Probijanje leđne moždine. Takav strašan izraz često se može čuti u liječničkoj ordinaciji, a to postaje još strašnije kada se taj postupak tiče. Zašto liječnici probuše kičmenu moždinu? Je li takva manipulacija opasna? Koje se informacije mogu dobiti tijekom ove studije?
Prvo što treba shvatiti kada se radi o probijanju kičmene moždine (kako se ovaj postupak često naziva pacijentima), to ne znači punkcija tkiva organa središnjeg živčanog sustava, već samo mala količina cerebrospinalne tekućine koja ispire kičmenu moždinu i mozak., Takva manipulacija u medicini naziva se spinalna ili lumbalna punkcija.
Za što je učinjena spinalna punkcija? Ciljevi takve manipulacije mogu biti tri - dijagnostička, analgetska i terapijska. U većini slučajeva, lumbalna spinalna punkcija se vrši kako bi se odredio sastav cerebrospinalne tekućine i tlak unutar spinalnog kanala, što neizravno odražava patološke procese koji se javljaju u mozgu i kralježničnoj moždini. No, stručnjaci mogu izvršiti punkciju leđne moždine u terapijske svrhe, na primjer, za uvođenje lijekova u subarahnoidni prostor, za brzo smanjenje pritiska kralježnice. Također, ne zaboravite na ovu metodu anestezije, poput spinalne anestezije, kada se anestetici ubrizgavaju u spinalni kanal. To omogućuje provođenje velikog broja kirurških intervencija bez uporabe opće anestezije.
S obzirom da se u većini slučajeva punkcija kičmene moždine dodjeljuje posebno za dijagnostičke svrhe, riječ je o ovoj vrsti istraživanja o kojoj će se raspravljati u ovom članku.
Zašto se probušiti
Lumbalna punkcija uzeta za proučavanje cerebrospinalne tekućine, koja vam omogućuje dijagnosticiranje nekih bolesti mozga i kičmene moždine. Najčešće se ta manipulacija propisuje za sumnjive:
- infekcije središnjeg živčanog sustava (meningitis, encefalitis, mijelitis, arahnoiditis) virusne, bakterijske ili gljivične prirode;
- sifilitično, tuberkulozno oštećenje mozga i kičmene moždine;
- subarahnoidno krvarenje;
- apsces središnjeg živčanog sustava;
- ishemijski, hemoragijski moždani udar;
- traumatska ozljeda mozga;
- demijelinizirajuće lezije živčanog sustava, na primjer, multipla skleroza;
- benigni i maligni tumori mozga i leđne moždine, njihove membrane;
- Hyena-Barreov sindrom;
- druge neurološke bolesti.
kontraindikacije
Zabranjeno je uzimati lumbalnu punkciju u slučaju volumnih oštećenja stražnje lobanjske jame ili temporalnog režnja mozga. U takvim situacijama čak i mala količina uzorkovanja cerebrospinalne tekućine može uzrokovati dislokaciju moždanih struktura i uzrokovati povredu moždanog stabla u velikom zatiljnom foramenu, što dovodi do trenutne smrti.
Također je zabranjeno vršiti lumbalnu punkciju ako bolesnik ima gnojno-upalne lezije na koži, mekim tkivima i kralježnici na mjestu uboda.
Relativne kontraindikacije su izraženi deformiteti kralježnice (skolioza, kifoskolioza, itd.), Jer to povećava rizik od komplikacija.
Uz oprez, punkcija propisana za pacijente s poremećajima krvarenja, oni koji uzimaju lijekove koji utječu na reologiju krvi (antikoagulansi, antiplateletni agensi, nesteroidni protuupalni lijekovi).
Faza pripreme
Postupak lumbalne punkcije zahtijeva unaprijed pripremu. Prvo se pacijentu propisuju klinički i biokemijski testovi krvi i urina, te se utvrđuje stanje sustava zgrušavanja krvi. Pregledajte i palpirajte lumbalnu kralježnicu. Da biste utvrdili moguće deformacije koje mogu ometati probijanje.
Morate obavijestiti svog liječnika o svim lijekovima koje uzimate ili ste ih nedavno koristili. Posebnu pozornost treba posvetiti lijekovima koji utječu na zgrušavanje krvi (aspirin, varfarin, klopidogrel, heparin i druga antitrombocitna sredstva i antikoagulante, nesteroidni protuupalni lijekovi).
Također morate obavijestiti liječnika o mogućim alergijama na lijekove, uključujući anestetiku i kontrastna sredstva, nedavne akutne bolesti i prisutnost kroničnih bolesti, jer neke od njih mogu biti kontraindikacije za studiju. Sve žene u reproduktivnoj dobi trebaju obavijestiti liječnika o mogućoj trudnoći.
Zabranjeno je jesti 12 sati prije zahvata i piti 4 sata prije punkcije.
Metoda punkcije
Postupak se provodi u položaju pacijenta koji leži na boku. Nužno je saviti noge što je više moguće u zglobovima koljena i kukova, dovesti ih u želudac. Glava bi trebala biti što više savijena prema naprijed i blizu prsa. U takvom je položaju da se intervertebralni prostori dobro prošire i da će stručnjaku biti lakše dobiti iglu na pravo mjesto. U nekim slučajevima punkcija se provodi u položaju pacijenta koji sjedi s najviše zaobljenim leđima.
Stručnjak odabire mjesto uboda pomoću palpacije kralježnice kako ne bi oštetio živčano tkivo. Kičmena moždina u odrasloj dobi završava na razini 2 lumbalnog kralješka, ali kod ljudi kratkog rasta, kao i kod djece (uključujući i novorođenčad), ona je nešto dulja. Stoga je igla umetnuta u intervertebralni prostor između 3 i 4 lumbalnog kralješka, ili između 4 i 5. Time se smanjuje rizik od komplikacija nakon punkcije.
Nakon što je koža tretirana antiseptičkim otopinama, lokalna infiltracijska anestezija mekih tkiva provodi se otopinom novokaina ili lidokaina s konvencionalnom štrcaljkom s iglom. Nakon toga, lumbalna punkcija se izvodi izravno posebnom velikom iglom s mandrinom.
Puknuće se vrši na odabranoj točki, liječnik šalje iglu sagitalnu i lagano prema gore. Otprilike na dubini od 5 cm, osjeća se otpor, nakon čega slijedi neobičan potez igle. To znači da je kraj igle pao u subarahnoidni prostor i možete početi skupljati tekućinu. Da bi to učinio, liječnik uklanja mandrine iz igle (unutarnji dio, koji čini instrument hermetičan) i tekućina počinje kapati iz nje. Ako se to ne dogodi, morate se pobrinuti da se punkcija izvodi pravilno i igla padne u subarahnoidni prostor.
Nakon seta tekućine u sterilnoj epruveti, igla je pažljivo uklonjena, a mjesto uboda zapečaćeno sterilnim oblogom. Unutar 3-4 sata nakon punkcije, pacijent bi trebao ležati na leđima ili na boku.
Pregled spinalne tekućine
Prvi korak u analizi cerebrospinalne tekućine je procjena njegovog tlaka. Normalan rad u sjedećem položaju - 300 mm. voda. Art., U ležećem položaju - 100-200 mm. voda. Čl. Tlak se u pravilu procjenjuje neizravno - brojem kapi u minuti. 60 kapi u minuti odgovara normalnoj vrijednosti CSF tlaka u spinalnom kanalu. Pritisak se povećava u upalnim procesima središnjeg živčanog sustava, u tumorskim formacijama, u venskoj kongestiji, hidrocefalusu i drugim bolestima.
Zatim se tekućina skuplja u dvije epruvete od 5 ml. Zatim se koriste za provođenje potrebne studije - fizikalno-kemijske, bakterioskopske, bakteriološke, imunološke, PCR dijagnostike itd.
Posljedice i moguće komplikacije
U većini slučajeva postupak se odvija bez ikakvih posljedica. Naravno, sama ubod je bolna, ali bol je prisutna samo u fazi umetanja igle.
Neki bolesnici mogu razviti sljedeće komplikacije.
Postfunkcionalna glavobolja
Smatra se da određena količina CSF-a istječe iz otvora nakon uboda, zbog čega se intrakranijalni tlak smanjuje i javlja se glavobolja. Takva bol podsjeća na napetost glavobolje, ima stalan bolan ili stisnut karakter, smanjuje se nakon odmora i sna. Može se promatrati 1 tjedan nakon punkcije, ako se cefalgija nastavi nakon 7 dana - to je prilika za konzultaciju s liječnikom.
Traumatske komplikacije
Ponekad se mogu pojaviti traumatske komplikacije punkcije, kada igla može oštetiti korijen spinalnog živca i intervertebralne diskove. To se manifestira bolovima u leđima koji se ne javljaju nakon pravilno izvedene punkcije.
Hemoragijske komplikacije
Ako se tijekom punkcije oštete velike krvne žile, može doći do krvarenja, stvaranja hematoma. To je opasna komplikacija koja zahtijeva aktivnu medicinsku intervenciju.
Komplikacije komplikacija
Pojavljuju se s naglim padom tlaka likera. To je moguće u prisutnosti volumetrijskih formacija stražnje kranijalne jame. Da bi se izbjegao takav rizik, prije nego se uzme punkcija potrebno je provesti istraživanje znakova dislokacije medijanskih struktura mozga (EEG, REG).
Infektivne komplikacije
Može se pojaviti zbog kršenja pravila asepse i antisepse za vrijeme punkcije. Pacijent može razviti upalu meninge, pa čak i apscese. Takve posljedice punkcije su opasne po život i zahtijevaju imenovanje snažne antibiotske terapije.
Tako je punkcija kralježnične moždine vrlo informativna metoda za dijagnosticiranje velikog broja bolesti mozga i leđne moždine. Naravno, moguće su komplikacije tijekom i nakon manipulacije, ali su vrlo rijetke, a koristi od uboda daleko nadmašuju rizik od razvoja negativnih posljedica.
Indikacije za punkciju mozga
Što je to? Punktiranje je medicinski postupak za probijanje igle organa ili njegove šupljine u terapijske i dijagnostičke svrhe. Probijanje je dvije vrste:
- Dijagnostički. Probušen je organ i dio biološkog materijala uzima se, primjerice, za vrijeme lumbalne punkcije (punkcija kičmene moždine) uzima se cerebrospinalna tekućina, koja se šalje na laboratorijska istraživanja za proučavanje njezinih svojstava.
- Terapijski. Cilj je poboljšati stanje pacijenta. Primjerice, u hipertenzivnom sindromu, radi se ventrikularna punkcija mozga. Dio tekućine se uzima. Time se smanjuje intrakranijalni tlak i olakšava pacijentu. U 19. i početkom 20. stoljeća izvršena je punkcija krvnih žila - krvoproliće u slučaju arterijske hipertenzije. Sada je irelevantno.
Punktiranje može biti neovisna metoda dijagnostike i liječenja, a koristi se u kombinaciji s drugim metodama. Na primjer, punkcija se može izvesti pod kontrolom ultrazvuka. Mozak je prikazan na monitoru, gdje je otkrivena cista. U stvarnom vremenu, igla je umetnuta u cistu. Kombinacija metoda daje visoku točnost i sigurnost postupka.
Značajke postupka
Probijanje unutar središnjeg živčanog sustava vrši se za mozak i kičmenu moždinu.
Probijanje mozga se propisuje u slučajevima kada postoji sumnja na gnoj. Česta lokalizacija gnojnih formacija:
- donje prednje režnjeve;
- vremensko područje;
- srednje uho;
- mastoidnog područja.
Tehnologija punkcije mozga ovisi o lokalizaciji patološkog procesa. Kako se mozak probija ako je potreban pristup prednjim rogovima lateralnih klijetki:
- Pacijent leži na leđima. Glava se naginje prema prsima.
- Mjesto injekcije se određuje. Dvaput se dezinficira jodom.
- Procjenjuju točku uboda, stavljajući marker zelenom bojom.
- Uvedena je lokalna anestezija.
- Koža se reže skalpelom. Na istom mjestu u lubanji se pravi rupa, koja se naziva trepanning prozor.
- Imajući pristup mozgu, kirurg izrađuje križni rez na dura mater. Odmah se ubrizgava antikoagulant - to sprječava krvarenje.
- Umeće se kanila dubine od 6 cm, umetnuta paralelno s rezom. Kada kirurg uđe u šupljinu - osjeća neuspjeh.
- Kroz otvor počinje teći tekućina. Njegova boja, gustoća i miris ovise o prirodi upale ili neoplazme. Primjerice, kod gnojne upale tekućina ima neugodan miris, a zelena boja teče sporo. Intrakranijalni tlak procjenjuje se prema brzini protoka tekućine: što je veći, to brže teče gnoj. Dakle, pri visokom tlaku tekućina može teći.
Uzima se tekućina u volumenu od 5 ml. Odlazi u laboratorij, a kirurg čisti područje intervencije i šiva kožu.
Kako uzimati tekućinu iz stražnjih rogova lateralnih ventrikula:
- Pacijent ima ležeći položaj na trbuhu. Glava leži tako da sagitalni šav ide uzduž središnje crte.
- Priprema je ista kao za punkciju prednjih rogova.
- Koža se reže paralelno sa šavom. Kirurg uzima iglu i ubacuje je u nagib. Najčešće maksimalna dubina probušenja doseže 3 cm.
- Tehnologija unosa materijala i završna faza ponavlja tehniku punkcije prednjih rogova.
Punkcija kičmene moždine naziva se lumbalna punkcija. Igla je umetnuta u subarahnoidni prostor u leđnoj moždini na razini struka. Svrha punkcije je proučavanje parametara cerebrospinalne tekućine ili uvođenje spinalne anestezije.
Kako se probuši kičmena moždina:
- Pacijent leži ili sjedi. Ako je u ležećem položaju - pacijent je položen na svoju stranu. Noge se savijaju i vode u želudac. Leđa su maksimalno savijena, a ruke su omotane oko koljena.
- Liječnik opipava bodlje: traži razmak između trećeg i četvrtog lumbalnog kralješka. Taj je izbor određen činjenicom da na ovom mjestu postoji najmanje šanse za oštećenje leđne moždine. Djeca kičmena moždina probijena su ispod trećeg lumbalnog kralješka.
- Punktiranje kičmene moždine donosi veliku bol, pa se u pacijenta ubrizgava lokalni anestetik. Obično se koristi 2% otopina novokaina s volumenom od 7-8 ml.
- Između isturenih dijelova kralješaka ubačena je igla Bira. Uvodi se s nagibom prema gore. Postupno se gura u dubine. Kirurg će osjetiti potporu - to su ligamenti kralježnice. Nakon punkcije (na dubini od oko 5-6 cm, kod djece - 2 cm), liječnik će osjetiti neuspjeh - ušao je u spinalni kanal.
- Nakon što je igla uklonjena, cerebrospinalna tekućina počinje istjecati - to je znak da je postupak pravilno izveden. Događa se da igla klizi u kost. U tom slučaju liječnik ponavlja postupak - sve dok ne dođe do spinalnog kanala.
- Nakon uzimanja tekućine, pacijent bi trebao ležati na trbuhu dva sata. Punkcija je zapečaćena sterilnom krpom.
Nakon zahvata obično se javlja bol na mjestu uboda koji se javlja kao odgovor na smanjenje tlaka unutar lubanje. To traje prosječno 5 dana.
svjedočenje
Ubodna igla mozga izvodi se s istim indikacijama:
- Neuroinfekcije i upalne bolesti mozga.
- Neurosifilis, tuberkuloza meninge.
- Hemoragijski moždani udar, moždano krvarenje i subarahnoidni prostor.
- Traumatska ozljeda mozga, praćena oticanjem.
Što je lumbalna punkcija izvršena za:
- Potvrdite ili opovrgnite prisutnost neuroinfekcije, na primjer, meningitis ili encefalitis.
- Uvesti antibiotik ili kemoterapijski lijek.
- Smanjite intrakranijski tlak.
kontraindikacije
Apsolutna kontraindikacija za probijanje leđne moždine i mozga je sumnja ili potvrđeni sindrom dislokacije u kojem su moždane strukture raseljene. Nagli pad intrakranijalnog tlaka će pomaknuti dijelove mozga, koji mogu uzrokovati hitne slučajeve, kao što su respiratorni ili srčani zastoj.
Moguće komplikacije
Moguće komplikacije nakon punkcije mozga i leđne moždine:
- Premještanje struktura koje uzrokuju sindrom dislokacije.
- Kolesteatom - stvaranje šupljine u leđnoj moždini koja sadrži mrtve epitelne stanice.
