Za bolesti ili oštećenja organa i živaca središnjeg i perifernog živčanog sustava mogu biti potrebni posebni pregledi. To uključuje spinalnu punkciju. U kojim slučajevima se taj postupak izvodi, zbog čega to rade i je li to opasno?

Što je spinalna punkcija?

Probijanje leđne moždine, ili, kako se još naziva, spinalna punkcija, je skupljanje cerebrospinalne tekućine (CSF) ispod arahnoidne membrane leđne moždine, tj. Iz subarahnoidnog prostora za dijagnostičke, anestetičke ili terapeutske svrhe.

Neki ljudi zbunjuju pukotinu s biopsijom, u kojoj se uzima komad tkiva testnog organa. Zbog toga postoji neopravdan i pretjeran strah od ovakve analize. Ništa slično ne događa se kod punkcije: samo cerebrospinalna tekućina koja ispire mozak i leđnu moždinu podliježe pregledu.

Zašto se probušiti kičmena moždina

dijagnostika

U dijagnostičke svrhe uzima se punkcija ako se sumnja na sljedeće patologije:

• Krvarenje u subarahnoidnom prostoru, čiji je uzrok:
  • ozljede glave;
  • moždani udar zbog rupture aneurizme mozga;
  • ishemijski moždani ili moždani udar.
• Infektivne bakterijske i virusne patologije središnjeg živčanog sustava:
  • meningitis;
  • encefalitis;
  • arahoiditis.
• Multipla skleroza i druge bolesti povezane s razaranjem omotača mijelinskog živca.
• Polineuropatija (na primjer, oštećenje perifernih živaca u Hyenna-Barre sindromu).
• Povrede kralježnice.
• Epiduralni apsces.
• Tumori kičmene moždine, itd.

U svim gore navedenim slučajevima nije potrebna punkcija, već samo u onim slučajevima gdje druga ispitivanja ne pomažu. Ako se, na primjer, adhezija, epiduralni apsces, oštećenje ligamenata može otkriti pomoću modernih preciznih hardverskih pregleda pomoću CT ili MRI, zašto onda uzeti punkciju?

Za provođenje dijagnostičkog uzorkovanja cerebrospinalne tekućine treba samo ako simptomi bolesti upućuju na oštećenje ili razvoj patološkog procesa izravno u mozgu, leđnoj moždini ili spinalnom kanalu.

anestezija

• Epiduralna anestezija izvodi se uglavnom za anesteziju prije mnogih operacija na zglobovima i kostima te u neurokirurgiji kralježnice. Njegove prednosti su nesumnjive:
  • nema potpunog zatvaranja svijesti;
  • nije toliko štetan za kardio-respiratornu aktivnost;
  • pacijent se brže oporavlja, nije tako loš kao nakon opće anestezije.
• Epiduralna anestezija također se koristi za vrlo jake neurogene i fatalne bolove.
• Moguća je čak i epiduralna anestezija tijekom poroda.

terapija

Preporučuje se ubrizgavanje terapijskih lijekova putem spinalne punkcije:

• Kod bolesti leđne moždine i mozga, budući da prisutnost encefalične barijere čini intravensku primjenu lijekova beskorisnom. Liječenje encefalitisa, meningitisa, apscesa mozga ili leđne moždine provodi se davanjem lijeka u epiduralni prostor.
• Za teške ozljede ili bolesti koje zahtijevaju najbrže djelovanje lijeka.

Komu je punkcija kontraindicirana

Punktiranje je kategorički neprihvatljivo za sve moguće pomake mozga (pomjeranja, ukliještenja jednog dijela mozga u drugi, stiskanje hemisfera mozga, itd.). Punkcija je osobito puna fatalnog ishoda kada se promijeni središnji mozak ili njegov temporalni režanj.

• Također je opasno provesti probijanje u slučaju poremećaja zgrušavanja krvi. Dva do tri tjedna prije punkcije potrebno je prestati uzimati antikoagulante i razne lijekove za razrjeđivanje krvi (aspirin, NSAID, varfarin itd.).
• Prisutnost gnojnih apscesa, rana i rana pod pritiskom, pustularnog osipa na donjem dijelu leđa - također su osnova za ukidanje punkcije.

Kako uzeti punkciju

Kako se ne bi oštetila kičmena moždina, punkcija odraslih se uzima između drugog i trećeg lumbalnog kralješka, a kod djece između trećeg i četvrtog. To se objašnjava činjenicom da se kičmena moždina kod odraslih obično proteže do razine drugog kralješka, a kod djece može biti niža do trećeg.

Zbog toga se punkcija kičmene moždine naziva i lumbalnom.

Za punkciju koristite specijalne dugačke iglice Bira ojačane konstrukcije (debeli zidovi) s mandrinom (stylet).

Priprema uboda

Prije prikupljanja tekućine za analizu potrebno je provesti ispitivanje:

• prolazi opće i biokemijske pretrage krvi i urina;
• napraviti koagulogram krvi;
• promjenu tlaka fundusa i intrakranijalnog tlaka;
• s neurološkim poremećajima, cerebralnim znakovima koji ukazuju na dislokacije - CT ili MRI mozga;
• druge studije koje je propisao liječnik.

Kako je uzeta spinalna punkcija?

• Pacijent leži na boku na krutom kauču, koljena su mu savijena u trbuh, a leđa savijena što je više moguće. Sjedište je također dopušteno.
• Površina donjeg dijela leđa tretira se otopinom joda.
• Igla je umetnuta u intervertebralni jaz između drugog i trećeg (trećeg i četvrtog u djece) kralježaka, na razini spinalnih procesa, malo prema gore.
• Na početku napredovanja igle uskoro se pojavljuje barijera (to su vertebralni ligamenti), ali kada je prošlo 4 do 7 cm (oko 2 cm kod djece), igla pada ispod membrane pauk i onda se slobodno kreće.
• Na ovoj razini, napredovanje se zaustavlja, mandrin se uklanja, a kapanjem kapljica bezbojne tekućine iz njega, uvjeren je da je cilj postignut.
• Ako tekućina ne kaplje, a igla počiva na nečem čvrstom, ona se pažljivo vraća natrag bez potpunog vađenja iz potkožnog sloja, a ponavljanje uvoda laganim mijenjanjem kuta.
• Cerebrospinalna tekućina se skuplja u epruveti, volumen ograde je 120 g.
• Ako je potrebno ispitati epiduralni prostor, da bi se vidjele adhezije i tumori, ili stanje vertebralnih ligamenata, provodi se tro-kanalna epiduroskopija (slane otopine se ulažu kroz jedan kanal, igla katetera kroz drugi kanal, a mikro-kamera za pregled kroz treći kanal).
• Anestezija ili terapija se provodi davanjem anestetika ili terapeutskog lijeka kroz kateter.

Nakon uboda pacijent se okreće na trbuhu, a na takvom položaju najmanje tri sata. Apsolutno je nemoguće odmah ustati! To je potrebno kako bi se spriječio razvoj komplikacija.

Boli li kad se probuši

Mnogi se pacijenti boje ako će to povrijediti. Možete ih uvjeriti: prije same analize obično se provodi lokalna anestezija: slojevita primjena novokaina (1-2%) u područje buduće punkcije. Čak i ako liječnik odluči da lokalna anestezija nije potrebna, punkcija uopće nije bolnija od normalne injekcije.

