Spinalni moždani udar je akutni cirkulacijski poremećaj u leđnoj moždini. Ova patologija je mnogo rjeđa od poremećene cirkulacije krvi u mozgu, ali to ne čini ništa manje opasnom. Kičmena moždina je ishemična i hemoragična. To je ozbiljna bolest koja zahtijeva obveznu i što raniju hospitalizaciju, prilično dugo liječenje. U nedostatku medicinske skrbi, moždani udar kralješnice može dovesti do invaliditeta i invaliditeta.

Kako bi se na vrijeme savjetovalo sa specijalistom i započelo pravovremeno liječenje moždanog udara kralježnice, iznimno je važno znati simptome bolesti i zamisliti razloge za razvoj ove patologije.

Opće informacije o dotoku krvi u leđnu moždinu

Dotok krvi u leđnoj moždini provodi se iz dva bazena: vertebralne subklavije i aorte. Podklavijalni bazen kralješnice hrani leđnu moždinu u gornjim dijelovima: cervikalnim segmentima i torakalnom do Th3 (treći torakalni segment). Aortalna opskrba krvi u grudnim segmentima iz Th4 i niže, lumbalnim, sakrococcignim segmentima. Iz vertebralne arterije, subklavijalne arterije i aorte protežu se radikularno-spinalne arterije koje tvore prednju spinalnu arteriju i dvije stražnje spinalne arterije koje prolaze duž cijele leđne moždine.

Krvna opskrba leđne moždine vrlo je varijabilna, broj spinalnih arterija kreće se od 5 do 16. Najveća prednja korijensko-spinalna arterija (do 2 mm u promjeru) naziva se lumbalna arterija, ili Adamkevichova arterija. Isključivanje uzrokuje razvoj karakteristične kliničke slike s teškim simptomima. U jednoj trećini slučajeva jedna Adamkevićeva arterija hrani cijeli donji dio leđne moždine, počevši od 8-10. Torakalnog segmenta. U nekim slučajevima, osim zadebljanja lumbalne arterije, javlja se: mala arterija koja ulazi s jednim od donjih korijenskih koraka, i arterija koja ulazi s V lumbalnim ili križnim korijenom, opskrbljujući stožac i epikoneus leđne moždine - arterija Depro-Gotteron.

Sustav prednje spinalne arterije vaskularizira 4/5 promjera kralježnične moždine: prednji i bočni rogovi, baze stražnjih rogova, stupove klarka, bočne i prednje stupove te ventralne dijelove stražnjih stupova. Stražnje spinalne arterije opskrbljuju stražnje stupove i vrh stražnjih rogova. Između sustava postoje anastomoze (prirodne veze organa).

Poznavanje angioarhitekture (strukture) kičmene moždine nužno je za razumijevanje mehanizama poremećaja cirkulacije i kliničke dijagnoze.

razlozi

Postoje mnogi razlozi koji dovode do smanjenja protoka krvi u kralježnici. Većina bolesnika razvija se ishemijska oštećenja mozga (mieloischemia) i samo povremeno krvarenja (hematomije).

Svi razlozi mogu se klasificirati na sljedeći način.
Primarne vaskularne lezije: kada je temeljna patologija samog plovila.

• Somatske bolesti - ateroskleroza, hipertenzivna bolest, akutno zatajenje srca, infarkt miokarda itd.;
• Vaskularna patologija i vaskularne malformacije - aneurizme, stenoze, tromboze, embolije, koljena i petlje krvnih žila, proširene vene;
• Vaskulitis - infektivno-alergijski, sa sifilisom, HIV infekcijom.

Sekundarne vaskularne lezije: kada vaskularizira proces izvana.

• Bolesti kralježnice - osteohondroza, spondilolisteza, tuberkulozni spondilitis, kongenitalna synostoza;
• Bolesti membrana kičmene moždine - arahnoiditis, leptopahimeningitis;
• Tumori kičmene moždine i kralježnice.

Drugi razlozi.

• Ozljede (uključujući i tijekom operacije - radikulotomija s presjekom radikularno-spinalne arterije, aortne plastike);
• Bolesti krvi;
• Endokrine bolesti.

Naravno, kod mnogih bolesnika istodobno se promatra nekoliko čimbenika razvoja bolesti, što povećava rizik pojave bolesti. Koji god uzrok nije izvor poremećaja cirkulacije, moždano tkivo trpi zbog toga što se ne hrani ili uništava kao posljedica namakanja (kompresije) krvi. Klinički se to očituje u oštećenom djelovanju zahvaćenog područja, na kojem se temelji neurološka dijagnoza.

simptomi

Moždani udar kralježnice može biti dva tipa:

• ishemijski - infarkt kičmene moždine;
• hemoragijski - krvarenje u debljini mozga naziva se hematom, krvarenje ispod sluznice mozga - hemoroidi, epiduralni hematom.

Ishemijski moždani udar

Jednako se često razvija kod muškaraca i žena. Često ova bolest pogađa osobe starije od 50 godina, jer je glavni uzrok patologija kralježnice.

U tijeku je nekoliko faza:

1. Stadij udaljenih i bliskih prekursora - nekoliko dana, tjedana prije srčanog udara pacijenta, motornih poremećaja u obliku kratkotrajne i prolazne slabosti u nogama ili rukama počinju uznemiravati pacijenta (to ovisi o tome na koji je sud zahvaćen spinalni subklavijski ili aortalni bazen). Osjetljivi poremećaji nalaze se iu ovim udovima: utrnulost, puzanje, hladnoća, osjećaj pečenja, samo neugodni osjećaji u mišićima. Ponekad može doći do imperativnog mokrenja, kašnjenja ili povećanog mokrenja. Može biti poremećena bolovima u kralježnici, prelazeći u gornje ili donje ekstremitete, povezane s pothranjenošću osjetilnih korijena i membrana kičmene moždine. S razvojem moždanog udara bol nestaje, što je povezano s prekidom prolaza bolnih impulsa u zahvaćenom području. Često se identificiraju predisponirajući čimbenici: uporaba alkohola, fizičko prenaprezanje, pregrijavanje, nagli pokreti u kralježnici.
2. Faza razvoja srčanog udara - unutar nekoliko minuta ili sati javlja se jaka mišićna slabost (pareza) u udovima, gubitak osjetljivosti u tim udovima, pojavljuje se izražena disfunkcija zdjeličnih organa. Bolni sindrom se zaustavlja (razlozi su opisani gore). U trenutku moždanog udara mogući su simptomi oštećenja mozga (refleks): glavobolja, vrtoglavica, nesvjestica, mučnina i opća slabost. Klinika oštećenja određenog područja mozga ovisi o lokaciji zahvaćene žile.
3. Stadij stabilizacije i obrnuti razvoj - simptomi prestaju rasti i nazadovati u odnosu na adekvatan tretman.
4. Rezidualni učinci stupnja - rezidualni učinci moždanog udara.

