Pretraživanje i odabir tretmana u Rusiji i inozemstvu

Dijelovi medicine

Plastična kirurgija, kozmetologija i liječenje zuba u Njemačkoj. više pojedinosti.

SPINALNI STENOZA

Spinalna stenoza je stanje u kojem postoji sužavanje struktura u spinalnom kanalu.

Spinalna stenoza može biti u lumbalnoj kralježnici (lumbalna stenoza) iu vratnoj kralježnici (cervikalna stenoza). Lumbalna stenoza je češća, a cervikalna stenoza opasnija, jer može uključivati ​​kompresiju kičmene moždine.

Lumbalna i cervikalna stenoza

Kod lumbalne stenoze dolazi do kompresije korijena živaca koji potječu iz lumbalne kralježnice. To može biti popraćeno manifestacijama išijasa (jaka bol u nozi, obamrlost, trnci zimice, koji daju donjem dijelu leđa i stražnjice, osobito tijekom tjelesne aktivnosti).

Spinalna stenoza u vratnoj kralježnici (cervikalna stenoza) opasna je zbog mogućnosti kompresije tkiva kralježnice. Kompresija kralježnične moždine u području vrata maternice može dovesti do ozbiljnih simptoma (opća slabost mišića ili čak paraliza).

Kod lumbalne stenoze, to je nemoguće iz razloga što u lumbalnom spinalnom kanalu postoje samo korijeni živaca, a ne sama kičmena moždina.

Rijetko, lumbalna stenoza može samo dovesti do izražene boli, pa čak i slabosti mišića u nogama. U većini slučajeva lumbalna stenoza može uzrokovati bol u nozi pri hodu, što se smanjuje tijekom sjedenja. To se naziva intermitentna klaudikacija, koja može biti povezana s oslabljenom opskrbom krvi u nozi.

Spinalna stenoza u starijih bolesnika

Spinalna stenoza se odnosi na degenerativne bolesti kralježnice i obično postaje izraženija u petom desetljeću života.

Većina bolesnika s spinalnom stenozom vidi liječnika u dobi od 60 godina.

Spinalna stenoza javlja se u raznim patologijama kralježnice. U približno 75% slučajeva stenoze kralježnice zahvaćena je lumbalna kralježnica, a zahvaćeni su i korijeni živaca koji formiraju bedreni živac koji inervira nogu. S porazom bedreni živac dolazi do išijasa.

(495) 50-253-50 - besplatne konzultacije o klinikama i specijalistima

Sindromi lumbalne boli: lumbago, išijas

Sindromi lumbalne boli: lumbago, išijas - Elitno liječenje u Europi

NEUROLOGIJA - EURODOCTOR.ru-2005

Prema epidemiološkim studijama, svaka treća osoba barem jednom u životu doživjela je bol u leđima. A najčešći uzrok njihove pojave je osteohondroza kralježnice. Bol u lumbalnom dijelu može biti drukčije prirode - bolna, nastala nakon dugog sjedenja ili noćnog sna, ili oštrog streljaštva, koje se nalazi u najneudobnijem položaju i ne dopušta savijanje. Sve su povezane sa štipanjem korijena živaca, iritacijom živaca kralježnice, kao i oticanjem i iritacijom mišića i ligamenata u inervacijskoj zoni lumbalne kralježnice.

Bol u lumbalnom dijelu može se pogoršati kašljanjem i kihanjem, bilo kojim pokretom, osobito kada se tijelo naginje naprijed. Uz bol u leđima, lumbalna osteohondroza može se manifestirati kao narušavanje osjetljivosti pojedinih dijelova kože ili mišića donje polovice tijela i nogu, slabljenje ili nestanak tetivnih refleksa nogu. U pravilu se kod osteohondroze uočava zakrivljenost lumbalne kralježnice. Ovisno o ravnini u kojoj se zakrivljenost događa, razlikuje se skolioza (zakrivljenost desno ili lijevo), lordoza (zakrivljena prema naprijed) i kifoza (izglađivanje lumbalne regije ili čak zakrivljena leđa). U slučaju da kod osteohondroze postoji štipanje kičmene moždine, postoji povreda mokrenja ili defekacije, kao i povreda osjetljivosti mjehura ili genitalnih organa.

Međutim, najčešće se lumbalna osteohondroza manifestira radikularnom boli, tj. razvijaju se kao posljedica štipanja korijena živaca koji se protežu od leđne moždine na jednoj ili drugoj razini. Dakle, jedan od poznatih lumbalnih sindroma - lumbago. To se događa u vrijeme fizičkog napora ili u neugodnom položaju tijela, a ponekad i bez vidljivog razloga. Odjednom, u roku od nekoliko minuta ili sati dolazi do oštrog bola ("bol u leđima"), često je goruća i pucanja ("kao da je ulog zaglavljen u donjem dijelu leđa"). Pacijent se stvrdne u neugodnom položaju, ne može se odvojiti ako dođe do napada u trenutku dizanja utega. Pokušaji ustajanja iz kreveta, kašljanja ili savijanja nogu popraćeni su naglim porastom boli u donjem dijelu leđa i križanju. Ako zamolite pacijenta da ustane. To otkriva oštru nepokretnost cijele lumbalne regije zbog napetosti mišića. Drugi poznati sindrom je išijas ili lumboischialgia. Razvija se kao posljedica povrede korijena, koja se nalazi nešto niže nego kod lumbaga. Stoga se bolovi u pucanju javljaju u stražnjici i na stražnjem dijelu stopala, obično na jednoj strani tijela. Kao i kod lumbaga, oni su pojačani promjenom položaja tijela. Na nozi se otkrivaju područja koja su posebno bolna na dodir - to su koštane izbočine duž donjeg ruba stražnjice i u području koljena. Uz to, bolni noduli nalaze se u mišićima bedra i potkoljenice. Napadi lumbaga i išijasa obično se ponavljaju tijekom cijelog života. Stoga je vrlo važno identificirati vrstu opterećenja ili položaj tijela, što izaziva njihov izgled. To će spriječiti razvoj napadaja. Akutne manifestacije bolesti zaustavljaju se analgeticima, analgetskim blokadama u regiji kralježnice, kao i posebnim tehnikama za istezanje kralježnice i glutealne regije. Liječenje sindroma treba biti sveobuhvatno

+7 (925) 66-44-315 - besplatne konzultacije o liječenju u Moskvi i inozemstvu

Lumbalni sindromi u lumbalnoj osteohondrozi

Myofixacija ograničene ili raširene lokalizacije u lumbalnoj osteohondrozi je lumbalno-torakalna.

Lyumbalgiya

Prigovori na bol, fenomen nelagode, parestezije, lokalizirani u lumbalnoj kralježnici. Čimbenici koji ih jačaju ovise o mehanizmu razvoja lumbalne osteohondroze. Pogoršanje je postupno, trajanje može biti do tri tjedna. Palpacija je određena bolom osteohondroze prsnog vertebralnog motornog segmenta, ograničenom ili široko rasprostranjenom mišićnom napetošću prvog ili drugog stupnja.

lumbago

U ovom obliku lumbalne osteohondroze pacijenti se žale na oštru bol u leđima, ograničenje pokreta i promjene u konfiguraciji kralježnice. Pogoršanje se obično događa iznenada i traje do dva tjedna.

Objektivno: oštro ograničavanje raspona pokreta, njihova praktična odsutnost u lumbalnoj i donjoj torakalnoj kralježnici. Utvrđena je uobičajena lumbalno-torakalna myofixacija s napetošću mišića trećeg stupnja, zbog čega je ponekad nemoguće opipati motorni segment kralježnice pogođen lumbalnom osteohondrozom.

Sakralgiya

Pacijentova pritužbi na bol u sakrumu, koji nastaju ili se povećavaju u stojećem položaju. Egzacerbacije lumbalne osteohondroze, u većini slučajeva, nisu izražene, već su produžene (do mjesec dana).

Objektivno, raširena lumbalno-prsna miofiksacija određena je napetošću mišića prvog stupnja, koja je izraženija u glutealnim mišićima. Postoji bol na palpaciji sakruma. Ograničenje raspona pokreta najizraženije je u zglobu kuka.

Koktsigalgiya

Prigovori pacijenata na bol, paresteziju, obamrlost, lokaliziranu u trtici, pogoršani u sjedećem položaju, tijekom čina defekta ili tijekom spolnog odnosa. Pogoršanje lumbalnog osteohondroza obično se javlja nakon ozljede i može trajati mjesecima.

Objektivno određena napetost gluteusnih mišića, mišići dna zdjelice i ograničenje pokreta u trtici. Postoji bol na palpaciji coccygeal strukture.

1. Monografija "Klinička neurologija kralježnice" F.A. Khabirov, Kazan, 2002
2. Monografija "Praktična kralježnička neurologija i manualna terapija" V.V. Veselovsky, 1992

Radikularni sindrom

Radikularni sindrom je kompleksni simptom koji se javlja kao posljedica lezija kralježnice različite etiologije i pokazuje simptome iritacije (bol, napetost mišića, antalgični položaj, parestezija) i gubitak (pareza, smanjena osjetljivost, hipotrofija mišića, hiporefleksija, trofički poremećaji). Klinički se dijagnosticira radikularni sindrom, a uzrok je određen rezultatima rendgenske slike, CT ili MRI kralježnice. Liječenje je često konzervativno, prema indikacijama izvodi se kirurško uklanjanje faktora kompresije korijena.

Radikularni sindrom

Radikularni sindrom je čest kompleks vertebralnih simptoma s promjenjivom etiologijom. Prije, s obzirom na radikularni sindrom, korišten je pojam "radiculitis" - upala korijena. Međutim, to ne odgovara stvarnosti. Novija istraživanja su pokazala da je upalni proces u korijenu često odsutan, postoje refleksni i kompresijski mehanizmi njegovog poraza. U tom smislu, u kliničkoj praksi počela se upotrebljavati pojam "radikulopatija" - poraz korijena. Najčešći radikularni sindrom javlja se u lumbosakralnom kralježničnom stupu i povezan je s lezijom 5. lumbalnog (L5) i 1. sakralnog (S1) kralješka. Manje uobičajena cervikalna radikulopatija, još rjeđe - torakalna. Vrhunska incidencija pada na prosječnu dobnu kategoriju - od 40 do 60 godina. Zadaci suvremene neurologije i vertebrologije su pravodobno otkrivanje i uklanjanje faktora koji uzrokuju kompresiju korijena, jer dugotrajna kompresija dovodi do degenerativnih procesa u korijenu s razvojem perzistentne onesposobljavajuće neurološke disfunkcije.

