Probijanje leđne moždine. Takav strašan izraz često se može čuti u liječničkoj ordinaciji, a to postaje još strašnije kada se taj postupak tiče. Zašto liječnici probuše kičmenu moždinu? Je li takva manipulacija opasna? Koje se informacije mogu dobiti tijekom ove studije?

Prvo što treba shvatiti kada se radi o probijanju kičmene moždine (kako se ovaj postupak često naziva pacijentima), to ne znači punkcija tkiva organa središnjeg živčanog sustava, već samo mala količina cerebrospinalne tekućine koja ispire kičmenu moždinu i mozak., Takva manipulacija u medicini naziva se spinalna ili lumbalna punkcija.

Za što je učinjena spinalna punkcija? Ciljevi takve manipulacije mogu biti tri - dijagnostička, analgetska i terapijska. U većini slučajeva, lumbalna spinalna punkcija se vrši kako bi se odredio sastav cerebrospinalne tekućine i tlak unutar spinalnog kanala, što neizravno odražava patološke procese koji se javljaju u mozgu i kralježničnoj moždini. No, stručnjaci mogu izvršiti punkciju leđne moždine u terapijske svrhe, na primjer, za uvođenje lijekova u subarahnoidni prostor, za brzo smanjenje pritiska kralježnice. Također, ne zaboravite na ovu metodu anestezije, poput spinalne anestezije, kada se anestetici ubrizgavaju u spinalni kanal. To omogućuje provođenje velikog broja kirurških intervencija bez uporabe opće anestezije.

S obzirom da se u većini slučajeva punkcija kičmene moždine dodjeljuje posebno za dijagnostičke svrhe, riječ je o ovoj vrsti istraživanja o kojoj će se raspravljati u ovom članku.

Zašto se probušiti

Lumbalna punkcija uzeta za proučavanje cerebrospinalne tekućine, koja vam omogućuje dijagnosticiranje nekih bolesti mozga i kičmene moždine. Najčešće se ta manipulacija propisuje za sumnjive:

• infekcije središnjeg živčanog sustava (meningitis, encefalitis, mijelitis, arahnoiditis) virusne, bakterijske ili gljivične prirode;
• sifilitično, tuberkulozno oštećenje mozga i kičmene moždine;
• subarahnoidno krvarenje;
• apsces središnjeg živčanog sustava;
• ishemijski, hemoragijski moždani udar;
• traumatska ozljeda mozga;
• demijelinizirajuće lezije živčanog sustava, na primjer, multipla skleroza;
• benigni i maligni tumori mozga i leđne moždine, njihove membrane;
• Hyena-Barreov sindrom;
• druge neurološke bolesti.

kontraindikacije

Zabranjeno je uzimati lumbalnu punkciju u slučaju volumnih oštećenja stražnje lobanjske jame ili temporalnog režnja mozga. U takvim situacijama čak i mala količina uzorkovanja cerebrospinalne tekućine može uzrokovati dislokaciju moždanih struktura i uzrokovati povredu moždanog stabla u velikom zatiljnom foramenu, što dovodi do trenutne smrti.

Također je zabranjeno vršiti lumbalnu punkciju ako bolesnik ima gnojno-upalne lezije na koži, mekim tkivima i kralježnici na mjestu uboda.

Relativne kontraindikacije su izraženi deformiteti kralježnice (skolioza, kifoskolioza, itd.), Jer to povećava rizik od komplikacija.

Uz oprez, punkcija propisana za pacijente s poremećajima krvarenja, oni koji uzimaju lijekove koji utječu na reologiju krvi (antikoagulansi, antiplateletni agensi, nesteroidni protuupalni lijekovi).

Faza pripreme

Postupak lumbalne punkcije zahtijeva unaprijed pripremu. Prvo se pacijentu propisuju klinički i biokemijski testovi krvi i urina, te se utvrđuje stanje sustava zgrušavanja krvi. Pregledajte i palpirajte lumbalnu kralježnicu. Da biste utvrdili moguće deformacije koje mogu ometati probijanje.

Morate obavijestiti svog liječnika o svim lijekovima koje uzimate ili ste ih nedavno koristili. Posebnu pozornost treba posvetiti lijekovima koji utječu na zgrušavanje krvi (aspirin, varfarin, klopidogrel, heparin i druga antitrombocitna sredstva i antikoagulante, nesteroidni protuupalni lijekovi).

Također morate obavijestiti liječnika o mogućim alergijama na lijekove, uključujući anestetiku i kontrastna sredstva, nedavne akutne bolesti i prisutnost kroničnih bolesti, jer neke od njih mogu biti kontraindikacije za studiju. Sve žene u reproduktivnoj dobi trebaju obavijestiti liječnika o mogućoj trudnoći.

Zabranjeno je jesti 12 sati prije zahvata i piti 4 sata prije punkcije.

Metoda punkcije

Postupak se provodi u položaju pacijenta koji leži na boku. Nužno je saviti noge što je više moguće u zglobovima koljena i kukova, dovesti ih u želudac. Glava bi trebala biti što više savijena prema naprijed i blizu prsa. U takvom je položaju da se intervertebralni prostori dobro prošire i da će stručnjaku biti lakše dobiti iglu na pravo mjesto. U nekim slučajevima punkcija se provodi u položaju pacijenta koji sjedi s najviše zaobljenim leđima.

Stručnjak odabire mjesto uboda pomoću palpacije kralježnice kako ne bi oštetio živčano tkivo. Kičmena moždina u odrasloj dobi završava na razini 2 lumbalnog kralješka, ali kod ljudi kratkog rasta, kao i kod djece (uključujući i novorođenčad), ona je nešto dulja. Stoga je igla umetnuta u intervertebralni prostor između 3 i 4 lumbalnog kralješka, ili između 4 i 5. Time se smanjuje rizik od komplikacija nakon punkcije.

Nakon što je koža tretirana antiseptičkim otopinama, lokalna infiltracijska anestezija mekih tkiva provodi se otopinom novokaina ili lidokaina s konvencionalnom štrcaljkom s iglom. Nakon toga, lumbalna punkcija se izvodi izravno posebnom velikom iglom s mandrinom.

Puknuće se vrši na odabranoj točki, liječnik šalje iglu sagitalnu i lagano prema gore. Otprilike na dubini od 5 cm, osjeća se otpor, nakon čega slijedi neobičan potez igle. To znači da je kraj igle pao u subarahnoidni prostor i možete početi skupljati tekućinu. Da bi to učinio, liječnik uklanja mandrine iz igle (unutarnji dio, koji čini instrument hermetičan) i tekućina počinje kapati iz nje. Ako se to ne dogodi, morate se pobrinuti da se punkcija izvodi pravilno i igla padne u subarahnoidni prostor.

