Ankilozantni spondilitis (ankilozantni spondilitis). Upalne promjene u intervertebralnim zglobovima uzrokuju njihovu fuziju (ankilozu). Raspon pokreta u zglobovima postupno je ograničen, kralježnica postaje nepokretna. Prve manifestacije bolesti u obliku boli i ukočenosti javljaju se najprije u lumbalnoj kralježnici, a zatim se šire u kralježnicu. S vremenom se formira patološka torakalna kifoza tipična za ankilozantni spondilitis. U Rusiji je ankilozantni spondilitis otkriven u 0,3% populacije. Bolest često pogađa muškarce od 15 do 30 godina. Žene se razbole 9 puta rjeđe nego muškarci.

Ankilozantni spondilitis

Ankilozantni spondilitis (ankilozantni spondilitis). Upalne promjene u intervertebralnim zglobovima uzrokuju njihovu fuziju (ankilozu). Raspon pokreta u zglobovima postupno je ograničen, kralježnica postaje nepokretna. U Rusiji je ankilozantni spondilitis otkriven u 0,3% populacije. Bolest često pogađa muškarce od 15 do 30 godina. Žene se razbole 9 puta rjeđe nego muškarci.

razlozi

Uzroci bolesti nisu u potpunosti shvaćeni. Prema mnogim istraživačima, glavni uzrok bolesti je povećana agresivnost imunoloških stanica u odnosu na tkiva vlastitih ligamenata i zglobova. Bolest se razvija kod osoba s nasljednom predispozicijom. Osobe koje pate od ankilozirajućeg spondilitisa, nositelji su određenog antigena (HLA-B27), koji uzrokuje promjenu imunološkog sustava.

Polazna točka u razvoju bolesti može biti promjena imunološkog statusa kao posljedica hipotermije, akutne ili kronične zarazne bolesti. Ankilozantni spondilitis može izazvati ozljeda kralježnice ili zdjelice. Rizični čimbenici u razvoju bolesti su hormonalni poremećaji, infektivno-alergijske bolesti, kronična upala crijeva i mokraćnih organa.

patogeneza

Elastični intervertebralni diskovi smješteni su između kralježaka koji osiguravaju pokretljivost kralježnice. Na stražnjoj, prednjoj i bočnoj površini kralježnice nalaze se dugački gusti ligamenti koji čine kralježnicu stabilnijom. Svaki pršljen ima četiri procesa - dva gornja i dva niža. Procesi susjednih kralješaka međusobno su povezani pokretnim zglobovima.

Kod ankilozirajućeg spondilitisa kao posljedice stalne agresije imunoloških stanica, u tkivu zglobova, ligamenata i intervertebralnih diskova pojavljuje se kronični upalni proces. Postupno elastične strukture vezivnog tkiva zamjenjuju se čvrstim koštanim tkivom. Kičma gubi pokretljivost.

Imunološke stanice u ankilozirajućem spondilitisu napadaju ne samo kralježnicu. Mogu nastati veliki zglobovi. Bolest češće pogađa zglobove donjih udova. U nekim slučajevima upalni proces se razvija u srcu, plućima, bubrezima i urinarnom traktu.

klasifikacija

Ovisno o preferencijalnom oštećenju organa i sustava razlikuju se sljedeći oblici ankilozirajućeg spondilitisa:

• Središnji oblik. To utječe samo na kralježnicu. Postoje dvije vrste središnjih oblika bolesti: kifoza (popraćena kifozom torakalne i hiperlordoze vratne kralježnice) i kruta (torakalna i lumbalna koljena kralježnice su izglađena, leđa ravna kao ploča).
• Rizomelični oblik. Lezija kralježnice popraćena je promjenama u tzv. Korijenskim zglobovima (kuku i ramenu).
• Periferni oblik. Bolest zahvaća kralježnicu i periferne zglobove (gležanj, koljeno, lakat).
• Skandinavski oblik. Prema kliničkim manifestacijama, sličan je početnim stadijima reumatoidnog artritisa. Ne događa se deformacija i razaranje zglobova. Mali zglobovi ruke su zahvaćeni.

Neki istraživači dodatno razlikuju visceralni oblik ankilozirajućeg spondilitisa, u kojem je lezija zglobova i kralježnice popraćena promjenama u unutarnjim organima (srce, bubreg, oko, aorta, urinarni trakt, itd.).

simptomi

Bolest počinje postupno, postupno. Neki pacijenti primjećuju da su nekoliko mjeseci ili čak godina prije početka bolesti doživjeli stalnu slabost, pospanost, razdražljivost i slabe hlapljive bolove u zglobovima i mišićima. U pravilu, tijekom tog razdoblja simptomi su toliko slabi da pacijenti ne idu kod liječnika. Ponekad su uporni, ankilozantni spondilitisi postaju postojani, oštećenje oka koje se može slabo liječiti (episkleritis, iritis, iridociklitis).

• Simptomi lezije kralježnice u ankilozirajućem spondilitisu

Karakterističan rani simptom ankilozirajućeg spondilitisa je bol i osjećaj ukočenosti lumbalne kralježnice. Simptomi se javljaju noću, još gore ujutro, nakon vrućeg tuša i vježbanja. Tijekom dana bol i ukočenost javljaju se u mirovanju, nestaju ili se smanjuju s kretanjem.

Bolovi se postupno šire. Fiziološke krivulje kralježnice izglađene su. Formirana je patološka kifoza (izražena pogrbljenost) prsnog koša. Kao posljedica upale u intervertebralnim zglobovima i ligamentima kralježnice pojavljuje se stalni napor mišića leđa.

U kasnijim fazama ankilozirajućeg spondilitisa, zglobovi kralješaka rastu zajedno, intervertebralni diskovi se okoštavaju. Formiraju se "mostovi" međukraljnih kostiju, jasno vidljivi na rendgenskim snimkama kralježnice.

Promjene u kralježnici razvijaju se polako, tijekom nekoliko godina. Razdoblja egzacerbacija izmjenjuju se s više ili manje dugim remisijama.

• Simptomi oštećenja zglobova kod ankilozirajućeg spondilitisa

Često, sacroiliitis (upala zglobova sakruma) postaje jedan od prvih klinički značajnih simptoma Bechterewove bolesti. Pacijent je zabrinut zbog bolova u dubinama stražnjice, ponekad se proteže do prepona i gornjih bedara. Često se taj bol smatra znakom upale bedrenog živca, hernijom intervertebralnog diska ili išijasa.

Bol u velikim zglobovima pojavljuje se u oko polovice bolesnika. Osjećaj ukočenosti i bolova u zglobovima izraženiji je ujutro i ujutro. Mali zglobovi su rjeđi.

U približno trideset posto slučajeva ankilozantni spondilitis je praćen promjenama u očima i unutarnjim organima. Oštećenje srčanog tkiva (miokarditis, ponekad valvularna srčana bolest nastaje uslijed upale), aorte, pluća, bubrega i urinarnog trakta. Kada je ankilozantni spondilitis često pogođen očnim tkivom, razvija se iritis, iridociklitis ili uveitis.

dijagnostika

Dijagnoza se postavlja na temelju pregleda, anamneze i podataka iz dodatnih studija. Pacijent s sumnjom na ankilozantni spondilitis zahtijeva konzultaciju s ortopedom i neurologom. Rendgenski pregled, MRI i CT snimanja kralježnice. Prema rezultatima općeg krvnog testa, otkriveno je povećanje ESR-a. U sumnjivim slučajevima, provodi se posebna analiza za identificiranje antigena HLA-B27.

Ankilozantni spondilitis treba razlikovati od degenerativnih bolesti kralježnice (DGP) - spondiloze i osteohondroze. Ankilozantni spondilitis često pogađa mlade muškarce, dok se PCD obično razvijaju u starijoj dobi. Bol u ankilozirajućem spondilitisu pogoršava se ujutro i u mirovanju. Za DGP karakterizira povećana bol u večernjim satima i nakon vježbanja. ESR s PCD-om se ne povećava, specifične promjene na radiografiji kralježnice nisu otkrivene.

