Diskogena radikulopatija jedna je od najtežih abnormalnosti cervikalnih i lumbalnih dijelova svih postojećih sindroma boli kralješnice. Ova bolest dovodi do stvaranja hernija međukraljnog diska L5 S1. Glavni simptomi pojave radikulopatije je oštra, dugotrajna bol, koja ograničava kretanje pacijenta.

U rizičnu zonu spadaju osobe čija je radna aktivnost povezana s dugotrajnim radom ili uzdignutim rukama iznad ramenog pojasa. Ostali čimbenici koji doprinose razvoju bolesti uključuju prirođene abnormalnosti u razvoju kralježnice, poremećene metaboličke procese, ozljede leđa i pušenje.

Pojam radikulopatija u medicini

Uobičajena riječ u neurologiji, diskogena radikulopatija odnosi se na simptome povezane s ozljedom ili štipanjem korijena završetaka živčanih živaca. Uz pažljivu dijagnozu, nije neuobičajeno identificirati nekoliko oštećenih korijena. Znakovi se izražavaju u pojavljivanju probadanja bolova u leđima, zajedno s flaccidity mišića, kolikama i pojavom obamrlosti u područjima inervacije ljudskih udova.

Radikularni sindrom bolesti očituje se bolnim senzacijama u mnogim dijelovima tijela. Bol prožima cervikalno područje, donji dio leđa, noge, ruke i odvojene organe. Ponekad se pojavljuje u području srca i želuca. Samo iskusni stručnjak može napraviti ispravnu dijagnozu na temelju povijesti bolesti.

uzroci

Osteohondroza različitih oblika glavni je čimbenik koji utječe na pojavu radikulopatije L5. Također, bolest se može razviti na pozadini starih ozljeda, abnormalnosti unutarnjih organa osobe, tumora koji napadaju kralježnicu, upalnih procesa. Provokatori L5 radikulopatije su stresovi, poremećeni metabolizam, hipotermija, razne infekcije tijela i dizanje utega.

Intervertebralna kila L5 S1 često pridonosi nastanku patologije. Intervertebralni disk djeluje kao amortizer, a osteohondroza u razvoju narušava njezinu elastičnost i dovodi do degenerativnih degenerativnih promjena koje postupno prelaze u izbočinu diska na određenom mjestu. Kao rezultat toga, protruzija pridonosi nastanku bolesti kao što je intervertebralna kila koja istiskuje i iritira živčane korijene u patološkoj zoni djelovanja.

Iritacija korijena nastaje zbog stenoze kralježnice ili kanala iz kojeg potječu završetci živaca. Luminalna stenoza zahvaća lumbalnu regiju u kojoj korijenje kralježnične moždine, koje je povezano sa živcem sakralnog pleksusa, pati od stiskanja.

Stalna iritacija i upala korijena leđne moždine dovodi do stvaranja kroničnog oblika radikulopatije. Pacijent doživljava nelagodu u lumbalnim i vratnim područjima. Dugotrajno štipanje živčanih završetaka dovodi do poteškoća u provođenju impulsa, slabljenja vitalnih funkcija osobe i distrofije mišića.

Vrste bolesti

Radikulopatija je nekoliko vrsta, ovisno o području oštećenja živčanih završetaka:

Cervikalna radikulopatija javlja se na pozadini L5 S1 kile, degeneracije diska, spinalne protruzije, foraminalne stenoze. Ova se bolest neočekivano osjeća, izražena u bolovima kod pucanja, davanjem u udove. Kada se bolest pojavi, dolazi do djelomičnog ili potpunog gubitka osjetljivosti u gornjim ekstremitetima, praćene ukočenosti i kolikama, uz smanjenje mišićne snage;

Torakalna sluznica nastaje u predjelu prsnog koša. Kretanje debla i dubok dah povećavaju bol. Što je manje uobičajeno od svih vrsta išijasa. Uzroci bolesti su degenerativna transformacija, hernija diskova, razne vrste osteohondroze;

Lumbo-sakralna - najčešći oblik radikulopatije, opasnost od ove bolesti u svom naprednom obliku, ulazi u stečeni oblik s ponovnim akutnim napadima. Okretanje tijela i nagli pokreti daju pacijentu snažan napad boli. Osjeća se u lumbalnoj regiji i stražnjici, nogama je izložena, dio noge od koljena do pete i bedra.

Lumbalna radikulopatija je 3 tipa:

• Lumbago - bolest je izazvana prekomjernim fizičkim naporom, što doprinosi preopterećenju mišića donjeg dijela leđa i iznenadnoj hipotermiji;
• Išijas. Kod ove vrste radikulopatije nelagoda se širi na dio kuka i postupno doseže donji dio noge. To je također popraćeno smanjenjem mišićne snage, uzrokovano štipanjem živca sakralnog pleksusa. Bol uzrokovana išijasom podsjeća na električni udar. Pateći od lumbalnog radiculitisa ima poteškoća sa spavanjem, osjeća nepodnošljivu bol u sjedećem položaju, gubi sposobnost da napravi zavoje i okrene tijelo.
• Lyuboishelgiya. Diskogeničnoj radikulopatiji dijagnosticira se izobličenje vezivnog tkiva koje raste na intervertebralnim diskovima. Tu je štipanje korijena, praćeno nepodnošljivim bolovima koji se ne mogu smiriti unutar 24 sata.

Možda vam trebaju informacije: lyumbago s išijasom

liječenje

Radikulopatija L5 dobro se liječi s pravodobnim liječenjem.

Prvi korak je eliminirati bolni sindrom. U tu svrhu prikladni su nesteroidni protuupalni lijekovi (ketorol, movalis, diklofenak, ortofen, ibuprofen).

Ali ne zaboravite na nuspojave tih lijekova. Nakon olakšavanja boli potrebno je podnijeti zahtjev za sveobuhvatnim pregledom kod specijaliste kako bi se izbjegli negativni učinci. To uključuje - radiografiju kralježnice, spondilogram, lumbalnu punkciju, CT, mijelografiju.

• Također pročitajte: difuzna izbočina diska l4-l5.

Ove studije omogućuju uspostavu osteohondroze, intervertebralne kile S1 i niza povezanih bolesti. Pregled neurologa obvezni je postupak za procjenu prirodnih refleksa. Samo uspostavljanjem pouzdanog uzroka možete postići izvrsne rezultate u borbi protiv diskogene radikulopatije.

Konzervativno liječenje temelji se na sljedećim tehnikama:

• fizioterapiju;
• Ručna terapija i masaža;
• Upotreba posebnih zakrpa (Nanoplast);
• Imobilizacija kralježnice;
• trljanje;
• blokada;
• Terapijska gimnastika;
• Primjena analgetika (Analgin, Baralgin);
• Istezanje kralježnice;
• Akupunktura.

• Vidi također: Povreda statike lumbosakralne kralježnice.

U prva dva ili tri dana pacijentu se preporuča mirovanje. Površina za spavanje trebala bi biti tvrda, ne opuštena. Svaki fizički rad je strogo kontraindiciran. Najveći učinak u liječenju daju injekcije, u slučaju lumboishalgije propisuju se vitamini skupine B. Da bi se postigao potpuni izlječenje, važno je identificirati temeljnu bolest.

Faza rehabilitacije uključuje provedbu kompleksa fizikalne terapije pod strogom kontrolom instruktora. Samo-tretman može prouzročiti nepopravljivu štetu tijelu. Ako uz pravilnu primjenu pravila bol traje 3 mjeseca, potrebna je kirurška intervencija. Metode neurokirurškog liječenja zadovoljavaju sve zahtjeve modernog vremena.

Što je otkrivena akutna artroza vratne kralježnice?

Vertebralna radikulopatija, oblici bolesti, metode liječenja

Zbog degenerativnih i distrofičnih procesa na razini intervertebralnih diskova razvija se patologija, koja se naziva radikulopatija. Postoje disogeni i vertebralni oblici bolesti. Vertebralna radikulopatija je sekundarna vrsta bolesti u kojoj se korijen kičmene moždine komprimira u nekoj vrsti tunela koji čine različiti patološki procesi. To može biti oticanje mekih tkiva, oteklina, osteofiti, hernija diska.

Kako se razvija degenerativni upalni proces, tunel se sužava, pojavljuje se udubljenje i jaka bol. Najčešće se problem javlja na razini 6-7 vratnog kralješka, prvog lumbalnog i petog torakalnog. Bolni osjećaji pojavljuju se ne samo na mjestu cijeđenja živčanog korijena, nego i na ekstremitetima. Valja napomenuti da se smanjenje refleksa tetiva, oslabljena osjetljivost, pareza ne može pojaviti na početku bolesti. Zbog spazma mišića, motorička aktivnost je ograničena - to je važan znak oštećenja korijena leđne moždine. Trajanje bolesti od 2 mjeseca do 6 mjeseci.

klasifikacija

Ovisno o mjestu, razlikuju se sljedeći oblici radikulopatije:

Bolest se može pojaviti u odraslih osoba bilo koje dobi, ako započnete bolest, to može dovesti do invalidnosti. Drugi naziv za ovu bolest je radikularni sindrom. Komplicirana imena nisu ukorijenjena među ljudima, tako da se češće čuje da osoba pati od radikulitisa. Iako to ime nije posve točno.