Uzroci radikularnog sindroma

S obje strane kralježnice osobe se udaljuje 31 par kralješnice, koji potječu iz kralježnice. Svaki spinalni (spinalni) korijen nastaje posteriornom (senzornom) i prednjom (motoričkom) granom koja izlazi iz leđne moždine. Iz spinalnog kanala prolazi kroz intervertebralni foramen. To je najuže mjesto gdje se kralježnica najčešće stisne. Radikularni sindrom može biti uzrokovan i primarnom mehaničkom kompresijom samog korijena i njegovom sekundarnom kompresijom zbog edema koji je rezultat kompresije radikularnih vena. Kompresija radikularnih žila i poremećaj mikrocirkulacije koji se javlja tijekom edema zauzvrat postaju dodatni čimbenici za oštećenje korijena.

Najčešći uzrok radikularnog sindroma je osteohondroza. Smanjenje visine intervertebralnog diska dovodi do smanjenja promjera intervertebralnih rupa i stvara preduvjete za kršenje korijena koji prolaze kroz njih. Osim toga, intervertebralna kila koja se pojavljuje kao komplikacija osteohondroze može biti faktor kompresije. Radikularni sindrom moguć je s kompresijom kralježnice s osteofitima ili dijelovima kralježnice arcurostrodalnog zgloba koji nastaju tijekom spondiloze ili spondiloartroze.

Traumatske ozljede kralježnice mogu se uočiti kod spondilolisteze, ozljeda kralježnice, subluksacije kralješaka. Upala korijena je moguća kod sifilisa, tuberkuloze, spinalnog meningitisa, osteomijelitisa kralježnice. Sindrom radikularne neoplastične geneze javlja se u tumorima kralježnične moždine, spinalnoj neurinomu, vertebralnim tumorima. Nestabilnost kralježnice, koja dovodi do pomicanja kralješaka, također može biti uzrok radikularnog sindroma. Čimbenici koji doprinose razvoju radikulopatije su prekomjerno opterećenje kralježnice, hormonalni poremećaji, pretilost, hipodinamija, anomalije razvoja kralježnice i hipotermija.

Simptomi radikularnog sindroma

Kompleks simptoma radikulopatije sastoji se od različitih kombinacija simptoma iritacije kralješnice kralježnice i gubitka njegovih funkcija. Ozbiljnost znakova iritacije i prolapsa određena je stupnjem kompresije korijena, individualnim karakteristikama položaja, oblika i debljine kralježnice, intercoalnim vezama.

Simptomi iritacije uključuju bol, poremećaje u kretanju kao što su grčevi mišića ili mišićno trzanje mišića, senzorni poremećaji u obliku peckanja ili puzanje (parestezija), lokalni osjećaj topline / hladnoće (disestezija). Karakteristične osobine radikularne boli su njezina goruća, osebujna i strelovitost; pojavljivanje samo u zoni koju inervira odgovarajući korijen; distribucija od centra do periferije (od kralježnice do distalnih dijelova ruke ili noge); povećana napetost, nagli pokret, smijeh, kašljanje, kihanje. Bolni sindrom uzrokuje refleksnu toničku napetost mišića i ligamenata u zahvaćenom području, što pridonosi povećanju boli. Kako bi se smanjilo potonje, pacijenti zauzimaju štedljiv položaj, ograničavaju kretanje u zahvaćenoj kralježnici. Mišićno-tonske promjene izraženije su na strani zahvaćenog korijena, što može dovesti do izobličenja tijela, u području cerviksa - do stvaranja tortikolisa, nakon čega slijedi zakrivljenost kralježnice.

Simptomi gubitka se pojavljuju kada lezija ode daleko natrag. One se manifestiraju slabošću mišića inerviranih korijenom (pareza), smanjenjem odgovarajućih tetivnih refleksa (hiporefleksijom) i smanjenjem osjetljivosti u zoni inervacije korijena (hipestezija). Područje kože, za koje je jedan korijen odgovoran za osjetljivost, naziva se dermat. On prima inervaciju ne samo od glavnog korijena, nego i djelomično od gore i dolje. Dakle, čak i uz značajnu kompresiju jednog korijena, uočava se samo hipoestezija, dok se kod polidrikulopatije s patologijom nekoliko obližnjih korijena uočava potpuna anestezija. Tijekom vremena, trofički poremećaji se razvijaju u regiji koju inervira zahvaćeni korijen, što dovodi do mišićne hipotrofije, prorjeđivanja, povećane ranjivosti i slabog zacjeljivanja kože.

Simptomi oštećenja pojedinih korijena

Poleđina C1. Bol je lokaliziran u stražnjem dijelu glave, često se pojavljuje vrtoglavica na pozadini boli, moguća je muka. Glava je u položaju nagiba na zahvaćenoj strani. Zabilježena je napetost subokcipitalnih mišića i njihova osjetljivost na palpaciju.

C2 kralježnica. Bolovi u okcipitalnoj i parijetalnoj regiji na zahvaćenoj strani. Ograničeni okreti i nagibi glave. Promatrana kožna hipestezija vrata.

C3 kralježnica. Bol pokriva vrat, lateralnu površinu vrata, regiju mastoidnog procesa, zrači na jezik, orbitu, čelu. U istim zonama parestezije su lokalizirane i uočena je hipoestezija. Radikularni sindrom uključuje poteškoće u savijanju i širenju glave, osjetljivosti paravertebralnih točaka i točaka iznad spinous procesa C3.

C4 kralježnica. Bolovi u ramenom pojasu s prijelazom na prednju površinu prsnog koša, dosežu do 4. rebra. Širi se duž stražnje-lateralne površine vrata do prosječnog 1/3. Refleksni prijenos patoloških impulsa na frenični živac može dovesti do pojave štucanja, poremećaja fonacije.

C5 kralježnica. Radikularni sindrom ove lokalizacije očituje se bolom u nadlaktici i duž lateralne površine ramena, gdje se također promatraju senzorni poremećaji. Poremećena je abdukcija ramena, zabilježena je pothranjenost deltoidnog mišića, smanjen je refleks bicepsa.

C6 kralježnica. Bol iz vrata širi se kroz područje bicepsa do vanjske površine podlaktice i dolazi do palca. Otkrivena je hipestezija posljednje i vanjske površine donje 1/3 podlaktice. Promatrana je pareza bicepsa, mišića ramena, podlaktice i pronatora. Smanjen refleks od zgloba.

Korijen C7. Bol dolazi od vrata do leđa ramena i podlaktice, dostiže srednji prst ruke. Zbog činjenice da korijen C7 inervira periost, ovaj se korijenski sindrom odlikuje dubokom boli. Smanjenje mišićne snage zabilježeno je kod tricepsa, grudnog mišića i latissimus mišića, fleksora i ekstenzora zgloba. Smanjeni refleks tricepsa.

C8 kralježnica. Radikularni sindrom na ovoj razini je vrlo rijedak. Bol, hipestezija i parestezija šire se na unutarnju površinu podlaktice, prstenjaka i malog prsta. Slabost fleksora i ekstenzora zgloba, ekstenzor mišića prstiju je karakteristična.

Korijeni T1-T2. Bol je ograničena na zglob ramena i područje ispod pazuha, a može se protezati i ispod ključne kosti i na medijalnoj površini ramena. U pratnji slabosti i hipotrofije mišića ruke, njezine ukočenosti. Tipični Hornerov sindrom, homolateralni zahvaćeni korijen. Moguća disfagija, peristaltička disfunkcija jednjaka.

Korijeni T3-T6. Bol ima okolni karakter i prolazi kroz odgovarajući međurebarni prostor. To može biti uzrok bolnih senzacija u mliječnoj žlijezdi, s lokalizacijom na lijevoj strani - kako bi se simulirao napad angine.

Korijeni T7-T8. Bol počinje od kralježnice ispod lopatice i dolazi do epigastrija kroz interkostalni prostor. Radikularni sindrom može uzrokovati dispepsiju, gastralgiju, nedostatak enzima gušterače. Moguće smanjenje abdominalnog refleksa.

Korijeni T9-T10. Bol iz interkostalnog prostora proteže se do gornjeg trbuha. Ponekad se radikularni sindrom mora razlikovati od akutnog abdomena. Postoji slabljenje srednjeg abdominalnog refleksa.

Korijeni T11-T12. Bol može zračiti u suprapubične i preponske zone. Smanjen refleks donjeg trbuha. Radikularni sindrom ove razine može uzrokovati crijevnu diskineziju.

Spine L1. Bol i hipestezija u području prepona. Bolovi se protežu do gornjeg kvadranta stražnjice.

Spine L2. Bol pokriva prednji i unutarnji dio bedra. Postoji slabost u savijanju kuka.

L3. Bol prolazi kroz ilijačnu kralježnicu i veliki ražanj u prednji dio bedra i doseže donju 1/3 medijalnog dijela bedra. Hipestezija je ograničena na područje unutarnjeg bedra smješteno iznad koljena. Pareza koja prati ovaj radikularni sindrom lokalizirana je u mišićima kvadricepsa i aduktoru bedra.

Spine L4. Bol se širi kroz prednji dio bedra, zglob koljena, medijalnu površinu tibije do srednjeg gležnja. Hipotrofija kvadricepsa. Pares mišića tibije dovodi do vanjske rotacije stopala i njegovog "pljeskanja" pri hodu. Smanjen trzaj koljena.

Stub L5. Bol zrači iz donjeg dijela leđa kroz stražnjicu duž lateralne površine bedra i potkoljenice u prva dva prsta. Područje boli podudara se s područjem senzornih poremećaja. Hipotrofija tibialnog mišića. Paresis ekstenzori palca, a ponekad i cijelo stopalo.