Skandinavski oblik ankilozirajućeg spondilitisa (dominantna lezija malih zglobova) treba razlikovati od reumatoidnog artritisa. Za razliku od Bekhterev-ove bolesti, reumatoidni artritis ima tendenciju da utječe na žene. Kod ankilozirajućeg spondilitisa praktično se ne može naći simetrično oštećenje zglobova. Bolesnici nemaju subkutane reumatoidne čvorove, au krvi se reumatoidni faktor otkriva u 3-15% slučajeva (u bolesnika s reumatoidnim artritisom - u 80% slučajeva).

liječenje

Terapija za kompleks ankilozantnog spondilitisa, duga. Potrebno je promatrati kontinuitet u svim fazama liječenja: bolnici (odjel traumatologije) - poliklinici - sanatoriji. Koriste se glukokortikoidi i nesteroidni protuupalni lijekovi. Kod teškog liječenja propisuju se imunosupresivi.

Velika uloga u liječenju ankilozirajućeg spondilitisa igra način života i posebnu vježbu. Program terapijskih vježbi izvodi se pojedinačno. Vježbe treba izvoditi svakodnevno. Kako bi se spriječio razvoj opakih poza (držanje molitelja, držanje ponosnih), pacijentu se preporuča spavati na tvrdom krevetu bez jastuka i redovito se baviti sportovima koji jačaju mišiće leđa (plivanje, skijanje). Za očuvanje pokretljivosti prsnog koša potrebno je izvesti vježbe disanja.

U liječenju se koristi masaža, magnetoterapija, refleksologija. Bolesnicima s ankilozirajućim spondilitisom prikazane su radonske, hidrosulfične, dušične kupke. Nemoguće je u potpunosti oporaviti se od ankilozirajućeg spondilitisa, međutim, ako se preporuke i postupci pravilno odaberu, razvoj bolesti se može usporiti. Bolesnike s ankilozirajućim spondilitisom treba stalno nadzirati liječnik, au razdoblju pogoršanja liječiti u bolnici.

Ankilozantni spondilitis - što je to, uzroci, simptomi kod žena i muškaraca, liječenje, komplikacije

Ankilozantni spondilitis (ankilozantni spondilitis) je reumatska kronična sustavna upala zglobova, uglavnom kralježnice, s oštrim ograničenjem pokretljivosti pacijenta, formiranjem rubnih koštanih izraslina na zglobnim površinama i okoštavanjem ligamenata. Prvi put su simptomi bolesti detaljno opisani 1892. godine od strane ruskog akademika V.M. Spondilitis. Ime istraživača patologije i dobila je ime.

Što je ankilozantni spondilitis, uzroci i simptomi, te zašto je važno na vrijeme započeti liječenje kako bi se spriječili ireverzibilni procesi u tijelu, pogledat ćemo dalje u članak.

Ankilozantni spondilitis: što je to?

Ankilozantni spondilitis je sustavna kronična upalna bolest zglobova i kralježnice koja spada u skupinu seronegativnog poliartritisa. Muškarci u dobi od petnaest do trideset godina uglavnom su pogođeni ovom bolešću, a njihov je broj pet do deset puta veći od broja zaraženih žena.

Mehanizam ankilozirajućeg spondilitisa je da upalni proces zahvaća zglobove kralježnice, velike (au nekim slučajevima i male) zglobove udova, zglobove križnice s ilijačnom zdjelicom, što dovodi do potpune nepokretnosti pacijenta. Uz koštano-zglobni sustav, patologija se razvija u unutarnjim organima - bubrezima, srcu, šarenici. Kombinacije ovih lezija mogu biti različite.

• Bolest uzrokuje umjerene do umjereno jake bolove lokalizirane u području bedrene kosti i leđa, osobito ujutro.
• Tjelesna aktivnost tijekom dana pomaže u smanjenju boli.
• Prvi znakovi ankilozirajućeg spondilitisa javljaju se u adolescenciji ili nakon 30 godina.
• Kako bolest napreduje, simptomi se povećavaju. Većina ankilozirajućeg spondilitisa utječe na muškarce.

U oko 5% slučajeva bolest se počinje manifestirati u djetinjstvu. Kod djece bolest počinje zahvaćati zglobove koljena i kuka, pet, velike nožne prste. Kasnije, bolest već utječe na kralježnicu.

klasifikacija

• središnji

• Rizomelicheskaya

• periferni

• skandinavski

faza:

• Početni stadij karakterizira blago oštećenje pokretljivosti zahvaćenih zglobova. Rendgenski znakovi Bakhterove bolesti mogu biti odsutni.
• Umjerena faza, čiji znakovi mogu biti djelomična ankiloza zahvaćenog zgloba i sužavanje njezine praznine. Simptomi artropatije u klinici se povećavaju.
• Kasni stadij - razvoj ireverzibilne ankiloze i nakupljanje mineralnih soli u ligamentima, što se manifestira potpunim nedostatkom pokreta u zglobu.

razlozi

Razvoj ankilozirajućeg spondilitisa doprinosi narušavanju normalnog funkcioniranja tjelesnog imunološkog sustava, kada leukociti počinju uništavati hrskavično tkivo, uzimajući ga za strano. Bijele krvne stanice uzrokuju upalni proces kada umru. Makrofagi koji žure u središte upale aktiviraju zaštitne resurse tijela, koji nastoji obnoviti oštećeno hrskavično tkivo, zamijenivši ga kostima.

Kao rezultat toga javlja se ankiloza - spajanje zglobova s ​​potpunim gubitkom pokretljivosti.

Imunološke stanice u ankilozirajućem spondilitisu napadaju ne samo kralježnicu. Mogu nastati veliki zglobovi. Bolest češće pogađa zglobove donjih udova. U nekim slučajevima upalni proces se razvija u srcu, plućima, bubrezima i urinarnom traktu.

1. Nasljeđe. Ponekad ima slučajeva "obiteljske bolesti", kada se Bechterewova bolest odmah dijagnosticira u 2-3 člana obitelji. Također, u 90% bolesnika otkriven je poseban HLA B27 gen. Kod zdravih se osoba nalazi samo u 7% slučajeva.
2. Zarazne bolesti. Uloga ovog faktora nije u potpunosti uspostavljena. Postoji neka povezanost između ankilozirajućeg spondilitisa i prisutnosti infekcije genitourinarnog, intestinalnog ili streptokoknog u povijesti.
3. Imunološki poremećaji. Povećane razine nekih imunoglobulina (IgG, IgM, IgA) i imunih kompleksa.

Glavna starost bolesnika je 15–40 godina, 8,5% oboljelih od 10-15 godina, a kod osoba starijih od 50 godina bolest je vrlo rijetka. Muškarci s ankilozirajućim spondilitisom češće pate od 5 do 9 puta, ali neki autori navode oko 15% žena među svim pacijentima.

Simptomi ankilozirajućeg spondilitisa kod odraslih

Svaka faza ankilozirajućeg spondilitisa popraćena je karakterističnim simptomima. Opasnost od bolesti leži u složenosti dijagnoze u ranom stadiju, jer slični znakovi prate i druge degenerativne patologije kralježnice (osteohondroza, spondiloza), reumatoidni artritis. Često pacijent sazna za strašnu dijagnozu već postojećom ukočenošću zglobova.

Glavni simptomi ankilozirajućeg spondilitisa uključuju:

• povećan umor;
• ograničena pokretljivost kralježnice;
• ukočenost na spoju sakruma s iliumom;
• poremećaje spavanja tijekom jutarnjih sati uzrokovanih bolom;
• bol u leđima i bol u kukovima;
• otežano disanje uzrokovano oštećenjem sternoklavikularnih zglobova;
• bursitis i artritis;
• zakrivljenost kralježnice i stalni položaj u uspravnom položaju, karakteriziran nagibom gornjeg dijela tijela prema naprijed;
• potpuna nepokretnost (u kasnijim fazama bolesti).

