Intervertebralna kila je neophodna mjera kada nema drugog načina da se pomogne pacijentu. Najčešće se to rješava kronične osteohondroze, koja nije imala prethodno kvalificirano liječenje. Indikacije za kirurško liječenje dijagnosticiraju stručnjak ili konzultacije neurokirurga nakon temeljitog pregleda, a pacijent je dužan shvatiti svoju neizbježnost kako bi se izbjegla teška posljedica, uključujući invalidnost.

Je li to opasno?

Nakon operacije uklanjanja kile kralježnice, pacijent odmah osjeća poboljšanje, smanjenu bol, napredak u obnovi funkcije kralježnice, osjetljivost, organe male zdjelice, a boravak pacijenta u bolnici ne prelazi tjedan dana. Sve su to prednosti koje pacijentu omogućuju da izbjegne teške patologije, invaliditet i povratak u normalan život.

Operacija spinalne kile, osim zasluga, prepuna je i rizika:

• Svaka operacija uklanjanja spinalne kile nosi određenu količinu rizika, ne postoji sto posto jamstvo uspjeha;
• Uklanjanje kile kralježnice smanjuje veličinu hrskavice, što povećava opterećenje najbližih kralješaka;
• Čak i nakon najbolje operacije, potrebno je dosta vremena za rehabilitaciju hrskavice - od tri mjeseca do pola godine, u tom razdoblju vjerojatno će se pojaviti razne komplikacije.

Ako je kirurško liječenje intervertebralne kile jedini izlaz, nemojte odbiti. Svaka operacija na kralježnici - to je opcija kada, od dva najgora slučaja, izaberete najmanje opasan. Odbijanje operacije nema smisla, izgubljeno vrijeme može dovesti do nepovratnog gubitka zdravlja. Da li je potrebna operacija, liječnik odlučuje na temelju duge analize stanja pacijenta. Ako drugi tretman ne pomogne, propisati jedan kirurški.

Vrste operacija

Postoje mnoge vrste operacija za uklanjanje kile kralježnice, tako da neurokirurg, prema rezultatima pregleda, može odabrati najoptimalniju metodu za uklanjanje kile. Razvio je šest najčešćih tipova operacija koje su korištene za uklanjanje hernijnog intervertebralnog diska.

discotomy

Ova metoda kirurškog zahvata sada se više ne smatra relevantnom, ali u rijetkim slučajevima i dalje se koristi. Tijekom operacije napravljen je otvoreni rez i uklonjen oštećeni intervertebralni disk. Nedostatak ove metode je dug period rehabilitacije, visok rizik od infekcije patogenom mikroflorom i druge komplikacije. Prednost takve operacije su ekstremni rijetki slučajevi rekurentne intervertebralne kile.

Endoskopsko uklanjanje

Endoskopska intervertebralna kila se izvodi kirurškim endoskopom. Ova tehnika za uklanjanje kile se smatra štedljivom, mišići i ligamenti gotovo da nisu oštećeni, rizik od krvarenja je minimiziran. Uz veliki broj prednosti, treba napomenuti da nisu mogući svi slučajevi endoskopske intervencije za uklanjanje hernije diska. Nedostaci takve operacije uključuju visoku vjerojatnost recidiva kile i jake glavobolje s nekvalificiranom primjenom anestezije. Endoskopska intervertebralna operacija je vrlo skupa operacija.

Mikrokirurško uklanjanje

Mikrokirurško uklanjanje intervertebralne kile je najsavršenije, jer je najmanje štetno, jer su okolna tkiva teško ozlijeđena kada se ukloni kila. Kirurški zahvat se izvodi na najsavremenijim instrumentima na mikro razini, što omogućuje uklanjanje intervertebralne kile, uštedu mišića i tkiva. Ove operacije su prilično uspješne, ali postoji rizik od komplikacija zbog ožiljno-ljepljive epidurite.

Laminektoniya

Tijekom kirurškog zahvata urezana je laminektomija, ali je uklonjen samo mali fragment diska. U poslijeoperacijskom razdoblju dolazi do ubrzane regeneracije tkiva. Kirurška intervencija je štedljiva, međutim postoji visok rizik od komplikacija i sepse.

Disk nukleoplastika

Diskustična nukleoplastika intervertebralne kile pripada najnovijim metodama liječenja s niskim učinkom. Prilikom uklanjanja kile kralježnice pod promatranjem rendgenskim zrakama, u ozlijeđenu intervertebralnu hrskavicu umetnuta je posebna igla kroz koju se izvodi lasersko liječenje intervertebralne kile, plazme ili bilo kojeg drugog zračenja, čime se smanjuje količina ispupčenja unutar diska. Ova tehnika odmah oslobađa pacijenta od boli, u osnovi, prolazi bez komplikacija, ali kirurško liječenje daje podatke, pozitivan učinak samo kada veličina kile nije veća od sedam milimetara i nije komplicirana rastom osteofita.

Uklanjanje lasera

Lasersko uklanjanje hernije diska koristi se kao neovisna metoda i kao pomoćna metoda za popravak diska u slučaju potpunog uklanjanja vertebralne kile. Laserska operacija intervertebralne kile odnosi se na metode liječenja s niskim učinkom.

Koliko dugo traje operacija? Ovisno o načinu rada, hernija diska se može ukloniti u razdoblju od trideset minuta do dva sata.

Bilo koja od gore navedenih metoda kirurške intervencije ima i prednosti i nedostatke, odabirom metode operacije koju treba koristiti, potrebno je uzeti u obzir kliničku sliku i financijsko stanje pacijenta.

Moguće komplikacije

U jednom konceptu, operaciji uklanjanja intervertebralne kile, postoji velika mogućnost stresa za osobu, jer nitko ne može jamčiti uspješan ishod operacije. Operacija uklanjanja kralježnične spinalne kile potencijalno sadrži niz komplikacija. Razvrstavaju se u komplikacije koje nastaju tijekom operacije kako bi se uklonila kila kralježnice i komplikacije nastale nakon operativnog razdoblja.

Neki od njih nastaju u procesu kirurške intervencije. Na primjer, slučajno oštećenje živaca koje može uzrokovati parezu i paralizu. Možda će kirurg u vrijeme operacije uočiti problem kako bi uklonio intervertebralnu herniju, onda će taj sat biti zašiven, a ako ne primijeti, pacijent će u budućnosti patiti od jakih glavobolja.

Općenito, postoji izravna ovisnost o instrumentima, kirurškoj metodi i kvalificiranosti neurokirurga.

Potencijalne komplikacije nakon operacije kralježnice su:

• Privremena nesposobnost;
• Vjerojatnost ponovnog pojavljivanja;
• Potreba za konzervativnim liječenjem i izravnavanjem primarnih uzroka bolesti.

Operacija kralježnice u lumbalnoj kralježnici ne uklanja uzroke koji utječu na pojavu patologije. Operacija kile uklanja samo bol i vraća osjetljivost tijela pacijenta.