Ovisno o tome koji je dio mozga zahvaćen, razlikuju se sljedeći klinički sindromi:

• s porazom prednje spinalne arterije u najgornjim dijelovima - tetraparesis (svih 4 udova) spastičnog tipa, narušavanje boli i osjetljivost temperature u svim udovima, znakovi oštećenja petog i 12. para kranijalnih živaca;
• s porazom prednje spinalne arterije u području gornjih cervikalnih segmenata - isto kao u prethodnom odlomku, ali bez poraza kranijalnih živaca;
• s porazom prednje spinalne arterije u području sjecišta piramida - križna hemiplegija: pareza ruke na središtu i noge na suprotnoj strani;
• Opalsky subbulbarni sindrom - na strani pareze lezija ekstremiteta, poremećaj osjetljivosti na licu, ataksija, a ponekad i Claude-Bernard-Hornerov sindrom (ptoza, mioza, enoftalmos). Na suprotnoj strani - kršenje površinske osjetljivosti na udovima i trupu;
• sindrom amiotrofične lateralne skleroze - periferna ili mješovita pareza gornjih udova, spastični donji udovi, nehotično trzanje mišića ramenog pojasa;
• Personage-Turner sindrom - jaki bol u nadlakticama, nakon čega slijedi paraliza. S razvojem paralize bol nestaje;
• prednji ishemijski polio sindrom - periferna pareza jedne ili obje ruke;
• sindrom ishemijske pseudosiringomijele - segmentni poremećaji površinske osjetljivosti i blage pareze mišića;
• sindrom ishemije rubne zone prednje i bočne žice - spastična pareza udova, cerebelarna ataksija, blago smanjenje osjetljivosti;
• sindrom gornje sekundarne lezije korijensko-spinalne arterije (srednji grudni segmenti) - spastična pareza nogu, oslabljena bol i temperaturna osjetljivost na razini bradavica i niže, narušila je mokrenje tipom odgode;
• Brown-Sekara sindrom - pareza u jednom udu ili na jednoj polovici tijela (npr. U desnoj ruci i nozi), kršenje boli i osjetljivost temperature s druge strane;
• Patologija Adamkevich arterija - pareza obje noge, kršenje svih vrsta osjetljivosti iz donjeg prsnog segmenta, disfunkcija zdjeličnih organa. Čirevi pod pritiskom brzo se razvijaju;
• sindrom paralizirajućeg išijasa - s porazom donje dodatne korijensko-spinalne arterije (arterija Depro-Gotteron). Obično se razvija na pozadini dugog lumbosakralnog radikulitisa. Manifestira se u obliku paralize mišića nogu s visećim stopalom. Bol s razvojem pareze nestaje. Također uočene povrede osjetljivosti s razinom lumbalnog ili sakralnog segmenta. Kada se promatraju, ne otkrivaju se Ahilovi refleksi;
• sindrom konusne lezije (donji sakralni segmenti) - ne dolazi do paralize. Postoje poremećaji zdjeličnih organa - inkontinencija urina i fecesa. Pacijenti ne osjećaju potrebu, ne osjećaju prolaz urina i izmet;
• patologija stražnje spinalne arterije (Williamsonov sindrom) - poremećaj duboke osjetljivosti u udovima (s osjetljivom ataksijom) i umjerene pareze u istim udovima.

Velika varijabilnost u strukturi vaskularnog sustava kičmene moždine stvara poteškoće u dijagnostici lezije, ali kompetentni stručnjak će uvijek biti u stanju napraviti ispravnu dijagnozu.

Hemorrhagic moždani udar u kralježnici

Kod krvarenja u debljinu supstance leđne moždine (hematomijelije) u tijelu se javlja akutni bolni pojas s istovremenim razvojem paralize u jednom ili više udova. Paralize su često periferni (trom) karakter. U tim udovima dolazi do povrede boli i osjetljivosti na temperaturu. Kod masivnih krvarenja može se razviti tetraparesis s oslabljenom osjetljivošću i funkcijom zdjeličnih organa. Kombinacije kliničkih simptoma mogu biti vrlo različite, kao kod ishemijskog moždanog udara. Veličina hematoma igra veliku ulogu: male se mogu riješiti, ne ostavljajući znakove liječenja; veliki uvijek imaju rezidualne učinke.

Hemoragični - još jedna vrsta hemoragičnog moždanog udara, vrlo rijetka. U tom slučaju dolazi do krvarenja u subarahnoidnom prostoru leđne moždine. Najčešći uzrok je ruptura abnormalne žile (aneurizma, malformacija), ozljede kralježnice ili kralježnice. Nakon provocirajućeg faktora, uzduž kralježnice ili šindre razvija se izraženi bolni sindrom. Bol može biti pucanje, pulsiranje, "bodež", traje nekoliko dana ili čak tjedana. U vrijeme krvarenja mogu se pojaviti cerebralni simptomi: glavobolja, mučnina, povraćanje, vrtoglavica, oslabljena svijest o vrsti omamljivanja. Pojavljuju se neki simptomi iritacije meninge: Kernigov simptom je izraženiji, ali uopće nema ukočenog vrata. Simptomi lezije supstance leđne moždine ili su potpuno odsutni ili se pojavljuju kasnije i umjereno su izraženi.

Epiduralni hematom karakterizira oštra lokalna bol u kralježnici u kombinaciji s radikularnom boli i polako povećavajući simptome kompresije kičmene moždine. Lokalni bolovi su istog tipa, skloni recidivu, remisija od nekoliko dana do nekoliko tjedana.

liječenje

Taktika liječenja određuje se pojedinačno nakon točne dijagnoze prirode i lokalizacije procesa. Na primjer, ako je uzrok moždanog udara bio izražen osteohondroza s hernija diska, vaskularne anomalije ili tumora, onda je vrijedno razmotriti mogućnost kirurškog liječenja.

Za liječenje ishemijskog moždanog udara kičmene moždine koristi se:

• antikoagulanse i antiplateletna sredstva - heparin, fraksiparin, aspirin, Plavix, klopidogrel, zvončići (dipiridamol), trental;
• vazoaktivne lijekove - cavinton, pentoksifilin, oksibral, nicergolin, instenon, enelbin, ksantinol nikotinat;
• venotonika - troksevazin, eskuzan, ciklo-3-utvrda
• neuroprotektori - Actovegin, Tanakan, Cerebrolizin, Citokrom C, Nootropil, Riboksin;
• angioprotektori - askorutin, kalcijev dobesilat, trokserutin;
• hemodilucija - svježe zamrznuta plazma, dekstrani male molekulske mase (reopliglyukin, reomakrodeks);
• dekongestivi - diuretici (furosemid, lasix), L-lizin escinat;
• nesteroidni protuupalni lijekovi - diklofenak, celebreks, nimesulid, ibuprofen;
• poboljšivači neuromuskularne provodljivosti - neuromidin;
• smanjiti tonus mišića - mydocalm, baklofen;
• vitamini skupine B - neirurubin, milgamma.

Osim toga, koriste se (ovisno o uzroku moždanog udara): imobilizacija zahvaćenog kralješka, vuča, medicinske blokade, masaža, vježbanje, fizioterapijske metode.

Konzervativno liječenje hemoragičnog moždanog udara je:

• lijekovi koji jačaju žilnu stijenku, pomažući u sprječavanju ponovne pojave krvarenja - dicine (etamzilat sodium), kontaktni, gordoks, aminokaproinska kiselina;
• lijekovi za prevenciju vazospazma - nimotop, verapamil;
• neuroprotektori i angioprotektori.

S neučinkovitošću konzervativnog liječenja te u slučajevima ozljeda kralježnične moždine, tumorskih formacija koje komprimiraju mozak, kirurško liječenje pokazuje neurokirurg.

Posebnu ulogu u liječenju moždanih udara kralježnice ima sprječavanje rana, upale pluća i urogenitalnih infekcija, koje često kompliciraju ovu bolest uz neadekvatnu skrb o pacijentu.

Da biste izbjegli ranice pod pritiskom, potrebno je pratiti čistoću donjeg rublja, obrisati tijelo kamfornim alkoholom, posuti kožnim nabora talcem, okrenuti pacijenta svakih 1-1,5 sati. Možete koristiti posebne uređaje za prevenciju debelog crijeva - gumene prstenove.