- Krvarenje.
- Glavobolja, mučnina, vrtoglavica.
Spinalna punkcija: kada to rade, tijek postupka, transkript, posljedice
Spinalna punkcija je najvažnija dijagnostička metoda za brojne neurološke i zarazne bolesti, kao i jedan od načina davanja lijekova i lijekova za anesteziju. Upotreba suvremenih metoda istraživanja, kao što su CT i MRI, smanjila je broj proizvedenih punkcija, ali stručnjaci ga još uvijek ne mogu potpuno napustiti.
Pacijenti ponekad pogrešno nazivaju postupak uzimanja CSF-a punkcijom kičmene moždine, iako se živčano tkivo ni u kojem slučaju ne smije oštetiti ili ući u iglu za ubod. Ako se to dogodi, onda govorimo o kršenju tehnologije i grešci kirurga. Stoga je ispravnije nazvati postupak punkcije subarahnoidnog prostora kralježnične moždine ili spinalne punkcije.
Liker, ili cerebrospinalna tekućina, cirkulira ispod meninge i ventrikularnog sustava, osiguravajući trofizam živčanog tkiva, potporu i zaštitu mozga i leđne moždine. U slučaju patologije, količina se može povećati, izazivajući povećanje tlaka u lubanji, infekcije su popraćene promjenom staničnog sastava, au krvarenjima se u njemu otkriva krv.
Punkcija u lumbalnoj regiji može biti i čisto dijagnostička u prirodi kada liječnik propisuje punkciju za potvrdu ili ispravnu dijagnozu, te terapijsku terapiju ako se lijek ubrizgava u subarahnoidni prostor. Sve češće se punkcija koristi za anesteziju za operacije na trbušnoj šupljini i maloj zdjelici.
Poput svake invazivne intervencije, punkcija "leđne moždine" ima jasan popis indikacija i kontraindikacija, bez kojih je nemoguće osigurati sigurnost pacijenta tijekom i nakon zahvata. Samo zato što takva intervencija nije propisana, ali nije nužno niti paničariti ako liječnik smatra da je to potrebno.
Kada može i zašto ne napraviti spinalnu punkciju?
Indikacije za punkciju kralježnice su:
- Moguća infekcija mozga i njegovih membrana je sifilis, meningitis, encefalitis, tuberkuloza, bruceloza, tifus i drugi;
- Dijagnoza intrakranijalnog krvarenja i neoplazme, kada druge metode (CT, MRI) ne pružaju potrebnu količinu informacija;
- Određivanje tlaka tekućine;
- Koma i druge vrste poremećaja svijesti bez znakova dislokacije i prodora matičnih struktura;
- Potreba za uvođenjem citostatika, antibakterijskih sredstava izravno ispod membrana mozga ili leđne moždine;
- Uvođenje kontrasta s radiografijom;
- Uklanjanje viška CSF i smanjenje intrakranijalnog tlaka u hidrocefalusu;
- Demijelinacijski, imunopatološki procesi u živčanom tkivu (multipla skleroza, polineuroradikuloneuritis), sistemski eritematozni lupus;
- Neobjašnjiva vrućica, kada je isključena patologija drugih unutarnjih organa;
- Spinalna anestezija.
Tumori, neuroinfekcije, krvarenja, hidrocefalus mogu se smatrati apsolutnim indikacijama za punkciju "kralježnične moždine", dok kod multiple skleroze, lupusa, neobjašnjive groznice, nije uvijek potrebno i može se odstupiti.
U infektivnim lezijama moždanog tkiva i njegovih membrana, punkcija kralježnice nije samo od velike dijagnostičke vrijednosti za određivanje vrste patogena. Omogućuje utvrđivanje prirode naknadnog liječenja, osjetljivost mikroba na specifične antibiotike, što je važno u procesu borbe protiv infekcije.
S povećanjem intrakranijalnog tlaka, punkcija kralježnične moždine smatra se gotovo jedinim načinom za uklanjanje viška tekućine i spašavanje pacijenta od mnogih neugodnih simptoma i komplikacija.
Uvođenje antikancerogenih sredstava izravno pod moždane školjke značajno povećava njihovu koncentraciju u fokusu neoplastičnog rasta, što omogućuje ne samo aktivniji utjecaj na tumorske stanice, nego i upotrebu više doze lijekova.
Tako se cerebrospinalna tekućina uzima za određivanje njenog staničnog sastava, prisutnost patogena, dodatak krvi, identifikaciju tumorskih stanica i mjerenje pritiska CSF-a u njegovim cirkulacijskim putovima, a sama punkcija se provodi uvođenjem lijekova ili anestetika.
Uz određenu patologiju, punkcija može prouzročiti značajnu štetu, pa čak i uzrokovati smrt pacijenta, stoga su prije imenovanja nužno isključene moguće prepreke i rizici.
Kontraindikacije za punkciju kralježnice uključuju:
- Znakovi ili sumnja na dislokaciju moždanih struktura tijekom edema, neoplazme, krvarenja - smanjenje pritiska cerebrospinalne tekućine ubrzat će umetanje dijelova stabljike i može uzrokovati smrt pacijenta tijekom postupka;
- Hidrocefalus uzrokovan mehaničkim zaprekama za kretanje cerebrospinalne tekućine (adhezije nakon infekcija, operacije, kongenitalne mane);
- Poremećaji zgrušavanja krvi;
- Gnojni i upalni procesi kože na mjestu uboda;
- Trudnoća (relativna kontraindikacija);
- Puknuće aneurizme s kontinuiranim krvarenjem.
Priprema za punkciju kralježnice
Značajke i indikacije za spinalnu punkciju određuju prirodu preoperativne pripreme. Kao i prije bilo kojeg invazivnog postupka, pacijent će morati proći testove krvi i urina, proći istraživanje sustava zgrušavanja krvi, CT, MRI.
Iznimno je važno obavijestiti liječnika o svim uzimanim lijekovima, alergijskim reakcijama u prošlosti, komorbiditetima. Barem ovaj tjedan, svi antikoagulanti i agensi angiogeneze su otkazani zbog rizika od krvarenja, kao i protuupalnih lijekova.
Žene koje planiraju probušiti cerebrospinalnu tekućinu i, osobito, kada se proučavaju rendgenske zrake, trebaju biti sigurne u odsutnost trudnoće, kako bi se uklonio negativan utjecaj na fetus.
Pacijent ili sam dolazi na studiju, ako je punkcija planirana ambulantno, ili je odveden u sobu za liječenje iz odjela u kojem se liječi. U prvom slučaju vrijedi unaprijed razmotriti kako i s kim ćete se vratiti kući, jer su nakon manipulacije moguće slabosti i vrtoglavice. Prije punkcije stručnjaci preporučuju da se ne jede ili pije najmanje 12 sati.
Kod djece, iste bolesti kao i odrasli mogu uzrokovati punkciju kralježnice, ali najčešće su to infekcije ili se sumnja na maligne tumore. Preduvjet za operaciju je prisutnost jednog od roditelja, osobito ako je dijete malo, uplašeno i zbunjeno. Mama ili tata trebaju pokušati smiriti dijete i reći mu da će bol biti prilično podnošljiva, a istraživanja potrebna za oporavak.
Obično, spinalna punkcija ne zahtijeva opću anesteziju, dovoljno je da se daju lokalni anestetici, tako da je pacijent može udobno prenijeti. U rijetkim slučajevima (alergija na novokain, na primjer), punkcija bez anestezije je dopuštena, a pacijent je upozoren na moguću bol. Ako postoji rizik od oticanja mozga i njegove dislokacije tijekom punkcije kralježnice, preporučuje se uvesti furosemid pola sata prije zahvata.
Tehnika spinalne punkcije
Za provedbu punkcije cerebrospinalne tekućine subjekta stavlja se na tvrdi stol na desnoj strani, donji udovi podižu do trbušnog zida i hvataju se za ruke. Moguće je izvršiti punkciju u sjedećem položaju, ali u isto vrijeme i leđa trebaju biti savijena što je više moguće. Kod odraslih se punkcije dopuštaju ispod drugog lumbalnog kralješka, kod djece zbog rizika od oštećenja tkiva kralježnice - ne više od trećeg.
Tehnika probijanja kralježnice ne predstavlja nikakvu poteškoću za obučenog i iskusnog stručnjaka, a njegovo pažljivo pridržavanje pomaže izbjeći ozbiljne komplikacije. Punkcija cerebrospinalne tekućine uključuje nekoliko uzastopnih faza:
- Priprema - sterilna igla s mandrinom, spremnici za skupljanje tekućine, od kojih je jedna sterilna sa čepom, priprema medicinska sestra neposredno prije zahvata; liječnik koristi sterilne rukavice koje se dodatno obrišu alkoholom;
- Pacijent leži na desnoj strani, savija noge u koljenima, asistent dodatno savija kičmu pacijenta i fiksira ga u tom položaju;
- Medicinska sestra koja pomaže u operaciji podmazuje mjesto ubacivanja igle u lumbalnoj regiji, počevši od točke probijanja do periferije, dvaput s jodom, zatim tri puta s etanolom kako bi uklonila jod;
- Kirurg ispituje mjesto uboda, određuje greben ilijake, mentalno povlači okomitu liniju od njega do kralježnice, koja pada između 3 i 4 lumbalnog kralješka, možete probušiti kralježnicu prema gore, ta mjesta se smatraju sigurnima jer je supstancija kralježnice na ovoj bez razine;
- Lokalna anestezija se izvodi primjenom novokaina, lidokaina, prokaina, koji se ubrizgava u kožu prije potpune anestezije mekih tkiva;
- Igla se ubacuje u predviđeno mjesto uboda s rezom pod pravim kutom na površini kože, zatim ga lagano naginjući u smjeru pacijentove glave, napredujući duboko u njega, a liječnik će osjetiti tri kapi igle - nakon uboda kože, intervertebralnog ligamenta i čvrste leđne moždine;
- Treći neuspjeh ukazuje na to da je igla prodrla u unutarnji prostor ljuske, nakon čega je mandrin uklonjen. U tom trenutku može se isticati cerebrospinalna tekućina, a ako ne, igla je umetnuta dublje, ali vrlo pažljivo i polako zbog blizine žilnog pleksusa i rizika od krvarenja;
- Kada se igla nalazi u kanalu leđne moždine, mjeri se tlak tekućine - pomoću posebnog manometra ili vizualno, prema intenzitetu struje spinalne tekućine (normalno, do 60 kapi u minuti);
- Zapravo, uzimanje cerebrospinalne punktate u 2 epruvete: 2 ml tekućine za bakteriološku analizu se stavi u sterilnu, druga je tekućina poslana na analizu sastava stanice, proteina, šećera itd.;
- Kada se dobije tekućina, igla se ukloni, mjesto uboda zatvori sterilnim ubrusom i zapečati žbukom.
Navedeni slijed radnji je potreban bez obzira na dokaze i starost pacijenta. Rizik od najopasnijih komplikacija ovisi o točnosti liječničke radnje, au slučaju spinalne anestezije, stupanj i trajanje anestezije.
Volumen tekućine izlučen tijekom punkcije je do 120 ml, ali za dijagnozu dovoljno je 2-3 ml za daljnje citološke i bakteriološke analize. Tijekom punkcije moguća je bol na mjestu uboda, tako da su olakšavanje boli i primjena sedativa indicirani za posebno osjetljive pacijente.
Tijekom cijele manipulacije, važno je promatrati maksimalnu nepokretnost, pa tako odrasli drže u ispravnom položaju liječnički pomoćnik, a dijete je jedan od roditelja koji također pomaže bebi da se smiri. U djece, anestezija je obvezna i omogućuje vam da pacijentu pružite mir, a liječniku je dana mogućnost da djeluje pažljivo i polako.
Mnogi se pacijenti boje uboda, jer očito vjeruju da boli. Zapravo, punkcija je prilično podnošljiva, a bol se osjeća u trenutku kada igla prodre u kožu. Kako su meka tkiva "natopljena" anestetikom, bol nestaje, pojavljuje se osjećaj obamrlosti ili napetosti, a onda svi negativni osjećaji nestaju.
Ako se tijekom punkcije dodirne živčani korijen, tada je neizbježna oštra bol, slična onoj koja prati radikulitis, međutim ti se slučajevi više odnose na komplikacije nego na normalne senzacije tijekom punkcije. U slučaju spinalne punkcije s povećanom količinom cerebrospinalne tekućine i intrakranijskom hipertenzijom, kada se višak tekućine ukloni, pacijent će primijetiti olakšanje, postupno nestajanje osjećaja pritiska i bolova u glavi.
Postoperativno razdoblje i moguće komplikacije
Nakon uzimanja cerebrospinalne tekućine, pacijent nije podignut, već se uzima u ležećem položaju na odjelu, gdje leži na trbuhu najmanje dva sata bez jastuka ispod glave. Bebe do jedne godine polažu se na leđa jastukom ispod stražnjice i nogu. U nekim slučajevima, spustite glavu kreveta, što smanjuje rizik od dislokacije moždanih struktura.
Prvih nekoliko sati pacijent je pod pažljivim liječničkim nadzorom, svaka četvrt sata, stručnjaci prate njegovo stanje, budući da se do 6 sati struja CSF-a iz rupe za probijanje može nastaviti. Kada se pojave znakovi edema i dislokacije moždanih odjela, pojavljuju se hitne mjere.
Nakon punkcije kralježnice potrebna je stroga mirovina. Ako su vrijednosti CSF normalne, onda nakon 2-3 dana možete ustati. U slučaju abnormalnih promjena u točkama, pacijent ostaje u mirovanju do dva tjedna.
Smanjenje volumena tekućine i neznatno smanjenje intrakranijalnog tlaka nakon spinalne punkcije mogu izazvati glavobolje, koje mogu trajati oko tjedan dana. Uklanja se analgeticima, ali u svakom slučaju, s tim simptomom, trebate razgovarati sa svojim liječnikom.
Uzorkovanje alkohola za istraživanje može biti povezano s određenim rizicima, a ako se prekrši algoritam punkcije, procjena indikacija i kontraindikacija nije dovoljno ozbiljna, a opće opće stanje pacijenta povećava vjerojatnost komplikacija. Najvjerojatnije, iako rijetke, komplikacije spinalne punkcije su:
- Pomicanje mozga zbog istjecanja velikog volumena cerebrospinalne tekućine s dislokacijom i umetanjem stabljike i cerebeluma u okcipitalni foramen lubanje;
- Bolovi u donjem dijelu leđa, nogama, oslabljena osjetljivost na ozljede leđne moždine;
- Postfunkcionalni kolesteatom, kada epitelne stanice ulaze u kanal kralježnične moždine (kada se koriste instrumenti loše kvalitete, u iglama nema mandrina);
- Krvarenje kod ozljeđivanja venskog pleksusa, uključujući subarahnoid;
- Infekcija s naknadnom upalom mekih membrana kičmene moždine ili mozga;
- Kada se antibakterijski lijekovi ili radioaktivne tvari ubrizgavaju u prostor za pomoć, simptomi meningizma s jakom glavoboljom, mučninom i povraćanjem.
Posljedice nakon pravilno izvršene spinalne punkcije su rijetke. Ovaj postupak omogućuje dijagnosticiranje i učinkovito liječenje, au samom hidrocefalusu jedna je od faza borbe protiv patologije. Opasnost od uboda može biti povezana s punkcijom, što može dovesti do infekcije, vaskularnog oštećenja i krvarenja, kao i do disfunkcije mozga ili kralježnične moždine. Stoga se punkcija kralježnice ne može smatrati štetnom ili opasnom uz pravilnu procjenu dokaza i rizika te pridržavanje algoritma postupka.
Procjena rezultata punkcije kralježnice
Rezultat citološke analize cerebrospinalne tekućine je spreman na dan ispitivanja, a ako je potrebno, bakteriološko zasijavanje i procjena osjetljivosti mikroba na antibiotike, čekanje na odgovor može potrajati i do tjedan dana. Ovo vrijeme je potrebno da se mikrobne stanice počnu umnožavati na hranjivim medijima i pokazuju svoj odgovor na specifične lijekove.
Normalna cerebrospinalna tekućina je bezbojna, prozirna, ne sadrži crvene krvne stanice. Dopuštena količina proteina u njemu ne prelazi 330 mg po litri, razina šećera je oko pola od one u krvi pacijenta. Prisutnost leukocita u cerebrospinalnoj tekućini je moguća, ali u odraslih je indikator do 10 stanica po μl, kod djece je nešto veći ovisno o dobi. Gustoća je 1.005-1.008, pH - 7.35-7.8.
