenergetskom traumom, kao što su:

  • ozljede u prometnoj nesreći;
  • ozljeda od pada s visine (2-3 metra), nazvana catatrauma;
  • sportske ozljede;
  • kaznene ozljede, kao što je rana od vatrenog oružja;

Prijelomi kralježnice ne moraju uvijek biti uzrokovani visokoenergetskom traumom. Na primjer, osobe koje pate od osteoporoze, tumora kralježnice i drugih patologija koje smanjuju snagu koštanog tkiva, mogu dobiti frakturu pršljena tijekom normalne dnevne aktivnosti. [4]

Klasifikacija AO / ASIF [| kod]

Tu je klasifikaciju predložio tim autora na čelu s F. Magerlom. Ovaj švicarski sustav klasifikacije za prijelome u torakolumbarnoj tranziciji ostaje temelj za praktičnu primjenu u svijetu. Prema njezinim riječima, frakture kralješaka su podijeljene u tri glavne skupine, ovisno o mehanizmu oštećenja. Dakle, postoje tri glavne vrste prijeloma tijela prsnog koša i lumbalnog kralješka:

  • Oštećenje fleksije (tip A od Magerl i sur.), Proizašlo iz aksijalne kompresije tijela kralješka i fleksije kralježnice;
  • Opsežna oštećenja (tip B po Magerlu i sur.), Nastala iz aksijalne distrakcije i produljenja kralježnice;
  • Rotacijsko oštećenje (tip C prema Magerlu i sur.), Uključujući bilo kompresijsko ili ekstenzijsko oštećenje kralješka, kombinirano s rotacijom duž osi. [5]

Stražnji ligamentalni kompleks ostaje netaknut. Oštećenje luka, ako je prisutno, uvijek je prikazano vertikalnom cijepanjem lamine ili spinous procesa. Međutim, vlakna repa su ispružena kroz proboj izvan dure i mogu se ugušiti pri lomu vanjske lamine. Gornje, donje i bočne varijante javljaju se u slučaju eksplozivnih fraktura s djelomičnim cijepanjem. U lateralnim lomovima sa značajnim uglom frontalne ploče može doći do distrakcijskih oštećenja na konveksnoj strani, a incidencija neuroloških oštećenja je velika i značajno se povećava od podgrupe do podskupine (od A3.1 do A3.3).

Tip B. Oštećenje prednjih i stražnjih elemenata uz ometanje. [| kod]

Opće karakteristike. Glavni kriterij je poprečna ruptura jednog ili oba kralješka. Fraction distraction uzrokuje posterior rupture i istezanje (skupine B1 i B2), a hiperekstenzijom sa ili bez anteroposterior uvijanje podrazumijeva prednje rupture i istezanje (OT skupina). Kod ozljeda B1 i B2 može doći do prednjeg oštećenja diska ili prijeloma kralješka tipa A. Ozbiljnije ozljede B1 i B2 mogu utjecati na ekstenzorne mišiće leđa i njihove fascije. Dakle, leđa se mogu proširiti u potkožno tkivo. Može biti prisutna pristrana pomjeranja u sagitalnom smjeru, a ako se ne vide na rendgenskim snimkama, treba imati na umu potencijal za sagitalno pomicanje. Stupanj nestabilnosti varira od djelomičnog do potpunog.

Skupina B1. Oštećenja s prevlastima ligamenta stražnje rupture. [| kod]

Glavni simptom je ruptura stražnjeg ligamentnog kompleksa s bilateralnom subluksacijom, dislokacijom ili frakturom lica. Stražnje oštećenje može biti povezano ili s poprečnom rupturom diska ili s prijelomom tijela A kralješnice. Plive savijene subluksacije nestabilne su samo tijekom savijanja i uvijanja. Oštećenje B1 u kombinaciji s nestabilnim kompresijskim frakturama tipa A kralježnice. Česta pojava neurološkog deficita i / ili fragmenata tijela kralješka premještena u spinalni kanal.

Skupina B2. Spinous posterior rift. [| kod]

Glavni kriterij je poprečna ruptura stražnjeg stupca kroz donju ploču i pedikulu ili prevlaku. Rascjepljeni su međuvrsni i suprainfektivni ligamenti. Kao iu skupini B1, stražnje oštećenje može se kombinirati ili s poprečnom rupturom diska ili s frakturom kralješnice tipa A. Međutim, nema oštećenja u frakturama tipa A koje bi odgovarale poprečnom lomu oba stupa. S iznimkom poprečnog prijeloma u dvije kolone, stupanj nestabilnosti, uz pojavu neurološkog deficita, nešto je veći nego kod ozljeda B1.

Skupina OT. Prednji disk break. [| kod]

U rijetkim slučajevima hiperektilnog oštećenja, lateralno oštećenje počinje u prednjem dijelu i može se ograničiti na prednji stupac ili unatrag. Prednja oštećenja uvijek nastaju kroz disk. U većini slučajeva, stražnje oštećenje predstavlja fraktura zglobnih procesa, donja ploča ili pars interarticularis. Sagitalno pomjerena pomak nije neuobičajen za takve ozljede. Kod oštećenja tipa B3.1 može doći do pomicanja unaprijed. i B3.2., dok je stražnja dislokacija karakteristična za OT podskupinu. Z.

