Spinalna punkcija

Probijanje leđne moždine. Takav strašan izraz često se može čuti u liječničkoj ordinaciji, a to postaje još strašnije kada se taj postupak tiče. Zašto liječnici probuše kičmenu moždinu? Je li takva manipulacija opasna? Koje se informacije mogu dobiti tijekom ove studije?

Prvo što treba shvatiti kada se radi o probijanju kičmene moždine (kako se ovaj postupak često naziva pacijentima), to ne znači punkcija tkiva organa središnjeg živčanog sustava, već samo mala količina cerebrospinalne tekućine koja ispire kičmenu moždinu i mozak., Takva manipulacija u medicini naziva se spinalna ili lumbalna punkcija.

Za što je učinjena spinalna punkcija? Ciljevi takve manipulacije mogu biti tri - dijagnostička, analgetska i terapijska. U većini slučajeva, lumbalna spinalna punkcija se vrši kako bi se odredio sastav cerebrospinalne tekućine i tlak unutar spinalnog kanala, što neizravno odražava patološke procese koji se javljaju u mozgu i kralježničnoj moždini. No, stručnjaci mogu izvršiti punkciju leđne moždine u terapijske svrhe, na primjer, za uvođenje lijekova u subarahnoidni prostor, za brzo smanjenje pritiska kralježnice. Također, ne zaboravite na ovu metodu anestezije, poput spinalne anestezije, kada se anestetici ubrizgavaju u spinalni kanal. To omogućuje provođenje velikog broja kirurških intervencija bez uporabe opće anestezije.

S obzirom da se u većini slučajeva punkcija kičmene moždine dodjeljuje posebno za dijagnostičke svrhe, riječ je o ovoj vrsti istraživanja o kojoj će se raspravljati u ovom članku.

Zašto se probušiti

Lumbalna punkcija uzeta za proučavanje cerebrospinalne tekućine, koja vam omogućuje dijagnosticiranje nekih bolesti mozga i kičmene moždine. Najčešće se ta manipulacija propisuje za sumnjive:

  • infekcije središnjeg živčanog sustava (meningitis, encefalitis, mijelitis, arahnoiditis) virusne, bakterijske ili gljivične prirode;
  • sifilitično, tuberkulozno oštećenje mozga i kičmene moždine;
  • subarahnoidno krvarenje;
  • apsces središnjeg živčanog sustava;
  • ishemijski, hemoragijski moždani udar;
  • traumatska ozljeda mozga;
  • demijelinizirajuće lezije živčanog sustava, na primjer, multipla skleroza;
  • benigni i maligni tumori mozga i leđne moždine, njihove membrane;
  • Hyena-Barreov sindrom;
  • druge neurološke bolesti.

kontraindikacije

Zabranjeno je uzimati lumbalnu punkciju u slučaju volumnih oštećenja stražnje lobanjske jame ili temporalnog režnja mozga. U takvim situacijama čak i mala količina uzorkovanja cerebrospinalne tekućine može uzrokovati dislokaciju moždanih struktura i uzrokovati povredu moždanog stabla u velikom zatiljnom foramenu, što dovodi do trenutne smrti.

Također je zabranjeno vršiti lumbalnu punkciju ako bolesnik ima gnojno-upalne lezije na koži, mekim tkivima i kralježnici na mjestu uboda.

Relativne kontraindikacije su izraženi deformiteti kralježnice (skolioza, kifoskolioza, itd.), Jer to povećava rizik od komplikacija.

Uz oprez, punkcija propisana za pacijente s poremećajima krvarenja, oni koji uzimaju lijekove koji utječu na reologiju krvi (antikoagulansi, antiplateletni agensi, nesteroidni protuupalni lijekovi).

Faza pripreme

Postupak lumbalne punkcije zahtijeva unaprijed pripremu. Prvo se pacijentu propisuju klinički i biokemijski testovi krvi i urina, te se utvrđuje stanje sustava zgrušavanja krvi. Pregledajte i palpirajte lumbalnu kralježnicu. Da biste utvrdili moguće deformacije koje mogu ometati probijanje.

Morate obavijestiti svog liječnika o svim lijekovima koje uzimate ili ste ih nedavno koristili. Posebnu pozornost treba posvetiti lijekovima koji utječu na zgrušavanje krvi (aspirin, varfarin, klopidogrel, heparin i druga antitrombocitna sredstva i antikoagulante, nesteroidni protuupalni lijekovi).

Također morate obavijestiti liječnika o mogućim alergijama na lijekove, uključujući anestetiku i kontrastna sredstva, nedavne akutne bolesti i prisutnost kroničnih bolesti, jer neke od njih mogu biti kontraindikacije za studiju. Sve žene u reproduktivnoj dobi trebaju obavijestiti liječnika o mogućoj trudnoći.

Zabranjeno je jesti 12 sati prije zahvata i piti 4 sata prije punkcije.

Metoda punkcije

Postupak se provodi u položaju pacijenta koji leži na boku. Nužno je saviti noge što je više moguće u zglobovima koljena i kukova, dovesti ih u želudac. Glava bi trebala biti što više savijena prema naprijed i blizu prsa. U takvom je položaju da se intervertebralni prostori dobro prošire i da će stručnjaku biti lakše dobiti iglu na pravo mjesto. U nekim slučajevima punkcija se provodi u položaju pacijenta koji sjedi s najviše zaobljenim leđima.

Stručnjak odabire mjesto uboda pomoću palpacije kralježnice kako ne bi oštetio živčano tkivo. Kičmena moždina u odrasloj dobi završava na razini 2 lumbalnog kralješka, ali kod ljudi kratkog rasta, kao i kod djece (uključujući i novorođenčad), ona je nešto dulja. Stoga je igla umetnuta u intervertebralni prostor između 3 i 4 lumbalnog kralješka, ili između 4 i 5. Time se smanjuje rizik od komplikacija nakon punkcije.

Nakon što je koža tretirana antiseptičkim otopinama, lokalna infiltracijska anestezija mekih tkiva provodi se otopinom novokaina ili lidokaina s konvencionalnom štrcaljkom s iglom. Nakon toga, lumbalna punkcija se izvodi izravno posebnom velikom iglom s mandrinom.

Puknuće se vrši na odabranoj točki, liječnik šalje iglu sagitalnu i lagano prema gore. Otprilike na dubini od 5 cm, osjeća se otpor, nakon čega slijedi neobičan potez igle. To znači da je kraj igle pao u subarahnoidni prostor i možete početi skupljati tekućinu. Da bi to učinio, liječnik uklanja mandrine iz igle (unutarnji dio, koji čini instrument hermetičan) i tekućina počinje kapati iz nje. Ako se to ne dogodi, morate se pobrinuti da se punkcija izvodi pravilno i igla padne u subarahnoidni prostor.

Nakon seta tekućine u sterilnoj epruveti, igla je pažljivo uklonjena, a mjesto uboda zapečaćeno sterilnim oblogom. Unutar 3-4 sata nakon punkcije, pacijent bi trebao ležati na leđima ili na boku.