Najčešće se nalazi lumbosakralna radikulopatija. Utječe na kralješke L5, L4, S1. Da bi se točno shvatilo koje su kralježnice uključene u proces upale, potrebno je zapamtiti da su svi dijelovi kralježnice označeni latinskim imenima. Sakralna regija - Os Sacrum, stoga su kralješci označeni slovom S c 1 do 5. Lumbalna regija - Pars Lumbalis (L1-L5). Cervikalni - Pars Cervicalis (C1-C7). Torakalna kralježnica - Pars Thoracalis (Th1-12).

Nakon čitanja ove klasifikacije, lako je razumjeti da Th3 znači oštećenje trećeg kralješka u torakalnoj regiji, a C2 - oštećenje drugog vratnog kralješka. Razina oštećenja određena je rendgenskim snimkama.

Postoji međunarodna klasifikacija bolesti - ICD 10. Općenito je prihvaćena za kodiranje svih medicinskih dijagnoza. Prema ICD, dodijeljen je radikuloterapijski kod M 54.1.

etiologija

Etiološki čimbenici koji razvijaju radikulopatiju uključuju:

• Rahitis.
• Osteochondrosis.
• Herniated intervertebral disk.
• Osteoporoza.
• Endokrini poremećaji.
• Premještanje pršljenova ili diska.
• Izbočenje intervertebralnog diska.
• Onkološki procesi.

Najčešći uzrok bolesti je osteohondroza, u kojoj se tijekom degenerativno-distrofičnih procesa intervertebralni diskovi isušuju. Gube elastičnost, na njima se pojavljuju rast kostiju (osteofiti), pritiskajući na živčane završetke kičmene moždine, uzrokujući jak bol. Na drugom mjestu po popularnosti je hernija diska. Ako uzroci primarne radikulopatije mogu biti nepravilan način života, vježbanje, loše držanje i endokrini poremećaji. Ta sekundarna radikulopatija javlja se samo kao posljedica velikih promjena u kralježnici.

Simptomi i dijagnoza

Bez obzira na klasifikaciju radikulopatije, glavni simptom bolesti je bol. Ona prestiže čovjeka, ne prestajući sam ili u pokretu. Bol se osjeća u leđima, daje u udovima, srcu, glavi. Može se promatrati mučnina, vrtoglavica, gubitak sluha, poremećena koordinacija, promjena u hodu, bol u nogama.

Dijagnostičke mjere koje propisuje liječnik uključuju bočnu i prednju projekciju X-zraka. Ova studija je vrlo važna, ali, nažalost, ne može pokazati kako utjecati na korijene živaca leđne moždine. Stoga, mnogi pacijenti svakako moraju proći MRI. Tomografija će pokazati koliko su pogođena okolna tkiva, otkriti pravi uzrok sekundarne bolesti, pomoći da se brže i ispravnije postavi ispravna dijagnoza.

Radikulopatija vrata kralježnice

Bol u vratu pogađa gotovo 30% odrasle populacije. Bol se može pojaviti iznenada, biti akutna i subakutna, pojaviti se ujutro i nastaviti cijeli dan. To se pogoršava kašljanjem, napetošću mišića i može dati ruci. Na mjestu stiskanja korijena živaca moguća je ukočenost. U mišićima vrata je ukočenost, slabost.

Najčešće ovaj oblik bolesti utječe na cervikalni korijen C7, nešto manje na C6. To je zbog velikog opterećenja donjih zglobova vratne kralježnice. Uzrok boli mogu biti dva čimbenika:

• oštećenje živčanih vlakana kralježnice zbog kompresije, oticanja ili upale, pothranjenosti u okolnim tkivima;
• iritacija receptora za bol u vanjskim slojevima oštećenog intervertebralnog diska.

Simptomi se mogu razlikovati ovisno o lokaciji mjesta kršenja. Liječnik propisuje liječenje nakon što se odredi mjesto oštećenja živčanih korijena. Za većinu pacijenata, uz pravodobno liječenje i liječenje, prognoza je povoljna.

Vertebralna torakalna radikulopatija

Radikulopatija torakalne regije je rjeđa. To je zbog činjenice da je kralježnica najzaštićenija i manje ranjiva. Ali zbog osteohondroze ili razvoja tumora kralježnice, može doći do sekundarne radikulopatije. Jedno nezgodno kretanje može uzrokovati jake bolove. Često je slična boli u srcu, bolest je maskirana i pod bolestima unutarnjih organa.

U tom slučaju, samo liječnik može napraviti ispravnu dijagnozu na temelju studija i snimljenih slika. Stoga, s pojavom akutne boli u prsima, plućima, subkostalnom dijelu, trebate kontaktirati stručnjaka. Kompresija ili iritacija živčanih korijena je teško ukloniti sama od sebe, a složeno, vješto liječenje je potrebno kako bi se suočilo s bolešću.

Lumbosakralni radikulopatija (CRP)

Što je to? To je najteža varijanta sekundarnih bolnih sindroma, karakteriziranih stalnom boli i ograničenom pokretljivošću. Pojavljuje se u oko 5% populacije, češće je u muškaraca nakon 40 godina, u žena nakon 50. Oni koji se bave teškim fizičkim radom su u opasnosti.

Najčešći uzrok bolesti je kila intervertebralnog diska. Klinička slika je sljedeća: pacijent se žali na stalnu intenzivnu bol ili lumbago. Postoji bol u donjem dijelu leđa i / ili nogu. Povijest lumbalne ishialgije i lumbodine. Prvo, bol može biti dosadna, a zatim povećati, doseći maksimalni intenzitet.

Kila se najčešće formira na razini kralješaka L4 - L5. Prema kliničkim podacima, L5 je radikulopatija u 60% slučajeva, a S1 je detektiran u 30% slučajeva. Kod starijih osoba, hernija se može pojaviti na visokoj razini, stoga se često nalaze radikulopatija L3 i L4. Dijagnoza se može postaviti samo nakon što je položen MRI ili CT. Osim toga, oni provode sveobuhvatni pregled, za žene je potrebna konzultacija ginekologa, za muškarce, test za antigen specifičan za prostatu.

U međunarodnom sustavu svim oblicima radikulopatije dodijeljen je jedan kod - M 54.1.

Opća načela liječenja

U akutnom razdoblju ne može bez kreveta. Aktivnost treba svesti na minimum. Primarna zadaća liječnika je ublažiti bolove, smanjiti upalu. Liječnik će odabrati cjeloviti tretman, koji u većini slučajeva ima pozitivan učinak na tijek bolesti, brzo uklanja bolni sindrom. Uz zanemareni oblik bolesti, ako liječenje nema željeni učinak, može se donijeti odluka o kirurškoj intervenciji.

Konzervativna terapija

Liječenje lijekovima uključuje upotrebu protuupalnih i lijekova protiv bolova. Na početku bolesti, liječnik će vam dati injekcije, oni će pomoći da se brzo i učinkovito zaustavi bol. Nakon davanja injekcija može se propisati tijek pilula. Najčešće, korištenje masti, gelovi u ovoj fazi bolesti ne radi. Pripreme propisuje liječnik, najčešće Baralgin, Ibuprofen, Diklofenak. Ali oni imaju mnogo nuspojava, tako da samo-korištenje može biti štetno.

Liječenje se može provesti u bolnici. U ovom slučaju, može se proširiti. Trental se može propisati za poboljšanje mikrocirkulacije krvi u kralježnici, a Mydocalm se može koristiti za ublažavanje mišićnih grčeva. Lijekovi imaju kontraindikacije, nuspojave, liječenje se provodi pod strogim nadzorom liječnika.

Jedna od metoda konzervativnog liječenja je visoka doza vitamina skupine B. Iako su rezultati istraživanja u ovom području kontradiktorni, oni pokazuju da lijekovi kao što je Milgamma mogu doprinijeti brzoj regresiji boli s vertebralnom radikulopatijom, povećavajući učinkovitost terapije.

Medicinska blokada može se primijeniti kod akutne i neprozirne boli. Pomoću injekcija blokirani su impulsi koji potječu iz oštećenog korijena. Ova mjera je učinkovita samo za privremeno olakšanje boli, ali ne i za liječenje uzroka bolesti.

Operativna intervencija

Indikacije za operaciju mogu biti:

• povećani neurološki simptomi;
• kompresija korijena parezom stopala;
• kršenje funkcija zdjeličnih organa;
• pogoršanje zdravlja pacijenta, unatoč primljenom liječenju.

Prije operacije obavezna je konzervativna terapija, a trajanje mu je najmanje 6 tjedana. Glavna operacija ostaje diskektomija. Ali u posljednje vrijeme aktivno su se koristile manje štedljive metode: visokofrekventna ablacija diska, laserska dekompresija intervertebralnog diska, mikrodiscektomija.

Primjerice, uz radikulopatiju (šifra M 54.1) uzrokovanu hernijom intervertebralnog diska, bez oštećenja vlaknastog prstena i odsutnosti poremećaja kretanja pacijenta, uspješno se koristi laserska isparavanje. Korištenje nježnih operativnih mjera proširuje raspon indikacija za to.

