Elektromiografija (EMG) je dijagnostička metoda kojom stručnjaci procjenjuju funkcionalno stanje skeletnih mišića i završetke perifernih živaca. Evaluacija se odvija po stupnju njihove električne aktivnosti.

Takvo istraživanje omogućuje utvrđivanje fokusa, prevalencije, ozbiljnosti i prirode oštećenja mišićnog tkiva i živčanih vlakana.

Za EMG se koristi elektromiograf, uređaj koji pojačava i bilježi biopotencijale neuromuskularnog sustava. Moderni računalni uređaji bilježe čak i minimalne vrijednosti električnih impulsa, automatski čitaju amplitudu i frekvenciju perioda, te proizvode i njihovu spektralnu analizu.

Vrste postupaka

Slika 1: postupak provođenja neinvazivnog EMG-a na površini
Slika 2: umetanje igle tijekom invazivne elektromiografije

Prema vrsti elektroda, EMG je podijeljen u dva tipa.

Surface - registrira bioelektričnu aktivnost na širokom području mišića i provodi se nametanjem elektroda na kožu (neinvazivna metoda);

Lokalno - koristi se za proučavanje rada pojedinih mišićnih elemenata. Zbog toga se elektrode u obliku vrlo tankih igala ubacuju izravno u mišić (invazivna metoda).

Obje se metode mogu koristiti neovisno i u kombinaciji. Koju vrstu elektromiografije primjenjivati ​​u određenom slučaju određuje liječnik: neurolog, traumatolog, resuscitator itd.

Izbor metode ovisi o općem stanju pacijenta, njegovoj dijagnozi, popratnim bolestima, dobi, itd.

Indikacije za elektromiografiju

Elektromiografija je siguran i informativan postupak koji se lako tolerira od strane pacijenata svih dobi, čak i od male djece. Zato se EMG široko koristi u dijagnostici ne samo neuroloških bolesti, nego i kardioloških, infektivnih i onkoloških patologija.

Glavne indikacije za elektromiografiju su:

• bolovi u mišićima, grčevi, grčevi ili slabost;
• multipla skleroza;
• Parkinsonova bolest;
• ozljede i modrice perifernih živaca i leđne moždine / mozga;
• polineuropatija;
• poliomijelitis (rezidualne manifestacije);
• neuropatija facijalnog živca;
• tunelski sindrom;
• polimiozitis;
• miastenija gravis;
• botulizam;
• microstroke;
• mišićna distonija (narušavanje tona).

EMG se propisuje prije i više puta u procesu liječenja kako bi se procijenila učinkovitost terapije. Lokalna elektromiografija također se koristi u kozmetologiji za određivanje točnog mjesta uvođenja Botoxa.

kontraindikacije

EMG - potpuno bezopasan postupak, ali ipak ima kontraindikacije koje se smatraju uobičajenim za većinu dijagnostičkih studija.

• akutne manifestacije kardiovaskularnih poremećaja (angina ili hipertenzivna kriza);
• duševne bolesti;
• epilepsije;
• infekcije u akutnoj fazi;
• prisutnosti pejsmejkera.

Važno je! Lokalna (iglička) elektromiografija nije propisana za slabe zgrušavanje krvi, povećanu osjetljivost na bol i infekcije koje se prenose krvlju (hepatitis, HIV, itd.).

Priprema za EMG

Ovaj postupak ne zahtijeva posebne pripremne mjere. Samo nekoliko točaka treba obratiti pozornost.

• Prijem lijekova koji djeluju na živčano-mišićni sustav (antikolinergici mišićnih relaksanata) treba prekinuti 3-6 dana prije planiranog datuma EMG-a;
• Budite sigurni da upozorite liječnika o upotrebi antikoagulansa - lijekova koji inhibiraju zgrušavanje krvi (varfarin, itd.);
• U roku od tri sata prije zahvata zabranjeno je pušiti i jesti hranu bogatu kofeinom (kola, kava, čaj, čokolada).

Metodologija

Elektromiografija se provodi ambulantno. Trajanje postupka je od 30 minuta do 1 sat.

Pacijent u posebnoj stolici zauzima ležeći položaj, sjedi ili sjedi. Površine kože koje su u kontaktu s elektrodom tretiraju se antiseptikom. Potom se elektrode spojene na elektromiograf dodaju ili umeću u mišićno tkivo.

Prije svega, bilježe se biopotencijali mišića u opuštenom stanju. Tada se mora polako zategnuti - u ovom trenutku registriraju se i impulsi. Oscilacije biopotencijala prikazane su na računalnom monitoru i istovremeno snimljene na papirnatom ili magnetskom mediju u obliku "skakanja" zuba i valova (slično EKG-u).

Liječnik ima priliku odmah procijeniti rezultate pregleda, ali je potrebno još dosta vremena da se u potpunosti dešifrira i razjasni dijagnoza.

EMG dekodiranje

Glavni pokazatelji bioaktivnosti (oscilacije) - amplituda, frekvencija i frekvencija - u normalnom 100-150 µV (na početku kontrakcije mišića) i 1000-3000 µV (na visini kontrakcije). No, te se brojke mogu razlikovati za različite ljude, jer one izravno ovise o dobi osobe i stupnju njegovog fizičkog razvoja.

Važno je! Poremećaj rezultata EMG-a može biti zbog postojećih poremećaja krvarenja ili predebeleg sloja masti na mjestu primjene elektroda.

Smanjene oscilacije mogu se uočiti kod primarnih patologija: miozitis ili progresivna mišićna distrofija.

Smanjenje oscilacija je karakteristično za totalnu leziju perifernog živčanog sustava. Njihova potpuna odsutnost ukazuje na masovno uništavanje živčanih vlakana.

Spontana aktivnost ("palmetrijski ritam") zabilježena je u nasljednoj patologiji neurona kralježnične moždine.

Miotonični sindromi (presporo opuštanje mišića nakon kontrakcije) manifestiraju se visokofrekventnom bioaktivnošću, a mijastenijski (slabost mišića, povećan umor mišića) - povećanjem smanjenja oscilacija.

Kod parkinsonizma postoje povremeni izbijanja aktivnosti, tzv. "Volleji", čija učestalost i trajanje ovise o lokalizaciji patološkog fokusa.