Spine S1. Bolovi u donjem dijelu donjeg dijela leđa i križu, koji se protežu duž posterolateralnih dijelova bedra i potkoljenice do stopala i 3-5. Prstiju. Hip i parestezije lokalizirani su u lateralnom rubu stopala. Radikularni sindrom prati hipotenziju i pothranjenost gastrocnemius mišića. Rotacija i plantarna fleksija stopala su oslabljene. Smanjen Ahilov refleks.

S2 stub. Bol i parestezije počinju u sakrumu, pokrivaju stražnji dio bedra i potkoljenice, potplat i palac. Često postoje konvulzije u aduktoru bedra. Ahilov refleks se obično ne mijenja.

Korijeni S3-S5. Sveta kavopatija. U pravilu postoji polradikularni sindrom s lezijom od 3 korijena odjednom. Bol i anestezija u sakrumu i perineumu. Radikularni sindrom javlja se s disfunkcijom organa prsnog sfinktera.

Dijagnoza radikularnog sindroma

U neurološkom statusu skreće se pozornost na prisutnost okidačkih točaka iznad spinoznih procesa i paravertebralnih, mišićno-toničkih promjena na razini zahvaćenog segmenta kralježnice. Otkriveni su simptomi napetosti korijena. U cervikalnoj regiji izazivaju ih brzi nagib glave nasuprot zahvaćene strane, u lumbalnom dijelu - podizanjem noge u vodoravnom položaju na leđima (Lasegue simptom) i na želucu (simptomi Mackiewicza i Wassermana). Prema lokalizaciji bolnog sindroma, zonama hipestezije, pareze i mišićne hipotrofije, neurolog može odrediti koji je korijen zahvaćen. Elektrouromiografija omogućuje potvrdu radikularnog karaktera lezije i njene razine.

Najvažniji dijagnostički zadatak je utvrditi uzrok sindroma korijena. U tu svrhu provodite radiografiju kralježnice u 2 projekcije. Omogućuje vam dijagnosticiranje osteohondroze, spondilartroze, spondilolisteze, ankiloznog spondilitisa, zakrivljenosti i anomalija kralježnice. Informativna dijagnostička metoda je CT kralježnice. MRI kralježnice koristi se za vizualizaciju struktura i formacija mekih tkiva. MRI pruža mogućnost dijagnosticiranja intervertebralne kile, ekstra- i intramedularnih tumora kralježnice, hematoma, meningoradikulitisa. Torakalni radikularni sindrom sa somatskim simptomima zahtijeva dodatno ispitivanje relevantnih unutarnjih organa kako bi se isključila njihova patologija.

Liječenje i prognoza radikularnog sindroma

U slučajevima kada je radikularni sindrom uzrokovan degenerativno-distrofičnom bolesti kralježnice, koristi se pretežno konzervativna terapija. Intenzivni bolni sindrom pokazuje odmor, analgetsku terapiju (diklofenak, meloksikam, ibuprofen, oks, peer, crossroot, lidokain-hidrokortizon parvertebralna blokada). sredstva (vitamini gr. B). Kako bi se poboljšala cirkulacija krvi i venski odljev, propisani su aminofilin, ksantinol nikotinat, pentoksifilin, trokserutin, ekstrakt divljeg kestena. Prema indikacijama, hondroprotektori (ekstrakt hrskavice i mozak teladi s vitaminom C, kondroitin sulfat), resorptivno liječenje (hijaluronidaza), dodatno se koriste lijekovi koji olakšavaju prijenos neurona (neostigmin).

Dugotrajni sindrom kronične boli s kroničnom boli indikacija je za propisivanje antidepresiva (duloksetin, amitriptilin, desipramin), au kombinaciji s boli s neurotrofnim poremećajima - uz upotrebu ganglioblokatora (benzogeksoniya, ganglefen). U atrofiji mišića koristi se nandrolon dekanoat s vitaminom E. Trakcijska terapija ima dobar učinak (u odsutnosti kontraindikacija), što povećava intervertebralnu udaljenost i time smanjuje negativan učinak na kralježnicu. U akutnom razdoblju, refleksoterapija, UHF, hidroforopisonski fonoforeza može djelovati kao dodatno sredstvo za ublažavanje boli. U ranim stadijima počinju primjenjivati ​​terapiju vježbanja tijekom rehabilitacijskog razdoblja - masažu, parafinsko liječenje, ozoperitoterapiju, terapijske sulfidne i radonske kupke, blatnu terapiju.

Pitanje kirurškog liječenja nastaje kada je neučinkovitost konzervativne terapije, progresija simptoma prolapsa, prisutnost tumora kralježnice. Operaciju izvodi neurokirurg i ima za cilj uklanjanje kompresije korijena, kao i uklanjanje uzroka. Za hernijne intervertebralne diskove moguća su discektomija i mikrodiscektomija, za tumore, njihovo uklanjanje. Ako je uzrok radikularnog sindroma nestabilnost, tada je kralježnica fiksirana.

Prognoza radikulopatije ovisi o osnovnoj bolesti, stupnju kompresije korijena, pravodobnosti terapijskih mjera. Dugotrajni simptomi iritacije mogu dovesti do stvaranja teškog za ublažavanje sindroma kronične boli. Suzbijanje korijena, koje nije uklonjeno na vrijeme, popraćeno je simptomima prolapsa, a tijekom vremena uzrokuje razvoj degenerativnih procesa u tkivima kralježnice, što dovodi do trajnog narušavanja njegovih funkcija. Rezultat je pacijentova ireverzibilna pareza koja ometa pacijenta, poremećaje zdjelice (sa sakralnom kaudopatijom) i poremećaje osjetljivosti.

Cervikalni sindrom (cerviko-brahijalna neuralgija)

Karakterizira ga lokalna bol u vratu, a ponekad i prisilan položaj glave, koja se drži u nagnutom položaju. Bol zrači duž vanjske strane nadlaktice, ramena, radijalne strane podlaktice u prvom i drugom prstu. Glava je ponekad nagnuta, kao da je povrijeđena udarcem, na bezbolnu stranu vrata.

Bolovi u vratu i ukočenost se mogu pojaviti kada se cervikalni sindrom napadi s intervalima bez bolova. Početni napad obično nije povezan s bilo kakvim dramatičnim incidentom, kao što se to događa kod ozljeda izazvanih trzajima, a događa se u trenutku relativno bezopasnog kretanja, primjerice potonuća tijekom sna i buđenja.

Cerviko-brahijalna neuralgija analizirana je s dvije točke gledišta: topografske i etiopatološke. Prema topografskom kriteriju, neuralgija vrata i ramena uključuje bol koja se širi u stražnji dio glave i ruku.

U studiji je potrebno zapamtiti brojne algije ovih područja, kao što je sindrom skapula - costoclavicular kist za prostor, sindrom karpalnog tunela, a posebno "ramartikularni periartritis", zbog kojih pomišljate na cervikalni ili cervikalni radikularni izvor bolnog sindroma, ali njemu odnos

U skladu s etiopatološkim kriterijem, govorimo o spondilogenoj brahijalnoj algiji uzrokovanoj spondilozom ili spondlartrozom vratne kralježnice. Razlikujte između "lažnih" i bikarbonskih algi i "istinski" i bikarbonskih. "Doista" -rechkie algii imaju najveću vrijednost u klinici vrata i ramena. Mogu biti uzrokovane protruzijom (prolapsom) intervertebralnog diska ("mekana" kila) ili izraslinama neotkrivenih osteophytes, uncardrosis ("tvrde" kile).

Anamneza hernije diska cerviksa ("meke" kile) je tipična.

Algia se obično razvija u tri faze: prve cervikalne (cervicalgia), zatim cervikalno-humeralne (cervicobrachialgia) i, konačno, izolirane boli u ruci (brahialgija). Obično se bilježi monoradikularna brahialgija.

S “mekom” hernijom, klinički Spurlingov test je od velike dijagnostičke važnosti: pojava munjevitog bola u kralježnici u trenutku kada istraživač pritisne od vrha prema dnu na krunu pacijenta s pognutom glavom.

Neuralgija vrata i ramena s "tvrdom" hernijom (uncardrosis) očituje se ograničenjem pokretljivosti vrata. Često se u njemu pojavljuju parestezije ili amiotrofija malih mišića ruke, što obično nije intenzivno, jer monoradikularna kompresija ostavlja mišiće inervirane susjednim korijenima (Jung, 1975).

Klinička slika osteohondroze kralježnice

Sindromi osteohondroze kralježnice.

Kliničku sliku osteohondroze kralježnice karakterizira kronični tijek bolesti s različitim trajanjem pogoršanja i remisije. Dominantni sindromi su bol, vertebralni statički i neurološki (refleksni, radikularni, vaskularno-spinalni) i sindrom nestabilnosti. Raznolikost kliničkih manifestacija određena je položajem zahvaćenog anatomskog elementa. Tako, na primjer, glavni uzrok refleksnih manifestacija osteohondroze kralježnice su vlaknasta vlakna prstenova i sekundarne iritacije (iritacije) grana sinuvertebralnog (simatičnog) živca. Klinički se manifestira u obliku akutne, subakutne ili kronične boli u cervikalnoj (cervikalgija, cervicranilhagia, cervicobihalgia), torakalgija ili lumbalna (lumbago, lumbodynia, lumbalgia). U refleksnim sindromima bol se razlikuje kod difuzne difuzije, u sclerotomatskoj je naravi, pojačava se kad se vrijeme mijenja, od termalnih postupaka, često popraćenih neugodnim bolnim parestezijama, hlađenjem ekstremiteta i puzanjem.

