Reumatoidni artritis je kronična rekurentna autoimuna bolest zglobova. Ova se patologija razlikuje od ostalih artritisa mehanizmom razvoja i simetričnim oštećenjem malih zglobova ruku i nogu. Reumatoidni artritis nije tako čest - oko 1% populacije, a većina pacijenata su žene srednjih godina. Djeca i stariji ljudi pate od ove bolesti mnogo rjeđe.
Uzroci bolesti
Pouzdani uzroci ove patologije još nisu poznati. Stoga stručnjaci identificiraju samo predisponirajuće čimbenike koji vjerojatno dovode do agresije imuniteta na vlastita tkiva (stanice sinovijalne membrane i zglobne hrskavice).
Ti faktori pokretanja uključuju:
- Zarazne bolesti - gripa, virus rubeole, hepatitis B, herpes itd.
- Hormonska neravnoteža.
- Specifični geni koji se otkrivaju u bolesnika s reumatoidnim artritisom i koji su naslijeđeni.
- Loša ekologija.
- Stres, kronični umor.
Simptomi reumatoidnog artritisa zglobova
Ova bolest je kronična, u kojoj se pojavljuju i nestaju znakovi bolesti. Trajanje "laganih" intervala kod različitih bolesnika je različito. Sve ovisi o stanju tijela, prisutnosti popratnih bolesti, učinku izazivanja čimbenika i liječenju reumatoidnog artritisa, koje pacijent prima.
Debut, to jest, prvi napad bolesti, i svako slijedeće pogoršanje počinje simptomima koji su vrlo slični virusnoj infekciji.
Ti simptomi reumatoidnog artritisa uključuju:
- Bol, bol i jutarnja ukočenost u zglobovima.
- Groznica.
- Bolovi u mišićima
- Slabost.
- Smanjen apetit.
Spojevi se mijenjaju, a vanjski natečeni, a koža iznad njih postaje vruća i crvena.
Osim toga, osobe koje su dugo bolesne gube na težini i ne mogu u potpunosti raditi. Sve to pogoršavaju manifestacije oštećenja autoimunim procesom drugih organa. Pacijenti mogu imati problema s bubrezima i srcem, raznim simptomima kože (reumatoidni čvorići, suha koža, manje hemoragije), oštećenje vida.
Što se događa u zglobovima? Agresija imuniteta na zglobna tkiva dovodi do njihove upale koja je popraćena oticanjem sinovijalne membrane, stvaranjem velikih količina upaljene sinovijalne tekućine i oštećenjem hrskavice. Vremenom se zglobni prostor znatno sužava, što utječe na funkcioniranje cijelog zgloba (postaje neaktivno), pojavljuju se erozije na zglobnim površinama kostiju, razvija se subhondralna osteoporoza (koštano tkivo smješteno ispod hrskavice postaje manje trajno). Bez adekvatnog liječenja reumatoidnog artritisa, sve te patološke promjene dovode do deformiteta i potpune imobilizacije zgloba. Što se događa u drugim organima? Budući da je reumatoidni artritis zglobova autoimuna bolest, ne samo zglobovi, već i cijelo tijelo kao cjelina mogu patiti od autoagresije. To se jednostavno objašnjava - imunološki sustav proizvodi autoantitijela ne selektivno, nego na cijelo vezivno tkivo. Stoga se specifične autoimune upale također mogu razviti u unutarnjim organima. Međutim, takav tijek bolesti više je karakterističan za teške uznapredovale slučajeve bolesti, ali obično reumatoidni artritis počinje simptomima zglobnog.
Kako se dijagnosticira reumatoidni artritis?
Bolesnici s simptomima reumatoidnog artritisa zahtijevaju temeljito ispitivanje, uključujući:
- Ispitivanje bolesnika, pojašnjenje pritužbi i anamneza.
- Inspekcija. Važno je doći kod liječnika tijekom egzacerbacije, tako da stručnjak vidi stvarnu sliku bolesti.
- Opći laboratorijski testovi koji ukazuju na prisutnost i aktivnost upalnog procesa u tijelu - kompletna krvna slika, testovi za markere upale (fibrinogen, sialična kiselina, haptoglobin, CRP).
- Test krvi za specifične markere reumatoidnog artritisa - reumatoidnog faktora, antitirulina i antinuklearnih antitijela.
- Rendgenski pregled upaljenih zglobova.
- Ultrazvučni pregled.
- Artroskopija s biopsijom.
- Analiza sinovijalne tekućine.
Nakon pregleda reumatolog procjenjuje rezultate i utvrđuje ima li među njima znakova koji se odnose na kriterije potrebne za postavljanje dijagnoze reumatoidnog artritisa.
Znakovi patologije u razvoju:
- Jutarnja i duga (više od 1 sata) ukočenost zglobova.
- Simetrija lezija udova.
- Istodobna upala triju i manjih zglobova.
- Puhastost prstiju i zapešća.
- Reumatoidni čvorići.
- Reumatoidni faktor u krvi.
- Specifični znakovi reumatoidnog artritisa na radiografiji.
Da bi se postavila dijagnoza, potrebno je da pacijent ima četiri ili više pozitivnih kriterija iz prikazanih kriterija, a prva četiri moraju trajati najmanje 6 tjedana.
Postupci liječenja
U akutnom razdoblju bolesti propisuju se:
- Nesteroidni protuupalni lijekovi.
- Kortikosteroidi.
- Lokalno anestetičko i protuupalno liječenje, uključujući intraartikularne lijekove.
- Fizioterapija - galvanske struje, ultrazvuk, infracrveno zračenje, primjene ozokerita.
U remisiji, glavni cilj liječenja reumatoidnog artritisa zglobova je zaustaviti daljnji razvoj patološkog procesa i spriječiti pogoršanje bolesti. Da biste to učinili, propisati citotoksični lijekovi koji inhibiraju imunološki sustav (zlatni standard - metotreksat), blokatore faktora nekroze tumora, lijekove enzima - Wobenzym. Prikazana je i terapija vježbanja, masaža, balneoterapija (ljekovite kupke s mineralnom vodom).
Kako odrediti reumatoidni artritis: osnovni testovi za bolesti zglobova
Reumatoidni artritis se određuje prolaskom kroz neka istraživanja. Pacijent mora biti testiran na krv, urin, podvrgnut je rendgenskom pregledu. Nijedna analiza ne može točno odrediti dijagnozu, međutim, ako većina testova potvrdi patološke promjene u krvi, sinovijalnoj tekućini i hrskavici, onda se govori o reumatoidnom artritisu.
Sadržaj
Mnogi ljudi misle da samo starije osobe pate od artritisa. Prije nekoliko desetljeća taj se trend nastavio, ali se u modernom svijetu sve promijenilo. Reumatoidni artritis sve više pogađa mlade ljude u dobi od 30 i više godina. Da bi se odredio reumatoidni artritis, pacijent mora proći određene testove. To se može učiniti u bilo kojoj bolnici, laboratoriju ili medicinskom centru.
Uzroci bolesti
Reumatoidni artritis je kronični sistemski, zahvaćajući zglobove, tkiva i unutarnje organe osobe. Priroda ove bolesti nije u potpunosti istražena, ali je dokazano da sljedeći čimbenici doprinose razvoju patologije:
- stres, tjeskoba, nervni slomovi;
- loše navike;
- nezdrava prehrana;
- česte zarazne i bakteriološke bolesti, itd.
Uzroci reumatoidnog artritisa mogu biti i ozljede zglobova, hipotermija, rad u opasnim industrijama, nasljedni faktori itd.
Važno je! Nažalost, nemoguće je potpuno izliječiti ovu bolest. Medicina može samo poboljšati stanje pacijenta i tijek bolesti, djelomično vratiti lokomotornu aktivnost oštećenih zglobova.