Takve mjere liječenja i oporavka kao fizikalne terapije, masaže, fizioterapije, manualne terapije usmjerene na opuštanje i mobilizaciju mišića te povećanje pokretljivosti kralježnice može liječnik propisati samo u slučaju stabilne remisije. Lumbalna vuča, koja je ranije bila aktivna, prepoznata je kao neučinkovita i mogla bi uzrokovati pogoršanje.

Liječenje radikulopatije lumbosakralne kralježnice

Zapravo, radikulopatija nije nozološka bolest. U medicini, radikulitis, ili radikularni sindrom, podrazumijeva kombinaciju simptoma koji se javljaju tijekom štipanja, upale korijena živčanih vlakana kičmene moždine. Znakovi išijasa mogu se pojaviti u bilo kojem dijelu kralješnice, ali lumbosakralni dio je najosjetljiviji na ovu patologiju. Uostalom, on predstavlja najveće opterećenje u bilo kojoj fizičkoj aktivnosti.

Uzroci i simptomi patologije

Najčešće se išijas javlja zbog lumbosakralne osteohondroze, komplicirane intervertebralnom hernijom. Pogoršanje može početi nakon oštrog dizanja utega, dugog boravka u jednom položaju ili hipotermije.

Uzroci išijasa mogu biti i:

• povreda držanja - skolioza, kifoza;
• ozljede kralježnice ili mekih tkiva oko kralježnice;
• fraktura kralješnice zbog osteoporoze;
• neoplazme bilo koje prirode u kralježnici;
• genetska predispozicija;
• kongenitalne malformacije kralježnice;
• napredna dob;
• konstantna, pretjerana vježba;
• sjedilački način života, prekomjerna težina.

Radikularni sindrom u lumbosakralnoj kralježnici brzo se razvija. Kod svake fizičke aktivnosti simptomi se pogoršavaju. Svi simptomi su kombinirani u 3 skupine i ukazuju na oštećenje određenih kralješaka donjeg dijela kralježnice.

1. Bolni sindrom Bol pokriva lumbalno područje i ide u stražnji dio bedra. Bol akutna, intenzivna.
2. Mišićno-tonički sindrom. Na pozadini boli osjeća se grč mišića kralježnice. Ograničenje pokretljivosti u donjem dijelu leđa i nogama.
3. Neurološki simptomi. Gubitak osjeta u donjem dijelu leđa. Nelagodnost u donjim ekstremitetima - pečenje, ukočenost, trnci.

Metode liječenja išijasa

Svi znakovi radikulopatije donje kralježnice su akutni. Nezavisno možete pružiti samo prvu pomoć, ali ako ublažite bolni sindrom, odmah se obratite liječniku. Da bi tretman bio djelotvoran, potrebno je prije svega otkriti uzrok pogoršanja lumbosakralnog radikulitisa.

- mirovanje, ograničenje od fizičke aktivnosti;

- vez mora biti krut;

- vuča - izvodi se na kosoj ravnini 20 minuta, 3 puta dnevno.

Tretman lijekovima

Terapija lijekovima usmjerena je na uklanjanje boli i normalizaciju metaboličkih procesa u zahvaćenom području.

Analgetici u obliku tableta koriste se za ublažavanje bolnog sindroma - Analgin, Baralgin. Ako je bolni sindrom tako akutan da uzimanje analgetika ne djeluje, liječnik može propisati Novokainsku blokadu - anestetičke injekcije izravno u zglob. Da bi se smanjio spazam mišića koriste se relaksanti mišića - Mydocalm, Baclofen.

Nesteroidni protuupalni lijekovi u obliku masti i tableta ublažavaju upale i imaju blagi analgetski učinak - diklofenak, Deep Relief. Koriste se samo prema preporuci liječnika jer imaju niz nuspojava. U posebno akutnim slučajevima, ovi lijekovi se mogu davati kao intraartikularne injekcije. Kada radikulitis je naširoko koristi masti koje imaju učinak zagrijavanja, kao što su Finalgon.

fizioterapija

U kombinaciji s medicinskim tretmanom, obično se koriste fizioterapijski postupci:

• elektroforeza - osigurava brzu dostavu terapijskog lijeka izravno na mjesto upale. Kada radikularni sindrom donjeg dijela leđa napravi elektroforezu s novokainom, virapin mast;
• diadinamske struje - elektrode su instalirane duž cijelog zahvaćenog živca. Postupak ima anestetički učinak, potiče cirkulaciju krvi;
• ultraljubičasto zračenje se koristi za donji dio leđa i, ako je potrebno, za donje ekstremitete. Učinak zagrijavanja smanjuje upalu i postupno smanjuje bol.

masaža

Kada je lumbosakralna radikulopatija masaža jedna od obveznih metoda liječenja. Ali on se drži nakon uklanjanja akutne boli. Postupak doprinosi prirodnom opuštanju spastičnih mišića, obnovi cirkulacije krvi, normalizaciji metaboličkih procesa u području upale. Tijek masaže preporuča se ponavljati svakih 6 mjeseci kao profilaktičko sredstvo protiv sljedećeg pogoršanja patologije.

Kirurška intervencija

Razdoblje pogoršanja radikulitisa traje od 2 sata do 3 tjedna. Ali, ako unutar 4 mjeseca nema rezultata konzervativne terapije koja je u tijeku, postavlja se pitanje operacije. Kirurški zahvat je izuzetno rijedak, zahtijeva ozbiljne indikacije:

• akutna bol, koja ograničava pokretljivost, tijekom 4 mjeseca, što je nemoguće zaustaviti lijekovima protiv bolova;
• neurološki sindromi u donjim ekstremitetima i nedostatak kontrole nad djelovanjem defekacije i mokrenja.

Narodni lijekovi

Prije nego što počnete self-liječenje s folk lijekova, morate proći testove kako bi se utvrdilo uzrok radiculitis. Jer ako je rudikolopatija zarazna u prirodi, nekonvencionalne metode neće mnogo pomoći. Glavni tretman treba biti usmjeren na uzrok bolesti. Općenito, metode tradicionalne medicine su vrlo učinkovite, doprinose uklanjanju upala, bolnog sindroma u tkivima, normaliziraju metaboličke procese.

Spojevi za obloge i trljanje:

• ½ otopine soka i vode iz hrena;
• topla sol s nekoliko kapi propolisa u vrećici za tkivo;
• med, pamučna tkanina i senf na vrhu. Kompresija se održava do pojave boli.

Infuzije za oralnu primjenu:

• izvarak korijena peršina;
• izvarak od trave - kore vrbe, biljni origano, lišće konja.

Terapijska gimnastika

Kompleksna vježba je jedna od najučinkovitijih metoda liječenja lumbosakralne radikulopatije. Ali vježbe možete raditi samo nakon ublažavanja akutne boli. Gimnastika s radikulitisom razlikuje se od uobičajenih vježbi, praktički nema dinamičkog opterećenja kralježnice. Ovisno o provedbi, relapsi egzacerbacija su minimizirani.

Učinkovitost fizioterapije:

• smanjenje pritiska na živčane završetke;
• obnavljanje cirkulacije krvi;
• obnova udaljenosti između kralješaka;
• jačanje lumbalnih mišića.

Radikulopatija bolesti lumbosakralne kralježnice, koja se javlja u obliku pogoršanja s akutnom boli. Najveća učinkovitost u liječenju ove patologije može se postići primjenom svih metoda terapije u kompleksu, ali samo pod nadzorom liječnika.

Radikulopatija lumbosakralne kralježnice

Radiculitis (ili znanstveno radikulopatija) lumbosakralne kralježnice je pratilac starije dobi, ali se u posljednje vrijeme često razvija kod osoba mlađih od 40 godina. Ovu bolest karakterizira niz neugodnih simptoma koji mogu značajno narušiti kvalitetu života pacijenta. Kako prepoznati radikulopatiju i je li moguće ukloniti patologiju?

Zašto se razvija išijas?

Radiculitis nije neovisna bolest, već je skup simptoma koji ukazuju na stiskanje ili iritaciju korijena kralježnične moždine. Razvija se kao rezultat patoloških procesa koji se javljaju u kralježnici, a čimbenici rizika uključuju:

• mehanička oštećenja kralježnice, diskova i mišićnih tkiva koja ih okružuju;
• uznapredovala osteohondroza i srodni poremećaji (kila, izbočina);

Najčešće se radikulopatija razvija kao komplikacija osteohondroze, kile i protruzije diska, a na drugom mjestu su ozljede i neoplazme kralježnice, rjeđe se bolest javlja nakon infektivnih i upalnih procesa.

Za referencu: radikulopatija može utjecati na bilo koji dio kralješnice, ali u 90% slučajeva utječe na lumbosakralnu regiju na razini kralježaka L4, L5, S1, što je povezano s anatomskom strukturom kralježnice.

Simptomi radikulopatije

Patološki proces s radikulopatijom može dugo biti asimptomatski, a simptomi se obično pojavljuju iznenada, nakon naglih pokreta ili fizičkog napora. Glavni simptom je bolni sindrom, koji može imati drugačiji karakter i lokalizaciju. U pravilu, to su oštri ili prigovarajući bolovi u sakro-lumbalnoj regiji, "pucanje", davanje nozi ili stražnjici. Osobi postaje teško savijati se i rasklapati, a ponekad i hodati, kašljati i kihati, jer to pogoršava nelagodu i pogoršava stanje.