Ako je nemoguće mokriti, provodi se kateterizacija mokraćnog mjehura, au slučaju inkontinencije koriste se pisoari. Genitalije se moraju održavati čistima kako bi se spriječila uzlazna infekcija.

Kako bi se izbjegao razvoj upale pluća, potrebno je svakih sat vremena provoditi respiratorne vježbe tijekom 5 minuta (dok se uočava mirovanje). U budućnosti, kada se širi režim, potrebna je dozirana fizička aktivnost.

efekti

Posljedice moždanog udara mogu biti vrlo različite. Kod beznačajnih žarišta, pravodobne medicinske terapije ili kirurškog liječenja, moguć je 100% -tni oporavak, ali bolesnik treba proći redovito praćenje i profilaktički tretman. Manje povoljan ishod je moguć i kada, unatoč liječenju, pacijent ostane s motoričkim, senzornim i zdjeličnim poremećajima. Takva kršenja mogu dovesti do invalidnosti:

• pareza udova (jedna ili više) - slabost mišića ostaje, što otežava samostalno kretanje i samoposluživanje;
• Područja hipoestezije ili anestezije - na trupu ili ekstremitetima, osjetljivost je smanjena ili je nema. To mogu biti bol, temperatura, osjetljivost na dodir i složeniji tipovi osjetljivosti, kao što su osjećaj lokalizacije, stereognoza (prepoznavanje predmeta dodirom sa zatvorenim očima), dvodimenzionalni prostorni osjećaj (sposobnost prepoznavanja slova s ​​brojevima na tijelu sa zatvorenim očima). Za neke pacijente to može poslužiti kao razlog za invaliditet - krojačica ili glazbenik ne mogu obavljati profesionalne vještine u odsutnosti osjetljivosti u svojim rukama;
• poremećaji mokrenja i defekacije - ovaj je problem posebno bolan za pacijente, jer utječe na intimnu sferu osobe. Može doći do raznih stupnjeva i prirode povrede: urinarna inkontinencija, kontinuirano izlučivanje urina kap po kap, povremeno nekontrolirano mokrenje, potreba za potiskivanjem za mokrenje, fekalna inkontinencija.

oporavak

Oporavak od moždanog udara može biti dugotrajan. Najaktivniji je u prvih 6 mjeseci. Prije svega, takvim pacijentima je potrebna psihosocijalna prilagodba, jer moždani udar dramatično mijenja njihov uobičajeni način života. Oporavak od moždanog udara kralježnice dug je i naporan proces, a ponekad je potrebno nekoliko godina da bi se izgubile funkcije. Međutim, visokokvalitetne mjere rehabilitacije nakon bolničkog liječenja omogućavaju većini pacijenata da se vrate u punopravni život.

rehabilitacija

Tijekom perioda oporavka, pacijentu se prikazuju ponavljani kursevi lijekova (najmanje jednom svakih šest mjeseci).

Važnu ulogu ima kineziterapija - fizikalna terapija. U razdoblju kada sam pacijent ne može pomicati udove, to je pasivna gimnastika. Kada postanu mogući dobrovoljni pokreti, to je poseban skup vježbi statičke i dinamičke prirode (po mogućnosti razvijen od strane rehabilitologa pojedinačno za određenog pacijenta).

Mnogi pacijenti moraju naučiti kretati se uz pomoć dodatnih alata - štapova za hodanje, hodalica, posebnog Longueta. U nekim slučajevima možda su vam potrebne ortopedske cipele.

Vrlo dobar učinak u razdoblju oporavka ima masaža. Ponovljeni tečajevi povećavaju učinkovitost. Uz masažu moguće je koristiti i akupunkturu.

Kada je prikazana slabost mišića elektrostimulacija. Među ostalim metodama fizioterapije, magnetske terapije, sinusoidnih moduliranih struja (s parezom), treba istaknuti ultrafonoforezu i elektroforezu, podvodnu tuš-masažu, vodik sulfidne i ugljikov dioksidne kupke, parafinske i ozokeritske aplikacije.
Radna terapija i profesionalno usmjeravanje također su uključeni u kompleks rehabilitacijskih mjera.

Naravno, najopsežniji skup korektivnih mjera provodi se u spa tretmanu.

Moždani udar vratne kralježnice

Moždani udar je jedna od najčešćih komplikacija vaskularne bolesti, koja dovodi do invalidnosti ili smrti pacijenta. Moždani udar je glavni uzrok trajnog invaliditeta.

Ishemijski moždani udar (cerebralni infarkt - ishemijski moždani udar) je akutna povreda cerebralne cirkulacije s oštećenjem moždanog tkiva, narušavanje njegovih funkcija zbog poteškoća ili prestanka dotoka krvi u određeni odjel. U pratnji omekšavanja područja moždanog tkiva - moždani infarkt. Može biti posljedica nedovoljnog dotoka krvi u određeni dio mozga zbog smanjenja moždanog protoka krvi, tromboze ili embolije povezanih s vaskularnim, srčanim ili krvnim bolestima [1]. Najveći broj smrtnih slučajeva zabilježen je i kod moždanog udara.

Unatoč otvaranju vaskularnih centara, aktivnom uvođenju trombolize u medicinsku praksu, širenju operacija na krvnim žilama vrata i glave, povećava se broj bolesnika sa simptomima kronične i akutne cerebralne ishemije. Posljednjih godina, naročito, ishemijski, moždani udar sve više pogađa mlađe ljude - 30-40 godina, što dovodi do trajne invalidnosti i nepovratnih posljedica, što je važan društveno-ekonomski problem, suzbijanje uzroka i čimbenika rizika za nastanak moždanog udara. nacionalnoj vrijednosti. U domaćoj i inozemnoj literaturi, kada se opisuju uzroci ishemijskog moždanog udara, pozornost se uglavnom posvećuje bolestima krvnih žila, srca ili hemorološkim poremećajima. Neki autori u svojim publikacijama indirektno ukazuju na mogući utjecaj kile vratne kralježnice na razvoj ishemijskog moždanog udara. Do danas nema studija o učinku kile vratne kralježnice na razvoj ishemijskog moždanog udara.

Kao lokalni etiotropni faktori moždanog udara razlikuju se:

Ateroskleroza i tromboza su najčešća patologija moždane i precerebralne arterije, uzrokujući ishemičnu moždanu cirkulaciju. Atherotromboza i arterio-arterijska embolija uzrokuju do 50% ishemičnih poremećaja cirkulacije. Kardiogena embolija uzrokuje otprilike 20% (prema nekim podacima, do 60% moždanog udara je posljedica bolesti srca) ishemijski moždani udar i TIA.

Kao sustavni čimbenici koji doprinose razvoju ishemijskog moždanog udara, postoje:

- kršenje središnje hemodinamike:

- srčana hypodynamic sindrom - prikazanje oboljenja cirkulacije, srca, smanjeni volumen krvi minuta i udarni volumen krvi, što dovodi do smanjenja protoka krvi u arterijskom sustavu mozga, probojni mehanizam autoregulaciju toka cerebralne krvi i stvaranja tromboembolijskih kapi ili razvoj mozga ishemije o vrsti cerebrovaskularnog insuficijencije (hemodinamički moždani udar).

- hipertenzija - dovodi do razvoja ishemijskog cerebrovaskularne bolesti izravno uzrokujući promjene u stijenkama arterija - lipogialinoz i fibrinoid nekroze, kao i posredno - stimulirajući ateroskleroze precerebral velike i srednje cerebralne arterije i razvoj bolesti srca, kao što su infarkt miokarda i atrijske fibrilacije komplicira kardiogena embolija.