Reumatoidni artritis se može razviti tijekom godina bez vidljivih simptoma. Ponekad bolest brzo napreduje i za nekoliko godina pacijenta osakaćuje.
simptomi
Glavne manifestacije reumatoidnog artritisa:
- nelagoda tijekom palpacije;
- crvenilo i oticanje "zglobova";
- neudobnost zglobova;
- ukočenost nakon dugotrajnog odmora;
- formiranje potkožnih izbočina;
- simetrija žarišta upale, itd.
Koji testovi za reumatoidni artritis trebaju biti testirani?
Osnova za dijagnozu pored gore navedenih su sljedeći dijagnostički pokazatelji:
- povećana koncentracija neutrofila;
- ACCP (antitijela na ciklični citrulinirani peptid);
- upalni proces u sinovijalnoj tekućini;
- povećan ESR;
- reumatoidni faktor;
- erozije kostiju, itd.
Važno je! Prisutnost reumatoidnog faktora u krvi ne znači da je bolesnik bolestan. Često se ovaj pokazatelj bilježi u serumu starijih osoba. Točna dijagnoza se utvrđuje na temelju analize specifičnih simptoma i nakon provođenja dodatnih studija (ultrazvuk zglobova, x-zrake, analiza sinovijalne tekućine, itd.). Ako postoje barem četiri od navedenih znakova, možemo govoriti o razvoju patologije.
Analiza ADCP za reumatoidni artritis
U medicini se smatra da je ADC najučinkovitiji dijagnostički marker za reumatoidni artritis. Antitijela se nalaze u 70% bolesnika s ovom bolešću. Analiza ADCP-a karakterizira visoka osjetljivost i specifičnost. Norma je 3–3,1 U / ml. Prekoračenje norme znači manifestaciju artritisa.
Analiza u Ruskoj Federaciji (reumatoidni faktor)
Ova analiza prikladna je za dijagnozu IgM reumatoidnog artritisa klase. Reumatoidni faktor je antitijela na IgG Fc fragment. Međutim, prisutnost reumatoidnog faktora u serumu nije sto posto dokaz da je bolesnik bolestan. Prema medicinskim statistikama, ta se antitijela mogu otkriti u 3-4% zdravih ljudi. U starosti, ovaj test za reumatoidni artritis može biti pozitivan u 20% slučajeva. Osim toga, reumatoidni faktor određuje se u sljedećim patološkim stanjima i bolestima:
- sifilis;
- leprozu;
- malariju;
- endokarditis;
- ciroza jetre, itd.
Ispitivanje sinovijalne tekućine
Ako je prema rezultatima analize sinovijalna tekućina deblja, blatnija, a koncentracija proteina povećana, to ukazuje na razvoj upale. Međutim, ovaj simptom nije specifična manifestacija reumatoidnog artritisa.
biokemija
Ovaj test krvi za reumatoidni artritis također nije specifičan. U stadiju pogoršanja bolesti, u serumu se bilježi povišen sadržaj C-reaktivnog proteina, peptida, fibrinogena, razine ceruloplazmina, fibrinogena, sialičnih kiselina. Povećanje koncentracije ovih proteina potvrđuje razvoj upale.
Kompletna krvna slika
Analiza krvi za reumatoidni artritis tijekom razdoblja pogoršanja stanja potvrdit će razvoj normocitne normokromne anemije. Koncentracija željeza u koštanoj srži raste, eritropoeza je depresivna, leukociti - u granicama normale. Brzina sedimentacije eritrocita (ESR) u reumatoidnom artritisu, osobito tijekom egzacerbacije, uvijek se povećava.
Druge metode dijagnosticiranja reumatoidnog artritisa
Kako odrediti reumatoidni artritis na druge načine? Bolesnici sa sumnjom na bolest dodatno će se podvrgnuti sljedećim dijagnostičkim testovima:
- X-zrake;
- test urina;
- biopsija i drugi
U početnim fazama artritisa, rendgensko ispitivanje će biti neinformativno. Pomoću slika liječnik će moći odrediti samo izljev u šupljini zglobova i oticanje mekih tkiva. Radiografija može biti korisna u progresivnijoj patologiji. Slike pacijenata u bolesnika s stupnjevima 2, 3 i 4 tijeka bolesti potvrđuju prisutnost periartikularne osteoporoze, erozije kostiju i sl. Za pacijente se preporučuje rendgensko ispitivanje kako bi se odredio stupanj razaranja hrskavice.
Mnogi pacijenti su mučeni pitanjem: "Koji testovi za reumatoidni artritis trebaju dodatno?". Analiza urina potrebna je kako bi se isključile bolesti urogenitalnog sustava.
Važno je! Često, reumatoidni artritis negativno utječe na funkcioniranje unutarnjih organa. Uz ovu bolest, bubrezi pate, razvija se zatajenje bubrega, itd.
Biopsija sinovijalne tekućine je još jedna dodatna analiza za reumatoidni artritis. Studija otkriva povećanje veličine tkiva, povećanje broja resica i naslaga fibrina na stijenkama membrane. Biopsija pokazuje promjene u staničnoj strukturi i prisutnost upalnog procesa unutar sinovijalne membrane.
Kako se liječi reumatoidni artritis?
Bolest se prvenstveno liječi lijekovima. Pacijentu se propisuju protuupalni lijekovi, kortikosteroidi, analgetici, itd. U razdoblju remisije, pacijentu se savjetuje da pohađa tečajeve fizikalne terapije, masaže, vodene terapije i fizikalne terapije. Nedavno su alternativne metode medicine poput akupunkture, akupunkture, biljne medicine i narodnih lijekova vrlo česte.
Liječnici savjetuju pacijentima da vode zdrav način života, jedu ispravno, izmjenjuju svoju uobičajenu prehranu s izgladnjivanjem, uzimaju terapeutske kupke i prave obloge. Samo sveobuhvatan pristup liječenju reumatoidnog artritisa pomoći će pacijentima da normalno postoje i prolaze kroz razdoblja pogoršanja s manje gubitka.
Sadržaj
Koautor materijala: Dmitrij Uljanov - ortopedski reumatolog s 22 godine iskustva, liječnik prve kategorije. Bavi se dijagnostikom, liječenjem i prevencijom svih bolesti zglobova i vezivnog tkiva. Diplomirao je reumatologiju, studirao je na Ruskom sveučilištu prijateljstva s ljudima.
Dijagnoza i liječenje reumatoidnog artritisa
Reumatoidni artritis smatra se jednom od najčešćih bolesti među svim kroničnim upalnim patologijama. Prema najnovijim podacima, stopa incidencije u svijetu iznosi oko 0,8–1% ukupne populacije. Utvrđeno je da su žene mnogo bolesnije od muškaraca (prema statistikama, 3 do 1).
Vodeći simptomi bolesti su stalna bol u zglobovima, njihova upala i oštećena funkcija. Brzo napredovanje patološkog procesa dovodi do značajnog smanjenja kvalitete života pacijenta i ranog invaliditeta. Prema kliničkoj statistici, otprilike svaki drugi pacijent prima invaliditet tijekom prvih pet godina bolesti. Osim toga, različiti komorbiditeti značajno utječu na očekivano trajanje života.
Jedini način da se spriječi napredovanje reumatoidnog artritisa je provedba rane dijagnoze i pravovremeni početak aktivnog liječenja.
Klinička slika
Početak bolesti karakteriziran je razvojem zglobnog sindroma. Bolesnici se žale na bol u malim zglobovima ruku i nogu. Kliničkoj slici artritisa mogu prethoditi bolovi u mišićima, burzitis i tendinitis. U ranom stadiju, lezija zglobova je nestabilna. U nekim slučajevima dolazi do spontane remisije (oporavak). Tipični simptomi reumatoidnog artritisa:
- Simetrična lezija malih zglobova.