Mišićno-tonički sindrom promatran je uz bol u radikulopatiji - napetost mišića u stražnjem dijelu bedra, koju na kraju zamjenjuje njihova hipotenzija (slabost). Osim toga, pacijenti doživljavaju povredu osjetljivosti u zahvaćenim korijenima živaca, a taj ili onaj refleks pati od položaja korijena. Ako patologija utječe na korijen L4 između kralježaka L3 i L4, osobi će biti teško savijati koljeno, a prednja površina bedra postaje ukočena. Kada je kralježnica L5 oštećena između kralježaka L4 i L5, pokreti palca su ometani, a ako je S1 oštećen (razmak L5-S1), pacijentu će biti teško pomicati stopalo.

Ostali simptomi uključuju promjene u tonu kože (postaju blijede ili plavkaste), oticanje zahvaćenog područja, izglađivanje nabora ispod stražnjice i druge vanjske poremećaje.

Tablica. Tri glavne vrste lumbosakralne radikulopatije, svaka od njih ima određene simptome.

Vertebralna radikulopatija lumbalnog i sakralnog dijela kralježnice

Liječenje u našoj klinici:

• Besplatna liječnička konzultacija
• Brza eliminacija boli;
• Naš cilj: potpuna obnova i poboljšanje oštećenih funkcija;
• Vidljiva poboljšanja nakon 1-2 sesije;

Liječnička kralježnica je najčešće dijagnosticirana patologija kada se pacijenti žale na postojane bolove u donjem dijelu leđa. Uništavanje intervertebralnog diska između posljednjeg lumbalnog i prvog križnog kralješka ima brojne fiziološke i anatomske uzroke.

Konkretno, lumbalna radikulopatija se razvija zbog povećanih statičkih opterećenja, koja se konvergiraju u jednoj uvjetnoj točki, što predstavlja središte gravitacije. Čovjeku daje ravnu šetnju, ali istovremeno povećava koncentraciju mehaničkog i statičkog pritiska na intervertebralni disk. Brzo se sruši i uzrokuje jake bolove.

Sakralna radikulopatija u čistom obliku izuzetno je rijetka i samo u osoba mlađih od 25 godina. Često ga pokreću oslabljeni stavovi, nepravilno postavljanje stopala i traumatski učinci. Ponekad može pratiti niz infektivnih upalnih procesa. U dobi od preko 25 godina križni pršljenovi se spajaju s potpunom atrofijom intervertebralnih diskova. Stoga više nema mobilnosti među njima. Uništavanje intervertebralnih diskova ne može biti.

Uzroci diskogene radikulopatije lumbalne kralježnice

Diskogena lumbalna radikulopatija razvija se postupno. Patologija je uzrokovana traumatskim oštećenjem radikularnih živaca koji se protežu od kičmene moždine kroz posebne otvore u kralješcima. Oni su odgovorni za inervaciju različitih dijelova tijela. Stoga se njihova kompresija klinički manifestira ne samo jakim bolnim sindromom, nego i neurološkim poremećajima kao što su utrnulost, smanjena cirkulacija krvi, pareza mišićnih vlakana, oštećenje funkcije, hiperestezija itd.

Uzroci diskogene lumbalne radikulopatije mogu uključivati ​​i egzogene (vanjske) i endogene (unutarnje) štetne učinke. Razmotrite neke od njih koje se najčešće nalaze u svakodnevnom životu suvremenog čovjeka.

Radikulopatija lumbalne kralježnice može se aktivirati sljedećim čimbenicima rizika:

• prekomjerna težina, koja višestruko povećava fizičko opterećenje hrskavičnih intervertebralnih diskova;
• nedostatak tjelovježbe, nedostatak redovitog i razmjernog fizičkog napora na mišićnom leđima;
• kršenje difuznog metabolizma između hrskavičnog tkiva vlaknastog prstena diska i okolnih mišićnih vlakana (izravna posljedica sjedilačkog načina života);
• neadekvatna upotreba čistih vrsta pića, što rezultira povećanjem mase trombocita i smanjenjem postotka plazme uključenih u hranjenje hrskavičnog tkiva;
• pušenje i pijenje bilo kakvih alkoholnih pića dovodi do narušavanja tonusa žilnog zida kapilarnog krvotoka, zbog čega se prekida proces mikrocirkulacije krvi u miocitima;
• nepravilna organizacija prostora za rad i odmor dovodi do deformacije položaja i nepravilne raspodjele fizičkog opterećenja kralježnice.

Neposredni uzroci oštećenja i uništavanja intervertebralnih diskova uključuju dizanje utega, naviku spuštanja, nepravilno postavljanje stopala, uništavanje zglobova kuka, upalne procese, sistemske patologije povezane s uništavanjem hrskavice i vezivnog tkiva u ljudskom tijelu.

Brojni znanstvenici pripisuju osteohondrozu i diskogenu radikulopatiju pratećoj lumbalnoj kralježnici nasljednim genetskim patologijama. Ako roditelji imaju sličnu bolest, onda će djeca s vjerojatnošću od 50-70% naslijediti od njih genetsku predispoziciju za uništenje hrskavičnih intervertebralnih diskova.

Simptomi veritebralne radikulopatije lumbalne kralježnice

Simptomi lumbalnog radikulopatije dugo vremena mogu biti iza manifestacija somatskih bolesti unutarnjih organa trbušne šupljine. Često u medicinskoj praksi postoje slučajevi dugotrajne struje i ne-liječenja kroničnog gastritisa. Na što on može povremeno ući u oblik hiperacidnog ili hipoakidnog stanja. Dispeptički poremećaji kao što su produljeni zatvor i proljev također se mogu pojaviti.

Određeni broj pacijenata ima teške žučne diskinezije. Mnoge se žene žale na inkontinenciju ili curenje mokraće, hiperfunkciju mokraćnog mjehura ili, naprotiv, zadržavanje mokraće. Sve to može biti primarni kompleks simptoma lumbalne radikulopatije.

Za dijagnozu je važno pravilno prikupiti podatke o povijesti somatske patologije. Svaki bi pacijent trebao shvatiti da ako se pojavi bol u lumbalnom području, a zatim počnu problemi s abdominalnim organima, onda je korijen problema u kralježnici. I morate ga pregledati. Naravno, ultrazvuk jetre, gušterače, mokraćnog i žučnog mjehura, kolonoskopija i retro-romanoskopije neće biti suvišan. Ali početni pregled je radiografija lumbalne kralježnice. Ako slika nije vrlo informativna, možda ćete morati proći MRI skeniranje. Ali to mora biti učinjeno.

Možete skratiti put do oporavka i odmah kontaktirati našu kliniku za ručnu terapiju. Ako ste zabrinuti zbog bolova u leđima, obamrlosti, probavne smetnje probavnog sustava, hiperestezije kože donjih ekstremiteta i prednjeg trbušnog zida, ukočenosti pokreta i ograničenja pokretljivosti u lumbalnoj regiji, prijavite se za besplatnu početnu konzultaciju. Iskusni neurolog pregledat će i napraviti točnu dijagnozu uz pomoć ručnog pregleda. Nakon što dobijete informacije o mogućnostima liječenja u našoj klinici za ručnu terapiju, možete donijeti pravu odluku za sebe.

Vertebralna radikulopatija lumbalne kralježnice je složena i prilično opasna bolest. U nedostatku pravovremenog liječenja mogu se pojaviti ireverzibilne patološke promjene u strukturi svih unutarnjih organa trbušne šupljine. Vrlo je teško vratiti izgubljenu ili oštećenu inervaciju.

Simptomi kronične diskogene radikulopatije lumbosakralne kralježnice

Prepoznavanje simptoma lumbosakralne radikulopatije nije teško, čak ni za ne baš iskusnog liječnika. Ta se patologija manifestira u obliku teške lumbodine (bol u lumbalnoj regiji) i išijasa (širenje bolnih osjećaja duž davljenog živca).

Često se bilježi kronična lumbosakralna radikulopatija između L5-S1 kralješaka - to je spoj lumbalnog i križnog zgloba. Ova točka objašnjava svu silu gravitacije na ljudsko tijelo tijekom bilo kojeg njezina kretanja. To je takozvani centar gravitacije, koji je podvrgnut značajnom statičkom opterećenju čak i kada sjedi ili stoji.

Diskogena radikulopatija lumbosakralne kralježnice vrlo često dovodi do pojave sindroma konjskog repa. To je opasna patologija u kojoj je oslabljen cijeli snop živčanih vlakana.

Mogu se pojaviti sljedeći simptomi koji zahtijevaju hitnu liječničku pomoć:

• gubitak osjetljivosti u određenim područjima prednjeg trbušnog zida ili donjih ekstremiteta;
• jaka slabost mišića u jednoj ili obje noge;
• jaka bol koja se proteže do glutealne, femoralne i potkoljenice;
• disfunkcija mokraćnog mjehura (nevoljno mokrenje ili njegovo produljeno odgađanje);
• nedostatak intestinalnog motiliteta.