Komplikacije i učinci spinalne punkcije

Nakon punkcije moguće su sljedeće komplikacije:

• Razvoj epitelnog tumora, kolesteatoma, moguć je na membranama leđne moždine kada igla uđe u potkožne epitelne stanice.
• Zbog smanjenja volumena cerebrospinalne tekućine (dnevni volumen cirkulacije je 0,5 l), intrakranijski tlak se smanjuje, a glava može biti upaljena tjedan dana.
• Ako su tijekom punkcije oštećeni živci ili krvne žile, posljedice mogu biti najneugodnije: bol, gubitak osjeta; hematom, epiduralni apsces.

Međutim, takvi su fenomeni iznimno rijetki, jer punkciju leđne moždine obično rade iskusni neurokirurzi koji imaju iskustva u brojnim operacijama.

Spinalna punkcija

Probijanje leđne moždine. Takav strašan izraz često se može čuti u liječničkoj ordinaciji, a to postaje još strašnije kada se taj postupak tiče. Zašto liječnici probuše kičmenu moždinu? Je li takva manipulacija opasna? Koje se informacije mogu dobiti tijekom ove studije?

Prvo što treba shvatiti kada se radi o probijanju kičmene moždine (kako se ovaj postupak često naziva pacijentima), to ne znači punkcija tkiva organa središnjeg živčanog sustava, već samo mala količina cerebrospinalne tekućine koja ispire kičmenu moždinu i mozak., Takva manipulacija u medicini naziva se spinalna ili lumbalna punkcija.

Za što je učinjena spinalna punkcija? Ciljevi takve manipulacije mogu biti tri - dijagnostička, analgetska i terapijska. U većini slučajeva, lumbalna spinalna punkcija se vrši kako bi se odredio sastav cerebrospinalne tekućine i tlak unutar spinalnog kanala, što neizravno odražava patološke procese koji se javljaju u mozgu i kralježničnoj moždini. No, stručnjaci mogu izvršiti punkciju leđne moždine u terapijske svrhe, na primjer, za uvođenje lijekova u subarahnoidni prostor, za brzo smanjenje pritiska kralježnice. Također, ne zaboravite na ovu metodu anestezije, poput spinalne anestezije, kada se anestetici ubrizgavaju u spinalni kanal. To omogućuje provođenje velikog broja kirurških intervencija bez uporabe opće anestezije.

S obzirom da se u većini slučajeva punkcija kičmene moždine dodjeljuje posebno za dijagnostičke svrhe, riječ je o ovoj vrsti istraživanja o kojoj će se raspravljati u ovom članku.

Zašto se probušiti

Lumbalna punkcija uzeta za proučavanje cerebrospinalne tekućine, koja vam omogućuje dijagnosticiranje nekih bolesti mozga i kičmene moždine. Najčešće se ta manipulacija propisuje za sumnjive:

• infekcije središnjeg živčanog sustava (meningitis, encefalitis, mijelitis, arahnoiditis) virusne, bakterijske ili gljivične prirode;
• sifilitično, tuberkulozno oštećenje mozga i kičmene moždine;
• subarahnoidno krvarenje;
• apsces središnjeg živčanog sustava;
• ishemijski, hemoragijski moždani udar;
• traumatska ozljeda mozga;
• demijelinizirajuće lezije živčanog sustava, na primjer, multipla skleroza;
• benigni i maligni tumori mozga i leđne moždine, njihove membrane;
• Hyena-Barreov sindrom;
• druge neurološke bolesti.

kontraindikacije

Zabranjeno je uzimati lumbalnu punkciju u slučaju volumnih oštećenja stražnje lobanjske jame ili temporalnog režnja mozga. U takvim situacijama čak i mala količina uzorkovanja cerebrospinalne tekućine može uzrokovati dislokaciju moždanih struktura i uzrokovati povredu moždanog stabla u velikom zatiljnom foramenu, što dovodi do trenutne smrti.

Također je zabranjeno vršiti lumbalnu punkciju ako bolesnik ima gnojno-upalne lezije na koži, mekim tkivima i kralježnici na mjestu uboda.

Relativne kontraindikacije su izraženi deformiteti kralježnice (skolioza, kifoskolioza, itd.), Jer to povećava rizik od komplikacija.

Uz oprez, punkcija propisana za pacijente s poremećajima krvarenja, oni koji uzimaju lijekove koji utječu na reologiju krvi (antikoagulansi, antiplateletni agensi, nesteroidni protuupalni lijekovi).

Faza pripreme

Postupak lumbalne punkcije zahtijeva unaprijed pripremu. Prvo se pacijentu propisuju klinički i biokemijski testovi krvi i urina, te se utvrđuje stanje sustava zgrušavanja krvi. Pregledajte i palpirajte lumbalnu kralježnicu. Da biste utvrdili moguće deformacije koje mogu ometati probijanje.

Morate obavijestiti svog liječnika o svim lijekovima koje uzimate ili ste ih nedavno koristili. Posebnu pozornost treba posvetiti lijekovima koji utječu na zgrušavanje krvi (aspirin, varfarin, klopidogrel, heparin i druga antitrombocitna sredstva i antikoagulante, nesteroidni protuupalni lijekovi).

Također morate obavijestiti liječnika o mogućim alergijama na lijekove, uključujući anestetiku i kontrastna sredstva, nedavne akutne bolesti i prisutnost kroničnih bolesti, jer neke od njih mogu biti kontraindikacije za studiju. Sve žene u reproduktivnoj dobi trebaju obavijestiti liječnika o mogućoj trudnoći.

Zabranjeno je jesti 12 sati prije zahvata i piti 4 sata prije punkcije.

Metoda punkcije

Postupak se provodi u položaju pacijenta koji leži na boku. Nužno je saviti noge što je više moguće u zglobovima koljena i kukova, dovesti ih u želudac. Glava bi trebala biti što više savijena prema naprijed i blizu prsa. U takvom je položaju da se intervertebralni prostori dobro prošire i da će stručnjaku biti lakše dobiti iglu na pravo mjesto. U nekim slučajevima punkcija se provodi u položaju pacijenta koji sjedi s najviše zaobljenim leđima.

Stručnjak odabire mjesto uboda pomoću palpacije kralježnice kako ne bi oštetio živčano tkivo. Kičmena moždina u odrasloj dobi završava na razini 2 lumbalnog kralješka, ali kod ljudi kratkog rasta, kao i kod djece (uključujući i novorođenčad), ona je nešto dulja. Stoga je igla umetnuta u intervertebralni prostor između 3 i 4 lumbalnog kralješka, ili između 4 i 5. Time se smanjuje rizik od komplikacija nakon punkcije.

Nakon što je koža tretirana antiseptičkim otopinama, lokalna infiltracijska anestezija mekih tkiva provodi se otopinom novokaina ili lidokaina s konvencionalnom štrcaljkom s iglom. Nakon toga, lumbalna punkcija se izvodi izravno posebnom velikom iglom s mandrinom.

Puknuće se vrši na odabranoj točki, liječnik šalje iglu sagitalnu i lagano prema gore. Otprilike na dubini od 5 cm, osjeća se otpor, nakon čega slijedi neobičan potez igle. To znači da je kraj igle pao u subarahnoidni prostor i možete početi skupljati tekućinu. Da bi to učinio, liječnik uklanja mandrine iz igle (unutarnji dio, koji čini instrument hermetičan) i tekućina počinje kapati iz nje. Ako se to ne dogodi, morate se pobrinuti da se punkcija izvodi pravilno i igla padne u subarahnoidni prostor.