- Nakon nekog vremena ostali su zglobovi uključeni u patološki proces (zglob, lakat, rame, gležanj, koljeno, kukovi itd.).
- U početnim stadijima boli zabilježeni su samo tijekom tjelesne aktivnosti, ali s progresijom se već pojavljuju u mirovanju.
- Puhastost i crvenilo upaljenih zglobova.
- Simptom jutarnje ukočenosti je od najveće važnosti u dijagnostici artritisa, ako traje najmanje 60 minuta.
- Aktivni i pasivni pokreti su ograničeni.
- Bočna odstupanja falanga prstiju. Česta subluksacija i produljeni stres pojedinih mišićnih skupina dovode do neprirodnog položaja prstiju. Nakon nekoliko godina takve promjene postaju nepovratne. Vrlo često, pacijenti imaju odstupanje prstiju prema van, dok ruka poprima karakterističan izgled, nalik na "morrsku peraju".
- Deformiteti zglobova. Sve zbog toga - širenje patološkog procesa na hrskavičnom tkivu i kostima.
- Ankiloza (nepokretnost zgloba) povezana je s uništavanjem hrskavice i promjenom oblika zglobnih površina kostiju.
Pravilna procjena kliničkih simptoma je vrlo važna u dijagnostici reumatoidnog artritisa u njegovim ranim fazama.
Sistemske manifestacije
Klinička slika reumatoidnog artritisa nije ograničena na simptome lezija različitih skupina zglobova. U većini slučajeva također se promatraju sustavne manifestacije bolesti. Već u početnim stadijima zabilježeni su nespecifični simptomi upale, kao što su porast temperature, osjećaj slabosti, poremećaji spavanja, brz zamor itd. Koji organi mogu biti zahvaćeni reumatoidnim artritisom:
- Mišići. Gotovo od samog početka pojavljuje se bol u mišićima. Nakon nekog vremena nastaju upale mišića i njihova atrofija, što se manifestira slabošću, smanjenjem tona, snage i volumena zahvaćenih mišića.
- Koža. Tu će biti karakteristična suhoća i ljuskanje. Moguće su potkožne hemoragije u obliku malih hemoragijskih osipa. Vodeći simptom kožnih lezija, koji je od velike važnosti u dijagnostici reumatoidnog artritisa, jest pojava bezbolnih okruglih nodula guste teksture, koji se obično nalaze na površini ekstenzora zahvaćenih zglobova.
- Slezena. Približno svaki treći pacijent s ovim oblikom artritisa tijekom fizičkog ili instrumentalnog pregleda (ultrazvuk, MRI, itd.) Otkriva povećanje veličine slezene koja se naziva splenomegalija.
- Pluća. Često se javlja upala pluća, pneumonitis i alveolitis. Treba napomenuti da je upala pluća zabilježena u 40-60% slučajeva. Kronični pneumonitis i alveolitis su mnogo rjeđi. Najveća opasnost za život je alveolitis, jer je najčešće uzrok smrti pacijenata koji su imali oštećenje pluća kod artritisa. Međutim, zbog magnetske rezonancije (MRI), ova se bolest može dijagnosticirati u ranim fazama.
- Srce. Negativan utjecaj na stanje kardiovaskularnog sustava ima i sama bolest, ali i liječenje. Često se razvija miokarditis, endokarditis, aortitis itd. Nemoguće je ne primijetiti da dugotrajna primjena nesteroidnih protuupalnih lijekova značajno povećava rizik od hipertenzije i zatajenja srca.
- Bubrega. Svaki četvrti bolesnik s reumatoidnim artritisom može patiti od glomerulonefritisa, amiloidoze ili nefritisa. Većina problema uzrokovana je amiloidozom, koja najčešće dovodi do kroničnog zatajenja bubrega i smrti.
- Oči i živčani sustav. U nekim slučajevima dolazi do upale šarenice, bjeloočnice, konjunktive. Ako je periferni živčani sustav uključen u patološki proces, pacijenti će osjetiti povredu osjetljivosti, osjećaj pečenja, "trzanje" u rukama i nogama.
dijagnostika
Prilikom postavljanja dijagnoze reumatoidnog artritisa uzimaju se u obzir ozbiljnost kliničkih simptoma i podaci laboratorijskih i instrumentalnih metoda ispitivanja. Najvažnija je rana dijagnoza bolesti. Istodobno, utvrđivanje patologije u početnim stadijima prilično je težak zadatak. Koje se metode dijagnoze reumatoidnog artritisa najčešće koriste:
- Laboratorijski testovi.
- Radiografija.
- Elektrokardiografija (EKG).
- Artroskopija.
- Ultrazvučni pregled.
- Kompjutorizirana tomografija (CT).
- Magnetska rezonancija (MRI).
Do danas je najinformativnija dijagnostička metoda MRI.
Laboratorijski testovi
Za dijagnozu reumatoidnog artritisa analize su od velike važnosti. Glavni interes su testovi na reumatoidni faktor (RF) i antitijela na ciklički citrulinski peptid (ACCP). Osim toga, prema razini ESR-a (brzina taloženja eritrocita) i C-reaktivnog proteina, procjenjuje se aktivnost upalnog procesa i učinkovitost liječenja. Valja napomenuti da se svi ovi pokazatelji smatraju dijagnostičkim kriterijima za reumatoidni artritis, usvojeni na Međunarodnoj medicinskoj konferenciji 2010. godine.
radiografija
U gotovo svim slučajevima X-zrake koriste se za dijagnozu i analizu dinamike bolesti. Periartikularna osteoporoza je jedan od prvih radioloških simptoma ranog reumatoidnog artritisa. Također, sužavanje zajedničkog prostora ukazuje na uništavanje hrskavice. Kako bolest napreduje, erozija kosti (strukturna oštećenja) počinje se pojavljivati. Svojim brojem i učestalošću novih defekata možete odrediti prirodu protoka artritisa.
Prilikom pokretanja formi uočene su značajne patološke promjene na zglobnim površinama kostiju. Završnu fazu bolesti karakterizira razvoj ankiloze (ukočenost zglobova).
Ultrazvučni pregled
Trenutno se jedan od najpristupačnijih, visoko informativnih, sigurnih i ekonomičnih metoda za dijagnosticiranje reumatoidnog artritisa u ranim fazama smatra ultrazvučnim pregledom. Za razliku od rendgenskog pregleda, ultrazvuk ispituje stanje periartikularnih mekih tkiva i otkriva patološke promjene ligamenata, mišića, hrskavice, sinovijalnih vrećica i zglobne kapsule.
Bilo kakve kontraindikacije za izvođenje ultrazvuka se ne pripisuju. Ako je potrebno, ova metoda se koristi čak i kod novorođenčadi. Sada gotovo u svakoj medicinskoj ustanovi postoje sobe za dijagnostiku ultrazvukom.
Artroskopija
U nekim slučajevima potrebno je pribjeći artroskopskim metodama istraživanja. Zahvaljujući artroskopiji mogu se identificirati upalni i degenerativno-distrofični žarišta u intraartikularnim strukturama. Također je sasvim moguće izvršiti biopsiju, koja se sastoji u uzimanju malog dijela tkiva za daljnje istraživanje. Osim toga, artroskopija se često izvodi istovremeno za dijagnostičke i terapeutske svrhe.
Danas je najbolja slikovna metoda u dijagnostici reumatoidnog artritisa magnetska rezonancija (MRI). Pruža mogućnost temeljitog ispitivanja stanja organa i tkiva. Za većinu pacijenata, MRI postupak je apsolutno siguran. Međutim, nije uvijek moguće koristiti ovu dijagnostičku metodu. Kontraindikacije za MRI:
- Elektrostimulator.