Tijekom ankilozirajućeg spondilitisa pojavljuje se tupa dugotrajna bol u lumbosakralnoj regiji. U početnom stadiju, pacijenti doživljavaju krize, nakon nekog vremena njihovo trajanje raste, i kao rezultat toga, protežu se nekoliko dana. Bliže jutru, bolovi postaju oštriji, a mogu se opisati kao "upalni ritam boli".

Prvi stadij bolesti karakteriziran je pojavom sljedećih simptoma:

• Ukočenost kralježnice koja se razvija nakon buđenja i dugog boravka u istom položaju koji prolazi nakon izvođenja gimnastičkih vježbi;
• Bol i nelagoda u sakrumu, zglobovima bedara;
• Bol u torakalnom području u krugu, pogoršan kašljanjem, dubokim disanjem;
• Osjećaj nedostatka zraka, pritisak u prsima;
• Brz umor, smanjena učinkovitost.

U kasnoj fazi ankilozirajućeg spondilitisa javljaju se:

• Pojavljuju se znaci radikulitisa. Pojavljuju se nepodnošljive boli, trnci kralježnice i obamrlost udova.
• Opskrba krvi u mozgu se smanjuje.
• Gušenje. Do takvih napada dolazi zbog smanjene mogućnosti kretanja prsnog koša. Otuda i činjenica da su srce, pluća i druge velike posude stisnute;
• Visoki krvni tlak.
• Promjena kralježnice. Zbog činjenice da se ligamenti i zglobovi kralježnice ukrućuju, smanjuje se njegova pokretljivost.

Bolest se manifestira ne samo problemima mišićno-koštanog sustava, nego i simptomima lezija drugih organa: često je zahvaćen iris oka (razvija se iridociklitis), srce (perikarditis), disanje je oštećeno zbog deformacije prsnog koša,

Razlika između osteohondroze i ankilozirajućeg spondilitisa

Znakovi kojima se bolesnik s ankilozirajućim spondilitisom može točno razlikovati od osobe koja boluje od osteohondroze:

MedGlav.com

Medicinski imenik bolesti

Glavni izbornik

Ankilozantni spondilitis Faze, oblici, dijagnoza i liječenje ankilozirajućeg spondilitisa.

BEKHTEREVOVA BOLEST (BB).

Ankilozantni spondilitis (AS) ili BEKHTEREV bb (BB).

BB - To je kronična sistemska bolest karakterizirana upalom zglobova kralježnice, paravertebralnim tkivima i sakroiliakalnim zglobovima s ankilozom intervertebralnih zglobova i razvojem kalcifikacije spinalnog ligamenta.

Temelj bolesti je upala zglobova, tetiva i ligamenata. Također postoje upalne promjene u sinovijalnoj membrani zglobova, promjene u koštanom tkivu. Ako ne dijagnosticirate na vrijeme i ne provedete liječenje, dugotrajna nekontrolirana upala zglobova i zglobova kralježnice dovodi do kalcizacije i razvoja ankiloze - nepokretnosti kralježnice.
Stoga je važno što je prije moguće smanjiti agresivnost imunološkog sustava i smanjiti upalu - to je jedini način za održavanje pokretljivosti i ublažavanje bolova u leđima i zglobovima.

BB uglavnom podliježe mladićima. Simptomi se često pojavljuju nakon 35-40 godina, ali bolest može početi i ranije, na 15-30 godina.
Omjer muškaraca i žena iznosi 9: 1.
Pojam "ankilozantni spondilitis" prvi je put predložen da se odnosi na ovu bolest 1904.

Etiologija.

Uzrok bolesti je još uvijek nejasan. U podrijetlu BB veliku važnost pridaju genetskim čimbenicima.
Razlog je genetska predispozicija kod ljudi - nositelja određenog antigena (HLA-B 27), koja se javlja u 90-95% bolesnika, oko 20-30% njihovih srodnika prvog stupnja i samo 7-8% u općoj populaciji.

Uzrok ankilozirajućeg spondilitisa - kao da je imunitet agresivan prema tkivu vlastitih zglobova i ligamenata (neadekvatan imunološki odgovor). U ovom slučaju, imunološki sustav pogrešno percipira neka tkiva tijela kao strano, što je uzrok agresije.

Razmatrana je uloga infektivnih čimbenika u razvoju BB-a. Postoje informacije o ulozi nekih sojeva Klebsiella i drugih tipova enterobakterija u razvoju perifernog artritisa u bolesnika s BB. Dobiveni su podaci o prisutnosti upalnih promjena u crijevima u ovoj kategoriji bolesnika, kao io znakovima disbakterioze različitih stupnjeva.

BB klasifikacija.

prepušten slučaju:
1) polako progresivno;
2) polako napreduje s razdobljima pogoršanja;
3) Brzo napredovanje (u kratkom vremenu dovodi do potpune ankiloze);
4) Septička varijanta, karakterizirana akutnim napadom, bujnim znojenjem, zimicama, groznicom, brzom pojavom viscerata, ESR = 50-60mm / h i više.

Po fazama:
I početno (ili rano) - umjereno ograničenje pokreta u kralježnici ili zahvaćenim zglobovima; Rendgenske promjene mogu biti odsutne ili se može utvrditi nedostatak jasnoće ili neravnomjernosti površine sakroilijačnih zglobova, širenje zglobnih pukotina, žarišta osteoskleroze;

II. Stadij - umjereno ograničenje pokreta u kralježnici ili perifernim zglobovima, sužavanje zglobnih pukotina ili djelomična ankiloza, sužavanje intervertebralnih zglobnih pukotina ili znakovi ankiloze kralježnice;

Kasni stadij III - značajno ograničenje pokreta u kralježnici ili velikim zglobovima kao posljedica njihovog ankiloznog, ankiloznog djelovanja sakroilikalnih zglobova, intervertebralnih i rebro-vertebralnih zglobova uz prisutnost okoštavanja ligamenata.

Prema stupnju aktivnosti:
I minimalna - lagana ukočenost i bol u kralježnici i zglobovima ujutro, ESR - do 20 mm / h, CRP +;

II umjerena - uporni bolovi u kralježnici i zglobovima, jutarnja ukočenost (nekoliko sati), ESR - do 40 mm / h, CRP ++;

III - teška uporna bol, ukočenost tijekom dana, eksudativne promjene u zglobovima, subfebrilna temperatura, visceralne manifestacije, ESR - više od 40 mm / h, CRP +++.

Prema stupnju funkcionalne insuficijencije zglobova:
I - promjena fizioloških krivulja kralježnice, ograničavanje pokretljivosti kralježnice i zglobova;

II - značajno ograničenje mobilnosti, zbog čega je pacijent prisiljen promijeniti svoju profesiju (treća skupina invaliditeta);

III - ankiloza svih zglobova kralježnice i kuka, koja uzrokuje potpuni gubitak radne sposobnosti (druga skupina invaliditeta), ili nesposobnost za samoposluživanje (prva skupina invaliditeta).

Oblici bolesti (kliničke mogućnosti):

• Središnji je oblik samo lezija kralježnice.
• Rizomelični oblik - lezija kralježnice i zglobova korijena (ramena i kukova).
• Periferni oblik - oštećenje kralježnice i perifernih zglobova (koljeno, gležanj itd.).
• Skandinavski oblik - poraz malih zglobova ruku, kao kod reumatoidnog artritisa i kralježnice.
• Visceralni oblik - prisutnost jednog od gore navedenih oblika i poraz visceralnih organa (srce, aorta, bubreg).

Klinička slika.

Ankilozantni spondilitis ili ankilozantni spondilitis mogu biti različite prirode:

• Bolest ligamenata kralježnice.
• Bolovi u zglobovima koljena, zglobova koljena.
• Poremećaji kardiovaskularnog sustava, kao što su abnormalni otkucaji srca, perikarditis, aortitis, pogoršanje srčanih zalistaka.
• Amiloidoza bubrega.

BB obično počinje postupno, u adolescenciji ili mladoj dobi (15-30 godina). Bolesti mogu prethoditi slabost, gubitak apetita, gubitak težine, vrućica, slabost i umor.