Po završetku operacije pacijent je prisiljen propisati specijaliziranu konzervativnu terapiju, čiji je glavni zadatak potpuna rehabilitacija kralježnice, kao i regulacija procesa vezanog uz metabolizam tijela. Osim farmakoloških sredstava, pacijentu se propisuje sustav mjera oporavka.

rehabilitacija

Nakon završetka operacije na kralježnici više nema kile, već je potrebna dugotrajna rehabilitacija pacijenta:

• Tijekom četrdeset osam sati nakon završetka kirurške intervencije, osigurati potpuni odmor;
• Nosite poseban steznik;
• Prije nego što ustanete na noge, slušajte svoje tijelo, bez obzira na bol, vrtoglavicu. Na početku pričekajte nekoliko minuta prije početka pokreta;
• Pažljivo iziđite iz kreveta s ispravljenim leđima. Prebacivanje težine tijela na trbuh i ruke. Ostavite leđa u takvom položaju da ne bi oštetili šav;
• Suzdržite se od uvrtanja tijela;
• Za sigurno držanje, kupite ortopedski madrac;
• U nastavku tri tjedna nakon operacije izbjegavajte sjedeći položaj;
• Tuš se smije koristiti tri dana nakon operacije, kupanje, za mjesec dana.

Kako bi se izbjegla ponovna pojava bolesti, potrebno je proći dugotrajan tečaj terapije lijekovima, vježbanjem i drugim aktivnostima. Profesionalno izvršena rehabilitacija jača mišiće tijela i obnavlja funkcionalnost kralježnice. Po završetku operacije uklanjanja vertebralne kile, potrebno je zapamtiti da se rad s utezima i velika fizička opterećenja ne preporučuju do kraja života.

Kružno izbočenje diska, što je to?

Glavne vrste operacija kralježnice

Nažalost, ne mogu se svi konzervativni problemi riješiti na konzervativan način i vrlo često se mora pribjeći kirurškim intervencijama. Za neke pacijente, ovo je jedina šansa za oporavak i kasniji život bez boli.

Prije nekoliko godina kirurgija kralježnice pripadala je skupini vrlo rizičnih medicinskih manipulacija, ali danas, kada postoje inovativne i mikroinvazivne intervencije, operacija kralježnice je na vrhuncu. Moderne tehnologije i operativne tehnike omogućuju brzo rješavanje problema, sigurno za pacijenta i značajno smanjuju razdoblje oporavka.

svjedočenje

Bolesti kralježnice su vrlo česte među populacijom različitih dobnih kategorija i dovode do ozbiljnih posljedica bez liječenja, čak i invaliditeta, kao i kroničnih bolova u leđima i smanjene kvalitete života.

Važno je zapamtiti! U većini slučajeva, patologija kralježnice može se liječiti konzervativnim metodama, a operacija može zahtijevati samo mali postotak ljudi čiji je patološki proces otišao daleko ili alternativne metode terapije ne postoje.

Glavne indikacije za operaciju kralježnice:

• kompresija kičmene moždine ili njezinih korijena, što je dovelo do povrede njihove funkcije ili visokog rizika za takvu situaciju (hernija diska, stenoza spinalnog kanala);
• skolioza kada kut zakrivljenosti prelazi 40 °;
• zakrivljenost kralježnice i njezine deformacije, koje brzo napreduju i ometaju normalno funkcioniranje unutarnjih organa;
• tumor leđne moždine, njegove membrane, kralješci, krvne žile i živci u području kralježničnog kanala;
• želju pacijenta ako bolest kralježnice prati nedostatak izgleda, primjerice grba na leđima;
• traumatske ozljede kralježnice, osobito kompresijski prijelom;
• nestabilnost pojedinih segmenata kralježnice zbog ozljeda, hernija sekvestracija i drugih uzroka;
• intenzivna bol, koja se ne može eliminirati alternativnim metodama;
• neučinkovitost konzervativnog liječenja 6 mjeseci od početka;
• poremećaj zdjeličnih organa;
• sindrom preslice;
• sekvestracija intervertebralnih kila i prolaps pulpne jezgre.

Vrste operacija

Danas postoje mnoge metode operacije kralježnice i vrste kirurškog pristupa. Ranije je postojao samo otvoreni put do kralježnice. I ovisno o željenom segmentu kralježnice, događa se:

• natrag kada se napravi incizija kože s leđa;
• lateralno, kada kirurg dođe do spinalnih struktura na desnoj ili lijevoj strani tijela (odnosi se samo na vratnu kralježnicu);
• sprijeda, kada kralješci prodiru kroz trbušnu šupljinu (koristi se za lumbalni dio).

Svaki kirurški pristup ima svoje indikacije, prednosti i nedostatke.

Ovisno o tehnici manipulacije kralježnice, postoje sljedeće glavne vrste operacija:

1. Diskektomija, koja se sastoji u uklanjanju dijela intervertebralnog diska koji se proteže izvan kralježnice (hernijska protruzija ili protruzija), rezultira smanjenim pritiskom na korijen živaca, njihovom iritacijom, upalom i boli.
2. Laminektomija je uklanjanje dijela kralješka, njegovog luka, koji ograničava kanal leđne moždine na leđima. Može biti samostalna operacija (kao posljedica toga širi se prostor kanala i smanjuje pritisak na oštećene strukture), kao i jedna od faza kirurške intervencije.
3. Vertebralna artrodeza, ili spinalna fuzija je kirurška operacija koja je usmjerena na stabilizaciju kralježnice i njeno ispravljanje spajanjem dva ili više kralješaka na fiksiran način. Koristi se za ozljede, degenerativne bolesti, deformacije. Kod stenoze spinalnog kanala.
4. Vertebroplastika je kirurški zahvat koji uključuje uvođenje posebne tvari, koštanog cementa, kroz kožu s posebnom iglom u kralježak u oštećeni kralježak. Glavne indikacije su kompresijske frakture kod osteoporoze, hemangioma, metastatskih tumora. Istodobno se može primijeniti i lokalna anestezija.
5. Zamjena diska koji je oštećen umjetnom endoprotezom ili bioprotezom.

Vrsta operacije i kirurški pristup odabire samo kirurg, na temelju specifične kliničke situacije. Mogu se koristiti i otvorene operacije i druge suvremene minimalno invazivne tehnike (endoskopska, laserska, mikrokirurška itd.).

Minimalno invazivna kirurgija kralježnice

Takve tehnike su apsolutno sigurne za pacijenta, ne zahtijevaju opsežnu inciziju kože i dugotrajni oporavak nakon operacije.

Lasersko isparavanje

Ova minimalno invazivna kirurška intervencija prikazana je u slučaju protruzije i hernijacije intervertebralnog diska prije sekvestracije. U tom slučaju, vodilica igle je umetnuta u disk kroz koji se vodi laserska LED. Kroz njega se napaja lasersko zračenje određene energije, koja koagulira unutarnji dio diska. Zbog toga se smanjuje pritisak unutar diska, smanjuje se njegovo izbočenje i pritisak na živčane strukture.

Prednosti postupka uključuju:

• nizak stupanj traume;
• operacija traje samo 30-60 minuta;
• mogućnost održavanja više sesija;
• nizak rizik od komplikacija;
• kratko razdoblje rehabilitacije.

nukleoplastika

Tijekom ovog mikroinvazivnog postupka u intervertebralni disk uvodi se hladna plazma (nukleoplastika hladne plazme), elektroda (elektrokoagulacija), kimopapain (chemonucleolysis). Kao rezultat jedne od ovih mogućnosti, unutarnji dio diska je uništen i izbočina se uvlači.