Dodatak krvi u cerebrospinalnoj tekućini ukazuje na krvarenje ispod sluznice mozga ili ozljedu posude tijekom postupka. Kako bi se razlikovala ova dva uzroka, tekućina se uzima u tri spremnika: kada je krvarenje homogeno obojeno crveno u sva tri uzorka, a ako je posuda oštećena, posvjetljuje se od 1 do 3. epruvete.
Gustoća cerebrospinalne tekućine također varira s patologijom. Dakle, u slučaju upalne reakcije, ona se povećava zbog stanične i proteinske komponente, i smanjuje se viškom tekućine (hidrocefalus). Paraliza, oštećenje mozga sa sifilisom, epilepsija praćeni su povećanjem pH, dok kod meningitisa i encefalitisa pada.
Liker može potamniti žuticom ili metastazama melanoma, žutom bojom s povećanjem proteina i bilirubina, nakon prethodnog krvarenja ispod membrane mozga.
Zamućenost cerebrospinalne tekućine je vrlo alarmantan simptom, koji može ukazivati na leukocitozu u prisustvu bakterijske infekcije (meningitis). Povećanje broja limfocita karakteristično je za virusne infekcije, eozinofile - za invazije parazita, eritrocite - za krvarenje. Sadržaj proteina raste s upalom, tumorima, hidrocefalusom, infekcijskim oštećenjem mozga i njegovih membrana.
Biokemijski sastav tekućine također govori o patologiji. Razina šećera se smanjuje kod meningitisa, a povećava se kod moždanog udara, mliječna kiselina i njezini derivati povećavaju se u slučaju meningokokne bolesti, s apscesima moždanog tkiva, ishemijskim promjenama, a virusna upala, naprotiv, dovodi do smanjenja laktata. Kloridi se povećavaju s novotvorinama i nastankom apscesa, smanjuju se kod meningitisa, sifilisa.
Prema pregledima pacijenata koji su imali spinalnu punkciju, postupak ne uzrokuje značajnu nelagodu, pogotovo ako je obavlja visokokvalificirani stručnjak. Negativne posljedice su iznimno rijetke, a bolesnici u pripremnoj fazi zahvata doživljavaju glavnu brigu, dok je sama punkcija, izvedena u lokalnoj anesteziji, bezbolna. Nakon mjesec dana nakon dijagnostičke punkcije, bolesnik se može vratiti na uobičajeni način života, osim ako rezultat istraživanja ne zahtijeva drugačije.
Što je punkcija i kako se ona izvodi
Punkcija je specifična procedura koja se koristi za dijagnosticiranje patologija, kao i za liječenje unutarnjih organa i bioloških šupljina. To se radi s posebnim iglama i drugim uređajima. Prije nego što pristanete na takav postupak, potrebno je detaljnije razmotriti što je punkcija, koje značajke ima i kako se izvodi.
Opći opis
Punktiranje je posebna punkcija tkiva unutarnjih organa, krvnih žila, različitih novotvorina i šupljina za prikupljanje tekućina kako bi se dijagnosticirala patologija. Osim toga, upotreba postupka u nekim je slučajevima nužna za uvođenje lijekova. Koristi se za dijagnosticiranje bolesti jetre, koštane srži, pluća, koštanog tkiva. U osnovi, rak se određuje na ovaj način. Kako bi se pojasnila dijagnoza, materijali se uzimaju izravno iz tumora. Što se tiče krvnih žila, oni su probušeni za prikupljanje biološke tekućine, instalaciju katetera pomoću kojih se ubrizgavaju lijekovi. Parenteralna prehrana se također proizvodi na isti način.
Ako se zapazi upalni proces u trbušnoj, zglobnoj ili pleuralnoj šupljini, praćen nakupljanjem tekućine ili gnoja, punkcija se koristi za uklanjanje tog patološkog sadržaja. Primjerice, primjenom ovog postupka uspostavlja se drenaža za pranje unutarnjih organa i davanje lijekova.
Indikacije za primjenu postupka u ginekologiji
Dakle, za korištenje punkcija punkcija mora biti odgovarajuće indikacije. Učinite to na:
- potvrditi izvanmaterničnu trudnoću ili neplodnost za ženski faktor;
- odrediti prisutnost rupture maternice ili drugih unutarnjih organa;
- isključiti peritonitis;
- brojanje broja jajnih stanica u jajnicima;
- odrediti količinu i prirodu eksudata u šupljini tijela, tumore;
- dijagnosticira internu endometriozu, ciste, kao i druge neoplazme maligne ili benigne prirode;
- utvrditi kršenje menstrualnog ciklusa, krvarenje iz maternice nespecificirane geneze;
- dijagnosticirati ili isključiti abnormalnosti u razvoju ženskih reproduktivnih organa;
- uzeti materijal za određivanje djelotvornosti liječenja;
- odabrati jaja tijekom IVF postupka.
Vrste punkcije u ginekologiji
Postoji nekoliko vrsta punkcija koje se koriste za dijagnosticiranje i liječenje ženskih bolesti:
- Punjenje grudi. Propisuje se u prisustvu čvorića, čireva ili bilo kakvih pečata, promjena u tonusu kože, nerazumljivih izlučevina iz bradavica. Postupak omogućuje utvrđivanje prisutnosti tumora različite etiologije, dijagnosticiranje njihove prirode. Zahtijeva prethodno specifično osposobljavanje. Primjerice, tjedan dana prije punkcije ne smijete uzimati Aspirin ili bilo koji drugi lijek koji pomaže smanjiti zgrušavanje krvi. Nakon punkcije, žena može osjetiti blagu nelagodu koja nestaje nakon nekoliko dana.
- Skupljanje jaja za umjetno osjemenjivanje. Postupak treba provesti 35 sati nakon injekcije humanog korionskog gonadotropina. Punkcija se izvodi na transvaginalni način. Također je potrebna posebna igla. Cijeli proces kontrolira ultrazvuk. Takav postupak zahtijeva određene vještine, tako da morate potražiti iskusnog stručnjaka. Općenito se smatra praktično bezbolnom, ali kako bi se izbjegle komplikacije nakon punkcije, žena je anestezirana.
- Kardotsentez. Ovaj postupak je važan za određivanje urođenih abnormalnosti ili infekcije fetusa. Zbog toga se iz pupkovine uzima krv. Dopušteno je od 16. tjedna, ali kako se ne bi naškodilo djetetu i dobili točniji rezultat, propisuje se punkcija od 22 do 24 tjedna. Punkcija se vrši kroz trbuh trudnice u posudu pupčane vrpce. Svi uređaji moraju biti sterilni. Za punkciju, posebna igla se uzima s priloženom štrcaljkom. Ova metoda određivanja infekcije ili razvojnih abnormalnosti smatra se najtočnijom, ali se koristi samo ako su druge metode dijagnoze neučinkovite.
- Probijanje cista jajnika. Ovaj postupak se koristi u dijagnostičke i terapijske svrhe. Postupak zahtijeva opću anesteziju i primjenjuje se intravenski. Instrumenti su umetnuti kroz vaginu. Igla ulazi kroz poseban senzor. Na njega je priključen aspirator. Kroz alat se usisava tekućina iz šupljine ciste. Biomaterijal se šalje u laboratorij za citološku i histološku analizu. Nakon što više nema tekućine u cisti, u njega se zalijepi mala količina alkohola, lijepeći zid formacije. U većini slučajeva, ovaj postupak vam omogućuje da se u potpunosti riješite ciste, iako je u rijetkim slučajevima moguće recidiva. Nakon punkcije žena se vraća kući već drugog dana. Općenito, manipulacija ne donosi bol, međutim, pacijent mora biti potpuno nepokretan, tako da je potrebna anestezija.
- Probijanje trbušne šupljine. Provodi se preko zida ili stražnjeg vagina. Postupak se koristi za dijagnosticiranje ginekoloških patologija, kao i za pripremu za operaciju. Budući da je takva punkcija vrlo bolna, ona se nužno izvodi s anestezijom. Osim toga, anestezija može biti lokalna ili opća. Prije probadanja crijeva i mjehura moraju biti prazni.
Opća pravila za ubod
Mnoge žene zanimaju kako napraviti punkciju. U većini slučajeva to je bezbolno. Međutim, kako bi se postupak odvijao bez komplikacija, kao i za psihološku udobnost žene, nužna je anestezija ili anestezija. Postoje i druga pravila za punkciju:
- Prije zahvata, svi instrumenti, kao i vanjski spolni organi, trebaju biti tretirani otopinom za dezinfekciju. Time ćete izbjeći dodatnu infekciju unutarnjih tkiva i šupljina.
- Ako se probuši kroz stražnju stijenku vagine, tada pokret treba biti oštar i lagan. U tom slučaju potrebno je osigurati da rektalni zid nije oštećen.
- Ako u cisti ili šupljini postoji jako gust eksudat, koji može zabrtviti iglu, potrebno je unutarnju otopinu injektirati.
- Probijanje je dopušteno samo u specijaliziranim klinikama ili medicinskim uredima.
Moguće posljedice
Općenito, dijagnostička operacija je bezbolna, ali ponekad se mogu uočiti takvi učinci punkcije:
- ozljeda krvnih žila ili endometrijski sloj maternice;
- smanjenje pritiska (tijekom operacija koje uključuju ozbiljan gubitak krvi);
- upalni proces u organu ili šupljini u kojoj se vrši punkcija;
- oštećenje rektuma (često nije potrebno dodatno liječenje);
- opće pogoršanje zdravlja;
- vrtoglavica;
- oskudan vaginalni iscjedak;
- tupa bol u trbuhu;
- netočna dijagnoza (krv u tekućini može se pojaviti ne zbog bolesti, već zbog oštećenja krvnih žila u krvotoku).
Punktiranje u ginekologiji je često korišteno sredstvo za dijagnosticiranje i liječenje patologija reproduktivnog sustava. To se može učiniti samo na recept liječnika u zdravstvenoj ustanovi.
Što je punkcija, je li bolno to učiniti?
Kada liječnik propisuje punkciju, pacijent odmah dobije misli o neugodnom zahvatu iglom. Mnogi vjeruju da je to previše bolno i ne slaže se uvijek.
Zapravo, punkcija se danas smatra jednom od najpristupačnijih i najinformativnijih dijagnostičkih metoda. Uz njegovu pomoć, potreban materijal se uzima za analizu. U nekim slučajevima, koristi se u terapijske svrhe. Što je ovaj postupak i kako se provodi?
U čemu je suština postupka?
Punktiranje je moderna metoda dijagnostike i liječenja. Metoda je punkcija tkiva i prodiranje u unutarnje organe za skupljanje tekućine ili drugog materijala.
To se radi špricom i tankom iglom, koja probija unutarnji organ, prodire u njegovu šupljinu.
Takva metoda dodjeljuje se u sljedećim slučajevima:
- Za dijagnozu i liječenje bolesti koje uzrokuju stvaranje tekućine unutar tijela;
- Za dijagnozu unutarnjih formacija (lipoma, wen i drugih formacija).
U 65% slučajeva punkcija se koristi u dijagnostičke svrhe. Uz njegovu pomoć, uzimaju materijal za analizu i utvrđuju bolest prema svojim rezultatima.
U terapijske svrhe, metoda se koristi za uklanjanje gnoja, masti i drugih neželjenih tvari iz šupljine organa i ubrizgavanje droge u njega. Dakle, punkcija je alternativa kirurškom zahvatu, dostupna za neke specifične slučajeve. Uzimanje materijala pomaže u određivanju prirode unutarnjeg procesa bez operacije.
Vrste uboda
Ova dijagnostička metoda koristi se u mnogim područjima medicine. Ovisno o mjestu bolesti ili obrazovanju dodjeljuje se metoda. Najčešći su:
- Pleuralna punkcija (pluća);
- Spinalna punkcija;
- Abdominalna punkcija (koristi se za stvaranje tekućine u šupljini izvan organa);
- Probijanje za biopsiju unutarnjih organa (najčešće jetre i bubrega);
- Punkcija koštane srži;
- Punkcija zglobova za skupljanje nakupljene tekućine;
- Folikularne (unutarnje i vanjske gnojne formacije);
- Ginekološka punkcija (za uklanjanje ciste ili u slučaju sumnje na abdominalno krvarenje).
To je nepotpun popis tipova uboda, koji se koriste u medicini, u gotovo svakom području, ako je potrebno, dopuštena je ova dijagnostička metoda.
Značajke terapijskih i dijagnostičkih postupaka
Dijagnostička punkcija se često koristi. Ovisno o željenom području liječnik bira posebnu iglu. To su obično tanki instrumenti različitih duljina koji lako probijaju tkaninu.
Točnu lokalizaciju određuje liječnik palpacijom ili nakon ultrazvučnog pregleda. Igla je umetnuta u šupljinu i tekućina se polako skuplja, a dobiveni materijal se šalje na pregled. Punkcija je mala, brzo zacjeljuje, bez izazivanja velikih neugodnosti.
Uz medicinsku punkciju, postupak se ne razlikuje mnogo. Priprema i korišteni materijali su isti, samo se vrijeme povećava. Za uvođenje lijeka ili pumpanje potrebno je više vremena.
Kako napraviti punkciju?
Glavno pitanje koje zanima mnoge, je li bolno manipulirati, slika igle plaši mnoge. Ako se unese u duboka tkiva, pacijent postaje uplašen.
Zapravo, ovaj se postupak može provesti na različite načine:
- Bez lijekova protiv bolova;
- Metoda lokalne anestezije;
- Pod općom anestezijom.
Sve ovisi o mjestu, organu koji zahtijeva punkciju. Ova manipulacija se provodi pod potpunim bezbrižnim umom, ne možete napraviti nikakve pokrete. Stoga se u najtežim situacijama, primjerice u proučavanju koštane srži, koristi opća anestezija.
U blažih slučajeva liječnici koriste lokalnu anesteziju. Opća i lokalna anestezija čine punkciju potpuno bezbolnom procedurom.
U najjednostavnijim situacijama, primjerice, ako probušite čir, možete to učiniti bez anestezije. U ovom slučaju, pacijent osjeća iste osjećaje kao kod normalne injekcije. Ne pojavljuju se jaki simptomi boli.
Kako bi postupak bio što učinkovitiji i sigurniji za pacijenta, postoji posebna shema za njezino pripremanje i provođenje:
- Postupak se provodi isključivo u stacionarnom načinu rada pod nadzorom stručnjaka;
- Potrebno je izabrati najudobniji položaj i za liječnika i za pacijenta, sve ovisi o lokalizaciji zahvata;
- Potrebno je podesiti trajanje postupka, dijagnostička punkcija se provodi 15 minuta, terapijska - 20-30 minuta;
- Prije punkcije mjesto se obrađuje antiseptički;
- Tijekom punkcije nemojte se pomicati, tako da igla ne dodiruje okolno tkivo i posude;
- Nakon prikupljanja materijala, odmah se šalje na analizu, potrebno je isključiti produljeni kontakt s zrakom;
- Nakon zahvata pacijentu se preporuča leći 20-30 minuta.
Dijagnoza se provodi samo na recept, ako je potrebno.
Postoje li kontraindikacije za punkciju?
Opće kontraindikacije je teško nazvati, sve ovisi o konkretnom slučaju. Najveći broj zabrana u probijanju kičmene moždine, lumbalne, pleuralne i koštane srži. Ta područja istraživanja imaju složenu strukturu, stoga se kod zaraznih bolesti i neuroloških patologija ne provode.
Liječnik prije zakazanog pregleda vrši opći pregled, pregledava rezultate testa krvi i tek tada može odrediti postupak.
Moguće posljedice
Nuspojave nakon punkcije obično se ne događaju. Ali u slučaju kršenja pravila ponašanja mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:
- U slučaju narušavanja antiseptičkog postupka može doći do infekcije i, kao posljedica, nastati apsces;
- Igla sa sadržajem mora se brzo ukloniti, a spor proces može prodrijeti u unutarnje tkivo;
- Nema potrebe za pomicanjem, slučajna punkcija krvnih žila može uzrokovati krvarenje.
Najopasnija od uboda smatra se spinalnom. Teže je pripremiti se za to, a kasnije se mogu pojaviti manje nuspojave u obliku vrtoglavice, glavobolje, mučnine. Učinci obično prolaze kroz dan. Ako se to ne dogodi, potrebno je hitno konzultirati liječnika.
Važno je napomenuti da se komplikacije javljaju samo u 5% slučajeva, pa ako je potrebno, morate se složiti s ovim postupkom. Pravovremena dijagnostička procedura može spasiti živote.