- aritmije - faktor rizika za arterijsko-arterijsku i kardiogenu emboliju.

- Hematološki poremećaji (koagulopatija, eritrocitoza i policitemija) mogu dovesti do hiperkoagulacije i povećane viskoznosti krvi, što predisponira razvoj tromboze u cerebralnim arterijama i pojavu "reološkog udara".

Neuroimaging (CT i MRI) su presudni u dijagnostici moždanog udara.

Cilj: Uspostaviti uzročnu vezu između hernije diska vratne kralježnice i razvoja ishemijskog moždanog udara.

Materijali i metode istraživanja. Promatrano je ukupno 135 osoba koje su klinički potvrdile ishemijski moždani udar i koje su primijećene u bolnicama Republike Ingušetije od 2014. do 2015. godine. Pacijenti su raspoređeni prema dobi: 25-55 godina - 35 osoba (22,2%), 55-75 godina - 38 osoba (28,1%), u dobi od 75-90 godina - 62 osobe (45,9%). Od ispitanih pacijenata žena - 54 osobe, muškarci - 72 osobe.

U skladu s pacijentovim algoritmom ispitivanja, koji je predviđen nalogom Ministarstva zdravstva Ruske Federacije br. 928 od 15. studenog 2012. godine, svi pacijenti iz istraživane skupine pregledani su na CT, MRI i radiografiju vratne kralježnice.

Studije su provedene na visokoj brzini VCT-64, GE multispiralnom kompjutorskom tomografu i Somatom Esenza 1, 5 T magnetskom rezonantnom tomografu na temelju Inguške republikanske kliničke bolnice.

Prema CT-u mozga u bolesnika s oslabljenom cerebralnom cirkulacijom, postojala je podudarnost između volumena kliničkih neuroloških poremećaja, stupnja cerebralne atrofije i prisutnosti malih i velikih žarišta smanjene gustoće. Promjene u MR u vaskularnoj patologiji mozga očitovale su se izraženijom cerebralnom atrofijom i pojavom difuznih i žarišnih promjena, izraženijom subkortikalnom, frontalnom leukoareom i subkortikalnim žarištima [6]. Po veličini žarišta otkrivene su postishemijske male fokalne, velike žarišta i difuzne promjene. Izvršeno je MRI (CT) skeniranje - studija cervikalne kralježnice - 96 i 41 (ako je naznačeno). Prema podacima MRI (CT), 76 bolesnika (56,2%) otkriveno je u bolesnika pregledanih s ishemijskim moždanim udarom, cervikalnim intervertebralnim diskovima (42,2%), s dva i više od 34 bolesnika (44, 5%). Preostali pacijenti u studijskoj skupini pokazali su degenerativno-distrofne promjene kao što su osteohondroza (101–74,8%), spondiloza (99–73,3%), spondiloartroza (87–64,4%), protruverza intervertebralnog diska u cervikalnoj regiji. - 50,3%). Kod proučavanja povijesti bolesti ispitivanih bolesnika - u 81 (60%) je bilo naznaka sindroma spastičnosti mišića.

Raspodjela bolesnika prema dobi i spolu.

Spinalni moždani udar: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Vertebralni moždani udar je bolest koja nastaje zbog poremećaja cirkulacije kralježnice i koja se brzo razvija i uzrokuje značajna oštećenja zdravlja, što rezultira relativno malim postotkom smrtnih slučajeva.

U osnovi, ovaj moždani udar je uzrokovan ateromatozom, trombozom, intervertebralnom hernijom, arterijskim spazmom ili vaskularnom blokadom kod dijabetesa, SLE, meningitisa ili neurosifilisa. Vertebralni moždani udar može se pojaviti i kod muškaraca i kod žena u dobi od 30 do 70 godina.

razlozi

Bez obzira na vrstu moždanog udara, uzrok tog procesa često postaje kardiovaskularna patologija. To uključuje:

• hipertenzija;
• cerebralna ateroskleroza;
• bolesti srca;
• problemi u ritmu otkucaja srca;
• blokada;
• grčevi.

Razlozi mogu biti druge bolesti koje su nastale zbog zatajenja srca. Na primjer, prisutnost tumora ili uvećani limfni čvorovi, stiskanje krvnih žila, može dovesti do brzog početka moždanog udara. Isti razlozi mogu biti:

• operacije;
• oštećenje arterija;
• bolesti krvi;
• patologije endokrinog sustava;
• bolesti povezane s oštećenjem krvnih žila.

simptomi

Najčešći znak moždanog udara kralježnice je produljena i teška bol u leđima. No, vrlo često ovaj važan znak nisu primijećeni od ljudi koji upućuju na bilo koju drugu bolest ili preopterećenje kralježnice.

Osim ovog simptoma, razlikuju se sljedeće manifestacije:

1. Paraliza, parapareza, tetrapares, plegija, gubitak samokontrole. Simptomi podsjećaju na poliartritis ili multiplu sklerozu;

2. Nedostatak površne ili duboke senzualnosti. Osoba prestane osjećati bol, izloženost temperaturi;

3. Povreda organa u području zdjelice. Inkontinencija, koju pacijenti ne mogu kontrolirati, što uvelike utječe na ljudsku psihu;

4. Trofički poremećaji koji su karakteristični za ishemijske udarce vertebralne arterije;

5. Akutna bol, kao kod mijelopetije bolesti.

Razdoblja bolesti:

1) Početno. U ovoj fazi, osoba tek počinje osjećati bol u svom tijelu, karakterističnu za ovu bolest, kao što su: slabost udova, problemi s pokretima, bolovi u leđima, problemi s osjetljivošću;

2) Razvijanje. Simptomi postaju sve očitiji, bol se pogoršava, pojavljuju se glavni simptomi moždanog udara. Od 1 do 2 razdoblja može potrajati nekoliko sati, sve ovisi o ozbiljnosti bolesti;

3) Regresiranje. Osoba je na oporavku, neudobnost je smanjena. Mišićno-koštani sustav, organi u području zdjelice postupno počinju ispravno funkcionirati, a osjetljivost se vraća. Pravovremeno liječenje, ispravna dijagnoza, pridržavanje svih pravila, podrška rodbine i prijatelja pomoći će vam da se oporavite;

4) Završno. Od odgođene bolesti postoje samo posljedice koje ovise o opsegu odgođene bolesti, dobi pacijenta i zdravstvenom stanju. Klinička slika Ne postoji jedinstvena klinička slika za moždani udar. Sve ovisi o tome gdje se nalazi. Može se širiti duž ili preko leđne moždine.

sindroma

Nekoliko sindroma karakteristično je za moždani udar vertebrala:

1. Preobrazhensky sindrom. Razlikuje se od ostalih simptoma kršenjem zdjeličnih organa, paralizom ruku i / ili nogu, paranestezijom. Ako dođe do moždanog udara vratne kralježnice, tada će se jasno vidjeti pareza ruku ili nogu. Kod moždanog udara prsne kralježnice karakteristična je spastična donja parapareza;

2. Sindrom ishemijskog prednjeg poliomijelitisa. U ovom slučaju, trbušna polovica leđne moždine djelomično je oštećena. Promatrana pareza udova, djelomična atrofija, refleksija mišića;

3. Brown-Sekar sindrom. Vrlo rijedak slučaj. Osjećaji paralize dugo traju;

4. Sindrom centidularne ishemije. Ovu vrstu moždanog udara karakterizira činjenica da je kralježnica podvrgnuta cerebelarnoj ataksiji, kao posljedica pareze i parahypesthesia. Sindrom je sličan multiploj sklerozi;

5. Sindrom amiotrofne lateralne skleroze. Oštećuje gornju leđnu moždinu. Karakterizira ga slabost u rukama i nogama, atrofija mišića ruku, povećava sve reflekse. Nema pareza.