Za diskogenu išijasu karakteristične su promjene osjetljivosti, refleksa (smanjenje ili izumiranje refleksa) i motoričke (pareza, paraliza) sfere. Glavni uzrok diskogenog radikulitisa je, u pravilu, ruptura vlaknastih vlakana prstena i sekundarna kompresija (kompresija) kralješnice kralježnice diska. Potvrda oštećenja korijena je gubitak osjetljivosti, motoričko oštećenje (pareza, paraliza) te smanjenje ili izumiranje refleksa u zoni zahvaćenog korena na pozadini statičko-dinamičkih pojava. U radikularnim sindromima bol je bol, pečenje, šivanje, rezanje, praćeno osjećajem obamrlosti, puzanja i struje. Bol se pogoršava savijanjem, laganim fizičkim naporom, kašljanjem, kihanjem i zračenjem na jednu ili obje noge. Poraz motornog korijena dovodi do kontrakcije mišića, au težim slučajevima do gubitka mišića.

U radikularno-vaskularnom sindromu (radiculoiscemia), na pozadini nestanka bolnog sindroma, akutno se javljaju motorički i senzorni poremećaji radikularnog tipa. Kada je proces lokaliziran u korijenu C5 - C6, slabost se javlja u mišićima ramenog pojasa (Personage-Turner sindrom). Porazom korijena C7 - C8 slabost i obamrlost razvija se u prstima. Oštećenje krvnih žila korijena L3-L4 popraćeno je slabošću mišića bedra, L5-S1 - nogama, stopalima. Istodobno se u proksimalnim ili distalnim nogama razvija pareza i paraliza.

Pri pregledu kralježnice otkrivena je povreda statike. Za osteohondroza je karakteristično kršenje fiziološke zakrivljenosti kralježnice - ispravljanje lordoze i pojava "ishialgične" skolioze. Ispravljanje lumbalne i cervikalne lordoze (tj. Smanjenje ovih fizioloških krivulja) koje se javlja kod velike većine pacijenata tumači se kao kompenzacijski mehanizam. Kod torakalne osteohondroze, fiziološka zakrivljenost kralježnice (kifoza) povećava se u suprotnosti s lumbalnom i cervikalnom osteohondrozom, kada se zavoji smanjuju.

Skolioza s lumboiskalgijom je refleksna reakcija usmjerena na ublažavanje boli i stvaranje povoljnijih uvjeta za zahvaćeni segment kralježnice. Skolioza se smatra homolateralnom u prisutnosti izbočine u smjeru bolnog sindroma i heterolaterale, ako je izbočina usmjerena u smjeru suprotnom od bolnog sindroma. U ovom slučaju, skoliozu određuje lumbalna kralježnica, a ne torakalna, u kojoj se skolioza javlja kao kompenzacijska. Težina skolioze ima 3 stupnja: prva - skolioza se otkriva samo s funkcionalnim testovima (fleksija, ekstenzija i bočni nagibi); druga - skolioza je dobro definirana kada se gleda od pacijenta u stojećem položaju, ali je nedosljedna i nestaje kada se objesi na stolice i na ležećem položaju; treći je ustrajna skolioza, koja ne nestaje kada se opuste na stolicama i leže na trbuhu. Kod skolioze trećeg stupnja, deformacija ponekad ostaje nakon nestanka boli - mjesec dana ili čak više od godinu dana, do sljedećeg bolnog napada. Novi položaji kralježnice koji nastaju pogoršanjem i remisijom nisu samo kompenzacija. Neki mišići koji se prilagođavaju novim uvjetima u bliskim i udaljenim dijelovima cijelog kinematičkog lanca nose poznata preopterećenja. To dovodi do razvoja distrofičnih promjena u ovim udaljenim područjima. Osteohondroza je bolest jednog PDS-a (rjeđe dvije ili tri), reaktivne distrofične promjene nastaju u cijelom kinematičkom lancu kralježnice-udovi.

Kod osteohondroze se povećava aktivnost različitih skupina mišića kako bi se osigurao fiksni položaj odgovarajućeg dijela kralježnice. U kliničkoj praksi, pri proučavanju mišićno-toničkih sindroma, opisuje se samo povećanje mišićnog tonusa i praktički nema kliničkih sindroma s mišićnom hipotonijom u spinalnoj patologiji. Iako je poznato da hipotenzija nekih mišićnih skupina dovodi do relativne dominacije drugih, tj. dolazi do neravnoteže mišića. Mišićni distonski sindromi s povišenim tonusom (grčevi mišića) su periodični i konstantni. Klinički postoje dvije varijante mišićnog spazma: nisu komplicirane i komplicirane. Ovisno o lokalizaciji mišićno-toničkih sindroma, razlikuju se lumboischialgic i glutalgic, abdominalni, pektalgicni, subalcapalgicki i brahijalgijski.

Biomehanički poremećaji kod osteohondroze manifestiraju se manje ili više ograničavanjem pokretljivosti kralješka, što je povezano sa zaštitnom reakcijom na bol kada je zahvaćen jedan ili više segmenata i to je kompenzacijska fiksacija mišića. Istodobno, uključivanje jednog ili više stabiliziranih segmenata iz ukupnog volumena kretanja kralježnice dovodi do kompenzacijske hipermobilnosti u susjednim segmentima, što je prilagodba kralježnice novim uvjetima statike i dinamike.

Evolucija artritisnih promjena u osteohondrozi je nepovratna, njihov razvoj je spor, ali napreduje tijekom godina. Klinički razvoj bolesti ne odgovara anatomskoj evoluciji. Spora anatomska evolucija degenerativno-distrofičnih promjena omogućuje kralježnici da prilagodi svoju statiku i dinamiku. U nekim slučajevima degenerativne promjene u kralježnici mogu biti bez ikakvih kliničkih manifestacija. Po sebi, artritične promjene nastaju bez boli. Bol se javlja kao posljedica istezanja ili kidanja perifernih vlakana vlaknastog prstena diska, kao posljedica napetosti ligamenata kralježnice i tijekom reaktivnih upalnih reakcija, kao i zbog iritacije drugih tkiva (periosta, kapsule, itd.), Au svim tim slučajevima Susjedni korijen osjetila kralježnice ili sinurovertebrni živac.

Tijek bolesti je manje progresivan. Označena dugoročna remisija. To je, međutim, prekinuto periodima pogoršanja uzrokovanih različitim razlozima. Početni stadij osteohondroze ima slabe kliničke znakove. Bolesnici se žale na umjerenu bol u odgovarajućem dijelu kralježnice, koji se javlja ili pogoršava pokretom, promjenom statike (fleksija, ekstenzija, rotacija), vježbanjem, produženim zadržavanjem u jednom položaju. Nakon nekoliko godina bol se lokalizira, pacijenti bilježe težinu, ukočenost i ukočenost u zahvaćenom dijelu kralježnice, u nekim slučajevima dolazi do opterećenja mišića leđa. U budućnosti se razdoblja aktivacije procesa češće promatraju i postaju dulja. Ozbiljnost i semiotika njihovih kliničkih manifestacija ovisi o mjestu i prirodi lezije kralježnice.

U slučajevima recidivnog tijeka, kliničke manifestacije neurogenih sindroma osteohondroze kralježnice u razdoblju pogoršanja karakteriziraju teški bolovi, oštri simptomi napetosti, zbog čega pacijent ne može sam služiti. Tijekom perioda regresije sve kliničke manifestacije bolesti počinju opadati, ali bol je i dalje intenzivna, ostaje značajno ograničenje količine pokreta u odgovarajućem dijelu kralježnice, simptomi napetosti su manje izraženiji nego u akutnom stadiju, pacijent ne može u potpunosti služiti i ne može obaviti posao. Tijekom razdoblja nepotpune remisije boli, umjerena, ponekad nestalna, ograničenje raspona pokreta odgovarajućeg područja kralježnice može biti značajno, prisilni položaj ostaje, pacijent može sam služiti, a sposobnost rada je ograničena. U razdoblju potpune remisije, uočavaju se povremene neočekivane boli i mala ograničenja u rasponu pokreta odgovarajuće regije kralježnice, očuvan je nedostatak simptoma napetosti, sposobnost rada.

Spinalna nestabilnost u osteohondrozi.

Klinika segmentne nestabilnosti očituje se funkcionalnom insuficijencijom kralježnice, kada su na prvom mjestu bolni sindrom, napetost mišića leđa ili njihov brzi umor, kao i ograničenje pokretljivosti bilo kojeg dijela i cijele kralježnice. U isto vrijeme, bol se uvijek pojavljuje pod statistički dinamičkim opterećenjima, tj. tijekom prijelaza iz horizontalnog u vertikalni, s bilo kojim pokretima, podizanje utega. Bol je mnogo lakša ili nestaje u horizontalnom položaju. Prilikom iskrcavanja kralježnice, pri hodu, pacijenti često koriste štap ili štake, a u sjedećem položaju stavljaju ruke na sjedalo stolice ili podupiru svoje glave rukama.

Važan klinički znak nestabilnih oblika osteohondroze, koji im omogućuje da se razlikuju od stabilnih, pored nestabilnosti boli je i to da refleksne miotonične reakcije nestaju ili se značajno smanjuju u horizontalnom položaju i brzo se pojavljuju pri odlasku u vertikalni položaj i hodanje.

Kliničke manifestacije nestabilnosti kralježnice na različitim razinama razlikuju se, kao što se može vidjeti iz sljedećeg opisa.

Kod atlantoaksijalne nestabilnosti nakon kliničkih sindroma:

Cervikokranialgija (paroksizmalna oštra bol kad je glava nagnuta, zrači u parijetalno-zatiljnu regiju); fiksni tortikolis; kompresijsko-ishemijska mielopatija i prolazna stanja (vestibularni sindrom, sinkopalna stanja, konvulzivni sindrom).

U slučaju nestabilnosti cerviksa, takvi klinički sindromi: bolni refleksni sindromi:

1. tservikokranialgiya
2. cervicalgia (nelagoda u vratu, pogoršana nakon fizičkog napora, s okretima i prekomjernim produljenjem vrata, hodanje, nakon vožnje automobila itd., ukočenost ujutro, povećana bol u večernjim satima;
3. Lermitteov sindrom (osjećaj prolaska struje kada je glava nagnuta);
4. sindrom vertebralne arterije;
5. cervikobrahijalgija s vegetativno-vaskularnim poremećajima;
6. autonomno-visceralni poremećaji, kao i iritativni i radikularni sindromi, cervikalna mijelopatija i vaskularni radikularno-spinalni sindromi.