Tip C: Oštećenje prednjih i stražnjih elemenata rotacijom. [| kod]

Uobičajene karakteristike uključuju oštećenje oba stupca, dislokaciju s rotacijom, rupturu svih ligamenata diskova, frakture zglobnih procesa, lom transverzalnih procesa, lateralno oštećenje kortikalne ploče, asimetrično oštećenje kralješka, lomove lukova.

Skupina C1. Tip A s rotacijom. [| kod]

Ova skupina sadrži rotacijske, klinaste, s cijepanjem i eksplozivnim frakturama. Kod tipa A s rotacijom, jedan bočni zid kralješka često ostaje netaknut. Kao što je već napomenuto, može se pojaviti sagitalni dio zajedno s eksplozivnim rotacijskim lomom zbog aksijalnog uvijanja. Kralježak je višestruko koronalno oštećenje s rascjepom. S tim oštećenjem može se proširiti spinalni kanal na mjestu prijeloma.

Skupina C2. Tip B s rotacijom. [| kod]

Najčešće lezije C2 su različite mogućnosti rotacije rotacije s rotacijom.

NW Grupa. Rotacijsko oštećenje pri uvijanju. [| kod]

Prema autorima klasifikacije, kosi prijelomi su još nestabilniji od pukotina u obliku poprečnog presjeka. Međutim, prijelomi u obliku poprečnog presjeka opasniji su za kičmenu moždinu zbog horizontalnog rezanja.

Stabilnost loma [| kod]

R. Louis je 1985. predložio sljedeće definicije.

Stabilnost kralježnice je svojstvo kojim elementi kralježnice zadržavaju svoje normalne anatomske odnose u svim fiziološkim položajima kralježnice.

Nestabilnost, ili gubitak stabilnosti, patološki je proces koji može dovesti do pomicanja kralješaka koji prelaze fiziološke granice. [6]

F. Denis predložio je koncept od tri stupca o strukturi kralježnice, prema kojem je utvrđena stabilnost oštećenja. Autor je identificirao tri potporna stupca:

Stupac prednje podrške sastoji se od:

  • prednji uzdužni ligament
  • Prednja polovica tijela kralješaka i intervertebralni diskovi.

Srednji stup kralježnice uključuje:

  • posteriorni uzdužni ligament
  • stražnje polovice tijela kralješaka i intervertebralnih diskova.

Stražnji stup kralježnice uključuje sljedeće elemente:

  • poprečni procesi kralješaka
  • spinalni procesi kralješaka
  • kralježnice
  • laminarni dijelovi vertebralnih lukova
  • fasetni zglobovi
  • ligamenti među mjehura
  • supraspinalni ligament
  • žuti snopovi

Izolirano oštećenje samo prednjeg ili stražnjeg potpornog stupca je stabilno i, u pravilu, zahtijeva konzervativno liječenje. Nestabilne su ozljede istodobno prednjeg i srednjeg ili srednjeg i stražnjeg potpornog stupa i zahtijevaju kirurško liječenje, kao i izrazito nestabilne ozljede koje zahvaćaju sva tri potporna stupa kralježnice. Pogledajte izvor (na engleskom).

Terapija [ kod]

Teška ozljeda kralježnice, otežana oštećenjem kičmene moždine u obliku kompresije, lomljenja, djelomične ili potpune rupture, dovodi do duboke invalidnosti žrtava. Prema različitim podacima, učestalost ove vrste ozljeda varira od 11 do 112 ljudi na 100.000 stanovnika, a njezine se posljedice manifestiraju mlohavom ili spastičnom paralizom, parezom ekstremiteta i disfunkcijom zdjeličnih organa. Primjena suvremenih preparata nootropnih, holinomimetičkih, vazodilatacijskih, kortikosteroidnih, ciklooksigenazno-1 blokatora, različitih regulatornih peptida, nosača kisika u tkivima, itd. - Nije uvijek moguće postići povrat izgubljenih funkcija kičmene moždine. Korištenje metoda elektrostimulacije mišića ekstremiteta i stimulacija funkcija zdjeličnih organa kako bi se spriječio razvoj neurodistrofnih promjena u njima nakon ozljede, također omogućuje postizanje samo određenog slabljenja kliničkih manifestacija. Nastala paraliza i disfunkcije organa kao posljedica traume obično ostaju otporne na terapijske učinke [7].