Nakon seta tekućine u sterilnoj epruveti, igla je pažljivo uklonjena, a mjesto uboda zapečaćeno sterilnim oblogom. Unutar 3-4 sata nakon punkcije, pacijent bi trebao ležati na leđima ili na boku.

Pregled spinalne tekućine

Prvi korak u analizi cerebrospinalne tekućine je procjena njegovog tlaka. Normalan rad u sjedećem položaju - 300 mm. voda. Art., U ležećem položaju - 100-200 mm. voda. Čl. Tlak se u pravilu procjenjuje neizravno - brojem kapi u minuti. 60 kapi u minuti odgovara normalnoj vrijednosti CSF tlaka u spinalnom kanalu. Pritisak se povećava u upalnim procesima središnjeg živčanog sustava, u tumorskim formacijama, u venskoj kongestiji, hidrocefalusu i drugim bolestima.

Zatim se tekućina skuplja u dvije epruvete od 5 ml. Zatim se koriste za provođenje potrebne studije - fizikalno-kemijske, bakterioskopske, bakteriološke, imunološke, PCR dijagnostike itd.

Posljedice i moguće komplikacije

U većini slučajeva postupak se odvija bez ikakvih posljedica. Naravno, sama ubod je bolna, ali bol je prisutna samo u fazi umetanja igle.

Neki bolesnici mogu razviti sljedeće komplikacije.

Postfunkcionalna glavobolja

Smatra se da određena količina CSF-a istječe iz otvora nakon uboda, zbog čega se intrakranijalni tlak smanjuje i javlja se glavobolja. Takva bol podsjeća na napetost glavobolje, ima stalan bolan ili stisnut karakter, smanjuje se nakon odmora i sna. Može se promatrati 1 tjedan nakon punkcije, ako se cefalgija nastavi nakon 7 dana - to je prilika za konzultaciju s liječnikom.

Traumatske komplikacije

Ponekad se mogu pojaviti traumatske komplikacije punkcije, kada igla može oštetiti korijen spinalnog živca i intervertebralne diskove. To se manifestira bolovima u leđima koji se ne javljaju nakon pravilno izvedene punkcije.

Hemoragijske komplikacije

Ako se tijekom punkcije oštete velike krvne žile, može doći do krvarenja, stvaranja hematoma. To je opasna komplikacija koja zahtijeva aktivnu medicinsku intervenciju.

Komplikacije komplikacija

Pojavljuju se s naglim padom tlaka likera. To je moguće u prisutnosti volumetrijskih formacija stražnje kranijalne jame. Da bi se izbjegao takav rizik, prije nego se uzme punkcija potrebno je provesti istraživanje znakova dislokacije medijanskih struktura mozga (EEG, REG).

Infektivne komplikacije

Može se pojaviti zbog kršenja pravila asepse i antisepse za vrijeme punkcije. Pacijent može razviti upalu meninge, pa čak i apscese. Takve posljedice punkcije su opasne po život i zahtijevaju imenovanje snažne antibiotske terapije.

Tako je punkcija kralježnične moždine vrlo informativna metoda za dijagnosticiranje velikog broja bolesti mozga i leđne moždine. Naravno, moguće su komplikacije tijekom i nakon manipulacije, ali su vrlo rijetke, a koristi od uboda daleko nadmašuju rizik od razvoja negativnih posljedica.

Spinalna punkcija: kada to rade, tijek postupka, transkript, posljedice

Spinalna punkcija je najvažnija dijagnostička metoda za brojne neurološke i zarazne bolesti, kao i jedan od načina davanja lijekova i lijekova za anesteziju. Upotreba suvremenih metoda istraživanja, kao što su CT i MRI, smanjila je broj proizvedenih punkcija, ali stručnjaci ga još uvijek ne mogu potpuno napustiti.

Pacijenti ponekad pogrešno nazivaju postupak uzimanja CSF-a punkcijom kičmene moždine, iako se živčano tkivo ni u kojem slučaju ne smije oštetiti ili ući u iglu za ubod. Ako se to dogodi, onda govorimo o kršenju tehnologije i grešci kirurga. Stoga je ispravnije nazvati postupak punkcije subarahnoidnog prostora kralježnične moždine ili spinalne punkcije.

Liker, ili cerebrospinalna tekućina, cirkulira ispod meninge i ventrikularnog sustava, osiguravajući trofizam živčanog tkiva, potporu i zaštitu mozga i leđne moždine. U slučaju patologije, količina se može povećati, izazivajući povećanje tlaka u lubanji, infekcije su popraćene promjenom staničnog sastava, au krvarenjima se u njemu otkriva krv.

Punkcija u lumbalnoj regiji može biti i čisto dijagnostička u prirodi kada liječnik propisuje punkciju za potvrdu ili ispravnu dijagnozu, te terapijsku terapiju ako se lijek ubrizgava u subarahnoidni prostor. Sve češće se punkcija koristi za anesteziju za operacije na trbušnoj šupljini i maloj zdjelici.

Poput svake invazivne intervencije, punkcija "leđne moždine" ima jasan popis indikacija i kontraindikacija, bez kojih je nemoguće osigurati sigurnost pacijenta tijekom i nakon zahvata. Samo zato što takva intervencija nije propisana, ali nije nužno niti paničariti ako liječnik smatra da je to potrebno.

Kada može i zašto ne napraviti spinalnu punkciju?

Indikacije za punkciju kralježnice su:

• Moguća infekcija mozga i njegovih membrana je sifilis, meningitis, encefalitis, tuberkuloza, bruceloza, tifus i drugi;
• Dijagnoza intrakranijalnog krvarenja i neoplazme, kada druge metode (CT, MRI) ne pružaju potrebnu količinu informacija;
• Određivanje tlaka tekućine;
• Koma i druge vrste poremećaja svijesti bez znakova dislokacije i prodora matičnih struktura;
• Potreba za uvođenjem citostatika, antibakterijskih sredstava izravno ispod membrana mozga ili leđne moždine;
• Uvođenje kontrasta s radiografijom;
• Uklanjanje viška CSF i smanjenje intrakranijalnog tlaka u hidrocefalusu;
• Demijelinacijski, imunopatološki procesi u živčanom tkivu (multipla skleroza, polineuroradikuloneuritis), sistemski eritematozni lupus;
• Neobjašnjiva vrućica, kada je isključena patologija drugih unutarnjih organa;
• Spinalna anestezija.

Tumori, neuroinfekcije, krvarenja, hidrocefalus mogu se smatrati apsolutnim indikacijama za punkciju "kralježnične moždine", dok kod multiple skleroze, lupusa, neobjašnjive groznice, nije uvijek potrebno i može se odstupiti.

U infektivnim lezijama moždanog tkiva i njegovih membrana, punkcija kralježnice nije samo od velike dijagnostičke vrijednosti za određivanje vrste patogena. Omogućuje utvrđivanje prirode naknadnog liječenja, osjetljivost mikroba na specifične antibiotike, što je važno u procesu borbe protiv infekcije.

S povećanjem intrakranijalnog tlaka, punkcija kralježnične moždine smatra se gotovo jedinim načinom za uklanjanje viška tekućine i spašavanje pacijenta od mnogih neugodnih simptoma i komplikacija.

Uvođenje antikancerogenih sredstava izravno pod moždane školjke značajno povećava njihovu koncentraciju u fokusu neoplastičnog rasta, što omogućuje ne samo aktivniji utjecaj na tumorske stanice, nego i upotrebu više doze lijekova.