- Metalni implantati.
- Kopče na krvne žile mozga.
- Stentovi u koronarnim arterijama.
- Umjetne proteze srčanog zaliska.
- Rana trudnoća.
- Strana tijela u tijelu nepoznatog podrijetla.
Nisu potrebne nikakve posebne pripreme za izvođenje MR. Ukupno, istraživanje se odvija unutar 45-90 minuta. Ultrazvuk i radiografija značajno su lošiji od ove dijagnostičke metode u smislu informativnosti i točnosti dobivenih podataka.
Dijagnostički kriteriji
Zahvaljujući modernim kriterijima za dijagnosticiranje reumatoidnog artritisa, koji su znanstvenici razvili prije šest godina, dijagnoza je u ranim fazama uvelike pojednostavljena. Mnogi stručnjaci se slažu da ovaj program omogućuje utvrđivanje prisutnosti zglobne patologije u prvom danu nakon početka bolesti. Dijagnostički kriteriji za reumatoidni artritis uključuju:
- Klinički simptomi upale zglobova. Uzet je u obzir broj zahvaćenih zglobova.
- Analize o Ruskoj Federaciji i ATsTsP.
- Pokazatelji ESR i C-reaktivnog proteina.
- Trajanje upale sinovijalne membrane zgloba (više ili manje od 6 tjedana).
U pravilu, radi pouzdane dijagnoze reumatoidnog artritisa, potrebno je identificirati barem jedan upaljeni zglob, isključiti drugu zglobnu patologiju i postići najmanje 6 bodova prema kriterijima klasifikacije.
Da bi liječnik mogao razumjeti kakvu vrstu artritisa ima (reumatoidni, reumatski, reaktivni ili bilo koji drugi) i propisao odgovarajući tretman, mora prepoznati simptome bolesti i provesti temeljitu dijagnozu, uključujući laboratorijske pretrage, rendgenske snimke, EKG, ultrazvuk, CT, MRI, i d.,
liječenje
Sveobuhvatan pristup je dominantan u liječenju reumatoidnog artritisa. Glavni cilj terapije je spasiti pacijenta od kliničkih simptoma bolesti, postići stabilnu remisiju i spriječiti razaranje zglobova, što često dovodi do invalidnosti. Da biste to učinili, koristite sve dostupne terapeutske metode, koje uključuju:
- Korištenje droga.
- Lokalno liječenje.
- Dijetalna terapija.
- Fizioterapija.
- Kirurško liječenje.
Terapija lijekovima
Nesteroidni protuupalni lijekovi i glukokortikoidi su glavni lijekovi za borbu protiv bolnog sindroma i reumatoidne upale. U pravilu, početi liječenje s imenovanjem tradicionalnih NSAID:
- Diklofenak.
- Voltaren.
- Ibuprofen.
- Naklofen.
- Naproksen.
- Nimesulid.
- Deksalgin.
Kako bi se pojačali anestetički i protuupalni učinci, NSAID se koriste u obliku tableta i kapsula, kao iu obliku masti, krema ili gelova. Oni prelaze na glukokortikosteroide ako se promatra visoka aktivnost bolesti i / ili ako se pokaže da je liječenje NSAID neučinkovito. Najpopularniji lijek u ovoj skupini je prednizon, čiju dozu određuje liječnik. Osim toga, osnovni lijekovi u liječenju reumatoidnog artritisa su:
- Kvinolin (Delagil).
- Sulfonamidi (Sulfazalazin).
- Tauredon.
- Kuprenil.
- Metotreksat.
- Azatiopirin.
- Ciklofosfamid.
Terapijski učinak uzimanja osnovnih lijekova odvija se u 60-90 dana. Moraju se uzimati dugo vremena (od 6 mjeseci i više).
Lokalno liječenje
Kao što klinička praksa pokazuje, nijedan pojedinačni kompleksni tretman reumatoidnog artritisa nije potpun bez lokalnih metoda liječenja. Da bi se suzbila aktivnost upale sinovijalne membrane, koriste se intraartikularne injekcije glukokortikosteroida. Najčešća uporaba sljedećih lijekova:
- Hidrokortizon.
- Diprospan.
- Kenalog.
- Deksametazon.
Želio bih napomenuti da se ponovno uvođenje glukokortikosteroida u isti zglob ne provodi češće od 1 puta u 90 dana. Osim toga, kombinirane kompresije s dimeksidom, nesteroidnim protuupalnim lijekovima, Euphyllin, Heparin, Diprospan su vrlo učinkovite. Terapijski tečaj nije veći od 10 postupaka.
Dijetalna terapija
Pravilna prehrana igra važnu ulogu u složenom liječenju bolesnika s reumatoidnim artritisom. Pozitivan utjecaj na tijek bolesti imaju istovar, mliječno-biljna i vegetarijanska prehrana. Uočeno je da pogoršanje aktivnosti reumatoidne upale u zglobovima može biti uzrokovano proizvodima kao što su kukuruz, pšenica, masno meso, naranče, mandarine, mlijeko itd.
Posebno je popularna prehrana od sirovog povrća u kojoj nema životinjskih proizvoda, poluproizvoda, soli i šećera. Dokazana je djelotvornost kratkotrajne ishrane (7-8 dana) s prelaskom na vegetarijansku prehranu.
Ako želite da dijetalna terapija bude učinkovita, trebate potražiti pomoć stručnjaka.
fizioterapija
Veliku važnost u liječenju reumatoidnog artritisa ima fizikalna terapija. Važno je napomenuti da se većina fizioterapeutskih postupaka, kao i fizioterapeutske vježbe i masaža obavljaju s niskom i umjerenom bolešću. Koji se fizioterapeutski postupci mogu primijeniti:
- Elektroforeza.
- Ultrazvuk.
- Laserska terapija
- Terapija ultravisoke frekvencije
- Aplikacije za blato.
- Hidroterapija.
- Akupunktura.
U akutnoj fazi upalnog procesa, glavne vrste fizioterapije su kontraindicirane. Međutim, tijekom remisije reumatoidnog artritisa kod mnogih pacijenata, fizioterapija, masaža i fizioterapija smatraju se bitnim komponentama rehabilitacijskog programa, koji se odabire pojedinačno, s obzirom na težinu i prirodu bolesti.
Operativna intervencija
Ako je reumatoidni artritis doveo do teških deformiteta zglobova, ponekad nema ništa drugo nego primijeniti kirurško liječenje. Općenito se koriste operativne tehnike za uklanjanje zahvaćene sinovijalne membrane, umjetno zatvaranje ili stvaranje novog zgloba.
U slučajevima kada je nemoguće provesti operaciju za obnovu oštećenog zgloba, provodi se zamjena endoproteze. Suvremena oprema i kvalifikacije liječnika dopuštaju zamjenu gotovo svakog zahvaćenog zgloba (lakat, ramena, kuka, koljeno, itd.) Umjetnim.
Kako dijagnosticirati reumatoidni artritis
Ovdje ćete saznati:
Tipično, dijagnoza reumatoidnog artritisa ne uzrokuje poteškoće u slučajevima kada se bolest razvija u tipičnom scenariju. No, prisutnost brojnih mogućnosti za razvoj patologije može uzrokovati poteškoće čak i među visokokvalificiranim stručnjacima. Koje vrste pregleda koristi moderna medicina? Što najtočnije pomaže u dijagnosticiranju? Postoje li pravila za pripremu dijagnostičkih postupaka?
Glavna stvar o dijagnozi reumatoidnog artritisa
Vjerojatno je najteže otkriti bolest u početnom stadiju, budući da su simptomi artritisa slični simptomima mnogih drugih zglobnih patologija. U prvoj fazi pacijent ima samo umor ili neznatno povećanje temperature.