Za što je učinjena spinalna punkcija?
Spinalna punkcija
Probijanje leđne moždine (lumbalna punkcija) je vrsta dijagnoze koja je prilično komplicirana. Tijekom postupka uklanja se mala količina cerebrospinalne tekućine ili se lijekovi i druge tvari ubrizgavaju u lumbalni spinalni kanal.
Sadržaj:
U tom procesu sama se kičmena moždina ne dodiruje. Rizik koji nastaje tijekom punkcije pridonosi rijetkoj uporabi metode isključivo u bolnici.
Svrha punkcije kralježnice
Probijanje kralježnične moždine izvodi se za:
- unos male količine cerebrospinalne tekućine (cerebrospinalna tekućina). Nadalje se provodi njihova histologija;
- mjerenje pritiska cerebrospinalne tekućine u spinalnom kanalu;
- uklanjanje viška cerebrospinalne tekućine;
- uvođenje lijekova u spinalni kanal;
- olakšavanje teškog poroda kako bi se spriječio bolni šok, kao i anestezija prije operacije;
- odrediti prirodu moždanog udara;
- izoliranost markera;
- provođenje cisternografije i mijelografije.
Uz pomoć spinalne punkcije dijagnosticiraju se sljedeće bolesti:
- bakterijske, gljivične i virusne infekcije (meningitis, encefalitis, sifilis, arahnoiditis);
- subarahnoidno krvarenje (cerebralno krvarenje);
- maligni tumori mozga i kičmene moždine;
- upalna stanja živčanog sustava (Guillain-Barreov sindrom, multipla skleroza);
- autoimune i distrofične procese.
Često se spinalna punkcija identificira s biopsijom koštane srži, ali ova tvrdnja nije posve točna. Kada se uzima biopsija uzorak tkiva za daljnja istraživanja. Pristup koštanoj srži je kroz punkciju prsne kosti. Ova metoda vam omogućuje da identificirate patologiju koštane srži, neke bolesti krvi (anemija, leukocitoza i drugi), kao i metastaze u koštanoj srži. U nekim slučajevima, biopsija se može provesti u procesu punkcije.
Naši čitatelji preporučuju
Za prevenciju i liječenje bolesti zglobova naš redoviti čitatelj primjenjuje sve popularniju metodu sekundarnog liječenja koju preporučuju vodeći njemački i izraelski ortopedi. Nakon što smo ga pažljivo pregledali, odlučili smo je ponuditi vašoj pozornosti.
Indikacije za punkciju kralježnice
Obvezna punkcija kičmene moždine provodi se s zaraznim bolestima, krvarenjima, malignim tumorima.
U nekim slučajevima uzimajte punkciju s relativnim indikacijama:
- upalna polineuropatija;
- groznica nepoznate patogeneze;
- demilitarizirajuće bolesti (multipla skleroza);
- sustavne bolesti vezivnog tkiva.
Pripremna faza
Prije zahvata medicinski radnici pacijentu objašnjavaju: za što se radi punkcija, kako se ponašati tijekom manipulacije, kako se pripremiti, kao i moguće rizike i komplikacije.
Punkcija kičmene moždine osigurava sljedeće pripreme:
- Registracija pisane suglasnosti za manipulaciju.
- Ispitivanje krvi, uz pomoć kojega se ocjenjuje zgrušavanje krvi, te rad bubrega i jetre.
- Hidrocefal i neke druge bolesti uključuju kompjutorsku tomografiju i MRI mozga.
- Prikupljanje podataka o povijesti bolesti, nedavnim i kroničnim patološkim procesima.
Stručnjak bi trebao biti obaviješten o lijekovima koje uzima pacijent, posebno o onima koji razrjeđuju krv (varfarin, heparin), anesteziraju ili imaju protuupalni učinak (Aspirin, Ibuprofen). Liječnik mora biti svjestan postojeće alergijske reakcije uzrokovane lokalnim anestetikom, lijekovima za anesteziju, sredstvima koja sadrže jod (Novocain, Lidokain, jod, alkohol), kao i kontrastnim sredstvima.
Potrebno je unaprijed prestati uzimati razrjeđivače krvi, kao i analgetike i nesteroidne protuupalne lijekove.
Prije zahvata voda i hrana se ne konzumiraju u roku od 12 sati.
Žene trebaju pružiti informacije o namjeravanoj trudnoći. Te su informacije nužne zbog namjeravanog rendgenskog pregleda tijekom postupka i uporabe anestetika, što može imati nepoželjan učinak na nerođeno dijete.
Liječnik može propisati lijek koji se mora uzeti prije zahvata.
Potrebna je prisutnost osobe koja će biti blizu pacijenta. Djetetu je dopušteno izvršiti punkciju kralježnice u prisutnosti majke ili oca.
Tehnika postupka
Probijanje leđne moždine izvodi se u bolničkom odjelu ili sobi za liječenje. Prije zahvata pacijent isprazni mjehur i prelazi u bolničku odjeću.
Pacijent leži na boku, savija noge i pritiska ih u želudac. Vrat bi također trebao biti savijen, a brada pritisnuta na prsima. U nekim slučajevima, spinalna punkcija se izvodi u sjedećem položaju. Leđa bi trebala biti što je moguće nepokretnija.
Koža u području uboda očišćena je od kose, dezinficirana i zatvorena sterilnim ubrusom.
Stručnjak može koristiti opću anesteziju ili koristiti lokalni anestetik. U nekim slučajevima može se upotrijebiti lijek sa sedativnim učinkom. Također se tijekom postupka prate otkucaji srca, puls i krvni tlak.
Histološka struktura leđne moždine osigurava najsigurnije ubacivanje igle između 3 i 4 ili 4 i 5 lumbalnih kralješaka. X-ray može prikazati video sliku na monitoru i pratiti proces manipulacije.
Zatim, specijalist provodi prikupljanje cerebrospinalne tekućine za daljnja istraživanja, uklanja višak tekućine ili ubrizgava potreban lijek. Tekućina se oslobađa bez pomoći i ispunjava epruvetu kap po kap. Zatim je igla uklonjena, koža je pokrivena zavojem.
Uzorci cerebrospinalne tekućine šalju se na laboratorijska istraživanja, gdje se histologija odvija izravno.
Liječnik počinje izvlačiti zaključke o prirodi tekućine i njenom izgledu. U normalnom stanju cerebrospinalna tekućina je prozirna i istječe jednu kap za 1 sekundu.
Po završetku postupka morate:
- poštivanje mirovanja od 3 do 5 dana na preporuku liječnika;
- tijelo je u horizontalnom položaju najmanje tri sata;
- oslobađanje od fizičkog napora.
Kada je mjesto uboda bolno, možete pribjeći lijekovima protiv bolova.
Nuspojave nakon punktiranja kralježnične moždine javljaju se u 1 do 5 slučajeva od 1000. Postoji rizik od:
- aksijalni klin;
- meningizam (simptomi meningitisa javljaju se u odsutnosti upalnog procesa);
- zarazne bolesti središnjeg živčanog sustava;
- jaka glavobolja, mučnina, povraćanje, vrtoglavica. Glava može biti bolna nekoliko dana;
- oštećenje korijena kičmene moždine;
- krvarenja;
- intervertebralna kila;
- epidermoidne ciste;
- meningealna reakcija.
Ako su učinci uboda izraženi u zimici, ukočenosti, groznici, osjećaj stezanja u vratu, iscjedak na mjestu uboda, potrebno je hitno konzultirati liječnika.
Vjeruje se da spinalna punkcija može oštetiti kičmenu moždinu. To je pogrešno, jer je kičmena moždina viša od lumbalne kralježnice, gdje se punkcija izvodi izravno.
Kontraindikacije za punkciju kralježnice
Probijanje leđne moždine, kao i mnoge metode istraživanja, ima kontraindikacije. Probijanje je zabranjeno s naglim povećanjem intrakranijalnog tlaka, vodenice ili oticanja mozga, prisutnosti različitih formacija u mozgu.
Ne preporuča se punkcija zbog pustularnih osipa u lumbalnoj regiji, trudnoće, poremećaja zgrušavanja krvi, uzimanja lijekova za razrjeđivanje krvi, rupture aneurizmi mozga ili leđne moždine.
U svakom pojedinom slučaju, liječnik mora detaljno analizirati rizik manipulacije i njegove posljedice za život i zdravlje pacijenta.
Preporučljivo je kontaktirati iskusnog liječnika, koji ne samo da detaljno objasni zašto je potrebno probušiti kičmenu moždinu, već i provesti postupak s minimalnim rizikom za zdravlje pacijenta.
Često se suočavaju s problemom boli u leđima ili zglobovima?
- Imate li sjedeći način života?
- Ne možete se pohvaliti kraljevskim držanjem i pokušavate sakriti svoj pognut ispod odjeće?
- Čini se da će to uskoro proći sama od sebe, ali bol se samo pojačava.
- Mnogi načini pokušali, ali ništa ne pomaže.
- I sada ste spremni iskoristiti svaku priliku koja će vam pružiti dugo očekivani osjećaj dobrobiti!
Postoji djelotvoran pravni lijek. Liječnici preporučuju Pročitajte više >>!
Spinalna punkcija
Probijanje leđne moždine. Takav strašan izraz često se može čuti u liječničkoj ordinaciji, a to postaje još strašnije kada se taj postupak tiče. Zašto liječnici probuše kičmenu moždinu? Je li takva manipulacija opasna? Koje se informacije mogu dobiti tijekom ove studije?
Prvo što treba shvatiti kada se radi o probijanju kičmene moždine (kako se ovaj postupak često naziva pacijentima), to ne znači punkcija tkiva organa središnjeg živčanog sustava, već samo mala količina cerebrospinalne tekućine koja ispire kičmenu moždinu i mozak., Takva manipulacija u medicini naziva se spinalna ili lumbalna punkcija.
Za što je učinjena spinalna punkcija? Ciljevi takve manipulacije mogu biti tri - dijagnostička, analgetska i terapijska. U većini slučajeva, lumbalna spinalna punkcija se vrši kako bi se odredio sastav cerebrospinalne tekućine i tlak unutar spinalnog kanala, što neizravno odražava patološke procese koji se javljaju u mozgu i kralježničnoj moždini. No, stručnjaci mogu izvršiti punkciju leđne moždine u terapijske svrhe, na primjer, za uvođenje lijekova u subarahnoidni prostor, za brzo smanjenje pritiska kralježnice. Također, ne zaboravite na ovu metodu anestezije, poput spinalne anestezije, kada se anestetici ubrizgavaju u spinalni kanal. To omogućuje provođenje velikog broja kirurških intervencija bez uporabe opće anestezije.
S obzirom da se u većini slučajeva punkcija kičmene moždine dodjeljuje posebno za dijagnostičke svrhe, riječ je o ovoj vrsti istraživanja o kojoj će se raspravljati u ovom članku.
Zašto se probušiti
Lumbalna punkcija uzeta za proučavanje cerebrospinalne tekućine, koja vam omogućuje dijagnosticiranje nekih bolesti mozga i kičmene moždine. Najčešće se ta manipulacija propisuje za sumnjive:
- infekcije središnjeg živčanog sustava (meningitis, encefalitis, mijelitis, arahnoiditis) virusne, bakterijske ili gljivične prirode;
- sifilitično, tuberkulozno oštećenje mozga i kičmene moždine;
- subarahnoidno krvarenje;
- apsces središnjeg živčanog sustava;
- ishemijski, hemoragijski moždani udar;
- traumatska ozljeda mozga;
- demijelinizirajuće lezije živčanog sustava, na primjer, multipla skleroza;
- benigni i maligni tumori mozga i leđne moždine, njihove membrane;
- Hyena-Barreov sindrom;
- druge neurološke bolesti.
Pregled cerebrospinalne tekućine omogućuje brzo dijagnosticiranje teških bolesti mozga i leđne moždine.
kontraindikacije
Zabranjeno je uzimati lumbalnu punkciju u slučaju volumnih oštećenja stražnje lobanjske jame ili temporalnog režnja mozga. U takvim situacijama čak i mala količina uzorkovanja cerebrospinalne tekućine može uzrokovati dislokaciju moždanih struktura i uzrokovati povredu moždanog stabla u velikom zatiljnom foramenu, što dovodi do trenutne smrti.
Također je zabranjeno vršiti lumbalnu punkciju ako bolesnik ima gnojno-upalne lezije na koži, mekim tkivima i kralježnici na mjestu uboda.
Relativne kontraindikacije su izraženi deformiteti kralježnice (skolioza, kifoskolioza, itd.), Jer to povećava rizik od komplikacija.
Uz oprez, punkcija propisana za pacijente s poremećajima krvarenja, oni koji uzimaju lijekove koji utječu na reologiju krvi (antikoagulansi, antiplateletni agensi, nesteroidni protuupalni lijekovi).
Za tumore mozga, lumbalna punkcija se može izvesti samo iz zdravstvenih razloga, jer je rizik od dislokacije moždanih struktura visok.
Faza pripreme
Postupak lumbalne punkcije zahtijeva unaprijed pripremu. Prvo se pacijentu propisuju klinički i biokemijski testovi krvi i urina, te se utvrđuje stanje sustava zgrušavanja krvi. Pregledajte i palpirajte lumbalnu kralježnicu. Da biste utvrdili moguće deformacije koje mogu ometati probijanje.
Morate obavijestiti svog liječnika o svim lijekovima koje uzimate ili ste ih nedavno koristili. Posebnu pozornost treba posvetiti lijekovima koji utječu na zgrušavanje krvi (aspirin, varfarin, klopidogrel, heparin i druga antitrombocitna sredstva i antikoagulante, nesteroidni protuupalni lijekovi).
Također morate obavijestiti liječnika o mogućim alergijama na lijekove, uključujući anestetiku i kontrastna sredstva, nedavne akutne bolesti i prisutnost kroničnih bolesti, jer neke od njih mogu biti kontraindikacije za studiju. Sve žene u reproduktivnoj dobi trebaju obavijestiti liječnika o mogućoj trudnoći.
Obvezno je da se pacijent mora posavjetovati s liječnikom prije obavljanja punkcije kralježnice.
Zabranjeno je jesti 12 sati prije zahvata i piti 4 sata prije punkcije.
Metoda punkcije
Postupak se provodi u položaju pacijenta koji leži na boku. Nužno je saviti noge što je više moguće u zglobovima koljena i kukova, dovesti ih u želudac. Glava bi trebala biti što više savijena prema naprijed i blizu prsa. U takvom je položaju da se intervertebralni prostori dobro prošire i da će stručnjaku biti lakše dobiti iglu na pravo mjesto. U nekim slučajevima punkcija se provodi u položaju pacijenta koji sjedi s najviše zaobljenim leđima.
Stručnjak odabire mjesto uboda pomoću palpacije kralježnice kako ne bi oštetio živčano tkivo. Kičmena moždina u odrasloj dobi završava na razini 2 lumbalnog kralješka, ali kod ljudi kratkog rasta, kao i kod djece (uključujući i novorođenčad), ona je nešto dulja. Stoga je igla umetnuta u intervertebralni prostor između 3 i 4 lumbalnog kralješka, ili između 4 i 5. Time se smanjuje rizik od komplikacija nakon punkcije.
Nakon što je koža tretirana antiseptičkim otopinama, lokalna infiltracijska anestezija mekih tkiva provodi se otopinom novokaina ili lidokaina s konvencionalnom štrcaljkom s iglom. Nakon toga, lumbalna punkcija se izvodi izravno posebnom velikom iglom s mandrinom.
Izgleda kao igla za punkciju kralježnice.
Puknuće se vrši na odabranoj točki, liječnik šalje iglu sagitalnu i lagano prema gore. Otprilike na dubini od 5 cm, osjeća se otpor, nakon čega slijedi neobičan potez igle. To znači da je kraj igle pao u subarahnoidni prostor i možete početi skupljati tekućinu. Da bi to učinio, liječnik uklanja mandrine iz igle (unutarnji dio, koji čini instrument hermetičan) i tekućina počinje kapati iz nje. Ako se to ne dogodi, morate se pobrinuti da se punkcija izvodi pravilno i igla padne u subarahnoidni prostor.
Nakon seta tekućine u sterilnoj epruveti, igla je pažljivo uklonjena, a mjesto uboda zapečaćeno sterilnim oblogom. Unutar 3-4 sata nakon punkcije, pacijent bi trebao ležati na leđima ili na boku.
Probijanje se vrši između 3 i 4 ili 4 i 5 lumbalnih kralješaka.