Simptomi oštećenja zglobova.

• Kardinalni simptom je sacroiliitis - bilateralna upala sakroiliak zglobova. Karakterizira ga pritužba boli upalne prirode u sakrumu, stražnjici, na stražnjem dijelu bedara, nalik na išijas.
  Bol u lumbosakralnoj kralježnici s BB je bilateralna, trajna je, pogoršana u drugoj polovici noći. Često su obilježene atrofije glutealnih mišića, njihova napetost.

• Drugi najznačajniji simptom BB je bol i ukočenost u donjem dijelu leđa. Bol se povećava ujutro, ali se smanjuje nakon vježbanja i vrućeg tuša. Pojavljuje se u lumbalnoj krutosti. Otkrivena je glatkoća ili potpuni nestanak lumbalne lordoze.

• Kasnije Upalni proces se širi kralježnicom.
  Poraz torakalne regije karakterizira bol, koja često zrači duž rebara. Zbog formiranja ankiloze sterno-costal zglobova, izlet prsnog koša se naglo smanjuje.
  Porazom vratne kralježnice, glavni prigovor je oštro ograničenje pokreta do potpune nepokretnosti, kao i bol pri kretanju s glavom. Pacijent ne može dosegnuti bradu.
  Kako bolest napreduje, fiziološke krivulje kralježnice nestaju, nastaje karakteristično "suplikantno držanje" - izražena kifoza torakalne kralježnice i hiperlordoza vratne kralježnice. Prilikom stiskanja vertebralnih arterija otkriva se sindrom vertebro-bazilarne insuficijencije koji se odlikuje glavoboljom, vrtoglavicom, mučninom, fluktuacijama krvnog tlaka.
  Kao reakcija na upalni proces u kralježnici javlja se refleksna napetost rektusnih leđa. Ovo otkriva simptom "tetke" - nedostatak opuštanja rektusnih mišića leđa na strani fleksije kada je tijelo nagnuto u frontalnoj ravnini

• Često u bolesnika u procesu Uključeni su periferni zglobovi.
  Značajka ovog oblika BB je da periferni artritis može biti privremena manifestacija bolesti i nestati u tijeku.
  Karakterističan je poraz korijenskih zglobova - kuka i ramena. Lezija ovih zglobova je simetrična, počinje postupno i često završava ankiloziranjem. Uključivanje drugih perifernih zglobova u upalni proces odvija se rjeđe (10-15%).

• Upečatljiva je klinička manifestacija BBentezopatije - mjesto vezanja na kalkaneus tetive peteljke i plantarne aponeuroze.

• Kada se promatra BB Visceralne lezije. Prema tome, prema različitim autorima, 10-30% bolesnika s BB ima leziju oka u obliku prednjeg uveitisa, iritisa, iridociklitisa. Oštećenje očiju može biti prva manifestacija bolesti koja prethodi simptomima sakroiliitisa i često se ponavlja u prirodi.

• Poraz kardiovaskularnog sustava javlja se u 20-22% svih slučajeva BB. Bolesnici se žale na kratkoću daha, palpitacije, bolove u području srca. Uzroci ovih tegoba su aortitis, miokarditis, perikarditis i miokardiodistrofija. Pacijenti mogu biti otkriveni poremećaji ritma, sistolički šum na aorti ili na vrhu srca, gluhi tonovi srca. Opisani su slučajevi teškog perikarditisa s progresivnim cirkulacijskim zatajivanjem, potpuna atrio-ventrikularna blokada.
  Uz dugi tijek BB s visokom kliničkom i laboratorijskom aktivnošću, može se formirati insuficijencija aortnih zaliska. To je osobitost srčanih bolesti u BB.

• U istraživanju respiratornog sustava se otkriva Ograničenje respiratornog izleta pluća. Emfizem pluća se postupno formira, što se razvija kao posljedica kifoze i oštećenja rebara i kralježnice.
  Smatra se da je razvoj apikalne plućne fibroze, koja se javlja rijetko (3-4%) i koja zahtijeva diferencijalnu dijagnozu s tuberkuloznim promjenama, specifična ozljeda pluća kod BB.

• Oštećenje bubregas BB kod 5-31% bolesnika. Edem, hipertenzija, anemični sindrom i zatajenje bubrega javljaju se u kasnim stadijima bolesti na pozadini renalne amiloidoze, koja je najčešća varijanta bubrežne patologije u BB. Uzroci amiloidoze bubrega su visoka aktivnost upalnog procesa i teški progresivni tijek bolesti. Ponekad uzroci urinarnog sindroma, koji se manifestira proteinurijom i mikrohematurijom, može biti dugotrajna uporaba NSAID-a s razvojem lijekova nefropatije.

• Otkriveni su neki bolesnici s BB. Znaci oštećenja perifernog živčanog sustava, uzrokovane sekundarnim cervikotorakalnim ili lumbosakralnim radikulitisom. Zbog teške osteoporoze, nakon manje ozljede, mogu se razviti frakture vratnih kralješaka s razvojem kvadrplegije.
• Pod utjecajem male ozljede tijekom uništenja transverzalnog ligamenta Atlanta razvijaju se atlanto-aksilarne subluksacije (2-3%). Rijetka komplikacija je razvoj sindroma preslice zbog kroničnog epiduritisa s impotencijom i urinarnom inkontinencijom.

Dijagnoza.

U naprednim oblicima dijagnoza ne uzrokuje poteškoće. Ali glavni problem s ankilozirajućim spondilitisom je kasna dijagnoza.
Koji su prvi signali? Koje simptome trebam tražiti?
- U drugoj polovici noći pojačava se ukočenost, bol u području sakroilika, koji se može davati stražnjici, donjim udovima.
- Uporna bol u palcanu u mladih ljudi.
- Bol i ukočenost u prsnoj kralježnici.
- Povišeni ESR u testovima krvi do 30-40 mm na sat i više.

Ako ti simptomi traju dulje od tri mjeseca, nužna je neposredna konzultacija reumatologa!
Bolest ne počinje uvijek s kralježnicom, može se početi s zglobovima ruku i nogu (nalik na reumatoidni artritis), s upalnim bolestima oka, s aortnim ili srčanim lezijama. Ponekad dolazi do sporog napredovanja, kada se bol gotovo ne izrazi, bolest se slučajno otkrije tijekom rendgenskog pregleda.
S vremenom se povećava ograničenje pokretljivosti kralježnice, nagnuća na stranu, prema naprijed, unatrag, teška su i bolna, a kralježnica se skraćuje. Duboko disanje, kašljanje, kihanje također može uzrokovati bol. Pokret i umjerena tjelesna aktivnost smanjuju bol.

Diferencijalna dijagnoza ankilozirajućeg spondilitisa.

Prije svega, potrebno je razlikovati od degenerativnih bolesti kralježnice (DZP) - OSTEOCHONDROSIS, SPONDYLOSIS.

POTREBNO JE ZADRŽATI SLJEDEĆE:

1. Ankilozantni spondilitis se uglavnom razvija kod mladih muškaraca, a CRP, unatoč tendenciji njihovog "pomlađivanja" u posljednje vrijeme, još uvijek se uglavnom javlja nakon 35-40 godina.
2. Kod ankilozirajućeg spondilitisa bol se pogoršava u mirovanju ili s dugim boravkom u jednom položaju, osobito u drugoj polovici noći. Kada se DGP, naprotiv, javi bol ili se povećava nakon vježbanja na kraju dana.
3. Jedan od najranijih znakova ankilozirajućeg spondilitisa je napetost u mišićima leđa, njihova postupna atrofija i ukočenost kralježnice. U DGD-u se ograničenje kretanja događa na visini boli i razvoju išijasa, kada je bol ublažena, pokretljivost kralježnice se obnavlja.
4. Rane radiološke promjene karakteristične za ankilozantni spondilitis u sakroiliakalnim zglobovima kralježnice nisu pronađene u PCD-u.
5. Kod ankilozirajućeg spondilitisa često postoji povećanje ESR-a u testu krvi, drugi pozitivni biokemijski znakovi aktivnosti procesa, što nije slučaj s DGP-om.