Dijagnoza reumatoidnog artritisa tijekom pregleda neće uspjeti, jer nema poliartritisa (lezije zajedničke skupine), a rendgenske snimke ili analize ne pokazuju jasnu sliku. Ali u medicinskoj praksi postoji skupina kriterija koji vam omogućuju da postavite primarnu dijagnozu. To uključuje:
- ukočenost zglobova, koja se javlja uglavnom ujutro i traje najmanje sat vremena;
- bol u najmanje tri područja;
- artritis ruku;
- simetrični artritis (zahvaćeni zglobovi na lijevoj i desnoj strani);
- reumatoidni čvorići;
- prisutnost u krvi reumatoidnog faktora i protutijela na ciklični citrulinirani peptid;
- znakovi artritisa na rendgenskom snimanju.
Ako je prisutno najmanje 4 od 7 navedenih točaka, pacijentu se daje primarna dijagnoza, koja se dalje potvrđuje ili odbacuje. Istodobno, znakove treba čuvati osoba koja je zatražila medicinsku pomoć najmanje mjesec i pol mjeseci.
Kriteriji reumatoidnog artritisa
Američki reumatolozi su 2010. razvili skalu kriterija za reumatoidni artritis, koju danas uspješno koriste liječnici diljem svijeta. Svi znakovi su podijeljeni u četiri skupine. Svaki kriterij odgovara određenom broju bodova, koji su sažeti. Ako pacijent postigne najmanje 6 bodova, liječnik može dijagnosticirati reumatoidni artritis s vjerojatnošću od 80%.
Skupina "A" - broj zahvaćenih zglobova zglobova:
- jedan veliki - 0;
- 2-10 velikih - 1;
- 1-3 mala - 2;
- 4-10 malih - 3;
- više od deset zglobova i najmanje jedan mali - 5.
Skupina "B" - testovi na reumatski faktor i prisutnost anti-iterlinskih antitijela (ACCP):
- negativan - 0;
- pozitivan (slab) - 2;
- pozitivno (snažno) - 3.
Skupina "C" - brzina sedimentacije eritrocita i C-reaktivni protein:
- normalno - 0;
- višak norme - 1.
Skupina "D" - trajanje fiksacije simptoma:
- manje od mjesec i pol dana - 0;
- više od mjesec i pol dana - 1.
Rendgenski
Dijagnoza artritisa u početnim stadijima pomoću rendgenske opreme, kao što je već spomenuto, je nedjelotvorna. Jedina stvar koja se može vidjeti je prisutnost tekućine u zahvaćenim zglobovima i oticanje mekih tkiva. Međutim, da biste to vidjeli, ne morate uzeti snimku - znakovi su otkriveni tijekom pregleda.
Rendgen daje jasnu sliku bolesti tek nakon tri ili četiri mjeseca od početka razvoja. Ali za to vrijeme, bolest je već sposobna značajno utjecati na zglobove, stoga će se pri ranoj dijagnozi pogriješiti oslanjati se isključivo na rendgenske zrake, jer možete propustiti dragocjeno vrijeme.
Uz aktivan razvoj patologije X-ray će biti učinkovitiji. Pokazat će smanjenje zglobnih pukotina i može čak pokazati ankilozu - akretne zglobove. Samo je u takvoj fazi mnogo teže liječiti reumatoidni artritis.
Sastav sinovije
Kao što je poznato, većina bolesti zglobova popraćena je promjenama u sastavu sinovijalne tekućine - vrlo "lubrikanta" koji hrani hrskavicu i pomaže kretanju zglobova. U prisutnosti bolesti postaje gusta, mutna, mijenja se boja, količina proteina se povećava.
Jedini problem je što se takve povrede javljaju u mnogim bolestima zglobova i hrskavice, pa će biti teško reći da se u određenom slučaju postavlja dijagnoza artroze ili artritisa, jer u tom iu drugom slučaju sinovijalna tekućina mijenja sastav. Osim toga, njegove patološke promjene mogu biti uzrokovane i drugim patologijama, primjerice, crijevnom infekcijom.
Laboratorijski testovi
Jedan od načina dijagnosticiranja reumatoidnog artritisa je uobičajeni test krvi. Može pokazati nizak hemoglobin, odnosno anemiju. Ta činjenica nije izravan dokaz prisutnosti bolesti zglobova, ali ako se to dogodi, bolesnik se treba pripremiti za ne baš dobru prognozu bolesti i poteškoće u liječenju.
RF: reumatoidni faktor
Konkretnije, rezultat testa za reumatoidni faktor ukazuje na prisutnost reumatoidnog artritisa. Reumatski faktor je antitijelo koje imunološki sustav proizvodi u slučaju bolesti. Ranije se smatralo da prisutnost takvih antitijela daje apsolutnu sigurnost u razvoju reumatoidnog artritisa, ali danas lijek nije tako kategoričan. Refmotor je u krvi 5-6% zdravih ljudi, dok u bolesnika kojima je već dijagnosticiran reumatoidni artritis, P-faktor ponekad ne može biti otkriven.
ESR: brzina sedimentacije eritrocita
Brzina sedimentacije eritrocita, koja se određuje nakon prolaska urina, kod odrasle osobe - 5-12 mm / sat. Ako je ta brojka veća od 20, vrijedi govoriti o prisutnosti upalnih procesa. Opet, nisu nužno uzrokovani reumatoidnim artritisom. Visoka ESR može nastati zbog banalne upale, na primjer, s upala slijepog crijeva.
C-reaktivni protein
Ako nema upalnih procesa u tijelu, tada C-reaktivni protein i seromcoid neće biti otkriveni u krvi. Oni su također samo dodatni čimbenici koji mogu ukazivati na prisutnost artritisa.
ACCP: antitijela na ciklični citrulinirani peptid
Jedna od najučinkovitijih imunoloških studija danas se smatra analizom ACCP. Pomaže odrediti prisutnost reumatoidnog artritisa s vjerojatnošću od 80%. Prednost ove metode je u tome što ona "djeluje" u bolesnika s uzorcima normalnih reumatskih čimbenika.
Pravila za pripremu istraživanja
Da bi rezultati ispitivanja bili što točniji, a dijagnoza artritisa - brza, trebate zapamtiti nekoliko pravila pripreme za anketu. Posebno će biti korisni onima koji prvi put moraju darivati krv i urin.
- Uzimanje uzoraka krvi provodi se, kako kažu, na prazan želudac, to jest, 8 sati prije zahvata nemoguće je jesti. Možete samo piti vodu.
- Jednoga dana prije davanja krvi ne može se jesti začinjena i pretjerano slana hrana.
- Jednoga dana prije davanja krvi ili urina ne možete pušiti, piti alkohol ili piti lijekove (lijekove protiv bolova, hormone, febrifugalne).
- Ako pacijent uzima lijekove, potrebno je o tome obavijestiti liječnika i koordinirati s njim učinkovitost poduzimanja takvih testova.
Kvaliteta laboratorijskih istraživanja ovisi o mnogim čimbenicima, uključujući opremu i kvalifikacije laboratorijskih tehničara, kao i dob pacijenta. Često se ne potvrđuje pozitivan rezultat za reumatoidni artritis u starijih osoba.
Kvalitetna i profesionalna dijagnostika artritisa ključna je za učinkovitu eliminaciju patologije. Samo s njom artritis se može liječiti što je brže moguće, zbog čega je važno što prije testirati.
Dijagnoza reumatoidnog artritisa. Dijagnostički kriteriji
Dijagnostički kriteriji za reumatoidni artritis, koji se trenutno koriste, predložio je Američki reumatološki koledž (AKP) 1997. Ovi su kriteriji široko rasprostranjeni zbog visoke osjetljivosti (91-94%) i specifičnosti (89%). Dijagnoza reumatoidnog artritisa napravljena je u prisutnosti 4 od 7 navedenih kriterija, a kriteriji od 1 do 4 moraju biti prisutni kod pacijenta najmanje 6 tjedana.