6. Ishemijski sindrom. Pojavljuje se u kršenju radiculo-medularne arterije. Obično se seli u torakalnu, dorzalnu i vratnu kralježnicu. Kod ishemijskog moždanog udara, simptomi u početnom stadiju pojavljuju se nekoliko dana prije početka uobičajene kliničke slike i simptoma bolesti. Razlog tome je dugotrajno začepljenje krvnih žila tromba, embolija.

Uzroci ishemijskog sindroma mogu biti uzrokovani cijeđenjem arterija ili produljenim grčenjem krvnih žila. Ishemijski sindrom može biti uzrokovan zlouporabom alkohola, duhana, droga, dizanjem teških stvari ili naglim pokretima.
Što se tiče simptoma pacijenata s ovim sindromom, oni primjećuju:

• značajna slabost u cijelom tijelu;
• parestezija;
• osjećaj pečenja;
• pojavu problema u funkcijama zdjeličnih organa ili crijeva;
• smanjenje bolova u leđima.

Također, bolesnici s ovim sindromom infarkta kralježnice mogu imati neke simptome cerebralne bolesti: slabost, glavobolju, upornu vrtoglavicu, mučninu, gubitak svijesti ili povraćanje.

Dijagnostika i prva pomoć

Liječnik je jednostavno dužan propisati dijagnozu koja se izvodi magnetskom rezonancijom za detaljno proučavanje stanja krvi, zgrušavanja, opće analize i rezultata elektroneuromografije.

Tek nakon dijagnoze, liječnik može propisati odgovarajuće liječenje za pacijenta. Liječenje je potrebno za svaku osobu koja je pretrpjela moždani udar kralježnice.

Prije svega, pacijent mora biti hospitaliziran u odgovarajuću bolnicu. Zatim mora proći potpuni pregled medicinskih tehnologija kako bi liječnik mogao razjasniti dijagnozu i pronaći način liječenja osobe. Pregledom prolazi kompjutorska ili magnetska rezonancija.

Ako postoji sumnja na moždani udar, ako se pojave simptomi, potrebno je odmah poduzeti hitne mjere.

Prvo morate staviti žrtvu na tvrdu površinu tako da leđa budu apsolutno ravna. Chelyeyk se ne bi trebao micati. Zatim morate nazvati hitnu pomoć kako bi liječnici mogli pružiti ispravnu prvu pomoć.

Liječnici trebaju premjestiti pacijenta na čvrsti štit. Inače, u nedostatku pravodobne pomoći, pacijentu prijeti nepopravljiva posljedica. Stoga je potrebno odmah kontaktirati odgovarajuće liječnike, tako da odmah možete spriječiti bilo kakve komplikacije, moguće operacije i još mnogo toga.

liječenje

Liječenje treba biti usmjereno na poboljšanje disanja, uklanjanje problema u kardiovaskularnom radu, uklanjanje edema mozga, uzimanje lijekova, praćenje pravilnog režima, održavanje tijela u dobrom stanju.

Osoba mora uzeti sve lijekove koje je propisao liječnik. On mora propisati lijekove za uklanjanje boli, povraćanje. Što se tiče liječenja moždanog udara, potrebno je uključiti u popis potrebnih lijekova:

1. za ublažavanje bolova;
2. dekongestivna sredstva;
3. venotonski lijekovi koji bi trebali poboljšati stanje krvnih žila, srce (nootropi).

Liječnik može propisati antikoagulanse (heparin) ili intiagregaty (tiklid).Ako pacijent treba riješiti kompresiju vaskularnih zidova, tada mu se propisuju sljedeće mjere:

1. Terapija tjelovježbom;
2. masaža kralježnice;
3. napeti madrac ili steznik.

Kako bi se u potpunosti oporavio od moždanog udara, osoba treba uzeti propisane vitamine, obaviti tjelesne vježbe, pažljivo pratiti prehranu, pokušati biti manje u stresnim situacijama, ne nositi teška opterećenja i ne činiti iznenadne pokrete.

Neki pacijenti nisu dovoljno poduzeli mjere koje bi liječnik mogao poduzeti. U tom slučaju, kako bi se postigli željeni učinci, pogođena osoba primjenjuje se na fizioterapeutski tretman. Ako lijekovi nisu pomogli, operacije kirurga trebale bi u potpunosti ukloniti negativne posljedice.

Liječenje od strane kirurga treba raspraviti mnogo prije operacije s neurokirurgom. U tom slučaju propisat će se novi lijekovi, a tijekom cijelog perioda oporavka bolesniku je potrebna odgovarajuća njega kako se ne bi pojavili novi zdravstveni problemi (npr. Pojavu urosepsa i ranice), novi posjeti liječniku, novi, nepredviđeni troškovi.

Ishod vertebralnog moždanog udara je nepredvidljiv. To u potpunosti ovisi o prirodi bolesti, njezinoj veličini, uzrocima davanja lijekova i zdravstvenom stanju općenito. No, kako pokazuju statistike, većina pacijenata koji su imali ovu bolest uspjela su se oporaviti i obnoviti svoje zdravlje.

U osnovi, problemi nastaju ako osoba s simptomima moždanog udara nije otišla liječniku na vrijeme i nije započela odgovarajuće liječenje. Kod kasnog liječenja ili teškog moždanog udara s živčanim završecima velikih razmjera, pareza, arefleksija, paraliza, pojavljuju se problemi u funkcioniranju zdjeličnih organa, ima slučajeva kada je osoba umrla od moždanog udara. To je bilo zbog malignog tumora ili srčanog udara.

Cervikalna osteohondroza i moždani udar: što trebate znati o tome?

Postoji li moždani udar zbog osteohondroze? Koji simptomi hitno trebaju potražiti liječničku pomoć? Koje su dijagnostičke metode? Kako se liječi?

Bolovi u vratu, glavobolje, vrtoglavica, "magla u glavi" su simptomi poznati mnogim starijim osobama. Često, kada se suočimo s njima, osoba bez liječnika "razumije" da ima osteohondrozu. To je jedna od najpopularnijih dijagnoza. Ali zapravo, s njim nije tako jednostavno. Prije nego što razgovaramo, može li doći do moždanog udara u slučaju cervikalne osteohondroze, pokušajmo shvatiti: kakva je to bolest uopće?

Što je osteohondroza?

Ako otvorimo jedan od udžbenika za ortopediju za studente medicine, pročitat ćemo sljedeću definiciju:

Osteochondrosis je degenerativno-distrofični proces u kralježnici, počevši od intervertebralnog diska, zatim prevrtanja do tijela kralješaka, intervertebralnih zglobova i cijelog ligamentnog aparata.

Ako se prevede na ljudski jezik, složeni termin "degenerativno-distrofijski proces" doslovno će označavati trošenje i starenje. I ovdje dolazi prva razlika. Tijekom pregleda mogu se otkriti degenerativno-distrofične promjene u gotovo svakoj osobi iznad 40 godina starosti. No, bol u leđima i drugi simptomi ne smetaju svima. To je, prema rendgenskim snimkama, MRI i CT, kralježnica pacijenta je zdrava.