Prijelom kralježnice

Lomna kralježnica je patološko stanje koje se javlja tijekom kršenja anatomskog integriteta kičmene kosti. Pojavljuje se pod utjecajem sile, uzrokujući oštro i prekomjerno savijanje kralježnice ili s izravnim utjecajem sile (ozljede). Sve frakture kralježnice mogu se podijeliti u više skupina ovisno o položaju prijeloma i njegovoj prirodi: [2]

  • Lom vratne kralježnice
  • Prijelomi prsnog i lumbalnog kralješka
    • Prijelom torakalne kralježnice
    • Prijelom lumbalne kralježnice
  • Prijelom sakruma
  • Lom kostiju
  • Prijelomi poprečnih procesa kralješaka - najčešće se javljaju u lumbalnoj regiji
  • Prijelomi spinoznih procesa kralješaka - rijetko se nalaze
  • Fraktura kompresije kralježnice
  • Lom u obliku klina

U ovom se dijelu razmatra šteta koja se najčešće javlja na razini od C3 do C7 kralješaka.

Uzroci oštećenja

Klasifikacija C. Argenson et al.

Skupina istraživača pod vodstvom S. Argensona 1997. godine, retrospektivno pregledavajući 306 teških ozljeda donje vratne kralježnice, koja se pojavila kod 255 pacijenata na Sveučilišnoj bolnici u Nici (Francuska), predložila je klasifikaciju ozljeda na temelju smjera traumatskog učinka. U svakoj predloženoj klasifikacijskoj skupini, šteta je uređena prema povećanju težine oštećenja. [3]

Kompresijsko oštećenje

Flexion distraction oštećenje

Oštećenje rotacije

uzroci

Frakture u torakalnoj i lumbalnoj kralježnici obično su uzrokovane visokoenergetskom traumom, kao što su:

  • ozljede u prometnoj nesreći;
  • ozljeda od pada s visine (2-3 metra), nazvana catatrauma;
  • sportske ozljede;
  • kaznene ozljede, kao što je rana od vatrenog oružja;

Prijelomi kralježnice ne moraju uvijek biti uzrokovani visokoenergetskom traumom. Na primjer, osobe koje pate od osteoporoze, tumora kralježnice i drugih patologija koje smanjuju snagu koštanog tkiva, mogu dobiti frakturu pršljena tijekom normalne dnevne aktivnosti. [4]

AO / ASIF klasifikacija

Tu je klasifikaciju predložio tim autora na čelu s F. Magerlom. Ovaj švicarski sustav klasifikacije za prijelome u torakolumbarnoj tranziciji ostaje temelj za praktičnu primjenu u svijetu. Prema njezinim riječima, frakture kralješaka su podijeljene u tri glavne skupine, ovisno o mehanizmu oštećenja. Dakle, postoje tri glavne vrste prijeloma tijela prsnog koša i lumbalnog kralješka:

  • Oštećenje fleksije (tip A od Magerl i sur.), Proizašlo iz aksijalne kompresije tijela kralješka i fleksije kralježnice;
  • Opsežna oštećenja (tip B po Magerlu i sur.), Nastala iz aksijalne distrakcije i produljenja kralježnice;
  • Rotacijsko oštećenje (tip C prema Magerlu i sur.), Uključujući bilo kompresijsko ili ekstenzijsko oštećenje kralješka, kombinirano s rotacijom duž osi. [5]

Stražnji ligamentalni kompleks ostaje netaknut. Oštećenje luka, ako je prisutno, uvijek je prikazano vertikalnom cijepanjem lamine ili spinous procesa. Međutim, vlakna repa su ispružena kroz proboj izvan dure i mogu se ugušiti pri lomu vanjske lamine. Gornje, donje i bočne varijante javljaju se u slučaju eksplozivnih fraktura s djelomičnim cijepanjem. U lateralnim lomovima sa značajnim uglom frontalne ploče može doći do distrakcijskih oštećenja na konveksnoj strani, a incidencija neuroloških oštećenja je velika i značajno se povećava od podgrupe do podskupine (od A3.1 do A3.3).

Tip B. Oštećenje prednjih i stražnjih elemenata uz ometanje.

Opće karakteristike. Glavni kriterij je poprečna ruptura jednog ili oba kralješka. Fraction distraction uzrokuje posterior rupture i istezanje (skupine B1 i B2), a hiperekstenzijom sa ili bez anteroposterior uvijanje podrazumijeva prednje rupture i istezanje (OT skupina). Kod ozljeda B1 i B2 može doći do prednjeg oštećenja diska ili prijeloma kralješka tipa A. Ozbiljnije ozljede B1 i B2 mogu utjecati na ekstenzorne mišiće leđa i njihove fascije. Dakle, leđa se mogu proširiti u potkožno tkivo. Može biti prisutna pristrana pomjeranja u sagitalnom smjeru, a ako se ne vide na rendgenskim snimkama, treba imati na umu potencijal za sagitalno pomicanje. Stupanj nestabilnosti varira od djelomičnog do potpunog.

Skupina B1. Oštećenja s prevlastima ligamenta stražnje rupture.