Potrebno je razlikovati početni oblik zglobnog ankiloznog spondilitisa od reumatoidnog artritisa (RA).

MORATE ZAPAMTITI:

1. RA češće pate žene (75% slučajeva).
2. U slučaju RA, češće dolazi do simetričnog oštećenja zglobova (uglavnom zglobova ruku), a kod Bechterewove bolesti vrlo je rijetko.
3. Sakroiliitis (upala sakroilijalnih zglobova), zahvaćenost sternoklavikularnih i sternalnih cerebrokranijalnih zglobova iznimno su rijetki u RA, a za Bechterewovu bolest je vrlo karakteristična.
4. Reumatoidni faktor u serumu nalazi se u 80% bolesnika s RA, a samo u 3-15% bolesnika s ankilozirajućim spondilitisom.
5. Subkutani reumatoidni čvorovi koji se javljaju u RA u 25% slučajeva ne pojavljuju se kod ankilozirajućeg spondilitisa.
HLA-27 (specifični antigen koji se nalazi u krvnim testovima) karakterističan je samo za ankilozantni spondilitis.

LIJEČENJE BEHTEREVOVE BOLESTI.

Kako liječiti ankilozantni spondilitis?
Liječenje treba biti sveobuhvatno, dugoročno, organizirano (bolnica - sanatorij - klinika).

dodjeljuje:

• Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID),
• Glyukokorikoidy,
• Imunosupresivi (za teške)
• fizioterapija,
• Manualna terapija
• Terapijska gimnastika.

Terapijske vježbe treba provoditi dvaput dnevno tijekom 30 minuta, a liječnik odabire vježbe pojedinačno.
Osim toga, morate naučiti opuštanje mišića. Kako bi se usporio razvoj nepokretnosti u prsima, preporučuju se vježbe disanja (duboko disanje).
U početnoj fazi važno je spriječiti razvoj opakih poza kralježnice (držanje ponosnog, držanje podnositelja zahtjeva).

Prikazivanje skijanja i plivanja, jačanje mišića leđa i stražnjice.
Krevet bi trebao biti tvrd, jastuk treba ukloniti.

Bolest je progresivna, ali joj se možete oduprijeti. Glavni zadatak je odgoditi razvoj bolesti, a ne dopustiti da napreduje. Stoga je potrebno redovito pregledavati reumatologa, a tijekom egzacerbacija ići u bolnicu.

Ankilozantni spondilitis Uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje

Često postavljana pitanja

Web-lokacija pruža pozadinske informacije. Odgovarajuća dijagnoza i liječenje bolesti mogući su pod nadzorom savjesnog liječnika.

Ankilozantni spondilitis (sinonim - ankilozantni spondilitis) je kronična bolest koja pogađa zglobove (često i oči, bubrege, srce). Spinalni zglobovi su najčešće zahvaćeni.

Ankilozantni spondilitis u činjenicama i brojkama:

• Prvi put su simptomi bolesti detaljno opisani 1892. godine od strane ruskog akademika V.M. Spondilitis. Ime istraživača patologije i dobila je ime.
• Ali poznato je da su ljudi patili od ankilozirajućeg spondiloartritisa mnogo prije 1982. godine. Karakteristične promjene koje znanstvenici otkrivaju u kosturima srednjovjekovnih Europljana i Indijaca, drevnih Egipćana. Čak su i pretpovijesne životinje patile od Bechterewove bolesti.
• Među suvremenim ljudima u različitim zemljama, učestalost bolesti kreće se od 0,5% do 2% (od 5 do 20 pacijenata na 1000 ljudi).
• Postoje dokazi da se ankilozantni spondilitis javlja u 1% Europljana, a 0,1% zahtijeva ozbiljno liječenje.
• Prevalencija ankilozirajućeg spondilitisa u Rusiji kreće se od 1 do 9 pacijenata na 10.000 ljudi (studija je provedena 1988.).
• Predstavnici rase Negroida i stanovnici Istočne Azije mnogo rjeđe boluju od te bolesti. To je češće u Indijcima nego u Europljanima.
• Za svaku bolesnu ženu ima 5-10 bolesnih muškaraca.
• Najčešće bolest počinje u dobi od 15-30 godina.
• Nakon 50 godina, ankilozantni spondilitis gotovo nikada ne dolazi.

Značajke anatomije kralježnice

Ljudski kičmeni stup sastoji se od oko 33 kralježaka:

• 7 vratnih kralješaka - u vratnoj kralježnici postoji najveća pokretljivost.
• 12 prsnih kralješaka - gotovo su nepokretni i imaju zglobove, uz pomoć kojih su artikulirani rebrima.
• 5 lumbalni kralješak - ovaj dio kralježnice, kao i cervikalni, ima veliku pokretljivost.
• 5 sakralnih kralješaka - povezanih u jednu kost.
• Konica se sastoji od 3 do 5 kralježaka.

Između kralježaka su "amortizeri" - intervertebralni diskovi. Također, susjedni kralješci se međusobno povezuju uz pomoć intervertebralnih zglobova.

Sacrum je dio zdjeličnog pojasa. On, poput brave, zatvara zdjelične kosti u prstenu. S desne i lijeve strane povezuje se s ilijačnim kostima - formiraju se sakroilijalni zglobovi. Oni najčešće pogađaju Bechterewovu bolest.

Uzroci ankilozirajućeg spondilitisa

Poremećaj obrambenog sustava tijela

nasljedstvo

infekcija

Postoje dokazi da bakterija Klebsiella i neke druge vrste mogu igrati ulogu u razvoju ankilozirajućeg spondilitisa.

Ankilozantni spondilitis: opis patologije, etioloških i patogenetskih čimbenika

Često, kronična bol u kralježnici posljedica je osteohondroze ili osteoartroze i uzrokovana je razaranjem vezivnog tkiva i intervertebralnom hrskavicom i upalom. No, ponekad su ti simptomi znak vrlo opasne i teške za liječenje patologije - ankilozantni spondilitis (ili spondilartritis), koji se naziva Bechterewova bolest.

Mnogo videa na Internetu, znanstvene publikacije posvećene su ovoj patologiji, ali unatoč dostignućima moderne medicine, uzroci patologije još uvijek nisu sigurni.

Bolest je sustavna i zahvaća ne samo kralježnicu, nego i velike i periferne zglobove, koronarne žile, srčane zalistke i miokard, organe bronhopulmonarnog, živčanog, mokraćnog sustava, očiju. To je polimorfizam kliničkih znakova koji karakteriziraju Bechterewovu bolest, što otežava dijagnozu. Čak i liječenje započeto u ranim stadijima ne pomaže u svim slučajevima, a kod mnogih pacijenata patologija završava invaliditetom.

Samo ankilozantni spondilitis uzrokuje totalno oštećenje kralježnice, budući da je čitav greben od vrata do sakruma uključen u patološki proces, a rebra, zdjelica i zglobovi tijela postaju anilozni.

Bechterewova bolest poznata je još od antičkih vremena. Karakteristične promjene u kosturu pronađene su tijekom arheoloških istraživanja u egipatskim mumijama. Sredinom 16. stoljeća nekoliko je slučajeva ankilozantnog spondilitisa prvi put opisano u poznatoj knjizi Anatomije, koju je napisao Realdo Colombo „Anatomija“. Mnogo kasnije, krajem 17. stoljeća, medicinski liječnik B. Connor je opisao i pokazao kostur osobe čija su rebra, sakrum, lumbalni kralješci i zdjelica rasli zajedno i formirali jednu kost.

Međutim, rad ruskog neurologa V.M. Bekhtereva, zapažanja njemačkog liječnika A. Strumpela i njegova francuskog kolege P. Marie. Njihov je rad osnova za suvremene ideje o ankilozirajućem spondilitisu, stoga je ispravnija formulacija njegova imena - Bechterewova bolest - Strumpel - Marie.