Bol u vratu - nije razlog za dijagnosticiranje osteohondroze

Dijagnoza "osteohondroze" obožavaju mnogi ruski neurolozi. Međutim, ako se pozovete na reference, otkriva se mnogo "tamnih mrlja". Zašto postoje degenerativne promjene na diskovima - nitko ne zna. Simptomi mogu biti vrlo različiti. Ne postoje učinkovite metode liječenja. Tijekom egzacerbacija propisuju se lijekovi protiv bolova, lijekovi za poboljšanje živčanog sustava, mirovanje, nošenje ortoza (u slučaju cervikalne osteohondroze, Schantzov okovratnik). Tijekom remisije - terapijske vježbe, masaža, odmor u sanatoriju.

Ponekad se čini da liječnik koji je kod pacijenta dijagnosticirao cervikalnu osteohondrozu zapravo ne zna zašto mu boli vrat i kako ga liječiti (osim povlačenja simptoma).

I ovdje se pojavljuje još jedna zanimljiva činjenica: ispada da se termin "spinalna osteohondroza" koristi samo od strane liječnika u Rusiji i drugim zemljama ZND-a. Civilizirani svijet izvan naše zemlje ne zna za takvu bolest.

Na Zapadu postoji dijagnoza osteohondroze, ali to znači vrlo različite bolesti, koje se u Rusiji nazivaju osteohondropatije. Oni nemaju nikakve veze s intervertebralnim diskovima.

Zapadni analog ruske osteohondroze - degenerativne bolesti intervertebralnih diskova. Unatoč tom nazivu, ova stanja se ne smatraju bolešću, već rezultatom svakodnevnih stresova na intervertebralnim diskovima i njihovim ozljedama. Međutim, one mogu dovesti do ozbiljnih komplikacija, kao što su intervertebralna kila, subluksacije kralješaka, spinalna stenoza, pukotine u rukama.

Postoji li moždani udar zbog osteohondroze?

Kao što smo već shvatili, zapravo nema spinalne osteohondroze, stoga ne može dovesti do moždanog udara. Ali to je sasvim sposobno za druge patologije kralježnice:

• intervertebralna kila;
• rast kostiju na kralješcima - osteofiti;
• dodatno cervikalno rebro;
• dodatni lukovi na vratnim kralješcima (Kimmerley anomalija);
• još uvijek može biti grč mišića vrata.

Za sve uzroke moždanog udara potražite informacije na adresi https://brainstroke.ru/category/prichiny-insulta

Ako mi je dijagnosticirana jedna od ovih bolesti, znači li to da ću imati moždani udar?

Nije da svaka od tih stanja nužno vodi do moždanog udara. Razlozi nisu uvijek nedvosmisleni. Osim problema s vratnom kralježnicom, osoba koja je pretrpjela moždani udar često ima aterosklerozu, sklonost stvaranju krvnih ugrušaka, visoki krvni tlak i druge čimbenike rizika. Često je nemoguće pouzdano reći što je točno igralo fatalnu ulogu.

Važnost gore navedenih stanja je da dovode do kompresije vertebralnih arterija - krvnih žila koje prolaze blizu vratnih kralješaka i nose krv u mozak. Naravno, to povećava rizik od moždanog udara. I dovode do kronične cerebrovaskularne nesreće.

Koje simptome treba posjetiti liječnik?

Posjetite liječnika i prođite pregled ako vam počnu smetati sljedeći simptomi:

• česte glavobolje, bolovi u vratu, ramenu;
• vrtoglavica;
• "Muhe", "iskre" pred očima, zvonjenje, šum u ušima;
• "Magla" u glavi;
• gubitak pamćenja i pažnje;
• umor, stalna pospanost.

Uzroci mogu biti različiti, ponekad nakon ankete, osoba s takvim simptomima je općenito zdrava. Ali ipak morate provjeriti!

Koje se dijagnostičke metode mogu dodijeliti?

Jedna od najtežih i informativnih studija - MRI

Stanje vratne kralježnice i cerebralne cirkulacije pomaže u procjeni sljedećih studija i analiza:

• MRI (magnetska rezonancija) je najbolji način za dijagnosticiranje kila i procjenu stanja korijena živaca. MRI i njegova modifikacija - magnetska rezonancijska angiografija - koristi se za proučavanje krvnih žila u mozgu.
• CT (kompjutorska tomografija). Ponekad se nadopunjuje mijelografijom, studijom u kojoj se otopina radioaktivne tvari ubrizgava u prostor koji okružuje živčane korijene.
• Rutinska radiografija nije toliko informativna kao CT i MRI. Ali to može pomoći u procjeni stanja kralješaka.
• Elektroneuromiografija je studija u kojoj se provjerava prijenos impulsa u živce i mišiće pomoću posebnih elektroda. Pomaže u procjeni stanja korijena živaca.
• REG (rheoencefalografija) je posebna metoda za procjenu cerebralnog protoka krvi na temelju bilježenja električne otpornosti tkiva.

Ako je potrebno, neurolog može propisati i druge testove i testove.

Liječenje moždanog udara u osteohondrozi vratne kralježnice

Liječenje nakon moždanog udara ne ovisi o tome ima li osoba spinalnu patologiju ili ne. Nakon akutnog razdoblja proći, morate razumjeti uzroke "osteohondroze" i propisati ispravan tretman.

Konačno, mali videozapis. Unatoč natpisu KINEZIOLOGIJA u pozadini (kineziologija je naziv jedne od metoda alternativne medicine, u osnovi pseudomedicina), autor prilično kompetentno govori o tome što čini trojstvo - osteohondroza, VVD i disbakterioza:

Spinalni moždani udar

Spinalni moždani udar je akutna povreda cerebrospinalne cirkulacije s razvojem ishemije / krvarenja. Ona se manifestira akutnim motoričkim poremećajima središnjeg i perifernog tipa, smanjenjem različitih tipova osjetljivosti, poremećajem u funkciji zdjeličnih organa. Dijagnoza se utvrđuje na temelju kliničkih podataka, rezultata tomografije, angiografije, analize cerebrospinalne tekućine, elektroneuromografije. Konzervativna terapija provodi se različito u skladu s vrstom moždanog udara. Operacija je potrebna za uklanjanje tromba, aneurizme i obnavljanje integriteta posude.

Spinalni moždani udar

Spinalni (spinalni) moždani udar je mnogo rjeđi poremećaj cirkulacije mozga. Razlog postaje jasan s obzirom na omjer mase leđne moždine i mozga, što je oko 1:47. Među svim akutnim poremećajima hemodinamike središnjeg živčanog sustava, moždani udar kralješnice javlja se u 1-1,5% slučajeva. Najčešće se bolest dijagnosticira u dobi od 30-70 godina. I muškarci i žene pate jednako često. Velika većina moždanih udara kičmene moždine je ishemična. Najveći broj lezija odnosi se na lumbalni, donji prsni segment.

Uzroci moždanog udara kralježnice

Glavni uzroci akutnih poremećaja cerebrospinalne cirkulacije su tromboembolija, kompresija, produljeni spazam, ruptura krvnih žila u kralježnici. Provokativni etiofaktori vaskularne katastrofe su brojni i raznoliki. Raznovrsnost etiologije bila je razlog za odvajanje čimbenika koji uzrokuju moždani udar kralježnice u dvije glavne skupine.