Nakon seta tekućine u sterilnoj epruveti, igla je pažljivo uklonjena, a mjesto uboda zapečaćeno sterilnim oblogom. Unutar 3-4 sata nakon punkcije, pacijent bi trebao ležati na leđima ili na boku.

Pregled spinalne tekućine

Prvi korak u analizi cerebrospinalne tekućine je procjena njegovog tlaka. Normalan rad u sjedećem položaju - 300 mm. voda. Art., U ležećem položaju - 100-200 mm. voda. Čl. Tlak se u pravilu procjenjuje neizravno - brojem kapi u minuti. 60 kapi u minuti odgovara normalnoj vrijednosti CSF tlaka u spinalnom kanalu. Pritisak se povećava u upalnim procesima središnjeg živčanog sustava, u tumorskim formacijama, u venskoj kongestiji, hidrocefalusu i drugim bolestima.

Zatim se tekućina skuplja u dvije epruvete od 5 ml. Zatim se koriste za provođenje potrebne studije - fizikalno-kemijske, bakterioskopske, bakteriološke, imunološke, PCR dijagnostike itd.

Posljedice i moguće komplikacije

U većini slučajeva postupak se odvija bez ikakvih posljedica. Naravno, sama ubod je bolna, ali bol je prisutna samo u fazi umetanja igle.

Neki bolesnici mogu razviti sljedeće komplikacije.

Postfunkcionalna glavobolja

Smatra se da određena količina CSF-a istječe iz otvora nakon uboda, zbog čega se intrakranijalni tlak smanjuje i javlja se glavobolja. Takva bol podsjeća na napetost glavobolje, ima stalan bolan ili stisnut karakter, smanjuje se nakon odmora i sna. Može se promatrati 1 tjedan nakon punkcije, ako se cefalgija nastavi nakon 7 dana - to je prilika za konzultaciju s liječnikom.

Traumatske komplikacije

Ponekad se mogu pojaviti traumatske komplikacije punkcije, kada igla može oštetiti korijen spinalnog živca i intervertebralne diskove. To se manifestira bolovima u leđima koji se ne javljaju nakon pravilno izvedene punkcije.

Hemoragijske komplikacije

Ako se tijekom punkcije oštete velike krvne žile, može doći do krvarenja, stvaranja hematoma. To je opasna komplikacija koja zahtijeva aktivnu medicinsku intervenciju.

Komplikacije komplikacija

Pojavljuju se s naglim padom tlaka likera. To je moguće u prisutnosti volumetrijskih formacija stražnje kranijalne jame. Da bi se izbjegao takav rizik, prije nego se uzme punkcija potrebno je provesti istraživanje znakova dislokacije medijanskih struktura mozga (EEG, REG).

Infektivne komplikacije

Može se pojaviti zbog kršenja pravila asepse i antisepse za vrijeme punkcije. Pacijent može razviti upalu meninge, pa čak i apscese. Takve posljedice punkcije su opasne po život i zahtijevaju imenovanje snažne antibiotske terapije.

Tako je punkcija kralježnične moždine vrlo informativna metoda za dijagnosticiranje velikog broja bolesti mozga i leđne moždine. Naravno, moguće su komplikacije tijekom i nakon manipulacije, ali su vrlo rijetke, a koristi od uboda daleko nadmašuju rizik od razvoja negativnih posljedica.

Sve što ste željeli znati o spinalnoj punkciji

Punkcija leđne moždine važan je postupak za dijagnosticiranje različitih bolesti. U nekim situacijama to je jedini način da se shvati što je tijelo preplavljeno. Za ono što se radi i kako se odvija postupak unosa tekućine, razumjet ćemo dalje.

Što je punkcija?

Ova manipulacija uključuje uzimanje male količine tekućine oko leđne moždine. Postupak se naziva lumbalna punkcija kralježnice. To ne znači uopće uzimanje dijela živčanog kanala.

Sada morate shvatiti što postupak radi. Glavni ciljevi punkcije su dijagnoza oboljenja, terapijske manipulacije i metoda ublažavanja boli. U osnovi to je i dalje prvi razlog. Kao rezultat proučavanja tekućine određuje se njezin sastav, kao i razina tlaka u spinalnom kanalu. Ovi pokazatelji odražavaju koji se patološki procesi razvijaju u mozgu i leđnoj moždini.

Također, punkcija se provodi i za medicinske svrhe. Lijekovi koji snižavaju razinu tlaka ili analgetici za bol mogu se primijeniti na subarahnoidni prostor. Spinalna anestezija moderna je metoda s mnogim kirurškim zahvatima. Pacijent je svjestan, ali ne osjeća donji dio tijela. Dakle, operacije isporuke i mnogi drugi se izvode kada je opća anestezija kontraindicirana ili nepoželjna.

Indikacije za

Budući da je glavna funkcija punkcije dijagnoza, postupak se propisuje za određene bolesti. U slučajevima kada je analiza tekućine oko leđne moždine pokazatelj razvoja bolesti.

Bolesti za sumnju u manipulaciju:

• infektivne lezije ljudskog živčanog sustava, koje mogu imati virusnu, bakterijsku ili gljivičnu patogenezu (meningitis, arahnoiditis, encefalitis);
• lezija leđne moždine sa sifilisom ili tuberkulozom;
• krvarenje u subarahnoidnom prostoru;
• apsces središnjeg živčanog sustava;
• moždani udar ishemijski ili hemoragijski tip;
• ozljede lubanje i mozga;
• multipla skleroza;
• tumori različitog porijekla u mozgu glave, leđa ili njihovih membrana;
• druge bolesti živčanog sustava.

kontraindikacije

Spinalna punkcija ne može se koristiti u dijagnostici značajnih volumnih tumora u jami lubanje u leđima ili u temporalnom dijelu mozga. S takvim patologijama, hvatanje male količine tekućine može dovesti do prstohvat debla u mozgu u otvoru zatiljka. Ova situacija dovodi do trenutne smrti pacijenta.

Zbog visokog rizika od infekcije, postupak se ne provodi u slučaju gnojnih i upalnih procesa kože, mekih tkiva ili stupa kralježnice. Lokalizirane su u području uboda za punkciju. U prisutnosti zakrivljenosti kralježnice različitih vrsta, manipulacija može dovesti do ozbiljnih komplikacija, što je također kontraindikacija.