Dijagnostički kriteriji za reumatoidni artritis (AKP, 1997)
Gornji kriteriji za reumatoidni artritis mogu se primijeniti na već uspostavljenu kliničku sliku bolesti, ali problem je dijagnosticirati što je prije moguće, budući da više od 60% bolesnika već ima otkrivene erozije zglobova tijekom prve dvije godine od pojavljivanja prve, često nespecifični simptomi bolesti. Istodobno, brojne studije pokazuju da je razdoblje tijekom kojeg aktivna protuupalna i imunosupresivna terapija može učinkovito usporiti strukturno oštećenje zglobova vrlo kratko, a ponekad i samo nekoliko mjeseci od početka bolesti. Dakle, RA je jedna od onih bolesti kod kojih dugoročna prognoza u velikoj mjeri ovisi o tome koliko je rano moguće postaviti dijagnozu i započeti aktivnu farmakoterapiju.
"Rani" reumatoidni artritis.
Dijagnosticiranje reumatoidnog artritisa u prvoj fazi bolesti je težak zadatak, što je povezano s nizom objektivnih i subjektivnih razloga. Prvo, simptomi "ranog" reumatoidnog artritisa su često nespecifični i mogu se uočiti kod drugih bolesti, a dijagnostički kriteriji za "pouzdan" reumatoidni artritis (AKP, 1997) ne mogu se koristiti za "rani" reumatoidni artritis. Drugo, u arsenalu reumatologa trenutno ne postoje specifični laboratorijski testovi za dijagnosticiranje “ranog” reumatoidnog artritisa, tj. Kada još nema tipičnih radioloških znakova oštećenja zglobova. Velika se nada postavlja na novi marker bolesti - antitijela na ciklični peptid koji sadrži citrulin (anti-CCP) zbog njihove visoke specifičnosti (oko 90%), ali te podatke još treba potvrditi. Treće, liječnici opće prakse i liječnici opće prakse, kojima se takvi pacijenti u pravilu okreću u ranim stadijima bolesti, mnogo su manje vjerojatni, a kasnije od reumatologa dijagnosticiraju reumatoidni artritis i, u skladu s tim, kasnije propisuju odgovarajuću "osnovnu" antireumatsku terapiju.
Kasna dijagnoza i kašnjenje u liječenju dovode do brzog napredovanja reumatoidnog artritisa i posljedičnog razvoja nepovratnih promjena u zglobovima. Tako je u nizu radova pokazano da je već u prva tri mjeseca bolesti 26% bolesnika pokazalo znakove razaranja u malim zglobovima šaka i stopala, a mnogi od njih bili su seronegativni (nije utvrđen reumatoidni faktor u krvnom serumu). S obzirom na ove poteškoće, skupina europskih i američkih reumatologa formulirala je kliničke kriterije za "rani" reumatoidni artritis, u čijoj prisutnosti je nužna konzultacija reumatologa:
- više od 3 otečena (upaljena) zgloba;
- lezije proksimalnih interfalangealnih i (ili) metakarpofalangealnih zglobova;
- "kompresija" pozitivnog testa;
- jutarnja ukočenost 30 minuta ili više;
- ESR> 25 mm / h.
Prilikom pregleda takvih bolesnika potrebno je osigurati da postoje upalne promjene u zglobovima, za koje treba procijeniti "kompresijski" test (liječnik stisne ruku pacijenta rukom, ako postoji upala zglobova, pojavljuje se bol), kao i podaci iz laboratorijskih ispitivanja krvi (ubrzani ESR, -reaktivni protein i anti-CCP). Međutim, valja imati na umu da laboratorijski pokazatelji u prvoj fazi bolesti mogu biti unutar normalnih granica, što ne isključuje dijagnozu "ranog" RA, pa stoga prije nego što se postavi konačna dijagnoza, takve pacijente mora poštivati reumatolog.
Laboratorijska i instrumentalna dijagnostika reumatoidnog artritisa.
Kao što kliničko iskustvo pokazuje, većina laboratorijskih parametara (s iznimkom reumatoidnog faktora i antititronskih antitijela) nije patognomonična za reumatoidni artritis, ali su važni za procjenu stupnja aktivnosti bolesti i učinkovitosti kombinirane terapije.
Hemogram.
Imunoinflamatorni proces na kojem se temelji patogeneza reumatoidnog artritisa glavni je uzrok hematoloških poremećaja u ovoj kategoriji bolesnika. Međutim, promjene kvantitativnog i kvalitativnog sastava periferne krvi i koštane srži mogu se razviti pod utjecajem trajne imunosupresivne terapije, koja zahtijeva njihovo ispravno tumačenje i naknadnu korekciju terapijskih mjera.
Broj eritrocita u perifernoj krvi u bolesnika s reumatoidnim artritisom obično je u normalnom rasponu ili neznatno smanjen, ali se sadržaj hemoglobina često smanjuje. Etiologija anemije kod reumatoidnog artritisa obično ima multifaktorijsku prirodu, pa je stoga nužno provesti diferencijalnu dijagnozu između nedostatka željeza, hemolitičke anemije, anemije kronične upale, kao i mijelosupresije u pozadini aktivne citostatičke terapije. Kada se u bolesnika s reumatoidnim artritisom utvrdi nedostatak željeza, potrebno je klinički i instrumentalni pregled organa probavnog trakta kako bi se razjasnio uzrok anemije.
Broj retikulocita u perifernoj krvi bolesnika s reumatoidnim artritisom, čak iu prisutnosti anemičnog sindroma, u pravilu ne prelazi normalne vrijednosti (1,0-1,5%). Međutim, povećanje ovog pokazatelja je uočeno s razvojem hemolize i pojavom latentnog unutarnjeg krvarenja.
Broj leukocita u bolesnika s reumatoidnim artritisom češće je u granicama normale, rjeđe je umjerena leukocitoza (u pravilu tijekom terapije visokim dozama glukokortikoida). Leukocitna formula se ne mijenja, iznimka je Stillova bolest u odraslih, koju karakterizira neutrofilna leukocitoza (otkrivena u 92% bolesnika).
Uz dugotrajni tijek reumatoidnog artritisa često se razvija leukopenija, osobito ako bolesnici imaju splenomegaliju. Smanjenje broja leukocita u perifernoj krvi može biti povezano s terapijom koja je u tijeku s citotoksičnim lijekovima, NSAR i drugim lijekovima. Perzistentna leukopenija s niskim brojem neutrofila i popratna splenomegalija karakteristična je za Feltyjev sindrom.
U bolesnika s reumatoidnim artritisom mogu se razviti eozinofilija i trombocitoza. Treba napomenuti da se povišene razine eozinofila u perifernoj krvi često nalaze u bolesnika s visceralnim manifestacijama reumatoidnog artritisa i popratnog vaskulitisa, iako se eozinofilija također može razviti tijekom liječenja zlatnim preparatima i često prethodi "zlatnom" dermatitisu.
Trombocitoza kod reumatoidnog artritisa je vrlo česta, s jasnim paralelizmom s kliničkim i laboratorijskim pokazateljima aktivnosti bolesti. Unatoč povećanju broja trombocita otkrivenih u bolesnika s reumatoidnim artritisom, rijetko se razvijaju tromboembolijske komplikacije. To može biti posljedica smanjenja funkcionalne aktivnosti trombocita na pozadini kontinuiranog uzimanja "standardnih" NSAID-a od strane pacijenata, koji inhibiraju sintezu prostaglandina i tromboksana A2 i time inhibiraju agregaciju trombocita. Trombocitopenija u bolesnika s reumatoidnim artritisom je rijetka i obično je autoimune ili iatrogene prirode.