Primarne vaskularne lezije:

• Anomalije cerebrospinalnih žila: arteriovenske malformacije, aneurizme, ekscesi. Rijetki su. Stvaraju prepreke koje zaostaju u krvi. Razrjeđivanje vaskularnog zida u području aneurizme, malformacije provocira njegovu rupturu s razvojem hemoragičnog moždanog udara.
• Promjene u vaskularnom zidu: ateroskleroza, amiloidoza, proširene vene, vaskulitis. Ateroskleroza aorte i spinalnih arterija najčešći je uzrok ishemijskog moždanog udara. Do prekida u dovodu krvi dolazi zbog smanjenja lumena arterija zbog aterosklerotskih plakova koji tvore, začepljene krvne žile s masama koje su odvojene od plaka.
• Oštećenja krvnih žila. Puknuće posude moguće je s ozljedom kralježnične moždine, oštećenjem krvožilnog zida fragmentom zbog prijeloma kralježnice. Jatrogene ozljede koje su komplikacija lumbalne punkcije, spinalne anestezije i operacije kralježnice su iznimno rijetke.

Sekundarni hemodinamski poremećaji:

• Patologija kralješnice: malformacije kralježnice, osteohondroza, spondilitis, intervertebralna kila, spondiloliza. Promjena međusobnog anatomskog položaja struktura kralježnice zbog anomalija, pomicanje kralješaka uzrokuje kompresiju spinalnih žila. Osteofiti, hernija diska također uzrokuju kompresiju susjednih žila.
• Tumori kičmene moždine i kralježnice. Kako neoplazma raste, primjenjuje se pritisak na posude koje prolaze, smanjujući njihov lumen. Maligni tumori mogu proklijati zidove krvnih žila, izazvati njihovo razrjeđivanje, razaranje, što dovodi do krvarenja.
• Poraz kičmene ljuske: arahnoiditis, meningitis. Upalni proces prelazi u spinalne žile. Vaskulitis dovodi do povećane propusnosti, narušavanja elastičnosti, stvaranja trombotičnih naslaga u području zahvaćenog područja krvožilnog zida.
• Bolesti krvi: hemofilija, leukemija, koagulopatija, trombocitemija. U pratnji kršenja reoloških svojstava krvi, hemostatskih mehanizama. Hemorrhagic spinalni moždani udar javlja se zbog krvarenja s najmanjim vaskularnim lezijama, ishemijske - zbog povećane tromboze.

U mnogim slučajevima, moždani udar u kralježnici se razvija kao rezultat realizacije nekoliko razloga odjednom. Vjerojatnost patologije se povećava u prisutnosti olakšavajućih okolnosti. Najznačajniji predisponirajući čimbenici su arterijska hipertenzija, pretilost, hiperlipidemija, hipodinamija, pušenje.

patogeneza

Cervikalni, gornji torakalni segmenti kičmene moždine opskrbljeni su sustavom vertebralnih arterija koje potječu iz subklavijalne arterije. Dotok krvi iz četvrtog torakalnog segmenta do sakralne regije provodi se uključivo interkostalnim, lumbalnim, sakralnim krvnim žilama koje se pružaju iz aorte. Krvna cirkulacija u području cauda equina osigurana je unutarnja ilealna arterija. Posude pogodne za kičmenu moždinu u sastavu kralježnice uzrokuju radikulomedularne arterije, čiji broj varira od 5 do 16. Radikularne i medularne žile tvore brojne anastomoze koje tvore prednju spinalnu arteriju duž prednje površine mozga - 2 stražnje arterije. Varijabilnost broja i položaja radikulomedularnih arterija uzrokuje poteškoće u određivanju lokalizacije vaskularnog problema.

Lokalno kršenje prolaska krvi u posudu (zbog blokade, kompresije, spazma, rupture) uzrokuje hipoksiju (kisikovog izgladnjivanja), dismetabolizam neurona u području opskrbe krvlju, stvaranje zone krvarenja. U akutnom razvoju ovi poremećaji nemaju vremena za kompenzaciju kolateralne cirkulacije, metaboličkog restrukturiranja. Kao rezultat toga dolazi do neuronske disfunkcije regije kralježnične moždine. Oblikuje se zona ishemije / krvarenja, koja se naknadno pretvara u zonu nekroze (smrt neurona) uz nastanak ireverzibilnog neurološkog deficita.

klasifikacija

Spinalni moždani udar može imati nekoliko etiopatogenetskih varijanti. Razumijevanje mehanizama razvoja koji čine osnovu specifičnog slučaja bolesti od temeljne su važnosti u kliničkoj neurologiji. U tom smislu, glavna klasifikacija moždanih udara kralježnice temelji se na patogenetskom principu i uključuje tri vrste moždanog udara:

• Ishemijski (srčani udar). Uzrokovan spazmom, obliteracijom, kompresijom jedne / nekoliko arterija koje opskrbljuju kičmenu moždinu s formiranjem ishemijskog područja u supstanciji kralježnične moždine.
• Hemoragijski. Pojavljuje se zbog puknuća, oštećenja stijenke posude. Krvarenje u parenhimu kičmene moždine naziva se hematomelias, u koricama - hemoroidi.
• Mješoviti. Krvarenje je popraćeno refleksnim vaskularnim spazmom s formiranjem sekundarne ishemijske zone.

Prema tome, morfološko-patogenetski mehanizmi razvoja bolesti u njegovom tijeku su podijeljeni u četiri razdoblja:

• Preteče stupnjeva. Karakteriziran ishemijskim moždanim udarom. Manifestirane prolazne epizode bolova u leđima, motoričkih, senzornih poremećaja.
• Faza moždanog udara (moždani udar u tijeku) - razdoblje progresije patoloških promjena: ekspanzija ishemije, nastavak krvarenja. Klinički praćen povećanjem simptoma.
• Stadij obrnutog razvoja. Terapijske mjere zaustavljaju progresiju, započinje obnavljanje funkcije preživjelih neurona. Postupno smanjuje težinu neurološkog deficita.
• Stupanj preostalih učinaka. Zbog nepotpunog oporavka izgubljenih funkcija zbog masovne smrti neurona. Preostali simptomi nakon moždanog udara su trajni za cijeli život.

Simptomi moždanog udara kralježnice

Simptomi se pojavljuju iznenada za nekoliko minuta, rjeđe - sati. Ishemijski moždani udar u nekim slučajevima ima prodromno razdoblje u obliku epizode intermitentne klaudikacije, parestezije, povratne boli u kralježnici, simptoma išijasa, prolaznih poremećaja zdjelice. Na početku bolesti moguće je postupno povećanje simptoma. Bolni sindrom nije tipičan, naprotiv, poraz osjetilnih zona kralježnične moždine dovodi do nestanka boli, zabilježenog u razdoblju prekursora.

Manifestacija hematomijelije javlja se nakon ozljede kralježnice, tjelovježbe, praćene porastom tjelesne temperature. Tipična akutna bol u bodežu u kralježnici, koja zrači u stranu, često ima šindru. Hemoragije se javljaju s iritacijom moždanih moždina, proširenje procesa na membrane mozga uzrokuje pojavu cerebralnih simptoma: cefalgiju, vrtoglavicu, mučninu, depresiju svijesti.

Kičmeni moždani udar karakteriziran je velikim polimorfizmom kliničke slike. Neurološki nedostatak ovisi o mjestu, opsegu procesa duž promjera kralježnice i njegovoj duljini. Smetnje u kretanju karakteriziraju flacidna periferna pareza na razini lezije, središnja spastična pareza ispod zahvaćenog segmenta. Periferna pareza popraćena je mišićnom hipotonijom, hiporefleksijom, koja zatim dovodi do atrofije mišića. Kod središnje pareze postoji spastični mišićni hiperton, hiperrefleksija i moguće je stvaranje kontraktura. Lokalizacija zahvaćenog područja u cervikalnim segmentima očituje se flacidnom parezom gornjih ekstremiteta i spastičnom nižom, u grudnom segmentu - središnjim donjim paraparezom, u lumbosakralnom - perifernom paraparezom.