Glavni simptom je ruptura stražnjeg ligamentnog kompleksa s bilateralnom subluksacijom, dislokacijom ili frakturom lica. Stražnje oštećenje može biti povezano ili s poprečnom rupturom diska ili s prijelomom tijela A kralješnice. Plive savijene subluksacije nestabilne su samo tijekom savijanja i uvijanja. Oštećenje B1 u kombinaciji s nestabilnim kompresijskim frakturama tipa A kralježnice. Česta pojava neurološkog deficita i / ili fragmenata tijela kralješka premještena u spinalni kanal.

Skupina B2. Spinous posterior rift.

Glavni kriterij je poprečna ruptura stražnjeg stupca kroz donju ploču i pedikulu ili prevlaku. Rascjepljeni su međuvrsni i suprainfektivni ligamenti. Kao iu skupini B1, stražnje oštećenje može se kombinirati ili s poprečnom rupturom diska ili s frakturom kralješnice tipa A. Međutim, nema oštećenja u frakturama tipa A koje bi odgovarale poprečnom lomu oba stupa. S iznimkom poprečnog prijeloma u dvije kolone, stupanj nestabilnosti, uz pojavu neurološkog deficita, nešto je veći nego kod ozljeda B1.

Skupina OT. Prednji disk break.

U rijetkim slučajevima hiperektilnog oštećenja, lateralno oštećenje počinje u prednjem dijelu i može se ograničiti na prednji stupac ili unatrag. Prednja oštećenja uvijek nastaju kroz disk. U većini slučajeva, stražnje oštećenje predstavlja fraktura zglobnih procesa, donja ploča ili pars interarticularis. Sagitalno pomjerena pomak nije neuobičajen za takve ozljede. Kod oštećenja tipa B3.1 može doći do pomicanja unaprijed. i B3.2., dok je stražnja dislokacija karakteristična za OT podskupinu. Z.

Tip C: Oštećenje prednjih i stražnjih elemenata rotacijom.

Uobičajene karakteristike uključuju oštećenje oba stupca, dislokaciju s rotacijom, rupturu svih ligamenata diskova, frakture zglobnih procesa, lom transverzalnih procesa, lateralno oštećenje kortikalne ploče, asimetrično oštećenje kralješka, lomove lukova.

Skupina C1. Tip A s rotacijom.

Ova skupina sadrži rotacijske, klinaste, s cijepanjem i eksplozivnim frakturama. Kod tipa A s rotacijom, jedan bočni zid kralješka često ostaje netaknut. Kao što je već napomenuto, može se pojaviti sagitalni dio zajedno s eksplozivnim rotacijskim lomom zbog aksijalnog uvijanja. Kralježak je višestruko koronalno oštećenje s rascjepom. S tim oštećenjem može se proširiti spinalni kanal na mjestu prijeloma.

Skupina C2. Tip B s rotacijom.

Najčešće lezije C2 su različite mogućnosti rotacije rotacije s rotacijom.

NW Grupa. Rotacijsko oštećenje pri uvijanju.

Prema autorima klasifikacije, kosi prijelomi su još nestabilniji od pukotina u obliku poprečnog presjeka. Međutim, prijelomi u obliku poprečnog presjeka opasniji su za kičmenu moždinu zbog horizontalnog rezanja.

Stabilnost loma

R. Louis je 1985. predložio sljedeće definicije.

Stabilnost kralježnice je svojstvo kojim elementi kralježnice zadržavaju svoje normalne anatomske odnose u svim fiziološkim položajima kralježnice.

Nestabilnost, ili gubitak stabilnosti, patološki je proces koji može dovesti do pomicanja kralješaka koji prelaze fiziološke granice. [6]

F. Denis predložio je koncept od tri stupca o strukturi kralježnice, prema kojem je utvrđena stabilnost oštećenja. Autor je identificirao tri potporna stupca:

Stupac prednje podrške sastoji se od:

  • prednji uzdužni ligament
  • Prednja polovica tijela kralješaka i intervertebralni diskovi.

Srednji stup kralježnice uključuje:

  • posteriorni uzdužni ligament
  • stražnje polovice tijela kralješaka i intervertebralnih diskova.

Stražnji stup kralježnice uključuje sljedeće elemente:

  • poprečni procesi kralješaka
  • spinalni procesi kralješaka
  • kralježnice
  • laminarni dijelovi vertebralnih lukova
  • fasetni zglobovi
  • ligamenti među mjehura
  • supraspinalni ligament
  • žuti snopovi

Izolirano oštećenje samo prednjeg ili stražnjeg potpornog stupca je stabilno i, u pravilu, zahtijeva konzervativno liječenje. Nestabilne su ozljede istodobno prednjeg i srednjeg ili srednjeg i stražnjeg potpornog stupa i zahtijevaju kirurško liječenje, kao i izrazito nestabilne ozljede koje zahvaćaju sva tri potporna stupa kralježnice. Pogledajte izvor (na engleskom).