Ako su prisutni takvi simptomi, radikulopatija lumbosakralne kralježnice zahtijeva hitnu liječničku pomoć. Službena medicina u takvim situacijama koristi hitnu kiruršku intervenciju. Tijekom operacije pacijent je uklonjen (djelomično ili potpuno) oštećeni intervertebralni disk.

Naša klinika za ručnu terapiju nudi pacijentima da rade bez ove barbarske operacije. Uz pomoć trakcije i osteopatije naši će liječnici osloboditi kompresiju živca korijena i vratiti izgubljenu inervaciju. Tada ćete biti zamoljeni da prođete liječenje za potpuni oporavak.

Liječenje radikulopatije lumbalne i lumbosakralne kralježnice

Nekoliko tretmana može se koristiti za liječenje lumbalne spinalne radikulopatije. Odmah treba reći da kada kontaktirate gradsku kliniku, primit ćete samo simptomatsko liječenje. Propisani lijekovi namijenjeni su uklanjanju simptoma i povratku aktivnom radu što je brže moguće, budući da je vremenski period za bolnički popis strogo reguliran medicinskim i ekonomskim standardima. Stoga se propisuju značajne doze nesteroidnih protuupalnih lijekova, vitamina i hondroprotektora.

Potonje tvari mogu imati istinski terapeutski učinak, ali samo u ukupnoj upotrebi zajedno s ručnom terapijom. Potrebno je osigurati njihov transport do oštećenih područja hrskavičnog tkiva intervertebralnih diskova. Važno je razumjeti da se osteohondroza i diskopatija, koji uzrokuju radikulopatiju, pojavljuju zbog kršenja difuznog hranjenja diska hrskavice. Ne prima tekućinu, a tamo se ne isporučuju ljekovite tvari. Korištenje hondroprotektora bez manualne terapije je beskorisno.

Nudimo liječenje lumbalnog radikulopatije bez uporabe farmakoloških sredstava. Uključene su skrivene rezerve tijela. Liječenje lumbosakralne radikulopatije pomoću tehnika manualne terapije temelji se na obnavljanju difuzne prehrane hrskavice, jačanju mišićnog stražnjeg okvira i aktiviranju tjelesnih rezervi zbog utjecaja na biološki aktivne točke na ljudskom tijelu.

Tijek liječenja lumbosakralne radikulopatije uvijek se razvija individualno. Osim tekućih terapijskih učinaka, liječnik pacijentu daje sveobuhvatne informacije o organizaciji kreveta i radnog mjesta, promjenama načina života i prehrani. Korišćene tehnike masaže, osteopatije, refleksologije i kineziterapije, laserski tretman, gimnastika i još mnogo toga.

Besplatno savjetovanje s liječnikom. Vi ne znate što liječnik za vas, nazovite +7 (495) 505-30-40 ćemo reći.

Kronična lumbosakralna radikulopatija

SBEI HPE "Državno medicinsko sveučilište Samara" Ministarstva zdravstva Ruske Federacije

Članak je posvećen kroničnoj lumbosakralnoj radikulopatiji - profesionalnoj bolesti koja proizlazi iz rada u kojem postoji sustavna duga (najmanje 10 godina) statička napetost mišića, značajan fizički stres povezan s prisilnim položajem tijela, učestalim dubokim torzom tijela tijekom rada, dugo sjediti ili stajati s nepromijenjenim radnim položajem. Opisane su kliničke, dijagnostičke značajke kronične lumbosakralne radikulopatije, značajke farmakoterapije.
Ključne riječi: kronična lumbosakralna radikulopatija, dijagnoza, farmakoterapija.

Informacije o autorima:
Babanov Sergey Anatolievich - doktor medicinskih znanosti, profesor Odjela za profesionalne bolesti i kliničku farmakologiju, Državni medicinski sveučilište u Samari, Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije
Tatarovskaya Natalya Alekseevna - studentica poslijediplomskog studija Zavoda za profesionalne bolesti i kliničku farmakologiju, Državni medicinski fakultet u Samari, Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije
Rima Anatolyevna Barayeva - dopisni poslijediplomski student Odjela za profesionalne bolesti i kliničku farmakologiju, Državni medicinski sveučilište u Samari, Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije

Profesionalna kronična lumbosakralna radikulopatija

S. A. Babanov, N.A. Tatarovskaya, R.A. Baraeva

Državno proračunsko odgojno-obrazovno ustanova “Samara State University University” Ministarstva zdravstva Ruske Federacije

Pokazalo se da je to dugotrajan slučaj za dulja razdoblja. u fiksnom položaju, itd. U radu su opisane kliničke značajke kronične lumbosakralne radikulopatije i njezine terapije lijekovima.
Ključne riječi: kronična lumbosakralna radikulopatija, dijagnostika, terapija lijekovima.

Do sada je najteže za praktičare svih specijalnosti postaviti dijagnozu u bolesnika s bolnim sindromima povezanim s lezijama kralježnice. U povijesnom smislu, ovi se tretmani mogu pratiti različitim interpretacijama i dijagnozama. U obrazovnoj i znanstvenoj literaturi o živčanim bolestima kasnog devetnaestog i ranog dvadesetog stoljeća, bol u lumbalnom području i donjim ekstremitetima pripisuje se upalnoj bolesti išijatičnog živca. U prvoj polovici dvadesetog stoljeća. Pojavio se pojam "radiculitis", s kojim je povezana upala kralježnice kralježnice. Šezdesetih godina J.P.Pepelyansky na temelju djela njemačkih morfologa H.Lyushka i K.Shmorlya u rusku književnost uveo je pojam "osteohondroze kralježnice". U monografiji H.Lyushke (H.vus Luschka, Die Halbgelenkedes Menschlichen Korpers. Berlin: G. Reimer, 1858) degeneracija intervertebralnog diska nazvana je osteohondroza, dok je J. Yu Popelyansky tom izrazu dao prošireno tumačenje i proširio ga na cijeli razred. degenerativne lezije kralježnice. Godine 1981. u našoj zemlji usvojena je klasifikacija bolesti perifernog živčanog sustava koju je predložio I.P. Antonov, a koja je uključivala i osteohondrozu kralježnice. Sadrži dvije odredbe koje u osnovi proturječe međunarodnoj klasifikaciji: 1) bolesti perifernog živčanog sustava i bolesti mišićno-koštanog sustava, koje uključuju degenerativne bolesti kralježnice, neovisne su i različite klase bolesti; 2) pojam "osteohondroza" primjenjiv je samo na degeneraciju diska, a protuzakonito je nazvati čitav niz degenerativnih bolesti kralježnice.

U ICD-10, degenerativne bolesti kralježnice uključene su u klasu „bolesti mišićnoskeletnog sustava i vezivnog tkiva (M00 - M99)“, s naglaskom na: „artropatija (M00 - M25); sistemske lezije vezivnog tkiva (M30 - M36); dorzopatije (M40 - M54); bolesti mekog tkiva (M60 - M79); osteopatija i hondropatija (M80 - M94); drugi poremećaji mišićnog sustava i vezivnog tkiva (M95 - M99) ”. Izraz "dorsopathies" odnosi se na bolne sindrome u trupu i ekstremitetima ne visceralne etiologije i povezane s degenerativnim bolestima kralježnice. Prema tome, pojam "dorsopathies" u skladu s ICD10 treba zamijeniti pojam "osteohondroza kralježnice" koja se još uvijek koristi u našoj zemlji [1]. U klinici profesionalnih bolesti, pojam kronične lumbosakralne radikulopatije koristi se već dugo vremena (Naredba br. 555 Ministarstva zdravlja SSSR-a, Naredba br. 90 Ministarstva zdravlja Ruske Federacije i Red Ruske Federacije, Naredba br. 417 Ministarstva zdravstva Ruske Federacije).

Kronična profesionalna lumbosakralna radikulopatija, prema Popisu profesionalnih bolesti, odobrena nalogom br. 417n Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 27. travnja 2012. godine "O odobravanju popisa profesionalnih bolesti", može se razviti tijekom izvođenja radova koji su sustavni dugoročni (najmanje 10 godina) a) statička napetost mišića, slični pokreti se odvijaju brzim tempom; prisilan položaj trupa ili udova; značajan fizički stres povezan s prisilnim držanjem ili čestim dubokim torzom tijekom rada, dugotrajnog sjedenja ili stajanja s nepromijenjenim radnim položajem, neugodnim fiksiranim radnim položajem, monotonijom obavljenog posla, ujednačenost radnih operacija (serijski rad), statička i dinamička opterećenja tijela (često savijanje, u prisilnom radnom položaju - na koljenima, čučanj, ležeći, nagnut naprijed, u suspenziji); neujednačen radni ritam; pogrešne radne prakse. Bolesnici s profesionalnom kroničnom lumbosakralnom radikulopatijom podjednako su muškarci i žene, radnici u industriji, poljoprivreda (prije svega mehaničari i vozači), zdravstveni radnici (prije svega liječnici i bolničari) [2–5], profesionalni sportaši i drugo (tablica 1.).