Tako se cerebrospinalna tekućina uzima za određivanje njenog staničnog sastava, prisutnost patogena, dodatak krvi, identifikaciju tumorskih stanica i mjerenje pritiska CSF-a u njegovim cirkulacijskim putovima, a sama punkcija se provodi uvođenjem lijekova ili anestetika.

Uz određenu patologiju, punkcija može prouzročiti značajnu štetu, pa čak i uzrokovati smrt pacijenta, stoga su prije imenovanja nužno isključene moguće prepreke i rizici.

Kontraindikacije za punkciju kralježnice uključuju:

1. Znakovi ili sumnja na dislokaciju moždanih struktura tijekom edema, neoplazme, krvarenja - smanjenje pritiska cerebrospinalne tekućine ubrzat će umetanje dijelova stabljike i može uzrokovati smrt pacijenta tijekom postupka;
2. Hidrocefalus uzrokovan mehaničkim zaprekama za kretanje cerebrospinalne tekućine (adhezije nakon infekcija, operacije, kongenitalne mane);
3. Poremećaji zgrušavanja krvi;
4. Gnojni i upalni procesi kože na mjestu uboda;
5. Trudnoća (relativna kontraindikacija);
6. Puknuće aneurizme s kontinuiranim krvarenjem.

Priprema za punkciju kralježnice

Značajke i indikacije za spinalnu punkciju određuju prirodu preoperativne pripreme. Kao i prije bilo kojeg invazivnog postupka, pacijent će morati proći testove krvi i urina, proći istraživanje sustava zgrušavanja krvi, CT, MRI.

Iznimno je važno obavijestiti liječnika o svim uzimanim lijekovima, alergijskim reakcijama u prošlosti, komorbiditetima. Barem ovaj tjedan, svi antikoagulanti i agensi angiogeneze su otkazani zbog rizika od krvarenja, kao i protuupalnih lijekova.

Žene koje planiraju probušiti cerebrospinalnu tekućinu i, osobito, kada se proučavaju rendgenske zrake, trebaju biti sigurne u odsutnost trudnoće, kako bi se uklonio negativan utjecaj na fetus.

Pacijent ili sam dolazi na studiju, ako je punkcija planirana ambulantno, ili je odveden u sobu za liječenje iz odjela u kojem se liječi. U prvom slučaju vrijedi unaprijed razmotriti kako i s kim ćete se vratiti kući, jer su nakon manipulacije moguće slabosti i vrtoglavice. Prije punkcije stručnjaci preporučuju da se ne jede ili pije najmanje 12 sati.

Kod djece, iste bolesti kao i odrasli mogu uzrokovati punkciju kralježnice, ali najčešće su to infekcije ili se sumnja na maligne tumore. Preduvjet za operaciju je prisutnost jednog od roditelja, osobito ako je dijete malo, uplašeno i zbunjeno. Mama ili tata trebaju pokušati smiriti dijete i reći mu da će bol biti prilično podnošljiva, a istraživanja potrebna za oporavak.

Obično, spinalna punkcija ne zahtijeva opću anesteziju, dovoljno je da se daju lokalni anestetici, tako da je pacijent može udobno prenijeti. U rijetkim slučajevima (alergija na novokain, na primjer), punkcija bez anestezije je dopuštena, a pacijent je upozoren na moguću bol. Ako postoji rizik od oticanja mozga i njegove dislokacije tijekom punkcije kralježnice, preporučuje se uvesti furosemid pola sata prije zahvata.

Tehnika spinalne punkcije

Za provedbu punkcije cerebrospinalne tekućine subjekta stavlja se na tvrdi stol na desnoj strani, donji udovi podižu do trbušnog zida i hvataju se za ruke. Moguće je izvršiti punkciju u sjedećem položaju, ali u isto vrijeme i leđa trebaju biti savijena što je više moguće. Kod odraslih se punkcije dopuštaju ispod drugog lumbalnog kralješka, kod djece zbog rizika od oštećenja tkiva kralježnice - ne više od trećeg.

Tehnika probijanja kralježnice ne predstavlja nikakvu poteškoću za obučenog i iskusnog stručnjaka, a njegovo pažljivo pridržavanje pomaže izbjeći ozbiljne komplikacije. Punkcija cerebrospinalne tekućine uključuje nekoliko uzastopnih faza:

• Priprema - sterilna igla s mandrinom, spremnici za skupljanje tekućine, od kojih je jedna sterilna sa čepom, priprema medicinska sestra neposredno prije zahvata; liječnik koristi sterilne rukavice koje se dodatno obrišu alkoholom;
• Pacijent leži na desnoj strani, savija noge u koljenima, asistent dodatno savija kičmu pacijenta i fiksira ga u tom položaju;
• Medicinska sestra koja pomaže u operaciji podmazuje mjesto ubacivanja igle u lumbalnoj regiji, počevši od točke probijanja do periferije, dvaput s jodom, zatim tri puta s etanolom kako bi uklonila jod;
• Kirurg ispituje mjesto uboda, određuje greben ilijake, mentalno povlači okomitu liniju od njega do kralježnice, koja pada između 3 i 4 lumbalnog kralješka, možete probušiti kralježnicu prema gore, ta mjesta se smatraju sigurnima jer je supstancija kralježnice na ovoj bez razine;
• Lokalna anestezija se izvodi primjenom novokaina, lidokaina, prokaina, koji se ubrizgava u kožu prije potpune anestezije mekih tkiva;
• Igla se ubacuje u predviđeno mjesto uboda s rezom pod pravim kutom na površini kože, zatim ga lagano naginjući u smjeru pacijentove glave, napredujući duboko u njega, a liječnik će osjetiti tri kapi igle - nakon uboda kože, intervertebralnog ligamenta i čvrste leđne moždine;
• Treći neuspjeh ukazuje na to da je igla prodrla u unutarnji prostor ljuske, nakon čega je mandrin uklonjen. U tom trenutku može se isticati cerebrospinalna tekućina, a ako ne, igla je umetnuta dublje, ali vrlo pažljivo i polako zbog blizine žilnog pleksusa i rizika od krvarenja;
• Kada se igla nalazi u kanalu leđne moždine, mjeri se tlak tekućine - pomoću posebnog manometra ili vizualno, prema intenzitetu struje spinalne tekućine (normalno, do 60 kapi u minuti);
• Zapravo, uzimanje cerebrospinalne punktate u 2 epruvete: 2 ml tekućine za bakteriološku analizu se stavi u sterilnu, druga je tekućina poslana na analizu sastava stanice, proteina, šećera itd.;
• Kada se dobije tekućina, igla se ukloni, mjesto uboda zatvori sterilnim ubrusom i zapečati žbukom.

Navedeni slijed radnji je potreban bez obzira na dokaze i starost pacijenta. Rizik od najopasnijih komplikacija ovisi o točnosti liječničke radnje, au slučaju spinalne anestezije, stupanj i trajanje anestezije.

Volumen tekućine izlučen tijekom punkcije je do 120 ml, ali za dijagnozu dovoljno je 2-3 ml za daljnje citološke i bakteriološke analize. Tijekom punkcije moguća je bol na mjestu uboda, tako da su olakšavanje boli i primjena sedativa indicirani za posebno osjetljive pacijente.