Vrlo oprezno i ​​samo za ozbiljne indikacije se probuši s problemima zgrušavanja krvi kod pacijenta. Postoje i rizici kada pacijenti uzimaju lijekove koji utječu na reologiju krvi. To uključuje antikoagulante, nesteroidne protuupalne lijekove i druge.

Opasnost i posljedice

U većini slučajeva, manipulacija je apsolutno sigurna. Jedini negativ - to je bol u vrijeme uvođenja igle. Ali postoje slučajevi komplikacija:

• Glavobolja nakon uboda - postoji opasnost da mala količina tekućine procuri kroz punkciju spinalnog kanala. To dovodi do smanjenja tlaka unutar lubanje i boli, stiskanja boli. Često takve posljedice punkcije nestaju za tjedan dana. U slučaju dužeg razdoblja boli, odmah se obratite liječniku.
• Ozljede - ako se ne poštuje pravilna tehnika zahvata, postoji opasnost od oštećenja diskova između kralježaka i zahvaćanja živčanih korijena. Pacijent počinje mučiti akutnu bol, koja je odsutna s pravilnom tehnikom punktiranja.
• Komplikacije hemoragijskog tipa - također uzrokovane povredom tehnike zahvata, kada su posude oštećene. To dovodi do krvarenja i stvaranja hematoma. Kao rezultat toga, pacijent ima bolove u leđima. Takve komplikacije zahtijevaju hitnu intervenciju.
• Infekcije - prilikom unošenja infekcije tijekom injekcije postoji rizik od razvoja upalnih procesa u membranama mozga. Potrebna je hitna antibiotska terapija, a među komplikacijama je i pojava apscesa i rizik od smrti pacijenta.

Kako bušiti?

Ispravna tehnika zahvata vrlo je važna za sigurnost i zdravlje pacijenta. Istodobno je proces pripreme za punkciju važan i za informativan i točan rezultat.

Faza pripreme

Za početak, pacijent mora proći opći test krvi i urina, rezultati koji određuju prisutnost upalnih procesa i razinu zgrušavanja krvi. Da bi se probušila kičmena moždina, napravljena je punkcija u lumbalnoj kralježnici. Prije manipulacije, liječnik obavlja temeljitu palpaciju ove zone kako bi identificirao patologije koje bi mogle ometati pravilan postupak.

Liječnik provodi detaljnu anketu o svojim nedavnim bolestima, kao i kronične oblike. Žene bi trebale upozoriti na mogućnost trudnoće. Pacijent navodi popis svih lijekova koji su uzimani neposredno prije tekućeg razdoblja ili se trenutno koriste. To uključuje sve lijekove koji mogu utjecati na zgrušavanje krvi.

Važno je upozoriti na moguće alergijske reakcije, provesti testove lijekova koji se koriste tijekom postupka. Prije same manipulacije ne možete jesti dvanaest sati, kao i piti tekućinu četiri sata.

Proces vođenja

Pacijent leži u stranu, savijajući donje udove u koljenima i zdjelici, povlačeći ih u trbuh. Glava je nagnuta prema prsima. Ovaj položaj pridonosi maksimalnom širenju diskova između kralješaka, što omogućuje da igla najtočnije stigne do željene točke u kralježnici. Postoje opcije za izvođenje manipulacija u sjedećem položaju, snažno zaokruživanje kralježnice.

Liječnik pažljivo palpira donji dio leđa kako bi odredio kraj živčanog tkiva. Kičmena moždina kod odraslog pacijenta završava na drugom kralješku struka, ali kod djece je nešto niža. U području između trećeg i četvrtog ili četvrtog ili petog kralješka napravljena je punkcija. Ova metoda punkcije smanjuje rizik od oštećenja živčanog tkiva i pojave komplikacija na minimum.

Koža se čisti antiseptikom, a konvencionalna šprica koristi se za lokalnu anesteziju mekih tkiva. Koristi se Novocain ili lidokain. Nakon toga se ubaci igla za punkciju.

Kada ubacite iglu, alat se drži lagano prema gore, pet centimetara od kože, treba osjetiti otpor, a zatim uroniti iglu. To znači da smo dosegli subarahnoidni prostor oko leđne moždine. Igla se mora izvaditi iznutra, što je uređaj čvrsto zatvorio. Tekućina (tekućina) počinje kapati iz rupe. Ako nije dostupan, potrebno je provjeriti je li točno pao u traženi prostor.

Kada se sakupi sterilna epruveta, igla se polagano uklanja. Koža je zapečaćena antibakterijskim žbukom. Pacijent bi trebao leći oko tri sata nakon zahvata.

Video "Kako napraviti punkciju"

U videu ćete vidjeti kako se u praksi provodi spinalna punkcija.

Značajke pripreme za lumbalnu punkciju kralježnične moždine: zašto analizirati cerebrospinalnu tekućinu

Danas postoje mnoge metode pomoću kojih možete dijagnosticirati različite bolesti. Jedna od njih je punkcija kralježnice. Kroz ovaj postupak možete prepoznati opasne bolesti kao što su meningitis, neurosifilis, rak.

Lumbalna punkcija se izvodi u lumbalnoj regiji. Da bi se dobio uzorak cerebrospinalne tekućine, između dviju kralješaka umetnuta je posebna igla. Uz dijagnostičke svrhe, može se izvršiti i punkcija za uvođenje lijekova za ublažavanje boli. Postupak nije uvijek siguran. Stoga morate znati sve kontraindikacije i moguće komplikacije prije izvođenja postupka.

Ciljevi i indikacije za istraživanje

Tekućina (spinalna tekućina) se uzima iz subarahnoidnog prostora, a kičmena moždina ostaje netaknuta tijekom postupka. Proučavanje materijala omogućuje dobivanje informacija o određenoj bolesti, propisivanje ispravnog liječenja.

Ciljevi lumbalne punkcije:

• laboratorijska istraživanja tekućine;
• smanjenje pritiska u mozgu i leđnoj moždini uklanjanjem viška tekućine;
• mjerenje tlaka tekućine;
• davanje lijekova (analgetici, kemoterapijski lijekovi), kontrastna sredstva (za mijelografiju, cisternografiju).

Češće je studija propisana onima koji vjerojatno imaju takve patologije:

• Infekcije središnjeg živčanog sustava (encefalitis, meningitis);
• čir;
• upala u leđnoj moždini i mozgu;
• ishemijski moždani udar;
• ozljede glave;
• tumorske formacije;
• krvarenje u subarahnoidnom prostoru;
• multiple skleroze.