Kada je bolest povezana s profesijom, uzimaju se u obzir pokazatelji radnog opterećenja (ergometrijski parametri) i radni napon (fiziološki parametri). Dakle, značajnu ulogu u nastanku profesionalne kronične lumbosakralne radikulopatije ima kronično prekomjerno rastezanje stražnjeg intervertebralnog segmenta i posteriornog longitudinalnog ligamenta tijekom fizičkog napora u položaju maksimalne fleksije. Pri podizanju tereta od 40 kg, stražnji segmenti aparata za kapsularne ligamente podvrgnuti su sili od 360 do 400 kg.

Čimbenici koji provociraju razvoj profesionalne kronične lumbosakralne radikulopatije su: mikrotravmatizacija udova, torzo, nepovoljni mikroklimatski uvjeti proizvodnje, kemikalije korištene u tehnološkim operacijama, vibracije proizvodnje radnih mjesta koja prelaze maksimalno dopuštene razine, posebno u transportnoj opremi. Također, sindrom lumbosakralnog radikulopatije uključen je u klasifikaciju vibracijskih bolesti, odobren od strane Ministarstva zdravlja SSSR-a 1. rujna 1982. godine br. 10-11 / 60, i opisuje prisutnost izraženih oblika vibracijske bolesti od učinaka opće vibracije. Utjecaj uobičajene vibracije dovodi do izravnog mikrotraumatskog učinka na kralježnicu zbog značajnih aksijalnih opterećenja intervertebralnih diskova, lokalnih preopterećenja u segmentu kralježnice, što dovodi do degeneracije diska. Postoji deformacija tkiva vertebralnog motornog segmenta, iritacija njegovih receptora, oštećenje određenih struktura, ovisno o tome koje su strukture uključene u proces u svakom pojedinom slučaju.

Za profesionalne bolesti leđa karakteristično je njihovo postupno razvijanje, prisutnost poboljšanja tijekom dugih prekida rada, pogoršanje manifestacija nakon prekida - fenomen obuzdavanja, odsutnost ozljeda, zaraznih i endokrinih bolesti u povijesti [1, 2]. Ponekad faktori produkcije pogoršavaju funkcionalnu inferiornost, insuficijenciju neuromuskularnog i osteoartikularnog aparata kongenitalne ili stečene prirode, stvarajući preduvjete za razvoj i opterećenje patološkog procesa kod kronične lumbosakralne radikulopatije. Stoga su popratni opći medicinski rizični faktori za profesionalne dorsopatije: dob od 30 do 45 godina, ženski spol, pretilost (indeks tjelesne mase iznad 30), slabi i nedovoljno razvijeni skeletni mišići, indikacija boli u leđima u prošlosti, poremećaji u razvoju i formiranje skeleta ( kongenitalne anomalije i displazije), trudnoća i porođaj [3-5].

Klinička slika lumbosakralne radikulopatije sastoji se od vertebralnih simptoma (promjene statike i dinamike lumbalne kralježnice) i radikularnih poremećaja (motorički, senzorni, vegetativno-trofički poremećaji). Glavni prigovor je bol - lokalni u lumbalnoj regiji i dubokim tkivima u zoni kuka, koljena i zglobova gležnja; akutna, “pucanje” od slabina do glutealne regije i uz nogu do nožnih prstiju (duž zahvaćenog živčanog korijena) [1, 2].

Klinički, lumbosakralna radikulopatija karakterizira akutna ili subakutalno razvijajuća paroksizmalna (pucanje ili prodor) ili trajna intenzivna bol, koja barem povremeno zrači do distalnog dermatoma (na primjer, prilikom uzimanja Laseguea). Bolovi u nogama obično su praćeni bolovima u leđima, ali u mladima može biti samo u nozi. Bol se može naglo razviti - nakon iznenadnog nespremnog pokreta, dizanja ili pada. U povijesti takvih pacijenata često postoje naznake ponovljenih epizoda lumbalgije i lumboischialgia. U početku, bol može biti tupa, bolna, ali se postupno povećava, rjeđe odmah doseže svoj maksimalni intenzitet.

U paravertebralnim mišićima javlja se izrazita napetost, koja se smanjuje u ležećem položaju. Karakterizirani su oslabljenom osjetljivošću (bol, temperatura, vibracije, itd.) U odgovarajućem dermatomu (u obliku parestezije, hiper-ili hipalgezije, alodinije, hiperpatije), smanjenju ili gubitku tetivnih refleksa, zatvaranjem odgovarajućeg segmenta leđne moždine, inerviranom hipotenzijom i slabošću mišića. ovu kralježnicu.

Prisutnost simptoma napetosti i, prije svega, simptoma Laseguea, tipična je, međutim, taj simptom nije specifičan za radikulopatiju. Pogodan je za procjenu težine i dinamike vertebralne boli. Simptom Lasege se provjerava, polako (!) Podižući pacijentovu ravnu nogu prema gore, čekajući da zrači radijalna bol. Uz zahvaćanje korijena L5 i S1, bol se pojavljuje ili naglo raste kada noga poraste na 30-40 °, a nakon toga se savija noga u zglobovima koljena i kuka, nestaje (inače može biti zbog patologije zgloba kuka ili ima psihogeni karakter).

Kod izvođenja Lasaga, bol u donjem dijelu leđa i nogu može se pojaviti i kada su pod stresom povišeni mišići mišića ili stražnji mišići bedra i potkoljenice. Da bi potvrdili prirodu simptoma Laseghe, noga je podignuta do granice iznad koje se pojavljuje bol, a onda je stopalo prisilno savijeno u skočnom zglobu, koji, kada radikulopatija izaziva zračenje radikularne boli.

Kada je korijen L4 uključen, moguć je “frontalni” simptom napetosti - Wassermanov simptom: provjerava se na pacijentu koji leži na trbuhu, podižući ravnu nogu i ispravljajući kukove u zglobu kuka ili savijajući nogu u zglobu koljena. polako, postupno stjecanje radikularnog zračenja (stražnjica - bedra - potkoljenica) često se zadržava u mirovanju, ali se povećava pri hodu i boravku u uspravnom položaju, ali za razliku od kile diska, lakše je kad sjedi.

Bol se ne povećava kod kašljanja i kihanja. Simptomi napetosti su obično manje izraženi. Sklonosti prema naprijed ograničene su manje nego kod hernije diska medijana ili bolničara, a bol je češće izazvana produljenjem i rotacijom. Često postoje parestezije, manja je vjerojatnost smanjenja osjetljivosti ili slabosti mišića. Slabost mišića s diskogenom radikulopatijom je obično blaga. Ali ponekad, na pozadini oštrog povećanja boli u korijenu, izrazita pareza stopala (paralizirajući išijas) može biti akutna. Razvoj ovog sindroma povezan je s ishemijom korijena L5 ili S1, uzrokovanih kompresijom krvnih žila (radiculoischemia). U većini slučajeva, pareza se sigurno povlači za nekoliko tjedana.

Dijagnoza. Dijagnostička potraga za lumbosakralnom radikulopatijom provodi se u prisustvu dodatnih kliničkih manifestacija, uključujući groznicu (tipično za patologiju raka, bolesti vezivnog tkiva, infekciju diska, tuberkulozu); gubitak težine (maligni tumori); nemogućnost pronalaženja udobnog položaja (metastaze, urolitijaza); intenzivna lokalna bol (erozivni proces) [3, 4] (Tablica 2).

Maligne neoplazme karakterizira atipičan tijek kliničkih sindroma. Najčešće, maligni tumori mliječne žlijezde, prostate, bubrega, pluća metastaziraju na kralježnicu, a rjeđe - gušterača, jetra, žučna kesica. Neurološki poremećaji uzrokovani tumorima nemaju specifične znakove.

Kod upućivanja takvih pacijenata liječniku potrebno je zapamtiti da bol povezana s neoplazmama ima brojne karakteristike: 1) počinje u dobi od 15 ili nakon 60 godina; 2) nije mehaničke prirode (ne opada u mirovanju, u ležećem položaju, noću); 3) s vremenom se povećava; 4) prati groznica, gubitak tjelesne težine, promjene u pokazateljima u krvi i urinu; 5) u povijesti bolesnika postoji naznaka neoplazmi.

Priroda neuroloških simptoma u tuberkulozi kosti ovisi o širenju gnojnog procesa na epiduralno tkivo, kompresiji korijena i leđne moždine s deformiranim kralješcima i njihovim sekvestrima. Češće pogađa prsne kralješke, rjeđe - lumbalni. Pri nastanku bolesti pojavljuju se karakteristične bolne pojave i bol u perkusiji spinoznih procesa i aksijalnog opterećenja, što ograničava kretanje na razini lezije. Kod tuberkuloznog spondilitisa promjene rendgenskih zraka tipične su u obliku snižavanja visine kralješaka, sužavanja intervertebralnih pukotina, klinastih deformiteta kralješaka i pojave sjene natchika. Uvijek postoje simptomi opijenosti.

Tuberkulozni apsces (natechnik) karakterizira nakupljanje gnoja u mišićnom i subaponeurotskom prostoru. U lumbalnom području može se nalaziti u velikom lumbalnom mišiću, prodrijeti u ilijačno područje i u mišićne bedrene praznine. U tom slučaju mogu se utjecati na korijene lumbosakralnog pleksusa. Točna dijagnostika ovog procesa moguća je samo pomoću CT-a.