Najtočnije i najprikladnije dekodiranje elektromiograma obavit će samo liječnik koji ima potrebne kvalifikacije.

Komplikacije nakon EMG-a

Ako se elektromiografija izvodi pomoću igličastih elektroda, tada se na mjestu uboda može formirati mali hematom. Ova modrica ne uzrokuje nelagodu pacijentu, s iznimkom lagane boli u kratkom vremenskom razdoblju.

Budući da se tijekom zahvata uočavaju svi zahtjevi za čistoćom i sterilitetom, infekcije zarazne prirode nakon EMG-a praktički nisu fiksirane.

Nema više negativnih posljedica koje ovaj postupak ima, stoga se smatra potpuno sigurnim.

Uz elektromiografiju, široko se primjenjuje još jedna dijagnostička metoda, elektroneurografija (APG), kojom se procjenjuje brzina električne provodljivosti živcima.

Obje ove studije omogućuju vam da dobijete dovoljno informacija kako biste uspostavili točnu dijagnozu i planirali učinkovit režim liječenja. Međutim, nadopunjujući se, oni pružaju najpotpuniju sliku bolesti u vrijeme pregleda, što značajno povećava pacijentove šanse za potpuni oporavak i obnovu oštećenih tjelesnih funkcija.

Elektromiografija - opis, priprema i provođenje postupka

Pitanje kršenja motoričkih funkcija tijela u sadašnjem stadiju vrlo je akutno, jer osim fiziologije utječe i na društvenu komponentu ljudskog života. Stoga je potrebno provesti istraživanje o ovom problemu. Za to postoji jednostavan, bezbolan i netraumatski način - elektromiografija.

Što je elektromiografija?

Elektromiografija (EMG) je metoda za funkcionalnu dijagnozu bioelektričnih potencijala koji se javljaju u ljudskim skeletnim mišićima tijekom kontrakcije. On prati proces mišićne kontrakcije općenito, kao neuromuskularni sustav (NMS).

Strukturna i funkcionalna jedinica NMS-a je motorna jedinica koja se sastoji od:

1. Motoneuron - motorne stanice leđne moždine.
2. Periferni živac - povezuje motoneuron s mišićnim vlaknima.
3. Sinapsa je točka kontakta živčanog terminala s mišićem u kojem se prenosi impuls.
4. Mišićna vlakna.

Na temelju strukture neuromuskularnog sustava razlikuju se glavne skupine bolesti živčano-mišićnog sustava:

1. Poraz motoneurona (motoneuron). S tim oštećenjem potrebno je odrediti neuronsku prirodu lezije i stupanj imobilizacije mišića. Studija započinje od najugroženijih mišića, a zatim se s iste strane bilježe potencijali istog mišića. Potom elektrode nameću najudaljenije mišićno vlakno s suprotne strane.
2. Neuralne lezije dijele se na: lokalno - pojedinačno oštećenje živaca. S tim se patologijama ispituju najteže i simetrični živci, najugroženiji mišić i najudaljeniji od njega na suprotnoj strani. Često - oštećenje funkcija nekoliko živaca donjih ili gornjih ekstremiteta. Kada se to procjenjuje jednim živcem na ruci i nogama, simetrično prema njima. Osim toga, ispituje se većina i najmanje oštećenih mišića. Generalizirani - veliki broj živaca je uključen u proces - polineuropatija. Istovremeno se bilježi funkcionalnost svih dugih živaca. Kratko ocijenite ako je potrebno.
3. Bolesti povezane s oštećenjem neuromuskularnog prijenosa (sinaptički). Glavna manifestacija njih je patološki brz zamor. Da bi se odredila priroda poremećaja neuromuskularne transmisije, koristi se stimulacijski EMG u kojem se na živac primjenjuje pražnjenje od 3 Hz.
4. Primarno oštećenje mišića. Temelj studije je registrirati potencijale najugroženijih mišića. Također, provjeravaju se funkcije još najmanje tri: jedna od najudaljenijih od lezije na ruci ili nozi i dvije najbliže na suprotnim udovima.

Glavni ciljevi EMG-a su:

• Otkrivanje razine oštećenja živčano-mišićnog sustava;
• Određivanje položaja lezije;
• Identificiranje razmjera procesa (lokalnog ili zajedničkog);
• Određivanje prirode lezije, njezina dinamika.

Koji se procesi istražuju?

1. Mišić u mirovanju (potpuno opuštanje). Prva znamenka pojavljuje se kao odgovor na uvođenje igle elektrode - to je slaba mišićna kontrakcija. Ako biopotencijal iz mišića nije previše izražen, onda se to smatra normalnim. U odsutnosti patologije u mirovanju, ne bi trebalo biti nikakvih pražnjenja od neurona.
2. Mišić u stanju slabe mišićne kontrakcije. Pacijent lagano napreže mišiće, a pojedinačni potencijali se pojavljuju na elektromiogramu uz zadržavanje izolina.
3. Mišić s maksimalnom kontrakcijom. Tijekom takve kontrakcije u proces su uključene druge motorne jedinice. To dovodi do pojave mnogih potencijala i oni se međusobno preklapaju. Na miogramu, izolin nestaje i taj fenomen naziva se normalna interferencija.

Vrste EMG-a

EMG se izvodi pomoću posebnog aparata - elektromiografa. Danas je to računalni sustav koji bilježi potencijale koji dolaze iz živčano-mišićnog sustava. Poboljšava ih, izračunava amplitudu, trajanje i učestalost oscilacija, smanjuje interferenciju ("buku"), provodi stimulaciju mišića.

Elektromiograf se sastoji od samog uređaja i seta elektroda. Ovisno o vrsti elektromiografije koriste se različite metode:

1. Površna - neinvazivna metoda koja vam omogućuje da proučavate mnoge mišiće u isto vrijeme, kao što se elektrode nameću na površinu kože. Nedostatak je niska osjetljivost. Koristi se za osobe s povećanim krvarenjem ili za djecu.
2. Igla - invazivna metoda u kojoj se upotrebljava elektroda koja se ubrizgava izravno u mišić. Više je informativan, jer postoji izravna veza elektromiografa s mišićnim vlaknima.
3. Poticanje. Koristite posebnu stimulirajuću elektrodu. To uzrokuje nevoljno stezanje mišića. To vam omogućuje da istražite neuralnu komponentu živčano-mišićnog sustava. Često se koristi za dijagnosticiranje neurotraume. Na primjer, uz paralizu: stimulacija vam omogućuje da saznate stupanj oštećenja živaca. To jest, može li živčana vlakna prenijeti impuls kada se napon poveća?