Među nedostacima postupka treba nazvati visoki rizik od ponavljanja. Prednosti leže u maloj invazivnosti, kratkotrajnoj operaciji, odsustvu potrebe za općom anestezijom i razdobljem rehabilitacije nakon operacije.

Perkutana discektomija

Ova se tehnika razlikuje od konvencionalne diskektomije u tome što se kičmena moždina uklanja kroz minijaturni rez kože. Ova tehnika nije tako opasna kao otvorena operacija, a razdoblje rehabilitacije je mnogo manje.

Inovativne tehnike

Zahvaljujući brzom razvoju modernih tehnologija i njihovom aktivnom uvođenju u medicinsku praksu, kirurgija kralježnice postala je mnogo sigurnija i manje traumatična. Među najnovijim dostignućima, koja se trenutno aktivno koriste u kirurgiji kralježnice, treba istaknuti nekoliko tehnika.

Endoskopska operacija kralježnice

Tijekom endoskopskih operacija, sve manipulacije obavlja kirurg uz pomoć suvremene endoskopske opreme. Za umetanje instrumenata u tijelo pacijenta i njihovo odvođenje do željenog dijela kralježnice, izvode se samo 3 rezova - punkcija kože veličine 0,5–1 cm, a kirurg nadzire sva kretanja instrumenata putem posebnog monitora u operacijskoj sali.

Takve operacije se uglavnom izvode s kila intervertebralnog diska i drugim degenerativno-distrofičnim promjenama.

Prednosti endoskopske operacije:

• nedostatak ekstenzivnih rezova kože i visoke traume;
• kratko razdoblje rehabilitacije (možete se vratiti na normalan život nakon 2-4 tjedna);
• period hospitalizacije je smanjen (1-3 dana);
• smanjeno opterećenje anestetika na tijelo;
• manje postoperativnih komplikacija.

Robotske operacije

Nedavno je aktivno razvijena i robotska kirurgija, kada sve interakcije s ljudskim tijelom obavljaju posebni roboti, a kirurg ga kontrolira uz pomoć konzole.

Spine Assist je razvijen posebno za operaciju kralježnice. Omogućuje intervenciju i iz otvorenog pristupa, i kroz manipulacije kože. U isto vrijeme, svi pokreti robota su točni, oštećenje tkiva je minimalno. Time se skraćuje vrijeme boravka osobe u bolničkom krevetu i razdoblje oporavka.

Transplantacija intervertebralnog diska i protetika

Suvremene tehnologije dopuštaju da se umjesto arthrodeze kralješaka, kada se intervertebralni diskovi potpuno unište, izvodi njihova protetika uz pomoć modernih mehaničkih endoproteza. Takvi uređaji oponašaju sve funkcije diska, zadržavajući pokretljivost u kralježnici.

Također je potrebno pojasniti da se bioprostete trenutno podvrgavaju kliničkim ispitivanjima. To su intervertebralni diskovi koji se uzgajaju u laboratoriju iz pacijentovog tkiva hrskavice.

Česte komplikacije

Sve komplikacije nakon operacije kralježnice mogu se podijeliti na nespecifične i specifične.

• uzrokovane anestezijom,
• krvarenje,
• infekcije,
• tromboza i tromboembolija.

• ozljede leđne moždine i njenih membrana;
• adhezivni i cicatricial procesi koji mogu dovesti do kompresije živaca i kičmene moždine;
• disfunkcija zdjeličnih organa;
• paraliza i gubitak osjetljivosti ispod mjesta ozljede leđne moždine;
• epidurit, meningitis i mijelitis - infektivne lezije kičmene moždine, njene membrane i nakupine masnog tkiva;
• spinalni osteomijelitis;
• progresija patoloških promjena;
• fraktura kralješnice.

Rehabilitacija nakon operacije kralježnice

Rehabilitacija nakon operacije kralježnice potrebna je svakom pacijentu i treba započeti što je prije moguće.

Glavne metode postoperativnog oporavka:

• terapijska gimnastika (vježbanje);
• masaža;
• dozirana mehanoterapija i kineziterapija (sve vježbe i opterećenje odabire liječnik za rehabilitaciju);
• klase na posebnim simulatorima (vertikalizatorima);
• nošenje ortopedskih zavoja i korzeta;
• tehnike fizioterapije;
• refleksologija.

Važno je razumjeti da je najosnovnija i najučinkovitija metoda oporavka nakon operacije kralježnice fizikalne vježbe iscjeljivanja. Stoga ih ni u kojem slučaju ne smije zanemariti. Također treba imati na umu da pozitivan ishod samo 30% ovisi o samoj operaciji, a 70% o ispravnom razdoblju rehabilitacije.

Što je resekcija kralježnice

Resekcija tijela prsnog koša, lumbalni pršljen prednje-bočni pristup, fiksacija strukture

Resekcija iz latinskog naziva resectio, što znači "izrezivanje" - kirurški zahvat: uklanjanje dijela organa ili anatomske formacije, najčešće uz povezivanje njenih očuvanih dijelova.

Mikrokirurški postupak u dva koraka koji se sastoji od resekcije i fiksacije.

Anterolateralni pristup ima velike prednosti, jer omogućuje približavanje zglobnim i lateralnim procesima, vertebralnim i karotidnim arterijama, te korijenima živaca, a provodi se samo ako se uništi prednji dio kralježnice.

Iz anterolateralnog pristupa moguće je izvesti stabilizirajuće operacije za nekomplicirane frakture kralježnice. Pomicanjem fragmenata kosti u smjeru kralježničnog kanala provode se operacije dekompresijskog stabiliziranja.

Indikacije za prednju fuziju kralježnice za nekomplicirane prijelome prsnog i lumbalnog kralješka:

a) frakturirani, "eksplozivni" prijelomi kralješaka;

b) vertikalne frakture tijela kralješaka;

c) kompresijske klinaste frakture III ozbiljnosti;

d) usitnjeni prijelomi s pomicanjem stražnjeg stražnjeg fragmenta;

e) kronične frakture s jakim bolom, koje nisu pogodne za konzervativno liječenje;

e) povećanje kifotičnog deformiteta nakon konzervativnog liječenja;

g) nestabilnost oštećenog dijela kralježnice nakon konzervativnog liječenja boli.

Tehnika transpedikularne fiksacije najpouzdanija je u naše vrijeme. Ova tehnika omogućuje rano podizanje pacijenata s dobrom zamjenom tijela (a) kralješaka automatskim, dodijeljenim, metalnim strukturama ili fiksativima napravljenim od različitih materijala.

Anatomski postoje 5 kralješaka u lumbalnoj regiji i 12 kralješaka u torakalnoj regiji. U funkcionalnom smislu, struktura vratne i lumbalne kralježnice osigurava značajnu pokretljivost na štetu stabilnosti, dok struktura torakalne regije osigurava stabilnost. Kada se pojave ozljede kralješnice, pojavljuju se prijelomi tijela ili lukovi kralješaka.

Izostanak rebara u lumbalnom području, deblji intervertebralni diskovi određuju veću pokretljivost lumbalnog područja u odnosu na torakalnu. Sagitalna orijentacija u zglobovima ograničava rotaciju, ali uzrokuje značajnu pokretljivost tijekom savijanja, izvlačenja i savijanja. Strukturne značajke torakalne i lumbalne kralježnice ne određuju samo njihovu biomehaniku, već su i temelj razvoja neuroloških komplikacija ozljede kralježnice. Budući da torakalna regija ima značajnu čvrstoću i stabilnost, njezina oštećenja zahtijevaju utjecaj značajne traumatske sile.