Slijedeći klinički sindromi karakteristični su za lumbalnu (lumbosakralnu) nestabilnost: kronična lumbodinija s specifičnim dinamičkim povećanjem bolnog sindroma: unilateralna lizialgija; monoradikularni sindrom; zahvaćenost korijena cauda equina (češće kada je nestabilnost kombinirana sa stenozom spinalnog kanala).

U formiranju kliničkih manifestacija osteohondroze, važnu ulogu imaju ne samo vertebralni čimbenici, nego i stanje živčanog, imunološkog, endokrinog, kardiovaskularnog, mišićnog sustava.

Lyumbalgiya

Subakutna ili kronična lumbalna bol - lumbodinija kao prva manifestacija lumbalne osteohondroze još je češća od lumbaga: prema I. Schechteru (1966) - u 57%, prema AM Prokhor (1971) - u 59%. Neurokirurzi, u pravilu, analiziraju skupine bolesnika s teškim i dugotrajnim tijekom, ukazuju na češće pojavljivanje bolesti u obliku lumbaga i rjeđe u obliku lumbodine (B. Dubnov, 1967).

Druga egzacerbacija također često započinje lumbodinijom. Ako je proces lokaliziran u području Ly-vi i iznad, tj. na razinama gdje je posteriorni longitudinalni ligament otkryvayuschem disk je dovoljno širok, egzacerbacije mogu manifestirati samo lumbalgia za nekoliko godina, bez dugo ide u radicular fazi. U takvim slučajevima pacijenti se obično liječe na klinici. U neurološkim bolnicama također su češći od pacijenata s lumbagom. U našoj klinici za godine 1967-1970. U bolesnika s lumbalnom osteohondrozom bolesnici s Lyumbalgijom činili su 14%. Među njima su bile osobe mlađe od 25 godina, dok u bolnici nije bilo bolesnika s lumbagom te dobi. Dominantni muškarci u dobi od 30 do 50 godina.

Početku boli najčešće predstoje nespretni, ali neozbiljni pokreti, dugotrajan boravak u neugodnom položaju, fizičko preopterećenje i hlađenje. Prema opažanjima naše klinike, kao i posebnim testom sa statičkim opterećenjem, bol u leđima lako je izazvana u bolesnika s osteohondrozom koji imaju statičku insuficijenciju stopala - ravnim stopalima (Ivanichev GA, 1974), promatrali smo pacijente koji imaju napad nakon ozljeda nogu, kada se nose cipele izbliza. Bolovi mogu početi, za razliku od onoga što se obično promatra s lumbagom, ne odmah, već nakon dana ili dva, ili čak 1-2 tjedna (HackettG., 1956).

Postupno ili subakutalno u jednom ili dva dana pojavljuju se bolne boli u donjem dijelu leđa i postupno se povećavaju, u češćim dijelovima. Često se testiraju prvenstveno u sakrumu. Neki pacijenti koji su skloni senestopatskim iskustvima opisuju ih kao opresivne (“mišići su pritisnuti, stegnuti, skraćeni u donjem dijelu leđa”), ispiranje mozga, kao osjećaj umora, nestabilnost. Ti bolovi, koji se često javljaju ujutro, mogu nestati ili se smanjiti nakon hodanja, zagrijavanja. Igra ulogu, očito, čimbenici stagnacije i edem. Oni su ojačani produženim boravkom u sjedećem položaju, stojeći, nakon rada u nagibu. U krevetu pacijenti uzimaju stav koji ublažava bol.

Porazom presakralnog diska pacijenti leže uglavnom na zdravoj strani, s porazom IV lumbalnog diska - na pacijentu. Čini se da preferiraju položaj na strani konveksnog dijela donje lumbalne skolioze. Budući da su u savijenom položaju, pacijenti se jedva raspadaju. Proširenje, praćeno smanjenjem sagitalne veličine spinalnog kanala, očigledno povećava fenomene kompresije, osobito kod osoba s kongenitalnom stenozom kanala. E.Morcher (1981) vjeruje da bi takvu stenozu trebalo razmisliti kada lumbodinija nastavi s potrebom da sjedne nakon 100 metara hodanja i kada je pacijentu teško kifozirati lumbalnu regiju. Da bi se uspravili, pacijenti ponekad koriste pomoćni uređaj: stavite ruku na donji dio leđa i pritisnete ga. Zbog sinergističke napetosti lumbalnih mišića, teško je oprati, očistiti zube i peglati.

Intenziviranje boli pri savijanju naprijed posebno je potaknuto fenomenom neuroosteo-fibroze u interosisnim, supraspinatalnim, sakralno-spinalnim ligamentima, kao iu sakroiliakalnoj kapsuli. Pacijenti su često prisiljeni mijenjati svoje držanje, nasloniti se na dlanove ispruženih ruku, pomaknuti se prema prednjem dijelu sjedala, ili, obrnuto, zagrliti se do naslona stolca cijelim tijelom. Prije uobičajenog stajanja ili sjedenja, pojavljuje se osjećaj umora u donjem dijelu leđa.

Često su takva dugotrajna pogoršanja, koja nisu bila pogoršana teškim simptomima, određena ortopedima kao spinalna insuficijencija, nestabilnost, "nestabilnost".

Ti su se pojmovi formirali u vezi s osobitostima ne toliko simptoma, koliko toka patoloških procesa u kralježnici zbog kliničkih znakova abnormalne pokretljivosti PDS-a. Prvi post na ovu temu izradio je neuropatolog A. Hildebrandt (1933.). S.Friberg i C.Hirsch (1949) povezali su nestabilnost PDS-a s povredom sposobnosti fiksacije distrofično zahvaćenog vlaknastog prstena.

Kada je ta nestabilnost povezana s lumbosakralnim segmentom, ona se definira kao recept ili naglašavanje sakruma (Walgner K., 1929). U svim tim procesima govorimo o subluksacijama, horizontalnim pomacima u sagitalnom smjeru, za razliku od stabilnih lezija kao što su frakture i pukotine (Tsiv'yan Ya.L., 1971). Napori ortopeda u definiranju pojma nestabilnosti u kliničkim terminima nisu se uspješno završili. U vrijeme posebnog simpozija u Cambridgeu, istraživanje 30 stručnjaka otkrilo je 30 različitih definicija nestabilnosti (Nachemson A., 1985). Na istom simpoziju, S.V.Paris je razmotrio nekoliko stupnjeva rastezljivosti ligamenata i fibroznog prstena (ankiloza, blaga i izražena hipomobilnost, normalna, blaga i izražena hipermobilnost). Sljedeći stupanj je kršenje fiksirajuće funkcije ligamenata i fibroznog prstena - nestabilnost: lokalna pokretljivost je veća od normalne s pomakom ili zamahom susjednih kralješaka tijekom palpacije u ležećem i stojećem položaju - spondilolistezi.

LN Anatskaya i V.K. Zabarovsky (1993) razlikuju tri vrste odbacivanja PDS-a: hipermobilnu, monosegmentalnu i patološku hipermobilnost jednog PDS-a na pozadini generalizirane hipermobilnosti zglobova. Dugogodišnje studije harkovskih ortopeda N. Hvisyuka, N. Korzha, S. D. Shevchenko i suradnici (1988) potkrijepili su definiciju nestabilnosti kao smanjenje snage anatomskih struktura motornog segmenta i njihove krutosti, tj. smanjiti sposobnost sprečavanja nefizioloških pokreta, prekomjerne deformacije. Označen je stupanj funkcionalnog oštećenja:

1 - umor i bol se korigiraju pomoću iscjedka kralježnice;
2 - ove manifestacije nestaju samo u ležećem položaju ili kada su prisilni položaji;
3 - pacijenti ne mogu održavati vertikalni položaj bez vanjske potpore.

GS Yumashev i sur. (1972) navode da je sindrom povezan s dobi od 18-26 godina. Osobe koje se bave snažnom tjelesnom aktivnošću, često sportom, postaju bolesne. Nakon dugog razdoblja nelagode u donjem dijelu leđa, često se javljaju jači sindromi osteohondroze. U kasnijem intenzitetu bol se povećava, postaju konstantni, ostaju i odmaraju, pogoršavaju se kašljanjem, kihanjem, promjenom položaja tijela, s submaksimalnom napetošću.

Točnije, nestabilnost je varijanta lumbodinije s disfunkcijom zahvaćenog PDS-a. S.F. Sekach i sur. (1982) opisuju bruto radikularne poremećaje i povremenu klaudikaciju kičmene moždine - moguće kombinacije s obveznim lumbalgijskim manifestacijama nestabilnosti. Međutim, ako postoji razlika u jednom od PDS-a, prirodni lumbalni dio lumbalne regije deformira se duž istezanja-savijanja. Vrh luka tijekom nagiba određuje se između blokiranih segmenata, au nestabilnom PDS-u se često pojavljuje krckanje. Nakon toga, pacijent pravi dodatne pokrete, ponekad s izmjenom skolioze, dolazi do deblokiranja. Te se manifestacije nazivaju bolni luk (Soups J., 1984), blok-trenutak (Anatskaya L.N., Zabarovsky V.K., 1984) ili simptom zatvaranja-otvaranja. Ako u isto vrijeme postoji slučaj, pa čak i pad, oni kažu o sindromu darivanja (Machaby, 1971). Na palpaciji spinoznih procesa zahvaćenih PDS-a određuje se bol i "razvoj" normalnog izvlačenja, ponekad prisutnost "koraka".

Koncept slabog leđa (slabog leđa) koji je uveo P. Hanraets (1959) ujedinjuje, na formalnoj osnovi, osobito slabost mišića leđa, različite bolesti i stanja: atrofiju, aplaziju, anomalije, neuro i mijelogene poremećaje inervacije mišića, mišićne bolesti, uključujući miopatije i mijalgija. Raspon pokreta u lumbalnom dijelu kralježnice, osobito u prednjem zavoju lumbodine, ograničen je. Ako je normalni nagib trupa u odnosu na vertikalni prosjek 70 °, ovaj kut s lumbalgijom prosječno iznosi 38 °; kada pokušate povećati nagib oštro povećao bol u donjem dijelu leđa. Ovi pokreti su manje ograničeni tijekom produljenja: normalno - 29 °, s lumbalgijom - prosječno 21 °. Nagibi sa strane su još manje ograničeni.