Pregled spinalne tekućine
Prvi korak u analizi cerebrospinalne tekućine je procjena njegovog tlaka. Normalan rad u sjedećem položaju - 300 mm. voda. Čl., U ležećem položaju - mm. voda. Čl. Tlak se u pravilu procjenjuje neizravno - brojem kapi u minuti. 60 kapi u minuti odgovara normalnoj vrijednosti CSF tlaka u spinalnom kanalu. Pritisak se povećava u upalnim procesima središnjeg živčanog sustava, u tumorskim formacijama, u venskoj kongestiji, hidrocefalusu i drugim bolestima.
Zatim se tekućina skuplja u dvije epruvete od 5 ml. Zatim se koriste za provođenje potrebne studije - fizikalno-kemijske, bakterioskopske, bakteriološke, imunološke, PCR dijagnostike itd.
Ovisno o dobivenim rezultatima istraživanja cerebrospinalne tekućine, liječnik može prepoznati bolest i propisati odgovarajući tretman.
Posljedice i moguće komplikacije
U većini slučajeva postupak se odvija bez ikakvih posljedica. Naravno, sama ubod je bolna, ali bol je prisutna samo u fazi umetanja igle.
Neki bolesnici mogu razviti sljedeće komplikacije.
Postfunkcionalna glavobolja
Smatra se da određena količina CSF-a istječe iz otvora nakon uboda, zbog čega se intrakranijalni tlak smanjuje i javlja se glavobolja. Takva bol podsjeća na napetost glavobolje, ima stalan bolan ili stisnut karakter, smanjuje se nakon odmora i sna. Može se promatrati 1 tjedan nakon punkcije, ako se cefalgija nastavi nakon 7 dana - to je prilika za konzultaciju s liječnikom.
Traumatske komplikacije
Ponekad se mogu pojaviti traumatske komplikacije punkcije, kada igla može oštetiti korijen spinalnog živca i intervertebralne diskove. To se manifestira bolovima u leđima koji se ne javljaju nakon pravilno izvedene punkcije.
Hemoragijske komplikacije
Ako se tijekom punkcije oštete velike krvne žile, može doći do krvarenja, stvaranja hematoma. To je opasna komplikacija koja zahtijeva aktivnu medicinsku intervenciju.
Komplikacije komplikacija
Pojavljuju se s naglim padom tlaka likera. To je moguće u prisutnosti volumetrijskih formacija stražnje kranijalne jame. Da bi se izbjegao takav rizik, prije nego se uzme punkcija potrebno je provesti istraživanje znakova dislokacije medijanskih struktura mozga (EEG, REG).
Infektivne komplikacije
Može se pojaviti zbog kršenja pravila asepse i antisepse za vrijeme punkcije. Pacijent može razviti upalu meninge, pa čak i apscese. Takve posljedice punkcije su opasne po život i zahtijevaju imenovanje snažne antibiotske terapije.
Tako je punkcija kralježnične moždine vrlo informativna metoda za dijagnosticiranje velikog broja bolesti mozga i leđne moždine. Naravno, moguće su komplikacije tijekom i nakon manipulacije, ali su vrlo rijetke, a koristi od uboda daleko nadmašuju rizik od razvoja negativnih posljedica.
komentari
Nemojte dopustiti liječnicima da uzmu ovu tekućinu.
Dobar dan, recite mi razlog zbog kojeg vam ne bi trebalo dati.Imam troje djece, ušla sam u bolnicu, a troje imam sumnju na meningitis, jedno dijete je potvrdilo što treba učiniti, recite mi.
Može! Ne slušajte nikoga, ovo je potpuno sigurna metoda dijagnoze. Glavna stvar je iskusan liječnik. I tvoj pozitivan stav. Učinio sam to dva puta s pauzom od 3 godine. Nakon zahvata bilo je, naravno, teško, ali trebate popiti puno vode (popio sam 5 litara dnevno), odmoriti krevet i nakon 5-7 dana potpuno se odbiti! No, većina ljudi koji su ležali sa mnom u odjelu bili su vrlo dobro tolerirani, iako su se žalili na glavobolje, ali to je bilo zbog činjenice da nisu pili vodu i bili su na nogama cijeli dan! Tijekom analize važno je opustiti se i slijediti sve upute liječnika. Ne brinite se i slobodno činite sve na što je imenovan. I budite zdravi!
Kako ne možete dati sličnu analizu, ako govorimo o uspostavljanju takve ozbiljne bolesti kod djeteta kao meningitisa! Nema potrebe za odabirom, pogotovo s obzirom na trenutnu pojavu bolesti. Većina djece u bolnici s meningealnim sindromom, nakon punkcije, potvrđena je. Sada sam u bolnici za infektivne bolesti s najmlađom kćeri, bilo je potvrđeno i zastrašujuće zamisliti što bi se dogodilo da nismo bili hospitalizirani na vrijeme. Ovdje je cijela bolnica puna, uključujući hodnike, s djecom s istom dijagnozom. Liječnici su šokirani ovom situacijom. I danas je u bolnicu dovedeno tijelo jednogodišnje djevojčice, jučer su joj roditelji odbili biti hospitalizirani, a danas jednostavno nisu imali vremena da ih prime. Naravno, punkcija je postupak koji Bog zabranjuje svima da iskuse, ali ako se radi o životu i zdravlju, ne bi trebalo biti sumnje.
Dobar dan! Vera, u kojem si gradu i gdje je bljesak? Sada sam s djetetom u bolnici s meningitisom, već se oporavljamo! Punkcija je uzeta već 3 puta. Ionako više nema opcija! I to je vrlo otkrivajuća analiza! Prije pražnjenja će se opet uzeti! Glavno je da je sve ispalo normalno!
Dobro došli! Recite mi, je li ta analiza ispred nas i ako se meningitis potvrdi, hoće li se ova bolest liječiti?
Koliko često se može provesti ovaj postupak?
I kako reagirate na činjenicu da će ovaj postupak obaviti pripravnik i nakon nekog vremena početi ćete imati problema s leđima.
Nijedan liječnik ne priznaje svoju grešku, ako smo uz svaku intervenciju klinike dužni potpisati sporazum o tome, time uklanjajući svu odgovornost s klinike, ako nešto pođe po zlu, i dokažemo da niste kamila, naš slobodni sovjetski lijek.
Rekli su, ako postoji izbor između stavljanja djeteta u lijes s meningitisom ili punkcije na rizik, što ćete odabrati?
Sin mi je probijen 7. ožujka, nakon što je ubod bio poslan u odjel, nisu im rekli da mora lagati, bio je na nogama, sjedio je. Nakon 2 dana, rekli su da dijagnoza za meningitis nije potvrđena i da smo ga izvukli iz infekcije. U večernjim satima, kod kuće, kad je sjedio i stajao, počela ga je boljeti glava i leđa, dok ležeći nestaje bol. Danas je 12. ožujka, ali bol nije prošla, što učiniti?
Julia, slična postfunkcionalnom sindromu. Liječnici kažu - posteljina, i piti puno tekućine za proizvodnju alkoholnih pića, za odrasle 4 litre, za dijete - pitajte liječnika.
Vjeruje se da tijekom dana treba proći, tj. rupa je zarasla, a volumen lekovre će se dopuniti.
Dodajte komentar
UPOZORENJE! Sve informacije na ovim stranicama su samo za referencu ili popularne. Dijagnoza i propisivanje lijekova zahtijevaju poznavanje povijesti bolesti i pregled kod liječnika. Stoga vam preporučamo da se za liječenje i dijagnozu posavjetujete s liječnikom, a ne da se sami liječite.
Što trebate znati o punkciji kralježnice
Lumbalna punkcija kičmene moždine izvodi se na lumbalnoj razini kralježnice. Tijekom operacije, igla je umetnuta između nekoliko kralješaka lumbalne kralježnice kako bi se dobio uzorak cerebrospinalne tekućine. To je potrebno za anestezijske ili terapeutske svrhe, to jest, kada je potrebna anestezija u području ili bilo koji medicinski postupak.
Zahvaljujući punkciji koštane srži moguće je detektirati:
- Meningitis.
- Neurosyphilis.
- GBS.
- Razni poremećaji središnjeg živčanog sustava.
- Apsces.
- Višestruka demijelinacijska skleroza.
- Sve vrste raka kičmene moždine i mozga.
U nekim slučajevima punkcija koštane srži koristi se za davanje lijekova protiv bolova. To je uglavnom potrebno kada se izvodi kemoterapija.
Što je potrebno
Lumbalna punkcija kičmene moždine preporučuje se u slučaju:
- Potreba za tekućom leđnom moždinom za pregled.
- Pojašnjenje tlaka u tekućini kičmene moždine.
- Cisternografija i mijelografija.
- Uvođenje kemoterapijskog lijeka i otopine lijeka.
Pigmentne otopine ili radioaktivni spojevi ubrizgavaju se u pacijenta pomoću injekcije da se dobije jasan prikaz mlaza tekućine.
Zahvaljujući rezultatima analiza moguće je otkriti:
- Opasni mikrobi, gljivične i virusne infekcije, osobito sifilis, meningitis i encefalitis.
- Krvarenje u subarahnoidnom prostoru mozga (SAH).
- Neke vrste raka koje se javljaju u leđnoj moždini i mozgu.
- Većina upala središnjeg živčanog sustava, na primjer, multipla skleroza, akutni polirodikulitis i različite paralize.
Posljedice i rizici
Punkcija koštane srži vrlo je opasan događaj. Pravilno uzimanje provodi samo kvalificirani liječnik koji ima specijalizirana sredstva i duboko znanje.
Negativni učinci i komplikacije su:
- glavobolje;
- nemir;
- krvarenja;
- povišeni intrakranijalni tlak;
- kila;
- razvoj kolesteroata.
Kada se uzme u obzir utvrđena klinička slika, stručnjaci su tijekom prvih nekoliko dana nakon punkcije preporučili održavanje sjedilačkog načina života i mirovanja.
Što se tiče pojave uporne boli u području kralježnice, ovo je prilično česta bolest koju doživljavaju pacijenti. Bol je lokaliziran, kao i na mjestu uboda, i širi se po stražnjoj površini nogu.
kontraindikacije
Postupak se ne primjenjuje u slučaju sumnje ili otkrivanja dislokacije mozga, kao iu prisutnosti simptomatologije matičnih stanica.
Ako pikorični tlak padne u spiralni volumen, tada se punkcija ne vrši, jer su moguće vrlo opasne posljedice. Pokreće mehanizam kršenja moždane kolone, zbog čega operacija može dovesti do smrti pacijenta.
Posebna pažnja se poduzima u slučaju zahvata u slučaju narušavanja zgrušavanja krvi, sklonosti krvarenju, kao i uzimanja lijekova koji ublažavaju krv. To uključuje:
- klopidogrel;
- varfarin;
- neke komercijalne analgetike, kao što je naproksen natrij ili aspirin.
Kako se provodi postupak?
Probijanje leđne moždine izvodi se u klinici ili u bolnici. Prije zahvata pacijenta se pere s antiseptičnim sapunom, dezinficira alkoholom ili jodom, a zatim pokriva sterilnim ubrusom. Mjesto gdje će se proboj izvršiti treba dekontaminirati učinkovitim anestetikom.
Ovaj se postupak provodi između 3 i 4 ili 4 i 5 kralježaka. Kao smjernica za međuvrsnu jaz, postoji krivulja koja ocrtava vrh ilijačne kralježnice.
Pacijent je smješten u vodoravnom položaju na desnoj ili lijevoj strani. Stoga bi trebao ležati u fetalnom položaju. Koža u području gdje se vrši punkcija tretira se alkoholom ili jodom. Osim toga, mjesto uboda zahtijeva anesteziju ubrizgavanjem otopine Novocainic pod kožu.
Dok je anestezija na snazi, specijalist obavlja punkciju subhelm prostora pomoću medicinske igle s mandrinom, čija je duljina oko cm, a debljina je 0,5-1 mm. Igla je umetnuta strogo u sagitalnu ravninu i usmjerena je malo prema gore, to jest, u skladu s položajem spinulne mase nalik na pločice.
Iglom se tijekom približavanja prostoru podsklopa ispituje otpor od kontakta s medonjom i žutim ligamentom;
Kod punkcije kod liječnika i pacijenta javlja se osjećaj da igla ne uspijeva. Ova pojava je sasvim normalna, ne bojte se. Igla se pomiče nekoliko milimetara i iz nje se uklanja mandrin. Nakon toga igla treba početi teći iz igle. U normalnim uvjetima, tekućina je bistra i istječe u oskudnim kapljicama. Za mjerenje tlaka tekućine koriste se suvremeni manometri.
Povlačenje štrcaljke cerebrospinalne tekućine je nemoguće, jer dovodi do povrede trupa i dislokacije mozga.
Nakon određivanja tlaka i uzimanja tekućine, igla se uklanja, a područje uboda zatvara sterilnim flasterom. Uzmite cerebrospinalnu tekućinu oko 45 minuta. Pacijent nakon punkcije treba biti u krevetu najmanje jedan dan.
Što se događa poslije
Pacijentima je zabranjeno obavljati aktivan i naporan rad na dan provedbe zahvata. Povratak u normalan život moguć je samo nakon odobrenja liječnika.
Nakon punkcije, velikom broju bolesnika preporuča se uzimanje lijekova protiv bolova koji pomažu u ublažavanju glavobolje i bolova na mjestu uboda.
Uzorak tekućine koji je uklonjen punkcijom stavlja se u kutiju i dostavlja u laboratorij na analizu. Laboratorijski asistent, zahvaljujući istraživačkim aktivnostima, saznaje:
- indeks cerebrospinalne tekućine;
- koncentracija proteina;
- koncentracija bijelih krvnih stanica;
- prisutnost mikroorganizama;
- prisutnost disfiguriranih i stanica raka u uzorku.
Koji bi pokazatelji trebali imati cerebrospinalnu tekućinu u normalnom stanju? Dobar rezultat bit će obilježen transparentnošću i bezbojnošću tekućine. U slučaju da uzorak ima žućkastu, tupu ili ružičastu boju, to znači prisutnost infekcije.
Ako protein prelazi normalnu vrijednost, to može ukazivati na loše zdravlje bolesnika, te da se upala počela razvijati. U tom slučaju, ako sadržaj proteina prelazi razinu od 45 mg / dl, tada je prisutnost infekcija i destruktivnih procesa.
Ne manje važna je koncentracija bijelih krvnih stanica. Uzorak u normalnom stanju ne sadrži više od 5 mononuklearnih leukocita. Ako njihov broj raste, to ukazuje na prisutnost infekcije.
Obratite pozornost na koncentraciju glukoze. Zbog niske razine šećera u uzetom uzorku potvrđuje se prisutnost infekcije i drugih patoloških procesa.
Ako su otkriveni mikrobi, virusi, gljivice i drugi mikroorganizmi, to ukazuje na prisutnost infekcije.
Ako se otkriju kancerogene, unakažene ili nezrele krvne stanice, to može potvrditi prisutnost bilo koje vrste raka.
Spinalna punkcija: kada to rade, tijek postupka, transkript, posljedice
Spinalna punkcija je najvažnija dijagnostička metoda za brojne neurološke i zarazne bolesti, kao i jedan od načina davanja lijekova i lijekova za anesteziju. Upotreba suvremenih metoda istraživanja, kao što su CT i MRI, smanjila je broj proizvedenih punkcija, ali stručnjaci ga još uvijek ne mogu potpuno napustiti.
Pacijenti ponekad pogrešno nazivaju postupak uzimanja CSF-a punkcijom kičmene moždine, iako se živčano tkivo ni u kojem slučaju ne smije oštetiti ili ući u iglu za ubod. Ako se to dogodi, onda govorimo o kršenju tehnologije i grešci kirurga. Stoga je ispravnije nazvati postupak punkcije subarahnoidnog prostora kralježnične moždine ili spinalne punkcije.
Liker, ili cerebrospinalna tekućina, cirkulira ispod meninge i ventrikularnog sustava, osiguravajući trofizam živčanog tkiva, potporu i zaštitu mozga i leđne moždine. U slučaju patologije, količina se može povećati, izazivajući povećanje tlaka u lubanji, infekcije su popraćene promjenom staničnog sastava, au krvarenjima se u njemu otkriva krv.
Punkcija u lumbalnoj regiji može biti i čisto dijagnostička u prirodi kada liječnik propisuje punkciju za potvrdu ili ispravnu dijagnozu, te terapijsku terapiju ako se lijek ubrizgava u subarahnoidni prostor. Sve češće se punkcija koristi za anesteziju za operacije na trbušnoj šupljini i maloj zdjelici.