GU RK "Komi republikanska klinička bolnica". Copyright © 2007-2017
167004, Republika Komi, Syktyvkar, Pushkin Street, 114/2, tel. 8 (8212) 43-00-02, faks 8 (8212) 21-15-89
Izrada i podrška WebStar Studio

Metoda resekcije fragmenta kralješka

Vlasnici patenta RU 2400169:

Izum se odnosi na medicinu, odnosno na verterologiju. Kako bi se pristupilo zahvaćenom području kralješka, formiraju se najmanje tri punkcije, uzdužne osi od kojih su najmanje dvije orijentirane prema zahvaćenom području. U svakoj od pukotina učvrstite torakoport. Za resekciju zahvaćenih dijelova kralješaka koristi se stroj za bušenje, čija osovina, koja osigurava prijenos rotacije na glodalicu, nije manja od debljine prsnog koša i opremljena je fiksnim zaštitnim kućištem čiji je vanjski promjer manji od promjera torakoporta. Kroz drugu punkciju, usredotočenu na zahvaćeno područje, u radnu zonu ulazi video kamera opremljena izvorom svjetla. Kroz treću punkciju umetnut je instrument kroz koji se unutarnji organi koji se preklapaju s radnim područjem pomiču izvan svojih granica. Nakon uklanjanja koštanog materijala, formirana udubina u kralješku ispunjena je koštanim cementom ili smrvljenim koštanim materijalom pomiješanim s koštanim cementom. Da biste to učinili, koristite štrcaljku opremljenu iglom, čiji je vanjski promjer manji od promjera torakoporta, a unutarnji je tri puta veći od najvećeg dijela koštanog materijala. Uklanjanje uništenog koštanog materijala provodi se kroz prvu punkciju, nakon što se iz nje izvadi osovina stroja za bušenje. Uklanjanje uništenog koštanog materijala provodi se dodatnom četvrtom punkcijom. Proboji se formiraju u interkostalnom prostoru prsnog koša. Za resekciju kralješka upotrebljava se bušilica s brzinom vrtnje vratila od najmanje 4000 okretaja u minuti. 4 KS f-ly, 6 bolesnih.

Izum se odnosi na medicinu, odnosno na ftiologiju, i namijenjen je za provođenje torakoskopskih kirurških zahvata na kralježnici, poželjno na njegovu torakalnu regiju. Nadalje, izum se može koristiti u neurokirurgiji, neurotraumatologiji, ortopediji, uključujući neuroortopediju, traumatologiju i vertebrologiju.

Spinalna tuberkuloza zauzima prvo mjesto u strukturi lezija kostiju i zglobova. Upala se razvija u tijelima kralješaka, najčešće u donjem torakalnom i lumbalnom dijelu kralježnice. Konzervativna antibiotska terapija u liječenju tuberkuloze kralježnice nije dovoljno učinkovita i mora biti dopunjena kirurškim liječenjem. PG Korneev formirao je domaći smjer liječenja koštano-zglobne tuberkuloze, koji se temeljio na radikalnim restorativnim i rekonstruktivnim kirurškim intervencijama. Svrha operacije treba biti liječenje specifičnog procesa, uklanjanje komplikacija i anatomskih i funkcionalnih poremećaja. Po svojoj prirodi i ciljevima, kirurške intervencije za tuberkulozu kralježnice dijele se na: radikalne restorativne, rekonstruktivne, korektivne, terapeutske i pomoćne. Ove operacije kombiniraju žarišne intervencije - apscesotomija, nekrotomija, resekcija tijela kralješaka, s presađivanjem kostiju. Resekcija tijela kralješaka je osnovna u kirurškom liječenju fokalnog procesa.

Postoji metoda resekcije fragmenta kralješka, uključujući izvođenje radova kako bi se osigurao pristup do zahvaćenog područja kralješka, razgraničenje operativnog polja s posebnim ograničenjima od najbližih žila i izvođenje resekcije zahvaćenih dijelova kralješaka s glave glodalice (vidi Međunarodnu publikaciju WO 99/56653, A61B 17/80, publ.., 1999).

Nedostatak poznatog tehničkog rješenja je dovoljno velika količina operativnih ozljeda, koja povećava trajanje postoperativne rehabilitacije. Osim toga, proces uklanjanja koštanog materijala je prilično velik zbog niske produktivnosti dugotrajnog postoperativnog sindroma boli (dva do tri tjedna).

Poznata je i metoda resekcije fragmenta kralješka, uključujući izvođenje radova kako bi se osigurao pristup zahvaćenom području kralješka, stavljanjem zaštitne obloge na površinu kanala rane, pomicanjem njezinih nadređenih unutarnjih organa izvan operacijskog područja, te izvođenjem resekcije zahvaćenih dijelova kralješka glodalicom koja se okreće strojem za brzo bušenje. (vidi uprava tvrtke AESCULAP ​​et Co.KG, str. 10, sl. 1.23-1.24, str.13, sl.2.04 i str.27 - http://www.aesculap.de) /

Crespleural pristup torakalnoj kralježnici izvodi se kroz torakotomiju, čija se razina određuje pojedinačno, uzimajući u obzir lokalizaciju koštanog središta. U položaju pacijenta na boku, napravljen je rez po interkostalnom prostoru od prednje aksilarne do paravertebralne linije. Nakon otvaranja pleuralne šupljine, pluća se izmjenjuju medijalno i prednje, zbog čega je kralježnica dobro vidljiva i dostupna za manipulaciju. Zatim se uklanjaju koštane lezije, uklanjaju se sve zahvaćene, nekrotične, avaskularne i upitne koštane površine. Nastali defekt zamjenjuje se graftom, a osteoplastična kirurgija se izvodi u obliku spinalne fuzije. Resekcija kralježaka se izvodi električnim rezačem velike brzine (Straiker, Braun). Kirurška rana je čvrsto zašivena nakon što je pluća izravnana, pleuralna šupljina je iscrpljena.

Nedostatak ovog tehničkog rješenja je povećana invazivnost operacije resekcije fragmenta kralješka (zbog potrebe da se osigura dovoljno velika veličina kirurškog polja) i povezanog trajanja rehabilitacijskog razdoblja, volumena kozmetičkih defekata, itd.

Cilj izuma je smanjiti morbiditet operacije resekcije fragmenta kralješka.

Tehnički rezultat je pružanje mogućnosti za resekciju kralješaka prsnog koša i drugih kosturnih kostiju, čiji je pristup otežan zbog velike veličine pokrovnih tkiva (u kombinaciji s boljim pregledom kirurškog polja, možete napraviti delikatniju (preciznu) intervenciju, s manje gubitka krvi s boljim kozmetičkim učinkom, smanjene postoperativne plućne komplikacije). Osim toga, osigurana je visoka produktivnost procesa uklanjanja koštanog tkiva i točnost ekstrakcije koštanog materijala, koji se uklanja rezanjem, bez cijepanja i odvajanja od obrađenog volumena. Metoda osigurava značajan ekonomski i socijalni učinak: smanjeni boravak u postoperativnom odjelu, smanjeni post-dan, smanjena nesposobnost za rad, rana rehabilitacija bolesnika.