Teška ozljeda kralježnice, otežana oštećenjem kičmene moždine u obliku kompresije, lomljenja, djelomične ili potpune rupture, dovodi do duboke invalidnosti žrtava. Prema različitim podacima, učestalost ove vrste ozljeda varira od 11 do 112 ljudi na 100.000 stanovnika, a njezine se posljedice manifestiraju mlohavom ili spastičnom paralizom, parezom ekstremiteta i disfunkcijom zdjeličnih organa. Primjena suvremenih preparata nootropnih, holinomimetičkih, vazodilatacijskih, kortikosteroidnih, ciklooksigenazno-1 blokatora, različitih regulatornih peptida, nosača kisika u tkivima, itd. - Nije uvijek moguće postići povrat izgubljenih funkcija kičmene moždine. Korištenje metoda elektrostimulacije mišića ekstremiteta i stimulacija funkcija zdjeličnih organa kako bi se spriječio razvoj neurodistrofnih promjena u njima nakon ozljede, također omogućuje postizanje samo određenog slabljenja kliničkih manifestacija. Nastala paraliza i disfunkcije organa kao posljedica traume obično ostaju otporne na terapijske učinke [7].

Fraktura kompresije kralježnice

Kompresijski prijelom je oštećenje kralježnice, s kojim se liječnici često suočavaju u kliničkoj praksi. Odlikuje se kompresijom jednog ili više kralješaka, često s oštećenjem kralježnice i ozljedom kralježnične moždine.

Patologiju karakterizira kompresija jednog od kralješaka s dva susjedna. Ozljeđeni pršljen u profilu ima klinasti oblik, au prednjoj projekciji vidljivo je smanjenje njegove visine.

Ako traumatska ozljeda postane uzrok kompresijskog prijeloma, pacijent doživljava jaku bol. Ako je oštećen jedan od kralješaka prsne ili lumbalne kralježnice, može doći do oštećenja dišne ​​funkcije. Bolni sindrom je obično lokaliziran u području oštećenog kralješka, ali se također može davati u trbušnu regiju. Bol teži da pomalo padne u vodoravnom položaju i dramatično se poveća ako osoba stoji ili pokušava hodati.

Zašto postoji kompresijski prijelom kralježnice

Kičmeni stup se sastoji od 32-34 pojedinačnih kostiju, spojenih snopovima ili spojenih jedna s drugom, i obavljajući funkciju ublažavanja. Vratne kosti formiraju spinalni kanal kroz koji prolazi kičmena moždina.

Patologija se razvija ili uz oštru fleksiju kralježnice ili sa značajnim opterećenjem u uzdužnom smjeru. Fleksija i utjecaj mogu se kombinirati. Najčešći uzroci takvih ozljeda su padanje na repu, skakanje na izravnane noge ili ozljede na radu.

Najveća vjerojatnost kompresijskog loma događa se prilikom izbacivanja iz aviona ili ispitivanja sjedala za izbacivanje.

Jedan od predisponirajućih faktora je osteoporoza, tj. Gubitak kosti. U starosti, oko 40% žena ima kompresijski prijelom upravo zbog tog razloga, tj. Promjena u strukturi koštanog tkiva uzrokovanih starenjem.

Uzroci prijeloma kompresije kralježnice u djece

Kompresijski prijelom kralježnice kod djeteta može se dogoditi čak i uz manji udar ili pad na stražnjicu. Takve ozljede s nedostatkom kalcija posebno su opasne. Rijetko se dijagnosticira fraktura kralježnice kod djece zbog:

  • neuspješno ronjenje u vodi;
  • oštar nagib;
  • pogrešno izvedeni salto;
  • Nesreća.

Prema prihvaćenoj klasifikaciji, postoje 3 stupnja loma:

  • Visina pršljena smanjena je ½.

Kao posljedica činjenice da ozlijeđeni kralješak ima klinasti oblik, nastaje zakrivljenost kralježničnog kanala i traumatska ozljeda kičmene moždine. Osim toga, dolazi do kompresije korijena živaca s razvojem post-traumatskog radikulitisa.

simptomi

Klinički simptomi:

  • intenzivna bol u zahvaćenom području;
  • mučnina;
  • povraćanje;
  • gušenje;
  • glavobolja;
  • parestezija ili ukočenost ekstremiteta (ovisno o mjestu prijeloma);
  • poteškoće pri okretanju torza;
  • smanjen rast pacijenta;
  • pojavu neprirodne zakrivljenosti leđa ili grba (ne uvijek);
  • konstantna napetost mišića leđa.

Ako se ozljeđeni kralješak postupno raspada, bol se ne povećava do nosača. Mnogi pacijenti traže liječničku pomoć samo zbog ukočenosti ekstremiteta.

Bez obzira na uzrok prijeloma, smanjena je visina pacijenta, moguća je grba ili neprirodna savijanja leđa.

