Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnik 2. kategorije, voditelj laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015.-2016.).

Oštećenje zglobova ne-traumatskog podrijetla u mladoj dobi je vrlo rijetko. Jedna od tih bolesti je reumatoidni artritis u djece. Postoji bolest kod 6-19 ljudi na 100 tisuća djece mlađe od 18 godina. Djevojke češće pate od 2-3 puta. U nekim slučajevima bolest je nasljedna.

Uzroci bolesti

Usprkos brojnim istraživanjima, uzroci razvoja djetinjstva ili juvenilnog reumatoidnog artritisa još nisu razjašnjeni. Osnova patologije je defekt u imunološkom sustavu, zbog čega dječje tijelo počinje shvaćati zglobne stanice kao strano.

U početku, patološki proces je lokaliziran u sinovijalnoj membrani koja povezuje unutarnju površinu zglobne šupljine. Pojavljuje se u obliku upale i poremećaja mikrocirkulacije. Kao odgovor na to, tijelo proizvodi veliki broj autoantitijela (tvari koje uništavaju vlastite stanice), koje dodatno oštećuju zglobna tkiva - razvija se artritis - upala svih struktura zgloba. Te se tvari nazivaju reumatoidni faktor.

Pokretanje bolesti može:

• virusne bolesti (akutne respiratorne infekcije, gripa, herpes, rubeola);
• bakterijske infekcije, uključujući intestinalne;
• ozljeda ili oštećenje zgloba;
• opća hipotermija;
• pretjerano izlaganje suncu;
• nagla klimatska promjena;
• hormonalne udare tijekom puberteta;
• cijepljenje.

Glavne manifestacije reumatoidnog artritisa u djece

U ranoj dobi, reumatoidni artritis može se pojaviti u dva klinička oblika: zglobni i zglobno-visceralni.

Artikularna bolest

U zglobnom obliku, početak bolesti je postupan. Počinje, u pravilu, s upalom jednog velikog zgloba (monoartritis) - gležnja ili koljena. Zgrušavanje zgloba dramatično se povećava, njegova funkcija je poremećena, hod djeteta se mijenja, a mala djeca mogu potpuno prestati hodati. U ovom slučaju, bol u zahvaćenom području ne mora se uvijek promatrati. Karakteristični simptom reumatoidnog artritisa je jutarnja ukočenost, kada se bolesnik žali na ograničavanje pokretljivosti udova nakon noćnog sna, koji se u roku od sat vremena nakon izlaska iz kreveta smanjuje ili potpuno nestaje.

Ponekad se zglobni oblik može pojaviti zajedno s patološkim procesom od 2-4 zgloba - takozvanom oligoartikularnom varijantom bolesti. Karakteristična je asimetrija lezije: istodobna upala različitih zglobova (koljeno, gležanj, lakat, zglob). Kao i kod monoartritisa, bolni sindrom je umjeren, tjelesna temperatura ne raste, limfni čvorovi neznatno rastu.

Često je zglobni oblik reumatoidnog artritisa u djetinjstvu popraćen simptomima specifične lezije oka - reumatoidnog uveitisa - upale očnih membrana, koje brzo dovodi do smanjenja ili potpunog gubitka vida.

Zglobni oblik bolesti je benigniji jer napreduje prilično sporo s rijetkim pogoršanjima procesa.

Moguće oticanje zglobova (na fotografiji oštećenje lijevog koljena)

Zajednički visceralni oblik

Ova varijanta bolesti je najteža. Karakterizira ga nagli akutni početak, praćen visokim porastom temperature, oštrim bolovima u zglobovima i njihovim oticanjem. Često je lezija simetrična i zahvaća velike zglobove - koljeno, gležanj ili radiokarpalan. Ali ponekad je debitantska bolest karakterizirana upalom malih zglobova stopala i šake. Tipična manifestacija articularno-visceralnog reumatoidnog artritisa je zahvaćanje zglobova vratne kralježnice u upalni proces. Dijete primjećuje oštru bol u zahvaćenom području, nemogućnost bilo kakvih pokreta u ekstremitetu.

Uz ovu varijantu bolesti, uz zglobne manifestacije, mogu postojati alergijski osipi na koži, značajno povećanje limfnih čvorova (do nekoliko centimetara), povećanje veličine jetre i slezene. U analizi krvi zabilježene su promjene u upalnoj prirodi. Uz sudjelovanje unutarnjih organa u patološkom procesu, simptomi se pojavljuju povezani s njihovim porazom.

Skraćeno-visceralna varijanta reumatoidnog artritisa u djetinjstvu je nepovoljna, jer su često zahvaćeni unutarnji organi: srce, bubreg, pluća, jetra. Oštećenje mišićno-koštanog sustava ubrzano napreduje: razvijaju se trajne povrede funkcija udova, koje mogu dovesti do invaliditeta pacijenta.

Dijagnoza bolesti

Detekcija bolesti je prilično izazovan, posebno u ranim fazama, kada su simptomi nespecifični, a oštećenje zglobova vrlo slično reumatoidnom artritisu. Razlika je u tome što reumatska lezija struktura zgloba ima bakterijsku prirodu i uzrokovana je mikroorganizmom stafilokokom, a reumatoidna upala uzrokovana je neodgovarajućom reakcijom vlastitog organizma.

Kako bi se dijagnosticirao reumatolozi, koriste se posebni dijagnostički kriteriji:

• trajanje artritisa više od 3 mjeseca;
• poraz drugog zgloba, koji se dogodio 3 mjeseca kasnije i nakon poraza prvog;
• simetrija s porazom malih zglobova;
• kontrakture (trajna ograničenja pokretljivosti u zahvaćenim zglobovima);
• upala ligamenata;
• atrofija mišića;
• ukočenost kretanja ujutro;
• reumatoidna bolest oka;
• nakupljanje tekućine u zglobnim šupljinama.

• osteoporoza kostiju (patološko smanjenje njihove gustoće);
• sužavanje zglobnih pukotina, oštećenje zglobnih površina kostiju;
• narušen rast kosti;
• prisutnost lezija vratne kralježnice.

• otkrivanje reumatoidnog faktora u krvi;
• specifične promjene u zglobnom tkivu.

Ako mladi bolesnik ima samo tri znaka od gore navedenih, vjerojatnost bolesti je prilično visoka. Ako postoje 4 ili više znakova - dijagnoza reumatoidnog artritisa nije upitna.

Također se izvode elektrokardiografija, ultrazvučni pregled unutarnjih organa i srca, radiografija prsnog koša. Također, sva djeca s lezijama zglobova moraju se testirati na virusne i bakterijske infekcije.

Vrlo je važno dijagnosticirati bolest što je prije moguće, a istodobno je i najteža rana dijagnoza.

liječenje

Liječenje reumatoidnog artritisa je dugotrajan i vrlo mukotrpan proces, osobito u djece. Rano liječenje može zaustaviti napredovanje bolesti, smanjiti vjerojatnost komplikacija i značajno poboljšati prognozu bolesti.

Liječenje uključuje skup mjera usmjerenih na:

• supresija aktivnog upalnog procesa,
• nestanak zglobnih simptoma
• pokretljivost u udovima,
• prevencija invalidnosti
• postizanje stabilnog stanja bez pogoršanja,
• poboljšanje kvalitete života
• sprečavanje nuspojava liječenja.

Terapija lijekovima obuhvaća sljedeće vrste: simptomatske (uzimanje nesteroidnih protuupalnih lijekova i glukokortikoidnih hormona) i imunosupresivne (imunosupresivne) lijekove. Prijem protuupalnih i hormonskih lijekova brzo uklanja bol i upalu. Ali oni ne sprečavaju uništavanje zglobnih struktura. Imunosupresivni lijekovi obustavljaju procese uništavanja.

Liječenje djece s reumatoidnim artritisom je hitan i težak zadatak za pedijatriju.

Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID)

Kod djece je poželjno koristiti NSAR nove generacije, koji imaju selektivno djelovanje na hrskavično i koštano tkivo, ali ne utječu na gastrointestinalni trakt. To vam omogućuje da ih uzimate dugo vremena bez visokog rizika od nuspojava.

Glukokortikoidni lijekovi

Hormonski lijekovi imaju vrlo snažan protuupalni učinak i brzo uklanjaju akutne simptome artritisa. Kod djece je preporučljivo uvesti glukokortikoide izravno u zglobnu šupljinu. Prijem takvih sredstava unutar je potrebno imenovati samo ako je neučinkovitost drugih putova uprave. Nepoželjno je oralno (kroz usta) imenovanje hormonskih lijekova mlađih od 5 godina. Glukokortikoidi u djece mlađe od 3 godine propisuju se samo u iznimno teškim slučajevima.

Imunomodulatorna terapija

Korištenje imunosupresivnih sredstava je osnova za liječenje bolesti u djece. Prognoza za život i zdravlje pacijenta ovisi o tome koliko je djelotvorna. Imenovanje lijekova u ovoj skupini treba napraviti odmah nakon dijagnoze. Njihov prijem treba biti dug i kontinuiran. Čak i bez pogoršanja, pacijenti bi trebali koristiti “doze za održavanje” lijekova kako bi spriječili ponovni povratak.

U razdoblju remisije u postupku liječenja dolazi do izražaja metode za ponovno uspostavljanje normalnog funkcioniranja zglobne strukture:

• fizioterapeutske metode
• masaža,
• fizioterapija,
• Spa tretman.

U nastavku je video s detaljnom pričom o bolesti. U videu postoje složeni pojmovi, ali nemojte se bojati njih - tema u ovom videu je vrlo dobro objavljena.

prevencija

Budući da kod djece nije utvrđen pouzdan uzrok razvoja reumatoidnog artritisa, nemoguće je spriječiti njegovo početno pojavljivanje. U prisutnosti patologije u fazi remisije moguće je prevenciju pogoršanja:

• minimalni boravak na otvorenom suncu, bez obzira na regiju prebivališta;
• izbjegavati čak i malu hipotermiju;
• eliminirati kontakt s bilo kojom životinjskom vrstom;
• odbijanje preventivnog cijepljenja;
• zabrana upotrebe lijekova koji povećavaju imunološku obranu tijela;
• smanjenje kontakta s infekcijama.

pogled

Nažalost, reumatoidni artritis kod djece je doživotna bolest. No uz pravodobno i pravilno odabrano liječenje moguće je postići stanje dugotrajne remisije uz održavanje zadovoljavajuće kvalitete života. Međutim, mora se priznati da se s učestalim recidivima s oštećenjem unutarnjih organa brzo javljaju invalidnost i ograničavanje aktivnog života.

Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnik 2. kategorije, voditelj laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015.-2016.).

Dječji reumatoidni artritis u dobi od 2-3 godine: kako ga identificirati i liječiti?

Reumatoidni artritis u djece starosti od 2 do 3 godine je teška autoimuna patologija u kojoj je vrlo teško dati prognozu u budućnosti.

Upalni proces, koji počinje u zglobnoj šupljini ispod sinovijalne membrane, pretvara se u leziju hrskavice i koštanog tkiva.

sadržaj:

Daljnje patološke promjene mišića i ligamenata, smanjena aktivnost glavnih vitalnih organa: jetra, pluća, srce, bubrezi.

Znanstvenici su skloni vjerovati da su djeca koja imaju gen u svojoj DNA koji je razvio ozbiljnu bolest, prije svega u opasnosti. No, budući da etiologija dječjeg reumatoidnog artritisa nije u potpunosti shvaćena, ne može se sa sigurnošću tvrditi da je upravo taj čimbenik temelj u razvoju bolesti.

Što može uzrokovati bolest?

Uzroci reumatoidnog artritisa mogu biti unutarnje promjene u strukturi koštanog tkiva koje se javljaju neovisno (primarni oblik bolesti) ili razvoj zglobne patologije u pozadini povezanih bolesti i stanja (sekundarni oblik).

Popis čimbenika koji izazivaju bolest uključuje:

• Rutinsko cijepljenje djeteta. Iznenađujuće, banalno cjepivo može uzrokovati autoimuno oštećenje. To je zbog činjenice da su oslabljena patogena bakterija i virusi napadnuti antitijelima proizvedenim protiv njih. S nakupljanjem "neprijatelja" u zglobovima, imunološki sustav se prvo bavi s njima, a zatim nastavlja borbu sa svojim vlastitim stanicama, uzimajući ih za neprijateljske agente. U unutarnjim procesima ne uspijeva, a "rat" se nastavlja u začaranom krugu - vlastitom ritmu.
• Bakterijske i virusne infekcije. Događaji se razvijaju prema scenariju navedenom u prethodnom odlomku, s tom razlikom što na organizam djeluju ne-oslabljeni vanzemaljski “agenti”, ali aktivni, aktivni mikroorganizmi, čiji je poraz tjelesna temperatura često raste do kritičnih vrijednosti.
• Prirođene osobine strukture koštanog tkiva. Kosti imaju slabu, labavu strukturu ili dijete ima sklonost nakupljanju kalcija.
• Ozljede. Oštećena struktura tkiva idealno je uzgajalište patogena. Obnova koštanih zglobova neizbježno je povezana s radom imunološkog sustava koji regulira proces zacjeljivanja. A ako njegov "program" nije uspio, događaji često završavaju dijagnosticiranjem reumatoidnog artritisa.
• Osjetljivost na vanjske čimbenike. Ovaj se popis može nastaviti neograničeno, počevši s reakcijama na jednu ili drugu vrstu proizvoda i završavajući s klimatskim promjenama. Zaključak je da tijelo reagira na bilo kakve vanjske promjene oštrim "protestom". U pozadini tih reakcija lako se može razviti reumatoidni artritis.

Bolest se javlja u kroničnom, postupno progresivnom obliku.

Ili počinje akutnim napadom, u kojem se proces uništavanja zglobova i periartikularnih tkiva, a zatim unutarnjih organa događa vrlo brzo, uzrokujući ozbiljne komplikacije.

Poremećaj tjelesne aktivnosti djeteta do potpune imobilizacije.

Kako se manifestira?

Bolest se razvrstava u 2 oblika: zglobni i zglobno-visceralni. Svaka se manifestira kroz niz simptoma koji ukazuju na stupanj širenja bolesti i posljedice autoimune "agresije".

Artikularni oblik

Na webinarima E. Komarovskog možete pronaći detaljan opis manifestacija reumatoidnog artritisa u male djece i kako ga liječiti.

Bolest zahvaća zglobove i periartikularna tkiva, ali upalni proces ne prate izvančelične manifestacije, kao što su: groznica, groznica, brzi gubitak težine. Ako se temperatura poveća, onda samo na subfebrilne vrijednosti.

Upalni proces se može razviti u različitim zglobnim skupinama: gležanj, koljeno, zglob, rame.

Prvu fazu bolesti karakteriziraju manifestacije kao što su jutarnja ukočenost zglobova. Dijete se pomiče malo sporije nego obično, odbija igrati igre, počiva sve više i više.

On se može žaliti na nelagodu u određenom području, ali roditelji obično ne razumiju bit onoga što se događa, ne pogađajući informacije ozbiljne naravi u dječjem razgovoru.

U sljedećem stadiju bolesti nastaje edem u području oboljelog zgloba, koža na tom mjestu postaje vruća na dodir, a na palpaciji postoje jaki bolni osjećaji.

Motorna aktivnost je smanjena - pokušavate se odmoriti, raspadajuće zvrke na mjestu.

On traži položaj u kojem bol nije tako jaka. Dijete često plače, pokazuje roditeljima koje mjesto na tijelu boli.

U to vrijeme, upala je već zahvatila periartikularna tkiva, uzrokujući bolne grčeve mišića.

Daljnje razaranje zglobova dovodi do njihovog pomjeranja i subluksacija, vidljivog deformiteta u kojem se zglobovi oštete (to je osobito vidljivo kod reumatoidnog artritisa falanga prstiju i metatarzofalangealnih zglobova).

Teška oteklina ne pada, dijete jedva spava noću. Da bi se smanjila bol, potrebna su sredstva protiv bolova.

Artikularni - visceralni oblik

U ovom obliku bolesti, procesi razaranja se odvijaju brzo, počevši s akutnim napadom. Upalni proces prvo pokriva zglobove, zatim se teška autoimuna reakcija širi krvlju po cijelom tijelu.

U radu unutarnjih organa postoje ozbiljni kvarovi, oni nabubre, povećavaju se u veličini. Za dijete od 2 godine, čak i za promatranje vanjskih znakova bolesti je ozbiljan test za roditelje.

Ako dođe do oštećenja pluća, može doći do poteškoća s disanjem. Plućno tkivo bubri, stvara se velika količina sluzi, koju mrvica teško i nedovoljno iskašlja. Oštro pogoršanje se primjećuje pri pokušaju polaganja u vodoravnom položaju.

Dijete je hrapavo, na području nazolabijalnih nabora pojavljuju se plavkaste mrlje. Nedostatak kisika u tijelu prijeti ozbiljnim komplikacijama.

Dijete možda nema apetit, brzo gubi na težini, u pozadini razvoja upale, tjelesna temperatura često raste znatno više od subfebrilnih parametara.

Porazom srčanog mišića beba se žali na bol u grudnoj kosti. Koža blijedi, mogu se razviti pred-nesvjesna stanja. Pri pokušaju kretanja, simptomi se pogoršavaju.

Ako je upala prošla do bubrega i jetre, procesi samotrovanja počinju u tijelu. Bubrezi slabo rade, postoje poremećaji u radu mokraćnog sustava.

Jetra nije u stanju potpuno neutralizirati štetne tvari. Organi se značajno povećavaju.

Bolest koja pogađa jedan zglob zove se monoartritis. Ako se destruktivni procesi protežu od 2 do 4 zgloba, to je oligoartritis (idiopatski oblik artritisa).

Kada poliartritis manifestira višestruke lezije zglobova, pokrivajući 5 ili više koštanih zglobova.

Koje se metode terapije koriste?

Kako liječiti bolest djeteta u 2-3 godine i opasnost od ignoriranja preporuka liječnika?

Kao posljedica nedovoljne ili slabo organizirane terapije, pedijatrijski oblik reumatoidnog artritisa, bez perioda remisije, pretvara se u tinejdžerski oblik artritisa, a njegov aktivni razvoj tijekom pubertetskog razdoblja prijeti invaliditetom pa čak i smrću.

Stoga se kliničke preporuke liječnika ne mogu zanemariti.

One nužno uključuju:

• prilagodba prehrani (naglasak je na ribi, morskim plodovima, povrću i voću, žitaricama, prirodnim sokovima);
• pridržavanje dana;
• puni san;
• redovite šetnje na svježem zraku.

Tretman lijekovima uključuje:

• primanje selektivnih NSAID-ova (ne uzrokuju iritaciju sluznice gastrointestinalnog trakta);
• upotreba preparata od zlata;
• osnovna terapija temeljena na imunosupresivima (usporavanje "agresije" obrambenog sustava).

Kompleks fizioterapije uključuje grijanje laserom i infracrvenim zrakama, fono-i elektroforezu, izlaganje magnetskim strujama. Masažne i jednostavne vježbe tehnike provode se pod strogim nadzorom stručnjaka.

Ovaj video detaljno opisuje liječenje reumatoidnog artritisa u djece:

Patogeneza i tijek bolesti kod male djece razlikuju se od razvoja patologije u odraslih. Proces fizičke formacije u zrelim i starijim osobama stvar je prošlosti, a organizam djece tek treba rasti.

I tako liječnici ne mogu dati utješnu prognozu roditeljima koji zanemaruju liječenje djeteta.

Ako odrasli žele da njihova djeca nastave živjeti u potpunosti u budućnosti, suočit će se s teškim suđenjima. Ali oni vrijedi čak i jedan osmijeh malog autohtonog čovjeka.

Vi svibanj također biti zainteresirani za ove besplatne materijale:

• Pravilna prehrana za zdravlje kralježnice i zglobova: 10 bitnih nutritivnih sastojaka za zdravu kralježnicu
• Jeste li zabrinuti zbog osteohondroze? Preporučujemo vam da se upoznate s ovim učinkovitim metodama liječenja osteohondroze cervikalnih, torakalnih i lumbalnih dijelova bez lijekova.
• Zaustavlja li se bol koju uzrokuje artroza koljena ili zglobova kuka? Besplatna knjiga „Korak-po-korak plan za obnavljanje pokretljivosti zglobova koljena i kuka tijekom artroze“ pomoći će vam da se nosite s bolestima kod kuće, bez bolnica i lijekova.
• Besplatne knjige: "TOP-7 štetnih vježbi za jutarnje vježbe, koje treba izbjegavati" i "7 većih grešaka u treningu za početnike kod kuće iu teretani" - nakon čitanja ovih knjiga naučit ćete kako značajke gradnje vježbi za početnike u usporedbi s vježbama za osobe koje se već dugo bave fitnesom.
• Besplatni jedinstveni tečaj "Tajne liječenja lumbalnog osteohondroza" iz certificirane liječničke vježbe, razvio je jedinstveni sustav oporavka svih dijelova kralježnice, koji je već pomogao više od 2000 klijenata!
• Jednostavne tehnike za ublažavanje akutne boli pri stezanju bedra živca, pogledajte ovaj video.

Dječji reumatoidni artritis - potrebno je dugotrajno liječenje

Dječji reumatoidni artritis je autoimuna bolest, najčešće nepoznatog porijekla. Karakterizira ga oštećenje zglobova i spor, kronični tijek s konstantnom progresijom bolesti.

kako nastaje artritis

Kod djece se ova bolest naziva juvenilni reumatoidni artritis (JRA). Reumatoidni artritis često se nalazi među bolestima zglobnog sustava, najčešće ga pogađaju odrasli (do 1,5% ukupne populacije). Djeca pate od ove bolesti rjeđe - oko 0,05%. Obično se ova bolest dijagnosticira u djece predškolske dobi, do polovice slučajeva otkrivanja reumatoidnog artritisa javlja se u dobi od 5 godina. Do 1 godine, gotovo je nemoguće identificirati simptome, oni su maskirani kao odstupanja od tjelesnog razvoja i ne izazivaju zabrinutost roditelja i pedijatra.

Unatoč činjenici da je juvenilni reumatoidni artritis rijedak, ova bolest je od velikog društvenog značaja, jer je normalan razvoj djeteta poremećen zbog oštećenja zglobova, što dovodi do invalidnosti, poteškoća u njegovoj socijalnoj prilagodbi i razvoju.

Uzroci bolesti

Uzroci artritisa u djece još nisu temeljito proučavani. Ova bolest pripada autoimuni, to jest, tijelo prestaje prepoznati svoje stanice i počinje uništavati tkiva i organe. To dovodi do pojave upalnih reakcija u tkivima, kao kod alergijskih bolesti, ali ovdje se zglobno tkivo ponaša kao alergen.

Često bolest izaziva infekcija - streptokoki, stafilokoki, virusi i mikoplazme mogu biti uzrok nastanka bolesti. Ti se mikroorganizmi nalaze u tijelu djeteta, pacijentu s JRA, ili sama bolest počinje nakon infekcije gornjih dišnih putova, grimizne groznice, upale grla ili gripe.

No, nema čimbenika koji potvrđuju izravan utjecaj tih mikroorganizama na pojavu bolesti. Trenutno se smatra da je uzrok bolesti promijenjena reaktivnost tijela i preosjetljivost na različite čimbenike okoline.

Patogeneza bolesti

Reumatoidni artritis kod djeteta razvija se pod utjecajem kombinacije nekoliko čimbenika. Glavni ciljni organ je sinovijalna membrana zglobova, prva je pogođena ovom bolešću.

Pod utjecajem primarnog antigena (koji još nije jasno utvrđen, vjerojatno - bakterija ili virusa) dolazi do promjene u imunokompetentnim stanicama. Nadalje ih tijelo smatra stranim i počinje uništavati. Stanice plazme proizvode antigene, stvara se kompleks - antigen-antitijelo, praćeno otpuštanjem komponenti upalnog odgovora. Veliki broj leukocita se oslobađa u šupljinu sinovijalne membrane, što dovodi do pojave novih antigena.

reumatoidni artritis u djece

Imuni kompleksi iz zglobne membrane ulaze u krv, šire se po cijelom tijelu i uzrokuju oštećenje drugih organa i sustava. Spojevi zglobova zbog upalnih reakcija i oštećenja enzima i imunoloških kompleksa počinju se slomiti. To dovodi do disfunkcije i strukture hrskavice i koštanog tkiva.

Kod reumatoidnog artritisa može doći do oštećenja srca, bubrega, jetre, pluća, malih žila. Mogu se pojaviti komplikacije kao što su miokarditis, perikarditis, upala pluća, amiloidoza, glomerulonefritis, degeneracija i nekroza jetre.

Koje su manifestacije bolesti

Prvi znakovi reumatoidnog artritisa obično se otkrivaju u dobi od 1 do 4 godine. Rijetko, bolest počinje u adolescenciji ili se dijagnosticira kod djece mlađe od 1 godine.

Glavni simptomi su znakovi oštećenja zglobova.

Početna faza bolesti - eksudativni

Na početku bolesti, oticanje i bol se pojavljuju u jednom velikom zglobu, najčešće u zglobu koljena, a nakon nekoliko mjeseci bolest prelazi u simetrični zglob. Jedan od najvažnijih dijagnostičkih kriterija za bolest je simetrija oštećenja zglobova. Kod djece, najčešće na početku bolesti zahvaćeni su veliki zglobovi - koljeno, lakat, gležanj, dok su u odraslih - mali zglobovi - interfalangealni i metakarpofalangealni.

Pokreti u zglobovima postaju ograničeni, uzrokuju bol i dijete ima prisilan stav kako bi ga ublažilo. U ovoj fazi dijagnostički znakovi su slabo izraženi i, na primjer, na slici, manifestacije nisu vidljive.

Proliferativna faza

Sada se pridružite simptomima oštećenja periartikularnog tkiva, upalama membrana zglobova i tetiva. Počinje deformacija zglobova, oni postaju sferični ili vretenasti. Istodobno se povećava deformacija zglobova, postoje znakovi opće distrofije, atrofije mišića i anemije.

Postoje dvije glavne varijante kliničke slike bolesti: zglobni oblik - 60-70% slučajeva i visceralno-zglobni - je mnogo rjeđi.

Artikularna bolest

U zglobnom obliku bolesti najčešće je zahvaćeno nekoliko zglobova - od 2 do 4 skupine, rjeđe, u 10% slučajeva dolazi do monoartikularne lezije (jednog zgloba) i poliartritisa.

• Kada je oligoartritis najčešće zahvaćen veliki parni zglobovi - koljeno, zdjelica, gležanj.
• Kod monoartritisa, bolest obično pogađa zglob koljena - on pokreće.
• Poliartikularni oblik karakterizira oštećenje svih skupina zglobova, počevši od vratnih kralješaka, sternalnih, temporomandibularnih zglobova i zglobova udova. Osim toga, u ovom obliku bolesti povezani su simptomi groznice, otečeni limfni čvorovi i brz razvoj mišićne distrofije.

Glavni klinički simptom je bol. U teškim oblicima bolesti, bol je snažno izražen kada se udovi kreću, javljaju se kada se dodirnu i najmanji pokret. Posebno teško savijanje i produljenje zglobova. S daljnjim razvojem bolesti javljaju se kontrakture zglobova, što dovodi do još većeg ograničenja pokreta i fiksacije zglobova u određenom položaju.

Zajednički-visceralni oblik bolesti

Teče mnogo teže, jer utječe na unutarnje organe. Ovisno o kliničkoj slici emitira nekoliko oblika bolesti.

Stillov sindrom

U ovom obliku bolesti javlja se vrućica, alergijski osip na koži, otečeni limfni čvorovi, oštećenje jetre i slezene te poliartritis.
Uz ovu bolest brzo se razvijaju ograničenja kretanja u zglobovima, lezije unutarnjih organa i mišićna distrofija. Dijete doživljava jaku bol, zauzima prisilno mjesto, kontrakture i promjene u unutarnjim organima postupno se razvijaju. Često se javljaju miokarditis, upala pluća, oštećenja bubrega i jetre.

Ovaj oblik bolesti brzo napreduje, s čestim recidivima i lošom prognozom.

Alergosetski oblik

Bolest također počinje akutno, s produženom temperaturom, do 2-3 tjedna, obilnim osipom, oštećenjem zglobova i brzim razvojem simptoma patologije unutarnjih organa. Lezija srčanog mišića i plućnog tkiva brzo se razvija. Tu su otežano disanje, cijanoza, širenje granica srca, dok se sluša promatrana buka, raznovrsno šištanje u plućima.

U ovom obliku bolesti, lezije zglobova manifestiraju se samo bolom, promjene u obliku i oštećenju funkcije su minimalne i mogu se razviti nekoliko mjeseci kasnije ili čak godina nakon početka bolesti.

Odvojeni visceralni oblici

Oni su posredna opcija. Najčešće karakteriziraju lezije 3-4 skupine zglobova i uključenost jedne unutarnje jedinice u patološki proces.

Tijek JRA u djece može biti brzo progresivan i polako progresivan.

Dijagnoza bolesti

U pravilu je dijagnoza ove bolesti u djece, osobito u ranim stadijima, prilično teška. Kako bi se to olakšalo, razvijeni su dijagnostički kriteriji za JRA.

Prema kliničkim znakovima:

1. Upalni proces u zglobovima koji traje više od 3 mjeseca.
2. Simetrična lezija zglobova.
3. Poraz drugog zgloba, 3 mjeseca ili više nakon početka bolesti.
4. Pojava zglobne kontrakture.
5. Upala tetiva i zglobne kapsule.
6. Mišićna atrofija.
7. Jutarnja ukočenost (nespecifični simptom za malu djecu, češći u odraslih).
8. Oštećenje očiju.
9. Pojava reumatoidnih čvorova.
10. 10) pojava izljeva u šupljini zgloba.

Laboratorijska ispitivanja uključuju analizu X-zraka i tekućine:

• osteoporoze,
• sužavanje zglobnih pukotina, erozija kostiju, ankiloza,
• poremećaj normalnog rasta kostiju,
• poraz vratne kralježnice.
• prisutnost reumatoidnog faktora u krvi,
• pozitivna biopsija zglobne tekućine.

dijagnoza artritisa kod djeteta

Glavna teškoća dijagnoze je razlikovati ovu bolest od bolesti vezivnog tkiva koje se javljaju kod oštećenja zglobova: reumatizma, osteomijelitisa, tuberkuloze zglobova, difuznih bolesti vezivnog tkiva.

Pristup liječenju

Liječenje bolesti reumatoidni artritis je čitav niz mjera usmjerenih na borbu protiv upalnog procesa i alergijskih reakcija tijela.

Osim toga, alati se koriste kako bi se uklonili simptomi bolesti - analgetici, protuupalni lijekovi, hondroprotektori i drugi.

Osnovni lijekovi:

1. Protuupalni lijekovi - aspirin, ibuprofen, indometacin, butadion, voltaren. Ta sredstva brzo suzbijaju upalne reakcije i uvelike olakšavaju stanje pacijenta. Ali istodobno je njihova uporaba samo simptomatska. Imaju mnoge nuspojave i kontraindikacije.
2. 4-aminokinolinski pripravci - delagil i plaquenil. Njihova upotreba je jedna od komponenti bazične terapije, jer suzbija otpuštanje imunih kompleksa i protutijela koja cirkuliraju u krvi. Terapijski učinak pojavljuje se nekoliko mjeseci nakon početka liječenja, pa ih treba uzimati dugo vremena.
3. Pripravci otopine zlato-voda - sanokrezin i uljne suspenzije - crinazol. Oni imaju izražen učinak, ali vrlo toksični, pa je njihova uporaba u dječjoj praksi ograničena.
4. Jedan od osnovnih lijekova - cuprenil - ima izražen učinak na imunološke stanice, utječe na reumatoidni faktor i smanjuje promjene u koštanom tkivu.
5. Kortikosteroidi. Imaju izražen imunosupresivni i protuupalni učinak. Ali to daje samo privremeno olakšanje stanja, ovisnost i mnoge nuspojave.
6. Lokalno liječenje - uvođenje u šupljinu zglobova protuupalnih lijekova i imunosupresiva.
7. Metode fizioterapijskog liječenja - ultraljubičasto zračenje, indukcijska terapija, impulsne struje, elektroforeza s medicinskim pripravcima, parafinska terapija, blatna terapija i još mnogo toga. Ove metode mogu imati značajan terapijski učinak u ranom stadiju bolesti i tijekom razdoblja rehabilitacije.
8. U razdoblju remisije i nakon bolničkog liječenja u prvi plan dolaze mjere usmjerene na obnavljanje funkcija zglobova - masaža, fizikalna terapija, spa tretman, prehrana i metode tradicionalne medicine.

Prevencija bolesti

Zbog nedovoljno proučenih mehanizama nastanka bolesti ne postoje posebna sredstva za profilaksu. Ali možemo istaknuti neke preporuke:

1. Pažljivo medicinsko promatranje potrebno je za djecu s promijenjenom reaktivnošću i kroničnim žarištima infekcije.
2. Preporučuje se liječenje liječnika kao što su: pedijatar, reumatolog, kardiolog, ortoped, okulist, fizioterapeut i liječnik tjelovježbe.
3. Potrebno je pridržavati se liječničkih recepata, uzimati lijekove, povremeno se podvrgavati pregledima i poboljšavati zdravlje.

Što onda?

Prognoza bolesti ovisi o obliku i tijeku bolesti.

1. Oligoartritis je najpovoljniji tijek, jer uz pravodobno liječenje moguće je potpuno ozdravljenje i obnova zglobne funkcije.
2. U slučaju poliartritisa prognoza je znatno lošija, jer se razvijaju lezije mnogih skupina zglobova. To može dovesti do invaliditeta pacijenta i zahtijeva stalno liječenje i prevenciju recidiva.
3. Najteži i prognostički nepovoljni oblici: Stillov sindrom i alergijski oblik. Kada se pojave, lezije unutarnjih organa, koje dovode do stvaranja teških ireverzibilnih procesa i brzog napredovanja bolesti.

Kako dijagnosticirati i izliječiti reumatoidni artritis u djece

Reumatoidni artritis je bolest nepoznatog podrijetla koju karakterizira oštećenje zglobova. Najčešći tip dječjeg reumatoidnog artritisa je maloljetnik (JRA). Obično se bolest javlja kod djece predškolske dobi, u polovici slučajeva to su djeca mlađa od 5 godina. Kod djevojaka ima dva do tri puta više slučajeva reumatoidnog artritisa nego dječaka.

Neliječeni reumatoidni artritis narušava normalan razvoj djeteta, može dovesti do invaliditeta, uzrokovati poteškoće socijalne prilagodbe.

Kako i zašto se bolest javlja u djece?

Uzroci dječjeg reumatoidnog artritisa nisu u potpunosti shvaćeni. Suština je: tijelo neke djece odjednom, iz nekog razloga, prestaje prepoznati vlastite stanice i počinje aktivno uništavati vlastite organe i tkiva. Pojavio se autoimuni proces koji se odlikuje visokom produkcijom limfocita i autoantitijela.

Uzroci razvoja dječjeg reumatoidnog artritisa:

• ozljede zglobova, koje su okidač za početak bolesti;
• zarazne bolesti - često reumatoidni artritis počinje nakon gripe, grimizne groznice ili upale grla;
• poremećaji u imunološkom sustavu - tijelo počinje aktivno baviti se vlastitim stanicama u zglobovima;
• visoka osjetljivost na različite čimbenike okoliša;
• obiteljska predispozicija;
• psihološki stres;
• spol - dječaci su rjeđi.

Patogeneza bolesti

Reumatoidni artritis razvija se pod utjecajem nekoliko čimbenika. Prvo, zahvaćena je sinovijalna membrana zglobova. Zatim, pod utjecajem primarnog antigena (virusa ili bakterija), imunološke stanice se mijenjaju. Tijelo ih počinje uništavati, doživljavajući takve stanice kao strance. Stanice plazme počinju proizvoditi antigene, počinje upalna reakcija.

Veliki broj leukocita se oslobađa u sinovijalnu membranu zglobova, što uzrokuje pojavu novih antigena.

Ulaskom u krv iz zglobne membrane, antigeni se šire po cijelom tijelu. To dovodi do oštećenja organa i sustava. Zbog upalnih reakcija počinju se slomiti zglobovi, narušava se struktura i funkcije hrskavice i koštanog tkiva.

Kod reumatoidnog artritisa u djece utječe:

Takve komplikacije možete doživjeti kao:

• upala pluća;
• perikarditis;
• miokarditis;
• amiloidoze;
• glomerulonefritis;
• distrofija;
• nekroza jetre.

Klasifikacija postojećih oblika artritisa u djece

1. Dječji virusni artritis (reaktivan). Viralni artritis - upala zglobova koja se razvija nekoliko tjedana nakon zarazne bolesti zbog poremećaja imunološkog sustava i virusa u zglobu (crijevne infekcije, infekcije mokraćnog sustava, nazofaringealne infekcije).
2. Dječji infektivni artritis (septički). Dječji infektivni artritis je ozbiljna bolest koju karakterizira upala nekoliko zglobova odjednom. To se događa zbog različitih infekcija u zglobovima i može se razviti u djece bilo koje dobi. Uzroci zaraznog artritisa - infekcije kože, infekcije crijeva, infekcije dobivene tijekom poroda itd.
3. Juvenilni artritis u djece (JRA). JRA - kronična upala zglobova, čiji uzroci nisu poznati. Prvi napad bolesti već može biti kod djeteta do četiri godine, međutim, prvi simptomi se obično pojavljuju prije 16. godine života.
4. Psoriatični artritis. Psoriatični artritis može se razviti u djece s psorijazom. Ponekad se ovaj tip artritisa razvija prije pojave tipičnih manifestacija psorijaze. Kod djece s psorijatičnim artritisom, zglobovi prstiju obično postaju upaljeni.

Artritis je lakše spriječiti nego liječiti. Pravilna prevencija artritisa prstiju olakšat će mnoge probleme.

Opasna bolest Bekhtereva sve više dijagnosticira u našoj zemlji. Kako identificirati i izliječiti ankilozantni spondilitis na vrijeme, pročitajte ovdje.

Karakteristični simptomi u razvoju bolesti

Na početku bolesti dijete ne primjećuje bolove u zglobovima. Prvi simptom koji kod djece obilježava reumatoidni artritis je visoka temperatura. Povećanje temperature se primjećuje nekoliko puta dnevno i ne smanjuje se nakon uzimanja antipiretičnih tableta.

Uskoro se u djeteta uočavaju i drugi znakovi razvoja reumatoidnog artritisa:

• Oteklina i bol u zglobovima.
• Otekle limfne čvorove.
• Ograničena pokretljivost zglobova, jutarnja ukočenost u zglobovima.
• Bolovi u mišićima.
• Akne na koži.
• Poremećaj hoda.
• Mišićni grčevi.
• Upala perikarda ili pleure.
• Vanjska promjena zglobova - u kasnoj fazi bolesti.

Izvanartikularni simptomi:

• Apatija.
• Smanjena tjelesna aktivnost.
• Nedostatak apetita.
• Lezije unutarnjih organa.

Za juvenilni reumatoidni artritis, trijada simptoma je također tipična:

1. Iridociklitis.
2. Katarakte.
3. Distrofija rožnice.

Obično se reumatoidni artritis (djeca) razvija polako, postupno napredujući. Moguća razdoblja pogoršanja bolesti.

Faze razvoja reumatoidnog artritisa u djece

1. Eksudativna faza. Prvo, bol i oticanje jednog velikog zgloba, najčešće koljena, a nakon nekoliko mjeseci bolest prelazi u simetrični zglob. Simetrija oštećenja zglobova važan je dijagnostički kriterij. Dijete obično pati od zglobova koljena, lakta i skočnog zgloba.
2. Proliferativna faza. U ovoj fazi zahvaćena su periartikularna tkiva, upale zglobnih membrana i tetiva. Zglobovi su deformirani, pokazuju znakove opće distrofije, atrofije mišića i anemije.

Klinički oblici bolesti

Postoje dva klinička oblika bolesti: zglobna forma (60-75% slučajeva) i visceralno-zglobni oblik, što je mnogo rjeđe.

Artikularni oblik

Bolest se razvija postupno, popraćena rijetkim epidemijama pogoršanja bez naglašenog porasta temperature, bez oštećenja unutarnjih organa. Alergijski osip je rijedak.

Zglobni oblik bolesti najčešće pogađa nekoliko zglobova, rjeđe poliartritis i nastaje oštećenje jednog zgloba.

Glavni klinički simptom je bol. U teškim oblicima bolesti bol je snažno izražena, javlja se pri dodiru i najmanjim pokretima.

U 20% slučajeva zglobne forme razvija se reumatoidni uveitis - lezija žilnice. U njega se dodaju zamućenje leće i distrofija rožnice.

Zajednički visceralni oblik

To je najteži oblik dječjeg reumatoidnog artritisa. Tipično je za nju:

• Akutni početak.
• Brz razvoj.
• Visoka temperatura.
• Teški zglobni sindrom.
• Teška reakcija limfoidnih organa i jetre.
• Visceriti (upala pluća, miokarditis, perikarditis).

Lezija zglobova je simetrična i višestruka. Svi zglobovi mogu biti pogođeni.

Metode dijagnosticiranja bolesti koje koristi moderna medicina

Postoji nekoliko načina za dijagnosticiranje:

Prema kliničkim znakovima

• Oticanje i oticanje zglobova tijekom 6 tjedana.
• Upalni proces u zglobovima tri mjeseca.
• Pojava zglobne kontrakture.
• Simetrična lezija zglobova.
• Mišićna atrofija.
• Upala zglobne kapsule i tetiva.
• Jutarnja ukočenost (neuobičajeno za malu djecu).
• Pojava reumatoidnih čvorića u blizini zglobova.
• Oštećenje očiju.

Laboratorijski testovi

To uključuje x-zrake i analizu tekućine.

Na rendgenskom snimanju možete vidjeti:

• Karakteristična erozija, takozvana "Uzury."
• Kosti oboljelih zglobova rastu zajedno, tvoreći ankilozu.
• Osteoporoza.

Analiza fluida:

• Opći klinički test krvi.
• Proučavanje sinovijalne tekućine.
• Biokemijski testovi krvi, uključujući reumatoidni faktor.
• ESR.
• CCPA.

Foto: Ovo je način na koji maloljetni reumatoidni artritis u djece gleda na rendgenske zrake.

Kompleks mjera za liječenje bolesti

Liječenje reumatoidnog artritisa u djece treba biti sveobuhvatno i usmjereno na uklanjanje svih upalnih procesa i alergijskih reakcija tijela.

lijekovi

• Ibuprofen, aspirin, indometacin, voltaren i butadion. Preparati dinja inhibiraju upalne reakcije.
• Delagil i plaquenil - ovi lijekovi inhibiraju oslobađanje antitijela i imunih kompleksa.
• Zlato-vodena otopina i specijalne uljne suspenzije vrlo su učinkoviti lijekovi, ali je njihova uporaba za liječenje djece ograničena zbog njihove toksičnosti.
• Cuprenil - smanjuje promjene koštanog tkiva.
• Kortikosteroidi - ti lijekovi imaju imunosupresivni i protuupalni učinak.
• Lokalno liječenje - protuupalni lijekovi i imunosupresivi se ubrizgavaju u šupljinu zgloba.

Fizioterapijski tretmani

• Laserska terapija;
• Ultrazvučno liječenje;
• inductothermy;
• Tretman pulsnim strujama;
• Ultraljubičasto zračenje;
• Elektroforeza s medicinskim pripravcima;
• Terapija blatom;
• Terapija parafinom i druge fizioterapeutske metode.

Fizioterapijske metode imaju djelotvoran terapeutski učinak na početku bolesti, a dodatno - tijekom razdoblja rehabilitacije.

Aktivnosti za obnovu zglobne funkcije

• Terapija tjelovježbom;
• masaža;
• Posebna dijeta;
• Spa tretman;
• Metode tradicionalne medicine.

Takve se metode koriste u razdobljima remisije i nakon bolničkog liječenja.

Ako su zglobovi jako deformirani, tada može biti potrebna operacija. U tom slučaju zahvaćeni zglob u potpunosti zamjenjuje proteza.

Je li moguća učinkovita prevencija?

Nema posebne profilakse zbog nedostatka znanja o mehanizmima i uzrocima dječjeg reumatoidnog artritisa.

Reumatoidni artritis kod djeteta: simptomi i liječenje

Reumatoidni artritis je najčešća kronična bolest zglobova ne-traumatskog podrijetla. Ova teška autoimuna bolest javlja se u 6-19 djece od sto tisuća, a 50% njih su djeca mlađa od 5 godina. Učestalost djevojčica je 2-3 puta veća od dječaka. U pozadini oštećenja zglobova razvija se i autoimuni proces u unutarnjim organima koji dovodi do nepovratnih posljedica. Ova se bolest naziva i juvenilni (juvenilni) reumatoidni artritis (u daljnjem tekstu JRA).

Pozornost na ovu bolest objašnjava se njezinim teškim posljedicama: reumatoidni artritis dovodi do sekundarnog nanizma (zaostajanje u rastu i razvoja djeteta) i ranog invaliditeta zbog ireverzibilnih učinaka bolesti. Zato je važno na vrijeme prepoznati simptome reumatoidnog artritisa i provesti liječenje koje je propisao liječnik.

Uzroci reumatoidnog artritisa

Trenutno točan uzrok reumatoidnog artritisa nije jasan. Proces se temelji na imunološkom neuspjehu, zbog čega se antitijela proizvode na vlastite zglobne stanice u tijelu - percipiraju se kao strane i uništavaju. Imunološki odgovor ima složen mehanizam. U početku, proces je lokaliziran samo u sinovijalnoj membrani koja povezuje šupljinu zglobova: razvija se upalni proces, poremećena je mikrocirkulacija. A zatim nastala antitijela uzrokuju oštećenje svih tkiva i struktura zgloba.

Provokativni čimbenici za razvoj bolesti mogu biti:

1. Čimbenici okoliša:

• bilo koji uzročnici infekcije: bakterije (streptokoke, stafilokoke), virusi (herpes, rubeola, gripa, akutne respiratorne infekcije), mikoplazma i drugi mikroorganizmi;
• traumatske ozljede zgloba;
• hipotermija;
• prekomjerna insolacija (produljena izloženost suncu);
• nagla klimatska promjena;
• cijepljenje.

1. Interni čimbenici:

• promjena hormonalne ravnoteže tijekom puberteta;
• kršenje metaboličkih (metaboličkih) procesa uz stvaranje slobodnih radikala koji uništavaju stanične membrane.

1. Nasljedna sklonost: često se JRA razvija u djece u čijim obiteljima postoji bolest kod odraslih.

simptomi

Kod male djece, reumatoidni artritis javlja se u zglobno-visceralnom ili zglobnom obliku.

Tijek reumatoidnog artritisa može biti akutan, subakutan i kroničan.

Zajednički-visceralni oblik ima akutni tijek, zglobni (monoartritis) - subakutni tijek. Kronična JRA kod djece je rijetka.

U akutnom tijeku manifestacije patoloških promjena iz unutarnjih organa pojavljuju se prvo na pozadini teške intoksikacije, a tek tada postoje znakovi upale zglobova.

U subakutnoj funkciji u početku je poremećena funkcija zglobova, a tek nakon pojave znakova upale zgloba. Nedostatak liječenja u tom razdoblju razlog je prijelaza subakutnog procesa u akutni: razvija se zglobno-visceralni ili generalizirani zglobni oblik reumatoidnog artritisa.

Artikularna bolest

Ovaj oblik nalazimo u 65-70% slučajeva JRA. Razvija se postupno, češće počinje s porazom jednog velikog zgloba - gležnja ili koljena (monoartritis se razvija u 10% slučajeva). Tijekom bolesti, nakon nekoliko tjedana, isti zglob s druge strane postaje upaljen. Posebnost ove bolesti je simetrija lezija velikih zglobova.

Postoji izrazito oticanje zgloba; hod je poremećen, djeca počinju šepati. Osobito je karakteristična ukočenost ujutro (u slučaju upale velikih zglobova), koja se postupno smanjuje ili potpuno nestaje tijekom dana. Jutarnja ukočenost je jedna od prepoznatljivih dijagnostičkih značajki reumatoidnog artritisa. Istina, kod mladih pacijenata nije uvijek moguće pratiti.

Kod djece je značajnije oštećenje velikih zglobova, iako mogu biti pogođeni mali zglobovi prstiju udova. U tom slučaju, djeca prestaju igrati, oblače se, jedu. Mala djeca mogu prestati hodati i odbiti nositi cipele ako su im udarili nožni prsti. Izgubljena je sposobnost samoposluživanja, izgubljene ranije stečene vještine.

Oligoartikularna varijanta bolesti: ne jedan, već nekoliko (2-4) velikih zglobova su istovremeno asimetrično pogođeni. Bolest se manifestira umjerenim bolovima u zglobovima pri normalnoj temperaturi i nekoliko povećanih limfnih čvorova. Specifično oštećenje očiju u zglobnom obliku reumatoidnog artritisa kod djece često dovodi do smanjenja vidne oštrine ili gubitka vida.

Zglobni oblik ima benigni tijek s rijetkim pogoršanjima. Unatoč sporom napredovanju bolesti, u budućnosti i dalje dolazi do deformiteta zglobova. Oni dobivaju sferični ili vretenasti oblik, smanjenu pokretljivost u zglobovima.

Atrofirane mišiće i sklerotične promjene u periartikularnim tkivima (tetive i ligamenti) dovode do razvoja kontraktura (oštro ograničavanje pokretljivosti u zglobu). Spojevi se mogu učvrstiti u bilo kojem položaju; dislokacije i subluksacije zglobova, mogu se formirati deformacije ekstremiteta.

Zajednički visceralni oblik

Zajednički-visceralni oblik je najteži oblik reumatoidnog artritisa u djece. Ima sljedeće simptome: akutni početak, visoku temperaturu, značajno povećanje limfnih čvorova, povećanje slezene i jetre, oštru bol u zglobovima, izraženu oteklinu i crvenilo. Mogu se pojaviti alergijski osipi. U akutnom razdoblju bolesti bol može biti toliko jaka da čak i lagani dodir (na primjer, listovi) uzrokuje jake bolove. S smanjenjem aktivnosti procesa bol se javlja samo s osjećajem zgloba i pokreta.

Karakteristično je simetrično oštećenje velikih zglobova, ali u proces mogu biti uključeni i mali spojevi. Za zglobno-visceralni oblik, tipična je lezija kralješnice u cervikalnom području, a mogu biti pogođeni i maksilofacijalni zglobovi i sternoklavikularni zglob. Ograničeni su ne samo aktivni, već i pasivni pokreti. Brza progresija bolesti dovodi do trajne disfunkcije udova.

Često postoje znakovi autoimunog oštećenja unutarnjih organa sa simptomima teške intoksikacije i komplikacija. Uključivanje unutarnjih organa u patološki proces povezano je s razvojem reumatoidnog vaskulitisa (upale malih žila). Ljubav srca očituje se miokarditisom (upala srčanog mišića), bubrega - glomerulonefritisom i amiloidozom bubrega. Rijetke su bolesti pluća u obliku difuznog pneumokleroze, pleure u obliku upala pluća. Može se razviti i uobičajena amiloidoza unutarnjih organa.

Generalizirani zglobni oblik

Može teći u obliku:

• oligosustavnog juvenilnog kroničnog artritisa, kojeg karakterizira dugotrajan benigni tijek s lezijom jednog, često koljeno, zglob;
• poliartikularni juvenilni kronični artritis: ima valni tijek; zahvaćeno je nekoliko velikih ili kombinacija velikih i malih zglobova.

Dijagnoza bolesti

Nema specifičnih simptoma u ranim stadijima bolesti, pa je njegova dijagnoza u tom razdoblju teška. Iako se bolest temelji na autoimunim procesima, laboratorijski pokazatelj (reumatoidni faktor) nije detektiran u JRA u 50% slučajeva.

Za dijagnosticiranje liječnika koriste se brojni klinički, radiološki i laboratorijski parametri.

Visoko informativan za ranu dijagnozu bolesti je ultrazvuk (ultrazvuk). Može otkriti karakteristične promjene već kada nema radioloških znakova.

Visceralne promjene pomažu razjasniti kompjutorsku tomografiju.

Koriste se i druge dijagnostičke metode: elektrokardiografija (EKG), pregled fundusa, bakteriološka kultura, Mantoux test i drugi.

Liječenje reumatoidnog artritisa u djece

Liječenje djece treba započeti odmah nakon dijagnoze reumatoidnog artritisa: samo na taj način možete usporiti upalni proces i brzo napredovanje bolesti, poboljšati prognozu brzog oporavka.

Sveobuhvatno liječenje treba provoditi dugo vremena u fazama: ne samo u akutnom (ili subakutnom) razdoblju, nego iu razdoblju remisije. Liječenje se provodi u bolnici, klinici i sanatoriju. Cilj je liječenja smanjiti aktivnost patološkog procesa i spriječiti recidiv. Usporavanje disfunkcije zglobova spriječit će pacijenta od ranog invaliditeta i poboljšati kvalitetu njegova života.

Tretman lijekovima

Za liječenje reumatoidnog artritisa koriste se:

• simptomatsko liječenje (nesteroidni protuupalni lijekovi i kortikosteroidi);
• imunosupresivna terapija (upotreba imunosupresiva).

Aspirin, indometacin, Butadione, Voltaren, Brufen koriste se iz nesteroidnih protuupalnih lijekova. U nekim slučajevima koristite kombinaciju ovih lijekova. Kako bi se smanjio rizik od nuspojava iz probavnog trakta, lijekovi se koriste u obliku kapsula i svijeća. To su lijekovi s brzim djelovanjem: mogu se nositi s upalom i eliminirati bol, ali ne mogu spriječiti daljnje razaranje zglobova. Usporite proces uništavanja imunosupresivnih lijekova (sporo djelujućih lijekova).

Izbor lijeka, njegovo doziranje i trajanje liječenja određuje liječnik. Kod produljene vrućice, prednost se daje indometacinu - ima izražen antipiretički učinak. Voltaren, s relativno niskim stupnjem toksičnosti i nuspojavama, ima dobar protuupalni učinak. S niskim procesom aktivnosti, češće s zglobnim oblikom, propisanim Brufenom i Ibuprofenom, oni također imaju minimalnu toksičnost.

Kortikosteroidni lijekovi propisuju se djeci samo u vrlo teškim slučajevima s zglobno-visceralnim oblikom i generaliziranim zglobnim procesom. Hormonski lijekovi u nekim slučajevima kombinirani s nesteroidnim protuupalnim lijekovima. Nije poželjno koristiti hormonske lijekove dok dijete ne navrši pet godina. U nekim slučajevima koristi se intraartikularno davanje kortikosteroidnih lijekova.

Osnova liječenja reumatoidnog artritisa je uporaba imunosupresiva. Prognoza bolesti ovisi o njihovoj učinkovitosti. Imunosupresivna terapija se propisuje odmah nakon postavljanja dijagnoze. Tijek liječenja treba biti kontinuiran i dugačak: čak i tijekom remisije, djeca trebaju uzimati doze za održavanje kako bi se spriječilo ponavljanje bolesti.

Iz imunosupresiva koriste se derivati ​​4-aminokinolinskih serija (Delagil, Plaquenil), koji smanjuju razinu cirkulirajućih antitijela i imunih kompleksa. Učinak lijekova promatra se od 4. tjedna primjene, a maksimalna učinkovitost - nakon 4-6 mjeseci. Tijekom liječenja potrebno je sustavno praćenje okulista kako bi se isključile nuspojave lijekova.

Pripravci zlata također imaju imunosupresivni učinak: uljna suspenzija (Crisanol) ili vodena otopina (Sanocrezin), ali je njihova uporaba za liječenje djece ograničena zbog teških toksično-alergijskih nuspojava.

Zajedno s nesteroidnim protuupalnim lijekovima, u nekim slučajevima propisuje se još jedan važan lijek - Kuprenil ili D-penicilamin. Djeluje na imunokompetentne stanice, pomaže smanjiti razinu reumatoidnog faktora i stupanj fibroznih promjena u organima i tkivima. Djelotvornost se očituje nakon 2-3 tjedna, tijek liječenja traje nekoliko mjeseci.

Uz prekomjernu imunološku aktivnost upalnog procesa i neučinkovitost primarne terapije imunosupresivima, s alergijsko-septičkom verzijom bolesti propisuju se citostatiki: azatioprin, leikeran, 6-merkaptopurin i druga kemoterapijska sredstva. Liječenje ovim lijekovima provodi se u bolnici.

Kod reumatoidnog artritisa koristi se intraartikularno davanje ne samo kortikosteroida, nego i citostatika i lijekova koji uzrokuju koagulaciju sinovijalne membrane (njena površinska nekroza). Takvi lijekovi uključuju Varicoid.

fizioterapija

U kasnijem razdoblju na liječenje su povezane različite fizioterapeutske metode: fototerapija, liječenje strujama, parafin, blato. Liječnik odabire način liječenja za svako dijete pojedinačno, ovisno o obliku i fazi procesa.

Tijekom remisije, masaža, fizioterapija i spa tretman balneološkog profila koriste se za obnavljanje funkcije zglobova.

Roditelji se ne bi trebali uplitati u narodne lijekove, jer rijetko donose olakšanje od ove agresivne bolesti. Kašnjenje u liječenju metodama klasične medicine može biti vrlo skupo: pojavit će se nepovratne promjene u dječjem organizmu.