Postoji podvrsta stimulacije EMG, koja se koristi u urologiji, andrologiji i proktologiji. Ovo je stimulacijska sfinkterografija. Suština metode leži u činjenici da se bioelektrični potencijali mišića mogu registrirati iz sfinktera mokraćnog mjehura ili anusa, zbog sinkroniciteta njihove kontrakcije.

Stimulacijska sfinkterografija može se izvesti uporabom površinskih i igličkih elektroda, koje su pričvršćene u području prepone. Ova metoda, u kombinaciji s cistometrijom (studije tona mjehura s manometrom), naširoko se koristi kao dodatna metoda za dijagnostiku adenoma prostate.

Indikacije za elektromiografiju:

1. Bol ili slabost u mišićima.
2. Parkinsonova bolest je neurološka bolest koja se manifestira karakterističnim tremorom, ukočenošću pokreta, poremećajem u držanju i pokretima.
3. Grčevi - nevoljno stezanje mišića ili mišićne skupine, koje prati oštra, dugotrajna bol.
4. Miastenija je neuromišićna bolest, čija je glavna manifestacija patološki brz zamor mišića.
5. Distonija - oslabljen tonus mišića.
6. Povrede perifernih živaca ili središnjeg živčanog sustava - mozak ili kičmena moždina
7. Neuropatije - degenerativno-distrofne promjene živaca.
8. Sindrom karpalnog tunela (ili tunelski sindrom) je neurološka bolest koju karakterizira bol i ukočenost šake. To je povezano s kompresijom srednjeg živca kostima i tetivama ruke.
9. Multipla skleroza je kronična bolest nožnih vlakana mozga i leđne moždine. Istovremeno se na ljuskama formiraju višestruki ožiljci.
10. Botulizam je ozbiljna toksikološka bolest živčanog sustava koja najčešće pogađa srž i leđnu moždinu.
11. Preostali učinci dječje paralize.
12. Microstroke.
13. Bol kod ozljeda ili bolesti kralježnice (osteohondroza).
14. U kozmetologiji (odrediti mjesto za ubrizgavanje botoksa).

Glavne kontraindikacije uključuju:

• Epilepsija ili druge CNS patologije;
• Mentalni poremećaji u kojima se pacijent ne može adekvatno ponašati;
• Prisutnost pejsmejkera;
• Akutne patologije kardiovaskularnog sustava - napadi angine, hipertenzivna kriza

Kontraindikacije za elektromiografiju igala su - infektivne bolesti koje se prenose krvlju, povećano krvarenje, nizak prag boli.

Priče naših čitatelja!
"Sam sam izliječio bol u leđima. Prošla su 2 mjeseca otkad sam zaboravila na bol u leđima. Oh, kako sam ja patila, boli me leđa i koljena, stvarno nisam mogla normalno hodati. Koliko sam puta otišla u poliklinike, ali tamo propisane su samo skupe tablete i masti, od kojih uopće nije bilo.

I sada je prošao sedmi tjedan, jer se stražnji zglobovi nisu malo uznemirili, u jednom danu idem na posao u dachu, i hodam 3 km od autobusa, pa idem lako! Sve zahvaljujući ovom članku. Svatko tko ima bol u leđima je obavezno pročitati! "

Priprema postupka

Priprema ne zahtijeva komplicirane napore. Dovoljno da se promatra nekoliko detalja.

Pacijent mora nužno upozoriti na prisutnost bolesti krvnog sustava i pejsmejkera. Potrebno je navesti liječnika sve lijekove koje pacijent uzima. Posebna se pozornost posvećuje sredstvima koja utječu na živčani sustav i antikoagulante.

Prije elektromiografije, potrebno je prekinuti uporabu lijekova koji djeluju na živčani sustav za 3-4 dana i mogu promijeniti rezultate EMG-a (na primjer, relaksanti mišića ili antikolinergici). 4-5 sati nije preporučljivo pušiti i konzumirati hranu koja sadrži kofein.

Metodologija

Studija se može provesti kao ambulantno i u bolnici. Pacijent uzima potreban položaj: sjedi, pola sjedi ili leži. Zatim medicinska sestra obrađuje elektrode i površinu tijela, gdje se oni preklapaju, s antiseptičkom otopinom.

Prvo se pregledaju biopotencijali mišića u opuštenom stanju, zatim ih se pacijent polako napne i u tom trenutku fiksiraju se novi impulsi. Potom se signal pojačava, obrađuje i prenosi na uređaj za pisanje.

Bol i krckanje u leđima tijekom vremena mogu dovesti do strašnih posljedica - lokalnog ili potpunog ograničenja pokreta, čak i invaliditeta.

Ljudi koji su naučili iz gorkog iskustva koriste prirodne lijekove koje ortopedi preporučuju da liječe leđa i zglobove.

EMG dekodiranje

Elektromiogram je krivulja snimljena na papiru pomoću elektromiografa i slična je kardiogramu. Pokazuje oscilacije s različitim amplitudama i frekvencijama. Na početku mišićne kontrakcije amplituda oscilacija je 100-150 μV, uz maksimalnu kontrakciju mišića od 1000-3000 μV. Ovi se pokazatelji obično mijenjaju pod utjecajem dobi i stupnja razvoja mišića.

Promjene elektromiograma u različitim patologijama:

1. Primarne mišićne bolesti manifestiraju se smanjenjem amplitude oscilacija s maksimalnim smanjenjem: u početnim stadijima do 500 µV, au teškim slučajevima do 150 µV. To se može dogoditi s progresivnom mišićnom distrofijom, miozitisom.
2. Kada su zahvaćeni periferni živci, učestalost i amplituda oscilacija se mijenjaju: one se smanjuju, pojavljuju se pojedinačni potencijali.
3. Sa smanjenim tonusom mišića na EMG, nakon proizvoljne kontrakcije mišića, pojavljuju se oscilacije niske amplitude, visoke frekvencije.
4. Kod Parkinsonove bolesti (tremor) pojavljuju se karakteristične visoke amplitude voltala vretenastih vibracija.
5. Kod bolesti kičmene moždine s mišićnom slabošću i trzanjem bilježe se spontane valovite oscilacije, povećanje amplitude. U mirovanju se također manifestira i spontana bioelektrična aktivnost, a pri maksimalnoj kontrakciji visok amplitudni ritmički potencijal.
6. Kod mijastenije gravis (poremećaja neuromuskularnog prijenosa), tijekom stimulacijske elektromiografije uočava se povećanje amplitude oscilacija.