Da bi se riješio ovaj problem, metoda resekcije fragmenta kralješka, uključujući izvođenje radova kako bi se osigurao pristup zahvaćenom području kralješka, stavljanje zaštitne obloge na površinu kanala rane, pomicanje njezinih nadređenih unutarnjih organa izvan operativne zone i izvođenje resekcije zahvaćenih dijelova kralježnice s glave glodala rotirane pomoću velike brzine stroj za bušenje, karakteriziran time da se za pristup zahvaćenom području kralješka formiraju najmanje tri bušotine, uzdužni Osi od najmanje dvije orijentirane su na zahvaćeno područje, dok je u svakoj od rupa, torakoport fiksiran kao zaštitna obloga površine kanala za ranu, a bušilica se koristi za resekciju zahvaćenih dijelova kralješaka, čija osovina omogućuje prijenos rotacije na glodalo glave, izrađene su od duljine ne manje od debljine prsnog koša i opremljene su fiksnim zaštitnim kućištem, čiji je vanjski promjer manji od promjera područja protoka torakoporta, dok je kroz drugu punkciju orijentacija na zahvaćenom području, video kamera opremljena sa izvorom svjetla je dovedena u radno područje, a alat je umetnut kroz treću bušilicu, pomoću koje se unutarnji organi koji se preklapaju s operativnim područjem pomiču izvan svojih granica, a osim toga, nakon uklanjanja koštanog materijala, šupljina formirana u kosti ili drobljeni koštani materijal pomiješan s koštanim cementom, za koji se koristi štrcaljka opremljena iglom, čiji je vanjski promjer manji od promjera torakoporta, a unutarnji je tri puta veći od Najveća veličina frakcije koštanog materijala. Osim toga, uklanjanje uništenog koštanog materijala provodi se kroz prvu punkciju, nakon što se iz nje izvadi osovina stroja za bušenje. Osim toga, uklanjanje uništenog koštanog materijala provodi se dodatnom četvrtom punkcijom. Osim toga, u interkostalnom prostoru prsnog koša formiraju se i punkcije. Osim toga, za resekciju kralješka koristi se bušilica s frekvencijom rotacije vratila od najmanje 4000 okretaja u minuti.

Slika 1 prikazuje shemu implementacije metode; slika 2 i 3 prikazuje pogled na alat za resekciju izravno u radnom području; Slika 4 prikazuje udubljenje izrađeno u kralješku; Slike 5 i 6 prikazuju fragmente tomograma i rendgenskih snimaka s zahvaćenim područjem kralježnice.

Za provedbu metode pomoću brza bušilica 1 s frekvencijom rotacije osovine nije manje od 4000 okretaja u minuti. Osobitosti njegovog dizajna su velika duljina osovine 2, koja osigurava prijenos rotacije na glavu za glodanje 3 poznate konstrukcije, koja je napravljena ne manje od debljine prsnog koša (oko 35-40 cm) i opremljena je fiksnim zaštitnim kućištem 4, čiji je vanjski promjer manji od promjera područja protoka torakoporta 5 6 poznatih dizajna. U isto vrijeme za proizvodnju osovine 2 i stacionarnog zaštitnog kućišta 4 koriste se materijali koji imaju dovoljno visoku biokompatibilnost s živim tkivima, poželjno titanijskom ili staklenom keramikom, itd. materijala koji zadovoljavaju mehaničke karakteristike.

Slobodni kraj osovine 2 stroja za bušenje opremljen je kopčom 7, na primjer steznikom (poznate konstrukcije), za proizvodnju dijelova od kojih se koristi titan. U ovom slučaju, stezaljka je izrađena s mogućnošću "stezanja" rezača s izravnim utjecajem na njega.

Kao glava za glodanje 3 koriste se mlinovi poznate konstrukcije, čiji promjer ne prelazi promjer provrta rupe 5 torakoporta 6.

Kao torakoport 6, koristi se torakoport poznate konstrukcije, koji se uobičajeno koristi u torakoskopskoj kirurgiji prsa.

Metoda koja je predmet patentnog zahtjeva provedena je kako slijedi.

Pripremljeno je operativno polje uz poštivanje svih sanitarno-higijenskih metoda obrade instrumenta, tijela pacijenta itd. međutim, na poznati način, korištenjem dobro poznatih alata, formirana su najmanje tri probušena mjesta u interkostalnom prostoru (bušenje 8 je predviđeno da prihvati osovinu 2 stroja za bušenje; kroz drugu bušotinu 9, video kamera 10 opremljena izvorom svjetla se dovodi u radno područje; kroz treću bušenje 11), umetnut je alat - koji nije prikazan na crtežima, čime se unutarnji organi koji se preklapaju s radnim područjem pomiču izvan svojih granica). U isto vrijeme, uzdužne osi najmanje dvaju probijanja 8 i 9 su orijentirane na zahvaćeni dio kralježnice 12 i nalaze se u istoj ravnini, čineći kut od 70-85 ° između njihovih uzdužnih osi, a treći proboj 11 je orijentiran pod kutom od 10-40 ° prema ovoj ravnini, ovisno o mjestu operiranog kralješka. Nadalje, u svakom od proboda 8, 9 i 11 torakoport 6 je fiksiran kao zaštitna obloga površine kanala za ranu.

Držač glave za glodanje 3 umetnut je u stezaljku stezne čahure 7, koja je učvršćena na poznati način. Nakon opisane pripreme bušilice za rad, vratilo 2 (u ne-uključenom stanju) je umetnuto kroz odgovarajuću torakoport 6 u prsnu šupljinu i dovedeno na područje kralješka koje zahtijeva resekciju. Zatim uključite bušilicu pri maloj brzini i provedite "pinganje" područja koje treba iskopati. Nakon "pomicanja" površine kralješka do dubine, isključujući "iskakanje" instrumenta, uključuje se velika brzina rotacije osovine, na kojoj se iskopava volumen kralješka koji treba ukloniti. Koštani materijal, odvojen od kralješka, poželjno je uklonjen metodom aspiracije. Potrebni stupanj ekstrakcije kralješka kontrolira se video kamerom, ako je potrebno, podešavanjem stupnja uvećanja slike (oblik udubljenja oblikovanog u kralježak je prikazan na slici 4). Po završetku procesa uklanjanja koštanog tkiva, osovina se izbacuje iz torakoporta 6. Nakon toga se manipulacije predviđene planom rada izvode na poznati način.

Izum je objašnjen u opisu kliničkog slučaja.