Prevalencija patologije je oko 1,5%. Počinje u ranoj dobi (od 15 do 30 godina), a vrhunac kliničkih simptoma javlja se 24 godine. Kod osoba starijih od 40 godina, slična dijagnoza se postavlja samo u izoliranim slučajevima. Muškarci pate od spondilitisa 5 do 9 puta češće od žena.

Do nedavno nije utvrđen točan razlog za pojavu ankilozirajućeg spondilitisa. Stručnjaci su bili sigurni da je razvoj ove patologije genetski određen. Sada liječnici vjeruju da je vodeći autoimuni mehanizam pojave, koji počinje pod utjecajem antigena HLA B27. Rizik od spondilartroze kod djeteta koje je bolovao od jednog ili oba roditelja je oko 30%. Čimbenici rizika za razvoj patologije su infekcije (posebno urogenitalni sustav i probavni trakt), posebice one koje izazivaju bakterije roda Klebsiella (sije se u 75% bolesnika s spondiloartrozom), Yersinia.

Patogeneza također nije u potpunosti shvaćena. Međutim, u posljednjem desetljeću aktivno je istraživana uloga faktora tumorske nekroze α (TNF α) koju su otkrili onkolozi u razvoju upalnih i drugih poremećaja vezivnog tkiva. Porazom spondiloartroze u sakroilikalnom zglobu detektira se visoka koncentracija ovog biološki aktivnog spoja. Osim toga, stručnjaci su otkrili da TNFa stimulira otpuštanje drugih upalnih medijatora i njihovo destruktivno djelovanje na tkivo hrskavice.

Teško je dijagnosticirati ankilozantni spondilitis u ranoj fazi, čak i uz upotrebu MR i drugih modernih tehnologija. Patološki tretman uključuje kompleks nesteroidnih protuupalnih lijekova, pulsnu terapiju s kortikosteroidnim hormonima i citostaticima. Nedavno je genska terapija postala raširena, ali je njezina raširena uporaba ograničena visokom cijenom lijekova u ovoj skupini. Za pacijente s dijagnozom ankilozantnog spondilitisa obvezna je dnevna gimnastika koja se sastoji od skupa posebno dizajniranih vježbi. Samo ako se poštuju sve preporuke liječnika, može li se zaustaviti napredovanje patologije i spriječiti invaliditet.

Ankilozantni spondilitis: principi klasifikacije

Klasifikacija ankilozirajućeg spondiloartritisa temelji se na lokalizaciji lezija i, prema tome, na intenzitetu kliničkih simptoma.

Bechterewov sindrom je sljedećih tipova:

• Središnja. Pojavljuje se u polovici slučajeva bolesti, uglavnom utječe na strukturu grebena.
• Periferni. Drugi najčešći oblik. Osim kralježnice, u proces su uključeni i veliki zglobovi nogu. Češće se dijagnosticira za 10 - 15 godina.
• Root (drugo ime je rizomeličan). Utječu na kralježnicu i susjedne velike zglobove - kukove i ramena.
• Skandinavski. Takav spondilitis nerijetko slavi. Patološki proces u kralježnici kombiniran je s upalom perifernih zglobova tepiha i falangama prstiju. Često se ova vrsta bolesti miješa s reumatoidnim artritisom.

Osim toga, Bekhterevin sindrom se klasificira prema brzini širenja simptoma. Dakle, postoji polako progresivan oblik patologije, polako progresivan oblik s povremenom promjenom pogoršanja i remisije, koji se ubrzano razvija, što u relativno kratkom vremenu završava stapanjem struktura kosti i hrskavičnog tkiva kralježnice i susjednih zglobova, rebara. Septički Bechterew sindrom smatra se najopasnijim oblikom, koji uz "tradicionalne" simptome mišićno-koštanog sustava uzrokuje oštećenje unutarnjih organa.

Ankilozantni spondilitis: klinički prikaz i dijagnostičke metode

Patologija se razvija postupno, a prvi znak je lagana bol u lumbalnoj regiji, koja postaje intenzivnija kako bolest napreduje i širi se na druge strukture kralježnice. Za razliku od drugih lezija muskuloskeletnog sustava, bol postaje intenzivnija s odmora, osobito nakon 2-3 sata ujutro ili ujutro, a nakon buđenja, lagana gimnastika i duša oslabljuju ili potpuno nestaju.

Tada se Bechterewova bolest očituje u obliku krutosti pokretljivosti grebena, koja se u nekim slučajevima javlja nezapaženo od strane ljudi i otkriva se samo posebnim pregledom.

Ponekad je bolni sindrom odsutan, a patologija pokazuje smanjenje funkcionalne aktivnosti kralježnice.

Također je karakterističan simptom postupno izglađivanje fiziološke lordoze i kifoze grebena. Slabina postaje ravna, brada se postupno pritisne na prsa. Patološke promjene koje prate ankilozantni spondilitis obično se razvijaju od dna prema vrhu, tako da se krutost u području vrata maternice manifestira u kasnijim fazama.

Ako se bol i ograničenje pokretljivosti u gornjem dijelu tijela javljaju u ranim fazama ankilozirajućeg spondilitisa, to ukazuje na lošu prognozu tijeka bolesti.

Uz smanjenje fleksibilnosti kralježnice, ankiloza pokriva zglobove koji povezuju rebra s prsnim kralješcima. To dovodi do ograničenja respiratornih pokreta i smanjene ventilacije, što pridonosi razvoju kroničnih lezija respiratornog trakta. Neki pacijenti dodatno bilježe bol i ukočenost ramena, kuka, temporomandibularnih zglobova, u rijetkim slučajevima - nelagodu i oticanje zglobova ruku i nogu, bolne impulse u sternumu.

Za razliku od artritisa i sličnih lezija hrskavičnog tkiva, ankilozantni spondilitis nije popraćen njegovim uništavanjem, već dovodi do izraženog gubitka funkcionalne aktivnosti.

Patologija često uzrokuje poremećaj drugih organa. Gotovo u trećini bolesnika zabilježene su lezije oka, posebno iridociklitis i uveitis. Štoviše, ove bolesti karakterizira akutni početak s nelagodom ili jakim bolovima i opeklinama u oku, crvenilom, oticanjem, kidanjem. Nakon nekog vremena razvija se fotofobija, pojavljuje se zamagljen vid. Obično je oštećenje organa vida jednostrano, ali se ponavlja u prirodi.

Sekundarne patologije kardiovaskularnog sustava su na drugom mjestu. U pravilu, Bechterewova bolest uzrokuje insuficijenciju aortnih zalistaka, srčane aritmije i miokardijsku provodljivost uz nastanak cicatricial promjena. Klinički se manifestira u obliku kratkog daha, slabosti, fluktuacija krvnog tlaka.

Ponekad Bechterewova bolest utječe na urogenitalni sustav s teškim oštećenjem bubrega, impotencijom i nefropatijom. Simptomi ovog stanja su edemi, urinarni poremećaji, bljedilo. Također je moguće oštećenje živčanog sustava (često štipanje velikih živčanih vlakana).

Općenito, klinička slika, koju karakterizira ankilozantni spondilitis, može se opisati na sljedeći način:

• bolovi različitog intenziteta u lumbosakralnom području u početnom stadiju patologije, te na razini prsnog i vratnog u kasnijim fazama;
• krutost pokreta;
• tlak u prsima i simptomi hipoksije (slabost, stalan osjećaj umora i nedostatka zraka);
• kratak dah, aritmije, prekidi srčane aktivnosti;
• oticanje, bol u području bubrega, smanjenje dnevnog volumena urina;
• simptomi oštećenja organa vida;
• neurološke bolove s lokalizacijom u lumbalnom području, torakalnom ili s zračenjem u udovima, stražnjici, perineumu, gubitku osjeta, obamrlosti;
• simptomi poremećaja cirkulacije u mozgu - glavobolja, vrtoglavica, pospanost, mentalni poremećaji, spora reakcija, oštećenje sluha.