Elektromiografski znakovi promjena funkcionalnih svojstava lumbalnog mišića kod lumbodinije u mnogim pogledima odgovaraju vizualno i palpacijskim znakovima (kliničke studije iz 1967. - T.I. Bobrovnikov; 1970 - V.A. Lisunov; 1971 - A.I. Usmanov; 1972 - Z. Marchenko, 1972. - E.M. Averbukh). U ležećem položaju, kada je moguće opustiti lumbalne mišiće, normalno je, kao što je dobro poznato, da se električna aktivnost lumbalnih mišića gotovo ne bilježi. Samo u rijetkim slučajevima kod pojedinaca s promjenama u statičnosti J. Denslowa i C. Hassetta (1942.) otkrivena je spontana aktivnost odmora u krutim dijelovima paravertebralnih mišića. Povezali su ga s mjestima uzbuđenja u spinalnim uređajima. Kod naših bolesnika trećina promatranja ukupnog elektromiograma u mirovanju i sinergističkih promjena u tonu zabilježila je aktivnost tipa I prema Yusevichu. To je u skladu s klinički prepoznatljivim zadacima u tim mišićima.

Godine 1972. G. S. Yumashev i sur. zabilježile su iste promjene lumbodinije zbog nestabilnosti, osobito do kraja dana, s umorom. U opisanom položaju na trbuhu detektirana je rijetka mirovna aktivnost samo u pojedinačnim slučajevima, osim ako su bolesnici imali radikularnu kompresiju. U stojećem položaju uz pomoć kožnih elektroda, češće je zabilježena aktivnost tipa Pa ili Pb. Nestanak aktivnosti tipa I u položaju bolesnika koji stoje u različitim razdobljima na jednoj i drugoj strani. Rezultati nekih studija korištenjem igličastih elektroda bit će prikazani pri opisu ishialgične skolioze.

Promjene u funkcionalnim svojstvima lumbalnih mišića, kao i općenito isprepletenih mišića, zahtijevaju razmatranje osobina kao što su sposobnost razvijanja maksimalnog napora i maksimalne brzine kontrakcije (Persona R., 1956). Ova svojstva se mijenjaju s trajnim skraćivanjem ili produljenjem mišića. U međuvremenu, oni djeluju najučinkovitije u uvjetima optimalne duljine, koji nisu isti za različite skupine mišića (Pohl R., Kenny E., 1949; Gurfinel B.C., Levik Yu.S., 1985). Kada se ta svojstva dubokih i površnih mišića kralježnice promijene, mijenjaju se njihovi koordinacijski odnosi i pojavljuju se osjećaji lokalne neugode.

Simptomi "napetosti" u lumbodini jasno su izraženi, iako je prateća lumbalna bol slabija nego u lumbago. No, zona boli je šira: često se ispituju iu stražnjici iu patelarnoj jami, obično na više od jedne noge - preteči buduće lumbo bostalgije. Simptom Lasega s lumbalgijom i lumboischialgijom bez pukotina također se često javlja u prosjeku 90%. G. S. Demianov (1925., 1933.), koji je napravio niz suptilnih opažanja s lumbalnim bolovima, ne bez razloga, primijetio je da je s njima bol u vrijeme nazivanja simptoma Lasegh-a bila još oštrija nego s išijasom.

Ako je lumbalna regija bolna za lumbago, a intenzivna palpacija tipičnih bolnih točaka je teška, tada bolesnici s lumbargijom mogu opustiti lumbalne mišiće. To omogućuje određivanje bolnih točaka donjih lumbalnih intervertebralnih zglobova, sakroilijalnih zglobova, interosisnih i orolumbalnih ligamenata, spinous procesa, au nekim slučajevima i točaka školarca-Osne. Kao što pokazuje dinamičko promatranje, kao i usporedba zone bolnih točaka s rezultatima rendgenskog pregleda, bolne točke u većini slučajeva odgovaraju trenutnoj razini, tj. lokalizacija segmenta odgovornog za ovo pogoršanje. Vrlo jasna ideja o izvoru boli daju točke povezane s površnim ligamentima: s vanjskim listovima sakroiliakalne čahure. Oni su, poput križno spinozne i sakro-bugarske, bili mišići u filogenetici. Uganuća i distrofične promjene ovih ligamenata kao uzrok lumbosakralnih bolova i neke nestabilnosti odgovarajućeg zgloba odavno privlače pozornost liječnika, osobito ortopeda (Baer W., 1917; Catan DA, 1941; Magnuson R., 1944; Travell J. i sur., 1946).

Istodobno s posteriornim sakroilikalnim ligamentima obično je u proces uključen ilealno-lumbalni dio kralježnice (Hackett G., 1956), koji, kao i dečki, fiksira poprečne procese V lumbalnog kralješka na ilijačne kosti. Na palpaciji mjesta njihove vezanosti za ilium, bol se često javlja u gornjoj polovici prednje-unutarnje površine bedra, rjeđe u testisu, usnama i labijalnom tkivu iznad pubisa. Iz gornjeg i srednjeg dijela sakroilikalnog ligamenta može zračiti u stražnjicu i stražnje bočne dijelove bedra, rijetko u područje iza vanjskog gležnja. Iz donjeg dijela istog ligamenta bol se može proširiti na prednji gornji dio ili kralježnice. Na utjecaj bolova u potkoljenici i stopalu, zaustavit ćemo se kada iznesemo refleksne sindrome nogu. Bolnost fibroznih tkiva sakroiliakalnog zgloba uzrokovana je njihovim istezanjem. Moguće je i zbog lokalnih uzroka i zbog mehanizma znakova na udaljenosti. Na primjer, ponekad je bol u sakrumu uzrokovan lezijom intervertebralnih zglobova torakolumbarnog spoja. Ponekad se javljaju istodobno s pubalgijom.

Sljedeće tehnike mogu se upotrijebiti za određivanje patološkog stanja i boli u tkivu zglobno-sakralnog zgloba. Simptomi B.P. Kushelevskog: bol u sakroilijskom zglobu s tlakom na ilijačnom grebenu u lateralnom položaju pacijenta; bol kada se zglob rasteže pritiskom na obje kosti u položaju pacijenta na leđima.

Simptom vrata: bol se javlja kada je prisilno savijanje kuka u zglobu kuka sa savijenim koljenom pacijenta, leži na leđima. Prema K. Lewit (1973), ovaj test treba provesti u nastojanju da se koljeno pacijenta približi njegovom homolateralnom ramenu. Podsjetimo se (vidi poglavlje o metodologiji studije) da se time također proteže križni-kosi ligament. Bonnetov simptom: bol u području artikulacije kada se bedro okreće prema unutra, a noga je savijena u zglobu koljena, tj. tijekom otmice noge prema van. K.Lewit (1973) preporučuje sličnu tehniku ​​(savijanje na zglobovima koljena i kuka), ali uz istovremenu adukciju kuka. Ovaj test, po njegovom mišljenju, popraćen je napetošću iliopsoas ligamenta, odakle bol može zračiti u prepone. On vjeruje da se bol može osjetiti u velikom ražnju, ako pacijent ima periartrozu kuka.

U ovom slučaju treba uzeti u obzir naše podatke o manifestacijama sindroma piriformis mišića, o neuroosteofibrozi na mjestu vezivanja mišića za veći trohanter. Da bi se rastezali sakroilikalni ligamenti i otvorio odgovarajući zglob, autor predlaže i sljedeći test: provodi se oštra adukcija i fleksija bedra s koljenom do suprotnog ramena. Ovo je poboljšana verzija simptoma simptoma: bol u području zgloba kada se jedna noga nagne natrag na drugu u sjedećem položaju. Fergusonov simptom: od pacijenta se traži da polako stane na stolicu, najprije zdravom, a zatim bolnom nogom, oslanjajući se na liječničku ruku, a zatim se spusti s stolice s bolnom nogom. Međutim, ako je zahvaćen zglob, javlja se jaka bol. Simptom Larrey: bol u području artikulacije do kojeg dolazi kad pacijent brzo sjedne. Simptom Volkmann-Eriksena: bol u području artikulacije s pritiskom na vrh križnice.

U prisutnosti neuroosteofibroze u području receptora periartikularnog tkiva sakroiliak-križanja, fenomeni iritacije se vrlo jasno otkrivaju. Kada se kombiniraju s grubom diskogenskom neurološkom patologijom gornje lumbalne razine, mogući su odgovarajući učinci prolapsa.

Upoznali smo se sa stotinama pacijenata koji su se žalili na “sakroiliitis” koji im je dijagnosticiran zbog malarije, gripe i drugih infektivnih etiologija. Osim tuberkuloze i sakroilitisa bruceloze, iako s ovim infekcijama, popratne diskogene lumbosakralne bolove također su nerazumno povezane s tim etiološkim čimbenicima, treba znati da je u gotovo svim takvim slučajevima pacijent imao distrofičnu leziju kralježnice u bolesnika s nekom vrstom infekcije. Stara literatura o sakra-ileitima zahtijeva vrlo pažljivu interpretaciju.

To se, naravno, ne odnosi na slučajeve s radiografski potvrđenom divergencijom rubova zgloba, njihovu nazočnost i razrjeđivanje, tj. na slučajeve hondrita, osteohondritisa i osteomijelitisa s odgovarajućim promjenama u krvi i drugim općim infektivnim znakovima. Što se tiče skleroze zglobnih površina, osobito u donjem dijelu artikulacije, ovi rentgenski nalazi nisu povezani s infektivnom lezijom i povezani su s distrofičnim procesima (RendlichK, 1936; HackettG., 1956; Reinberg SA, 1964).

Prema C. Hershey (1943), prednje izrasline u donjim dijelovima sakroiliakog zgloba često utječu na trup lumbosakralnog živca koji se nalazi ovdje. U nastavku pogledajte pojedinosti o sakroiliak distrofnim promjenama.