Pacijent P., star 68 godina, primljen je u kliniku s pritužbama na bol u prsnoj kralježnici, slabost i opću slabost. Na rendgenskim snimkama i kompjutorskoj tomografiji pronađeno je duboko kontaktno razaranje tijela Th9-Th10 kralješaka, paravertebralna sjena apscesa apscesa. Pacijentica ima kliničku dijagnozu tuberkuloznog spondilitisa torakalne kralježnice. Nakon dva mjeseca specifične antibakterijske terapije, akccesosomije torakoskopije, nekroektomije, dekompresije leđne moždine, kolopana prednje spinalne fuzije - R. Fragmenti modificiranih tijela Th9-Th10 kralježaka uklonjeni su gore navedenom metodom uz pomoć električnog rezača. Formirana šupljina ispunjena je kolopanom s rifampicinom. Prsna šupljina se prazni. Gubitak krvi tijekom operacije bio je do 50 ml. Nakon operacije, sindrom boli je bio minimalan, bolesniku nisu bili potrebni narkotički analgetici. Pluća su ispravljena, drenaža je uklonjena drugog dana, prebačena u odjel za nastavak tijeka specifične terapije. Postoperativno razdoblje je glatko, 7. dana su šavovi uklonjeni. Mjesec dana nakon intervencije, rendgenske snimke pokazale su tendenciju stvaranja koštanog bloka.

Ovaj primjer ilustrira prednosti video endoskopske kirurgije nad "tradicionalnom" metodom intervencije. Potpuna provedba radikalno-oporavilačkog zahvata kod tuberkuloznog spondilitisa torakalne kralježnice na endoskopski način osigurala je nisku invazivnost zahvata, smanjen gubitak krvi, ubrzanu postoperativnu rehabilitaciju.

1. Metoda resekcije vertebralnog fragmenta, uključujući izvođenje radova kako bi se osigurao pristup zahvaćenom području kralješka, stavljanjem zaštitne obloge na površinu kanala rane, premještanjem njezinih nadređenih unutarnjih organa izvan operativnog područja i obavljanjem resekcije zahvaćenih dijelova kralježnice glodalicom koja se rotira pomoću stroja za brzo bušenje. naznačen time, da za pristup zahvaćenom području kralješka tvore najmanje tri bušotine, uzdužne osi od najmanje dva od koji su usredotočeni na zahvaćeno područje, dok je u svakoj od pukotina torakoport fiksiran kao zaštitna obloga površine kanala za ranu, a bušilica se koristi za resekciju zahvaćenih dijelova kralješaka, čija se osovina, koja osigurava prijenos rotacije na glavu glodala, nije manja od debljine prsnog koša i s fiksnim zaštitnim kućištem, čiji je vanjski promjer manji od promjera područja toka torakoporta, dok je kroz drugu punkciju, usmjereno na zahvaćeno područje, U operativnoj zoni se uvodi video kamera opremljena sa izvorom svjetla, pri čemu se kroz treću pukotinu uvodi alat kojim se unutarnji organi koji se preklapaju s operativnom zonom pomiču izvan svojih granica, a nakon toga se nakon uklanjanja koštanog materijala, kavitetni materijal ili zdrobljeni koštani materijal mješavine s koštanim cementom, za koje koriste štrcaljku opremljenu iglom, čiji je vanjski promjer manji od promjera torakoporta, a unutarnji promjer je tri puta veći od najvećeg dijela kosti th materijala.

2. Postupak u skladu s patentnim zahtjevom 1, naznačen time, što se uklanjanje uništenog koštanog materijala provodi kroz prvu punkciju, nakon što se iz nje izvadi osovina stroja za bušenje.

3. Postupak u skladu s patentnim zahtjevom 1, naznačen time, što se uklanjanje uništenog koštanog materijala provodi kroz dodatnu četvrtu punkciju.

4. Postupak u skladu s patentnim zahtjevom 1, naznačen time, što se probušenja formiraju u interkostalnom prostoru prsa.

5. Postupak u skladu s patentnim zahtjevom 1, naznačen time, da se za resekciju pršljena koristi stroj za bušenje s brzinom vrtnje osovine od najmanje 4000 okretaja / min.

Laminektomija: indikacije, vrste, ponašanje, rezultat, rehabilitacija

Laminektomija je operacija uklanjanja dijela ili cijelog luka kralježnice (lamina-lamina, uklanjanje ektomije).

Laminektomija je povijesno najstarija operacija koja se koristi za stenozu i kompresiju u kralježnici. U sedamdesetim i osamdesetim godinama prošlog stoljeća bio je vrlo široko korišten za hernijalne intervertebralne diskove.

Trenutno se ova operacija sve manje koristi, jer su razvijene nove, manje traumatične metode kirurškog liječenja ovog problema. Međutim, laminektomija je još uvijek vrlo popularna operacija, i to ne samo ovdje, nego iu inozemstvu. Postoje situacije kada je jednostavno uklanjanje kralježnice nemoguće.

Laminektomija može biti i samostalna operacija i početni stadij drugih operacija (kao što je osiguravanje maksimalnog pristupa sadržaju spinalnog kanala).

Mala anatomija

Naš kičmeni stup sastoji se od 33-34 kralježaka, međusobno povezanih u kontinuiranom lancu. Pršljen ima tijelo (koje obavlja glavnu potpornu funkciju) i polukružni luk s procesima koji se protežu od njega. Najveći je spinous proces, koji možemo osjetiti za sebe, dva transverzalna procesa i četiri zglobna procesa (gornji i donji na svakoj strani).

Između kralježaka nalaze se intervertebralni diskovi, koji su vlaknasti prsten s pulpnom jezgrom unutar nje.

Lukovi kralješaka, smješteni jedan iznad drugog, tvore prostor - spinalni kanal. U njemu se nalazi kičmena moždina. Živčani korijeni odstupaju od leđne moždine, koja izlaze iz kralježničnog kanala kroz foraminalni otvor (otvori između zglobnih procesa susjednih kralješaka).

Očito, za širok pristup vertebralnom kanalu potrebno je ukloniti luk kralješka, često ne jedan, nego nekoliko susjednih.

Sve strukture u kralježnici izuzetno su važne za provedbu njegovih glavnih funkcija: potpora, kretanje i zaštita kičmene moždine. Uklanjanje najmanje jednog elementa kralješaka dovodi do nestabilnosti u susjednim strukturama.

Stoga je operacija kralježnice uvijek ekstremna mjera koja se primjenjuje kada je jasno da se problem ne može riješiti ni na koji drugi način.

Indikacije za laminektomiju

1. Spinalna stenoza (kao metoda dekompresije). To je najčešća indikacija za ovu operaciju. Stenoza kičmene moždine i cauda equina očituje se upornim bolom, disfunkcijom zdjeličnih organa, smanjenom mišićnom snagom donjih ekstremiteta. Stenozu mogu uzrokovati tumor, hernija diska, subduralni ili epiduralni hematom, fragmenti kostiju za prijelome.
2. Uklanjanje luk kralješka ili njegov dio u ovom slučaju oslobađa pritisak iz leđne moždine proširivanjem prostora.
3. Kompresija živčanog korijena, ne eliminira se konzervativnim metodama.
4. Kako pristupiti spinalnom kanalu s otvorenom diskektomijom.
5. Kod malignih ili benignih tumora kičmene moždine i njenih membrana.
6. Za uklanjanje ožiljaka spinalnog kanala.
7. Ispraviti konture kralježnice tijekom deformacija (npr. Kifoza).

Koje su vrste laminektomije

Laminektomija može biti:

• Dijagnostika (kada je potrebna revizija spinalnog kanala ili biopsija nespecificiranog tumora).
• Terapijski.

Po volumenu obrisanog područja:

1. Laminotomy. To je linearna disekcija ploče s obostranim lukama bez uklanjanja (područje presjeka je jednostavno fiksirano u nešto pomaknutom stražnjem položaju).
2. Unilateralna hemilaminectomy - uklanjanje dijela pramca s jedne strane uz očuvanje spinous procesa.
3. Bilateralna hemilaminectomy - uklanjanje vertebralnih lukova s ​​obje strane od kralježnice do zglobnih kralješaka.
4. Totalna laminektomija - uklanjanje luka s spinous procesom.
5. Interlaminarna laminektomija - uklanjanje luka jednog kralješka, žutog ligamenta i susjednih dijelova lukova susjednih kralješaka.
6. Laminektomija s spinalnom fuzijom (fiksacija kralježaka).
7. Laminektomija s plastičnom kirurgijom udaljenog područja s koštanim fragmentom ili umjetnim transplantatom.

Priprema laminektomije

Dodijeljena ispitivanja za razjašnjenje prirode lezije kralježnice:

• Rendgensko ispitivanje.
• MRI kralježnice.
• Mijelografija.
• Scintigrafija.

Ako je pacijent pretežak, preporuča se smršaviti (ako za to ima vremena).

Kod određivanja indikacija za operaciju propisan je standardni preoperativni pregled:

1. Krvne pretrage s definicijom vremena zgrušavanja.
2. Analiza mokraće.
3. Biokemijsko istraživanje krvi.
4. Fluorografski.
5. Elektrokardiografija.
6. Pregled terapeuta i drugih stručnjaka o svjedočenju.

Uoči operacije propisana je lagana dijeta i laksativ ili čisti klistir. Posljednji obrok - ne kasnije od 18.00. uoči dana operacije.

Da bi se razjasnio položaj rezova neposredno prije operacije, još jednom se može provesti rendgensko ispitivanje, mjesto incizije je naznačeno metilenskim plavim.

Kontraindikacije za laminektomiju

1. Akutna zarazna bolest.
2. Teško stanje bolesnika, dekompenzacija kroničnih bolesti.
3. Poremećaji koagulacije.
4. Prisutnost udaljenih metastaza u tumorima.

Tijek operacije laminektomije

Operacija se izvodi pod općom anestezijom mišićnim relaksantima. Položaj pacijenta - na trbuhu ili na desnoj strani (s lumbalnom laminektomijom). S cervikalnom laminektomijom - položaj na trbuhu.

Rez se vrši uzduž linije spinalnih procesa. Rez se obično proteže u tri kralješka (podložna laminektomiji i dva susjedna).

Nakon incizije u koži i potkožnom tkivu vrši se skeletizacija spinalnih procesa. Od njih su odsječeni mišići i ligamenti. Nakon rezanja, tamponada se proizvodi na bočnim stranama spinalnih procesa kako bi se zaustavilo krvarenje. Za odrezivanje mekog tkiva može se koristiti elektrokauter ili laserski skalpel.

Specijalni pinceta snack spinous procesa. Zatim se ruke kičmene osi skeletiraju, žuti ligament se oslobodi. Zagrizite lukove do razine zglobnih procesa. Rezanje lukova može se izvesti pomoću posebnog glodala ili bora.

S dekompresijskom laminektomijom, operacija se završava, rana se zašiva u slojevima.

Ako je laminektomija samo početni stadij druge operacije, onda se provode daljnje manipulacije: uklanjanje kile, uklanjanje diska, disekcija dure materije i arahnoidne meninge, uklanjanje tumora, hematom, uklanjanje sekvestara, osteofiti, disekcija adhezija itd.

Kada je segment kičme nestabilan, kirurzi provode stabilizirajuću operaciju: transpedikularnu fiksaciju: metalni vijci se ugrađuju u krakove ruku nekoliko susjednih kralješaka, koji se zatim spajaju s metalnom konstrukcijom. Time se izbjegavaju različite komplikacije i ponavljanje bolesti.

Laminektomija traje od 1,5 do 3 sata.

Izvodite lasektomijske neurokirurge ili ortopedske traumatologe.

Nakon laminektomije

Nakon operacije, pacijent se prebacuje u jedinicu intenzivne njege pod nadzorom anesteziologa. Do pune normalizacije svih fizioloških funkcija nakon anestezije, medicinsko osoblje prati aktivnost srca (puls, pritisak), pluća (brzina disanja, oksigenacija krvi), diureza (kateterizacija mokraćnog mjehura).

Otprilike dan kasnije, pacijent se prebacuje u redovni odjel, a istovremeno mu se dopušta da ustane i hoda. Bol nakon operacije može biti vrlo ozbiljan, pa se analgetici (ponekad narkotici) propisuju nekoliko dana. U pravilu se antibiotici uvode kako bi se spriječile infektivne komplikacije.

Šavovi se uklanjaju nakon 7-10 dana nakon operacije. U nedostatku komplikacija, istodobno je moguće isprazniti dom.

Laminektomija se odnosi na prilično traumatične operacije, pa je oporavak nakon njega dug. Oporavak nije moguć prije 2 mjeseca. Ako je rad povezan s tjelesnim naporom, privremeni invaliditet se produžuje na 3-4 mjeseca.

Nakon laminektomije preporučuje se ograničenje:

• Dizanje utega
• Pokreti fleksije u kralježnici.
• Duga statička opterećenja kralježnice (ne možete sjediti i stajati dugo vremena bez prekida).
• Vožnja autom.

Fizioterapija se preporuča za prevenciju promjena u ožiljcima, vježbanje za jačanje mišića kralježnice (pod vodstvom instruktora - liječnika).

Potpuni oporavak i smanjenje boli nakon dekompresivne laminektomije moguće je u razdoblju od 1 do 1,5 mjeseca nakon operacije. Ako je operacija bila popraćena discektomijom ili spinalnom fuzijom, to razdoblje kasni do 3-4 mjeseca.

U 80% slučajeva operacija laminektomije je učinkovita, a povratna informacija o njoj je uglavnom pozitivna.

Problemi s laminektomijom

Komplikacije moguće nakon laminektomije vrlo su rijetke:

1. Krvarenje (s oštećenjem epiduralnih vena može biti vrlo snažno).
2. Infekcija s razvojem upala moždanih i moždanih moždina.
3. Tromboflebitis dubokih vena donjih ekstremiteta.
4. Oštećenje kičmene moždine i korijena živaca s odgovarajućim simptomima.
5. Postoperativna atonija mokraćnog mjehura.

Glavni problem povezan s ovom operacijom je recidiv stenoze i povratak simptoma (u 20% bolesnika). Da biste izbjegli ovaj broj, preporučuje se:

• Provedite najkompletniji pregled prije operacije, čak i ako to košta puno novca. Pregledi se u pravilu nadopunjuju i daju liječniku potpuniju sliku patologije.
• Ako su svi pregledi dostupni, konzultirajte nekoliko liječnika i sažmite njihova mišljenja.
• Ako je predloženo dopuniti operaciju spinalnom fuzijom, morate se složiti. To čini rad skupljim, ali i povećava njegovu učinkovitost za nekoliko puta.
• Potrebno je odabrati dobru specijaliziranu kliniku s maksimalnim akumuliranim iskustvom takvih operacija. Kvalifikacija kirurga u ovom slučaju je od velike važnosti.
• Nakon operacije potrebno je poštivati ​​sva ograničenja i preporuke.