Da bi se odredila aktivnost reumatoidne upale, ESR je važan kriterij. Zbog jednostavnosti primjene, kao i prisutnosti jake pozitivne korelacije između razine ESR-a i stupnja upalne aktivnosti reumatoidnog artritisa, ovaj pokazatelj ostaje važan laboratorijski test u praktičnom radu terapeuta.
C-reaktivni protein (CRP) je globulin koji se otkriva u krvi kod različitih upalnih bolesti. CRP je uključen u mnoge imunološke reakcije, inhibirajući antigen-specifičnu aktivnost T-limfocita, aktivira Q komponentu komplementa, itd. Kod zdravih ljudi, CRP se određuje u tragovima, dok kod reumatoidnog artritisa njegova koncentracija u serumu može porasti u desetak puta. Tijekom razdoblja pogoršanja bolesti, sadržaj CRP-a se konstantno povećava, u nekim slučajevima čak i kod normalnih pokazatelja ESR-a. Vrijednosti CRP-a, zajedno s drugim laboratorijskim i kliničkim podacima, važan su pokazatelj za određivanje stupnja aktivnosti reumatoidnog artritisa.
Proteinogram u bolesnika s reumatoidnim artritisom karakterizira povećanje sadržaja α2- i γ-globulini, čija je koncentracija u korelaciji s aktivnošću reumatoidne upale. U krvi bolesnika povećavaju se i koncentracije ceruloplazmina, transferina, feritina i laktoferina. Uz značajno povećanje koncentracije jedne od proteinskih frakcija potrebno je provesti imunoelektroforetsku studiju kako bi se isključila paraproteinemija.
Reumatoidni faktori (RF) su posebni markeri autoimunih poremećaja u bolesnika s reumatoidnim artritisom. Reumatoidni faktori su IgM klasa autoantitijela, kao i IgG, IgA, IgE i IgD izotipovi, koji reagiraju s IgG Fc fragmentom. Veliki broj stanica koje proizvode RF nalaze se u sinovijalnoj membrani, sinovijalnoj tekućini i koštanoj srži. Provedene kliničke studije su pokazale da prisutnost RF u serumu RA pacijenata ne samo da potvrđuje dijagnozu ove bolesti, nego često karakterizira njen tijek i prognozu. Tako je prisutnost RF u visokim titrima od samog početka zglobnog procesa povezana s nepovoljnom evolucijom bolesti, dok je u bolesnika s reumatoidnim artritisom s niskim sadržajem reumatoidnih faktora u krvnom serumu napredovanje bolesti znatno sporije.
Za određivanje reumatoidnih faktora primjenjuju se reakcije lateksne aglutinacije (uzorak je pozitivan s titrom 1: 20 i više), Valera-Rose (titar 1: 32 i više), kao i nefelometrijska tehnika, koja je bolje standardizirana i omogućuje detekciju svih RF izotipova. Pomoću histokemijskih metoda, RF se može identificirati u sinovijalnom tkivu, limfnim čvorovima i reumatoidnim čvorovima.
Prisutnost reumatoidnih čimbenika jedan je od dijagnostičkih kriterija za reumatoidni artritis, međutim, u otprilike 25-30% bolesnika s tipičnim manifestacijama bolesti, oni nisu otkriveni. Seronegativne varijante reumatoidnog artritisa češće se javljaju u žena i kod pacijenata s RA debutom u starosti. Istodobno se rijetko pojavljuju reumatoidni čimbenici kod bolesti zglobova, s kojima je nužno provesti diferencijalnu dijagnozu reumatoidnog artritisa (seronegativna spondiloartropatija, osteoartritis, giht, mikrokristalni artritis, itd.). Reumatoidni čimbenici nalaze se u oko 5% zdravih ljudi, kao iu dvije trećine nositelja virusa hepatitisa C, čija je učestalost u mnogim dijelovima svijeta veća (do 2%) od samog RA (0,6-1,3%). Dakle, pacijent ima pozitivne titre Ruske Federacije ne uvijek ukazuju na prisutnost reumatoidnog artritisa, što znatno komplicira dijagnozu ranih oblika bolesti.
Osim reumatoidnih faktora, u krvi pacijenata s reumatoidnim artritisom, uključujući antinuklearni faktor, antitijela za glatke mišićne stanice, antifilalagrin antitijela (AFA), itd. Otkrivena su i druga antitijela. razvoju laboratorijskih metoda za detekciju anti-CCP. Za dijagnozu antitijela na CCP, trenutno se koristi enzimski imunološki test, rezultat se smatra pozitivnim kada je koncentracija antitijela u serumu pacijenata s 5 Ua / ml i više.
Brojna istraživanja stranih i domaćih autora pokazala su da je osjetljivost ove metode kod reumatoidnog artritisa gotovo jednako dobra kao i metoda otkrivanja reumatoidnih čimbenika (50-80%), ali značajno premašuje njezinu specifičnost, koja se procjenjuje na 96-99%. Osim toga, antitijela na CCP otkrivena su u gotovo 30% bolesnika s reumatoidnim artritisom, koji su seronegativni za reumatoidni faktor.
Na temelju tih podataka, definicija anti-CCP u kliničkoj praksi može pridonijeti dijagnozi "ranog" reumatoidnog artritisa, kao i definiciji kohorte bolesnika s lošijom prognozom glede progresije razaranja zglobova (brojne studije upućuju na to da u prisutnosti protutijela na CCP, destruktivno zglobovi se razvijaju u oko 70% bolesnika tijekom sljedeće dvije godine). Prema tome, liječnik u ranim fazama bolesti može propisati odgovarajuću bazičnu terapiju koja pomaže u sprečavanju (ili usporavanju) erozivno-destruktivnog procesa kod takvih pacijenata.
Proučavanje T-sustava imuniteta u bolesnika s reumatoidnim artritisom uključuje procjenu i kvantitativnih i funkcionalnih pokazatelja. To uključuje određivanje broja T-limfocita i njihovih subpopulacija, proliferativni odgovor limfocita na alergene ili nespecifične mitogene - fitohemaglutinin (PHA) i concanavalin-A (Kon-A), određivanje osjetljivosti limfocita na imunomodulatore itd.
Određivanje broja T-limfocita i njihovih subpopulacija provodi se metodom imunofluorescencije s monoklonskim antitijelima (MCA), dobivenim za diferencijaciju antigena stanica. U bolesnika s reumatoidnim artritisom u bazenu T-stanica uočen je porast broja T-limfocita s pretežno pomoćnom aktivnošću (Thl-tip), kao i omjer CD4 + / CD8 + (normalno, ovaj pokazatelj je 1,8-2,2).
Da bi se odredilo funkcionalno stanje imunološkog sustava T-reakcije, koristi se reakcija blast-transformacije limfocita (RBTL) i reakcija inhibicije migracije leukocita (RTML) u prisutnosti mitogena, ali je njihova uporaba u reumatologiji, u pravilu, ograničena na znanstvena istraživanja.
Za procjenu funkcionalnog stanja humoralnog imunološkog sustava koristi se kvantitativno određivanje imunoglobulina u krvnoj plazmi. Glavno biološko svojstvo Ig sastoji se u interakciji s antigenima, staničnim membranama različitih tipova, sustavom komplementa. U serumu bolesnika s seropozitivnim RA određuje se porast sadržaja svih klasa imunoglobulina - IgG, IgM i IgA. Krioglobulini se mogu otkriti u 30-50% bolesnika s RA, osobito kod sistemskih manifestacija reumatoidnog artritisa, kao što su vaskulitis, pulmonitis, Raynaudov sindrom itd.