Zbog činjenice da stisnuti kralješak ima klinasti oblik, kralješci su premješteni jedan u odnosu na drugi. U tom slučaju, spinalni kanal neizbježno se savija i kičmena moždina je oštećena. I zbog oštećenja kičmene moždine, može doći do obamrlosti ruku i nogu pa čak i njihove paralize. Osim toga, pri kompresijskom prijelomu kralježnice komprimiraju se korijeni živaca i razvija se post-traumatski radikulitis.

Prva pomoć pacijentu

Ako postoji razlog za sumnju na kompresijski lom, žrtvu treba položiti na ravnu tvrdu površinu, a da se prije dolaska ne dodiruje ambulantna ekipa.

Ako se u torakalnoj ili lumbalnoj regiji pojavi kompresijski prijelom kralježnice, preporučuje se da se ispod oštećenog dijela stavi mekani valjak.

Za kompresijske frakture kralježnice u vratnoj kralježnici, Schantzovom ogrlicom ili vrećama pijeska osigurava se nepokretnost.

Ako je ozljeda lokalizirana u području repne kosti, prijevoz do bolnice se vrši stavljanjem žrtve na trbuh.

Dijagnostika kompresijske frakture kralježnice

Dijagnozu provodi traumatolog na temelju rendgenskog pregleda. Osim X-zraka, CT i MRI kralježnice su široko korišteni, što stručnjaku daje mogućnost ne samo da identificira stupanj oštećenja kralješka, nego i da procijeni koliko su oštećene obližnje strukture i leđna moždina. Myelografija je također vrlo informativna metoda - uvođenje kontrastne tvari u subarahnoidni prostor leđne moždine nakon čega slijedi fluoroskopija.

Liječenje kompresijskih fraktura kralježnice

Liječenje takvih ozljeda zahtijeva dugo vrijeme. Ako postoji blagi (1) stupanj oštećenja, može se ograničiti na konzervativne postupke. Pacijentu se propisuju analgetici i gimnastičke vježbe za jačanje mišića.

U složenim slučajevima potrebna je operacija, a ako su oštećeni korijeni živaca i kičmena moždina, izvodi se otvorena operacija. Ako su te strukture neoštećene, izvodi se vertebroplastika ili kifoplastika - minimalno invazivni zahvati koji uključuju uvođenje posebnog koštanog cementa u kralježak. Kod vertebroplastike se izvodi jedna punkcija, au kifoplastici se radi nekoliko rezova kako bi se položaj oštećenog kralješka relativno netaknuo.

Ako je nemoguće obnoviti kralješak, provodi se uspostava koštanih transplantata i posebnih stabilizacijskih sustava izrađenih od njihovih biološki inertnih materijala.

Rehabilitacija nakon prijeloma kompresije kralježnice

Nakon završetka aktivne faze liječenja, pacijenti se podvrgavaju rehabilitaciji, uključujući i gimnastiku, kako bi se vratila fleksibilnost kralježnice. Također uključuje fizioterapiju kao što je elektroforeza s otopinama kalcija, ultrazvuk, ultra-visokofrekventna terapija i individualno razvijen kompleks fizikalne terapije. Također je poželjno nositi poseban steznik.

prevencija

Prevencija kompresijskih fraktura zahtijeva jačanje kostiju. Od lijekova mogu se savjetovati dodaci kalcija i vitamina D. Liječnici preporučuju trčanje, ples, kupanje i samo šetnje u sunčanom vremenu.

Proizvodi korisni za jačanje koštanih struktura:

Preporučljivo je napustiti alkohol, nikotin, čokoladu, kakao, majonezu i slatku sodu.

Vladimir Plisov, liječnik, liječnik

Ukupno pregleda: 3,886 danas

Fraktura kompresije kralježnice

Lomna kralježnica je patološko stanje koje se javlja tijekom kršenja anatomskog integriteta kičmene kosti. Pojavljuje se pod utjecajem sile, uzrokujući oštro i prekomjerno savijanje kralježnice ili s izravnim utjecajem sile (ozljede). Sve frakture kralježnice mogu se podijeliti u više skupina ovisno o položaju prijeloma i njegovoj prirodi: [2]

  • Lom vratne kralježnice
  • Prijelomi prsnog i lumbalnog kralješka
    • Prijelom torakalne kralježnice
    • Prijelom lumbalne kralježnice
  • Prijelom sakruma
  • Lom kostiju
  • Prijelomi poprečnih procesa kralješaka - najčešće se javljaju u lumbalnoj regiji
  • Prijelomi spinoznih procesa kralješaka - rijetko se nalaze
  • Fraktura kompresije kralježnice
  • Lom u obliku klina

Sadržaj

Oštećenje donje vratne kralježnice

U ovom se dijelu razmatra šteta koja se najčešće javlja na razini od C3 do C7 kralješaka.

Uzroci oštećenja

Klasifikacija C. Argenson et al.