Poput svake invazivne intervencije, punkcija "leđne moždine" ima jasan popis indikacija i kontraindikacija, bez kojih je nemoguće osigurati sigurnost pacijenta tijekom i nakon zahvata. Samo zato što takva intervencija nije propisana, ali nije nužno niti paničariti ako liječnik smatra da je to potrebno.
Kada može i zašto ne napraviti spinalnu punkciju?
Indikacije za punkciju kralježnice su:
- Moguća infekcija mozga i njegovih membrana je sifilis, meningitis, encefalitis, tuberkuloza, bruceloza, tifus i drugi;
- Dijagnoza intrakranijalnog krvarenja i neoplazme, kada druge metode (CT, MRI) ne pružaju potrebnu količinu informacija;
- Određivanje tlaka tekućine;
- Koma i druge vrste poremećaja svijesti bez znakova dislokacije i prodora matičnih struktura;
- Potreba za uvođenjem citostatika, antibakterijskih sredstava izravno ispod membrana mozga ili leđne moždine;
- Uvođenje kontrasta s radiografijom;
- Uklanjanje viška CSF i smanjenje intrakranijalnog tlaka u hidrocefalusu;
- Demijelinacijski, imunopatološki procesi u živčanom tkivu (multipla skleroza, polineuroradikuloneuritis), sistemski eritematozni lupus;
- Neobjašnjiva vrućica, kada je isključena patologija drugih unutarnjih organa;
- Spinalna anestezija.
U infektivnim lezijama moždanog tkiva i njegovih membrana, punkcija kralježnice nije samo od velike dijagnostičke vrijednosti za određivanje vrste patogena. Omogućuje utvrđivanje prirode naknadnog liječenja, osjetljivost mikroba na specifične antibiotike, što je važno u procesu borbe protiv infekcije.
S povećanjem intrakranijalnog tlaka, punkcija kralježnične moždine smatra se gotovo jedinim načinom za uklanjanje viška tekućine i spašavanje pacijenta od mnogih neugodnih simptoma i komplikacija.
Uvođenje antikancerogenih sredstava izravno pod moždane školjke značajno povećava njihovu koncentraciju u fokusu neoplastičnog rasta, što omogućuje ne samo aktivniji utjecaj na tumorske stanice, nego i upotrebu više doze lijekova.
Tako se cerebrospinalna tekućina uzima za određivanje njenog staničnog sastava, prisutnost patogena, dodatak krvi, identifikaciju tumorskih stanica i mjerenje pritiska CSF-a u njegovim cirkulacijskim putovima, a sama punkcija se provodi uvođenjem lijekova ili anestetika.
Uz određenu patologiju, punkcija može prouzročiti značajnu štetu, pa čak i uzrokovati smrt pacijenta, stoga su prije imenovanja nužno isključene moguće prepreke i rizici.
Kontraindikacije za punkciju kralježnice uključuju:
- Znakovi ili sumnja na dislokaciju moždanih struktura tijekom edema, neoplazme, krvarenja - smanjenje pritiska cerebrospinalne tekućine ubrzat će umetanje dijelova stabljike i može uzrokovati smrt pacijenta tijekom postupka;
- Hidrocefalus uzrokovan mehaničkim zaprekama za kretanje cerebrospinalne tekućine (adhezije nakon infekcija, operacije, kongenitalne mane);
- Poremećaji zgrušavanja krvi;
- Gnojni i upalni procesi kože na mjestu uboda;
- Trudnoća (relativna kontraindikacija);
- Puknuće aneurizme s kontinuiranim krvarenjem.
Priprema za punkciju kralježnice
Značajke i indikacije za spinalnu punkciju određuju prirodu preoperativne pripreme. Kao i prije bilo kojeg invazivnog postupka, pacijent će morati proći testove krvi i urina, proći istraživanje sustava zgrušavanja krvi, CT, MRI.
Iznimno je važno obavijestiti liječnika o svim uzimanim lijekovima, alergijskim reakcijama u prošlosti, komorbiditetima. Barem ovaj tjedan, svi antikoagulanti i agensi angiogeneze su otkazani zbog rizika od krvarenja, kao i protuupalnih lijekova.
Žene koje planiraju probušiti cerebrospinalnu tekućinu i, osobito, kada se proučavaju rendgenske zrake, trebaju biti sigurne u odsutnost trudnoće, kako bi se uklonio negativan utjecaj na fetus.
Pacijent ili sam dolazi na studiju, ako je punkcija planirana ambulantno, ili je odveden u sobu za liječenje iz odjela u kojem se liječi. U prvom slučaju vrijedi unaprijed razmotriti kako i s kim ćete se vratiti kući, jer su nakon manipulacije moguće slabosti i vrtoglavice. Prije punkcije stručnjaci preporučuju da se ne jede ili pije najmanje 12 sati.
Kod djece, iste bolesti kao i odrasli mogu uzrokovati punkciju kralježnice, ali najčešće su to infekcije ili se sumnja na maligne tumore. Preduvjet za operaciju je prisutnost jednog od roditelja, osobito ako je dijete malo, uplašeno i zbunjeno. Mama ili tata trebaju pokušati smiriti dijete i reći mu da će bol biti prilično podnošljiva, a istraživanja potrebna za oporavak.
Obično, spinalna punkcija ne zahtijeva opću anesteziju, dovoljno je da se daju lokalni anestetici, tako da je pacijent može udobno prenijeti. U rijetkim slučajevima (alergija na novokain, na primjer), punkcija bez anestezije je dopuštena, a pacijent je upozoren na moguću bol. Ako postoji rizik od oticanja mozga i njegove dislokacije tijekom punkcije kralježnice, preporučuje se uvesti furosemid pola sata prije zahvata.
Tehnika spinalne punkcije
Za provedbu punkcije cerebrospinalne tekućine subjekta stavlja se na tvrdi stol na desnoj strani, donji udovi podižu do trbušnog zida i hvataju se za ruke. Moguće je izvršiti punkciju u sjedećem položaju, ali u isto vrijeme i leđa trebaju biti savijena što je više moguće. Kod odraslih se punkcije dopuštaju ispod drugog lumbalnog kralješka, kod djece zbog rizika od oštećenja tkiva kralježnice - ne više od trećeg.
Tehnika probijanja kralježnice ne predstavlja nikakvu poteškoću za obučenog i iskusnog stručnjaka, a njegovo pažljivo pridržavanje pomaže izbjeći ozbiljne komplikacije. Punkcija cerebrospinalne tekućine uključuje nekoliko uzastopnih faza:
- Priprema - sterilna igla s mandrinom, spremnici za skupljanje tekućine, od kojih je jedna sterilna sa čepom, priprema medicinska sestra neposredno prije zahvata; liječnik koristi sterilne rukavice koje se dodatno obrišu alkoholom;
- Pacijent leži na desnoj strani, savija noge u koljenima, asistent dodatno savija kičmu pacijenta i fiksira ga u tom položaju;
- Medicinska sestra koja pomaže u operaciji podmazuje mjesto ubacivanja igle u lumbalnoj regiji, počevši od točke probijanja do periferije, dvaput s jodom, zatim tri puta s etanolom kako bi uklonila jod;
- Kirurg ispituje mjesto uboda, određuje greben ilijake, mentalno povlači okomitu liniju od njega do kralježnice, koja pada između 3 i 4 lumbalnog kralješka, možete probušiti kralježnicu prema gore, ta mjesta se smatraju sigurnima jer je supstancija kralježnice na ovoj bez razine;
- Lokalna anestezija se izvodi primjenom novokaina, lidokaina, prokaina, koji se ubrizgava u kožu prije potpune anestezije mekih tkiva;
- Igla se ubacuje u predviđeno mjesto uboda s rezom pod pravim kutom na površini kože, zatim ga lagano naginjući u smjeru pacijentove glave, napredujući duboko u njega, a liječnik će osjetiti tri kapi igle - nakon uboda kože, intervertebralnog ligamenta i čvrste leđne moždine;
- Treći neuspjeh ukazuje na to da je igla prodrla u unutarnji prostor ljuske, nakon čega je mandrin uklonjen. U tom trenutku može se isticati cerebrospinalna tekućina, a ako ne, igla je umetnuta dublje, ali vrlo pažljivo i polako zbog blizine žilnog pleksusa i rizika od krvarenja;
- Kada se igla nalazi u kanalu leđne moždine, mjeri se tlak tekućine - pomoću posebnog manometra ili vizualno, prema intenzitetu struje spinalne tekućine (normalno, do 60 kapi u minuti);
- Zapravo, uzimanje cerebrospinalne punktate u 2 epruvete: 2 ml tekućine za bakteriološku analizu se stavi u sterilnu, druga je tekućina poslana na analizu sastava stanice, proteina, šećera itd.;
- Kada se dobije tekućina, igla se ukloni, mjesto uboda zatvori sterilnim ubrusom i zapečati žbukom.
Navedeni slijed radnji je potreban bez obzira na dokaze i starost pacijenta. Rizik od najopasnijih komplikacija ovisi o točnosti liječničke radnje, au slučaju spinalne anestezije, stupanj i trajanje anestezije.
Volumen tekućine izlučen tijekom punkcije je do 120 ml, ali za dijagnozu dovoljno je 2-3 ml za daljnje citološke i bakteriološke analize. Tijekom punkcije moguća je bol na mjestu uboda, tako da su olakšavanje boli i primjena sedativa indicirani za posebno osjetljive pacijente.
Tijekom cijele manipulacije, važno je promatrati maksimalnu nepokretnost, pa tako odrasli drže u ispravnom položaju liječnički pomoćnik, a dijete je jedan od roditelja koji također pomaže bebi da se smiri. U djece, anestezija je obvezna i omogućuje vam da pacijentu pružite mir, a liječniku je dana mogućnost da djeluje pažljivo i polako.
Mnogi se pacijenti boje uboda, jer očito vjeruju da boli. Zapravo, punkcija je prilično podnošljiva, a bol se osjeća u trenutku kada igla prodre u kožu. Kako su meka tkiva "natopljena" anestetikom, bol nestaje, pojavljuje se osjećaj obamrlosti ili napetosti, a onda svi negativni osjećaji nestaju.
Postoperativno razdoblje i moguće komplikacije
Nakon uzimanja cerebrospinalne tekućine, pacijent nije podignut, već se uzima u ležećem položaju na odjelu, gdje leži na trbuhu najmanje dva sata bez jastuka ispod glave. Bebe do jedne godine polažu se na leđa jastukom ispod stražnjice i nogu. U nekim slučajevima, spustite glavu kreveta, što smanjuje rizik od dislokacije moždanih struktura.
Prvih nekoliko sati pacijent je pod pažljivim liječničkim nadzorom, svaka četvrt sata, stručnjaci prate njegovo stanje, budući da se do 6 sati struja CSF-a iz rupe za probijanje može nastaviti. Kada se pojave znakovi edema i dislokacije moždanih odjela, pojavljuju se hitne mjere.
Nakon punkcije kralježnice potrebna je stroga mirovina. Ako su vrijednosti CSF normalne, onda nakon 2-3 dana možete ustati. U slučaju abnormalnih promjena u točkama, pacijent ostaje u mirovanju do dva tjedna.
Smanjenje volumena tekućine i neznatno smanjenje intrakranijalnog tlaka nakon spinalne punkcije mogu izazvati glavobolje, koje mogu trajati oko tjedan dana. Uklanja se analgeticima, ali u svakom slučaju, s tim simptomom, trebate razgovarati sa svojim liječnikom.
Uzorkovanje alkohola za istraživanje može biti povezano s određenim rizicima, a ako se prekrši algoritam punkcije, procjena indikacija i kontraindikacija nije dovoljno ozbiljna, a opće opće stanje pacijenta povećava vjerojatnost komplikacija. Najvjerojatnije, iako rijetke, komplikacije spinalne punkcije su:
- Pomicanje mozga zbog istjecanja velikog volumena cerebrospinalne tekućine s dislokacijom i umetanjem stabljike i cerebeluma u okcipitalni foramen lubanje;
- Bolovi u donjem dijelu leđa, nogama, oslabljena osjetljivost na ozljede leđne moždine;
- Postfunkcionalni kolesteatom, kada epitelne stanice ulaze u kanal kralježnične moždine (kada se koriste instrumenti loše kvalitete, u iglama nema mandrina);
- Krvarenje kod ozljeđivanja venskog pleksusa, uključujući subarahnoid;
- Infekcija s naknadnom upalom mekih membrana kičmene moždine ili mozga;
- Kada se antibakterijski lijekovi ili radioaktivne tvari ubrizgavaju u prostor za pomoć, simptomi meningizma s jakom glavoboljom, mučninom i povraćanjem.
Posljedice nakon pravilno izvršene spinalne punkcije su rijetke. Ovaj postupak omogućuje dijagnosticiranje i učinkovito liječenje, au samom hidrocefalusu jedna je od faza borbe protiv patologije. Opasnost od uboda može biti povezana s punkcijom, što može dovesti do infekcije, vaskularnog oštećenja i krvarenja, kao i do disfunkcije mozga ili kralježnične moždine. Stoga se punkcija kralježnice ne može smatrati štetnom ili opasnom uz pravilnu procjenu dokaza i rizika te pridržavanje algoritma postupka.
Procjena rezultata punkcije kralježnice
Rezultat citološke analize cerebrospinalne tekućine je spreman na dan ispitivanja, a ako je potrebno, bakteriološko zasijavanje i procjena osjetljivosti mikroba na antibiotike, čekanje na odgovor može potrajati i do tjedan dana. Ovo vrijeme je potrebno da se mikrobne stanice počnu umnožavati na hranjivim medijima i pokazuju svoj odgovor na specifične lijekove.
Normalna cerebrospinalna tekućina je bezbojna, prozirna, ne sadrži crvene krvne stanice. Dopuštena količina proteina u njemu ne prelazi 330 mg po litri, razina šećera je oko pola od one u krvi pacijenta. Prisutnost leukocita u cerebrospinalnoj tekućini je moguća, ali u odraslih je indikator do 10 stanica po μl, kod djece je nešto veći ovisno o dobi. Gustoća je 1.005-1.008, pH - 7.35-7.8.
Dodatak krvi u cerebrospinalnoj tekućini ukazuje na krvarenje ispod sluznice mozga ili ozljedu posude tijekom postupka. Kako bi se razlikovala ova dva uzroka, tekućina se uzima u tri spremnika: kada je krvarenje homogeno obojeno crveno u sva tri uzorka, a ako je posuda oštećena, posvjetljuje se od 1 do 3. epruvete.
Gustoća cerebrospinalne tekućine također varira s patologijom. Dakle, u slučaju upalne reakcije, ona se povećava zbog stanične i proteinske komponente, i smanjuje se viškom tekućine (hidrocefalus). Paraliza, oštećenje mozga sa sifilisom, epilepsija praćeni su povećanjem pH, dok kod meningitisa i encefalitisa pada.
Liker može potamniti žuticom ili metastazama melanoma, žutom bojom s povećanjem proteina i bilirubina, nakon prethodnog krvarenja ispod membrane mozga.
Biokemijski sastav tekućine također govori o patologiji. Razina šećera se smanjuje kod meningitisa, a povećava se kod moždanog udara, mliječna kiselina i njezini derivati povećavaju se u slučaju meningokokne bolesti, s apscesima moždanog tkiva, ishemijskim promjenama, a virusna upala, naprotiv, dovodi do smanjenja laktata. Kloridi se povećavaju s novotvorinama i nastankom apscesa, smanjuju se kod meningitisa, sifilisa.
Prema pregledima pacijenata koji su imali spinalnu punkciju, postupak ne uzrokuje značajnu nelagodu, pogotovo ako je obavlja visokokvalificirani stručnjak. Negativne posljedice su iznimno rijetke, a bolesnici u pripremnoj fazi zahvata doživljavaju glavnu brigu, dok je sama punkcija, izvedena u lokalnoj anesteziji, bezbolna. Nakon mjesec dana nakon dijagnostičke punkcije, bolesnik se može vratiti na uobičajeni način života, osim ako rezultat istraživanja ne zahtijeva drugačije.
Što je punkcija kralježnice, je li bolno raditi, moguće komplikacije
Ako uzmemo u obzir sve postojeće vrste dijagnostičkih ispitivanja, tada se punkcija kičmene moždine smatra jednom od najtežih metoda istraživanja. Prikupljanje tekućine treba obaviti kvalificirani kirurg, isključivo u bolnici.
Što je spinalna punkcija
Spinalna ili lumbalna punkcija je uzorak cerebrospinalne tekućine. Tijekom zahvata, unatoč imenu, to ne utječe na kralježničnu moždinu. Za dijagnostičke studije koristi se CSF, tekućina koja okružuje spinalni kanal.