U terapeutske svrhe, lumbalna punkcija se često koristi u intervertebralnoj herniji za davanje lijekova. Uzevši u obzir određenu opasnost od zahvata za pacijenta, preporuča se izvesti samo u slučajevima kada je to iznimno potrebno.

Saznajte više o najčešćim uzrocima bolova u donjem dijelu leđa kod žena, kao io tome kako se riješiti boli.

Što su Schmorlovi hrskavični čvorovi u tijelima kralješaka i kako ih se riješiti? Pročitajte odgovor na ovu adresu.

kontraindikacije

Unos cerebrospinalne tekućine ne provodi se s velikim formacijama stražnje jame lubanje ili temporalne regije mozga. Takav postupak u slučaju ovih patologija može uzrokovati da moždano deblo bude stegnuto u vratu vrata i može biti smrtonosno.

Nemoguće je probušiti ako osoba ima gnojne upale kože, kičmeni stup na mjestu predviđene punkcije. Postoji visok rizik od komplikacija nakon zahvata s očitim deformitetima kralježnice (kifoza, skolioza). Vrlo pažljivo, potrebno je izvršiti punkciju zbog problema s zgrušavanjem krvi, kao i za osobe koje uzimaju određene lijekove (Aspirin, Naproxen), antikoagulante (varfarin, klopidogrel).

Kako se pripremiti: savjet pacijenta

Nema posebnih pripremnih aktivnosti prije lumbalne punkcije. Prije zahvata pacijenti prolaze testove alergije na toleranciju na primijenjena sredstva protiv bolova. Prije prikupljanja cerebrospinalne tekućine potrebna je lokalna anestezija.

Proces vođenja

Pacijent je položen na kauč sa strane. Koljena se moraju pritisnuti u želudac. Pritisnite bradu što bliže prsima. Zahvaljujući tom položaju, procesi kralježnice se razdvajaju, igla se može slobodno umetnuti.

Područje ubacivanja igle treba dobro dezinficirati alkoholom i jodom. Potom se ubrizgava anestetik (češće Novocain). Dok se punkcija izvodi, pacijent treba mirno ležati. Za zahvat uzeti sterilnu 6-cm iglu za jednokratnu uporabu, koja se ubrizgava pod blagim kutom. Puknuće se vrši između 3. i 4. kralješka ispod razine kralježnične moždine. Novorođenče pića uzeto iz gornjeg dijela tibije.

Ako se spinalna tekućina uzima u dijagnostičke svrhe, dovoljno je samo 10 ml. Monometar je montiran na iglu, koja mjeri tlak u cerebrospinalnoj tekućini. Kod zdrave osobe tekućina je bistra, teče 1 sekundu u volumenu od 1 ml. S povećanim tlakom ta se brzina povećava.

Ograda traje do pola sata. Stručnjak prati tijek postupka pomoću fluoroskopije. Nakon uzimanja potrebne količine tekućine, igla se pažljivo ukloni i nanesemo flaster na mjesto uboda.

Nakon postupka

Nakon manipulacije, osoba bi trebala ležati na ravnoj čvrstoj površini i ležati nepomično 2 sata. Tijekom dana ne možete ustati i sjesti. Zatim u roku od 2 dana morate se pridržavati odmora u krevetu i piti što više tekućine.

Odmah nakon uzimanja materijala, pacijent može osjetiti glavobolje slične migreni. Mogu biti popraćeni mučninom ili povraćanjem. Tijekom oporavka tjelesnog nedostatka cerebrospinalne tekućine javljaju se napadi letargije i slabosti. Može doći do bolova u području uboda.

Saznajte o prvim znakovima upale bedrenog živca, kao io metodama liječenja bolesti kod kuće.

Program vježbanja za jačanje spinalnog mišićnog sustava može se naći u ovom članku.

Na stranici http://vse-o-spine.com/travmy/rastyazhenie-myshts-spiny.html pročitajte o karakterističnim simptomima i učinkovitim metodama liječenja za istezanje mišića leđa.

Studija o alkoholu

Prilikom analize tekućine najprije se procjenjuje njegov tlak. Norma u sjedećem položaju - 300 mm. voda. Art., U ležećem položaju - 100-200 mm. voda. Čl. Tlak se procjenjuje na temelju broja kapi u minuti. Ako se pritisak poveća, to može ukazivati ​​na upalne procese središnjeg živčanog sustava, prisutnost tumora, hidrocefalus.

Tekućina se dijeli na dva dijela (5 ml u epruveti) i tekućina se šalje na daljnja ispitivanja:

• imunološka;
• bakteriološka;
• fizičke i kemijske.

Zdrava osoba ima bistru, bezbojnu tekućinu. S pojavom ružičaste, žute nijanse, tuposti možemo govoriti o prisutnosti zaraznog procesa.

Proučavanje koncentracije proteina omogućuje identificiranje upalnog procesa u tijelu. Indeks proteina veći od 45 mg / dl predstavlja odstupanje od norme, što ukazuje na prisutnost infekcije. Infekcija se također pokazuje povećanjem koncentracije mononuklearnih leukocita (norma je do 5). Također se istražuje i koncentracija glukoze, otkrivanje virusa, bakterija, gljivica, detekcija atipičnih stanica.

Komplikacije i moguće posljedice

Punkcija kralježnice je postupak koji može imati opasne posljedice. Stoga ga treba izvoditi samo kvalificirani stručnjak s dugogodišnjim iskustvom i velikim znanjem.

Moguće komplikacije:

• curenje tekućine u obližnje tkivo, što može uzrokovati ozbiljne glavobolje;
• paraliza donjih ekstremiteta, konvulzije, ako anestetik padne na kralježnicu;
• masivno krvarenje zbog povećanog stresa na mozak;
• oštećenje spinalnih živaca iglom može uzrokovati bol u leđima;
• ako se prekrše pravila antiseptika, može doći do infekcije, može se razviti upalni proces ili apsces meninge;
• povreda nervnog centra, a kao rezultat toga - povreda respiratorne funkcije.

Ako nakon lumbalne punkcije ne slijedite pravila rehabilitacije, to također može dovesti do ozbiljnih komplikacija.

Nadalje, stručnjak iz Moskovske klinike za liječenje će vam reći više korisnih informacija o ubodu kralježnične moždine u torusu:

Što trebate znati prije spinalne punkcije

Za bolesti ili oštećenja organa i živaca središnjeg i perifernog živčanog sustava mogu biti potrebni posebni pregledi. To uključuje spinalnu punkciju. U kojim slučajevima se taj postupak izvodi, zbog čega to rade i je li to opasno?