Epiduralni apsces karakterizira radikularni sindrom s postupnom kompresijom kičmene moždine na pozadini izraženih septičkih manifestacija. Kada kroničenje bolnog procesa postane umjereno, lokalizirano, u pravilu u torakalnom području, simptomi kompresije kičmene moždine polako se povećavaju. Uz to, moguće su i bolne pojave u lumbalnoj kralježnici s razvojem psoitisa - upale mišića iliopsoas. Kada je psoite tipičan bol u lumbalnom i ilijačnom području, pogoršan je hodanjem i zračenjem u bedro. Tipična fleksijska kontraktura mišića bedara. Psoitis se razlikuje od lezije femoralnog živca grozničavom groznicom, obilnim znojenjem i upalnim promjenama u krvi.

Također, pojava bolnih pojava može biti povezana s različitim vaskularnim procesima (atipične varijante miokardijalnog infarkta, torakalna (abdominalna) aneurizma aorte, retroperitonealni i epiduralni hematom, koštani infarkt u hemoglobinopatijama). Bol je ozračujuće prirode kod bolesti zdjeličnih organa (torzija nogu ciste, prostatitis, cistitis, ponavljajući bolovi u endometriozi, itd.) I trbušne šupljine (pankreatitis, čir na stražnjem zidu dvanaesnika, bolest bubrega itd.).

Za ispravnu dijagnozu bolesnika s vertebralnom dorsopatijom preporučuje se savjetovanje s liječnicima srodnih specijalnosti (liječnik opće prakse, ginekolog, urolog, specijalista za zarazne bolesti).

Bolovi tijekom palpacije i perkusije spinoznih procesa kralježnice mogu ukazivati ​​na prisutnost prijeloma ili infekcije kralješka. Otkrivanje nemogućnosti koraka od pete do pete ili čučnja karakteristično je za sindrom caude equina i druge neurološke poremećaje. Bol u palpaciji iscišičnih isječaka s ozračivanjem nogu ukazuje na iritaciju bedrenog živca.

Fizikalni pregled može otkriti prekomjerno savijanje donjeg dijela leđa, pognutost, sugerirajući kongenitalne anomalije ili prijelome, skoliozu, abnormalnosti kostura zdjelice, asimetriju paravertebralnih i glutealnih mišića. Opažena bol u lumbosakralnom području može biti posljedica poraza lumbo-sakralnog diska i reumatoidnog artritisa. Porazom korijena L5 postoje poteškoće pri hodanju po petama, s porazom korijena S1 - na nožnim prstima. Procjena volumena pokreta u kralježnici ima ograničenu dijagnostičku vrijednost, ali je korisna za procjenu učinkovitosti liječenja.

Ispitivanje refleksa koljena i gležnja (Ahil) kod bolesnika s niskim bolnim sindromom u donjem dijelu leđa često pomaže u topikalnoj dijagnozi. Ahilov refleks slabi (ispada) s hernija diska L5 - S1. Kada je disk hernije L4 - L5, refleksi tetiva na nogama ne ispadaju. Slabljenje refleksa koljena moguće je uz korijen radikulopatije L4 u starijih bolesnika sa stenozom spinalnog kanala. Slabost pri proširenju palca i stopala ukazuje na zahvaćanje korijena L5. Za poraz korijena S1 karakteristična pareza gastrocnemius mišića (pacijent ne može hodati na nožnim prstima). Radikulopatija S1 uzrokuje hipoesteziju na stražnjoj površini tibije i vanjskom rubu stopala. Kompresija korijena L5 dovodi do hipestezije dorzuma stopala, palca i prvog interdigitalnog prostora.

Osim toga, progresija patološkog procesa u kroničnoj lumbosakralnoj radikulopatiji može dovesti do stvaranja radiculoischemia, radiculomyelopathy. Moguće je i razvijanje miofascijskog sindroma, jer svako oštećenje mišićno-koštanog sustava dovodi do razvoja lokalnog spazma mišića (osobito, aktivacija alfa motoneurona kičmene moždine dovodi do povećanog spazma - “spazam povećava grč”). Stvara se patološki mišićni korzet. Treba napomenuti da postoje refleksno-mišićno-tonički sindromi vertebrogenog porijekla s bolnim sindromom (koji može biti profesionalan) i samim vertebrogenskim bolnim sindromom.

Miofascijalni sindrom manifestira se spazam mišića, bolni pečati mišića, točke okidača i područja reflektirane boli. Glavni uzroci su antifiziološki položaji, totalna napetost, psihogeni čimbenici (anksioznost, depresija, emocionalni stres), razvojne abnormalnosti, bolesti visceralnih organa, bolesti mišićno-koštanog sustava, hipotermija, pretjerano istezanje i stezanje mišića.

Laboratorijski testovi. Ako se sumnja na tumor ili infekciju, potrebna je potpuna krvna slika i ESR. Ostale krvne pretrage preporučuju se samo ako sumnjate na neku primarnu bolest, kao što je ankilozantni spondilitis ili mijelom (HLA-B27 analiza i elektroforeza serumskih proteina). Utvrđene su razine kalcija, fosfata i alkalne fosfataze kako bi se identificirale osteoporotske lezije kosti.

Podaci o elektroneuromografiji rijetko imaju praktično značenje u vertebralnoj radikulopatiji, ali su ponekad važni u diferencijalnoj dijagnozi s lezijama perifernog živca ili pleksusa. Brzina ekscitacije motornih vlakana u bolesnika s radikulopatijom obično ostaje normalna čak i kada se otkrije slabost u zahvaćenom miotomu, jer je samo dio vlakana unutar živca oštećen. Ako je zahvaćeno više od 50% motornih aksona, zabilježeno je smanjenje amplitude M-odgovora u mišićima koje inervira zahvaćeni korijen. Za vertebralnu radikulopatiju, osobito je karakteristično odsustvo F-valova s ​​normalnom amplitudom M-odgovora iz odgovarajućeg mišića. Brzina provođenja duž osjetljivih vlakana s radikulopatijom također ostaje normalna, budući da se oštećenje korijena (za razliku od oštećenja živca ili pleksusa) obično događa proksimalno u odnosu na ganglij kralježnice. Izuzetak je radikulopatija L5 (u oko pola slučajeva ganglij kralježnice V lumbalnog dijela kralježnice nalazi se u spinalnom kanalu i može biti zahvaćen kada je disk hernija, što uzrokuje anterogradnu degeneraciju aksona spinalnih stanica).

U ovom slučaju, kada stimulira površinski peronealni živac, ne može biti S-odgovora. Kod elektromiografije igala, mogu se identificirati znakovi denervacije i reinervacije u mišićima koje inervira jedan korijen. Proučavanje paravertebralnih mišića pomaže u uklanjanju plexopathy i neuropatije.

Za bolove u lumbalnoj kralježnici u prednjoj i bočnoj projekciji izvodi se rendgenska slika odgovarajuće kralježnice. Radi utvrđivanja metastaza u kralježnici provodi se radioizotopna osteoscintigrafija, a ako se sumnja na kompresiju kralježnice, provodi se mijelografija. Kod sredovječnih i starijih osoba s povratnim bolovima u leđima, zajedno s onkopatologijom, treba isključiti osteoporozu, osobito kod žena u postmenopauzi (osteodensitometrija). Ako je slika nejasna, rendgenski pregled može se dopuniti MRI i CT [5].

Liječenje. Kompleks terapijskih mjera uključuje: medicinsku terapiju, fizioterapijske postupke, terapiju vježbanjem, manualnu terapiju, ortopedske mjere (nošenje zavoja i korzeta), psihoterapiju, spa tretman [6–8]. Moguća lokalna primjena umjerene suhe topline ili (s akutnom mehaničkom boli) hladnom (boca s vrućom vodom s ledom na donjem dijelu leđa do 15-20 minuta 4-6 puta dnevno).

U razdoblju akutne boli, osim lijekova koji nisu lijek, potrebna je i povezanost terapije lijekovima, posebno nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID), koji se u kliničkoj praksi koriste već više od 100 godina (njemački kemičar F.Hoffman izvijestio je o uspješnoj sintezi stabilnog oblika acetilsalicilne kiseline pogodne za ljekovite svrhe u 1897). Početkom 1970-ih. Engleski farmakolog J.Vane pokazao je da je farmakološko djelovanje acetilsalicilne kiseline posljedica supresije aktivnosti ciklooksigenaze (COX) - ključnog enzima u sintezi prostaglandina (Nobelova nagrada za fiziologiju i medicinu, 1982 "Za otkrića vezana uz prostaglandine i srodne biološki aktivne tvari").,

Kasnije se ispostavilo da COX ima sorte, od kojih je jedna odgovornija za sintezu prostaglandida (PG), upalnih medijatora, a druga za sintezu zaštitnog PG u sluznici želuca. 1992. izolirane su COX izoforme (COX-1 i COX-2).

Radna klasifikacija NSAID-a dijeli ih u četiri skupine (a podjela na "dominantne" i "specifične" COX-2 inhibitore je prilično uvjetna):

1) selektivni inhibitori COX-1 (male doze acetilsalicilne kiseline);
2) neselektivni inhibitori COX-a (većina "standardnih" NSAID-ova);
3) pretežno selektivni COX-2 inhibitori (meloksikam, nimesulid);
4) specifični (visoko selektivni) inhibitori COX-2 (Coxibs) [9-11].