U kasnijim stadijima pacijenta s dijagnozom ankilozantnog spondilitisa držanje dobiva stabilan, specifičan oblik: u kralježnici i lopaticama leđa postaju gotovo ravna, ali cervikalna regija isturena naprijed, brada se pritišće u prsa.

Vjerojatno je dijagnoza ankilozirajućeg spondilitisa moguća kombinacijom nekoliko kliničkih manifestacija. Ovo je:

• postupno pokretanje;
• starost patologije do 40 godina;
• trajanje boli u leđima više od 3 mjeseca;
• prekid motoričke aktivnosti ujutro;
• smanjenje ukočenosti i boli nakon gimnastike i vježbanja.

Prisutnost četiri od ovih dijagnostičkih kriterija sugerira bolest Bechterew s vjerojatnošću od 75%. Spondilitis je također omiljen zbog opterećene obiteljske povijesti. Međutim, potpunije informacije pružit će podatke o instrumentalnom pregledu. Prvo napravite rendgen.

U patologiji su vidljive sljedeće promjene:

• u početnom stadiju bolesti - upala u sakroiliakalnom zglobu;
• na stupnju I - II - prisutnost erozija subhondralne (smještene ispod hrskavice) kosti;
• u fazi III - pojava skleroze i djelomične ankiloze;
• u fazi IV - potpuna adhezija sakroiliak zglobova.

U usporedbi sa standardnom radiografijom, CT ima osjetljiviju metodu za otkrivanje erozije kosti, subhondralne skleroze i ankiloze. Međutim, ovo istraživanje ne dopušta identificiranje upalnih promjena u ranim stadijima bolesti kada nema strukturalnih promjena u tkivu hrskavice.

Najosjetljivija dijagnostička metoda je MRI, jer se može koristiti za otkrivanje ne samo kroničnih poremećaja, nego i akutne upale.

Ova metoda istraživanja preporučuje se kada prisutnost kliničkih i laboratorijskih znakova potvrdi ankilozantni spondilitis, međutim, nema radioloških pokazatelja patologije.

Vrijednost scintigrafije kostiju upotrebom kontrastnih izotopa trenutno je mala. Prema različitim izvorima, osjetljivost takvog istraživanja kreće se od 0 do 82%, a dijagnostička vrijednost MR-a iznosi 78%. Stoga, svi liječnici preferiraju magnetsku rezonanciju kao sigurniju i pristupačniju metodu.

Usporedno novi način potvrđivanja patologije je ultrazvučno dopplerno istraživanje sakroilijalnih zglobova s ​​kontrastnim pojačanjem. U usporedbi s MRI, osjetljivost ove metode iznosi 94%, a specifičnost iznosi 94%.

Trenutno su odsutni laboratorijski testovi za specifične markere ankilozirajućeg spondilitisa. Međutim, u gotovo 95% bolesnika s dijagnozom ankilozantnog spondilitisa otkrivena je prisutnost antigena HLA B27 (otkriva se samo u 5-14% zdravih osoba). Pokazatelji kao što je C-reaktivni protein, ESR igraju manju ulogu, budući da u gotovo polovici bolesnika njihova razina ne prelazi normu.

Općenito, dijagnoza patologije je sljedeća:

• Utvrđivanje dijagnostičkih kriterija spondilartroze tijekom početnog ispitivanja.
• Krvni test za HLA B27.
• Rendgenska slika sakroiliakalnog zgloba.

Uz pozitivne rezultate ovih istraživanja, dijagnoza bolesti Bechterew je nedvojbena. Međutim, nedosljednost kliničke slike i analize podataka zahtijevaju postavljanje dodatnih testova (MRI, identifikacija markera artritisa) kako bi se pronašao uzrok bolova u leđnom području.

Ankilozantni spondilitis: liječenje, operacija, masaža i manualna terapija

Trenutno se za farmakološko liječenje spondilitisa koriste sljedeće skupine lijekova:

• nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID);
• analgetici;
• kortikosteroidi;
• relaksanti mišića;
• osnovni protuupalni lijekovi;
• TNFa inhibitori a.

Među svim lijekovima koji se propisuju za dijagnozu ankilozantnog spondilitisa, najčešće se koristi liječenje NSAID-ima.

Njihova priča počinje 1949. godine, kada je djelotvornost fenilbutazona prvi put dokazana. Kasnije (od 1965. godine) u kliničku praksu uvedena je druga generacija NSAID-a, koju su najprije predstavili Intometacin, a potom i diklofenak. A od 80-ih godina dvadesetog stoljeća došlo je do porasta broja lavina u broju NSAID-ova s ​​visokom varijabilnošću farmakoloških i farmakokinetičkih svojstava.

Prilikom propisivanja ovih lijekova obratite pozornost na sljedeće aspekte:

• NSAID su lijekovi prve linije za liječenje spondilitisa;
• u bolesnika s dugotrajnim simptomima patologije, liječenje NSAID-a treba biti dovoljno dugo, tako da se napredovanje bolesti može usporiti;
• kada se koriste NSAR, potrebno je uzeti u obzir mogućnost razvoja komplikacija probavnog trakta, kardiovaskularnog sustava i bubrega te u skladu s tim pratiti stanje pacijenta;
• NSAID-e treba propisati od trenutka potvrde dijagnoze, bez obzira na fazu bolesti.

Glavni cilj NSAID terapije je uklanjanje upalnih procesa i bolova povezanih s njom, pri čemu se kod dijagnosticiranja ankilozirajućeg spondilitisa liječenje takvim lijekovima mora provesti najmanje 1-2 tjedna. Učinkovitost NSAID-a ovisna je o dozi, odnosno, uz nedovoljne rezultate standardne doze lijeka, potrebno joj je povećanje. Ako to nije donijelo olakšanje, droga se mijenja u drugu.

No, za obustavu tijeka patologije može se samo redovito uzimati NSAID, povremena uporaba donosi kratkoročni analgetski učinak.

Ako je glavna klinička manifestacija patologije jutarnja ukočenost ili noćna bol, trebali biste kasno navečer uzimati produžene oblike NSAR. Za dodatnu eliminaciju bolnih impulsa, prikazani su analgetici (paracetamol ili, u teškim slučajevima, tramadol). Propisani su kratki tečajevi.

Što se tiče kortikosteroida, njihova oralna primjena se ne preporučuje zbog nedosljednosti učinkovitosti i djelovanja. Za upalu perifernih zglobova možete koristiti masti sa steroidnim hormonima. Također, lokalno liječenje sličnim lijekovima učinkovito oštećuje organe vida. Ako je Bechterewova bolest previše aktivna, preporuča se liječenje uz pomoć tzv. "Pulsne terapije". U visokim dozama kortikosteroidi se primjenjuju intravenski tijekom 1 do 3 dana.

Što se tiče upotrebe hormonskih lijekova za spondilitis, još uvijek postoje žestoki sporovi među stručnjacima. S jedne strane, u malim dozama nisu dovoljno učinkoviti, au velikim dozama imaju izražen protuupalni učinak, ali njihov unos popraćen je jakim nuspojavama. Prema kliničkim studijama, glavni simptomi bolesti nestaju s pulsnom terapijom, a rezultat može trajati od 2 tjedna do godinu dana.

Učinak osnovnih protuupalnih lijekova za spondilitis je kontroverzan. Neki liječnici svjedoče da se učinkovitost primjene metotreksata, sulfosalazina i leflunomida nije razlikovala od skupine pacijenata koji su uzimali placebo. Međutim, valoviti tijek spondilitisa, spontane remisije (osobito u ranim godinama patologije) značajno utječu na rezultate kliničkih ispitivanja. Ali sada je metotreksat u obliku injekcija za subkutanu primjenu propisan za liječenje ankilozirajućeg spondilitisa.

Inhibitorima faktora tumora nekroze tumora TNF α uključuju sljedeće lijekove:

• Etanertserpt;
• infliksimab;
• Adalimumab.