Što je spinalna punkcija?

Probijanje leđne moždine, ili, kako se još naziva, spinalna punkcija, je skupljanje cerebrospinalne tekućine (CSF) ispod arahnoidne membrane leđne moždine, tj. Iz subarahnoidnog prostora za dijagnostičke, anestetičke ili terapeutske svrhe.

Neki ljudi zbunjuju pukotinu s biopsijom, u kojoj se uzima komad tkiva testnog organa. Zbog toga postoji neopravdan i pretjeran strah od ovakve analize. Ništa slično ne događa se kod punkcije: samo cerebrospinalna tekućina koja ispire mozak i leđnu moždinu podliježe pregledu.

Zašto se probušiti kičmena moždina

dijagnostika

U dijagnostičke svrhe uzima se punkcija ako se sumnja na sljedeće patologije:

• Krvarenje u subarahnoidnom prostoru, čiji je uzrok:
  • ozljede glave;
  • moždani udar zbog rupture aneurizme mozga;
  • ishemijski moždani ili moždani udar.
• Infektivne bakterijske i virusne patologije središnjeg živčanog sustava:
  • meningitis;
  • encefalitis;
  • arahoiditis.
• Multipla skleroza i druge bolesti povezane s razaranjem omotača mijelinskog živca.
• Polineuropatija (na primjer, oštećenje perifernih živaca u Hyenna-Barre sindromu).
• Povrede kralježnice.
• Epiduralni apsces.
• Tumori kičmene moždine, itd.

U svim gore navedenim slučajevima nije potrebna punkcija, već samo u onim slučajevima gdje druga ispitivanja ne pomažu. Ako se, na primjer, adhezija, epiduralni apsces, oštećenje ligamenata može otkriti pomoću modernih preciznih hardverskih pregleda pomoću CT ili MRI, zašto onda uzeti punkciju?

Za provođenje dijagnostičkog uzorkovanja cerebrospinalne tekućine treba samo ako simptomi bolesti upućuju na oštećenje ili razvoj patološkog procesa izravno u mozgu, leđnoj moždini ili spinalnom kanalu.

anestezija

• Epiduralna anestezija izvodi se uglavnom za anesteziju prije mnogih operacija na zglobovima i kostima te u neurokirurgiji kralježnice. Njegove prednosti su nesumnjive:
  • nema potpunog zatvaranja svijesti;
  • nije toliko štetan za kardio-respiratornu aktivnost;
  • pacijent se brže oporavlja, nije tako loš kao nakon opće anestezije.
• Epiduralna anestezija također se koristi za vrlo jake neurogene i fatalne bolove.
• Moguća je čak i epiduralna anestezija tijekom poroda.

terapija

Preporučuje se ubrizgavanje terapijskih lijekova putem spinalne punkcije:

• Kod bolesti leđne moždine i mozga, budući da prisutnost encefalične barijere čini intravensku primjenu lijekova beskorisnom. Liječenje encefalitisa, meningitisa, apscesa mozga ili leđne moždine provodi se davanjem lijeka u epiduralni prostor.
• Za teške ozljede ili bolesti koje zahtijevaju najbrže djelovanje lijeka.

Komu je punkcija kontraindicirana

Punktiranje je kategorički neprihvatljivo za sve moguće pomake mozga (pomjeranja, ukliještenja jednog dijela mozga u drugi, stiskanje hemisfera mozga, itd.). Punkcija je osobito puna fatalnog ishoda kada se promijeni središnji mozak ili njegov temporalni režanj.

• Također je opasno provesti probijanje u slučaju poremećaja zgrušavanja krvi. Dva do tri tjedna prije punkcije potrebno je prestati uzimati antikoagulante i razne lijekove za razrjeđivanje krvi (aspirin, NSAID, varfarin itd.).
• Prisutnost gnojnih apscesa, rana i rana pod pritiskom, pustularnog osipa na donjem dijelu leđa - također su osnova za ukidanje punkcije.

Kako uzeti punkciju

Kako se ne bi oštetila kičmena moždina, punkcija odraslih se uzima između drugog i trećeg lumbalnog kralješka, a kod djece između trećeg i četvrtog. To se objašnjava činjenicom da se kičmena moždina kod odraslih obično proteže do razine drugog kralješka, a kod djece može biti niža do trećeg.

Zbog toga se punkcija kičmene moždine naziva i lumbalnom.

Za punkciju koristite specijalne dugačke iglice Bira ojačane konstrukcije (debeli zidovi) s mandrinom (stylet).

Priprema uboda

Prije prikupljanja tekućine za analizu potrebno je provesti ispitivanje:

• prolazi opće i biokemijske pretrage krvi i urina;
• napraviti koagulogram krvi;
• promjenu tlaka fundusa i intrakranijalnog tlaka;
• s neurološkim poremećajima, cerebralnim znakovima koji ukazuju na dislokacije - CT ili MRI mozga;
• druge studije koje je propisao liječnik.

Kako je uzeta spinalna punkcija?

• Pacijent leži na boku na krutom kauču, koljena su mu savijena u trbuh, a leđa savijena što je više moguće. Sjedište je također dopušteno.
• Površina donjeg dijela leđa tretira se otopinom joda.
• Igla je umetnuta u intervertebralni jaz između drugog i trećeg (trećeg i četvrtog u djece) kralježaka, na razini spinalnih procesa, malo prema gore.
• Na početku napredovanja igle uskoro se pojavljuje barijera (to su vertebralni ligamenti), ali kada je prošlo 4 do 7 cm (oko 2 cm kod djece), igla pada ispod membrane pauk i onda se slobodno kreće.
• Na ovoj razini, napredovanje se zaustavlja, mandrin se uklanja, a kapanjem kapljica bezbojne tekućine iz njega, uvjeren je da je cilj postignut.
• Ako tekućina ne kaplje, a igla počiva na nečem čvrstom, ona se pažljivo vraća natrag bez potpunog vađenja iz potkožnog sloja, a ponavljanje uvoda laganim mijenjanjem kuta.
• Cerebrospinalna tekućina se skuplja u epruveti, volumen ograde je 120 g.
• Ako je potrebno ispitati epiduralni prostor, da bi se vidjele adhezije i tumori, ili stanje vertebralnih ligamenata, provodi se tro-kanalna epiduroskopija (slane otopine se ulažu kroz jedan kanal, igla katetera kroz drugi kanal, a mikro-kamera za pregled kroz treći kanal).
• Anestezija ili terapija se provodi davanjem anestetika ili terapeutskog lijeka kroz kateter.