Zašto se mozak probija natrag
Lumbalna punkcija se izvodi ako postoji sumnja na zaraznu bolest ili onkološku neoplazmu. Dijagnostičko testiranje se provodi kako bi se potvrdila ili pojasnila dijagnoza.
Punkt kičmene moždine uzima se za mjerenje tlaka u spinalnom kanalu. Postupak također može uvesti marker (za MR ili CT pomoću kontrasta) ili lijek.
Priprema za punkciju kralježnice
Nije potrebna posebna priprema pacijenta za punkciju cerebrospinalne tekućine. Dovoljno da saznate o prisutnosti alergijskih reakcija na lijekove protiv bolova. Tijekom zahvata koristi se lokalna anestezija. Pacijentu se daje alergijski test i tek nakon toga prelazi na sam postupak.
Boli li pucanje kičmene moždine
Postupak prikupljanja tekućine koristi se oko 100 godina. U početku je punkcija bila "živa", bez uporabe anestetika i stoga je bila bolna. Moderna tehnika zahvata ograde uključuje uporabu lokalne anestezije.
Kako uzeti punkciju
Pacijent se postavlja na kauč. Mjesto uboda je odrezano anestetikom. Nakon što anestezija djeluje, prijeđite izravno na sam postupak:
- Pacijent se postavlja na kauč. Položaj pacijenta tijekom spinalne punkcije, sljedeći: koljena pritisnuta na trbuh, brada do prsa. Anatomski, ovaj položaj tijela dovodi do širenja procesa kralježnice i glatkog uvođenja igle.
Nakon postupka
Prikupljanje tekućine za istraživanje traje samo nekoliko minuta. Bolesnici nakon punkcije kralježnice moraju se polagati na ravnu tvrdu površinu. Pacijentu se preporučuje da zadrži nepokretnost prva dva sata.
- Glavobolje nakon punkcije - podsjećaju na osjećaje koje osoba doživljava tijekom migrene. Obično popraćena mučninom, ponekad povraćanjem. Osjećaji boli su uklonjeni lijekovi skupine NSAIDs.
Oporavak nakon punkcije traje 2 dana. Daljnja hospitalizacija je indicirana prema indikacijama, uzimajući u obzir dobrobit pacijenta.
Što je opasna spinalna punkcija
Opasnost od uzorkovanja uboda još uvijek postoji. Pacijent i liječnik moraju trezveno procijeniti situaciju i moguće negativne učinke zbog postupka.
- Anestetičko prodiranje kičmene moždine. Razvija se paraliza donjih ekstremiteta, primjećuju se konvulzije.
Je li moguće nadomjestiti spinalnu punkciju nečim?
Kompleksni algoritam punkcije kralježnice i moguće komplikacije nakon zahvata doveli su do toga da se u europskim klinikama ova vrsta istraživanja koristi vrlo rijetko. No, razjasniti dijagnozu može zahtijevati kliničku studiju cerebrospinalne tekućine, dakle, potpuno bez ovog dijagnostički postupak je nerealno.
Istaknute vijesti
Što uzrokuje meningitis kičmene moždine, što je opasna infekcija
Kičma i zglobovi
Gdje je spinalna tekućina i zašto?
Kičma i zglobovi
Značajke cirkulacije krvi u leđnoj moždini, liječenje neuspjeha protoka krvi
Kičma i zglobovi
Što je spinalna anestezija, što je opasno, za i protiv
Kičma i zglobovi
Kako su zahvaćene membrane kičmene moždine, koje bolesti su zahvaćene
Kičma i zglobovi
Uzroci spinalnih cista, mogući zdravstveni učinci
Probijanje leđne moždine (lumbalna punkcija) je vrsta dijagnoze koja je prilično komplicirana. Tijekom postupka uklanja se mala količina cerebrospinalne tekućine ili se lijekovi i druge tvari ubrizgavaju u lumbalni spinalni kanal. U tom procesu sama se kičmena moždina ne dodiruje. Rizik koji nastaje tijekom punkcije pridonosi rijetkoj uporabi metode isključivo u bolnici.
Svrha punkcije kralježnice
Probijanje kralježnične moždine izvodi se za:
Spinalna punkcija
unos male količine cerebrospinalne tekućine (cerebrospinalna tekućina). U budućnosti, njihova histologija, mjerenje pritiska cerebrospinalne tekućine u spinalnom kanalu, uklanjanje viška cerebrospinalne tekućine, davanje lijekova u spinalni kanal, ublažavanje teškog rada kako bi se spriječio bolni šok, kao i anestezija prije operacije, određivanje prirode moždanog udara, iscjedak onkomarkeri, cisternografija i mijelografija.
Uz pomoć spinalne punkcije dijagnosticiraju se sljedeće bolesti:
bakterijske, gljivične i virusne infekcije (meningitis, encefalitis, sifilis, arahnoiditis), subarahnoidno krvarenje (krvarenja u područjima mozga), maligni tumori mozga i leđne moždine, upalnih stanja središnjeg živčanog sustava (Guillain-Barreov sindrom, multipla skleroza), autoimunih i Distrofična procesi.
Često se spinalna punkcija identificira s biopsijom koštane srži, ali ova tvrdnja nije posve točna. Kada se uzima biopsija uzorak tkiva za daljnja istraživanja. Pristup koštanoj srži je kroz punkciju prsne kosti. Ova metoda vam omogućuje da identificirate patologiju koštane srži, neke bolesti krvi (anemija, leukocitoza i drugi), kao i metastaze u koštanoj srži. U nekim slučajevima, biopsija se može provesti u procesu punkcije.
Naši čitatelji preporučuju
Za prevenciju i liječenje bolesti zglobova naš redoviti čitatelj primjenjuje sve popularniju metodu sekundarnog liječenja koju preporučuju vodeći njemački i izraelski ortopedi. Nakon što smo ga pažljivo pregledali, odlučili smo je ponuditi vašoj pozornosti.
Indikacije za punkciju kralježnice
Obvezna punkcija kičmene moždine provodi se s zaraznim bolestima, krvarenjima, malignim tumorima.
U nekim slučajevima uzimajte punkciju s relativnim indikacijama:
upalna polineuropatija, groznica nepoznate patogeneze, demilenizirajuće bolesti (multipla skleroza), sistemske bolesti vezivnog tkiva.
Pripremna faza
Prije zahvata medicinski radnici pacijentu objašnjavaju: za što se radi punkcija, kako se ponašati tijekom manipulacije, kako se pripremiti, kao i moguće rizike i komplikacije.
Punkcija kičmene moždine osigurava sljedeće pripreme:
Pisanje pisane suglasnosti za manipulaciju Krvni testovi koji ocjenjuju zgrušavanje, bubrege i jetru Hidrocefal i neke druge bolesti uključuju kompjutorsku tomografiju i MRI mozga Prikupljanje informacija o povijesti bolesti, nedavnim i kroničnim patološkim procesi.
Stručnjak bi trebao biti obaviješten o lijekovima koje uzima pacijent, posebno o onima koji razrjeđuju krv (varfarin, heparin), anesteziraju ili imaju protuupalni učinak (Aspirin, Ibuprofen). Liječnik mora biti svjestan postojeće alergijske reakcije uzrokovane lokalnim anestetikom, lijekovima za anesteziju, sredstvima koja sadrže jod (Novocain, Lidokain, jod, alkohol), kao i kontrastnim sredstvima.
Potrebno je unaprijed prestati uzimati razrjeđivače krvi, kao i analgetike i nesteroidne protuupalne lijekove.
Prije zahvata voda i hrana se ne konzumiraju u roku od 12 sati.
Žene trebaju pružiti informacije o namjeravanoj trudnoći. Te su informacije nužne zbog namjeravanog rendgenskog pregleda tijekom postupka i uporabe anestetika, što može imati nepoželjan učinak na nerođeno dijete.
Liječnik može propisati lijek koji se mora uzeti prije zahvata.
Potrebna je prisutnost osobe koja će biti blizu pacijenta. Djetetu je dopušteno izvršiti punkciju kralježnice u prisutnosti majke ili oca.
Tehnika postupka
Probijanje leđne moždine izvodi se u bolničkom odjelu ili sobi za liječenje. Prije zahvata pacijent isprazni mjehur i prelazi u bolničku odjeću.
Spinalna punkcija
Pacijent leži na boku, savija noge i pritiska ih u želudac. Vrat bi također trebao biti savijen, a brada pritisnuta na prsima. U nekim slučajevima, spinalna punkcija se izvodi u sjedećem položaju. Leđa bi trebala biti što je moguće nepokretnija.
Koža u području uboda očišćena je od kose, dezinficirana i zatvorena sterilnim ubrusom.
Stručnjak može koristiti opću anesteziju ili koristiti lokalni anestetik. U nekim slučajevima može se upotrijebiti lijek sa sedativnim učinkom. Također se tijekom postupka prate otkucaji srca, puls i krvni tlak.
Histološka struktura leđne moždine osigurava najsigurnije ubacivanje igle između 3 i 4 ili 4 i 5 lumbalnih kralješaka. X-ray može prikazati video sliku na monitoru i pratiti proces manipulacije.
Zatim, specijalist provodi prikupljanje cerebrospinalne tekućine za daljnja istraživanja, uklanja višak tekućine ili ubrizgava potreban lijek. Tekućina se oslobađa bez pomoći i ispunjava epruvetu kap po kap. Zatim je igla uklonjena, koža je pokrivena zavojem.
Uzorci cerebrospinalne tekućine šalju se na laboratorijska istraživanja, gdje se histologija odvija izravno.
Tekućina kičmene moždine
Liječnik počinje izvlačiti zaključke o prirodi tekućine i njenom izgledu. U normalnom stanju cerebrospinalna tekućina je prozirna i istječe jednu kap za 1 sekundu.
Po završetku postupka morate:
pridržavanje mirovanja u krevetu 3 do 5 dana prema preporuci liječnika, držanje tijela u vodoravnom položaju najmanje tri sata, uklanjanje fizičkog napora.
Kada je mjesto uboda bolno, možete pribjeći lijekovima protiv bolova.
Nuspojave nakon punktiranja kralježnične moždine javljaju se u 1 do 5 slučajeva od 1000. Postoji rizik od:
aksijalno umetanje, meningizam (simptomi meningitisa javljaju se u odsutnosti upalnog procesa), zarazne bolesti središnjeg živčanog sustava, jaka glavobolja, mučnina, povraćanje, vrtoglavica. Glava može povrijediti nekoliko dana, oštećenje korijena kičmene moždine, krvarenje, intervertebralna kila, epidermoidna cista, meningealna reakcija.
Ako su učinci uboda izraženi u zimici, ukočenosti, groznici, osjećaj stezanja u vratu, iscjedak na mjestu uboda, potrebno je hitno konzultirati liječnika.
Vjeruje se da spinalna punkcija može oštetiti kičmenu moždinu. To je pogrešno, jer je kičmena moždina viša od lumbalne kralježnice, gdje se punkcija izvodi izravno.
Kontraindikacije za punkciju kralježnice
Probijanje leđne moždine, kao i mnoge metode istraživanja, ima kontraindikacije. Probijanje je zabranjeno s naglim povećanjem intrakranijalnog tlaka, vodenice ili oticanja mozga, prisutnosti različitih formacija u mozgu.
Ne preporuča se punkcija zbog pustularnih osipa u lumbalnoj regiji, trudnoće, poremećaja zgrušavanja krvi, uzimanja lijekova za razrjeđivanje krvi, rupture aneurizmi mozga ili leđne moždine.
U svakom pojedinom slučaju, liječnik mora detaljno analizirati rizik manipulacije i njegove posljedice za život i zdravlje pacijenta.
Preporučljivo je kontaktirati iskusnog liječnika, koji ne samo da detaljno objasni zašto je potrebno probušiti kičmenu moždinu, već i provesti postupak s minimalnim rizikom za zdravlje pacijenta.
Često se suočavaju s problemom boli u leđima ili zglobovima?
Imate li sjedilački način života? Ne možete se pohvaliti kraljevskim držanjem i pokušati sakriti svoj pokrov ispod odjeće? Mislite da će to uskoro proći sama od sebe, ali bol samo povećava... Mnogo je načina pokušano, ali ništa ne pomaže... I sada ste spremni preuzeti bilo koja prilika koja vam daje dobrodošlu dobrobit!
Postoji djelotvoran pravni lijek. Liječnici preporučuju >>!
Punkcija leđne moždine (lumbalna punkcija) jedna je od najtežih i presudnih dijagnostičkih metoda. Unatoč imenu, sama leđna moždina nije zahvaćena, ali se uzima cerebrospinalna tekućina (CSF). Postupak uključuje određeni rizik, jer se provodi samo u slučaju hitne potrebe, u bolnici i specijalistu.
Zašto uzeti spinalnu punkciju?
Punkcija kičmene moždine najčešće se koristi za otkrivanje infekcija (meningitis), razjašnjavanje prirode moždanog udara, dijagnosticiranje subarahnoidnog krvarenja, multiple skleroze, prepoznavanje upale mozga i leđne moždine, mjerenje pritiska cerebrospinalne tekućine. Također, punkcija se može provesti za uvođenje lijekova ili kontrastnog sredstva tijekom rendgenskog pregleda kako bi se odredila hernijacija intervertebralnih diskova.
Kako uzeti spinalnu punkciju?
Tijekom postupka, pacijent leži na boku, koljena su mu stisnuta do trbuha, a brada do prsa. Ovaj položaj omogućuje lagano guranje procesa kralješaka i olakšavanje prodora igle. Mjesto u području punkcije se prvo dezinficira jodom, a zatim alkoholom. Zatim provedite lokalnu anesteziju s anestetikom (najčešće s novokainom). Anestetik ne daje potpunu anesteziju, pa se pacijent mora podesiti na neke neugodne osjećaje kako bi održao potpunu nepokretnost.
Punkcija se izvodi posebnom sterilnom iglom duljine do 6 centimetara. U lumbalnoj regiji se vrši punkcija, obično između trećeg i četvrtog kralješka, ali uvijek ispod leđne moždine.
Nakon ubacivanja igle u spinalni kanal, CSF počinje istjecati iz nje. Obično je za test potrebno oko 10 ml cerebrospinalne tekućine. Procjenjuje se i brzina pražnjenja kralježnične moždine. Kod zdrave osobe, cerebrospinalna tekućina je bistra i bezbojna i istječe brzinom od oko 1 kap po sekundi. U slučaju povišenog tlaka, brzina istjecanja tekućine se povećava, a može čak i istjecati u struji.
Nakon dobivanja potrebnog volumena tekućine za istraživanje, igla se uklanja, a mjesto uboda se zatvara sterilnim ubrusom.
Posljedice punkcije kralježnice
Nakon postupka, prva 2 sata pacijent bi trebao ležati na leđima, na ravnoj površini (bez jastuka). Sljedećeg dana se ne preporuča sjediti i stajati.
Određeni broj pacijenata nakon probijanja u leđnoj moždini može osjetiti mučninu, bol poput migrene, bol u kralježnici, letargiju. Liječnik propisuje lijekove protiv bolova i protuupalne učinke za takve pacijente.
Ako je punkcija izvršena ispravno, ona ne nosi nikakve negativne posljedice, a neugodni simptomi brzo nestaju.
Što je opasna spinalna punkcija?
Postupak probadanja kralježnične moždine provodi se više od 100 godina, pacijenti često imaju predrasude u odnosu na njegovu namjenu. Razmotrite detaljno je li punkcija leđne moždine opasna i koje komplikacije može prouzročiti.
Jedan od najčešćih mitova - tijekom punkcije može se oštetiti kičmena moždina i pojaviti paraliza. Ali, kao što je već spomenuto, lumbalna punkcija se izvodi u lumbalnoj regiji, ispod leđne moždine, te se stoga ne može dirati.
Također, postoji rizik od infekcije, ali se obično punkcija izvodi pod najsterilnijim uvjetima. Rizik od infekcije u ovom slučaju je približno 1: 1000.
Moguće komplikacije nakon spinalne punkcije uključuju rizik od krvarenja (epiduralni hematom), rizik od povećanog intrakranijalnog tlaka u bolesnika s tumorima ili drugim patologijama mozga, kao i rizik od ozljede kralježnice.
Prema tome, ako punkciju leđne moždine izvodi kvalificirani liječnik, rizik je minimalan i ne prelazi rizik kada se vrši biopsija bilo kojeg unutarnjeg organa.