Skupina istraživača pod vodstvom S. Argensona 1997. godine, retrospektivno pregledavajući 306 teških ozljeda donje vratne kralježnice, koja se pojavila kod 255 pacijenata na Sveučilišnoj bolnici u Nici (Francuska), predložila je klasifikaciju ozljeda na temelju smjera traumatskog učinka. U svakoj predloženoj klasifikacijskoj skupini, šteta je uređena prema povećanju težine oštećenja. [3]

Kompresijsko oštećenje

Flexion distraction oštećenje

Oštećenje rotacije

Prijelomi u torakolumbarnom prijelazu kralježnice

uzroci

Frakture u torakalnoj i lumbalnoj kralježnici obično su uzrokovane visokoenergetskom traumom, kao što su:

  • ozljede u prometnoj nesreći;
  • ozljeda od pada s visine (2-3 metra), nazvana catatrauma;
  • sportske ozljede;
  • kaznene ozljede, kao što je rana od vatrenog oružja;

Prijelomi kralježnice ne moraju uvijek biti uzrokovani visokoenergetskom traumom. Na primjer, osobe koje pate od osteoporoze, tumora kralježnice i drugih patologija koje smanjuju snagu koštanog tkiva, mogu dobiti frakturu pršljena tijekom normalne dnevne aktivnosti. [4]

AO / ASIF klasifikacija

Tu je klasifikaciju predložio tim autora na čelu s F. Magerlom. Ovaj švicarski sustav klasifikacije za prijelome u torakolumbarnoj tranziciji ostaje temelj za praktičnu primjenu u svijetu. Prema njezinim riječima, frakture kralješaka su podijeljene u tri glavne skupine, ovisno o mehanizmu oštećenja. Dakle, postoje tri glavne vrste prijeloma tijela prsnog koša i lumbalnog kralješka:

  • Oštećenje fleksije (tip A od Magerl i sur.), Proizašlo iz aksijalne kompresije tijela kralješka i fleksije kralježnice;
  • Opsežna oštećenja (tip B po Magerlu i sur.), Nastala iz aksijalne distrakcije i produljenja kralježnice;
  • Rotacijsko oštećenje (tip C prema Magerlu i sur.), Uključujući bilo kompresijsko ili ekstenzijsko oštećenje kralješka, kombinirano s rotacijom duž osi. [5]

Stražnji ligamentalni kompleks ostaje netaknut. Oštećenje luka, ako je prisutno, uvijek je prikazano vertikalnom cijepanjem lamine ili spinous procesa. Međutim, vlakna repa su ispružena kroz proboj izvan dure i mogu se ugušiti pri lomu vanjske lamine. Gornje, donje i bočne varijante javljaju se u slučaju eksplozivnih fraktura s djelomičnim cijepanjem. U lateralnim lomovima sa značajnim uglom frontalne ploče može doći do distrakcijskih oštećenja na konveksnoj strani, a incidencija neuroloških oštećenja je velika i značajno se povećava od podgrupe do podskupine (od A3.1 do A3.3).

Tip B. Oštećenje prednjih i stražnjih elemenata uz ometanje.

Opće karakteristike. Glavni kriterij je poprečna ruptura jednog ili oba kralješka. Fraction distraction uzrokuje posterior rupture i istezanje (skupine B1 i B2), a hiperekstenzijom sa ili bez anteroposterior uvijanje podrazumijeva prednje rupture i istezanje (OT skupina). Kod ozljeda B1 i B2 može doći do prednjeg oštećenja diska ili prijeloma kralješka tipa A. Ozbiljnije ozljede B1 i B2 mogu utjecati na ekstenzorne mišiće leđa i njihove fascije. Dakle, leđa se mogu proširiti u potkožno tkivo. Može biti prisutna pristrana pomjeranja u sagitalnom smjeru, a ako se ne vide na rendgenskim snimkama, treba imati na umu potencijal za sagitalno pomicanje. Stupanj nestabilnosti varira od djelomičnog do potpunog.

Skupina B1. Oštećenja s prevlastima ligamenta stražnje rupture.

Glavni simptom je ruptura stražnjeg ligamentnog kompleksa s bilateralnom subluksacijom, dislokacijom ili frakturom lica. Stražnje oštećenje može biti povezano ili s poprečnom rupturom diska ili s prijelomom tijela A kralješnice. Plive savijene subluksacije nestabilne su samo tijekom savijanja i uvijanja. Oštećenje B1 u kombinaciji s nestabilnim kompresijskim frakturama tipa A kralježnice. Česta pojava neurološkog deficita i / ili fragmenata tijela kralješka premještena u spinalni kanal.

Skupina B2. Spinous posterior rift.

Glavni kriterij je poprečna ruptura stražnjeg stupca kroz donju ploču i pedikulu ili prevlaku. Rascjepljeni su međuvrsni i suprainfektivni ligamenti. Kao iu skupini B1, stražnje oštećenje može se kombinirati ili s poprečnom rupturom diska ili s frakturom kralješnice tipa A. Međutim, nema oštećenja u frakturama tipa A koje bi odgovarale poprečnom lomu oba stupa. S iznimkom poprečnog prijeloma u dvije kolone, stupanj nestabilnosti, uz pojavu neurološkog deficita, nešto je veći nego kod ozljeda B1.