Senzorni poremećaji javljaju se ispod razine lezije, ovisno o lokalizaciji udara moždanog udara preko leđne moždine. Kod ekstenzivnog moždanog udara kralježnice s patološkim promjenama, gubitkom svih vrsta osjetljivosti, poremećaja zdjelice, bilateralni motorni deficit je prisutan u cijelom presjeku kralježnice. Sudjelovanje polovice promjera dovodi do razvoja Brown-Sekar sindroma: motorički poremećaji, gubitak duboke osjetljivosti, heterolateralna - poremećaji površinske (bolne, temperaturne) percepcije detektiraju se homolateralno.

Porazom ventralne polovice (katastrofa u prednjoj spinalnoj arteriji) motorni poremećaji praćeni su gubitkom boli, zadržavanjem mokraće, izmetom. Spašena je taktilna, mišićno-zglobna percepcija. Retko se primjećuje dorzalni moždani udar (patologija stražnje spinalne arterije), što se očituje Williamsonovim sindromom: spastična pareza, osjetljiva ataksija, segmentna hipestezija, gubitak vibracijske osjetljivosti donjih ekstremiteta. Izolirana lezija prednjeg roga karakterizirana je prisutnošću samo jednostrane periferne pareze.

komplikacije

Karcinom kralježnice karakteriziraju motorna oštećenja koja se, bez odgovarajućeg liječenja, pretvaraju u trajna ograničenja motoričke funkcije. Pacijenti gube sposobnost slobodnog kretanja, sa spastičnom parezom, situacija se pogoršava razvojem zglobnih kontraktura. U slučaju izražene tetrapareze, pacijenti su vezani za krevet. Nepokretnost je opasna po nastanku spanija, kongestivnoj upali pluća. Karcinomski poremećaji komplicirani su uzlaznim infekcijama mokraćnog sustava: uretritisom, cistitisom, pijelonefritisom. Dodatak zaraznih komplikacija može dovesti do sepse uz prijetnju smrću.

dijagnostika

Dijagnostičke mjere počinju s anamnezom. Važno je prisustvo stadija prekursora, akutnog / subakutnog početka, slijed razvoja simptoma. Motorni / senzorni deficit koji je utvrđen tijekom neurološkog pregleda omogućuje neurologu da sugerira tematsku dijagnozu, ali raznovrsnost pojedinih opcija spinalne krvne opskrbe otežava određivanje mjesta okluzije ili rupture krvnih žila. Kako bi se pojasnila dijagnoza, provedene su instrumentalne studije:

• Spinalna tomografija. Kompjutorizirana tomografija može odrediti premještanje, oštećenje kralješaka, prisutnost fragmenata, osteofite, sužavanje intervertebralnog jaza. MRI kralježnice bolje vizualizira kičmenu moždinu, omogućuje dijagnosticiranje intervertebralne kile, kompresiju spinalnog kanala, tumor kralježnice, hematome.
• Lumbalna punkcija. Pregled cerebrospinalne tekućine ne otkriva abnormalnosti u 30% bolesnika. U većine bolesnika u razvojnom stadiju patologije, povećana koncentracija proteina do 3 g / l, opažena je pleocitoza od 30-150 stanica po 1 μl. Hemoragijska varijanta je popraćena pojavom crvenih krvnih stanica u tekućini.
• Spinalna angiografija. Provedena je s ciljem identificiranja aneurizme, malformacija, tromboze, kompresije posude izvana. Jednostavnije, ali manje informativno proučavanje cirkulacije kralježnice u prsnoj i lumbalnoj regiji je USDG aorte i njezinih grana.
• Electroneuromyography. Neophodan je za otkrivanje klinički ne dijagnosticiranog poremećaja inervacije pojedinih mišića.

Kako bi se utvrdila uzročna patologija prema indikacijama, savjetuje se terapeut, kardiolog, endokrinolog, hematolog, provodi se krv za šećer, razina lipoproteina, kolesterola i koagulograma. Diferencijalna dijagnoza se provodi s akutnim mijelitisom, tumorom kralježnične moždine, infektivnom mijelopatijom, syringomyelijom, epiduralnim apscesom. Razlikovanje hemoragijske i ishemijske prirode moždanog udara važno je za određivanje taktike liječenja.

Liječenje moždanog udara

Uz ovu bolest potrebne su hitne medicinske mjere. Rana inicijacija terapije omogućuje vam da zaustavite širenje lezije kralježnice, kako biste spriječili smrt neurona. Provodi se sveobuhvatno konzervativno liječenje koje odgovara tipu moždanog udara:

• Nespecifična terapija. Imenovan bez obzira na vrstu moždanog udara, usmjeren je na smanjenje edema, održavanje metabolizma neurona, povećanje otpornosti tkiva kralježnice na hipoksiju i sprječavanje komplikacija. Provodi se diuretikom (furosemid), neuroprotektorima, antioksidansima i vitaminima B.
• Specifična terapija za ishemiju. Poboljšanje cirkulacije krvi u ishemičnoj zoni postiže se korištenjem vazodilatatora, disagregacije, sredstava za poboljšanje mikrocirkulacije. Kada tromboembolija pokazuje antikoagulanse: heparin, nadroparin.
• Specifična terapija za krvarenje. Sastoji se od uporabe hemostatskih lijekova: vikasola, epsilonamino-kaproinska kiselina. Osim toga, angioprotektori su namijenjeni jačanju zidova krvnih žila.

U slučaju rupture posude, kompresije tumora, tromboembolije, moguće je kirurško liječenje. Operacije obavljaju neurokirurzi, vaskularni kirurzi u hitnim slučajevima. Popis mogućih kirurških intervencija uključuje:

• Rekonstrukcijske vaskularne operacije: tromboembolektomija, stentiranje zahvaćene žile, zatvaranje / izrezivanje defekta vaskularnog zida.
• Uklanjanje angiodisplazije: ekscizija malformacija, ligacija / stvrdnjavanje aduktorskih žila, resekcija aneurizme.
• Eliminacija kompresije: uklanjanje ekstra- / intramedularnog tumora kralježnice, hernijska discektomija, spinalna fiksacija.

U razdoblju oporavka, rehabilitacijski terapeuti koriste cijeli arsenal alata za vraćanje izgubljenih neuroloških funkcija što je prije moguće. Imenovana terapijska vježba, masaža, fizioterapija. Elektromiostimulacija doprinosi poboljšanju provodljivosti živčanih vlakana, a elektrostimulacija mjehura vraća dobrovoljnu kontrolu urinarne funkcije.

Prognoza i prevencija

Spinalni moždani udar nije opasan po život kao i mozak. Fatalni ishod je moguć kod malignih tumora, teške somatske pozadine, pristupanja sekundarne infekcije. Rano liječenje pridonosi brzoj regresiji simptoma. Prostranost zahvaćenog područja, kasniji početak liječenja, komorbiditeti uzrokuju nepotpun oporavak, invalidnost pacijenta zbog uporne rezidualne pareze, zdjeličnih, osjetljivih poremećaja. Prevencija bolesti temelji se na pravodobnom liječenju vaskularnih bolesti, otkrivanju i uklanjanju malformacija, liječenju intervertebralnih kila, prevenciji ozljeda kralježnice. Od velike je važnosti uklanjanje predisponirajućih čimbenika: održavanje aktivnog načina života, normalizacija težine, uravnotežena prehrana, prestanak pušenja.