Najprikladnije, prema suvremenim konceptima, je korištenje nimesulidnog bolnog sindroma u terapiji, a prije svega granuliranog oblika lijeka Nemulex, što je opravdano, kao dokazana klinička učinkovitost, optimalni sigurnosni profil, optimalni omjer “troškovna učinkovitost” sa stajališta farmakoekonomske analize., 13].

Trenutno najpoželjniji i dobro dokazani oblik nimesulida na ruskom farmaceutskom tržištu je Nemulex (100 mg br. 10 i br. 30), granule za pripremu oralne suspenzije. Granulirani oblik lijeka nimesulid (tvrtka Nemux, tvrtka Sotex ima bolju biodostupnost, što omogućuje brži početak djelovanja i omogućuje brže ublažavanje boli od drugih - čvrsti oblici lijeka. Osim toga, značajna prednost Nemulex-a je da granule sadrže manje pomoćnih tvari Dakle, za razliku od drugih granuliranih nimesulida, u Nemulexu nema maltodekstrina, što je To je polisaharid visokog kalorija, koji je kontraindiciran osobama s dijabetesom, prekomjernom tjelesnom težinom, poremećajima metabolizma, zbog čega odsutnost maltodekstrina u pripravku daje bolji profil sigurnosti za pacijenta, Nemulex suzbija nociceptivni bol, što uzrokuje njegov brzi analgetski učinak. Lakhin (Regionalna bolnica br. 2, Lipetsk), uporaba Nemuleksa u složenom liječenju bolesnika s osteoartritisom Erno smanjiti ESR i CRP, što ukazuje na visoku protuupalno djelovanje lijeka.

Nemux također ima optimalne farmakokinetičke i farmakodinamičke karakteristike: apsorpcija uzimanjem je visoka (unos hrane smanjuje brzinu apsorpcije bez utjecaja na njegov stupanj). Tmax u krvi - 1,5-2,5 sati Komunikacija s proteinima plazme - 95%, eritrociti - 2%, lipoproteini - 1%, kiselinski alfa1-glikoprotein - 1%. Promjena doze ne utječe na stupanj vezanja. Smma - 3,5–6,5 mg / l. Vd - 0,19–0,35 l / kg. Dobro prodire u kiselo okruženje žarišta upale (40%), sinovijalnu tekućinu (43%). Lako prodire u histoematogene barijere. Metabolizira se u jetri monokoksigenazama tkiva, glavni metabolit je 4-hidroksimimetid (25%), koji ima sličnu farmakološku aktivnost. 4-hidroksimimulid je vodotopljivi spoj, za eliminaciju glutationa i reakcija konjugacije druge faze metabolizma (sulfatiranje, glukuronidacija) nisu potrebne. T1 / 2 nimesulid - 1.56–4.95 h, 4-hidroksimimulid - 2.89–4.78 h, 4-hidroksimimulid se izlučuje putem bubrega (65%), a žuč (35%) prolazi enterohepatična recirkulacija. Nemux je selektivni inhibitor COX-2. Ima izražen protuupalni učinak, ublažava nociceptivne bolove. Osim toga, molekula lijeka ima "alkalna" svojstva, lako prodire i akumulira se u upalnom fokusu (na primjer, u upaljenom zglobu) u većoj koncentraciji nego u krvnoj plazmi. Suzbija sintezu glavnih proupalnih citokina (interleukin-6, faktor tumorske nekroze-a-TNF), tj. one koje pokreću proces upale. Ima antihistaminsko djelovanje; inhibira aktivnost enzima fosfodiesteraze IV, stimulirajući makrofage i neutrofile (tj. stanice koje su važne za razvoj akutne upale).

Osim toga, karakteristična značajka nimesulida je također niska u usporedbi s tradicionalnim NSAID-ima, rizik od razvoja gastropatija, prije svega, odnosi se na granularni oblik (Nemulex preparat je za pripremu oralne suspenzije). Dakle, retrospektivnom analizom učestalosti erozivnih i ulceroznih komplikacija gastrointestinalnog trakta pri uzimanju diklofenaka i COX-2 selektivnih NSAID-a u bolesnika s reumatskim bolestima koji su bili u bolnici na Institutu za reumatologiju Ruske akademije medicinskih znanosti u razdoblju od siječnja 2002. do studenog 2004. erozije i ulkusi, kada su primali selektivne NSAID-e COX-2, osobito u prisustvu povijesti čira [14].

Osim toga, u pregledu P.R. Kamchatnova i suradnici [15] pokazali su da lijek ima nisku razinu kardiotoksičnosti u usporedbi s drugim selektivnim COX-2 inhibitorima, posebno s koksibima, što omogućuje pacijentima s kardiovaskularnim čimbenicima rizika da ga koriste. Prikazani su podaci ankete 100 pacijenata o podnošljivosti nimezulida u usporedbi s naproksenom, koji su podvrgnuti operaciji za koronarnu bolest srca u uvjetima kardiopulmonalnog ranžiranja, a pokazalo se da u bolesnika koji su primali nimesulid u dozi od 100 mg 2 puta dnevno, nuspojave tijekom ispitivanja br.

Također je utvrđena mogućnost primjene nimesulida u slučaju prethodnog razvoja alergijskih reakcija pri uzimanju drugih NSAID. Prema G.E.Senna et al., Koji je propisao nimesulid 381 pacijentu s prethodnom alergijskom reakcijom pri korištenju NSAID-a, u 98,4% slučajeva nemesulidna terapija nije bila popraćena nikakvim manifestacijama alergije [16].

Osim kronične lumbosakralne radikulopatije profesionalne geneze, reumatoidni artritis također je indikacija za primjenu Nemuleksa; zglobni sindrom; ankilozantni spondilitis; osteohondroza skorrekovim sindrom; osteoartritisa; artritis različitih etiologija; artralgije; reumatska ne-reumatska geneza mijalgije; upala ligamenata, tetiva, burzitisa; Posttraumatska upala mekih tkiva ioporno-motornog aparata; bolni sindrom različite geneze; groznica različitog podrijetla [14,18].

Nesumnjivo, Nemulex, karakteriziran visokom sigurnošću i djelotvornošću, različitim mehanizmima protuupalnog i analgetskog djelovanja, treba pripisati najperspektivnijim lijekovima za uporabu u terapeutskoj, neurološkoj, reumatološkoj, profesionalnoj patologiji.

Relaksansi mišića. Kod bolnih pojava u lumbalnom dijelu kralježnice u prisustvu grčeva mišića koriste se mišićni relaksanti: koji zaustavljaju mišićne grčeve, smanjuju kontrakture, smanjuju multinapticnu refleksnu aktivnost, prevladavajući automatizam kralježnice. Za bol u donjem dijelu leđa može se koristiti terapija glukokortikoidima, koja ima protuupalni učinak zbog inhibicije sinteze upalnih medijatora.

Fizioterapija i fizioterapija. Nakon smanjenja boli i odsutnosti noćne boli, galvanizacije i elektroforeze, pulsirajuće galvanizacije, fonoforeze, diadinamske terapije, amplipulse terapije, magnetske terapije, laserske terapije i laserske magnetske terapije poboljšavaju se metabolički i trofički procesi. primjena blata (ozokerit, parafin, naftalan, itd.), točkasta, segmentna, konzervirana masaža, refleksoterapija, akupunktura, elektroakupunktura, elektroakupunktura. Mogu se propisati radonske, ljekovite, mineralne i biserne kupelji, može se koristiti hidroterapija, a metode vježbanja mogu se koristiti kod specifičnih vježbi koje jačaju određene mišićne skupine i povećavaju volumen pokreta. Prikazan je i spa tretman, uključujući spa odmarališta.

Prevencija. Sastoji se od identificiranja hipermobilnih pojedinaca, pacijenata s skoliozom i drugim kongenitalnim deformitetima kralježnice u adolescenciji i uklanjanjem čimbenika njihove progresije, kao i optimizacijom ergonomskih pokazatelja radnog mjesta [29,30]. Glavne kontraindikacije za rad na prenaprezanju mišićno-koštanog sustava, lumbalne kralježnice, izazivanja razvoja i progresije bolnih pojava su bolesti mišićno-koštanog sustava s oštećenjem funkcije, kronične bolesti perifernog živčanog sustava, obliterirajući endarteritis, sindrom i bolest Raynaud, periferni vaskularni angiospazmi. U primarnoj prevenciji vodeću ulogu ima ispitivanje stručne spreme (preliminarni i periodični liječnički pregledi) - usklađenost s medicinskim propisima za prijam u rad sukladno nalogu Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Rusije br. 302n od 12. travnja 2011. "O odobravanju popisa štetnih i / ili opasnih industrijskih čimbenika i radova, tijekom kojih se obavljaju preliminarni i povremeni liječnički pregledi (pregledi) i Postupak za provođenje preliminarnih i povremenih liječničkih pregleda (nakon IAOD) radnici angažirani na teški rad ili rad u štetne i (ili) opasnih radnih uvjeta. "