Tijekom cijele manipulacije, važno je promatrati maksimalnu nepokretnost, pa tako odrasli drže u ispravnom položaju liječnički pomoćnik, a dijete je jedan od roditelja koji također pomaže bebi da se smiri. U djece, anestezija je obvezna i omogućuje vam da pacijentu pružite mir, a liječniku je dana mogućnost da djeluje pažljivo i polako.

Mnogi se pacijenti boje uboda, jer očito vjeruju da boli. Zapravo, punkcija je prilično podnošljiva, a bol se osjeća u trenutku kada igla prodre u kožu. Kako su meka tkiva "natopljena" anestetikom, bol nestaje, pojavljuje se osjećaj obamrlosti ili napetosti, a onda svi negativni osjećaji nestaju.

Ako se tijekom punkcije dodirne živčani korijen, tada je neizbježna oštra bol, slična onoj koja prati radikulitis, međutim ti se slučajevi više odnose na komplikacije nego na normalne senzacije tijekom punkcije. U slučaju spinalne punkcije s povećanom količinom cerebrospinalne tekućine i intrakranijskom hipertenzijom, kada se višak tekućine ukloni, pacijent će primijetiti olakšanje, postupno nestajanje osjećaja pritiska i bolova u glavi.

Postoperativno razdoblje i moguće komplikacije

Nakon uzimanja cerebrospinalne tekućine, pacijent nije podignut, već se uzima u ležećem položaju na odjelu, gdje leži na trbuhu najmanje dva sata bez jastuka ispod glave. Bebe do jedne godine polažu se na leđa jastukom ispod stražnjice i nogu. U nekim slučajevima, spustite glavu kreveta, što smanjuje rizik od dislokacije moždanih struktura.

Prvih nekoliko sati pacijent je pod pažljivim liječničkim nadzorom, svaka četvrt sata, stručnjaci prate njegovo stanje, budući da se do 6 sati struja CSF-a iz rupe za probijanje može nastaviti. Kada se pojave znakovi edema i dislokacije moždanih odjela, pojavljuju se hitne mjere.

Nakon punkcije kralježnice potrebna je stroga mirovina. Ako su vrijednosti CSF normalne, onda nakon 2-3 dana možete ustati. U slučaju abnormalnih promjena u točkama, pacijent ostaje u mirovanju do dva tjedna.

Smanjenje volumena tekućine i neznatno smanjenje intrakranijalnog tlaka nakon spinalne punkcije mogu izazvati glavobolje, koje mogu trajati oko tjedan dana. Uklanja se analgeticima, ali u svakom slučaju, s tim simptomom, trebate razgovarati sa svojim liječnikom.

Uzorkovanje alkohola za istraživanje može biti povezano s određenim rizicima, a ako se prekrši algoritam punkcije, procjena indikacija i kontraindikacija nije dovoljno ozbiljna, a opće opće stanje pacijenta povećava vjerojatnost komplikacija. Najvjerojatnije, iako rijetke, komplikacije spinalne punkcije su:

1. Pomicanje mozga zbog istjecanja velikog volumena cerebrospinalne tekućine s dislokacijom i umetanjem stabljike i cerebeluma u okcipitalni foramen lubanje;
2. Bolovi u donjem dijelu leđa, nogama, oslabljena osjetljivost na ozljede leđne moždine;
3. Postfunkcionalni kolesteatom, kada epitelne stanice ulaze u kanal kralježnične moždine (kada se koriste instrumenti loše kvalitete, u iglama nema mandrina);
4. Krvarenje kod ozljeđivanja venskog pleksusa, uključujući subarahnoid;
5. Infekcija s naknadnom upalom mekih membrana kičmene moždine ili mozga;
6. Kada se antibakterijski lijekovi ili radioaktivne tvari ubrizgavaju u prostor za pomoć, simptomi meningizma s jakom glavoboljom, mučninom i povraćanjem.

Posljedice nakon pravilno izvršene spinalne punkcije su rijetke. Ovaj postupak omogućuje dijagnosticiranje i učinkovito liječenje, au samom hidrocefalusu jedna je od faza borbe protiv patologije. Opasnost od uboda može biti povezana s punkcijom, što može dovesti do infekcije, vaskularnog oštećenja i krvarenja, kao i do disfunkcije mozga ili kralježnične moždine. Stoga se punkcija kralježnice ne može smatrati štetnom ili opasnom uz pravilnu procjenu dokaza i rizika te pridržavanje algoritma postupka.

Procjena rezultata punkcije kralježnice

Rezultat citološke analize cerebrospinalne tekućine je spreman na dan ispitivanja, a ako je potrebno, bakteriološko zasijavanje i procjena osjetljivosti mikroba na antibiotike, čekanje na odgovor može potrajati i do tjedan dana. Ovo vrijeme je potrebno da se mikrobne stanice počnu umnožavati na hranjivim medijima i pokazuju svoj odgovor na specifične lijekove.

Normalna cerebrospinalna tekućina je bezbojna, prozirna, ne sadrži crvene krvne stanice. Dopuštena količina proteina u njemu ne prelazi 330 mg po litri, razina šećera je oko pola od one u krvi pacijenta. Prisutnost leukocita u cerebrospinalnoj tekućini je moguća, ali u odraslih je indikator do 10 stanica po μl, kod djece je nešto veći ovisno o dobi. Gustoća je 1.005-1.008, pH - 7.35-7.8.

Dodatak krvi u cerebrospinalnoj tekućini ukazuje na krvarenje ispod sluznice mozga ili ozljedu posude tijekom postupka. Kako bi se razlikovala ova dva uzroka, tekućina se uzima u tri spremnika: kada je krvarenje homogeno obojeno crveno u sva tri uzorka, a ako je posuda oštećena, posvjetljuje se od 1 do 3. epruvete.

Gustoća cerebrospinalne tekućine također varira s patologijom. Dakle, u slučaju upalne reakcije, ona se povećava zbog stanične i proteinske komponente, i smanjuje se viškom tekućine (hidrocefalus). Paraliza, oštećenje mozga sa sifilisom, epilepsija praćeni su povećanjem pH, dok kod meningitisa i encefalitisa pada.

Liker može potamniti žuticom ili metastazama melanoma, žutom bojom s povećanjem proteina i bilirubina, nakon prethodnog krvarenja ispod membrane mozga.

Zamućenost cerebrospinalne tekućine je vrlo alarmantan simptom, koji može ukazivati ​​na leukocitozu u prisustvu bakterijske infekcije (meningitis). Povećanje broja limfocita karakteristično je za virusne infekcije, eozinofile - za invazije parazita, eritrocite - za krvarenje. Sadržaj proteina raste s upalom, tumorima, hidrocefalusom, infekcijskim oštećenjem mozga i njegovih membrana.

Biokemijski sastav tekućine također govori o patologiji. Razina šećera se smanjuje kod meningitisa, a povećava se kod moždanog udara, mliječna kiselina i njezini derivati ​​povećavaju se u slučaju meningokokne bolesti, s apscesima moždanog tkiva, ishemijskim promjenama, a virusna upala, naprotiv, dovodi do smanjenja laktata. Kloridi se povećavaju s novotvorinama i nastankom apscesa, smanjuju se kod meningitisa, sifilisa.

Prema pregledima pacijenata koji su imali spinalnu punkciju, postupak ne uzrokuje značajnu nelagodu, pogotovo ako je obavlja visokokvalificirani stručnjak. Negativne posljedice su iznimno rijetke, a bolesnici u pripremnoj fazi zahvata doživljavaju glavnu brigu, dok je sama punkcija, izvedena u lokalnoj anesteziji, bezbolna. Nakon mjesec dana nakon dijagnostičke punkcije, bolesnik se može vratiti na uobičajeni način života, osim ako rezultat istraživanja ne zahtijeva drugačije.