Nakon uboda pacijent se okreće na trbuhu, a na takvom položaju najmanje tri sata. Apsolutno je nemoguće odmah ustati! To je potrebno kako bi se spriječio razvoj komplikacija.

Boli li kad se probuši

Mnogi se pacijenti boje ako će to povrijediti. Možete ih uvjeriti: prije same analize obično se provodi lokalna anestezija: slojevita primjena novokaina (1-2%) u područje buduće punkcije. Čak i ako liječnik odluči da lokalna anestezija nije potrebna, punkcija uopće nije bolnija od normalne injekcije.

Komplikacije i učinci spinalne punkcije

Nakon punkcije moguće su sljedeće komplikacije:

• Razvoj epitelnog tumora, kolesteatoma, moguć je na membranama leđne moždine kada igla uđe u potkožne epitelne stanice.
• Zbog smanjenja volumena cerebrospinalne tekućine (dnevni volumen cirkulacije je 0,5 l), intrakranijski tlak se smanjuje, a glava može biti upaljena tjedan dana.
• Ako su tijekom punkcije oštećeni živci ili krvne žile, posljedice mogu biti najneugodnije: bol, gubitak osjeta; hematom, epiduralni apsces.

Međutim, takvi su fenomeni iznimno rijetki, jer punkciju leđne moždine obično rade iskusni neurokirurzi koji imaju iskustva u brojnim operacijama.

U kojim okolnostima je uzeta spinalna punkcija?

Lumbalna punkcija kičmene moždine (lumbalna punkcija, spinalna, lumbalna ili spinalna punkcija) izvodi se u donjem dijelu leđa, u lumbalnom dijelu kralježnice. Tijekom operacije, medicinska igla je umetnuta između dvije lumbalne kosti kralježnice (kralježaka) kako bi ili primila uzorak cerebrospinalne tekućine, ili anestezirala mjesto u terapeutske ili anestetičke svrhe, ili poduzela terapijske mjere.

Postupak omogućuje stručnjacima otkrivanje opasnih patologija:

• meningitis;
• neurosyphilis;
• čir;
• razni poremećaji središnjeg živčanog sustava;
• GBS;
• višestruka demijelinacijska skleroza;
• svih vrsta karcinoma mozga i kralježnične moždine.

Ponekad liječnici koriste lumbalnu punkciju za primjenu lijekova protiv bolova tijekom kemoterapije.

Zašto bušiti

Lumbalna punkcija leđne moždine preporuča liječnik za:

• odabir cerebrospinalne tekućine za istraživanje;
• pronalaženje pritiska u cerebrospinalnoj tekućini;
• spinalna anestezija;
• uvođenje kemoterapijskih lijekova i medicinskih otopina;
• izvoditi mijelografiju i cisternografiju.

Kada se za gore navedene postupke probuši kičmena moždina, u pacijenta se ubrizga pigmentna otopina ili radioaktivni spoj s ubodom kako bi se dobio jasan prikaz tekućeg mlaza.

Informacije prikupljene tijekom ovog postupka omogućuju vam da pronađete:

• opasne mikrobne, virusne i gljivične infekcije, uključujući encefalitis, sifilis i meningitis;
• krvarenje u subarahnoidni prostor mozga (SAH);
• neke vrste raka koji se javljaju u mozgu i kralježničnoj moždini;
• većina upalnih stanja središnjeg živčanog sustava, kao što su multipla skleroza, akutni polirodikulitis, razne paralize.

Rizici i učinci lumbalne punkcije

Lumbalna punkcija kralježnice opasna je procedura. Ispravno uzeti punkciju može biti samo kvalificirani liječnik s posebnim alatima i dubokim znanjem.

Manipulacije u kralježnici mogu imati negativne posljedice. Mogu dovesti do:

Gdje će igla uzeti cerebrospinalnu tekućinu

• glavobolja;
• nemir;
• krvarenja;
• povećanje intrakranijalnog tlaka;
• stvaranje kila;
• razvoj kolestatoma - tumorska formacija koja sadrži smrtonosne epitelne stanice i mješavinu drugih tvari.

Vrlo često, pacijenti nakon lumbalne punkcije imaju jaku glavobolju. Do slabosti dolazi uslijed curenja tekućine u tijesno smještena tkiva.

Pacijenti često primjećuju glavobolju u sjedenju i stajanju. Često prolazi kada pacijent ode u krevet. Uzimajući u obzir postojeću sliku, liječnici preporučuju održavanje sjedilačkog načina života tijekom prva 2-3 dana nakon operacije i promatranje mirovanja.

Nemilosrdna bol u kralježnici je česta nelagoda koju doživljavaju pacijenti koji su prošli spinalnu punkciju. Bol može biti lokalizirana na mjestu uboda i širiti se duž stražnjeg dijela nogu.

Glavne kontraindikacije

Lumbalna punkcija kičmene moždine strogo je kontraindicirana u bolesnika koji sumnjaju ili su već identificirali dislokaciju mozga, otkrili su prisutnost simptoma stabljike.

Pad pritiska cerebrospinalne tekućine u volumenu kralježnice (u prisutnosti izvora visokog tlaka) može imati opasne posljedice. Može potaknuti mehanizme moždanog prekida i tako pokrenuti smrt pacijenta u operacijskoj dvorani.

Posebne mjere opreza treba primijeniti kod punkcije kod bolesnika s oštećenjem krvi, kod osoba koje su sklone krvarenju, kao i kod uzimanja razrjeđivača krvi (antikoagulanti). To uključuje:

• varfarin;
• klopidogrel;
• neke komercijalne analgetike, kao što su aspirin, ivalgin ili naproksen natrij.

Kako proizvesti punkciju

Lumbalna punkcija može se izvesti u klinici ili u bolnici. Prije zahvata pacijenta se pere s antiseptičkim sapunom, dezinficira alkoholom ili jodom i pokriva sterilnom krpom. Mjesto uboda se dezinficira učinkovitim anestetikom.

Ova punkcija je napravljena između trećeg i četvrtog ili četvrtog i petog spinalnog procesa kralježnice. Referentna točka međuvrsne pukotine je krivulja koja ocrtava vrhove ilijačne kičmene kosti.