Na rezultate EMG-a mogu utjecati:

1. Lijekovi: mišićni relaksanti ili antikolinergici.
2. Poremećaj u sustavu zgrušavanja krvi.
3. Velika masnoća na mjestu pričvršćivanja elektroda.
4. Želja ili nespremnost pacijenta da napne mišić.
5. Udaljenost između elektroda.
6. Smjer elektroda u odnosu na mišićna vlakna.
7. Otpor pod elektrodama.
8. Točnost ugradnje.
9. Utjecaj kontrakcija drugih mišićnih skupina na ispitivane.

Moguće komplikacije

Postupak je potpuno siguran u svakom smislu. Jedina posljedica postupka može biti hematom (modrica) na mjestima ubodne igle. Sam se odvija u roku od 7 dana. Hematom se događa kada se punkcija izvodi na mjestu tanke, osjetljive kože.

zaključak

Elektromiografija je vrlo česta metoda koja je našla široku primjenu u mnogim područjima medicine. Mnogi liječnici različitih specijalizacija to koriste u svojoj praksi.

EMG pomaže u dijagnozi neuropatologa, neurokirurga, endokrinologa, traumatologa i ortopeda, reanimatora, profesionalnih patologa, proktologa, urologa, androloga i genetičara. Danas je elektromiografija već predstavljena kao zasebni dijagnostički proces.

Bol i krckanje u leđima tijekom vremena mogu dovesti do strašnih posljedica - lokalnog ili potpunog ograničenja pokreta, čak i invaliditeta.

Ljudi koji su naučili iz gorkog iskustva koriste prirodne lijekove koje ortopedi preporučuju da liječe leđa i zglobove.

Elektromiografija (EMG)

Elektromiografija je dijagnoza bioelektričnih potencijala u mišiću tijekom ekscitacije (kontrakcije) mišićnih vlakana. Prvi put je na osobu primijenila elektromiografiju još 1907. godine, njemački znanstvenik G. Piper. Trenutno je elektromiograf računalni sustav koji bilježi biopotencijale, pojačava ih, izračunava amplitudu, učestalost i trajanje latentnih razdoblja, smanjuje "buku", provodi stimulaciju i analizu.

Registracija potencijala provodi se pomoću kutnih ili igličkih elektroda.

Potom se signal pojačava, obrađuje pomoću elektromiografa i prenosi na uređaj za snimanje - ili na osciloskop za snimanje na papir ili na magnetni medij - bilježi se elektromiogram. Procjenjuje se amplituda oscilacija mišićnog potencijala.

Glavne vrste elektromiograma.

Rad mišića ovisi o kvaliteti samih mišićnih vlakana i pravilnom funkcioniranju živaca koji provode živčane impulse iz leđne moždine i mozga. Prekidajući električnu aktivnost mišića, moguće je suditi o postojećoj bolesti s patologijom mišićnog tkiva, odrediti uzrok slabosti (paralize) mišića, njegovo trzanje.

Dijagnostička metoda je bezopasna. Na mjestu umetanja igličke elektrode može postojati blaga bol.

Očitanja elektromiografije:

- pritužbe na bol i slabost u mišićima, gubitak mišića, grčevi mišića, trzanje mišića i grčeve mišića,
- sumnja na miopatiju, mijasteniju, miotoniju, amiotrofnu lateralnu sklerozu, mioklonus, mišićnu distoniju, esencijalni tremor, Parkinsonov sindrom, multiplu sklerozu,
- ozljede perifernih živaca i pleksusa, oštećenja korijena u degenerativno-distrofičnoj patologiji kralježnice, neuropatija facijalnog živca, polineuropatija, polimiozitis, tunelski sindromi
- procijeniti funkcionalno stanje u dinamici i učinkovitosti liječenja,
- provodi se lokalna miografija radi točnog uvođenja Botoxa u spastična mišićna vlakna.

Kako je EMG

Nije preporučljivo provesti istraživanje nakon uzimanja lijekova (mišićni relaksanti, antiholinergici) i fizioterapije, pušenja i kofeina (kava, čokolada, čaj, kola). Ako imate pejsmejker, uzimate antikoagulante, morate o tome obavijestiti svog liječnika.

Studija se provodi u opuštenom stanju - ležanje ili sjedenje. Prvo, potencijali se uklanjaju u mirovanju, a zatim pri sporoj napetosti mišića. Kožne elektrode bilježe opće indikacije iz mišića (interferentni, globalni EMG), igličaste su umetnute u različita mišićna područja, različite mišiće (lokalni EMG).

U studiji je korištena električna stimulacija mišića. Kožne elektrode su uparene metalne ploče veličine do 10,5 mm, koje su položene na udaljenosti od 20-25 mm jedna od druge. Za elektrostimulaciju se koriste elektrode za poticanje površine. Proučavamo simetrične mišiće, funkcionalno međusobno povezane uz maksimalni stres.

Ovisno o svrsi pregleda, postupak može trajati od 15 minuta do jednog sata.

U mirovanju, pri maksimalnoj relaksaciji, biopotencijali nisu registrirani.

EMG dekodiranje

Na početku mišićne kontrakcije pojavljuju se oscilacije s amplitudom 100-150 µV, s maksimalnom kontrakcijom od 1000–3000 µV (ovisno o dobi osobe, fizičkom razvoju).

U slučaju primarne mišićne bolesti, miozitisa, progresivne mišićne distrofije, bilježi se smanjenje amplitude oscilacija. Smanjenje amplitude korelira s težinom oštećenja mišića, u teškim slučajevima do 20-150 µV uz maksimalnu ekscitaciju, te s polaganim progresivnim tijekom bolesti iu početnim stadijima do 500 µV. Na lokalnom EMG-u bilježi se normalni ukupni broj akcijskih potencijala, ali se njihova amplituda i trajanje smanjuju. To je zbog smanjenja broja normalnih mišićnih vlakana sposobnih za kontrakciju. Kako bi se nadoknadio mišićni defekt u tijelu, aktivira se više mišića. To dovodi do povećane interferencije i broja polifaznih (višefaznih) potencijala.