Za što je učinjena spinalna punkcija?

Probijanje leđne moždine (lumbalna punkcija) je vrsta dijagnoze koja je prilično komplicirana. Tijekom postupka uklanja se mala količina cerebrospinalne tekućine ili se lijekovi i druge tvari ubrizgavaju u lumbalni spinalni kanal. U tom procesu sama se kičmena moždina ne dodiruje. Rizik koji nastaje tijekom punkcije pridonosi rijetkoj uporabi metode isključivo u bolnici.

Svrha punkcije kralježnice

Probijanje kralježnične moždine izvodi se za:

Spinalna punkcija

unos male količine cerebrospinalne tekućine (cerebrospinalna tekućina). U budućnosti, njihova histologija, mjerenje pritiska cerebrospinalne tekućine u spinalnom kanalu, uklanjanje viška cerebrospinalne tekućine, davanje lijekova u spinalni kanal, ublažavanje teškog rada kako bi se spriječio bolni šok, kao i anestezija prije operacije, određivanje prirode moždanog udara, iscjedak onkomarkeri, cisternografija i mijelografija.

Uz pomoć spinalne punkcije dijagnosticiraju se sljedeće bolesti:

bakterijske, gljivične i virusne infekcije (meningitis, encefalitis, sifilis, arahnoiditis), subarahnoidno krvarenje (krvarenja u područjima mozga), maligni tumori mozga i leđne moždine, upalnih stanja središnjeg živčanog sustava (Guillain-Barreov sindrom, multipla skleroza), autoimunih i Distrofična procesi.

Često se spinalna punkcija identificira s biopsijom koštane srži, ali ova tvrdnja nije posve točna. Kada se uzima biopsija uzorak tkiva za daljnja istraživanja. Pristup koštanoj srži je kroz punkciju prsne kosti. Ova metoda vam omogućuje da identificirate patologiju koštane srži, neke bolesti krvi (anemija, leukocitoza i drugi), kao i metastaze u koštanoj srži. U nekim slučajevima, biopsija se može provesti u procesu punkcije.

Naši čitatelji preporučuju

Za prevenciju i liječenje bolesti zglobova naš redoviti čitatelj primjenjuje sve popularniju metodu sekundarnog liječenja koju preporučuju vodeći njemački i izraelski ortopedi. Nakon što smo ga pažljivo pregledali, odlučili smo je ponuditi vašoj pozornosti.

Indikacije za punkciju kralježnice

Obvezna punkcija kičmene moždine provodi se s zaraznim bolestima, krvarenjima, malignim tumorima.

U nekim slučajevima uzimajte punkciju s relativnim indikacijama:

upalna polineuropatija, groznica nepoznate patogeneze, demilenizirajuće bolesti (multipla skleroza), sistemske bolesti vezivnog tkiva.

Pripremna faza

Prije zahvata medicinski radnici pacijentu objašnjavaju: za što se radi punkcija, kako se ponašati tijekom manipulacije, kako se pripremiti, kao i moguće rizike i komplikacije.

Punkcija kičmene moždine osigurava sljedeće pripreme:

Pisanje pisane suglasnosti za manipulaciju Krvni testovi koji ocjenjuju zgrušavanje, bubrege i jetru Hidrocefal i neke druge bolesti uključuju kompjutorsku tomografiju i MRI mozga Prikupljanje informacija o povijesti bolesti, nedavnim i kroničnim patološkim procesi.

Stručnjak bi trebao biti obaviješten o lijekovima koje uzima pacijent, posebno o onima koji razrjeđuju krv (varfarin, heparin), anesteziraju ili imaju protuupalni učinak (Aspirin, Ibuprofen). Liječnik mora biti svjestan postojeće alergijske reakcije uzrokovane lokalnim anestetikom, lijekovima za anesteziju, sredstvima koja sadrže jod (Novocain, Lidokain, jod, alkohol), kao i kontrastnim sredstvima.

Potrebno je unaprijed prestati uzimati razrjeđivače krvi, kao i analgetike i nesteroidne protuupalne lijekove.

Prije zahvata voda i hrana se ne konzumiraju u roku od 12 sati.

Žene trebaju pružiti informacije o namjeravanoj trudnoći. Te su informacije nužne zbog namjeravanog rendgenskog pregleda tijekom postupka i uporabe anestetika, što može imati nepoželjan učinak na nerođeno dijete.

Liječnik može propisati lijek koji se mora uzeti prije zahvata.

Potrebna je prisutnost osobe koja će biti blizu pacijenta. Djetetu je dopušteno izvršiti punkciju kralježnice u prisutnosti majke ili oca.

Tehnika postupka

Probijanje leđne moždine izvodi se u bolničkom odjelu ili sobi za liječenje. Prije zahvata pacijent isprazni mjehur i prelazi u bolničku odjeću.

Spinalna punkcija

Pacijent leži na boku, savija noge i pritiska ih u želudac. Vrat bi također trebao biti savijen, a brada pritisnuta na prsima. U nekim slučajevima, spinalna punkcija se izvodi u sjedećem položaju. Leđa bi trebala biti što je moguće nepokretnija.

Koža u području uboda očišćena je od kose, dezinficirana i zatvorena sterilnim ubrusom.

Stručnjak može koristiti opću anesteziju ili koristiti lokalni anestetik. U nekim slučajevima može se upotrijebiti lijek sa sedativnim učinkom. Također se tijekom postupka prate otkucaji srca, puls i krvni tlak.

Histološka struktura leđne moždine osigurava najsigurnije ubacivanje igle između 3 i 4 ili 4 i 5 lumbalnih kralješaka. X-ray može prikazati video sliku na monitoru i pratiti proces manipulacije.

Zatim, specijalist provodi prikupljanje cerebrospinalne tekućine za daljnja istraživanja, uklanja višak tekućine ili ubrizgava potreban lijek. Tekućina se oslobađa bez pomoći i ispunjava epruvetu kap po kap. Zatim je igla uklonjena, koža je pokrivena zavojem.

Uzorci cerebrospinalne tekućine šalju se na laboratorijska istraživanja, gdje se histologija odvija izravno.

Tekućina kičmene moždine

Liječnik počinje izvlačiti zaključke o prirodi tekućine i njenom izgledu. U normalnom stanju cerebrospinalna tekućina je prozirna i istječe jednu kap za 1 sekundu.

Po završetku postupka morate:

pridržavanje mirovanja u krevetu 3 do 5 dana prema preporuci liječnika, držanje tijela u vodoravnom položaju najmanje tri sata, uklanjanje fizičkog napora.

Kada je mjesto uboda bolno, možete pribjeći lijekovima protiv bolova.

rizici

Nuspojave nakon punktiranja kralježnične moždine javljaju se u 1 do 5 slučajeva od 1000. Postoji rizik od:

aksijalno umetanje, meningizam (simptomi meningitisa javljaju se u odsutnosti upalnog procesa), zarazne bolesti središnjeg živčanog sustava, jaka glavobolja, mučnina, povraćanje, vrtoglavica. Glava može povrijediti nekoliko dana, oštećenje korijena kičmene moždine, krvarenje, intervertebralna kila, epidermoidna cista, meningealna reakcija.