Standardno mjesto uboda kralježnice

Pacijent koji je podvrgnut postupku postavlja se vodoravno na kauč (na lijevoj ili desnoj strani). Njegove su savijene noge pritisnute na trbuh, a glavu na prsa. Koža u području uboda tretira se jodom i alkoholom. Mjesto uboda se uklanja potkožnom injekcijom otopine novokaina.

Tijekom perioda anestezije, liječnik provodi probijanje prostora u podzlatku medicinskom iglom s mandrinom dužine 10-12 cm i debljinom od 0,5-1 mm. Liječnik mora ubaciti iglu strogo u sagitalnu ravninu i usmjeriti je lagano prema gore (u skladu s položajem centrifugalnih formacija).

Igla koja se približava prostoru ljuske doživjet će otpor od kontakta između interspinalnih i žutih ligamenata, lako je prevladati slojeve epiduralnog masnog tkiva i podnijeti otpor tijekom prolaza jake moždane ovojnice.

U trenutku punkcije, liječnik i pacijent mogu osjetiti pad igle. To je sasvim normalna pojava koja se ne bi trebala bojati. Iglu treba pomicati za 1-2 mm i izvaditi mandrin. Nakon uklanjanja mandrina iz igle treba istjecati tekućinu. Uobičajeno, tekućina bi trebala imati prozirnu boju i kapljice. Za mjerenje tlaka u tekućini možete koristiti moderne manometre.

Ekstruzija cerebrospinalne tekućine pomoću štrcaljke strogo je zabranjena, jer to može dovesti do dislokacije mozga i povrede trupa.

Nakon pronalaženja tlaka i uzimanja CSF-a, igla štrcaljke treba ukloniti, područje uboda treba zatvoriti sterilnim jastučićem. Postupak traje oko 45 minuta. Pacijent nakon punkcije mora biti u krevetu najmanje 18 sati.

Što se događa nakon postupka

Pacijentima je zabranjeno obavljati aktivan i naporan rad na dan zahvata. Da bi se vratio u normalan život, pacijent može samo nakon odobrenja liječnika.

Nakon punkcije, većini bolesnika se preporuča uporaba lijekova protiv bolova koji mogu ublažiti glavobolje i bolove u području punkcije.

Uzorak tekućine, uklonjen punkcijom, stavlja se u kutiju i dostavlja u laboratorij na analizu. Istraživački asistent kao rezultat istraživačkih aktivnosti saznaje:

• pokazatelji cerebrospinalne tekućine;
• koncentracija proteina u uzorku;
• koncentracija bijelih krvnih stanica;
• prisutnost mikroorganizama;
• postojanje raka i mutiliranih stanica u uzorku.

Koji bi trebali biti pokazatelji cerebrospinalne tekućine? Dobar rezultat karakterizira bistra, bezbojna tekućina. Ako uzorak ima tamnu, žućkastu ili ružičastu nijansu, to dokazuje prisutnost infekcije.

Proučava se koncentracija proteina u uzorku (prisutnost ukupnih proteina i specifičnih proteina). Povećani sadržaj proteina ukazuje na loše zdravlje pacijenta, razvoj upalnih procesa. Ako je rezultat proteina iznad 45 mg / dl, infekcije i destruktivni procesi mogu biti prisutni.

Koncentracija bijelih krvnih stanica je važna. Uzorak treba normalno sadržavati do 5 mononuklearnih leukocita (bijelih krvnih stanica). Povećanje broja bijelih krvnih stanica ukazuje na prisutnost infekcije.

Pozornost se posvećuje koncentraciji šećera (glukoze). Niska razina šećera u odabranom uzorku potvrđuje prisutnost infekcije ili drugih patoloških stanja.

Detekcija mikroba, virusa, gljivica ili bilo kojeg mikroorganizma ukazuje na razvoj infekcije.

Otkrivanje kancerogenih, unakaženih ili nezrelih krvnih stanica potvrđuje prisutnost neke vrste raka.

Laboratorijski testovi omogućuju liječniku da uspostavi točnu dijagnozu bolesti.

Spinalna punkcija

Probijanje leđne moždine (lumbalna punkcija) je vrsta dijagnoze koja je prilično komplicirana. Tijekom postupka uklanja se mala količina cerebrospinalne tekućine ili se lijekovi i druge tvari ubrizgavaju u lumbalni spinalni kanal. U tom procesu sama se kičmena moždina ne dodiruje. Rizik koji nastaje tijekom punkcije pridonosi rijetkoj uporabi metode isključivo u bolnici.

Svrha punkcije kralježnice

Probijanje kralježnične moždine izvodi se za:

• unos male količine cerebrospinalne tekućine (cerebrospinalna tekućina). Nadalje se provodi njihova histologija;
• mjerenje pritiska cerebrospinalne tekućine u spinalnom kanalu;
• uklanjanje viška cerebrospinalne tekućine;
• uvođenje lijekova u spinalni kanal;
• olakšavanje teškog poroda kako bi se spriječio bolni šok, kao i anestezija prije operacije;
• odrediti prirodu moždanog udara;
• izoliranost markera;
• provođenje cisternografije i mijelografije.

Uz pomoć spinalne punkcije dijagnosticiraju se sljedeće bolesti:

• bakterijske, gljivične i virusne infekcije (meningitis, encefalitis, sifilis, arahnoiditis);
• subarahnoidno krvarenje (cerebralno krvarenje);
• maligni tumori mozga i kičmene moždine;
• upalna stanja živčanog sustava (Guillain-Barreov sindrom, multipla skleroza);
• autoimune i distrofične procese.

Često se spinalna punkcija identificira s biopsijom koštane srži, ali ova tvrdnja nije posve točna. Kada se uzima biopsija uzorak tkiva za daljnja istraživanja. Pristup koštanoj srži je kroz punkciju prsne kosti. Ova metoda vam omogućuje da identificirate patologiju koštane srži, neke bolesti krvi (anemija, leukocitoza i drugi), kao i metastaze u koštanoj srži. U nekim slučajevima, biopsija se može provesti u procesu punkcije.

Naši čitatelji preporučuju

Za prevenciju i liječenje bolesti zglobova naš redoviti čitatelj primjenjuje sve popularniju metodu sekundarnog liječenja koju preporučuju vodeći njemački i izraelski ortopedi. Nakon što smo ga pažljivo pregledali, odlučili smo je ponuditi vašoj pozornosti.

Indikacije za punkciju kralježnice

Obvezna punkcija kičmene moždine provodi se s zaraznim bolestima, krvarenjima, malignim tumorima.

U nekim slučajevima uzimajte punkciju s relativnim indikacijama:

• upalna polineuropatija;
• groznica nepoznate patogeneze;
• demilitarizirajuće bolesti (multipla skleroza);
• sustavne bolesti vezivnog tkiva.