Vertebralna lumbodija ponekad je praćena širenjem boli na ciccygeal zoni. Izolirana bol u trtičnoj regiji definirana je kao kokcigodinija (Simpson S., 1959). To je češće u žena, osobito tijekom trudnoće, nakon teškog rada, dugotrajnog sjedenja na tvrdom mjestu, pada na repnu kost i drugih ozljeda. Kokcigodinija može biti popraćena visceralnom patologijom zbog izlaganja živcima koji se kreću prema zdjeličnim organima i dnu zdjelice. U.Fernstrom (1960), L. Zuckchwerdt i sur. (1964) daju posebnu ulogu iritaciji zdjeličnog dijela simpatičkog lanca.

A.Jeamet (1969) govori o "neuralgiji" unutarnjih spolnih i analnih živaca koji proizlaze iz kokodinija neuralgije. Kada su kokcigodinija u obližnjim tkivima i živčanim elementima degenerativno-distrofne promjene (Perov Yu.A., Uglova MV, 1967). Ortopedi su veliku važnost pridali promjenama u kostima, diskovnim i ligamentnim strukturama trtača i sakrococcigalnog zgloba. Pretpostavljeno je istodobno stvaranje hematoma u području živčanog pleksusa. Prema TA Hasanov (1966), površna dispozicija repne kosti čini ga vrlo osjetljivim na ozljede. Prema A. Chestnutu (1967.), kokcigodinija se javlja u 10-15% bolesnika nakon ozljede repne kosti.

Najčešće su autori povezivali traumatsku coccygodynia s dislokacijom trtača (Khasanov, TA, 1967; Bityugov, ID, 1981, itd.) S naknadnim razvojem osteohondroze i deformirajuće artroze ciccygeal zglobova i trajne traume nervnog pleksusa (Ryzhikh L.N., 1956 i drugi). Patološko ispitivanje trbušnih kralješaka otkrilo je zakrivljenost u području artikulacije. Intervertebralni disk je uvijek deformiran, osobito tijekom dislokacija, i degenerativno izmijenjen. Mikroskopski je otkriveno vlaknasto tkivo diska s formiranjem cista, kao i papilomastih izdanaka. Svako narušavanje integriteta obilno inerviranih osteo-hrskavičnih i ligamentnih aparata ponekad dovodi do produljenih bolnih manifestacija.

U dijagnozi je najvažniji bio radiološki znakovi osteohondroza diska sakrookardija: njegovo zbijanje, subkondralna skleroza, rast kostiju. Često je deformacija trtice uzrokovana subluksacijom, uglavnom anteriorno. Značajna revizija problema napravljena je u vezi s kliničkim ispitivanjima G.Tihelea (1937). U slučaju lumbalne osteohondroze, manje promjene u području repne kosti (neznatno odstupanje prednje strane bez subluksacije, cijepanje sakralnih lukova, itd.) Doprinose širenju boli od slabina do područja trtača. U takvim slučajevima, liječenje usmjereno na lumbalne diskove eliminira preostali uporni bol nakon liječenja hemoroida, anusnih pukotina itd. (Yumashev GS. Et al., 1970. i sl.). S druge strane, proktolozi izlučuju sekundarnu kokcigodinu zbog oštećenja susjednih organa i tkiva, zbog proktita, paraproktitisa, itd. Fenomen iritacije u trtičnoj zoni uzrokovan je ne samo upalnim procesima, već i grčevima miozitisa i mišića zdjelice, te uzrokuje bol (Simpson J., 1929; Aminev AM, 1956; Barkan MB, 1967). G.Thiele (1937) naglašava važnost kontrakture levator anusa. Na temelju perrektalne studije, zaključio je da je kokcigoidinija češće bol ne u samoj repnoj kosti, već u tkivima lociranim lateralno od nje.

Prigovori u kokcigodini reduciraju se na različite bolne senzacije u području repne kosti: bolne, ispiranje mozga, "grčeve", "nagrizanje", često "gluhe", a na toj pozadini pojavljuju se paroksizmalno peckanje. Bol i parestezija često zrače do anusa, stražnjice, sakruma, genitalija, donjeg dijela donjeg dijela leđa i stražnjeg dijela bedara. Često se smanjuje stojeći položaj pacijenta i povećava položaj na leđima, sjedi, pogotovo na čvrstom sjedenju, s činom defekacije, ponekad kad kašlje, kada savija tijelo naprijed, kada uzrokuje simptome istezanja. Ovi simptomi su povezani s mišićno-tonskim reakcijama i odgovarajućom iritacijom receptora vlaknastih formacija.

Dakle, karakteristična bol s bočnim pritiskom na trticu, rjeđe s pritiskom na nju s leđa. Prema B. Hackettu (1956), takva bolnost s lezijom sakrococcidnog zgloba kombinirana je s negativnim rezultatom perrectalne studije, u kojoj se bol ne povećava. U slučajevima gdje postoji sindrom karličnog dna ili pudendoneuropatija, bolna je bedrena kralježnica opipljiva. Prema K. Lewit (1973), bol u trtici samo u 20% ispitanih kombinirana je s spontanom boli.

Gore je spomenuto da impulsi iz extero- i proprioceptora zahvaćenih tkiva nogu utječu na početak i daljnji tijek lumbodinije. Postoje dokazi da klinička slika ovog bolnog kompleksa simptoma, uključujući uzorak kokcigodine, također mijenja visceralnu patologiju. Kada se osteohondroza kombinira s kolitisom i bolešću genitalija, u 88% tih bolesnika visceralni bolovi su lokalizirani na lumbosakralno-trtičnoj razini (Petrov B.G., 1973). Z.Z.Alimov (1973) otkrio je povratak boli u donjem dijelu leđa kod brojnih bolesnika s nedestruktivnim oblikom akutnog holecistitisa, obično 2. i 5. dan razvoja visceralne bolesti. V.A. Delva (1965) uočen je sličan u bolesnika s infarktom miokarda.

Detaljan sažetak bolesti u kojima postoje bolovi u donjem dijelu leđa izradio je KF Canarykin (1972). Međutim, treba napomenuti da bez drugog fokusa, tj. Bez istovremenog oštećenja lumbalnog područja, same visceralne bolesti ne mogu uzrokovati sliku lumbodinije s njezinim karakterističnim značajkama opisanim u ovom poglavlju.

Zona u kojoj se otkrivaju bolne točke na strani bolesnog organa ili uglavnom na ovoj strani je šira od zone spontane boli. Isto vrijedi i za toničke reakcije lumbalnih mišića. Ovi simptomi s lezijama želuca obično su lokalizirani s lijeve strane, s lezijama duodenuma - na desnoj strani. U slučajevima kada osoba ima vertebralnu lumbodinu, grčevita palpacija oboljelog organa, osobito u slučaju kolitisa i genitalnih lezija, često praćena bolom u donjem dijelu leđa.
Na prirodu lumbalne boli mogu utjecati impulsi ne samo iz tkiva udova, iz visceralnih žarišta, nego i iz udaljenih dijelova same kralježnice. Manifestacije mišićno-tonskog, neurodistrofnog i vazomotornog poremećaja u trtici mogu se pratiti kao kronični ili kronično remitentni. One su pogoršane djelovanjem statičko-dinamičkih čimbenika, hlađenja, meteoroloških pomaka i patoloških impulsa iz obližnjih organa. Bolest je često praćena hipohondrijskim reakcijama, pogoršanim pod utjecajem emocionalnog stresa. Uz izravnu povredu trtice, bolest počinje akutno, s kroničnom traumatizacijom, a također i kada se bolest razvije zbog lokalne infekcije, cocciogynia se razvija postupno.

Bolovi u donjem dijelu leđa i nogama s cervikalnom osteohondrozom opisani su više puta. Već u jednom od prvih izvješća, koja se bavila kompresijom kralježnice hernije diska (Midleton G., Teacher J., 1911), ukazivalo je na bol u leđima i bol u nogama kod pacijenta s kompresijom donjeg prsnog koša na strani hernije diska. Godine 1925. H. Parker i A. Adson opisali su pacijenta kod kojeg je slična kompresija gornjeg dijela torakalne regije kičmene moždine bila popraćena bolom, zračeći se na obje noge kad god je pacijent povio glavu. Nakon toga, s kompresijom kralježnice u bolesnika s cervikalnom osteohondrozom, zabilježeni su srčani simptomi Lermita, ne samo u izoliranim slučajevima (Clarke E., Robinson P., 1956), nego vrlo često, čak i kod polovice bolesnika (O'ConneU., 1955). Tri zapažanja T.Langfitta i F.Elliott (1967), u kojima su srčani bolovi u donjem dijelu leđa i noge bili jedini simptomi kompresije vratne kralježnice, djeluju zanimljivo.

Uklanjanje tumora ili hernije diska na razini cerviksa rezultiralo je nestankom bolova u leđima i bolova u nogama. Za razliku od lumbalne diskogene boli i parestezije, srčane boli u leđima i bolovi u nogama uzrokovane kompresijom vratne kralježnice ne ovise o opterećenju lumbalnog područja; oni se ne smanjuju kod istezanja lumbalne kralježnice. Naprotiv, bol se ponekad smanjuje kada se kreće u okomiti položaj i pri hodu, osobito noću. Po karakteru su dosadni, dosadni, često im prethodi parestezija u obje noge i donji dio tijela. U nekim slučajevima dolazi do iznenadne kratkotrajne slabosti u obje noge i na toj razini, kada nema drugih, uključujući piramidalne, spinalne poremećaje.