Ako su učinci uboda izraženi u zimici, ukočenosti, groznici, osjećaj stezanja u vratu, iscjedak na mjestu uboda, potrebno je hitno konzultirati liječnika.

Vjeruje se da spinalna punkcija može oštetiti kičmenu moždinu. To je pogrešno, jer je kičmena moždina viša od lumbalne kralježnice, gdje se punkcija izvodi izravno.

Kontraindikacije za punkciju kralježnice

Probijanje leđne moždine, kao i mnoge metode istraživanja, ima kontraindikacije. Probijanje je zabranjeno s naglim povećanjem intrakranijalnog tlaka, vodenice ili oticanja mozga, prisutnosti različitih formacija u mozgu.

Ne preporuča se punkcija zbog pustularnih osipa u lumbalnoj regiji, trudnoće, poremećaja zgrušavanja krvi, uzimanja lijekova za razrjeđivanje krvi, rupture aneurizmi mozga ili leđne moždine.

U svakom pojedinom slučaju, liječnik mora detaljno analizirati rizik manipulacije i njegove posljedice za život i zdravlje pacijenta.

Preporučljivo je kontaktirati iskusnog liječnika, koji ne samo da detaljno objasni zašto je potrebno probušiti kičmenu moždinu, već i provesti postupak s minimalnim rizikom za zdravlje pacijenta.

Često se suočavaju s problemom boli u leđima ili zglobovima?

Imate li sjedilački način života? Ne možete se pohvaliti kraljevskim držanjem i pokušati sakriti svoj pokrov ispod odjeće? Mislite da će to uskoro proći sama od sebe, ali bol samo povećava... Mnogo je načina pokušano, ali ništa ne pomaže... I sada ste spremni preuzeti bilo koja prilika koja vam daje dobrodošlu dobrobit!

Postoji djelotvoran pravni lijek. Liječnici preporučuju >>!

Punkcija leđne moždine (lumbalna punkcija) jedna je od najtežih i presudnih dijagnostičkih metoda. Unatoč imenu, sama leđna moždina nije zahvaćena, ali se uzima cerebrospinalna tekućina (CSF). Postupak uključuje određeni rizik, jer se provodi samo u slučaju hitne potrebe, u bolnici i specijalistu.

Zašto uzeti spinalnu punkciju?

Punkcija kičmene moždine najčešće se koristi za otkrivanje infekcija (meningitis), razjašnjavanje prirode moždanog udara, dijagnosticiranje subarahnoidnog krvarenja, multiple skleroze, prepoznavanje upale mozga i leđne moždine, mjerenje pritiska cerebrospinalne tekućine. Također, punkcija se može provesti za uvođenje lijekova ili kontrastnog sredstva tijekom rendgenskog pregleda kako bi se odredila hernijacija intervertebralnih diskova.

Kako uzeti spinalnu punkciju?

Tijekom postupka, pacijent leži na boku, koljena su mu stisnuta do trbuha, a brada do prsa. Ovaj položaj omogućuje lagano guranje procesa kralješaka i olakšavanje prodora igle. Mjesto u području punkcije se prvo dezinficira jodom, a zatim alkoholom. Zatim provedite lokalnu anesteziju s anestetikom (najčešće s novokainom). Anestetik ne daje potpunu anesteziju, pa se pacijent mora podesiti na neke neugodne osjećaje kako bi održao potpunu nepokretnost.

Punkcija se izvodi posebnom sterilnom iglom duljine do 6 centimetara. U lumbalnoj regiji se vrši punkcija, obično između trećeg i četvrtog kralješka, ali uvijek ispod leđne moždine.

Nakon ubacivanja igle u spinalni kanal, CSF počinje istjecati iz nje. Obično je za test potrebno oko 10 ml cerebrospinalne tekućine. Procjenjuje se i brzina pražnjenja kralježnične moždine. Kod zdrave osobe, cerebrospinalna tekućina je bistra i bezbojna i istječe brzinom od oko 1 kap po sekundi. U slučaju povišenog tlaka, brzina istjecanja tekućine se povećava, a može čak i istjecati u struji.

Nakon dobivanja potrebnog volumena tekućine za istraživanje, igla se uklanja, a mjesto uboda se zatvara sterilnim ubrusom.

Posljedice punkcije kralježnice

Nakon postupka, prva 2 sata pacijent bi trebao ležati na leđima, na ravnoj površini (bez jastuka). Sljedećeg dana se ne preporuča sjediti i stajati.

Određeni broj pacijenata nakon probijanja u leđnoj moždini može osjetiti mučninu, bol poput migrene, bol u kralježnici, letargiju. Liječnik propisuje lijekove protiv bolova i protuupalne učinke za takve pacijente.

Ako je punkcija izvršena ispravno, ona ne nosi nikakve negativne posljedice, a neugodni simptomi brzo nestaju.

Što je opasna spinalna punkcija?

Postupak probadanja kralježnične moždine provodi se više od 100 godina, pacijenti često imaju predrasude u odnosu na njegovu namjenu. Razmotrite detaljno je li punkcija leđne moždine opasna i koje komplikacije može prouzročiti.

Jedan od najčešćih mitova - tijekom punkcije može se oštetiti kičmena moždina i pojaviti paraliza. Ali, kao što je već spomenuto, lumbalna punkcija se izvodi u lumbalnoj regiji, ispod leđne moždine, te se stoga ne može dirati.

Također, postoji rizik od infekcije, ali se obično punkcija izvodi pod najsterilnijim uvjetima. Rizik od infekcije u ovom slučaju je približno 1: 1000.

Moguće komplikacije nakon spinalne punkcije uključuju rizik od krvarenja (epiduralni hematom), rizik od povećanog intrakranijalnog tlaka u bolesnika s tumorima ili drugim patologijama mozga, kao i rizik od ozljede kralježnice.

Prema tome, ako punkciju leđne moždine izvodi kvalificirani liječnik, rizik je minimalan i ne prelazi rizik kada se vrši biopsija bilo kojeg unutarnjeg organa.

Za što je učinjena lumbalna punkcija?

Do danas su izumljene mnoge dijagnostičke metode koje omogućuju preciznu dijagnozu kako bi se isključili drugi patološki procesi. Da bi se utvrdila većina patologija, dovoljno je napraviti tomografiju (kompjutorsku, magnetsku rezonancu) ili rendgensku snimku, ali postoje bolesti za koje je potrebno uzeti liker za analizu. Riječ je o spinalnoj tekućini i upravo je takva vrsta pregleda ključna za mnoge dijagnoze. Glavna točka u ovom postupku je uzorkovanje materijala i za to se izvodi lumbalna punkcija (lumbalna punkcija). Smatra se jednom od najtežih i bolnih operacija, a provodi je samo iskusni kirurg u bolnici.

Značajke postupka

Unos cerebrospinalne tekućine ima određenu tehniku ​​izvođenja, koja mora biti strogo provedena, jer uvijek postoji opasnost od udarca u kičmenu moždinu. Ponekad se lumbalna punkcija koristi za obavljanje spinalne anestezije. Ova metoda anestezije koristi se u mnogim vrstama operacija, na primjer, pri uklanjanju kamena iz mokraćnog kanala ili bubrega.

Izvođenje lumbalne punkcije u djece provodi se na isti način, ali u slučaju njih, morat ćete naporno raditi kako bi dijete ležalo na jednom mjestu i ne kretalo se. Da bi se na postupak treba samo iskusni liječnik, jer u slučaju nepravilno napravio ograda će imati svoje posljedice. Ako je postupak uspješan, komplikacije su obično minimalne i nestaju za 2-3 dana.