Kod lezija perifernih živčanih trupaca (nasljedne, metaboličke (uključujući dijabetičke), toksične (uključujući alkoholne) polineuropatije), opažanje smanjenja oscilacija na globalnom EMG-u, a potencijali nisu jednaki u amplitudi i frekvenciji. Opća pozadina EMG-a karakterizirana je niskom amplitudnom aktivnošću. Na lokalnom EMG-u bilježe se polifazni akcijski potencijali s gotovo normalnim karakteristikama. Smrću većine živčanih vlakana, bioelektrična aktivnost mišića postupno se inhibira do potpune bioelektrične tišine - potencijali su odsutni.

Kada su spinalne amiotrofije nasljedne bolesti motornih neurona kičmene moždine s slabošću mišića, trzanje mišića na lokalnom EMG-u, spontana aktivnost se bilježi u obliku fibrilacijskih potencijala, akutnih valova, povećanja amplitude. Globalni EMG bilježi samo spontanu bioelektričnu aktivnost (fascikulacije 100-400 µV), a pri maksimalnom naponu visokotemperaturni ritmički potencijal naziva se “ritam ograde”.

U miotonskim sindromima - skupini nasljednih bolesti sporog opuštanja mišića (distrofična miotonija, Thomsenova miotonija, Becker, Eilenburg...) mišići su lako ekscitabilni, a na EMG-u zabilježene su miotonične posljedice: dugotrajna niska amplituda visoke frekvencije nakon zaustavljanja proizvoljne mišićne kontrakcije sporim postupnim blijedi. Na lokalnom EMG u miotoniji bilježi se povećana podražljivost mišićnih vlakana - niz akcijskih potencijala iste amplitude kao odgovor na uvođenje igličke elektrode.

Kod mijasteničnih sindroma - poremećaja neuromuskularne sinaptičke transmisije na EMG, bilježi se sve veće smanjenje amplitude mišićnog potencijala uzrokovano ponovljenom ritmičkom stimulacijom.

Kod Parkinsonove bolesti, esencijalni tremor - patologije supersegmentalnih učinaka na motorne neurone prednjih kralježničnih rogova, interes ekstrapiramidnog sustava na globalnom EMG-u pokazuje ritmički ponavljajuće "volule" vretenastog povećanja amplitude oscilacija i naknadnog smanjenja. Učestalost i trajanje "vretena" varira ovisno o lokalizaciji patološkog procesa.
Za točniju dijagnozu koristi se zajednička studija - elektromiografija s elektroneurografijom - elektroneurografija.

Elektromiografija: što je to, indikacije i kontraindikacije

Elektromiografija je dijagnostička metoda koja omogućuje procjenu bioelektrične aktivnosti mišića na temelju koje se može zaključiti o funkcionalnom stanju živca koje inervira oštećeni mišić. Ova studija pomoći će stručnjaku da odredi lokalizaciju i prevalenciju lezije, ozbiljnost i prirodu oštećenja mišića i perifernih živaca. O tome što čini elektromiografiju, koje su indikacije i kontraindikacije za ovu studiju, kao i mjere za pripremu i metodologiju postupka ćemo raspraviti u našem članku.

Elektromiografija: suština metode

Ova se studija provodi pomoću posebnog aparata - elektromiografa. Danas je to cijeli računalni sustav koji bilježi biopotencijale mišića, jača ih i zatim procjenjuje podatke.

Elektrode registriraju mišićne potencijale i prenose ih u elektromiograf. Uređaj pojačava signal i šalje ga računalnom monitoru kao slici ili osciloskopu za kasnije snimanje na papiru.

Postoje određene norme električne aktivnosti mišića, što ukazuje na njihovu zadovoljavajuću funkciju. Ako su indikatori elektromiograma izvan opsega tih normi, oni govore o bilo kojoj bolesti mišića ili perifernog živca koji je inervira.

Vrste elektromiografije

Ovisno o vrsti elektroda, elektromiografija se dijeli na površinsku (globalnu) i lokalnu.

• Površna je neinvazivna studija i omogućuje vam snimanje aktivnosti mišića na njegovom ogromnom području.
• Kada se provodi lokalna elektromiografija, elektroda u obliku tanke igle ubacuje se perkutano u mišić. To je invazivna tehnika koja se koristi za proučavanje funkcije pojedinih mišićnih elemenata.

Svaka vrsta postupka ima svoje naznake, stoga pitanje koje od njih treba koristiti pojedinačno odlučuje liječnik. Obično se oba tipa elektromiografije propisuju istovremeno.

svjedočenje

Pacijentu se može dodijeliti elektromiografija ako ima sljedeće simptome ili ako se sumnja na sljedeće bolesti:

• osjećaj slabosti u mišićima;
• česte intenzivne bolove u mišićima;
• česta trzanja mišića, grčevi;
• Parkinsonova bolest i sindrom;
• ALS (amiotrofna lateralna skleroza);
• mioklonus;
• miastenija gravis;
• polimiozitis;
• oslabljen tonus mišića (distonija);
• traumatske ozljede perifernih živaca ili organa središnjeg živčanog sustava - mozak ili kičmena moždina;
• multipla skleroza;
• botulizam;
• rezidualni učinci nakon poliomijelitisa;
• neuropatija facijalnog živca;
• tunelski sindromi;
• radikulopatija s ozljedama kralježnične moždine ili kila kralježnice;
• polineuropatija;
• esencijalni tremor;
• u kozmetologiji, kako bi se identificirala područja tijela gdje bi se trebao dati Botox.

U pravilu se elektromiografija provodi više puta istom pacijentu. Prvi pregled je u fazi dijagnoze prije početka liječenja, a dalje - tijekom terapije kako bi se procijenila njegova učinkovitost.

Postoje li kontraindikacije?

Općenito, elektromiografija je potpuno sigurna, bezopasna i bezbolna studija, dopuštena čak i za dječje pacijente. Međutim, za njegovu provedbu postoje kontraindikacije koje su zajedničke mnogim dijagnostičkim postupcima:

• akutne zarazne ili neinfektivne bolesti;
• epilepsija ili druga organska patologija središnjeg živčanog sustava;
• psihičke bolesti, osobito one u kojima se pacijent ne može adekvatno kontrolirati i obavljati određene radnje;
• akutna kardiovaskularna patologija (hipertenzivna kriza, napad angine, akutni stadij infarkta miokarda i drugi);
• elektrostimulator;
• oštećenja kože, pustularne erupcije na mjestu predviđene izloženosti.

Posebno treba spomenuti kontraindikacije za lokalnu (igličku) elektrostimulaciju, a to su:

• prisutnost infekcija koje se prenose krvlju (HIV / AIDS, hepatitis itd.) u subjektu;
• bolesti sustava zgrušavanja krvi s povećanim krvarenjem (hemofilija i dr.);
• visoka individualna osjetljivost na bol.

Elektromiografija: priprema za istraživanje

Za razliku od mnogih drugih dijagnostičkih metoda, nema posebnih pripremnih mjera za elektromiografiju. Međutim, kada planirate ići na istraživanje, vrijedi razmotriti sljedeće točke:

• prestanite uzimati lijekove koji djeluju na živčani ili mišićni sustav;
• nekoliko sati prije elektromiografije ne jedu hranu koja povećava razdražljivost (kao što su čokolada, koka-kola, čaj, kava, energetska pića).

Ako zbog somatske bolesti morate svakodnevno uzimati lijekove za zgrušavanje krvi, svakako obavijestite svog liječnika.

Kako provoditi elektromiografiju

Studija se može provoditi u bolničkim i ambulantnim uvjetima. Tijekom nje pacijent je u udobnom sjedećem položaju, pola sjedi ili leži. Zdravstveni radnik tretira kožu koja će doći u kontakt s elektrodama, antiseptik i nameće mišiću da se pregleda elektrode spojene na elektromiograf. Tijekom umetanja igle elektrode u mišić, osoba osjeća ne-intenzivna bol.

Na početku istraživanja bilježe se potencijali opuštenog mišića, nakon čega se od pacijenta traži da ga polako napne i u to vrijeme se zabilježe i impulsi.

Zapis koji je zaprimljen - elektromiogram - procjenjuje stručnjak u dijagnostičkoj sobi, a zatim ga šalje pacijentu ili izravno liječniku.

prijepis

Elektromiogram izgleda pomalo kao elektrokardiogram. Određuje oscilacije (oscilacije) različite amplitude, frekvencije i frekvencije. Kada se mišić tek počinje skupljati, veličina amplitude tih oscilacija je oko 100-150 μV, au stanju maksimalne kontrakcije - 100-3000 μV. Ovi pokazatelji izravno ovise o dobi osobe i njegovom tjelesnom razvoju. Poremećaj može rezultirati debelim slojem potkožnog masnog tkiva u području istraživanja i bolesti sustava zgrušavanja krvi.

• Miozitis, mišićna distrofija i ostale primarne mišićne bolesti uzrokuju smanjenje amplitude oscilacija prema težini bolesti (u početnom stadiju do 500 µV, au terminalnom stadiju - čak do 20 µV uz maksimalnu ekscitaciju). Na lokalnom EMG-u u isto vrijeme, broj potencijala je unutar normalnog raspona, ali se njihova amplituda i trajanje smanjuju.
• U slučaju polineuropatija bilo koje prirode - toksične, metaboličke, nasljedno - površinske elektromiografije bilježi smanjenje oscilacija, kao i pojedinačnih biopotencijala različite amplitude i frekvencije. Na lokalnom EMG-u vizualiziraju se polifazni relativno normalni biopotencijali. Ako je većina živčanih vlakana umrla, mišićna aktivnost je minimalna ili uopće ne postoji.
• Spinalne amiotrofije na lokalnim EMG karakteriziraju povećanje amplitude oscilacija, oštrim valovima. Kod površinske elektromiografije, fascikulacije se određuju u mirovanju, a uz izraženu napetost mišića, takozvani "ritam ograde" označava potencijale s visokom frekvencijom i amplitudom.
• Miastenija na EMG-u karakterizira smanjenje amplitude oscilacija tijekom ponovljene ritmičke stimulacije mišića.
• Miotonični sindromi uzrokuju nisku amplitudu i visoku frekvenciju električne aktivnosti tijekom opuštanja mišića nakon kontrakcije, koji postupno nestaje. Lokalna elektromiografija registrira hiper-ekscitabilnost mišića - pojavu čitavog niza biopotencijala nakon uvođenja elektrode u nju.
• Bitni tremor i Parkinsonova bolest izgledaju na površini EMG-a, kao niz ritmičkih "volja" povećanja amplitude oscilacija i njihovog naknadnog smanjenja. Trajanje i učestalost takvih zapreka izravno ovisi o tome gdje se nalazi patološki proces.

Ima li kakvih komplikacija?

Kao što je već spomenuto, elektromiografija je apsolutno sigurna dijagnostička metoda za ispitanika, tako da neće dovesti do negativnih posljedica. Jedina stvar je da se u slučaju lokalne vrste zahvata u području punkcije ponekad stvara mali hematom, koji može biti praćen neintenzivnim bolom. Ova modrica u 100% slučajeva za 7-10 dana prolazi samostalno i bez traga.

Elektromiografija se često koristi zajedno sa sličnim proučavanjem funkcije živaca - elektroneurografijom. Ove dijagnostičke metode nadopunjuju se i omogućuju stručnjaku da vidi cjelovitu sliku bolesti.

Prezentacija na temu "Koncept elektromiografije kao dijagnostički proces":

Što je elektroneuromografija

Elektroneuromografija (ENMG) je sveobuhvatna dijagnoza koja se koristi za procjenu funkcioniranja perifernog živčanog sustava i skeletnih mišića. Tijekom postupka proučavanja bioelektrične aktivnosti živčanih i mišićnih vlakana provodi se identifikacija odstupanja u njihovoj aktivnosti i identifikacija područja s patologijom.