Cijena laminektomije počinje s 20.000 rubalja. Prosječna cijena je 80.000 rubalja. Moguće je provesti besplatnu operaciju.

Glavne vrste operacija kralježnice

U modernoj eri visoke tehnologije, s pretežno sjedećim životnim stilom i radom, potpunim nedostatkom pokreta i nepovoljnim ekološkim stanjem vanjskog okoliša, bolesti kralježnice značajno su zastupljene u gotovo svim dobnim skupinama stanovništva.

Nažalost, nisu sve spinalne patologije i njihove faze moguće riješiti samo konzervativnim liječenjem. U mnogim slučajevima, operacija ostaje jedina prilika da se stekne zdravlje, vrati aktivni način života ili se riješi boli. Unatoč činjenici da se operacija kralježnice smatra jednom od najtežih i najrizičnijih područja ortopedije i traumatologije, danas su je inovativne i mikroinvazivne metode operacije kralježnice dovele na novu razinu razvoja. Suvremene tehnologije i tehnike izvođenja operacija omogućuju da se problem riješi što je moguće sigurnije za pacijenta, značajno smanjujući intraoperativne rizike i skraćuje postoperativni period oporavka.

Indikacije za operaciju

Većina bolesti kralježnice bez liječenja dovodi do ozbiljnih posljedica, značajnog smanjenja kvalitete života, kronične boli pa čak i invaliditeta. Glavne indikacije za operaciju kralježnice:

• kompresija (stiskanje) kičmene moždine ili njezinih korijena s klinikom neurološkog neuspjeha (na primjer, povreda osjetljivosti ili motoričkih funkcija), ili visoki rizik od takvih komplikacija, sindrom jake boli. Najčešće se to događa s hernijom intervertebralnih diskova, stenozom spinalnog kanala;
• skolioza, s zakrivljenjem većim od 40 stupnjeva;
• spinalne deformitete različitih etiologija koje brzo napreduju ili narušavaju funkcioniranje unutarnjih organa;
• novotvorine kičmene moždine i njenih membrana, kralježaka, krvnih žila i živaca u području kralježničnog kanala;
• deformacije kralježnice sa značajnim nedostacima u izgledu;
• ozljede, najčešće - kompresijske frakture (nastaju pri padu s visine);
• nestabilnost pojedinih spinalnih segmenata zbog različitih razloga;
• bolni sindrom koji se ne može zaustaviti alternativnim metodama;
• neučinkovitost konzervativnog liječenja 6 mjeseci od početka;
• disfunkcija zdjeličnih organa;
• sindrom preslice;
• sekvestracija intervertebralnih kila i prolaps pulpne jezgre.

Glavne vrste operacija

U suvremenoj ortopediji postoje mnoge metode kirurških zahvata na kralježnici, kao i metode kirurškog pristupa zahvaćenom području. Do nedavno je u većini slučajeva korištena samo otvorena metoda pristupa kralješcima. Ovisno o operiranom segmentu kralježnice, postoje:

• stražnji pristup, u kojem je napravljen rez kože s leđa;
• bočni pristup, primjenjuje se samo na operacije na području cerviksa, dok kirurg dolazi do kralješaka na desnoj ili lijevoj strani vrata;
• Prednji pristup, kada se kralježnica probije kroz trbušnu šupljinu, uglavnom se koristi za lumbalnu regiju.

Kirurg odabire koji će se pristup koristiti ovisno o mjestu i razini oštećenja, kao io individualnim karakteristikama pacijenta. Među mnogim postojećim tehnikama i tehnikama za manipulaciju kralježnice mogu se identificirati sljedeće glavne vrste operacija:

Diskektomija je operacija na intervertebralnom disku koja uklanja dio diska koji se proteže izvan intervertebralnih zglobova (drugim riječima, protruzija ili hernijska protruzija). Glavni cilj operacije je smanjiti tlak hrskavičnog tkiva diska na korijen živaca, što uzrokuje njihovu iritaciju, upalu i oticanje, te dovodi do značajnog bolnog sindroma, a uz dugotrajno odsustvo liječenja - do gubitka osjetljivosti i motoričkih funkcija.

Laminektomija je operacija na kralješku i vertebralnom luku, čiji je cilj ukloniti dio koštanog tkiva izravno iznad kralješnice kralježnice. Kao posljedica toga, oko živca se formira više prostora, smanjuje se pritisak na oštećene dijelove korijena živca, što poboljšava dotok krvi, eliminira perineuralni edem membrane i time pridonosi smanjenju bolnog sindroma. Drugi naziv za ovu operaciju je otvorena dekompresija.

Artrodezija kralješaka (ili spinalna fuzija) je operacija u kojoj se izvode fiksni zglobovi nekoliko kralješaka. Glavni cilj manipulacije je stabilizirati zahvaćeni segment kralježnice i spriječiti ozljedu kralježnične moždine od nestabilnih i premještenih kralješaka. Najčešće se koristi za ozljede / prijelome kralježnice, degenerativne bolesti koštanog tkiva i diskove hrskavice, deformacije.

Vertebroplastika - kirurški zahvat uz uvođenje u oštećeno koštano tkivo kralježaka posebnih tvari iz serije "koštanog cementa". Postupak se provodi kroz kožu s posebnom iglom i smatra se minimalno invazivnom. Stoga se može odvijati u lokalnoj anesteziji. Glavne indikacije su kompresijski prijelomi, osteoporoza, hemangiomi, metastatski tumori.

Transplantacija i protetika intervertebralnih diskova - u slučajevima prevelikog uništavanja intervertebralnih diskova, pacijentu se obično propisuje artrodeza - operacija izravne i nepokretne veze kralješaka. To značajno utječe na biomehanička svojstva kralježnice i ograničava kretanje pacijenta. Stoga je transplantacija protetike intervertebralnog diska izvrsna moderna alternativa u takvim situacijama. Moderne mehaničke endoproteze oponašaju sve funkcije diska zbog kojih se održava pokretljivost u kralježnici. Također, u naše vrijeme provode se klinička ispitivanja bioproteza koje se uzgajaju u laboratoriju iz pacijentovog tkiva hrskavice.

Kirurško liječenje skolioze. Posebna važna točka operacije kralježnice je kirurška korekcija skolioze. Pokazuje se kod III-IV ozbiljnosti ove bolesti, ili njezina brzog napredovanja. Trenutno, najučinkovitija metoda za korekciju skolioze je ugradnja posebno dizajniranih metalnih konstrukcija na kralježnici. U suvremenoj ortopediji postoji velik broj takvih implantata. Konvencionalno se ove strukture mogu podijeliti u dvije vrste: stabilne i dinamične. Dinamički implantati koriste se u liječenju skolioze u djece. Budući da se kičma djeteta stalno povećava, upotreba statičkih struktura nekoliko godina nakon operacije može dovesti do gubitka korekcije s povećanjem naprezanja. Dinamičan dizajn je implantat koji, nakon što je postavljen na kralježnicu, može povećati svoju duljinu kako dijete raste, te time ne ometa razvoj kralježnice i ne zahtijeva dodatne invazivne intervencije ili odgađa kirurško liječenje. Važno je da su takve strukture gotovo nevidljive po izgledu i da ne narušavaju uobičajeni način života, ne zahtijevaju nošenje steznika i čak vam omogućuju da se bavite sportom.