U smislu kliničke učinkovitosti, ovi lijekovi se praktički ne razlikuju jedni od drugih, međutim, u odsustvu rezultata upotrebe jednog TNFa inhibitora za dijagnosticiranje ankilozirajućeg spondilitisa, liječenje se nastavlja s drugim lijekom iz iste farmakološke skupine. Produžena uporaba takvih lijekova popraćena je naglašenim usporavanjem napredovanja patologije.

Postizanje remisije u odnosu na upotrebu inhibitora TNFa nije razlog za potpuno zaustavljanje liječenja. Doziranje se ne mijenja, ali se interval između injekcija povećava.

Dokazano je da je učinkovitost ovih lijekova mnogo veća u početnim stadijima bolesti, ali u uznapredovalim slučajevima, uporaba tih lijekova donosi dobar rezultat. Postoje klinički podaci o nekim obnavljanjima motoričkih aktivnosti čak i na pozadini potpune ankiloze kralježnice.

Indikacije da se dijagnoza ankilozirajućeg spondilitisa treba liječiti kirurški, su:

• teška deformacija kralježnice, koja ima značajan utjecaj na kvalitetu života pacijenta;
• bol koja se ne može zaustaviti lijekovima;
• teški poremećaj organa bronho-plućnih i kardiovaskularnih sustava;
• izražena ograničenja motoričke aktivnosti zglobova.

Da bi se uklonili glavni simptomi spondilitisa, indicirano je kirurško izravnavanje kralježnice ili protetika zglobova pogođenih ankilozom.

Ako se dijagnosticira ankilozantni spondilitis, liječenje s ručnom izloženošću treba provoditi paralelno s terapijom lijekovima. Masaža se izvodi na tečajevima (jednom svaka tri mjeseca), u 10 dnevnih sesija u trajanju od 20-40 minuta. Unatoč brojnim savjetima, provedba takvog utjecaja mora se povjeriti kvalificiranom stručnjaku.

Dijeta za ankilozantni spondilitis, folk lijekove, moguće komplikacije i preventivne mjere

Bez obzira na dobrobit, svakog jutra bolesnik sa spondilitisom treba početi s zagrijavanjem.

Gimnastika će pomoći u razvoju zglobova i zaustaviti proces okoštavanja. Liječnici preporučuju sljedeći skup vježbi:

1. Sjednite na pod s ravnim leđima, ruke ispružite ispred prsa. Izvršite okretaje tijela s razrjeđivanjem ruku na dlanove prema gore 4 - 8 puta.
2. Početna pozicija je ista, ali morate se lagano saviti. Istovremeno istiskuju i otpuštaju ruke i noge 10 do 20 puta.
3. Početna pozicija je ista. Svaku savijenu nogu pričvrstite na prsa (4 - 8 puta svaki).
4. I dalje ostati na podu. Nagnite se naprijed, pokušavajući dobiti ruke stopala.
5. Sjednite na rub stolca i naslonite ruke na sjedalo. Naizmjence podignite i odložite ravnu nogu (4 - 10 puta svaki).
6. Sjednite na stolicu s ravnim leđima, uzmite gimnastičku palicu u ruke i podignite ih iznad glave. Nagnite se naprijed, pokušavajući dobiti nožne prste (4 - 8 puta).
7. Stani pored zida i nasloni se na njega. Naizmjence, čučnite na jednu nogu, ispravljajući drugu (2 - 4 puta).
8. Lezite na leđa, ruke iznad glave. Ruke povucite do ramena, a stopalo do stražnjice (4 - 8 puta).
9. Ostanite u istom položaju. Alternativno podignite ispravljenu nogu prema gore (4 - 8 puta).
10. Sjedeći na petama, ruke pred njim. Izvedite vježbu "Val" s otklonjem (8 puta).
11. Lezite na trbuh, ruke ispred sebe. Naizmjenično podignite svaku nogu i odnesite je u stranu, dok se spuštate u leđa (2-6 puta).
12. Ustanite uspravno, u rukama kako biste zadržali gimnastički štap. Podignite ruke uz istodobno kretanje nogu natrag na nožni prst (4 - 8 puta).
13. Ispravite se, stavite ruke na bokove i obavite kružne pokrete tijela (4 - 8 puta u svakom smjeru).
14. Izvorni položaj ostaje isti, ali ruke razmaknute u stranu, noge u širini ramena. Sagnite se, pokušavajući dobiti prste desne ruke na lijevoj strani i obrnuto. Istovremeno treba ispraviti koljena (5-6 puta).
15. Hodanje na licu mjesta (100 - 200 koraka).
16. Opuštanje.

Kod ankilozirajućeg spondilitisa propisana je i fizioterapija. Učinak ovog tretmana je sljedeći:

• aktiviranje protoka krvi u leziji;
• stimuliranje regeneracije tkiva kosti i hrskavice;
• sprječavanje ankiloze zglobova;
• poboljšanu isporuku lijekova;
• inhibicija upalnog procesa;
• uklanjanje boli.

Stoga prehranu u ankilozirajućem spondilitisu treba pratiti:

• terapija parafinom;
• primjena ozokerita;
• fono - i elektroforeza;
• izlaganje ultrazvučnom zračenju i elektromagnetskim valovima;
• tretmani blata i balneoterapije.

Kod spondilitisa moguće je liječenje narodnim lijekovima, no takvu terapiju treba provoditi samo u kombinaciji s lijekovima.

Za gutanje, iscjelitelji preporučuju sljedeće ljekovito bilje:

• Cvjetovi bobica, listovi koprive, korijeni peršina i kore vrbe - u jednakim omjerima;
• listovi breze, koprive, ljubičice trave - u jednakim omjerima;
• 3 žlice. lišće brusnice, oriole trava, 2 žlice. cvijeće nevena, kamilica, lipa i listovi koprive, 1 žlica. ljekovito bilje i cvijeće bazge;
• lišće ribizle, lingonberije, šipak - jednako.

Kuhajte juhe jednako.

Potrebno je sipati 10 g mješavine povrća s pola litre hladne pitke vode, ostaviti preko noći, a zatim dovesti do kuhanja, inzistirati 2 sata i stisnuti.

Uzmite pola šalice dva puta dnevno na prazan želudac.

Pravilna prehrana u spondilitisu igra ne manje ulogu nego terapija lijekovima.

Dijeta za ankilozantni spondilitis mora uključivati ​​sljedeće proizvode:

• biljna ulja (masline, sezam, laneno sjeme) treba svakodnevno koristiti za preljev za salatu;
• pečena ili kuhana na pari riba (skuša, losos, pastrva, bakalar), konzumirati 3-4 puta tjedno;
• agrumi bogati antioksidansima, kupus, zelje, povrće - svakodnevno u svježem obliku;
• Bezmasni mliječni i mliječni proizvodi bez kalcija - 2 porcije ujutro;
• Zrna graha, heljde i ječma - u neograničenim količinama kao prilozi.

Alkohol i napitci s kofeinom, rafinirane masti, slatkiši i jela od brašna trebaju biti potpuno isključeni iz prehrane. Meso s malo masti u kuhanom obliku može se konzumirati ne više od 2 puta tjedno. Osim toga, dijeta za ankilozantni spondilitis treba biti uravnotežena u broju kalorija. Pretili pacijenti trebaju jesti na takav način da izgube težinu, i previše tanki - naprotiv.

Spondilitis je ozbiljna kronična bolest koja se ne može u potpunosti izliječiti. Komplikacije ove patologije mogu utjecati na unutarnje organe, osobito srce i krvne žile. Jedina mogućnost izbjegavanja sistemskih lezija je početak terapije u ranim fazama.

S obzirom na genetske mehanizme razvoja spondilitisa, ne postoji specifična prevencija. U slučaju opterećenog nasljeđa, potrebna je dovoljna tjelesna aktivnost, redoviti pregled liječnika i relevantna istraživanja. Također, dijeta treba strogo pridržavati za ankilozantni spondilitis. Unos vitamina i minerala u pravu količinu može obustaviti patološke promjene u tkivu kosti i hrskavice.