ENMG tehnika ima nekoliko varijanti i pravaca, pa je dijagnostičaru lako odabrati najbolju opciju koja će vam omogućiti da dobijete najpotpuniju neurofiziološku sliku stanja bolesnika. Postupak ne zahtijeva dugu i obimnu pripremu, a također ne traje puno vremena, što ga čini prikladnim i ugodnim za ispitanike.

Uloga ENMG u dijagnostici

Kao što znate, glavna uloga stanica živčanog sustava je provođenje bioelektričnih signala iz perifernih receptora u moždanu koru i obrnuto. Istodobno, živčani impulsi prolaze kroz veliki broj živčanih putova koji se sastoje od neurona mozga i perifernih živaca. Puno funkcioniranje ovih lanaca moguće je samo uz koordinirani rad svih pojedinih dionica.

Bilo kakvo oštećenje čak i malog segmenta dovodi do povrede sposobnosti živčanih vlakana za vođenje električnih impulsa, što se očituje u gubitku određenih fizičkih sposobnosti. Poraz neuronskih veza uzrokuje razvoj različitih vrsta bolesti i popraćen je simptomima koji značajno smanjuju kvalitetu života pacijenta.

U pravilu, u suprotnosti s interakcijom živčanih formacija ljudi, slijedeće zabrinutosti: nevoljne kontrakcije mišića, obamrlost i slabost udova, smanjenje mišićne mase, povećanje mišićnog umora itd. Uz prisutnost takvih znakova, ENMG je nezamjenjiv dijagnostički alat koji vam omogućuje da otkrijete uzrok i specifično područje poremećaja perifernih živaca.

Tehnika elektroneuromografije, ili kako se ponekad naziva i elektromiografija (EMG), uključuje širok raspon mogućnosti koje pružaju:

• registracija i analiza pokazatelja evociranih potencijala (VP) mišića i živčanih formacija (latentni period, amplituda, oblik, trajanje VP);
• određivanje broja funkcionalnih motornih jedinica (DE);
• mjerenje brzine impulsa (SPI) za senzorne i motorne periferne živce;
• određivanje motoričko-osjetilnih i kraniokaudalnih koeficijenata, kao i prisutnost asimetrije i odstupanja od norme.

Kao rezultat studije, liječnik prima dovoljno podataka za donošenje odluke o prikladnosti liječenja zahvaćenog područja ili za usmjeravanje liječenja na upotrebu drugih živčanih vlakana. U dijagnostičkoj praksi razlikuju se dvije komponente metodologije: elektromiografija - proučavanje bioelektrične aktivnosti mišića u mirovanju i tijekom kontrakcije, te elektroneurografija - procjena brzine kojom električni impuls prolazi kroz živce. Moderni algoritam postupka, u pravilu, uključuje obje metode.

Suština dijagnoze

Elektromiografija se temelji na stimulaciji živaca nakon koje slijedi procjena EP pokazatelja zabilježenih iz živčanog trupa ili inerviranog mišića. Izlaganje dvaju živčanih mjesta smještenih na određenoj udaljenosti jedan od drugog omogućuje određivanje vremena koje je potrebno da signal prođe između točaka koje se stimuliraju. Ovaj princip omogućuje izračunavanje IPN-a iz neuronskih veza.

Ova dijagnoza se široko koristi za proučavanje perifernih živaca gornjih i donjih ekstremiteta. Najčešće se provodi kako bi se procijenilo funkcioniranje ulnarnog, radijalnog, srednjeg, tibijalnog i peronealnog živca. U situacijama u kojima nije moguće provesti dvostruku stimulaciju, indirektna ideja STI može se dobiti kao rezultat mjerenja latentnog perioda odgovora obavljanjem jedne stimulacije jedne točke.

Glavna prepreka u ovom slučaju je lokacija istraživanih područja, na primjer, poput mišićno-koštanog živca gornjih ekstremiteta, femoralnog, interkostalnog, facijalnog živca ili brahijalnog pleksusa. Smanjenje amplitude M-odgovora, koje karakterizira ukupni potencijal mišića tijekom ponavljane izloženosti živcu, ukazuje na prisutnost neuromuskularnog umora.

Kriterij kojim se potvrđuje prisutnost mijastenskog sindroma (autoimuna bolest praćena povećanim umorom mišića) je progresivno smanjenje M-odgovora pri učestalosti izlaganja od 30-50 counts / s. Osim toga, koriste se i farmakološki testovi za dijagnosticiranje neuromuskularnog umora.

Brzina kretanja pulsa izravno je proporcionalna veličini promjera živca. Izražava se u metrima u sekundi i 6 puta je veća od promjera živčanog vlakna, naznačeno u mikrometrima. Valja napomenuti da tkiva koja sačinjavaju trup imaju vlakna različitog stupnja mijelinacije i promjera, stoga taj omjer nije apsolutna vrijednost.

Vrste istraživanja

Elektroneuromografiju se može provesti nekoliko tehnika, a praktičnost svakog određuje liječnik, na temelju kliničke slike stanja pacijenta. Često se provodi kombinirana varijanta, tj. Istraživanje se provodi na dva ili čak tri načina.

To omogućuje liječniku da prati sve moguće osobine i odstupanja u funkcioniranju perifernog živčanog sustava. Do danas, neurofiziološka dijagnoza ima u svom arsenalu 3 tipa ENMG - površine, igle (lokalno) i stimulacije.

Površina ENMG

Dijagnoza se odnosi na neinvazivne. Izvodi se kada se koriste kožne elektrode koje omogućuju fiksiranje i naknadnu procjenu SLE s proizvoljnim kontrakcijama mišića. Svaka stimulacijska aktivnost tijekom postupka je odsutna, stoga se smatra da je metoda najjednostavnija u usporedbi s drugima. Ispitivanje ovog principa je relativno jednostavno, što mu omogućuje široku primjenu u gotovo svim kategorijama pacijenata, a da im se ne uzrokuje nikakva nelagoda.

Igla (lokalna) ENMG

Ova dijagnostička metoda koristi se za određivanje aktivnosti mišićnog tkiva. U procesu izvođenja zahvata u mišić se uvode tanke iglice jednokratne uporabe, a zatim se fiksiraju funkcionalni parametri mišića u mirovanju i kontrakciji. Igličkom elektromiografijom moguće je odrediti stupanj oštećenja neuro-motoričkog aparata perifernih živaca, prirodu, opseg i težinu patologije.