Do danas su izumljene mnoge dijagnostičke metode koje omogućuju preciznu dijagnozu kako bi se isključili drugi patološki procesi. Da bi se utvrdila većina patologija, dovoljno je napraviti tomografiju (kompjutorsku, magnetsku rezonancu) ili rendgensku snimku, ali postoje bolesti za koje je potrebno uzeti liker za analizu. Riječ je o spinalnoj tekućini i upravo je takva vrsta pregleda ključna za mnoge dijagnoze. Glavna točka u ovom postupku je uzorkovanje materijala i za to se izvodi lumbalna punkcija (lumbalna punkcija). Smatra se jednom od najtežih i bolnih operacija, a provodi je samo iskusni kirurg u bolnici.
Značajke postupka
Unos cerebrospinalne tekućine ima određenu tehniku izvođenja, koja mora biti strogo provedena, jer uvijek postoji opasnost od udarca u kičmenu moždinu. Ponekad se lumbalna punkcija koristi za obavljanje spinalne anestezije. Ova metoda anestezije koristi se u mnogim vrstama operacija, na primjer, pri uklanjanju kamena iz mokraćnog kanala ili bubrega.
Izvođenje lumbalne punkcije u djece provodi se na isti način, ali u slučaju njih, morat ćete naporno raditi kako bi dijete ležalo na jednom mjestu i ne kretalo se. Da bi se na postupak treba samo iskusni liječnik, jer u slučaju nepravilno napravio ograda će imati svoje posljedice. Ako je postupak uspješan, komplikacije su obično minimalne i nestaju za 2-3 dana.
Svrha prikupljanja cerebrospinalne tekućine
Kod lumbalne punkcije indikacije i kontraindikacije ne razlikuju se mnogo od drugih postupaka. Analizom tekućine možete isključiti ili potvrditi prisutnost malignog tumora, infekcije i drugih sličnih bolesti. Popis onoga što se vrši punkcija kralježnične moždine uključuje takve patološke procese:
- Multipla skleroza;
- Upala lokalizirana u leđnoj moždini i mozgu;
- Bolesti uzrokovane infekcijama;
- Definicije vrste moždanog udara;
- Otkrivanje unutarnjeg krvarenja;
- Provjeravam markere.
Uzmite punkciju leđne moždine u djece i odraslih kako biste točno odredili tlak kralježničnog kanala. Ponekad se postupak koristi za unos posebnog markera koji se koristi u kontrastnoj slikovnoj tomografiji ili za ubrizgavanje lijekova.
Punkcija cerebrospinalne tekućine provodi se u raznim oblicima meningitisa i drugih bolesti uzrokovanih infekcijama. Također se provodi utvrđivanje prisutnosti onkoloških bolesti, kao i ruptura hematoma i aneurizme (izbočina stijenke krvnih žila).
kontraindikacije
Ponekad je uzimanje alkohola za analizu zabranjeno, jer postoji šansa da se ozlijedi pacijenta. Većina kontraindikacija za lumbalnu punkciju su:
- Jako oticanje mozga;
- Zatvorena moždana vodena bolest;
- Udari tlaka unutar lubanje;
- Veliki tumor u mozgu.
Ako postoji jedan od tih uzroka, tada se ne izvodi punkcija kralježnice, jer može uzrokovati još jednu komplikaciju. Tijekom punkcije, neko tkivo mozga može potonuti u okcipitalni foramen i uštipnuti u njega. Ova pojava je prilično opasna, jer područja koja su odgovorna za važne sustave tijela i osobe mogu biti pogođena, kao posljedica njihovih kršenja će umrijeti. Obično se šanse za pojavu takvog učinka povećavaju ako se odabere debela igla za punkciju kralježnice ili se likvor izvuče značajno više nego što je potrebno.
Međutim, ponekad je takva analiza od vitalne važnosti iu takvoj situaciji se uzima minimalna količina materijala. Kod najmanjih znakova izostavljanja moždanog tkiva, cerebrospinalnu tekućinu treba odmah nadomjestiti ubrizgavanjem tekućine kroz iglu za ubod.
Postoje i druge kontraindikacije za lumbalnu punkciju:
- trudnoća;
- Patologije koje pogoršavaju zgrušavanje krvi;
- Bolesti kože u području punkcije cerebrospinalne tekućine;
- Upotreba lijekova za razrjeđivanje krvi;
- Torn aneurizme u leđnoj moždini ili mozgu;
- Blokada subarahnoidnog prostora u leđnoj moždini.
Ako osoba ima jedan od tih razloga, tada se ne preporuča punkcija kralježnice. Provodi se samo u vitalnim slučajevima, ali uzima u obzir sve moguće komplikacije.
Priprema postupka
Nema posebnih pripremnih trenutaka prije lumbalne punkcije. Dovoljno je da pacijent prouči informacije o mogućim alergijskim reakcijama na davanje anestetičkog lijeka i da napravi test alergije neposredno prije zahvata. Nakon tako jednostavnih postupaka, liječnik će nastaviti s operacijom.
Jedina točka koju treba uzeti u obzir je psihološka barijera. Mnogi ljudi ne razumiju zašto se trebaju dodatno mentalno prilagoditi, ali izravno tijekom postupka, neki pacijenti su se uspaničili. To osobito vrijedi za djecu s njihovom krhkom psihom. Stručnjak se mora neprestano izmicati kako bi stvorio sve potrebne uvjete za opuštanje pacijenta.
Bolovi u postupku
Lumbalna punkcija je provedena više od jednog stoljeća i bila je u početku bez lokalne anestezije. Zbog toga postoji toliko glasina o postupku, jer su u prošlosti pacijenti jako bolovali od uzimanja CSF-a, a često je i probadanje kičmene moždine uslijed pokreta pacijenta. Trenutno se cijeli proces odvija nakon uvođenja lijekova protiv bolova.
Sam postupak je gotovo bezbolan, ali tijekom punkcije pacijent osjeća nelagodu. Iz tog razloga, liječnik mora biti obvezan upozoriti pacijenta da pati i ne kretati se sve dok se sve ne završi. Inače igla može trzati i dodirnuti druga tkiva.
Tehnika izrade
Kada je tehnika lumbalne punkcije sljedeća:
- Pacijent leži na kauču, a liječnik mu daje injekcije anestetika na mjesto gdje će se izvršiti punkcija;
- Zatim, liječnik pomaže pacijentu da zauzme željeni položaj. Noge trebaju biti savijene u koljenima, koje su čvrsto pritisnute na želudac, a brada treba dotaknuti prsa i učvrstiti je u tom položaju;
- Nakon pravilnog držanja tijela, mjesto gdje će se izvršiti punkcija kralježnice tretira se antisepticima;
- U obrađenu površinu umetnuta je igla čija je duljina 6 cm. Liker se obično uzima na mjestu između 3. i 4. kralježaka, a kod djece iznad tibijalne kosti;
- Na kraju postupka igla se lagano izvadi i rana se zatvori žbukom.
Nuspojave nakon zahvata
Postupak obično traje 3-5 minuta, ali nakon što se punkcija lumbalnog pacijenta pomakne na ravnu površinu tako da leži na njoj najmanje 2 sata u stacionarnom stanju. Zatim trebate održavati posteljinu na dan nakon izvođenja lumbalne punkcije.
Među sporednim efektima nakon zahvata spadaju:
- Glavobolja. Bol u ovom slučaju podsjeća na migrenu i pacijent je često bolestan. U takvoj situaciji koriste se protuupalni i analgetski lijekovi;
- Opća slabost. Pacijent se nakon uboda osjeća umorno i oslabljeno, a ponekad vidi i bol u mjestu gdje se drži. Postoji takva nuspojava zbog nedostatka cerebrospinalne tekućine koja će se s vremenom oporaviti.
U većini slučajeva pacijentu postaje lakše 1-2 dana nakon što je izvršena lumbalna punkcija.
Komplikacije komplikacija
Razumjeti opasnost od puknuća kralježnice, fokusirajući se na ovaj popis:
- Ubrizgajte anestetik izravno u kičmenu moždinu. U takvoj situaciji pacijent ima paralizu donjih ekstremiteta s konvulzivnim napadajima;
- Preopterećenje mozga. Pojavljuje se uglavnom u slučajevima krvarenja. Zbog toga se cerebrospinalna tekućina oslobađa pod jakim pritiskom, a moždano tkivo se pomiče. U tom kontekstu, respiratorni živac je često prignječen;
- Komplikacije zbog nepridržavanja utvrđenih pravila tijekom razdoblja oporavka. Pacijent mora strogo slijediti sve upute liječnika, kako ne bi došlo do upale na mjestu uboda.
Lumbalna punkcija je prilično opasna metoda pregleda i iskusan liječnik bi je trebao poduzeti. Preporuča se punkcija ne više od jednom u šest mjeseci, a nakon zahvata treba se pridržavati odmora.
Danas postoje mnoge metode pomoću kojih možete dijagnosticirati različite bolesti. Jedna od njih je punkcija kralježnice. Kroz ovaj postupak možete prepoznati opasne bolesti kao što su meningitis, neurosifilis, rak.
Lumbalna punkcija se izvodi u lumbalnoj regiji. Da bi se dobio uzorak cerebrospinalne tekućine, između dviju kralješaka umetnuta je posebna igla. Uz dijagnostičke svrhe, može se izvršiti i punkcija za uvođenje lijekova za ublažavanje boli. Postupak nije uvijek siguran. Stoga morate znati sve kontraindikacije i moguće komplikacije prije izvođenja postupka.
Ciljevi i indikacije za istraživanje
Tekućina (spinalna tekućina) se uzima iz subarahnoidnog prostora, a kičmena moždina ostaje netaknuta tijekom postupka. Proučavanje materijala omogućuje dobivanje informacija o određenoj bolesti, propisivanje ispravnog liječenja.
Ciljevi lumbalne punkcije:
- laboratorijska istraživanja tekućine;
- smanjenje pritiska u mozgu i leđnoj moždini uklanjanjem viška tekućine;
- mjerenje tlaka tekućine;
- davanje lijekova (analgetici, kemoterapijski lijekovi), kontrastna sredstva (za mijelografiju, cisternografiju).
Češće je studija propisana onima koji vjerojatno imaju takve patologije:
- Infekcije središnjeg živčanog sustava (encefalitis, meningitis);
- čir;
- upala u leđnoj moždini i mozgu;
- ishemijski moždani udar;
- ozljede glave;
- tumorske formacije;
- krvarenje u subarahnoidnom prostoru;
- multiple skleroze.
U terapeutske svrhe, lumbalna punkcija se često koristi u intervertebralnoj herniji za davanje lijekova. Uzevši u obzir određenu opasnost od zahvata za pacijenta, preporuča se izvesti samo u slučajevima kada je to iznimno potrebno.
Saznajte više o najčešćim uzrocima bolova u donjem dijelu leđa kod žena, kao io tome kako se riješiti boli.
Što su Schmorlovi hrskavični čvorovi u tijelima kralješaka i kako ih se riješiti? Pročitajte odgovor na ovu adresu.
kontraindikacije
Unos cerebrospinalne tekućine ne provodi se s velikim formacijama stražnje jame lubanje ili temporalne regije mozga. Takav postupak u slučaju ovih patologija može uzrokovati da moždano deblo bude stegnuto u vratu vrata i može biti smrtonosno.
Nemoguće je probušiti ako osoba ima gnojne upale kože, kičmeni stup na mjestu predviđene punkcije. Postoji visok rizik od komplikacija nakon zahvata s očitim deformitetima kralježnice (kifoza, skolioza). Vrlo pažljivo, potrebno je izvršiti punkciju zbog problema s zgrušavanjem krvi, kao i za osobe koje uzimaju određene lijekove (Aspirin, Naproxen), antikoagulante (varfarin, klopidogrel).
Kako se pripremiti: savjet pacijenta
Nema posebnih pripremnih aktivnosti prije lumbalne punkcije. Prije zahvata pacijenti prolaze testove alergije na toleranciju na primijenjena sredstva protiv bolova. Prije prikupljanja cerebrospinalne tekućine potrebna je lokalna anestezija.
Proces vođenja
Pacijent je položen na kauč sa strane. Koljena se moraju pritisnuti u želudac. Pritisnite bradu što bliže prsima. Zahvaljujući tom položaju, procesi kralježnice se razdvajaju, igla se može slobodno umetnuti.
Područje ubacivanja igle treba dobro dezinficirati alkoholom i jodom. Potom se ubrizgava anestetik (češće Novocain). Dok se punkcija izvodi, pacijent treba mirno ležati. Za zahvat uzeti sterilnu 6-cm iglu za jednokratnu uporabu, koja se ubrizgava pod blagim kutom. Puknuće se vrši između 3. i 4. kralješka ispod razine kralježnične moždine. Novorođenče pića uzeto iz gornjeg dijela tibije.
Ako se spinalna tekućina uzima u dijagnostičke svrhe, dovoljno je samo 10 ml. Monometar je montiran na iglu, koja mjeri tlak u cerebrospinalnoj tekućini. Kod zdrave osobe tekućina je bistra, teče 1 sekundu u volumenu od 1 ml. S povećanim tlakom ta se brzina povećava.
Ograda traje do pola sata. Stručnjak prati tijek postupka pomoću fluoroskopije. Nakon uzimanja potrebne količine tekućine, igla se pažljivo ukloni i nanesemo flaster na mjesto uboda.
Nakon postupka
Nakon manipulacije, osoba bi trebala ležati na ravnoj čvrstoj površini i ležati nepomično 2 sata. Tijekom dana ne možete ustati i sjesti. Zatim u roku od 2 dana morate se pridržavati odmora u krevetu i piti što više tekućine.
Odmah nakon uzimanja materijala, pacijent može osjetiti glavobolje slične migreni. Mogu biti popraćeni mučninom ili povraćanjem. Tijekom oporavka tjelesnog nedostatka cerebrospinalne tekućine javljaju se napadi letargije i slabosti. Može doći do bolova u području uboda.
Saznajte o prvim znakovima upale bedrenog živca, kao io metodama liječenja bolesti kod kuće.
Program vježbanja za jačanje spinalnog mišićnog sustava može se naći u ovom članku.
Na stranici http://vse-o-spine.com/travmy/rastyazhenie-myshts-spiny.html pročitajte o karakterističnim simptomima i učinkovitim metodama liječenja za istezanje mišića leđa.
Studija o alkoholu
Prilikom analize tekućine najprije se procjenjuje njegov tlak. Norma u sjedećem položaju - 300 mm. voda. Art., U ležećem položaju - 100-200 mm. voda. Čl. Tlak se procjenjuje na temelju broja kapi u minuti. Ako se pritisak poveća, to može ukazivati na upalne procese središnjeg živčanog sustava, prisutnost tumora, hidrocefalus.
Tekućina se dijeli na dva dijela (5 ml u epruveti) i tekućina se šalje na daljnja ispitivanja:
- imunološka;
- bakteriološka;
- fizičke i kemijske.
Zdrava osoba ima bistru, bezbojnu tekućinu. S pojavom ružičaste, žute nijanse, tuposti možemo govoriti o prisutnosti zaraznog procesa.
Proučavanje koncentracije proteina omogućuje identificiranje upalnog procesa u tijelu. Indeks proteina veći od 45 mg / dl predstavlja odstupanje od norme, što ukazuje na prisutnost infekcije. Infekcija se također pokazuje povećanjem koncentracije mononuklearnih leukocita (norma je do 5). Također se istražuje i koncentracija glukoze, otkrivanje virusa, bakterija, gljivica, detekcija atipičnih stanica.
Komplikacije i moguće posljedice
Punkcija kralježnice je postupak koji može imati opasne posljedice. Stoga ga treba izvoditi samo kvalificirani stručnjak s dugogodišnjim iskustvom i velikim znanjem.
Moguće komplikacije:
- curenje tekućine u obližnje tkivo, što može uzrokovati ozbiljne glavobolje;
- paraliza donjih ekstremiteta, konvulzije, ako anestetik padne na kralježnicu;
- masivno krvarenje zbog povećanog stresa na mozak;
- oštećenje spinalnih živaca iglom može uzrokovati bol u leđima;
- ako se prekrše pravila antiseptika, može doći do infekcije, može se razviti upalni proces ili apsces meninge;
- povreda nervnog centra, a kao rezultat toga - povreda respiratorne funkcije.
Ako nakon lumbalne punkcije ne slijedite pravila rehabilitacije, to također može dovesti do ozbiljnih komplikacija.
Nadalje, stručnjak iz Moskovske klinike za liječenje će vam reći više korisnih informacija o ubodu kralježnične moždine u torusu: