Gotovo svaka osoba ima bolove u leđima, au 80% njih javlja se zbog degenerativno-distrofičnih bolesti kralježnice. Smatra se da je uništavanje koštanog tkiva znak starosti. Ali danas, degenerativne bolesti kralježnice utječu na mlade ljude. Glavni razlog je sjedeći način života. Razaranje tkiva može se dogoditi iz drugih razloga.

Vrste degenerativno-distrofičnih bolesti

Degeneracija je uništenje koštanog tkiva, a degeneracija je poremećaj metabolizma u dijelovima kralježnice. Stoga su degenerativno-distrofične promjene generički naziv za patologije kralježnice.

DZP generalizira sve bolesti koje imaju zajedničke značajke i osobine. Mogu se razvijati istodobno ili odvojeno. To uključuje:

• Osteochondrosis. To je spori proces stanjivanja intervertebralnih diskova. Oblik bolesti je kroničan.
• Chondrosis. Bolest mlađe generacije, koja stvara veliki teret na kralježnici. U tom se trenutku u kičmenom stupu formiraju mikrostrukture, koje zatim dovode do uništenja koštanog tkiva.
• Spondiloze. S takvom bolešću, pojavljuju se izrasline na kralješcima, kičma postaje osifikirana kao rezultat, a pacijent se ne može slobodno kretati.
• Cpondiloartroz. U ovoj bolesti, intervertebralni zglob je oštećen i uništen, diskovi su stanjivanje i pojavljuju se izrasline na kralješcima. Prati ga jaka bol u svakom pokretu.
• Intervertebralna kila. Nastaje u vrijeme uništenja vlaknastog prstena i protruzije pulpne jezgre, zbog čega se komprimiraju živčani korijeni.

Sve degenerativno-distrofične promjene koje se javljaju u kralježnici mogu se pojaviti iz različitih razloga.

Uzroci degenerativnih promjena u kralježnici

Kičma je u stanju ravnomjerno raspodijeliti opterećenje na mišićno-koštani sustav. Pravilnim držanjem i snažnim mišićnim korzetom čak i ozbiljan fizički stres neće uzrokovati degenerativne i distrofične promjene, odnosno neće biti štetno za zdravlje. No, suvremeni čovjek vodi sjedilački način života, au 80% ljudi kralježnica je u pogrešnom položaju tijekom dana. Ovo stanje slabi vertebralne ligamente i mišiće.

Često su bolesti kralježnice uzrokovane promjenama intervertebralnih diskova. Ove fibro-hrskavične formacije obavljaju ozbiljne funkcije, osiguravajući ublažavanje i pokretljivost kralješaka. Ali s neaktivnim načinom života ili teškim fizičkim naporima, diskovi postaju tanji, gube vlagu i napokon se slome. Obnova tih "dijelova" kralježnice traje jako dugo, a kod bilo kakve ozljede dolazi do njihove degeneracije.

Kada iscrpljeni diskovi na kralješcima postavljaju veliki teret. Soli ulaze u oštećene kosti, a javlja se kalcifikacija. Najčešće trpimo kralješke lumbosakralne kralježnice, najranjivije od moderne osobe koja se malo kreće.

Spinalni poremećaji smatraju se kroničnim. Njihov izgled povezan je s nizom čimbenika:

• slaba cirkulacija u bilo kojem dijelu intervertebralnog diska;
• poremećaji metabolizma;
• ozljede kralješaka i motornih segmenata;
• jaka opterećenja mišićno-koštanog sustava.

U rijetkim slučajevima, problemi se javljaju kod žena tijekom porođaja. Degenerativne promjene u lumbalnoj kralježnici mogu nastupiti u sportu, naglom dizanju utega, ozljedama i upalnim bolestima.

simptomi

Postoje jasni znakovi koji pomažu liječniku da postavi dijagnozu u slučaju degenerativnih bolesti kralježnice.

Početni simptom je bol u leđima, u različitim dijelovima tijela. Bol može biti drugačije prirode: tupa i oštra, oštra i povlačna. Osoba osjeća ograničenu pokretljivost u nekim dijelovima leđa. Pacijent je ograničen, teško ga je i bolno pognuti i tako dalje, sve do potpunog gubitka radne sposobnosti.

Promjene u prsnoj kralježnici popraćene su bolnim simptomima interkostalnih mišića, a ponekad i ukočenosti ekstremiteta.

Proces degenerativno-distrofnih lezija kralježnice odvija se polako. S razvojem bolesti koštano tkivo počinje gubiti svoj oblik, ligamente - elastičnost.

U prvoj fazi razvoja patologije, osoba može primijetiti promjenu u hodu, smanjenu učinkovitost, ozbiljan umor, bol u leđima.

Kičma je naša podrška! Kod prvih znakova bolesti, pacijentu se savjetuje da se posavjetuje s liječnikom i pregleda ga. Rano liječenje će vam omogućiti da zadržite aktivnost dugi niz godina.

Dijagnoza DZP

Da bi se utvrdio uzrok bolnih promjena, liječnik provodi vanjski pregled i pojašnjava simptome. Daje procjenu cjelokupnog zdravlja pacijenta. Pacijentu se daje rendgenski pregled koji će pokazati moguće abnormalnosti u kralježnici i degenerativne promjene u intervertebralnim diskovima. MRI se može preporučiti za detaljno proučavanje patologije.

Liječenje se propisuje tek nakon potpunog pregleda i utvrđivanja uzroka degenerativnih i distrofičnih promjena u tijelima kralježaka. Ono što će biti ovisi o stupnju zanemarivanja bolesti.

Liječenje degenerativnih i distrofičnih promjena kralježnice

Njega je uglavnom usmjerena na ublažavanje bolova u leđima, usporavanje degenerativnih promjena. Pacijentu su također propisane procedure za jačanje mišićnog tkiva, obnavljanje hrskavice i koštanog tkiva, kao i poboljšanje pokretljivosti kralježnice.

U akutnom razdoblju bolesti primjenjuje se produljenje kralješaka. Liječenje započinje metodom lijekova. Kada se dijagnosticiraju bolesti kralježnice, pacijentu se prepisuje lijek. Njegova je zadaća smanjiti upalu i istodobno spasiti osobu od bolova. Liječnik obično piše:

• analgetici;
• nesteroidni lijekovi;
• antispazmotike;
• sedative;
• vitamini skupine B.

Nakon uklanjanja bolova i upalnih simptoma pacijentu se propisuje fizioterapija. Za to se koriste masaže, manualna terapija, akupunktura, UHF i magnetska terapija. Ove metode olakšavaju simptome boli, poboljšavaju cirkulaciju krvi u kralježnici i vraćaju prirodni položaj kralješaka.

Dodamo da liječenje promjena u lumbalnom i sakralnom kralježnici treba biti složeno. Uključuje pravilnu prehranu s dodatkom velike količine vitamina i kalcija. Ako slijedite sve preporuke specijalista, u roku od godinu dana dolazi do potpunog oporavka.

Kako bi se vratila pokretljivost kralježnice, pacijentu je propisan poseban tijek vježbi fizioterapije. Svaki pacijent je individualno, ovisno o području lezije kralježnice i općem stanju tijela.

Terapija vježbanjem pomaže usporiti destruktivni proces tkiva kralježnice, obnoviti cirkulaciju i ispravno držanje tijela, ojačati mišićni korzet i sačuvati elastičnost svih segmenata kralježnice, što je posebno važno za vratnu kralježnicu.

Prevencija bolesti

Unatoč činjenici da se opisane distrofične bolesti kralježnice liječe, potrebno je slijediti određena pravila koja će pomoći u izbjegavanju bolesti.

Naravno, nemoguće je spriječiti starenje, ali se može usporiti. Da biste to učinili, potrebno je ojačati mišiće leđne vježbe. Da biste izbjegli iznenadna opterećenja kralježnice, pri ustajanju morate se osloniti na obje noge.

Nemojte trgnuti leđa - uspravite se - to će pomoći u održavanju držanja tijela. Spavajte na udobnom madracu. Čuvajte se zaraznih bolesti - ne prekomjerno hladite i ne stojite u nacrtu. Kada se pojave prvi znaci bolesti, najmanji simptomi distrofičnih promjena u kralježnici - odmah idite liječniku! Važno je brzo započeti liječenje i spriječiti komplikacije DZP-a.

Degenerativna distrofična bolest kralježnice

Većina ljudi u odrasloj dobi doživljava bol u leđima. To je zbog velikog opterećenja kralježnice tijekom sjedilačkog rada i sjedilačkog načina života. A prekomjerna tjelesna težina i loše držanje još više pogoršavaju problem. Posebno su zahvaćeni intervertebralni diskovi koji na kraju gube elastičnost. Sve to dovodi do degenerativno-distrofičnih promjena kralježnice. Prema statistikama, to su najčešće bolesti mišićno-koštanog sustava.

Ljudi srednjih godina suočavaju se s takvim problemima, a to često dovodi do invaliditeta i invaliditeta. Što su degenerativno-distrofične promjene kralježnice? To je kronični proces uništavanja koštanog tkiva, zglobova i ligamenata, kao i kršenje metaboličkih procesa u njima, što dovodi do pothranjenosti. Zbog toga kralješci gube oblik, zgusnu se. Intervertebralni diskovi postaju manje elastični, pojavljuju se pukotine i pojavljuju se kile. Sve to uzrokuje narušavanje živaca, bol i ograničeno kretanje.

Razlozi za takve promjene u kralježnici

Postupno uništavanje koštanog tkiva i smanjenje pokretljivosti zglobova uglavnom je problem za starije osobe. No, degenerativno-distrofična bolest kralježnice također se može promatrati u mladoj dobi. Što oni mogu uzrokovati?

• Česta i velika opterećenja kralježnice, npr. Zbog teškog fizičkog rada ili aktivnih sportova.
• Sjedeći način života, loše držanje pri sjedenju i slabi mišići leđa.
• Teške ozljede.
• Starenje tijela.

Vrlo je važno na vrijeme prepoznati bolest i konzultirati liječnika za medicinsku pomoć. Samo ispravno i pravovremeno liječenje može zaustaviti proces uništavanja.

Simptomi bolesti

Znakovi degenerativno-distrofnih promjena u kralježnici mogu se promatrati iu mladoj dobi. Uz pravodobno liječenje liječniku pacijentu se može dijagnosticirati osteohondroza, spondiloza ili spondiloartroza. To su sve manifestacije degenerativno-distrofične bolesti kralježnice. Koji simptomi ukazuju na potrebu za započinjanjem liječenja?

• Najčešće se radi o različitim bolovima u leđima. Mogu biti oštri ili cviliti, povlačiti ili šivati.
• Smanjena pokretljivost u različitim dijelovima leđa također je vrlo čest simptom takvih bolesti. Osoba može iskusiti ukočenost, nemogućnost savijanja ili okretanja ili potpuni gubitak radne sposobnosti.
• Degenerativne distrofične promjene u torakalnoj kralježnici uzrokuju bolove u interkostalnim mišićima i obamrlost ekstremiteta.

Što može dovesti do degenerativno-distrofičnih promjena kralježnice
Ovi procesi su spori, koštano tkivo postupno gubi svoj oblik, a ligamenti - elastičnost. U fazi početnih degenerativno-distrofičnih promjena u kralježnici, osoba može osjetiti laganu promjenu u hodu, bolove u leđima, povećan umor i smanjenu učinkovitost.

Ako na vrijeme ne započnete liječenje, proces oštećenja diskova i kralježaka može dovesti do njihovog daljnjeg uništenja. Pojavljuju se intervertebralna kila, pomak diska, skolioza. U težim slučajevima, oštećenje živaca i poremećena cirkulacija krvi dovode do paralize udova, pareze i ishemije.

U takvim teškim slučajevima može biti potrebna operacija.

Liječenje takvih bolesti

Liječenje bolesti kralježnice povezano s degenerativno-distrofičnom promjenom treba biti usmjereno na ublažavanje boli i sprečavanje daljnjeg uništavanja tkiva. Liječenje najčešće uključuje sljedeća područja:

1. Terapija lijekovima usmjerena na smanjenje boli i obnavljanje tkiva kralježnice. Za ublažavanje boli koriste se novokainske blokade, obloge i masti. Hondroprotektori i nesteroidni protuupalni lijekovi najčešće se propisuju za gutanje.
2. Kako bi se spriječilo daljnje uništenje kralješaka i spriječila opasnost od ozljede živca, pokazalo se da pacijent ograničava motoričku aktivnost kralježnice. Za to mu se može odrediti odmor ili nošenje posebnog steznika.
3. Fizioterapijski postupci: elektroforeza, laserska i magnetska terapija, masaža i druge metode.

Preventivne mjere

Zdravlje kralježnice mora se brinuti od mladih. Posebno su važne preventivne mjere kada se pojave prvi znakovi degenerativno-distrofnih promjena. Koja se pravila moraju poštivati ​​kako bi kralježnica radila?

1. Nemojte dopustiti povratnu hipotermiju, nemojte biti u mokroj odjeći.
2. Izbjegavajte iznenadne pokrete, dizanje utega.
3. Učiniti gimnastiku kako bi ojačali mišiće leđa.
4. Kada radite u sjedećem stanju, pokušajte se više pomaknuti, ustati i hodati svaki sat.
5. Slijedite držanje.

Prema liječnicima, gotovo 80% ljudi ima problema s kralježnicom. A samo pažljiv odnos prema vašem zdravlju pomoći će spriječiti njihov napredak i održati radnu sposobnost.

Što je DZPP, uzroci pojave, simptomi u vratnoj i lumbalnoj kralježnici

Što je DZPP? Degenerativno-distrofične bolesti kralježnice su bolesti perifernih dijelova živčanog sustava koje spadaju u skupinu najpoznatijih kroničnih ljudskih patologija koje se mogu ponavljati više puta.

Većina stanovništva se suočava s takvim problemom kao što je bol u leđima. Ovaj se simptom najčešće nalazi kod ljudi nakon 30 godina. Bolesti kralježnice često dovode do gubitka učinkovitosti, a vremenom i ne izliječene patologije - do invalidnosti. Stoga, odgoditi kampanju liječniku nije vrijedno toga.

O DZPP

Mišićno-koštani sustav stalno osjeća različita opterećenja kralježnice. Postupno se pod utjecajem nekih čimbenika formiraju patološki procesi koji sadrže degenerativno-distrofičnu prirodu. Često zahvaćaju lumbalnu, vratnu kralježnicu. Ovi odjeli imaju najjače opterećenje.

Degenerativna bolest nije lokalizirana samo na kralježnici, abnormalnosti mogu biti vidljive na drugim dijelovima tijela, organima. U ovom slučaju, bolni tijek postaje sustavan. Bolest kralježnice uključuje:

• bol u donjem dijelu leđa;
• spondiloza;
• intervertebralna kila;
• spondilartritis.

Odmah odrediti određenu dijagnozu je teško, jer patološki proces obuhvaća sve strukture grebena.

Uzrok bolesti

Što je degenerativno-distrofična bolest, zbog čega se pojavljuje? DZP - patologija koja traje godinama, a promjene u ljudskom tijelu su nepopravljive. Stoga ih nije uvijek moguće temeljito izliječiti.

Sjedeći način života među vozačima, uredski radnici često dovodi do povrede kralježnice. Degenerativno-distrofična bolest kralježnice može se pojaviti zbog sljedećih razloga:

• redovita velika opterećenja;
• nezdrava prehrana;
• nasljeđe;
• promjene nastale s godinama;
• iskusne ozljede;
• slab fizički intenzitet;
• upalne patologije.

Navedeni čimbenici često izazivaju degenerativno-distrofne abnormalnosti ne samo tijela kralješaka, nego i intervertebralnih diskova. S druge strane, kralješci se mijenjaju, a intervertebralni diskovi postaju malo elastični.

Zbog degenerativnog protoka, diskovi troše vlagu, stvarajući suze ili pukotine, što dalje dovodi do stvaranja kila. Zatim dolazi do kršenja manjih zglobova kralježnice s nastankom promjena artroze. Pod utjecajem teških preopterećenja u kralješcima aktiviraju se osteofiti (prekomjerna sinteza koštanog tkiva). Nadalje, dolazi do smanjenja pokretljivosti, što doprinosi promjenama u mišićno-ligamentnim strukturama.

Samo uklanjanjem uzroka moguće je smanjiti učestalost bolesti kralježnice u bolesnika koji nemaju starost.

simptomi

Simptomi DZP-a su vrlo različiti. Uzrok je skup struktura koje su zahvaćene procesom bolesti, kao i povezanost hrpta kralježnice s funkcionalnim intenzitetom drugih organa, dijelova tijela.

Glavni simptom kod osobe koja pati od degenerativne patologije je bol koja se ne javlja u prvoj fazi razvoja.

Bolni sindrom može biti:

• trajne ili ponavljajuće;
• intenzivan, ne snažan, tolerantan;
• kratki ili dugi;
• pulsiranje, cviljenje, pucanje.

Postavljanjem patološkog procesa otkriva se dominantno ublažavanje boli. Najčešće promatrana kršenja lumbalnog, vratnog. Bol može biti kao kralježak, a trbuh, glava, rameni pojas. Simptomi se snažnije osjećaju pri različitim pokretima (sklonostima).

DZP vratne kralježnice

DZP vratne kralježnice proizvodi posebne kompleksne simptome, koji se dijele na:

1. Radikularni sindrom. Oblikuje se tlakom u spinalnim živcima korijena. Postoje bolovi, njihova specifičnost se sastoji od točno određenih korijena. Ti bolovi često prolaze od ramena do prstiju, možda trnce. Bolovi gori, rezati. Nije potaknuta snažnim fizičkim preopterećenjem, okretanjem glave, kašljanjem, kihanjem.
2. Vegetativno-dystrophic. Ovaj sindrom se izražava na neobičan način, jer se pojavljuje zbog kršenja vegetativnih vlakana, izazivajući suosjećajnost. Bol se povećava kada se pritiska na tetive, ligamente, ovdje su naj vegetativni završeci. Zglobovi se jedva kreću, poremećaj osjetljivosti, osteoporoza, hipotermija, solne naslage su moguće.
3. Cervikalna diskalgija. U području vrata i vrata vidljiva su područja za snimanje. Mišići vrata su zategnuti, a glava se s poteškoćama okreće. Mišići vrata vrlo su napeti. Pojavljuje se škripav nagib. Lordoza je gotovo nevidljiva, glava dobiva nestandardni položaj (savijena je u bolnom smjeru).
4. Spinalni sindrom se vrlo rijetko primjećuje, pojavljuje se zbog poremećaja supstance leđne moždine. Simptomi su slični drugim patologijama (na primjer, amiotrofna lateralna skleroza). Bolest je vrlo teška.
5. Sindrom prednjeg skalnog mišića. Bol se formira u podlaktici, duž unutarnje ravnine ramena. Širi se u prsa. Moguća hipertoničnost mišića vrata. Oštećena je vazomotorna pomoć koja se manifestira hladnoćom udova, plava na licu, puls se može izgubiti u slučaju podizanja ruke, kao i nagib glave na samoj strani.
6. Sindrom vertebralne arterije. Može se pojaviti zbog cervikalne osteohondroze ili nakon ozljede. Pacijent osjeća stalne bolove u glavi, blizu vrata, sljepoočnica, krunu. Mučnina, tupost u očima, vrtoglavica.
7. Periartritis rame-blade. Bol se proteže od vrata do ruke ili do ramenog pojasa. Povlačenje boli je više uznemirujuće noću. Nakon toga može doći do mišićne atrofije.

Lumbalni simptomi

Degenerativne bolesti kralježnice uništavaju lumbalnu kralježnicu. Bol može biti lokalizirana u donjem dijelu leđa i dati na nogu ili isključivo u nogu. Bolni bolovi rastu s oštrim zavojima, dugo su u jednom položaju, ali se u horizontalnom položaju smanjuje.

Poremećaj funkcija unutarnjih organa

Zbog degenerativnih bolesti također je poremećen rad unutarnjih organa. Ako je vratna kralježnica oštećena, aktivnost štitne žlijezde može biti smanjena. Bolesti lumbalne kralježnice mogu uzrokovati probleme s zdjeličnim organima (nevoljno mokrenje, pokretanje crijeva, seksualni poremećaji).

Ponekad simptomi kralježnice mogu oponašati patologiju unutarnjih organa. To je zato što se bol može pojaviti u bilo kojem dijelu tijela. Kod osteohondroze se razlikuje nekoliko sindroma:

Ako degenerativna bolest traje dugo, tada dolazi do pogoršanja kroničnih patologija unutarnjih organa.

efekti

Degenerativna bolest je kronični i pogoršavajući smjer. Tijekom vremena, to je najočitije, stvara mnogo problema za pacijente. Uz pomoć oštećenja elastičnosti struktura u lumbalnom području i vratu, uočava se nestabilnost kralježnice.

Pomicanjem kralješaka, kao i velikih kila koje prolaze u spinalni kanal, često se javljaju poremećaji vodiča. Njihov izgled određen je stupnjem lokacije, utjecajem procesa bolesti.

dijagnostika

Prepoznata degenerativno-distrofična bolest kralježnice prva stvar s pregledom kod liječnika. Pacijent govori sve simptome, na kojem se mjestu pojavi bol i koja je. Liječnik doznaje jesu li u patologiji bile ozljede leđa.

Stručnjak osjeća parvertebralne mišiće, tako da možete primijetiti gubitak kralješaka i da li postoji napetost mišića.

Test krvi se provodi kako bi se utvrdilo postoje li moguće infekcije u tijelu. Također je moguće:

• X-zrake;
• MR;
• računalna tomografija;
• Electroneuromyographic.

liječenje

Liječenje degenerativno-distrofičnih lezija kralježnice ima za cilj uklanjanje boli, ublažavanje upale, a također:

• smanjiti propadanje hrskavice;
• eliminirati bol;
• smanjiti kompresiju kralješaka;
• normalizira cirkulaciju mekih tkiva;
• pomoći pacijentu da povrati normalnu pokretljivost.

Tretman lijekovima

Lijekovi za bolest DZP ponekad moraju dugo trajati. Za liječenje će trebati:

• Relaksanti mišića (Mydocalm);
• Nesteroidni protuupalni lijekovi (Texmen, Diclofenac, Ibuprofen);
• Analgetici (Baralgin);
• Hondroprotektori (hondroksid);
• Steroid (hidrokortizon, deksametazon);
• Antikonvulzivi (gabapentin, karbamazepin);
• Vitamini skupina B;
• za posude (Solcoseryl).

Uz pogoršanje patologije dobro je napraviti injekcije, kada se stanje normalizira, možete uzeti pilule. Propisati liječenje mora nužno biti liječnik, samo-liječenje može pogoršati situaciju.

fizioterapija

Distrofno oštećenje kralježnice uključuje korištenje ortopedskih korzeta uz lijekove (oni mogu smanjiti bolove). Ako je SHOP narušen (cervikalni), tada se koristi Schantzov ogrlica (ona pruža zagrijavanje, smanjuje kretanje vrata, smanjuje grčeve mišića, reproducira oštećene strukture).

Fizikalna terapija normalizira cirkulaciju krvi, opušta mišiće, pomaže brz oporavak. Kada se pojave osteohondroze ili druge degenerativne patologije, mogu se koristiti sljedeće metode:

• magnetska terapija;
• laserska obrada;
• refleksna;
• elektroforeza;
• UHF.

Takvi postupci imaju dobar učinak na tijelo, poboljšavaju se metabolički procesi, stanje pacijenta se normalizira.

masaže

Tretirajte kralježnicu kao masažu. Oni se izvode već kada se bolni simptomi smanje. Klasična masaža proizvodi gnječenje, milovanje, trljanje, vibriranje. Svaka se osoba tretira pojedinačno, ovisno o težini bolesti. Na primjer, masažu cervikalnog područja treba obaviti liječnik.

Masaže pomažu opuštanju mišića, obnavljaju protok krvi, još uvijek imaju tonički učinak.

Međutim, ako dugi period degenerativno-distrofične patologije ne prođe uz pomoć konzervativnog liječenja, tada može biti potrebna operacija.

Stoga, kako biste izbjegli degenerativne bolesti kralježnice, morate voditi zdrav način života, dok sjedeći rad stalno raditi vježbe i jačati mišiće. Leđa bi uvijek trebala biti topla i ni u kojem slučaju ne smije biti superhladna.

Degenerativne distrofične bolesti kralježnice

o vojnoj traumatologiji i ortopediji

predmet: "Degenerativno-distrofične bolesti kralježnice"

za kliničare, studente fakulteta I i VI

Statistika degenerativno-distrofičnih bolesti kralježnice

Klasifikacija degenerativno-distrofičnih bolesti kralježnice

Etiologija i patogeneza

a) Koristi se u pripremi teksta predavanja:

1. Abelev G.M. Kirurško liječenje osteohondroze lumbalne kralježnice // Zbornik radova Instituta za automatizaciju i prevenciju Sankt Peterburga "osteohondroza i granična stanja". Sankt Peterburg -1993-105-119.

2. Antipko L.E. Spinalna stenoza. - Voronezh, - 2001.- 272 str.

3. Bersnev V.P., Davydov E.A., Kondakov E.N. Operacija kralježnice, kralježnice i perifernih živaca. Sankt Peterburg-1998- 368 str.

4. Vasilyeva L.F. Ručna dijagnoza i terapija (klinička biomehanika i patobiomehanika). Vodič za liječnike, St. Petersburg: IKF "Foliant", 1999. - 400 str.

5. Gally R.L., Spight D.U., Simon R.R. Hitna ortopedija: kralježnica. Moskva, "Medicina", 1995.

6. Nikitin GD, Saldun G.P., Kornilov N.V., Kovalenko K.N., Rak A.V., Tikhodejev S.A., Mihailov S.A. Koštana i metalna fiksacija kralježnice kod bolesti, ozljeda i njihovih posljedica. Petersburg -1998- 448 str.

7. Kholin A.V., Makarov A.Yu., Mazurkevich E.A. Magnetska rezonancija kralježnice i leđne moždine. St. Petersburg 1995-132 str.

8. Tsivyan J.L. Spinalna kirurgija, Novosibirsk, 1993.

9. Yumashev G.S., Furman M.E. Osteochondrosis kralježnice. M.: Medicine, 1984. - 384 str.

Elzayat S.G., Faanaos.C, Elzayat I.M. Neuspjela operacija unatrag: prospektivna studija // J. Neurol. Orthop. Med. Surg.- 1995. - №16. str. 165 - 166.

11. Hijikata S. Perkutana nukleotomija // Clin. Orthop. -1989. -N238. p. 9-23.

12. Kaech D.L. Herniacija lumbalnog diska, spinalna stenoza i segmentna nestabilnost: uloga dijagnostičke slike // Rivista di Neuroradiologia. - 1995. - №8. - str. 99 - 109.

13. Zdeblick T. A. Liječenje degenerativnih lumbalnih poremećaja. Kritički osvrt na literaturu // Spine. - 1995. - 15. prosinca - str. 126-137.

b) Preporučuje se studentima za samostalan rad na temu predavanja: 1, 3, 8, 9.

1. Multimedijska prezentacija

TEHNIČKA SREDSTVA OBUKE

1. Računalni, softverski i multimedijski softver.

1. Uvod. Degenerativno-distrofične bolesti kralježnice spadaju u najsloženije i najhitnije probleme suvremene ortopedije. Učestalost i gubitci radne snage povezani s njom stvorili su društveni problem u razvijenim zemljama svijeta, o čemu svjedoče brojni izvještaji posljednjih godina o domaćoj i stranoj vertebralnoj neurologiji. To je najčešći razlog za ograničavanje tjelesne aktivnosti odrasle populacije, bol koju gotovo svaki odrasli doživljava u svom životu.

1.1. Statistika. Prema studiji provedenoj od strane osoblja Ruskog znanstveno-istraživačkog instituta za njih. RR Vreden je utvrdio da je za degenerativno-distrofične bolesti kralježnice mogućnost podnošenja medicinske skrbi 51,2 na 1000 stanovnika. Degenerativne distrofične bolesti kralježnice čine 40% svih ortopedskih bolesti. Kao vodeća vertebralna patologija, degenerativno-distrofična lezija čini do 90% bolesti kralježnice. Među odraslom populacijom, intervertebralna osteohondroza, uglavnom lumbosakralne kralježnice, dijagnosticira se kod gotovo svakog četvrtog (15-25%) radnika.

Statistike pokazuju da među uzrocima primarne invalidnosti kod bolesti mišićno-koštanog sustava, degenerativne bolesti kralježnice zauzimaju prvo mjesto (45,1%), dok polovica (47,7%) osoba s invaliditetom praktički potpuno gube sposobnost za rad. Prema Novosibirskom znanstveno-istraživačkom institutu za nuklearna istraživanja (1994.), od 100 bolesnika s lumbalnom intervertebralnom osteohondrozom, 2,7% postalo je onesposobljeno. Samo o osteohondrozi lumbosakralne kralježnice, 450 ljudi na milijun ljudi u Sjedinjenim Državama treba kirurško liječenje, u Švedskoj ta brojka iznosi 250 ljudi. Što se tiče učestalosti, lumbalna discektomija zauzima treće mjesto među svim kirurškim zahvatima na mišićno-koštanom sustavu (Nachemson, 1991).

1.2. Relevantnost. Pitanja dijagnoze i liječenja degenerativnih bolesti kralježnice zbog prevalencije uglavnom u radno sposobnih osoba - od 25 do 50 godina, imaju ne samo medicinski nego i društveni značaj, a također su vrlo važna za vojnu medicinu.

Unatoč stalnom interesu kirurga vertebrologa za problem degenerativnih bolesti, još uvijek postoje brojna kontroverzna i neriješena pitanja u dijagnostici i liječenju degenerativnih bolesti kralježnice. Indikacije za konzervativno i operativno liječenje i preporučene metode variraju u širokom rasponu. Dostupni podaci u literaturi ponekad su kontradiktorni, što se objašnjava različitim pristupima etiopatogenezi, klasifikacijama, nazivima brojnih i složenih manifestacija degenerativnih bolesti kralježnice. Još uvijek postoje značajne razlike u pristupima kirurškom liječenju u ortopedskim i neurokirurškim bolnicama. U tom smislu, praktičari se često suočavaju s poteškoćama u dijagnosticiranju, propisivanju adekvatnog i pravovremenog liječenja, što dovodi do velikog broja nepovoljnih ishoda.

2. Klasifikacija. Trenutno, koncept "degenerativno-distrofne lezije kralježnice" uključuje brojne bolesti koje objedinjuje zajednički morfološki proces i često se međusobno kombiniraju.

Prema Schmorlu (1932), na temelju patološkog materijala, degenerativne bolesti uključuju: 1. hrskavične čvorove diskova u tijelima kralježnice (Schmorlova hernija); 2. osteohondroza; 3. deformiranje spondiloze ili spondiloze; 4. spondiloartroza.

Unutrašnje hrskavične čvorove Schmorla. Prvi put ga je opisao Shmorlem 1932. godine, a uočio ga je u 40% ispitivanih sekcijskih pripravaka osoba starijih od 40-50 godina. Schmorl kila otkrivena na kralježničnoj rendgenskoj snimci kralježnice često se ne klinički manifestira bilo kakvim neurološkim manifestacijama, osim iznimno nelagodom. Schmorlove kile su uglavnom manifestacija funkcionalno-statičke spinalne insuficijencije. Mikrotraume, poput statičkog preopterećenja, dovode do lokalnih preloma hrskavice i njezine proliferacije u spužvastu tvar kralješka.

Schmorlove kile mogu biti višestruke, ali češće se javljaju pojedinačno. Po lokaciji, hrskavični čvorovi su podijeljeni na prednji, središnji i ukupni.

Intervertebralna osteohondroza - degenerativno-distrofična bolest kralježnice, prije svega intervertebralni diskovi, praćeni njihovom deformacijom, smanjenjem visine i stratifikacije, što dovodi do specifičnih kliničkih manifestacija i zahtijeva poseban tretman.

spondiloze. To je jedan od tipova degenerativnih lezija intervertebralnog diska - njegovog vlaknastog prstena. Spondiloza se temelji na lokalnoj degeneraciji vanjskih vlakana vlaknastog prstena, što dovodi do razvoja marginalnih "osteofita" koji oblikuju kaudalne i kranijalne ploče kralježaka (deformirajuća spondiloza). U patogenezi deformirajuće spondiloze vodeću ulogu ima stanje intervertebralnog diska. S razvojem degenerativnih promjena na disku, dolazi do preraspodjele preopterećenja kroz formiranje dodatnih potpornih struktura - kostiju sličnih resica koje nastaju iz mjesta vezivanja uzdužnih ligamenata, koje, naizgled, graniče s intervertebralnim diskom. Ovi izrasli su anatomski supstrat deformirajuće spondiloze. Valja napomenuti da se deformirajuća spondiloza lumbalne kralježnice razlikuje relativno sporo progresivno, benigni tijek, posebno ne utječe na radnu sposobnost pacijenata, često radiografski nalaz u pregledu pacijenata za druge bolesti.

spondilartroza. Degenerativni proces kralježnice, koji dovodi do deformiranja osteoartritisa lučnih procesnih zglobova. Pokrov hrskavice zglobova zamjenjuje vezivno tkivo, subhondralni sloj podliježe sklerotičkim promjenama, zglobna područja procesa se povećavaju zbog rasta kostiju. U nekim slučajevima, neoartroza ili ankiloza kosti mogu nastati između zglobnih procesa susjednih kralješaka, zbog okoštavanja ligamenata.

Tsivyan Ya.L. (1993) degenerativnim bolestima kralježnice uključuju: 1.mežvertebralnu osteohondrozu; 2. bolest korespondencije; 3. spondiloartroza; 4. Forestier bolest; 5. “posterior” Forestier (prema J.L. Tsivyan) i 6. segmentalna spinalna stenoza.

Forestier bolest. U skupinu degenerativnih bolesti kralježnice spadaju anhilozirajuća hiperostoza koja dovodi do izražene osifikacije i zadebljanja uzdužnih ligamenata kralježnice. Zgušnjavanje i kalcifikacija stražnjeg longitudinalnog ligamenta klinički je značajnije, kao varijanta Forestierove bolesti (J.L. Tsivyan, 1993) ili "Japanska bolest" (A.V.Holin, 1999). Bolest je najtipičnija za lezije cervikalne i torakalne kralježnice, prema nekim podacima javlja se kod 12% starijih osoba. Osnova bolesti je osebujan alergijski nespecifični upalni proces (Tager, IL, VA, Dyachenko, 1971).

3. Etiologija i patogeneza. Posebna pozornost na temelju kliničkih, patoloških i eksperimentalnih istraživanja daje se pokretačkim mehanizmima degenerativnih promjena kralježnice. Vodeća vrijednost u etiopatogenezi degenerativno-distrofičnih bolesti kralježnice, većina autora dodjeljuje porazu intervertebralnog diska (Popelyansky Ya.Yu., 1989).

Vaskularna teorija Intervertebralni disk smatra se najslabije dostavljenom krvlju, avaskularnim tkivom u tijelu. Obliteracija posuda intervertebralnih diskova završava se za 4-8 godina. Blaga opskrba kapilarnom krvlju održava se samo u perifernim dijelovima vlaknastog prstena (Tsivyan Ya.L., 1968). Metabolizam diskova provodi se aktivnom difuzijom tvari kroz završne ploče tijela kralješaka. Aktivni stimulator opskrbe hranjiva intervertebralnom disku je odmjereno opterećenje, koje je ograničeno u uvjetima statičkih poremećaja.

Autoimunološki koncept patogeneze degenerativnih promjena u lumbosakralnoj kralježnici, prvi izumio I.P. Antonov i Drivotinovym B.V. 1968. godine razvijen je i omogućuje vam da objasnite niz mehanizama za razvoj bolesti: postavljanje morfoloških promjena, izmjene remisija i recidiva, reaktivne promjene u korijenima živaca i okolna tkiva. Disfunkcija imunološkog sustava T i B identificirana je u neurološkim poremećajima lumbalnog osteohondroza, što se očitovalo u pojačanoj proizvodnji antitijela na različite strukture kralježnice kao rezultat nedostatka T supresorskih stanica.

Involutivna teorija. Mnogi autori u etiologiji i patogenezi degenerativnih lezija kralježnice pridaju značajnu važnost involutivnim promjenama tkiva intervertebralnog diska. Promjene u kvalitativnom sastavu (smanjenje hidrofilnosti), sintetizirane hondrocitima, glikozaminoglikana dovodi do dehidracije tvari pulpe i niza drugih biokemijskih promjena. Proces starenja intervertebralnog diska razvija se postupno nakon 30 godina. Treba napomenuti da je razina fiziološke regeneracije intervertebralnog diska oštro smanjena zbog niske staničnosti tkiva. Ozbiljan provokator početka degenerativnih diskovnih procesa također je odsustvo živčanih vodiča u njemu. To objašnjava slab odgovor tkiva na funkcionalnu napetost u obliku povećanog metabolizma. Involutivni procesi razvijaju se sporo, često bez kliničkih manifestacija. Međutim, u kombinaciji s drugim čimbenicima (biomehaničkim, genetskim i metaboličkim) dolazi do brze degeneracije tkiva hrskavice.

Biomehanička teorija. Brojni autori smatraju da je degeneracija intervertebralnog diska uzrok mehaničkog trošenja. Uočavajući povećano opterećenje kralježnice kao posljedicu ortostatskog položaja tijela, ukazuju na njezinu beznačajnu strukturalnu prilagodbu u razvoju sisavaca, što je dovelo do evolucijske inferiornosti kralježnice. Ustavne anomalije, ubrzanje, čest i dugotrajan boravak u stalnom položaju, vožnja automobila u uvjetima ubrzanog ubrzanja, neki sportovi, slaba tjelesna kondicija mišića, kao i brojni čimbenici okoliša, u kombinaciji s nekim anatomskim pretpostavkama, dovode do razvoja i progresije degenerativnih distrofične promjene kralježnice.

Dakle, degenerativno-distrofična bolest lumbosakralne kralježnice je polietiološka bolest u čijem razvoju sudjeluju biomehanički, metabolički, genetski i dobni čimbenici.

Degenerativne bolesti su u pravilu posljedica involutivnih promjena u strukturi kralježnice. Dehidracija pulpne jezgre intervertebralnog diska počinje već u drugom ili trećem desetljeću ljudskog života i dovodi do razvoja brojnih morfoloških promjena, koje karakterizira degeneracija hrskavice završnih ploča tijela kralješaka (hondroza), nakon čega slijedi prijelaz patološkog procesa u koštano tkivo završnih ploča (osteohondroza). Degeneracija perifernih vlakana vlaknastog prstena uzrokuje napetost perforacijskih vlakana (kolagenskih vlakana jezgre, prelazeći u kost) na mjestu njihovog spoja s završnom pločom i formiranjem osteofita (spondiloza). Radiološki se osteofiti nalaze u 60-80% osoba starijih od 50 godina.

Progresija degenerativnog procesa u motornom segmentu kralješka dovodi do sekundarne ozljede lučnih procesa - erozije hrskavice (osteoartritisa), a zatim do patološkog povećanja zglobnih procesa (osteoartroza). Nastanak i progresija degenerativnih bolesti pridonosi akutnim i kroničnim ozljedama, razvojnim abnormalnostima, deformitetima kralježnice, endokrinim i autoimunim bolestima.

Glavna važnost u patogenezi bolesti kod degenerativno-distrofičnih bolesti kralježnice daje se: 1. kompresiji kičmene moždine, kralježnice i živčanih struktura posteriorne ili posteroconcine kile intervertebralnih diskova; 2. nestabilnost kičmenih segmenata koji uzrokuju oštećenje ili iritaciju kralježnične moždine ili korijena živaca; 3. kompresija neurovaskularnih formacija osteofitima, proširenim venama epiduralnog tkiva, epiduralnim ožiljcima i adhezijama; 4. spinalna stenoza zbog hipertrofije zglobnih procesa.

Patogeneza patoloških stanja u lumbalnoj intervertebralnoj osteohondrozi prema Tsivyan Ya.L. (1993).

1. Segmentalna nestabilnost. Najranija funkcionalna manifestacija degeneracije intervertebralnog lumbalnog diska. U ovoj fazi postoji prekomjerni stupanj fleksije i ekstenzije, kao i horizontalno kretanje u obliku prednjeg i stražnjeg klizanja, koje su neobične za segment kralježnice. Nastala abnormalna pokretljivost između artikulirajućih kralješaka dovodi do karakterističnih promjena i kliničkih manifestacija u obliku lumbalgije i lumboischialgia. Segmentalna nestabilnost, uz neadekvatno liječenje, dovodi do brzog trošenja tkiva kosti i hrskavice.

2. Segmentalna prevelika difuzija. Zbog progresije degenerativnog procesa, zahvaćeni segmenti kralježnice mogu se više savijati nego normalno. Razlog tome je gubitak elastičnosti ventralnih dijelova intervertebralnog diska koji su uključeni u ograničavanje produljenja kralježnice. Stalna prekomjerna opterećenja na intervertebralnim zglobovima koji prelaze fiziološke parametre dovode do izraženih degenerativnih promjena u zglobnoj hrskavici i koštanom tkivu. Stalno "ljuljanje" lučnih zglobova u kombinaciji s degenerativnim promjenama dovodi do subluksacije. Klinički se ova faza manifestira teškim lumbalnim ishialnim sindromom, bol je izraženija s rotacijskim pokretima u lumbalnoj kralježnici.

3. Gubitak visine intervertebralnog diska. Sljedeća faza degenerativno-distrofnog procesa. Smanjenje visine diska dovodi do nagiba zglobnih procesa, povećava se ranije nastala subluksacija i javlja se retrogradna spondiloliza. S naglašenim nagibom zglobnih procesa smanjuje se promjer intervertebralnog foramena, što može dovesti do kompresije odgovarajućeg živčanog korijena. Klinički postoji prava radikularna bol, zaustavljena liječenjem trakcijom.

4. Izljev lumbalnog intervertebralnog diska. Zbog smanjenja turgora intervertebralnog diska i konverzije vertikalnog opterećenja u radijalnim smjerovima, vlaknasti prsten diska strši izvan granica svojstvenih njegovim normalnim granicama. Najmanje izdržljive su stražnje-vanjske podjele vlaknastog prstena, gdje se izbočina intervertebralnog diska često javlja u obliku valjka, koji stoji u lumenu spinalnog kanala. Izbočenje diska, koje se često događa pod opterećenjem, uzrokuje iritaciju epiduralnog tkiva i stimulira proces sklerozacije. Formirane vlaknaste žice mogu deformirati kralježnicu, uzrokujući napetost i kompresiju. U slučaju degeneracije bubrežnog diska moguće je kliničko oporavak. Ako degenerativni proces napreduje, česta pojava izbočenja diska dovodi do rupture vlaknastog prstena u obliku pukotine kroz koju degenerativno izmijenjeno jezgre pulpusa pada izvan diska.

5. Herniirani lumbalni intervertebralni disk. Prolapsirani dio intervertebralnog diska može biti podvrgnut bradavicama, što će dovesti do smanjenja neuronske kompresije. Napredovanje simptoma bolesti javlja se s proliferacijom hernijskog sadržaja, kalcifikacijom kila, migracijom u spinalni kanal. Kliničke manifestacije hernije lumbalnog intervertebralnog diska ovise o lokalizaciji kile, njezinoj veličini i razini. Ova faza je predstavljena karakterističnim neurološkim i ortopedskim poremećajima. Kompresijski radikularni sindrom se također može pojaviti u jednoj od varijanti segmentne spinalne stenoze koja se javlja.

U degenerativnim lezijama lumbosakralne kralježnice, učestalost stenoze spinalnog kanala je 11,5 slučajeva na 100 000 stanovnika godišnje. AV Choline et al. (1995) spinalna stenoza zabilježena je u 13% bolesnika s neurološkim manifestacijama lumbalne osteohondroze. Na temelju klasifikacije Nelson (1976) i Verbiest (1954, 1980), degenerativna stenoza spinalnog kanala podijeljena je na središnju i lateralnu, stenozu lateralnog džepa i intervertebralni foramen (korijenski kanal), te stenozu u degenerativnoj spondilolistezi. Neurološke manifestacije mogu biti prolazne, umjerene, teške i s potpunim oštećenjem provodljivosti kralježnične moždine ili kaudalnog korijena, a klinička dijagnoza stenoze lumbalnog kralježničnog kanala sastoji se od difuznih bolova i poremećaja osjetljivosti nogu, neurogene intermitentne klaudikacije (slabosti u nogama).

4. Klinika. Glavni patološki čimbenici koji određuju kliničku sliku osteohondroze kralježnice su nestabilnost motornog segmenta kralježnice i kompresija neurovaskularnih elemenata. Porazom vratne kralježnice na početku bolesti, pacijenti se žale na bolove u vratu, pogoršane pokretima glave. Kada su korijeni živaca uključeni u patološki proces, ovisno o razini lezije, dolazi do zračenja boli u gornjoj margini lopatice, ramenog pojasa, lijeve polovice prsnog koša (C4), na vanjskoj površini ramena (C5), u podlaktici s proširenim prstima na 1 i 2 prsta. četke (C6). Intenzitet reflektiranog bola raste s prisilnim lateralnim nagibom glave (Shurlingov simptom). Hipostezija se promatra u zonama inervacije korijena živaca, slabljenju ili gubitku refleksa tetiva. Tipični kompleksi simptoma uzrokovani osteohondrozom cervikalne kralježnice često se izoliraju u obliku sindroma (vegeto-visceralni, vegetativno-vaskularni, prednji skalenski mišić, ramartikularni periartroza, epikondilitis ramena, sindrom vertebralne arterije). Vegeto-visceralni sindrom manifestira se bolom u području srca i između lopatica, što naglo raste s kretanjem glave i ruke i ne zaustavlja se uzimanjem nitroglicerina. Za razliku od prave angine, na EKG-u nema znakova ishemije miokarda. Sindrom prednjeg skalenskog mišića uzrokovan je produljenom kompresijom brahijalnog pleksusa i subklavijskih žila napetog prednjeg skalenskog mišića ili vrata. Pacijenti su zabrinuti zbog intenzivne boli i težine u ruci, pogoršani njezinom otmicom. Označite oticanje supraclavikularne jame, bol i napetost prednjeg skalnog mišića. Na zahvaćenoj strani koža ruke postaje blijeda ili dobiva cijanotnu nijansu, a određuje se i hipotermija ruke. Nakon novokainske blokade skalenskog mišića, bol i parestezija u ruci nestaju, što pomaže u uspostavljanju ispravne dijagnoze. Sindrom humeroskapularnog periartroze karakterizira bol u području ramenog zgloba i pojava kontrakture vodećeg ramena. Tijekom pregleda zabilježena je atrofija mišića nadlaktice i utvrđena je bolna točka u projekciji velike tuberkule humerusa. Epikondilitis ramena očituje se upornim bolovima u području epikondila ramena (često trpi vanjski epikondil). Bol se povećava stiskanjem ruke u šaku, stiskanje ruke. Osnova sindroma vertebralne arterije (Barreov sindrom) je neotkrivena artroza na razini C4C5, C5C6 segmenata, što dovodi do njegove kompresije. Pacijenti su zabrinuti zbog glavobolje, tinitusa, smanjenog vida ("magla pred očima"), mučnine, simptoma ždrijela (disfonija, parestezija ždrijela). S oštrom promjenom položaja glave, javlja se vrtoglavica, ponekad kratkotrajni gubitak svijesti zbog poremećaja u dotoku krvi u bazen za kralježnicu.

Osteohondroza torakalne kralježnice karakterizirana je lokalnom vertebralnom boli, simptomom torakalgije i vegetovisceralnim sindromima s zračenjem boli u području lopatice, srca, trbuha i prepona.

U ranim stadijima osteohondroze lumbosakralne kralježnice bolesnika javlja se bol u lumbalnom području tijekom produljenih fizičkih i statičkih opterećenja kao rezultat segmentne nestabilnosti. Na pregledu se često otkrivaju statički poremećaji u obliku ispravljanja lumbalne lordoze i napetosti dugih leđnih mišića. Prilikom palpacije bol se određuje pritiskom na centrifugalni proces i parvertebralne točke.

U slučaju kile intervertebralnog diska, neurološki poremećaji pridružuju se gore opisanoj slici. Kliničke manifestacije hernije diska ovise o njezinoj razini, lokalizaciji, veličini, odnosu s strukturama spinalnog kanala. Najčešće kile intervertebralnih diskova su L4-L5, L5-S1 s kompresijom L5 i S1 korijena. Bolesnici se žale na izraženu bol u nozi, a lumbodinija, koja ih ranije ometa, često nestaje. Neurološki pregled vam omogućuje da utvrdite povrede osjetljivosti kože, slabljenje refleksa tetiva iz donjih ekstremiteta, smanjenje jačine plantarne (S1) ili dorzalne fleksije stopala i njegovog prvog nožnog prsta (L5). Karakterističan je test podizanja ispravljene noge (ESP) - pojava ili pojačavanje boli na stražnjoj ili stražnjoj vanjskoj površini bedra i tibije tijekom uspona izravnane noge, koja nastaje zbog napetosti bedra. Kod nekih bolesnika dolazi do refleksne antalgične skolioze, usmjerene prema dislociranom disku (homolateralnom) ili suprotnom (heterolateralnom). Kod velikih srednjih kila intervertebralnih diskova, kao posljedica kompresije duralne vrećice, uočeni su znakovi polradikulitisa, perifernih poremećaja zdjeličnih organa.

5. Dijagnoza. Tradicionalni radiografija s osteochondrosis identificira intervertebralnog prostora suženje, nejednake konture krajnjih ploča i manje kljun izrasline na svojim rubovima, obilježja ili kalcifikacije pulpozna jezgra anularni fibrosus, „vakuum fenomen” (prorez poput osvjetljavanje u prednjim pločama) SHmorlja kila. Funkcionalna radiografija (naginje naprijed-natrag, u stranu) omogućuje vam otkrivanje različitih oblika nestabilnosti kralježnice. Na funkcionalnim radiografijama, znak hipermobilnosti je povećanje (s produljenjem) ili smanjenje (s fleksijom) visine prednjeg intervertebralnog diska u ispitivanom segmentu za više od 1/4 u usporedbi sa susjedima. Nestabilnost u ispitivanom kralježničkom segmentu uspostavljena je u prisutnosti pomaka tijela susjednih kralježaka u odnosu jedan na drugi za 3 mm ili više. Pozitivna mijelografija (radiografija s kontrastom subholi prostora) otkriva razinu i stupanj suženja spinalnog kanala, au nekim slučajevima i izvor kompresije neurovaskularnih elemenata. Kompjutorizirana tomografija kralježnice u degenerativnim bolestima kralježnice omogućuje vam da odredite anteroposteriornu i lateralnu dimenziju, područje kralježničnog kanala, širinu "bočnog džepa", debljinu žutog ligamenta, veličinu intervertebralnog foramena. Magnetska rezonantna tomografija je jedna od najinformativnijih dijagnostičkih metoda za osteohondrozu kralježnice i omogućuje procjenu stanja intervertebralnog diska (na T2 ponderiranim tomogramima, diskovi zahvaćeni degenerativnim procesom su tamne boje); identificirati izbočine i hernije diska, kao i pojasniti njihovu povezanost sa strukturama spinalnog kanala. Elektromiografija omogućuje procjenu neuromuskularne provodljivosti i određivanje stupnja kompresije živčanog korijena. Elektrofiziološke studije uključuju procjenu brzine osjetnih i motoričkih živaca gornjih i donjih ekstremiteta, procjenu parametara F-vala i H-refleksa, te proizvoljnu mišićnu aktivnost.

6. Liječenje. Liječenje bolesnika s degenerativno-distrofičnom bolesti kralježnice može se provesti konzervativnim i kirurškim metodama.

6.1. Konzervativno liječenje. Kompleks mjera za konzervativno liječenje bolesnika s osteohondrozom kralježnice uključuje:

1. Restriktivni način rada (imobilizacija kralježnice pomoću cervikalnih i lumbosakralnih polukrutih korzeta, u nekim slučajevima odjeljenja ili mirovanja);

2. Terapija lijekovima (protuupalna, vaskularna, dehidracija, sedativ), vitamini skupine "B";

3. Terapeutska novokainska intradermalna paravertebralna i radikularna blokada.

4. Fizioterapeutski postupci (diadinamske struje, fonoforeza s hidrokortizonom, laserska terapija itd.).

5. Trakcijska terapija (istezanje kralježnice u ravnini, podvodno istezanje, istezanje vratne kralježnice uz pomoć posebnih uređaja);

6. Terapeutski fizički trening, usmjeren na formiranje mišićnog "korzeta" oko kralježnice; masaža; elektromiostimulacija, manualna i refleksoterapija.

6.1.1. Manualna terapija Nakon objavljivanja rezultata klasičnih morfoloških istraživanja G. Schmorla i H. Yunghansa (1932.) o degenerativnim lezijama intervertebralnih diskova, mehanička geneza sindroma boli u kralježnici unaprijed je odredila razvoj, između ostalog, ručnih metoda terapijskih učinaka na kralježnicu. H. Still (1870), D. Palmer (1895), P., bili su među prvim izvješćima o uspješnoj primjeni manualne terapije kralježnice. Ostankova (1900). Ručna terapija razvila se u nekoliko pravaca, od kojih su glavne bile škole osteopata i kiropraktičara koje su razvile posebne tehnike ručne dijagnostike i terapije, vođene idejama o nastanku vertebralne boli u obliku funkcionalnog bloka i lokalne hipermobilnosti vertebralnog motornog segmenta, regionalnog posturalnog mišićnog neravnoteže, subluksacije međukraljnih zglobova, Trenutno je manualna terapija postala oblik samostalnog dijela medicine.

6.2. Kirurško liječenje. Glavni ciljevi kirurškog liječenja su: uklanjanje kompresije neuralnih elemenata spinalnog kanala, korekcija anatomskih odnosa i fiksacija zahvaćenih motornih segmenata kralježnice.

6.2.1 Indikacije za kirurško liječenje:

1. Apsolutna indikacija za kirurško liječenje degenerativno-distrofične bolesti kralježnice je kompresijski sindrom duralne vrećice ili živčanog korijena, s rastućom kliničkom slikom i poremećajima kretanja. Bolesnici s naglo progresivnim teškim neurološkim poremećajima zahtijevaju hitno kirurško liječenje.

Relativne indikacije su: dugotrajna, često rekurentna bol, sindrom kompresijske radiculo (mieloidne) patije, prisutnost nestabilnosti vertebralnih segmenata u kombinaciji s neurološkim deficitom s neučinkovitošću konzervativne terapije. Preporučeno trajanje konzervativne terapije kreće se od 3-4 tjedna do 3-4 mjeseca. Valja napomenuti da odgađanje uvjeta konzervativnog liječenja dulje od 3-4 mjeseca s niskom djelotvornošću terapije i učestalim recidivom neuroloških simptoma može dovesti do trajnih, nepovratnih distrofičnih promjena živčanog sustava.

6.2.2. Chemonucleolysis, puncture nucleotomy. Granica između konzervativnog i kirurškog liječenja su hemonukleoliza i perkutana punktirajuća nukleotomija u početnim stadijima degenerativne bolesti kralježnice.

Prvi put za liječenje osteohondroze, intradiscalnu primjenu papaina proveo je N. Smith 1964. godine. Smisao kemonukleolize je selektivno uništavanje pulpne jezgre zahvaćenog diska s njenom naknadnom fibrozom, što pridonosi vlaknastoj fuziji susjednih kralješaka. Domaći popularizatori ove metode liječenja intervertebralne osteohondroze - A.I. Osna, A.I. Kazmin i sur. - izraženi su 70-ih godina s visokom učinkovitošću čak i s izbočinama hernija. Trenutno, zbog čestih komplikacija (anafilaktički šok, mijelitis, diskitis), metoda nije popularna i čak je privremeno zabranjena u kliničkoj praksi u SAD-u. O tome svjedoči značajno smanjenje broja publikacija o upotrebi papaina u posljednjih nekoliko godina.

Perkutana nukleotomija temelji se na punktnoj biopsiji kako bi se smanjio volumen zahvaćenog diska djelomičnim uklanjanjem pulpne jezgre. Razvio ga je 1936. Martin H.E. i Stewart R.W. U kliničkoj praksi, Hijikata S. je prvi put korišten 1975. godine. Autor bilježi trajni oporavak u 72%. Međutim, 19% bolesnika zahtijevalo je daljnje kirurške intervencije. Prema simpoziju o perkutanoj nukleotomiji, održanom 1989. godine, mnogi su stručnjaci primijetili da su rezultati intervencije u 1/3 smatrani nezadovoljavajućim i prisiljeni pribjegavati ponovljenim "širim" operacijama. Perkutana nukleotomija nema učinka na sekvestraciju diska, njezinu migraciju, kao i na degenerativnu stenozu spinalnog kanala. Primjena perkutane nukleotomije također se ne preporučuje osobama starijim od 40 godina s izraženim degenerativnim promjenama kralježnice. Većina domaćih i stranih autora razmatra indikacije za perkutanu nukleotomiju: radikularni iritativni sindrom, povratni bolni sindrom, radikularni sindrom uz prisutnost organskih neuroloških simptoma. Uočavajući prednosti perkutane nukleotomije, stručnjaci smatraju da metoda ima više ograničenja nego indikacije. Posljednjih godina zabilježeno je intradiskalno ubrizgavanje plastike s brzim otvrdnjavanjem u ranim fazama osteohondroze, kao i tehnika endoskopske perkutane punktalne diskektomije. No, iako mali broj poruka ne dopušta konačni zaključak o učinkovitosti tih tehnika.

6.2.3. Kirurško liječenje. U degenerativnim bolestima kralježnice kirurški zahvati dijele se na operacije koje se izvode posteriornim i anteriornim kirurškim pristupom.

Za dekompresiju živčanih korijena i njihovih membrana posteriornim pristupom, pristup se provodi narušavanjem integriteta stražnjih koštano-ligamentnih struktura kralježnice - provode se različite opcije laminektomije. Sekestrektomiju je 1939. predložio I. Lowe. Zadatak kirurške intervencije je uklanjanje istaloženog dijela intervertebralnog diska (sekvestra), što se postiže eliminacijom kompresije živčanih elemenata spinalnog kanala. Uklanjanjem manifestacija bolnog sindroma kompresijskog korijena, operacija ne dovodi do kliničkog izlječenja. Vjerojatnost ponovnog taloženja diskovnih tkiva u vertebralni kanal i povratak diskoradikularnog sukoba i dalje je visoka. Prema različitim podacima, broj nepovoljnih ishoda može doseći 50%. Diskektomija koju je razvio V. Dandy 1942. Osim uklanjanja palog dijela, V. Dandy je predložio korištenje akutne koštane žlice kako bi se uklonila sva tkiva zahvaćenog intervertebralnog diska.

Razvojem mikrokirurške tehnologije laminektomije postalo je moguće zamijeniti različitim mogućnostima parcijalne resekcije stražnjih spinalnih struktura tijekom lokalne dekompresije (hemilaminktomija, interlaminektomija, intersticijska fenestracija, itd.). Nedostatak operacije je gubitak visine intervertebralnog diska i promjena anatomskog odnosa u zahvaćenom segmentu. Drugi nedostatak je nepouzdanost vlaknaste fuzije između tijela kralješaka i, kao posljedica opterećenja, pojave postoperativne nestabilnosti. Unatoč uvjetno radikalnoj prirodi, operacija je najčešća u neurokirurškim i ortopedskim bolnicama. Međutim, gotovo svi ugledni vertebrolozi tvrde da su dugoročni rezultati kirurškog liječenja mnogo lošiji od najbližih. Prema materijalima različitih autora, povoljni rezultati diskektomije kreću se u rasponu od 50 do 85%, a pri izvođenju spinalne fuzije taj se indeks kreće od 33 do 95%. Od 3 do 15% bolesnika prisiljeno je ponovno djelovati. Da bi se uklonili navedeni nedostaci, R. Clovard 1951. godine predložio je metodu za formiranje intervertebralnog bloka kostiju iz posteriornog pristupa. Da bi se to učinilo, nakon uklanjanja diska kroz rupu u vanjskim slojevima vlaknastog prstena, koštani graft je smješten u međuprostor. To vam omogućuje da zadržite visinu intervertebralnog prostora, stvoreni su uvjeti za formiranje međustaničnog bloka kostiju. I.Love i R.Sikar predložili su metode za dopunu uklanjanja diska različitim varijantama posteriorne osteoplastike pomoću struktura posteriornog potpornog kompleksa. Tehnika je stekla veliku popularnost zbog svoje niske ozljede i relativne lakoće izvršenja. Uočavajući nisku reparativnu sposobnost kostiju stražnje kralježnice, mnogi autori navode značajan udio pseudoartroze nakon izvođenja transplantacije kostiju 25-35%.

Da bi se osigurala pouzdana fiksacija operiranih segmenata, stvaranje uvjeta za formiranje koštanog bloka i rane rehabilitacije bolesnika s osteoplastičnom operacijom dopunjuje se fiksacijom s metalnim implantatom. Koriste se različite vrste potopnih i vanjskih metalnih konstrukcija u obliku distraktora, ploča, šipki, pedikularnih sustava. Uvođenje Roy-Camillea u kliničku praksu 1970. godine tehnike transpedikularne fiksacije kralježnice omogućilo je da se široko primjenjuju "posteriorne" metode operacija na lumbosakralnoj kralježnici, što je najadekvatnije omogućilo stabilizaciju kralježnice na toj razini. Danas se specijalizirani sustavi pedikule leđne moždine najčešće koriste: Diapason, 2S-Stryker implantati; CD, Tenor-Sophamor-Danek dd, Socon spinalni sustav-Aesculap, američki sustav - Mathys Medical LTD, itd.

Mogućnost korištenja metalne konstrukcije opravdana je time što eliminira patološku pokretljivost u nestabilnim segmentima, osigurava optimalne uvjete za formiranje koštanog bloka, sprječava razvoj transplantacijske pseudoartroze, doprinosi ranoj aktivaciji bolesnika bez dugotrajnog nošenja korzeta.

Kako bi se potpuno uklonio patološki disk i oblikovao prednji blok kostiju, izvode se prednji pristupni postupci. Prva operacija na ventralnim dijelovima kralježnice, lumbosakralnoj spinalnoj fuziji, provedena je 1906. godine. u Njemačkoj W. Muller, koristeći transperitonealni pristup. Kod nas se V.D. smatra pionirom operacije na prednjem dijelu kralježnice. Chaklin, koji se razvio 1931. ekstraperitonealni pristup tijelima lumbalnog kralješka. 1959., J.L. Tsivyan je ponudio potpunu diskektomiju i tijelo prednjeg klina. GS Yumashev i M.E. Furmanu je ponuđena diskektomija s prednjom „fenestriranom“ fuzijom. Operacije su među najradikalnijim, omogućujući da se sačuva visina intervertebralnog prostora, da se izvrši lečenje zglobnih procesa, što dovodi do korekcije anatomskih odnosa u zahvaćenom segmentu kralješka, da bi se stvorili optimalni uvjeti za formiranje koštanog bloka.

Budući da je degenerativna lezija obilježena nedostatkom opskrbe arterijske krvi zahvaćenim segmentima, predložene su metode za anteriornu neslobodnu korororozu. Međutim, prema mišljenju brojnih stručnjaka, operacije nisu bez značajnih nedostataka. Kao složeni operativni alat, dostupni su isključivo za specijalizirane bolnice. To je olakšano anatomski otežanim pristupom ventralnoj površini kralježnice. Rizik od mogućih komplikacija ograničava popularnost operacija. Čak iu iskusnim rukama, zadaća uklanjanja sekvestriranih fragmenata intervertebralnog diska s prednje strane pristupa je ponekad teška. U ovom slučaju, učinci kompresijske radikulopatije koji nisu eliminirani dovode do nezadovoljavajućih rezultata liječenja. Primarna stabilizirajuća spinalna fuzija A.A. Korzhua i N.I. Hvisyukua uključuje upotrebu keramičkih endoproteza. Korištenje potonjih, kao i ventralnih stabilizirajućih struktura, eliminira potrebu za produženim mirovanjem. Trenutno se koriste specijalizirani sustavi prednje spinalne fiksacije (Zplate-Sophamor-Danek Inc., Kaneda Rod, Universal Plate-Acromed Inc., VentroFix-Mathys Medical LTD, itd.). Implantati od nikal-titana i keramike pronašli su široku primjenu.

Kombinirajući pozitivne aspekte prednje i stražnje dekompresije primjenjuju se tehnike kombinirane ili kružne fuzije koje se provode u jednoj ili dvije faze.

Posljednjih godina zabilježeno je korištenje polimera za brzo stvrdnjavanje i funkcionalnih proteza intervertebralnih diskova. U ovom trenutku broj kliničkih opažanja je mali, a rezultati su još uvijek neuvjerljivi.

6.2.4 Komplikacije. Uzroci neželjenih ishoda tijekom kirurškog liječenja su: lateralna stenoza spinalnog kanala (57-58%), središnja stenoza (7-14%), adhezivni arahnoiditis (6-16%), recidiv hernije intervertebralnog diska (12-16%), epiduralna fibroza (6-8%), intraopacijsko oštećenje živaca (do 5%), pseudoartroza (do 5%), dijagnostičke pogreške (do 5%), progresija degenerativno-distrofičnih promjena (do 5%).

Prema ruskim autorima, učestalost komplikacija u neposrednom postoperativnom razdoblju doseže 15%. Komplikacije uključuju hematome, gnojne postoperativne rane od upale pluća, trombozu i emboliju, akutnu urinarnu retenciju, crijevnu parezu (Yumashev G.S. et al., 1984). Prema Deyo i sur. (1992), koji je analizirao podatke o više od 18 tisuća operacija na lumbalnoj kralježnici u SAD-u, ukupna učestalost postoperativnih komplikacija bila je 9,1%, smrtnost - 0,07%. Učestalost komplikacija u stenozi spinalnog kanala iznosila je 14,4%, spinalna nestabilnost bila je 12,8%, a kila intervertebralnog diska 5,7%. Najčešće nespecifične komplikacije bile su 2,5%, slučajne ozljede, intraoperativno krvarenje - 1,6%, hematom i postoperativno krvarenje - 1%, mehaničke i infektivne komplikacije povezane s implantatom - 1%, komplikacije gastrointestinalnog trakta, urinarni sustav i respiratorne komplikacije iznosile su 0,9%. Postoperativne infekcije imale su 0,4% operiranih.

Vojno-liječnički pregled bolesnika s degenerativno-distrofičnom bolesti kralježnice provodi se sukladno članku 66. Pravilnika o vojno-medicinskoj stručnosti - naredba ministra obrane Ruske Federacije broj 315-1995. (Odluke Vlade Ruske Federacije br. 390-95). Vodeći čimbenici u stručnoj procjeni su objektivni podaci radijacijskih istraživanja kralježnice, amplituda kretanja cervikalne, torakalne i lumbalne kralježnice, kao i priroda bolnog sindroma.