U dinamičkoj studiji moguće je pratiti učinkovitost odabrane terapije. Tehnika ima dvije neupitne prednosti - ne zahtijeva velike površine, igličaste elektrode mogu se slobodno kretati po tijelu, lako istražujući potrebna područja živčanih vlakana. Uspješno se koristi za identifikaciju primarnih mišićnih patologija, kao što su poliomiozitis, miopatija, miotonija itd.

Stimulacija ENMG

Ova studija može istodobno imati sličnosti s gore opisanom prvom i drugom metodom. To je, ako je potrebno, izvedeno na površan način ili umetanjem elektroda igle u mišić. Samo s tom dodatnom stimulacijom provodit će se živčana vlakna.

Tijekom studije, liječnik će moći procijeniti pokazatelje:

• motorni odgovor i brzina širenja ekscitacije u motornim neuronima;
• senzorni odgovori i brzine širenja senzornih neurona;
• redukcijski test za određivanje pouzdanosti prijenosa neuromuskularnih impulsa;
• kasne neurografske reakcije: F-val, treptanje i H-refleks;
• treptaj refleks i druge.

Zahvaljujući ovom istraživanju postaje lakše dijagnosticirati velik broj patoloških stanja perifernog živčanog sustava, kao što su mijastenija gravis, mononeuropatija, kao i radikularni poremećaji kod bolesti kralježnice.

Indikacije za

Opsežne dijagnostičke mogućnosti tehnike čine ENMG neophodnim za identifikaciju i daljnje proučavanje mnogih bolesti perifernih živaca. Tako se ovim pregledom utvrđuju sljedeće patologije:

• mišićna atrofija i hipotrofija;
• oslabljena pokretljivost ruku i nogu;
• spontane kontrakcije mišića;
• nasljedne neuromuskularne bolesti;
• poremećaji osjetljivosti segmenta;
• posljedice ozljeda (modrice, frakture, kompresije) leđne moždine;
• sumnja na kršenje motornih (lateralnih) rogova kičmene moždine;
• neuro- i radikulopatija, radikularno oštećenje kod osteohondroze;
• infekcije, trauma, kompresija perifernog, na primjer, bedreni živac;
• ALS, vibracijska bolest, tunelski sindrom, kompresija živaca, plexopathy;
• oštećenje živaca kod alkoholizma (polineuropatije), ovisnosti o drogama, dijabetesa.

U korist postupka može se dodati i sljedeće: unatoč činjenici da su indikacije za ENMG opsežne, popis kontraindikacija je beznačajan. A činjenica da se može provesti i za odrasle i za djecu čini dijagnozu gotovo univerzalnim načinom prepoznavanja patologija.

Kada je nemoguće voditi EMNG?

Kontraindikacije za dijagnozu određuju se pojedinačno za svakog pacijenta. Studija može biti zabranjena ako je dostupna:

• poremećaji zgrušavanja;
• elektrostimulator;
• poremećaji krvi;
• patologije srca;
• trudnoće.

Osim toga, u nekim slučajevima, provedba postupka može biti tehnički teška ili nemoguća, na primjer, u slučaju oticanja udova ili nepokretne longette. Svakako upozorite liječnika na uzimanje lijekova koji mogu utjecati na živčani sustav (relaksanti mišića) i antikoagulante. Budući da mogu uzrokovati izobličenje rezultata.

Načelo

U većini slučajeva provodi se kompletan pregled, uključujući ENG i EMG, tj. Utvrđuju se funkcije prijenosa impulsa uz živce i mišićni odgovor na njih. U nekim situacijama, umjesto M-odgovora, signal se bilježi u osjetljivim vlaknima. Postupak se može izvoditi u položaju sjedenja ili u ležećem položaju i traje od 15 minuta do sat vremena, ovisno o broju ispitnih mjesta.

Da bi se postigla bioelektrična reakcija nanošenjem kožnih (površinskih) elektroda, učinak se primjenjuje na različite dijelove živca ruku, nogu, lica. Signal putuje kroz živčana vlakna i potiče mišićnu kontrakciju. Ako je potrebno, liječnik može nadražiti isti mišić ili ponoviti impuls nakon određenog vremenskog razdoblja.

Nakon toga se obrađuju snimljeni podaci, a rezultat je grafička krivulja koja podsjeća na elektrokardiogram. Oblik linija zabilježenih u studiji ovisi o broju zdravog mišićnog tkiva i razlici između brzine signala kroz živac. SLEEP na velikim perifernim živcima uzrokovan je stanjem mijelinske ovojnice. Stoga je tijekom dijagnostike moguće pronaći područja gdje se mijelin razrjeđuje ili uništava.

Takve lezije se nalaze kod multiple skleroze, akutnog autoimunog poliradikuloneuritisa (Guillain-Barré sindrom). Kada se upalni proces smanji, mijelin se postupno obnavlja, a STI se povećava. U slučaju oštećenja aksona (dugog procesa) ili središnjeg živčanog vlakna, uočava se potpuno drugačija slika. Brzina signala se ne mijenja ili se neznatno smanjuje, ali broj mišićnih područja koja bi trebala reagirati na iritaciju (M-odgovor) smanjuje se nekoliko puta.

Električna aktivnost mišićnih vlakana proučava se kada je izložena igličkoj elektrodi. Ima izgled tanke igle i umetnut je u mišić, čija je učinkovitost potrebno procijeniti. Takva manipulacija je gotovo bezbolna, nejasno podsjeća na ujed komarca. Kada se akson ošteti tijekom postupka, bilježi se neovisna (spontana) fizička aktivnost i jasno se označava neusklađenost u radu živca i mišića.

zaključak

Elektroneuromografija je prilično jednostavna, informativna i sigurna metoda ispitivanja. Jedina komplikacija koja može ostati nakon postupka je mala modrica na mjestu umetanja igličke elektrode. Na ovom mjestu nema rizika od razvoja upale, jer se za istraživanje koriste samo sterilne igle.

Negativan utjecaj na dijagnozu živčanog ili mišićnog sustava nije u mogućnosti, jer za njegovu provedbu koriste se električna pražnjenja male snage. Stoga se čak i roditelji male djece možda ne boje za moguće posljedice ovog istraživanja.