Od velike je važnosti za dijagnosticiranje stupnja djelovanja imunološko-upalnog procesa kod reumatoidnog artritisa određivanje koncentracije C3 komponente komplementa u krvnom serumu. Komplement je enzimski sustav koji se sastoji od više od 20 proteina-proenzima krvne plazme. Oni se mogu aktivirati u specifičnoj sekvenci prema principu biološkog poboljšanja tijekom specifične reakcije antigen-antitijelo (klasični put aktivacije komplementa), kao i nespecifičnim faktorima (alternativni put aktivacije). C3 komponenta komplementa, receptori za koje se eksprimiraju na mnogim stanicama, pojačava kemotaksiju leukocita, aktivira fagocitozu, a interakcija C3 i njegovih podkomponenti (C3b, C3c, C3d) s B limfocitima igra važnu ulogu u indukciji specifičnog imunološkog odgovora.
Razina C3 komponente komplementa u bolesnika s reumatoidnim artritisom u pravilu je normalna ili blago povišena. Smanjuje se njegov sadržaj u teškim articularno-visceralnim oblicima bolesti, što ukazuje na aktivaciju komplementarnog sustava zbog formiranja imunih kompleksa. U sinovijalnoj tekućini bolesnika s reumatoidnim artritisom sadržaj komplementa se obično smanjuje. Učinak nekih od osnovnih antireumatskih sredstava u RA (preparati zlata, D-penicilamin) pripisuje se upravo inhibiciji aktivnosti sustava komplementa.
Kao što je već napomenuto, formiranje imunopatoloških reakcija u reumatoidnom artritisu povezano je s formiranjem topivih kompleksa antigen-antitijelo - cirkulirajućih imunoloških kompleksa (CIC). Klinički značaj CEC-a je da je njihova visoka koncentracija u krvi bolesnika s reumatoidnim artritisom pokazatelj aktivnosti bolesti, a proučavanje dinamike omogućuje procjenu učinkovitosti terapije. Broj CIC-a je naglo povećan u bolesnika s seropozitivnim RA varijantama (često iznad 100 IU, s brzinom od 22-66 IU).
Proučavanje sinovijalne tekućine također ima dijagnostičku vrijednost u reumatoidnom artritisu. Eksudat akumuliran u zglobovima karakteriziran je povećanjem ukupnog broja stanica, sinovijalna tekućina postaje mutna, viskoznost se smanjuje, pahuljice fibrina ispadaju. Sadržaj proteina u sinovijalnoj tekućini, kao iu drugim biološkim tjelesnim tekućinama, pokazatelj je promjena u propusnosti stanica i stoga odražava aktivnost sinovitisa. Kod reumatoidnog artritisa koncentracija proteina obično iznosi 40-70 g / l, dok kod osteoartroze iznosi 20-30 g / l.
Citološka pretraga sinovijalne tekućine omogućuje procjenu aktivnosti upalnog procesa: s visokom aktivnošću reumatoidnog artritisa uočava se povećanje citoze (do 20 x 109 / l stanica ili više) uz prevlast segmentiranih nuklearnih leukocita (više od 80%), kao i radnih stanica (iznad 50%), Ragociti su granulociti koji sadrže pojedinačne ili višestruke inkluzije u obliku sivih stanica u plavoj citoplazmi stanica veličine 0,5-2,0 mikrona. Posebno su dobro vidljivi na fazno-kontrastnoj mikroskopiji. Uključivanja su imunološki kompleksi koji sadrže RF, oni također sadrže albumin, lipide, glikoproteine, fibrin, jezgre stanica itd. % bolesnika. Metoda taloženja u sinovijalnoj tekućini pacijenata s RA također uspijeva u određivanju IgM, koji je normalno odsutan.
Myelogram.
U bolesnika s reumatoidnim artritisom promatraju se promjene i hematopoeza koštane srži, najčešće reaktivne prirode. Naročito je u citološkom pregledu koštane srži često zabilježeno povećanje postotka monocita, limfocita i plazma stanica, koje su u korelaciji s aktivnošću imunoinflamatornog procesa. Ukupan broj mijelokariocita, kao i sadržaj limfocita i eozinofila, u pravilu se ne razlikuje od normalnih vrijednosti. Kod nekih bolesnika uočena je iritacija mijeloidnih klica hematopoeze, kao i umjerena inhibicija procesa sazrijevanja eritroidnih stanica.
Rendgensko ispitivanje zglobova često je dominantno za dijagnosticiranje "ranog" reumatoidnog artritisa, a također je potrebno i za procjenu dinamike bolesti. Na rendgenskim snimkama zglobova bolesnika s RA u fazi I otkriveno je oticanje mekog tkiva i periartikularna osteoporoza (difuzna ili točkasta), što je jedan od najvažnijih i ranih radioloških znakova reumatoidnog artritisa, pregradnja cistične kosti. S razvojem osteoporoze, epifize zahvaćenog zgloba izgledaju transparentnije od normalne.
Suženje zglobnih pukotina vrijedan je dijagnostički znak koji ukazuje na razaranje zglobne hrskavice. Zglobne površine postaju nejasne i neravne, ponekad postoji izravan kontakt između kostiju koje čine zglob. Formiranjem značajnog defekta kortikalnog sloja na rendgenskim snimcima najprije se otkrivaju pojedinačne (II faza) erozije kosti (Uzuras), a zatim višestruke (III faza), koje se s vremenom značajno povećavaju. Broj i brzina nastanka novog usura omogućuju nam da prosudimo prirodu toka RA.
Reumatoidni artritis. Suženje zglobnih pukotina proksimalnih interfalangealnih zglobova šaka
Reumatoidni artritis. Osteoartikularna osteoporoza, pregradnja cistične kosti, sužavanje zglobnih pukotina većine zglobova ruku, višestruka erozija kostiju
U kasnijim fazama reumatoidnog artritisa, radiografski se određuju naglašene destruktivne promjene u epifizama kostiju s subluksacijama. Završna faza reumatoidnog procesa u zglobovima je razvoj multiple ankiloze (IV. Stadij).
Reumatoidni artritis. Osteoporoza u zglobovima, višestruka erozija zglobova, subluksacija i ankiloza zglobova šaka
Reumatoidni artritis. Osteoporoza u zglobovima, pregradnja koštane kosti, erozija kostiju, višestruka ankiloza stopala
Za dijagnozu reumatoidnog artritisa koriste se i posebne metode zajedničkog istraživanja, uključujući artroskopiju. Korištenjem ove metode moguće je dijagnosticirati upalne i (ili) degenerativna oštećenja hrskavice, procijeniti stanje sinovijalne membrane i također "ciljati" uzeti materijal za naknadna morfološka istraživanja. Artroskopija može značajno pomoći u dijagnosticiranju "ranog" reumatoidnog artritisa, što dokazuju rezultati sinovijalne biopsije zglobova. Tako je utvrđeno da se histološki znakovi kroničnog sinovitisa otkrivaju na samom početku bolesti, pa čak iu klinički ne zahvaćenim zglobovima.
Od novih dijagnostičkih metoda treba spomenuti kompjutorsku tomografiju (CT) i nuklearnu magnetsku rezonancu (MRI). Uz njihovu pomoć moguće je detektirati promjene u kostima i periartikularnim tkivima, čija vizualizacija nije moguća pri konvencionalnoj radiografiji u ranim fazama bolesti.
Ultrazvučno skeniranje zglobova uvelike se uvodi u kliničku praksu. To omogućuje da se u dinamici utvrdi stanje sinovijalne membrane, hrskavice i zglobne kapsule, susjednih mišića, kao i da se dijagnosticira minimalni zglob zglobova i aseptička nekroza glave bedrene kosti.