Pripremna faza

Prije zahvata medicinski radnici pacijentu objašnjavaju: za što se radi punkcija, kako se ponašati tijekom manipulacije, kako se pripremiti, kao i moguće rizike i komplikacije.

Punkcija kičmene moždine osigurava sljedeće pripreme:

1. Registracija pisane suglasnosti za manipulaciju.
2. Ispitivanje krvi, uz pomoć kojega se ocjenjuje zgrušavanje krvi, te rad bubrega i jetre.
3. Hidrocefal i neke druge bolesti uključuju kompjutorsku tomografiju i MRI mozga.
4. Prikupljanje podataka o povijesti bolesti, nedavnim i kroničnim patološkim procesima.

Stručnjak bi trebao biti obaviješten o lijekovima koje uzima pacijent, posebno o onima koji razrjeđuju krv (varfarin, heparin), anesteziraju ili imaju protuupalni učinak (Aspirin, Ibuprofen). Liječnik mora biti svjestan postojeće alergijske reakcije uzrokovane lokalnim anestetikom, lijekovima za anesteziju, sredstvima koja sadrže jod (Novocain, Lidokain, jod, alkohol), kao i kontrastnim sredstvima.

Potrebno je unaprijed prestati uzimati razrjeđivače krvi, kao i analgetike i nesteroidne protuupalne lijekove.

Prije zahvata voda i hrana se ne konzumiraju u roku od 12 sati.

Žene trebaju pružiti informacije o namjeravanoj trudnoći. Te su informacije nužne zbog namjeravanog rendgenskog pregleda tijekom postupka i uporabe anestetika, što može imati nepoželjan učinak na nerođeno dijete.

Liječnik može propisati lijek koji se mora uzeti prije zahvata.

Potrebna je prisutnost osobe koja će biti blizu pacijenta. Djetetu je dopušteno izvršiti punkciju kralježnice u prisutnosti majke ili oca.

Tehnika postupka

Probijanje leđne moždine izvodi se u bolničkom odjelu ili sobi za liječenje. Prije zahvata pacijent isprazni mjehur i prelazi u bolničku odjeću.

Pacijent leži na boku, savija noge i pritiska ih u želudac. Vrat bi također trebao biti savijen, a brada pritisnuta na prsima. U nekim slučajevima, spinalna punkcija se izvodi u sjedećem položaju. Leđa bi trebala biti što je moguće nepokretnija.

Koža u području uboda očišćena je od kose, dezinficirana i zatvorena sterilnim ubrusom.

Stručnjak može koristiti opću anesteziju ili koristiti lokalni anestetik. U nekim slučajevima može se upotrijebiti lijek sa sedativnim učinkom. Također se tijekom postupka prate otkucaji srca, puls i krvni tlak.

Histološka struktura leđne moždine osigurava najsigurnije ubacivanje igle između 3 i 4 ili 4 i 5 lumbalnih kralješaka. X-ray može prikazati video sliku na monitoru i pratiti proces manipulacije.

Zatim, specijalist provodi prikupljanje cerebrospinalne tekućine za daljnja istraživanja, uklanja višak tekućine ili ubrizgava potreban lijek. Tekućina se oslobađa bez pomoći i ispunjava epruvetu kap po kap. Zatim je igla uklonjena, koža je pokrivena zavojem.

Uzorci cerebrospinalne tekućine šalju se na laboratorijska istraživanja, gdje se histologija odvija izravno.

Liječnik počinje izvlačiti zaključke o prirodi tekućine i njenom izgledu. U normalnom stanju cerebrospinalna tekućina je prozirna i istječe jednu kap za 1 sekundu.

Po završetku postupka morate:

• poštivanje mirovanja od 3 do 5 dana na preporuku liječnika;
• tijelo je u horizontalnom položaju najmanje tri sata;
• oslobađanje od fizičkog napora.

Kada je mjesto uboda bolno, možete pribjeći lijekovima protiv bolova.

rizici

Nuspojave nakon punktiranja kralježnične moždine javljaju se u 1 do 5 slučajeva od 1000. Postoji rizik od:

• aksijalni klin;
• meningizam (simptomi meningitisa javljaju se u odsutnosti upalnog procesa);
• zarazne bolesti središnjeg živčanog sustava;
• jaka glavobolja, mučnina, povraćanje, vrtoglavica. Glava može biti bolna nekoliko dana;
• oštećenje korijena kičmene moždine;
• krvarenja;
• intervertebralna kila;
• epidermoidne ciste;
• meningealna reakcija.

Ako su učinci uboda izraženi u zimici, ukočenosti, groznici, osjećaj stezanja u vratu, iscjedak na mjestu uboda, potrebno je hitno konzultirati liječnika.

Vjeruje se da spinalna punkcija može oštetiti kičmenu moždinu. To je pogrešno, jer je kičmena moždina viša od lumbalne kralježnice, gdje se punkcija izvodi izravno.

Kontraindikacije za punkciju kralježnice

Probijanje leđne moždine, kao i mnoge metode istraživanja, ima kontraindikacije. Probijanje je zabranjeno s naglim povećanjem intrakranijalnog tlaka, vodenice ili oticanja mozga, prisutnosti različitih formacija u mozgu.

Ne preporuča se punkcija zbog pustularnih osipa u lumbalnoj regiji, trudnoće, poremećaja zgrušavanja krvi, uzimanja lijekova za razrjeđivanje krvi, rupture aneurizmi mozga ili leđne moždine.

U svakom pojedinom slučaju, liječnik mora detaljno analizirati rizik manipulacije i njegove posljedice za život i zdravlje pacijenta.

Preporučljivo je kontaktirati iskusnog liječnika, koji ne samo da detaljno objasni zašto je potrebno probušiti kičmenu moždinu, već i provesti postupak s minimalnim rizikom za zdravlje pacijenta.

Često se suočavaju s problemom boli u leđima ili zglobovima?

• Imate li sjedeći način života?
• Ne možete se pohvaliti kraljevskim držanjem i pokušavate sakriti svoj pognut ispod odjeće?
• Čini se da će to uskoro proći sama od sebe, ali bol se samo pojačava.
• Mnogi načini pokušali, ali ništa ne pomaže.
• I sada ste spremni iskoristiti svaku priliku koja će vam pružiti dugo očekivani osjećaj dobrobiti!

Postoji djelotvoran pravni lijek. Liječnici preporučuju Pročitajte više >>!