Pregled spinalne tekućine

Prvi korak u analizi cerebrospinalne tekućine je procjena njegovog tlaka. Normalan rad u sjedećem položaju - 300 mm. voda. Art., U ležećem položaju - 100-200 mm. voda. Čl. Tlak se u pravilu procjenjuje neizravno - brojem kapi u minuti. 60 kapi u minuti odgovara normalnoj vrijednosti CSF tlaka u spinalnom kanalu. Pritisak se povećava u upalnim procesima središnjeg živčanog sustava, u tumorskim formacijama, u venskoj kongestiji, hidrocefalusu i drugim bolestima.

Zatim se tekućina skuplja u dvije epruvete od 5 ml. Zatim se koriste za provođenje potrebne studije - fizikalno-kemijske, bakterioskopske, bakteriološke, imunološke, PCR dijagnostike itd.

Posljedice i moguće komplikacije

U većini slučajeva postupak se odvija bez ikakvih posljedica. Naravno, sama ubod je bolna, ali bol je prisutna samo u fazi umetanja igle.

Neki bolesnici mogu razviti sljedeće komplikacije.

Postfunkcionalna glavobolja

Smatra se da određena količina CSF-a istječe iz otvora nakon uboda, zbog čega se intrakranijalni tlak smanjuje i javlja se glavobolja. Takva bol podsjeća na napetost glavobolje, ima stalan bolan ili stisnut karakter, smanjuje se nakon odmora i sna. Može se promatrati 1 tjedan nakon punkcije, ako se cefalgija nastavi nakon 7 dana - to je prilika za konzultaciju s liječnikom.

Traumatske komplikacije

Ponekad se mogu pojaviti traumatske komplikacije punkcije, kada igla može oštetiti korijen spinalnog živca i intervertebralne diskove. To se manifestira bolovima u leđima koji se ne javljaju nakon pravilno izvedene punkcije.

Hemoragijske komplikacije

Ako se tijekom punkcije oštete velike krvne žile, može doći do krvarenja, stvaranja hematoma. To je opasna komplikacija koja zahtijeva aktivnu medicinsku intervenciju.

Komplikacije komplikacija

Pojavljuju se s naglim padom tlaka likera. To je moguće u prisutnosti volumetrijskih formacija stražnje kranijalne jame. Da bi se izbjegao takav rizik, prije nego se uzme punkcija potrebno je provesti istraživanje znakova dislokacije medijanskih struktura mozga (EEG, REG).

Infektivne komplikacije

Može se pojaviti zbog kršenja pravila asepse i antisepse za vrijeme punkcije. Pacijent može razviti upalu meninge, pa čak i apscese. Takve posljedice punkcije su opasne po život i zahtijevaju imenovanje snažne antibiotske terapije.

Tako je punkcija kralježnične moždine vrlo informativna metoda za dijagnosticiranje velikog broja bolesti mozga i leđne moždine. Naravno, moguće su komplikacije tijekom i nakon manipulacije, ali su vrlo rijetke, a koristi od uboda daleko nadmašuju rizik od razvoja negativnih posljedica.

Zašto uzeti punkciju kralježnice

Lumbalna punkcija kičmene moždine (lumbalna punkcija, spinalna, lumbalna ili spinalna punkcija) izvodi se u donjem dijelu leđa, u lumbalnom dijelu kralježnice. Tijekom operacije, medicinska igla je umetnuta između dvije lumbalne kosti kralježnice (kralježaka) kako bi ili primila uzorak cerebrospinalne tekućine, ili anestezirala mjesto u terapeutske ili anestetičke svrhe, ili poduzela terapijske mjere.

Postupak omogućuje stručnjacima otkrivanje opasnih patologija:

  • meningitis;
  • neurosyphilis;
  • čir;
  • razni poremećaji središnjeg živčanog sustava;
  • GBS;
  • višestruka demijelinacijska skleroza;
  • svih vrsta karcinoma mozga i kralježnične moždine.

Ponekad liječnici koriste lumbalnu punkciju za primjenu lijekova protiv bolova tijekom kemoterapije.

Zašto bušiti

Lumbalna punkcija leđne moždine preporuča liječnik za:

  • odabir cerebrospinalne tekućine za istraživanje;
  • pronalaženje pritiska u cerebrospinalnoj tekućini;
  • spinalna anestezija;
  • uvođenje kemoterapijskih lijekova i medicinskih otopina;
  • izvoditi mijelografiju i cisternografiju.

Kada se za gore navedene postupke probuši kičmena moždina, u pacijenta se ubrizga pigmentna otopina ili radioaktivni spoj s ubodom kako bi se dobio jasan prikaz tekućeg mlaza.

Informacije prikupljene tijekom ovog postupka omogućuju vam da pronađete:

  • opasne mikrobne, virusne i gljivične infekcije, uključujući encefalitis, sifilis i meningitis;
  • krvarenje u subarahnoidni prostor mozga (SAH);
  • neke vrste raka koji se javljaju u mozgu i kralježničnoj moždini;
  • većina upalnih stanja središnjeg živčanog sustava, kao što su multipla skleroza, akutni polirodikulitis, razne paralize.

Rizici i učinci lumbalne punkcije

Lumbalna punkcija kralježnice opasna je procedura. Ispravno uzeti punkciju može biti samo kvalificirani liječnik s posebnim alatima i dubokim znanjem.

Manipulacije u kralježnici mogu imati negativne posljedice. Mogu dovesti do:

Gdje će igla uzeti cerebrospinalnu tekućinu

  • glavobolja;
  • nemir;
  • krvarenja;
  • povećanje intrakranijalnog tlaka;
  • stvaranje kila;
  • razvoj kolestatoma - tumorska formacija koja sadrži smrtonosne epitelne stanice i mješavinu drugih tvari.

Vrlo često, pacijenti nakon lumbalne punkcije imaju jaku glavobolju. Do slabosti dolazi uslijed curenja tekućine u tijesno smještena tkiva.

Pacijenti često primjećuju glavobolju u sjedenju i stajanju. Često prolazi kada pacijent ode u krevet. Uzimajući u obzir postojeću sliku, liječnici preporučuju održavanje sjedilačkog načina života tijekom prva 2-3 dana nakon operacije i promatranje mirovanja.

Nemilosrdna bol u kralježnici je česta nelagoda koju doživljavaju pacijenti koji su prošli spinalnu punkciju. Bol može biti lokalizirana na mjestu uboda i širiti se duž stražnjeg dijela nogu.

Glavne kontraindikacije

Lumbalna punkcija kičmene moždine strogo je kontraindicirana u bolesnika koji sumnjaju ili su već identificirali dislokaciju mozga, otkrili su prisutnost simptoma stabljike.

Pad pritiska cerebrospinalne tekućine u volumenu kralježnice (u prisutnosti izvora visokog tlaka) može imati opasne posljedice. Može potaknuti mehanizme moždanog prekida i tako pokrenuti smrt pacijenta u operacijskoj dvorani.

Posebne mjere opreza treba primijeniti kod punkcije kod bolesnika s oštećenjem krvi, kod osoba koje su sklone krvarenju, kao i kod uzimanja razrjeđivača krvi (antikoagulanti). To uključuje:

  • varfarin;
  • klopidogrel;
  • neke komercijalne analgetike, kao što su aspirin, ivalgin ili naproksen natrij.

Kako proizvesti punkciju

Lumbalna punkcija može se izvesti u klinici ili u bolnici. Prije zahvata pacijenta se pere s antiseptičkim sapunom, dezinficira alkoholom ili jodom i pokriva sterilnom krpom. Mjesto uboda se dezinficira učinkovitim anestetikom.

Ova punkcija je napravljena između trećeg i četvrtog ili četvrtog i petog spinalnog procesa kralježnice. Referentna točka međuvrsne pukotine je krivulja koja ocrtava vrhove ilijačne kičmene kosti.

Standardno mjesto uboda kralježnice

Pacijent koji je podvrgnut postupku postavlja se vodoravno na kauč (na lijevoj ili desnoj strani). Njegove su savijene noge pritisnute na trbuh, a glavu na prsa. Koža u području uboda tretira se jodom i alkoholom. Mjesto uboda se uklanja potkožnom injekcijom otopine novokaina.

Tijekom perioda anestezije, liječnik provodi probijanje prostora u podzlatku medicinskom iglom s mandrinom dužine 10-12 cm i debljinom od 0,5-1 mm. Liječnik mora ubaciti iglu strogo u sagitalnu ravninu i usmjeriti je lagano prema gore (u skladu s položajem centrifugalnih formacija).

Igla koja se približava prostoru ljuske doživjet će otpor od kontakta između interspinalnih i žutih ligamenata, lako je prevladati slojeve epiduralnog masnog tkiva i podnijeti otpor tijekom prolaza jake moždane ovojnice.

U trenutku punkcije, liječnik i pacijent mogu osjetiti pad igle. To je sasvim normalna pojava koja se ne bi trebala bojati. Iglu treba pomicati za 1-2 mm i izvaditi mandrin. Nakon uklanjanja mandrina iz igle treba istjecati tekućinu. Uobičajeno, tekućina bi trebala imati prozirnu boju i kapljice. Za mjerenje tlaka u tekućini možete koristiti moderne manometre.

Ekstruzija cerebrospinalne tekućine pomoću štrcaljke strogo je zabranjena, jer to može dovesti do dislokacije mozga i povrede trupa.

Nakon pronalaženja tlaka i uzimanja CSF-a, igla štrcaljke treba ukloniti, područje uboda treba zatvoriti sterilnim jastučićem. Postupak traje oko 45 minuta. Pacijent nakon punkcije mora biti u krevetu najmanje 18 sati.

Što se događa nakon postupka

Pacijentima je zabranjeno obavljati aktivan i naporan rad na dan zahvata. Da bi se vratio u normalan život, pacijent može samo nakon odobrenja liječnika.

Nakon punkcije, većini bolesnika se preporuča uporaba lijekova protiv bolova koji mogu ublažiti glavobolje i bolove u području punkcije.

Uzorak tekućine, uklonjen punkcijom, stavlja se u kutiju i dostavlja u laboratorij na analizu. Istraživački asistent kao rezultat istraživačkih aktivnosti saznaje:

Koji bi trebali biti pokazatelji cerebrospinalne tekućine? Dobar rezultat karakterizira bistra, bezbojna tekućina. Ako uzorak ima tamnu, žućkastu ili ružičastu nijansu, to dokazuje prisutnost infekcije.

Proučava se koncentracija proteina u uzorku (prisutnost ukupnih proteina i specifičnih proteina). Povećani sadržaj proteina ukazuje na loše zdravlje pacijenta, razvoj upalnih procesa. Ako je rezultat proteina iznad 45 mg / dl, infekcije i destruktivni procesi mogu biti prisutni.

Koncentracija bijelih krvnih stanica je važna. Uzorak treba normalno sadržavati do 5 mononuklearnih leukocita (bijelih krvnih stanica). Povećanje broja bijelih krvnih stanica ukazuje na prisutnost infekcije.

Pozornost se posvećuje koncentraciji šećera (glukoze). Niska razina šećera u odabranom uzorku potvrđuje prisutnost infekcije ili drugih patoloških stanja.

Detekcija mikroba, virusa, gljivica ili bilo kojeg mikroorganizma ukazuje na razvoj infekcije.

Otkrivanje kancerogenih, unakaženih ili nezrelih krvnih stanica potvrđuje prisutnost neke vrste raka.

Laboratorijski testovi omogućuju liječniku da uspostavi točnu dijagnozu bolesti.

Za pregled pacijenta, stručnjaci pribjegavaju različitim dijagnostičkim metodama. Jedna od njih je punkcija kičmene moždine, u drugoj se naziva lumbalna punkcija.

To je ozbiljan i složen proces u kojem se uzima tekućina kralježnične moždine. Ovaj postupak ima neke rizike, u vezi s kojima se koristi relativno rijetko.

Što je postupak?

Unos cerebrospinalne tekućine je napravljen kako bi se potvrdila navodna dijagnoza ili kako bi se identificirale povezane komplikacije. Predlažemo da razmotrimo najčešće situacije koje zahtijevaju ovaj postupak:

  • infektivne bolesti različitih vrsta;
  • upalni procesi koji se odvijaju u kičmenoj moždini ili u mozgu;
  • subarahnoidno krvarenje;
  • prisutnost koštanih zatvarača;
  • određivanje tlaka tekućine kralježnice;
  • sumnju na tumor.

Što još može napraviti punkcija kralježnice? Osim navedenih situacija, postupak se može provesti u medicinske svrhe. Primjerice, zahvaljujući punkciji moguće je ubrizgati droge i tako spasiti pacijenta od intervertebralne kile.

Pacijent nakon moždanog udara također može biti probušen kralježnicom. To će pomoći razjasniti prirodu moždanog udara.

Međutim, prije probijanja, pacijent će biti obaviješten o riziku od zahvata, tako da će se provoditi samo u najekstremnijim slučajevima.

Tehnika izrade

Razmotrili smo zašto predlažemo probijanje iz kralješka, a sada predlažemo da saznamo točno kako se taj postupak provodi:

  • Probijte se u ležećem položaju. Ovaj položaj pacijenta je najprikladniji za specijaliste, pa se koristi češće. Pacijent se postavlja na tvrdu površinu u stranu. Naginje noge u trbuh, brada pritisne prsa, a trbuh se povuče. Ovaj položaj omogućuje da se kralježnica proteže do maksimuma, što pomaže da se postigne povećana udaljenost između kralješaka. Unos cerebrospinalne tekućine provodi se u prisutnosti medicinske sestre. Postoje situacije u kojima liječnik od medicinske sestre traži da fiksira pacijenta u željeni položaj prije umetanja igle. To omogućuje stručnjaku da bude siguran da pacijent ne mijenja svoj položaj od neočekivanog osjećaja uboda iglom. Nakon što liječnik umetne iglu, pacijent može polako promijeniti svoj položaj, ali tako da ne ometa povoljan tijek postupka.
  • Probijanje u sjedećem položaju. Pacijent sjedi na kolicima, a pacijent ga mora zadržati. Sestra ga drži, a ona mora pratiti stanje pacijenta, s obzirom na njegov vegetativni odgovor.

Prije zahvata liječnik prvo opipava mjesto uboda, osjećajući potreban kralježak i udaljenost između njih. Procijenjeno mjesto uboda tretira se s 3% -tnom otopinom joda i 70% -tnom otopinom etanola. Ta se sredstva primjenjuju od središta do periferije.

Što se tiče anestezije, dovoljna je 4 do 6 mililitara dvo-postotne otopine novokaina ili drugog anestetika koji se ubrizgava za vrijeme buduće punkcije. Važno je napomenuti da mnogi liječnici preferiraju lidokain za skupljanje tekućine u leđnoj moždini.

Lokalna anestezija se također provodi u bolesnika s nedostatkom svijesti. To je zbog činjenice da lagana bol može izazvati neželjenu motornu reakciju.

Stručnjak, prije provedbe postupka, mora opetovano provjeriti mjesto navodnog uboda, kao i osigurati da je igla u dobrom stanju. Tijek igle tijekom punkcije intervertebralnog diska trebao bi biti sličan položaju olovke tijekom pisanja.

Za mlađu djecu smjer igle je okomit na probušenu ravninu. Što se tiče odraslih, oni imaju ubačenu iglu s blagim nagibom, s obzirom na prevrtanje spinoznih kralješaka.

Moguće komplikacije

Svaka intervencija u prirodnom radu tijela povlači za sobom određene rizike i može dovesti do pojave različitih komplikacija. Neki pacijenti se žale da imaju bol u kralježnici nakon uboda. Često pacijenti primjećuju ove simptome:

  • mučnina;
  • glavobolja;
  • vrtoglavica;
  • povraćanje;
  • opća slabost.

Neki liječnici preporučuju da ostanu u krevetu dan nakon punkcije. U isto vrijeme potrebno je ležati na trbuhu na tvrdoj površini.

Neki stručnjaci su skloni vjerovati da je dva ili tri sata u ležećem položaju sasvim dovoljno i nakon tog vremena pacijent se može slobodno kretati. To će značajno smanjiti rizik od nuspojava.

Također je vrijedno spomenuti da neki pacijenti mogu osjetiti jaku bol. U takvim slučajevima, liječnik će propisati djelotvorni lijek protiv bolova.

Druga komplikacija može biti infekcija tijekom povlačenja leđne moždine. Ali ako se postupak provodi u sterilnim uvjetima, rizik od infekcije je praktički odsutan.

Liječnici se često susreću sa strahovima pacijenata da će zahvaćena moždina tijekom uzimanja cerebrospinalne tekućine. Požurimo se rastjerati ove zablude. Probijeno u lumbalnu kralježnicu, nalazi se odmah ispod kičmene moždine. U tom smislu, povrijediti ga nije moguće.

Pošteno je reći da danas postoje mnogo manje opasni načini dijagnosticiranja nego punkcija kralježnice.

Stoga, ako je moguće, liječnici će koristiti CT, MRI ili ultrazvuk. No, nažalost, postoje dijagnoze za koje je potrebno samo uzeti punkciju. U tom slučaju, strogo slijedite sve preporuke liječnika i ostanite zdravi!

odricanje

Informacije u člancima namijenjene su samo općim informacijama i ne smiju se koristiti za samodijagnosticiranje zdravstvenih problema ili u medicinske svrhe. Ovaj članak nije zamjena za liječnički savjet liječnika (neurologa, terapeuta). Molimo da se prvo posavjetujete sa svojim liječnikom kako biste točno znali uzrok vašeg zdravstvenog problema.

Bit ću vam jako zahvalan ako kliknete na jedan od gumba
i podijelite ovaj materijal sa svojim prijateljima

"Spinalna kirurgija: diskovni implantat Osteomijelitis različitih dijelova kralježnice: simptomi, liječenje, učinci" Svi zapisi o autoru

Spinalna punkcija: indikacije i način provedbe

Liječenje kičmene moždine (lumbalna ili lumbalna punkcija), kao dijagnostički ili terapijski postupak, liječnici koriste već duže vrijeme. U vezi s uvođenjem novih dijagnostičkih metoda (CT, MRI, itd.) U medicinsku praksu, učestalost ove intervencije značajno se smanjila, ali i dalje ostaje relevantna.

Anatomske nijanse

Kod ljudi se kičmena moždina nalazi u koštanom kanalu koji formira kralježak. Na vrhu, on izravno ulazi u medullu oblongata, a na dnu završava sa šiljkom, koji ima stožasti oblik, na razini drugog lumbalnog kralješka.

Kičmena moždina je pokrivena s tri vanjske ljuske: čvrsta, arahnoidna (mezolična) i mekana. Između arahnoida i mekih ljuski nalazi se takozvani subarahnoidni prostor, koji je ispunjen cerebrospinalnom tekućinom (CSF). Prosječan volumen cerebrospinalne cerebrospinalne tekućine kod odrasle osobe je 120-270 ml i kontinuirano komunicira s tekućinom subarahnoidnog prostora mozga i moždanih komora. Kičmeni omotači završavaju na razini prvih sakralnih kralješaka, tj. Daleko ispod položaja same leđne moždine.

Strogo govoreći, pojam "punkcija kralježnične moždine" nije sasvim ispravan, jer se s tom manipulacijom punkcija subarahnoidnog prostora izvodi na razini gdje nema spinalnih struktura.

Karakteristike cerebrospinalne tekućine

Tekućina je normalno potpuno prozirna i bezbojna. Procjena tlaka praktično se može postići stopom propuštanja CSF-a iz lumena igle: norma odgovara otprilike 1 padu u 1 sekundi.

Ako se spinalna tekućina uzima u svrhu daljnje laboratorijske analize, određuju se sljedeći pokazatelji:

  • Gustoća. Obično je 1,004–1,008. Ovaj se pokazatelj povećava s razvojem upale i smanjuje s uvjetima praćenim pretjeranim formiranjem CSF-a.
  • PH razina. Razmatra se normalan pokazatelj 7.36–7.8. Poboljšanje se javlja kod meningitisa, encefalitisa i nekih drugih bolesti. Smanjenje - neurosifilis, epilepsija, alkoholizam, itd.
  • Boji. Promjena boje tekućine povezana je s prisutnošću patoloških procesa u subarahnoidnom prostoru. Prema tome, intenzivno žuta boja tekućine može ukazivati ​​na krvarenje.
  • Transparentnost. Zamućenost cerebrospinalne tekućine obično je povezana s visokim sadržajem bijelih krvnih stanica u njemu kod infektivnih i upalnih bolesti, kao što je meningitis.
  • Sadržaj staničnih elemenata. Normalno, manje od 5 stanica se detektira u 1 μl (uglavnom monociti i limfociti). Povećanje broja neutrofila ukazuje na bakterijsku infekciju. Povišene razine limfocita - virusna infekcija ili kronični tijek bolesti. Eozinofiloza je karakteristična za parazitsku invaziju. Detekcija crvenih krvnih stanica izravno ukazuje na krvarenje u subarahnoidnom prostoru.
  • Biokemijska istraživanja. Protein u tekućini određuje se na razini od oko 0,44 g / l i povećava se kod encefalitisa, meningitisa, tumora CNS-a, hidrocefalusa i drugih stanja. Glukoza se određuje u koncentraciji od 2,5-3,8 mmol / l i ovisi o njezinoj razini u krvi. Kod meningitisa se dijagnosticira povećanje sadržaja i smanjenje formiranja moždanog udara.

Ako se sumnja na infekciju membrana kičmene moždine i / ili mozga, bakterioskopsko i bakteriološko ispitivanje cerebrospinalne tekućine također se provodi kako bi se identificirao patogen.

Metodologija

Probijanje leđne moždine treba obavljati isključivo u bolnici od strane specijaliste koji temeljito ovlada ovom tehnikom.

Manipulacija se obavlja u položaju pacijenta koji sjedi ili leži. Najpoželjniji je položaj koji leži na boku, a koljena su snažno pritisnuta na prsima, s glavom što je niže moguće, a leđa zakrivljena. U tom se položaju povećavaju intervertebralni prostori, zbog čega se smanjuje rizik od neugodnih posljedica tijekom manipulacije. Važno je zadržati nepokretnost tijekom cijelog postupka.

Probijanje kralježnice vrši se između trećeg i četvrtog lumbalnog kralješka. Kod djece se lumbalna punkcija izvodi između četvrtog i petog lumbalnog kralješka (uzimajući u obzir anatomske značajke spinalnih struktura i kralježnice).

Redoslijed postupaka liječnika:

  1. Koža se tretira s bilo kojom antiseptičkom otopinom (na primjer, jodom i alkoholom).
  2. Provesti lokalnu anesteziju (na primjer, otopinu novokaina) na mjestu uboda.
  3. Punkcija se izvodi pod određenim kutom između spinoznih procesa lumbalnih kralješaka. U tu svrhu koristi se posebna igla sa svijetlim mandrinom.
  4. Pojava tekućine ukazuje na ispravno proveden postupak.
  5. Daljnje akcije su zbog svrhe manipulacije: uzimaju spinalnu tekućinu (približno 10 ml volumena) za analizu, ubrizgavaju drogu u subarahnoidni prostor itd.
  6. Igla je uklonjena, mjesto uboda zapečaćeno sterilnim oblogom.

Nakon zahvata pacijent se okreće na trbuhu i ostaje u tom položaju najmanje dva sata. To je učinjeno kako bi se spriječile posljedice kao što je post-punkcijski sindrom povezan s istjecanjem tekućine kroz defekt u tvrdom ljusku.

Važno je znati da, usprkos tekućoj anesteziji, trenutak punkcije može biti popraćen neugodnim osjećajima.

Zašto lumbalna punkcija?

Spinalna punkcija se izvodi u razne svrhe. Glavni su:

  • Prikupljanje cerebrospinalne tekućine za naknadnu analizu.
  • Procjena pritiska cerebrospinalne tekućine, proučavanje prohodnosti subarahnoidnog prostora pomoću posebnih testova kompresije.
  • Uvođenje lijekova u spinalni kanal, primjerice antibiotika ili citostatika.
  • Uklanjanje prekomjernih količina likera u određenim bolestima.

Najčešće se punkcija kralježnične moždine koristi upravo u dijagnostičke svrhe. U kojim slučajevima se koristi:

  • Subarahnoidna krvarenja u mozgu i leđnoj moždini (npr. Moždani udar ili trauma).
  • Neke zarazne bolesti - meningitis, encefalitis, ventrikulitis, neurosifilis i drugi.
  • Maligna oštećenja membrana kičmene moždine i / ili mozga.
  • Sumnja na likoreju ili prisustvo fistula cerebrospinalne tekućine (pomoću boja ili kontrastnih sredstava).
  • Normotenzivna hidrocefalus.

Također, puknuće leđne moždine ponekad se radi u slučajevima groznice nepoznate etiologije u ranom djetinjstvu (do dvije godine), demijelinizacijskih procesa, paraneoplastičnog sindroma i nekih drugih patologija.

kontraindikacije

Postoje i kontraindikacije za ovaj postupak. To uključuje:

  • Stanja u kojima postoji visok rizik od aksijalnog upada su izraženi cerebralni edem i intrakranijalna hipertenzija, okluzivni hidrocefalus, neki tumori mozga itd.
  • Infektivno-upalni procesi u lumbalnoj regiji.
  • Ozbiljne povrede sustava zgrušavanja, uporaba lijekova koji utječu na zgrušavanje krvi.

U svakom slučaju, indikacije i kontraindikacije za takav postupak utvrđuje isključivo liječnik.

komplikacije

Kao i kod svake invazivne procedure, lumbalna punkcija ima svoje komplikacije. Njihova frekvencija iznosi do 0,5%.

Najčešći učinci lumbalne punkcije su:

  • Aksijalna penetracija s razvojem dislokacije (pomicanje struktura) mozga. Ta se komplikacija često javlja nakon naglog smanjenja pritiska cerebrospinalne tekućine, zbog čega se moždane strukture (češće medula i dio malog mozga) „zakvače“ u veliki foramen.
  • Razvoj zaraznih komplikacija.
  • Pojava glavobolje, koja se obično zaustavlja u ležećem položaju.
  • Radikularni sindrom (uporni bol kao posljedica oštećenja kralježnice).
  • Meningealne manifestacije. Osobito se često razvijaju s uvođenjem u subarahnoidni prostor lijekova ili kontrastnih sredstava.
  • Formiranje intervertebralne kile kao posljedica oštećenja hrskavičnog tkiva diska.
  • Krvarenje i druge hemoragijske komplikacije.

Kada spinalnu punkciju izvrši iskusni stručnjak s procjenom svih indikacija i kontraindikacija za ovaj zahvat, kao i strogo poštivanje upute liječnika, rizik od komplikacija je izuzetno nizak.

Spinalna punkcija

Lumbalna punkcija kralježnične moždine je dijagnostički postupak u kojem se igla umeće u lumbalnu regiju kako bi se dobio uzorak cerebrospinalne tekućine. Također, spinalna punkcija (ili, kako se još naziva, spinalna punkcija) može se izvesti u anestetičke ili terapijske svrhe. Više informacija o postupku i raspravit će se u ovom članku.

Indikacije za

U takvim slučajevima propisuje se punkcija kralježnice:

    provođenje dijagnostičkog pregleda spinalne tekućine;

Prema rezultatima testova, liječnik će moći otkriti patogene mikroorganizme virusnog i gljivičnog porijekla, uključujući encefalitis, meningitis i sifilis. Također, spinalna punkcija vam omogućuje da otkrijete neke vrste raka koji utječu na pacijentov mozak ili leđnu moždinu, intracerebralno krvarenje ili upalu središnjeg živčanog sustava.

Ako želite detaljnije naučiti kako pravilno identificirati bolest raka kralježnice, kao i da razmotrite simptome i manifestacije bolesti, možete pročitati članak o tome na našem portalu.

Dijagnoza bolesti

Na temelju rezultata punkcije kralježnice mogu se dijagnosticirati različite patologije, počevši od multiple skleroze ili meningitisa, te završavajući s onkološkim bolestima koje pogađaju kralježničnu moždinu. Ispod su najčešće dijagnosticirane patologije.

Tablica. Bolesti koje se mogu otkriti tijekom spinalne punkcije.

Obratite pozornost! Osim dijagnosticiranja raznih patologija, često se provodi i spinalna punkcija s ciljem ubrizgavanja anestetičkog lijeka u tijelo pacijenta. Ovaj se postupak u pravilu zahtijeva tijekom kemoterapije.

Moguće posljedice i rizici

Usprkos svojoj učinkovitosti, lumbalna punkcija je vrlo opasna procedura. Samo iskusni stručnjak može pravilno uzeti punkciju, jer zahtijeva ne samo posebne kirurške instrumente, već i duboko poznavanje medicine. Ako se ne prati tehnika ubodne pukotine ili se naprave pogreške, mogu se pojaviti ozbiljne komplikacije:

  • jaka glavobolja;
  • pojavu nelagode u kralježnici;
  • unutarnje krvarenje;
  • povećanje tlaka u lubanji;
  • formiranje izbočina ili kila;
  • nastanak tumora (holesteatoma).

Često, nakon izvođenja kičme, pacijenti imaju glavobolju. U većini slučajeva taj se simptom javlja zbog ulaska ubrizgane tekućine u tkivo koje se nalazi u blizini. U pravilu, glavobolja se javlja u stojećem ili sjedećem položaju, ali se bolni sindrom može pojaviti i kada je pacijent u horizontalnom položaju. Na temelju svih ovih nuspojava, liječnici preporučuju ograničavanje tjelesne aktivnosti što je više moguće nekoliko dana od trenutka operacije. Tijekom tog razdoblja poželjno je poštivati ​​odmor.

Još jedna zajednička bolest koja se može susresti nakon spinalne punkcije je teška i uporna bol u kralježnici. Isprva se manifestira na mjestu uboda, ali nakon određenog vremena bol se širi i na druge dijelove tijela (najčešće bol utječe na donje udove).

Značajke punkcije kralježnice

Valja napomenuti da ovaj postupak ne zahtijeva posebnu obuku i provodi se u bolnici. Sve manipulacije obavlja kvalificirani stručnjak. U početku se pacijentu daje lokalni anestetik, ali se postupak često izvodi bez anestezije. Radi lakšeg snalaženja, pacijent treba ležati postrance na krevetu ili sjediti na stolici. U tom slučaju, leđa trebaju biti savijena pod maksimalno dopuštenim kutom, jer takav zavoj stvara potrebnu prazninu između kralješaka, kroz koju liječnik ubacuje iglu u vertebralni kanal. Naravno, operirani dio tijela se temeljito dezinficira unaprijed.

Igla se umeće polako i s najvećom pažnjom da se ne ošteti meko tkivo. Tako prodire u subarahnoidnu šupljinu. Čim igla dosegne svoj cilj, liječnik će vidjeti cerebrospinalnu tekućinu koja se oslobađa s mjesta uboda. Kao što je ranije spomenuto, ciljevi punkcije kralježnice mogu biti različiti, pa liječnik može, nakon umetanja igle, ubrizgati lijek, uzeti tekućinu za laboratorijsku analizu ili provesti liquidorodinamičke testove.

Nakon obavljanja svih potrebnih radnji igla se također nježno ukloni iz tijela pacijenta, a mjesto uboda zatvori pamučnim štapićem i fiksira flasterom. Tampon mora biti sterilan kako bi se spriječilo unošenje infekcije.

Savjet! Nakon uspješnog zahvata, pacijent bi trebao ležati na trbuhu na krutom kauču kako bi spriječio razvoj dislokacije struktura. Preporučljivo je biti u tom položaju najmanje 2 sata. Tek nakon potrebnog vremena liječnik dopušta pacijentu da ustane s kauča, ali je za vrijeme rehabilitacije nužan odmor.

Na temelju brojnih pregleda pacijenata, punkcija kralježnice je gotovo ista kao i uobičajene injekcije u glutealnom području. Često u trenutku umetanja igle dolazi do oštrog, ali kratkotrajnog bola, što ukazuje na oštećenje živčanih završetaka. U takvim slučajevima liječnik mora lagano odgoditi iglu i, mijenjajući smjer, nastaviti postupak. Takve ozljede ne dovode do ozbiljnih posljedica, stoga u slučaju akutne boli ne smijete paničariti.

Ako želite znati detaljnije je li opasno provoditi blokadu s kila lumbalne kralježnice, kao i uzeti u obzir kontraindikacije i vrste blokada, možete pročitati članak o tome na našem portalu.

Postoje li kontraindikacije?

Postoje određene kontraindikacije za punkciju kralježnice, koje se moraju bezuvjetno uzeti u obzir. Primjerice, postupak je zabranjen ako postoji sumnja na simptome matičnih stanica ili dislokaciju mozga. Također, punkcija se ne preporuča kada se smanjuje pikvornogo tlak. Inače mogu postojati ozbiljne posljedice. Sa smanjenjem tlaka u spiralnom volumenu, kolona mozga je povrijeđena, na pozadini čega operacija može završiti smrću.

Posebnu pozornost treba posvetiti puknuću kralježnice zbog sklonosti krvarenju i poremećaja krvarenja. Također, nekoliko dana prije operacije nije preporučljivo uzimati medicinske uređaje koji potiču razrjeđivanje krvi. Najčešći lijekovi u ovoj skupini uključuju varfarin, klopidogrel, Agrenox i druge.

Primjena određenih analgetskih lijekova također treba napustiti, na primjer, Aspirin, Asafen i Naproxen.

Približan trošak postupka

Spinalna punkcija može se provesti ne samo u javnim zdravstvenim ustanovama, već iu privatnim. U takvim slučajevima, razlika može biti u cijeni, što će ovisiti o različitim čimbenicima, kao što su priroda postupka, izbor klinike za njegovu provedbu, kao i složenost studije i razina kvalifikacije liječnika. Ako govorimo o gradskim klinikama, cijena punkcije kralježnice može varirati u rasponu od 3.000 do 5.000 rubalja.

U drugim gradovima, cijene su red veličine niže - prosječna cijena operacije je oko 1.300-3000 rubalja. Naravno, pri odabiru klinike za ovaj postupak, prva stvar na koju treba obratiti pozornost nije cijena, već razina vještine medicinskog osoblja. Preporučuje se da pročitate recenzije pravih klijenata, pročitate informacije o samoj klinici i liječniku kojeg ćete tražiti pomoć.

Što trebate znati prije spinalne punkcije

Za bolesti ili oštećenja organa i živaca središnjeg i perifernog živčanog sustava mogu biti potrebni posebni pregledi. To uključuje spinalnu punkciju. U kojim slučajevima se taj postupak izvodi, zbog čega to rade i je li to opasno?

Što je spinalna punkcija?

Probijanje leđne moždine, ili, kako se još naziva, spinalna punkcija, je skupljanje cerebrospinalne tekućine (CSF) ispod arahnoidne membrane leđne moždine, tj. Iz subarahnoidnog prostora za dijagnostičke, anestetičke ili terapeutske svrhe.

Neki ljudi zbunjuju pukotinu s biopsijom, u kojoj se uzima komad tkiva testnog organa. Zbog toga postoji neopravdan i pretjeran strah od ovakve analize. Ništa slično ne događa se kod punkcije: samo cerebrospinalna tekućina koja ispire mozak i leđnu moždinu podliježe pregledu.

Zašto se probušiti kičmena moždina

dijagnostika

U dijagnostičke svrhe uzima se punkcija ako se sumnja na sljedeće patologije:

  • Krvarenje u subarahnoidnom prostoru, čiji je uzrok:
    • ozljede glave;
    • moždani udar zbog rupture aneurizme mozga;
    • ishemijski moždani ili moždani udar.
  • Infektivne bakterijske i virusne patologije središnjeg živčanog sustava:
    • meningitis;
    • encefalitis;
    • arahoiditis.
  • Multipla skleroza i druge bolesti povezane s razaranjem omotača mijelinskog živca.
  • Polineuropatija (na primjer, oštećenje perifernih živaca u Hyenna-Barre sindromu).
  • Povrede kralježnice.
  • Epiduralni apsces.
  • Tumori kičmene moždine, itd.

U svim gore navedenim slučajevima nije potrebna punkcija, već samo u onim slučajevima gdje druga ispitivanja ne pomažu. Ako se, na primjer, adhezija, epiduralni apsces, oštećenje ligamenata može otkriti pomoću modernih preciznih hardverskih pregleda pomoću CT ili MRI, zašto onda uzeti punkciju?

Za provođenje dijagnostičkog uzorkovanja cerebrospinalne tekućine treba samo ako simptomi bolesti upućuju na oštećenje ili razvoj patološkog procesa izravno u mozgu, leđnoj moždini ili spinalnom kanalu.

anestezija

  • Epiduralna anestezija izvodi se uglavnom za anesteziju prije mnogih operacija na zglobovima i kostima te u neurokirurgiji kralježnice. Njegove prednosti su nesumnjive:
    • nema potpunog zatvaranja svijesti;
    • nije toliko štetan za kardio-respiratornu aktivnost;
    • pacijent se brže oporavlja, nije tako loš kao nakon opće anestezije.
  • Epiduralna anestezija također se koristi za vrlo jake neurogene i fatalne bolove.
  • Moguća je čak i epiduralna anestezija tijekom poroda.

terapija

Preporučuje se ubrizgavanje terapijskih lijekova putem spinalne punkcije:

  • Kod bolesti leđne moždine i mozga, budući da prisutnost encefalične barijere čini intravensku primjenu lijekova beskorisnom. Liječenje encefalitisa, meningitisa, apscesa mozga ili leđne moždine provodi se davanjem lijeka u epiduralni prostor.
  • Za teške ozljede ili bolesti koje zahtijevaju najbrže djelovanje lijeka.

Komu je punkcija kontraindicirana

Punktiranje je kategorički neprihvatljivo za sve moguće pomake mozga (pomjeranja, ukliještenja jednog dijela mozga u drugi, stiskanje hemisfera mozga, itd.). Punkcija je osobito puna fatalnog ishoda kada se promijeni središnji mozak ili njegov temporalni režanj.

  • Također je opasno provesti probijanje u slučaju poremećaja zgrušavanja krvi. Dva do tri tjedna prije punkcije potrebno je prestati uzimati antikoagulante i razne lijekove za razrjeđivanje krvi (aspirin, NSAID, varfarin itd.).
  • Prisutnost gnojnih apscesa, rana i rana pod pritiskom, pustularnog osipa na donjem dijelu leđa - također su osnova za ukidanje punkcije.

Kako uzeti punkciju

Kako se ne bi oštetila kičmena moždina, punkcija odraslih se uzima između drugog i trećeg lumbalnog kralješka, a kod djece između trećeg i četvrtog. To se objašnjava činjenicom da se kičmena moždina kod odraslih obično proteže do razine drugog kralješka, a kod djece može biti niža do trećeg.

Zbog toga se punkcija kičmene moždine naziva i lumbalnom.

Za punkciju koristite specijalne dugačke iglice Bira ojačane konstrukcije (debeli zidovi) s mandrinom (stylet).

Priprema uboda

Prije prikupljanja tekućine za analizu potrebno je provesti ispitivanje:

  • prolazi opće i biokemijske pretrage krvi i urina;
  • napraviti koagulogram krvi;
  • promjenu tlaka fundusa i intrakranijalnog tlaka;
  • s neurološkim poremećajima, cerebralnim znakovima koji ukazuju na dislokacije - CT ili MRI mozga;
  • druge studije koje je propisao liječnik.

Kako je uzeta spinalna punkcija?

  • Pacijent leži na boku na krutom kauču, koljena su mu savijena u trbuh, a leđa savijena što je više moguće. Sjedište je također dopušteno.
  • Površina donjeg dijela leđa tretira se otopinom joda.
  • Igla je umetnuta u intervertebralni jaz između drugog i trećeg (trećeg i četvrtog u djece) kralježaka, na razini spinalnih procesa, malo prema gore.
  • Na početku napredovanja igle uskoro se pojavljuje barijera (to su vertebralni ligamenti), ali kada je prošlo 4 do 7 cm (oko 2 cm kod djece), igla pada ispod membrane pauk i onda se slobodno kreće.
  • Na ovoj razini, napredovanje se zaustavlja, mandrin se uklanja, a kapanjem kapljica bezbojne tekućine iz njega, uvjeren je da je cilj postignut.
  • Ako tekućina ne kaplje, a igla počiva na nečem čvrstom, ona se pažljivo vraća natrag bez potpunog vađenja iz potkožnog sloja, a ponavljanje uvoda laganim mijenjanjem kuta.
  • Cerebrospinalna tekućina se skuplja u epruveti, volumen ograde je 120 g.
  • Ako je potrebno ispitati epiduralni prostor, da bi se vidjele adhezije i tumori, ili stanje vertebralnih ligamenata, provodi se tro-kanalna epiduroskopija (slane otopine se ulažu kroz jedan kanal, igla katetera kroz drugi kanal, a mikro-kamera za pregled kroz treći kanal).
  • Anestezija ili terapija se provodi davanjem anestetika ili terapeutskog lijeka kroz kateter.

Nakon uboda pacijent se okreće na trbuhu, a na takvom položaju najmanje tri sata. Apsolutno je nemoguće odmah ustati! To je potrebno kako bi se spriječio razvoj komplikacija.

Boli li kad se probuši

Mnogi se pacijenti boje ako će to povrijediti. Možete ih uvjeriti: prije same analize obično se provodi lokalna anestezija: slojevita primjena novokaina (1-2%) u područje buduće punkcije. Čak i ako liječnik odluči da lokalna anestezija nije potrebna, punkcija uopće nije bolnija od normalne injekcije.

Komplikacije i učinci spinalne punkcije

Nakon punkcije moguće su sljedeće komplikacije:

  • Razvoj epitelnog tumora, kolesteatoma, moguć je na membranama leđne moždine kada igla uđe u potkožne epitelne stanice.
  • Zbog smanjenja volumena cerebrospinalne tekućine (dnevni volumen cirkulacije je 0,5 l), intrakranijski tlak se smanjuje, a glava može biti upaljena tjedan dana.
  • Ako su tijekom punkcije oštećeni živci ili krvne žile, posljedice mogu biti najneugodnije: bol, gubitak osjeta; hematom, epiduralni apsces.

Međutim, takvi su fenomeni iznimno rijetki, jer punkciju leđne moždine obično rade iskusni neurokirurzi koji imaju iskustva u brojnim operacijama.

Spinalna punkcija

Što je spinalna punkcija?

Cerebrospinalna tekućina - cerebrospinalna tekućina, u dijagnostičke svrhe, preuzima se iz subarahnoidnog prostora, dok sama leđna moždina nije pogođena. Proučavanje cerebrospinalne tekućine omogućuje vam da dobijete maksimalnu količinu korisnih informacija za preciznu dijagnozu i imenovanje učinkovitog liječenja.

Punktiranje kičmene moždine propisuje liječnik i obavlja se u sljedeće svrhe:

  1. Uzorkovanje alkohola za naknadne laboratorijske analize.
  2. Mjerenje CSF tlaka u spinalnom kanalu u dijagnostičke svrhe.
  3. Uklanjanje cerebrospinalne tekućine u slučaju njegovog viška kako bi se smanjio intrakranijski tlak i tlak u cerebralnom spinalnom kanalu.
  4. Uvođenje lijekova, anestezije ili kontrastnog sredstva.

Analiza cerebrospinalne tekućine

Nakon uklanjanja tekućine, uzorak se stavlja u posebnu posudu i šalje u laboratorij za istraživanje, gdje se tijekom laboratorijskih akcija utvrđuju sljedeći rezultati:

  • indikacije cerebrospinalne tekućine;
  • koncentracija proteina;
  • koncentracija leukocita;
  • prisutnost mikroorganizama;
  • otkrivanje kancerogenih i deformiranih stanica.

Pozitivan rezultat je bistra, bezbojna tekućina. Ako je taman, ružičast ili žućkasto obojen, može ukazivati ​​na prisutnost infekcije.

Istražuje se koncentracija proteina u dobivenom uzorku. Točnije, razmatra se prisutnost ukupnih proteina i specifičnih proteina.

Ako je količina proteina visoka, to znači da je zdravlje osobe u lošem stanju, razvijaju se upalni procesi. Sa očitanjem proteina većim od 45 mg / dl započinje destruktivni proces.

Leukociti. Ako se u prikazanom uzorku nađe 5 ili manje bijelih krvnih stanica, to se smatra normalnim. Kod povišenih koncentracija leukocita, indikacije mogu ukazivati ​​na infekciju.

Posebna pozornost posvećuje se sadržaju šećera u uzorku. Niska glukoza će još jednom potvrditi prisutnost infekcije ili drugih patoloških promjena.

Ako se otkriju kancerogene, deformirane ili nezrele stanice, rak se potvrđuje.

Prisutnost infekcije pokazuje se otkrivanjem gljivica, klica ili drugih mikroorganizama.

Moguće posljedice i komplikacije postupka

Za postupak pacijent leži u stranu, pritiskajući koljena na trbuh. Mjesto punkcije je temeljito dezinficirano, tada se provodi lokalna anestezija - najčešće je dovoljan jednostavan novokain.

Većina pacijenata tvrdi da iako je sam postupak neugodan, ne izaziva nikakve bolne senzacije. Tijekom postupka pacijent mora ležati potpuno nepomično.

Sterilna igla do 6 cm probušena je u području 3. i 4. kralježaka, ispod kraja kralježnične moždine. Igla je umetnuta pod malim kutom, tekućina počinje teći iz nje.

U dijagnostičke svrhe dovoljno je u količini od 10 ml. Tijekom postupka procjenjuje se brzina protoka CSF-a i njegova boja.

Monometar je spojen na iglu - uređaj za mjerenje tlaka.

Ako je osoba zdrava, onda bi cerebrospinalna tekućina trebala biti prozirna i protjecati brzinom od 1 ml u sekundi. Ako pacijent pati od visokog krvnog tlaka, povećava se brzina curenja CSF-a.

Trajanje postupka je oko 30 minuta. Vizualni pregled provodi se uz pomoć fluoroskopije, kada se slika prikazuje na zaslonu i liječnik može pratiti postupak.

Nakon dobivanja volumena tekućine za analizu, igla se pažljivo ukloni i mjesto uboda se zatvori sterilnim flasterom. Nakon dva sata provedenog postupka, pacijentu se ne smije ustati i sjesti, a sljedeća dva dana poželjno je i odmoriti se i piti.

efekti

Rubovi rupe na mjestu uboda rastu sporo, jer dura materija nije dovoljno elastična. Stoga, u početku, moždana tekućina može isteći u epiduralnom vlaknu.

Ako se punkcija ne liječi dugo vremena, liječnik propisuje uvođenje 10 ml autologne krvi u epiduralni prostor - to će biti takozvani krvni flaster.

Nakon zahvata, neki pacijenti mogu osjetiti glavobolju, mučninu i povraćanje, bol u području punkcije, vrtoglavicu, spavanje može biti poremećeno 1-2 dana. Za ublažavanje stanja, liječnik može propisati lijekove protiv bolova.

S obzirom na takvu aktivnu intervenciju u funkcionalnosti cerebrospinalne tekućine, leđne moždine, kao i njegovog izravnog anatomskog i fiziološkog kontakta s mozgom, lumbalna punkcija može dati značajnu količinu nuspojava i komplikacija.

Vrlo jak bolni učinak u lumbalnoj regiji, praćen mučninom, vrlo je čest nakon punkcije, što se objašnjava specifičnim učinkom analgetika uhvaćenih u spinalnoj tekućini i izravno utječe na neurone kralježnice i mozga.

Intravenski kofein često pridonosi suzbijanju ove nuspojave, ali se lijek koristi u nedostatku kontraindikacija za njega, što je dosta.

Kontakt igle s korijenom spinalnog živca često uzrokuje osjećaj gubitka motoričkih funkcija donjih ekstremiteta i prilično jakih bolnih osjećaja, o čemu pacijent mora unaprijed upozoriti.

Ova pojava je privremena i, pod uvjetom da nema oštećenja na korijenu, ne šteti.

Komplikacije nakon punkcije

Bilo koji postupak može dovesti do komplikacija i punkcija nije iznimka. Tijekom prvog dana može doći do teške vrtoglavice, mučnine, bolova u leđima i opće slabosti. Zato se ne preporučuje ustajanje. Ako je bol vrlo jaka, liječnik može propisati lijekove protiv bolova.