Cervikalna disogena patologija može se manifestirati na lumbalnoj razini ne samo kordonalnim bolom, već i lokalnim lumbalnim diskogenim sindromima, prvenstveno lumbodinijom. Među pacijentima koji imaju kombinaciju sindroma cervikalne i lumbalne osteohondroze, pogoršanje od 20% debitira s bolovima u vratu (Bobrovnikova TN, Zaslavsky Ye.S., Kamenshchikova R.Ya., 1971). Spajanje lumbalgije ili lumboischialgia, rijetko radikularni sindrom u većini slučajeva razvija se na istoj strani kao i cervikalni osteohondrozni sindrom (Frykholm R., 1951; Torkildsen A., 1956; Teng P., Papatheodoron C, 1964). Postoje i slučajevi u kojima se primarno javlja lumbalna patologija, a kasnije vratni spojevi (Shtulman, DR, Makarova, EV, Rumyantsev, Yu.V., 1967). Posljednjih godina, u vezi s našim podacima o posturalnim mioadaptivnim sindromima, o tzv. Motoričkim stereotipima, u literaturi su se pojavile brojne publikacije o takvim interakcijama različitih dijelova motoričkog sustava (Janda V., 1979; Lewit K., 1985; Vasilyev.F., 1991; iann).

Dakle, povezanost sindroma lumbalne osteohondroze s patologijom drugih dijelova mišićnoskeletnog sustava i unutarnjih organa, perifernih dijelova živčanog sustava je klinička stvarnost. Tome treba dodati i psihogene učinke na sindrome lumbalnog bola i druge moždane utjecaje, o kojima će se raspravljati pri raspravljanju o deformitetima kralježnice. Svi ti biomehanički, neurogeni i humoralni čimbenici o kojima se ne govori u ovom poglavlju, spajaju izravno djelovanje zahvaćenog diska, doprinose stvaranju raznih manifestacija bolnih lumbalnih sindroma.

Ovo je klinička ilustracija lumbalgije, koja se može pratiti tijekom dugog razdoblja.

Pacijent Y., 51, liječnik. U dobi od 37 godina ležao je u krevetu šest dana oko lumbaga. Ovo pogoršanje počelo je bez očiglednog razloga, osim pokušaja nošenja uskih cipela i pogoršanja kroničnog tonzilitisa koji je nastao u isto vrijeme. Drugog dana nakon početka ovog pogoršanja, počeo je osjećati tupu bol u sakroiliak regiji na lijevoj strani. Posebno su postali neugodni u trenutku podizanja sa stolice (prvi koraci su napravljeni bez ravnanja), u krevetu sa značajnom lumbalnom kifozom, na primjer, u položaju na leđima na visokom jastuku. U stojećem položaju nagib sprijeda udesno, počevši od 10-15 °, postao je bolan.

Bolovi u sakroilijskoj regiji i stražnjici povećali su se u trenutku rotacije femura i smanjili kada se povukli. Tijekom razdoblja pogoršanja, blok pokreta u donjoj lumbalnoj kralježnici objektivno je određen s desne strane. Napetost lijevog višedjelnog mišića održavala se kada je stajala na lijevoj nozi. Kada se naginje prema naprijed, kifoza nije bila dovoljna - 2 mm na kovrčici, nije dostigla 40 cm s prstima na podu. Produžetak je bio slobodniji i bezbolniji. Pozitivni Bonnet-Bobrovnikov simptom određen je s lijeve strane, a kada je Lasegueov simptom izazvan pri 60-70 °, pojavila se bol u donjem dijelu leđa. Utvrđena je manja lokalna bol u području interspinoznog ligamenta i zgloba između IV i V lumbalnog kralješka te u gornjim dijelovima sakroiliakalnog zgloba lijevo, kao iu području lijevog piriformnog mišića. 25 dana nakon početka pogoršanja, otišao sam na poslovni put, gdje su se bolovi ponovno pojačali, vratio se bivši zamor. Nakon 4-5 dana bol se gotovo zaustavila. Došlo je do osjećaja nelagode u donjem dijelu leđa, koji se u trenutku podizanja sa stolice pretvorio u blagu bol. Dva mjeseca kasnije počele su se osjećati neozbiljne boli na desnoj, a ne na lijevoj strani, blago su se pojačali u trenutku naginjanja ulijevo.

Šest mjeseci nakon pojave egzacerbacije tijekom praznika, sve te manje preostale boli su nestale. Godinu dana nakon kupanja bilo je neobično da pacijent s hladnom vodom ima lijevu šindru u zoni 7-10 torakalnih dermatoma. Tjelesna temperatura bila je nestabilna subfebrilna tijekom 10 dana (uzeo sam tetraciklin), leukocitoza krvi - 8000, ROE - 13 mm / sat. Iskusio sam osjećaj opće slabosti. Desetog dana pojavila se pucanja, suza, ali samo u paravertebralnoj zoni ispod lijeve lopatice. Bol se pojačao oštrim pokretima u zglobovima ramena, kao i noću, u mirovanju. Bila je ispitana u dubini, "u mišićima, u rebrima." Dok je pacijent stajao, sa značajnim savijanjem prema naprijed, a također ležeći na trbuhu ispod lijeve lopatice, parvertebralna protruzija određivana je rastezanjem od 6-8 cm, a prsti prstiju osjetili su vrlo bolno stezanje mišićne mase u jednoj točki. Ovdje je zona hiperestezije. Udaranje po centrifugalnim procesima nije uzrokovalo nikakve neugodne osjećaje, ali se s intenzivnom palpacijom pojavila znatna bol u području Vl-X torakalnih kralješaka. Iz lumbalnog područja - ni subjektivni ni značajni objektivno detektirani poremećaji. Oštri bolovi pod lopaticom ostali su 3-4 mjeseca, a zatim nestali bez traga.

Gledano tri godine kasnije (1973.) nije bilo pritužbi, lordoza na kovrčici bila je 18 mm, s maksimalnim produžetkom - 25 mm, s maksimalnom fleksijom - 18 mm. Vizualno i opipljivo prevladavanje napetosti lijevog particioniranog mišića, ali pri stajanju na lijevoj nozi, mišić je potpuno isključen. Na spondilogramima koji se izvode tijekom remisije, neke ravnine IV lumbalnog diska s laganim zadebljanjem suprotnih krajnjih ploča. Posebno liječenje lumbodinije na inzistiranje bolesnika nije provedeno.

Pregled nakon tri godine (1976.). Samo jednom, u 56. godini života, pojavio se osjećaj pukotine, "ulog" u donjem dijelu leđa. Bol se malo smanjila nakon grijanja, ali je ostala cijelu noć. Zatim, u 58. godini života, dok sam dugo čistio snijeg u garaži, osjetio sam bolnu bol u donjem dijelu leđa, na koju sam odmah zaboravio kad sam prestao raditi u sklonosti. Na 73, tj. 36 godina nakon prvog pogoršanja, u trenutku brzog naginjanja prema naprijed, osjetio sam blagu bol u leđima, a nakon nekoliko dana došlo je do jake kompresije Ls i Si korijena (vidi opis u nastavku).

Dakle, lumbodinija je počela kod muškarca u 51. godini života. Među izazivačkim čimbenicima moglo bi se spomenuti i lagano pogoršanje kroničnog tonzilitisa. U prošlosti je to obično bilo na temelju ove vrste anamnestičkih informacija (to jest, na principu: nakon toga to znači zbog toga) da su se rodile ideje o "infektivnom uzročnom faktoru".

Međutim, pogoršanje je nepromijenjeno u krvnim testovima, bez porasta tjelesne temperature - jednog od mnogih u pacijenta. Štoviše, razvoj istinske neurotrofne herpetičke infekcije kod istog pacijenta nije utjecala na lumbalnu regiju koja je dugo bila pogođena osteohondrozom: 14 godina prije pojave lumbodinije, pacijent je imao napad lumbaga. Zanimljivo je da su kliničke manifestacije u području vertebroparavertebralnog sustava s istinskom infektivnom lezijom korijena u ganglioradikularnom području kod istog pacijenta bile različite od onih zabilježenih u zoni lumbodine. Bolovi u paravertebralnim mišićima koji su pogođeni neuroinfekcijom doživjeli su ne samo tijekom dana sa sinergističkom napetošću tijekom pokreta ruke, nego i tijekom noći. Spinozni procesi dugo su bili bolni. I sami paravertebralni mišići su izgledali i osjećali se ne napeti, već otečeni.

Bolesnica je razvila lumbodiniju, jednu od bolesti kralježnice, koja se očituje refleksnom reakcijom parvertebralnih mišića na mono-segmentnu vertebralnu leziju. Što se tiče provocirajuće uloge traume stopala tijekom razvoja uskih cipela, ovakvi izvanzemaljski i proprioceptivni učinci, kao čimbenici koji su uključeni u formiranje vertebrogenoznih sindroma, često smo promatrali. Aktivna fiksacija mišićne kontrakture kralježnice dovela je do gotovo potpunog nestanka lordoze. Čak i kad je ustao sa stolice, pacijent je zadržao savijeni položaj u donjem dijelu leđa. Pokušaji ustajanja, ispravljanja, i. da bi prevladali ovu kontrakturu, doveli su do povećane boli. Bol se pojačao čak is opterećenjem ekstenzora donjeg dijela leđa s dugim sjedećim položajem, kada ti mišići drže tijelo od pada prema naprijed, kao i istezanje tih mišića u savijenom položaju koji leži na boku, dok se pokušavaju nagnuti u zdravom smjeru.

Izraz mišićno-tonske reakcije bila je napetost paravertebralnih mišića s lijeve strane. Napon je ostao u stojećem položaju na ipsilateralnoj lijevoj nozi. To je očito bilo zbog stimulacije receptora vlaknastih tkiva i napetih mišića i ligamenata i zglobnih kapsula. Na to ukazuje bolnost odgovarajućih točaka interosisnih ligamenata i kapsule lijevog sakroilijskog zgloba. Prednji dio kapsule povezan je s mišićem u obliku kruške, koji je također bio malo uključen u proces i čiji je napetost (rotacija bedra prema unutra) povećala bol. Opterećenja zahvaćenih dijelova kralješaka, kada je simptom Laseguea induciran, dovelo je do stimulacije receptora za bol u tim segmentima i do povećanja boli. S obzirom na subakutni razvoj lumbalnog bola, kronično remitentni tijek cijele bolesti, karakteristične mišićno-tonske poremećaje, tipične bolne točke i karakteristične radiološke promjene, dijagnoza treba formulirati na sljedeći način: v.

GG Popelyansky
Ortopedska neurologija (vertebralna neurologija)