Skupina OT. Prednji disk break.

U rijetkim slučajevima hiperektilnog oštećenja, lateralno oštećenje počinje u prednjem dijelu i može se ograničiti na prednji stupac ili unatrag. Prednja oštećenja uvijek nastaju kroz disk. U većini slučajeva, stražnje oštećenje predstavlja fraktura zglobnih procesa, donja ploča ili pars interarticularis. Sagitalno pomjerena pomak nije neuobičajen za takve ozljede. Kod oštećenja tipa B3.1 može doći do pomicanja unaprijed. i B3.2., dok je stražnja dislokacija karakteristična za OT podskupinu. Z.

Tip C: Oštećenje prednjih i stražnjih elemenata rotacijom.

Uobičajene karakteristike uključuju oštećenje oba stupca, dislokaciju s rotacijom, rupturu svih ligamenata diskova, frakture zglobnih procesa, lom transverzalnih procesa, lateralno oštećenje kortikalne ploče, asimetrično oštećenje kralješka, lomove lukova.

Skupina C1. Tip A s rotacijom.

Ova skupina sadrži rotacijske, klinaste, s cijepanjem i eksplozivnim frakturama. Kod tipa A s rotacijom, jedan bočni zid kralješka često ostaje netaknut. Kao što je već napomenuto, može se pojaviti sagitalni dio zajedno s eksplozivnim rotacijskim lomom zbog aksijalnog uvijanja. Kralježak je višestruko koronalno oštećenje s rascjepom. S tim oštećenjem može se proširiti spinalni kanal na mjestu prijeloma.

Skupina C2. Tip B s rotacijom.

Najčešće lezije C2 su različite mogućnosti rotacije rotacije s rotacijom.

NW Grupa. Rotacijsko oštećenje pri uvijanju.

Prema autorima klasifikacije, kosi prijelomi su još nestabilniji od pukotina u obliku poprečnog presjeka. Međutim, prijelomi u obliku poprečnog presjeka opasniji su za kičmenu moždinu zbog horizontalnog rezanja.

Stabilnost loma

R. Louis je 1985. predložio sljedeće definicije.

Stabilnost kralježnice je svojstvo kojim elementi kralježnice zadržavaju svoje normalne anatomske odnose u svim fiziološkim položajima kralježnice.

Nestabilnost, ili gubitak stabilnosti, patološki je proces koji može dovesti do pomicanja kralješaka koji prelaze fiziološke granice. [6]

F. Denis predložio je koncept od tri stupca o strukturi kralježnice, prema kojem je utvrđena stabilnost oštećenja. Autor je identificirao tri potporna stupca:

Stupac prednje podrške sastoji se od:

  • prednji uzdužni ligament
  • Prednja polovica tijela kralješaka i intervertebralni diskovi.

Srednji stup kralježnice uključuje:

  • posteriorni uzdužni ligament
  • stražnje polovice tijela kralješaka i intervertebralnih diskova.

Stražnji stup kralježnice uključuje sljedeće elemente:

  • poprečni procesi kralješaka
  • spinalni procesi kralješaka
  • kralježnice
  • laminarni dijelovi vertebralnih lukova
  • fasetni zglobovi
  • ligamenti među mjehura
  • supraspinalni ligament
  • žuti snopovi

Izolirano oštećenje samo prednjeg ili stražnjeg potpornog stupca je stabilno i, u pravilu, zahtijeva konzervativno liječenje. Nestabilne su ozljede istodobno prednjeg i srednjeg ili srednjeg i stražnjeg potpornog stupa i zahtijevaju kirurško liječenje, kao i izrazito nestabilne ozljede koje zahvaćaju sva tri potporna stupa kralježnice. Pogledajte izvor (na engleskom).

terapija

Teška ozljeda kralježnice, otežana oštećenjem kičmene moždine u obliku kompresije, lomljenja, djelomične ili potpune rupture, dovodi do duboke invalidnosti žrtava. Prema različitim podacima, učestalost ove vrste ozljeda varira od 11 do 112 ljudi na 100.000 stanovnika, a njezine se posljedice manifestiraju mlohavom ili spastičnom paralizom, parezom ekstremiteta i disfunkcijom zdjeličnih organa. Primjena suvremenih preparata nootropnih, holinomimetičkih, vazodilatacijskih, kortikosteroidnih, ciklooksigenazno-1 blokatora, različitih regulatornih peptida, nosača kisika u tkivima, itd. - Nije uvijek moguće postići povrat izgubljenih funkcija kičmene moždine. Korištenje metoda elektrostimulacije mišića ekstremiteta i stimulacija funkcija zdjeličnih organa kako bi se spriječio razvoj neurodistrofnih promjena u njima nakon ozljede, također omogućuje postizanje samo određenog slabljenja kliničkih manifestacija. Nastala paraliza i disfunkcije organa kao posljedica traume obično ostaju otporne na terapijske učinke [7].