Svrha prikupljanja cerebrospinalne tekućine

Kod lumbalne punkcije indikacije i kontraindikacije ne razlikuju se mnogo od drugih postupaka. Analizom tekućine možete isključiti ili potvrditi prisutnost malignog tumora, infekcije i drugih sličnih bolesti. Popis onoga što se vrši punkcija kralježnične moždine uključuje takve patološke procese:

• Multipla skleroza;
• Upala lokalizirana u leđnoj moždini i mozgu;
• Bolesti uzrokovane infekcijama;
• Definicije vrste moždanog udara;
• Otkrivanje unutarnjeg krvarenja;
• Provjeravam markere.

Uzmite punkciju leđne moždine u djece i odraslih kako biste točno odredili tlak kralježničnog kanala. Ponekad se postupak koristi za unos posebnog markera koji se koristi u kontrastnoj slikovnoj tomografiji ili za ubrizgavanje lijekova.

Punkcija cerebrospinalne tekućine provodi se u raznim oblicima meningitisa i drugih bolesti uzrokovanih infekcijama. Također se provodi utvrđivanje prisutnosti onkoloških bolesti, kao i ruptura hematoma i aneurizme (izbočina stijenke krvnih žila).

kontraindikacije

Ponekad je uzimanje alkohola za analizu zabranjeno, jer postoji šansa da se ozlijedi pacijenta. Većina kontraindikacija za lumbalnu punkciju su:

• Jako oticanje mozga;
• Zatvorena moždana vodena bolest;
• Udari tlaka unutar lubanje;
• Veliki tumor u mozgu.

Ako postoji jedan od tih uzroka, tada se ne izvodi punkcija kralježnice, jer može uzrokovati još jednu komplikaciju. Tijekom punkcije, neko tkivo mozga može potonuti u okcipitalni foramen i uštipnuti u njega. Ova pojava je prilično opasna, jer područja koja su odgovorna za važne sustave tijela i osobe mogu biti pogođena, kao posljedica njihovih kršenja će umrijeti. Obično se šanse za pojavu takvog učinka povećavaju ako se odabere debela igla za punkciju kralježnice ili se likvor izvuče značajno više nego što je potrebno.

Međutim, ponekad je takva analiza od vitalne važnosti iu takvoj situaciji se uzima minimalna količina materijala. Kod najmanjih znakova izostavljanja moždanog tkiva, cerebrospinalnu tekućinu treba odmah nadomjestiti ubrizgavanjem tekućine kroz iglu za ubod.

Postoje i druge kontraindikacije za lumbalnu punkciju:

• trudnoća;
• Patologije koje pogoršavaju zgrušavanje krvi;
• Bolesti kože u području punkcije cerebrospinalne tekućine;
• Upotreba lijekova za razrjeđivanje krvi;
• Torn aneurizme u leđnoj moždini ili mozgu;
• Blokada subarahnoidnog prostora u leđnoj moždini.

Ako osoba ima jedan od tih razloga, tada se ne preporuča punkcija kralježnice. Provodi se samo u vitalnim slučajevima, ali uzima u obzir sve moguće komplikacije.

Priprema postupka

Nema posebnih pripremnih trenutaka prije lumbalne punkcije. Dovoljno je da pacijent prouči informacije o mogućim alergijskim reakcijama na davanje anestetičkog lijeka i da napravi test alergije neposredno prije zahvata. Nakon tako jednostavnih postupaka, liječnik će nastaviti s operacijom.

Jedina točka koju treba uzeti u obzir je psihološka barijera. Mnogi ljudi ne razumiju zašto se trebaju dodatno mentalno prilagoditi, ali izravno tijekom postupka, neki pacijenti su se uspaničili. To osobito vrijedi za djecu s njihovom krhkom psihom. Stručnjak se mora neprestano izmicati kako bi stvorio sve potrebne uvjete za opuštanje pacijenta.

Bolovi u postupku

Lumbalna punkcija je provedena više od jednog stoljeća i bila je u početku bez lokalne anestezije. Zbog toga postoji toliko glasina o postupku, jer su u prošlosti pacijenti jako bolovali od uzimanja CSF-a, a često je i probadanje kičmene moždine uslijed pokreta pacijenta. Trenutno se cijeli proces odvija nakon uvođenja lijekova protiv bolova.

Sam postupak je gotovo bezbolan, ali tijekom punkcije pacijent osjeća nelagodu. Iz tog razloga, liječnik mora biti obvezan upozoriti pacijenta da pati i ne kretati se sve dok se sve ne završi. Inače igla može trzati i dodirnuti druga tkiva.

Tehnika izrade

Kada je tehnika lumbalne punkcije sljedeća:

• Pacijent leži na kauču, a liječnik mu daje injekcije anestetika na mjesto gdje će se izvršiti punkcija;
• Zatim, liječnik pomaže pacijentu da zauzme željeni položaj. Noge trebaju biti savijene u koljenima, koje su čvrsto pritisnute na želudac, a brada treba dotaknuti prsa i učvrstiti je u tom položaju;
• Nakon pravilnog držanja tijela, mjesto gdje će se izvršiti punkcija kralježnice tretira se antisepticima;
• U obrađenu površinu umetnuta je igla čija je duljina 6 cm. Liker se obično uzima na mjestu između 3. i 4. kralježaka, a kod djece iznad tibijalne kosti;
• Na kraju postupka igla se lagano izvadi i rana se zatvori žbukom.

Nuspojave nakon zahvata

Postupak obično traje 3-5 minuta, ali nakon što se punkcija lumbalnog pacijenta pomakne na ravnu površinu tako da leži na njoj najmanje 2 sata u stacionarnom stanju. Zatim trebate održavati posteljinu na dan nakon izvođenja lumbalne punkcije.

Među sporednim efektima nakon zahvata spadaju:

• Glavobolja. Bol u ovom slučaju podsjeća na migrenu i pacijent je često bolestan. U takvoj situaciji koriste se protuupalni i analgetski lijekovi;
• Opća slabost. Pacijent se nakon uboda osjeća umorno i oslabljeno, a ponekad vidi i bol u mjestu gdje se drži. Postoji takva nuspojava zbog nedostatka cerebrospinalne tekućine koja će se s vremenom oporaviti.

U većini slučajeva pacijentu postaje lakše 1-2 dana nakon što je izvršena lumbalna punkcija.

Komplikacije komplikacija

Razumjeti opasnost od puknuća kralježnice, fokusirajući se na ovaj popis:

• Ubrizgajte anestetik izravno u kičmenu moždinu. U takvoj situaciji pacijent ima paralizu donjih ekstremiteta s konvulzivnim napadajima;
• Preopterećenje mozga. Pojavljuje se uglavnom u slučajevima krvarenja. Zbog toga se cerebrospinalna tekućina oslobađa pod jakim pritiskom, a moždano tkivo se pomiče. U tom kontekstu, respiratorni živac je često prignječen;
• Komplikacije zbog nepridržavanja utvrđenih pravila tijekom razdoblja oporavka. Pacijent mora strogo slijediti sve upute liječnika, kako ne bi došlo do upale na mjestu uboda.

Lumbalna punkcija je prilično opasna metoda pregleda i iskusan liječnik bi je trebao poduzeti. Preporuča se punkcija ne više od jednom u šest mjeseci, a nakon zahvata treba se pridržavati odmora.