Cervikalna mijelopatija (vratna kralježnica): simptomi i liječenje

Mielopatija je lezija kralježnice koja se može razviti iz različitih razloga. Kada su zahvaćeni vratni kralješci, kod pacijenata se obično dijagnosticira mijelopatija vratne kralježnice. Što je to - možete saznati detaljnije, ako se temeljito upoznajete s mogućim uzrocima bolesti, načinima njenog liječenja i posljedicama. Važno je razumjeti da bilo kakvo oštećenje leđne moždine može uzrokovati ne samo ozbiljna kršenja funkcionalnosti unutarnjih organa, nego i paralizu udova.

Što je cervikalna mijelopatija?

U medicinskoj praksi cervikalna mijelopatija je svaka ozljeda kralježnične moždine koja se nalazi u vratnoj kralježnici. Razlozi za nastanak ove patologije mogu biti vrlo različiti, a daljnja terapija izravno ovisi o čimbenicima koji su izazvali pojavu mijelopatije.

Simptomi mijelopatije izraženi su na različite načine, zbog čega se ponekad bolest može pomiješati s razvojem tumorske formacije ili kile u intervertebralnim diskovima. Obično cervikalna mijelopatija karakterizira kronični tijek, dok uzrokuje distrofične poremećaje funkcionalnosti kičmene moždine. Važno je napomenuti da je bolest teško liječiti, pa na prve znakove svakako trebate potražiti liječničku pomoć za pravovremenu dijagnozu i liječenje u ranim fazama razvoja.

Zašto se razvijaju crijevna mijelopatija?

Postoje mnogi faktori koji mogu uzrokovati razvoj ove bolesti. Među najčešćim razlozima su:

  • ozljeda kralježnice;
  • operativne manipulacije, osobito - spinalne punkcije;
  • pojavu infektivnih i upalnih procesa;
  • previše opterećenja kralježnice u području vrata maternice;
  • kardiovaskularna patologija;
  • pojavu tumorskih formacija ili kila koje uzrokuju kompresiju kičmene moždine;
  • uništavanje koštanog tkiva i sušenje diska zbog prirodnog starenja;
  • funkcionalni poremećaji metaboličkog sustava i nedostatak esencijalnih vitamina.

Cervikalna mijelopatija može se pojaviti čak i zbog upale mišića uzrokovane nepovoljnim uvjetima. Zatim, pacijenti doživljavaju oticanje i grčeve mišića koji uzrokuju bol. Razvojem cervikalne mijelopatije, pacijenti doživljavaju nepravilnosti u radu cijelog organizma, a istovremeno smanjuju zaštitne i refleksne funkcije.

Kako se klasificira bolest

U medicini mijelopatija vratne kralježnice klasificira se na temelju razloga koji su izazvali početak bolesti. Temeljem brzine razvoja, mijelopatija može biti:

  • progresivno - dolazi do brzog razvoja patologije;
  • Kronični - klinički simptomi su slabo izraženi, dok se bolest razvija polako.

Također razlikovati sljedeće vrste - iz razloga pojave:

  • traumatsko - nastaje zbog ozljeda vratne kralježnice;
  • kompresija - uzrok pojave je kompresija kralježnice;
  • ishemijski - može biti vaskularna i aterosklerotična, a to je zbog kompresije krvnih žila;
  • žarišna - obično uzrokovana izlaganjem radioaktivnim komponentama u tijelu, na primjer, u slučaju zračenja;
  • spondilogena cervikalna mijelopatija - nastala kao posljedica degeneracije kralježnice;
  • uzroci pojave su vertebrogenski - hernija diskova, osteohondroza ili spinalna stenoza;
  • zarazne - dijagnosticirane zajedno s bolestima kao što su sifilis, HIV, tuberkuloza ili enterovirusne infekcije;
  • epiduralna - može biti izazvana krvarenjem kralježnice, a posljedice mogu biti nepovratne;
  • metabolički - nastaje kršenjem funkcionalnosti endokrinog sustava i metabolizma.

Simptomi se razlikuju ovisno o izvornom uzroku bolesti.

Prvi znakovi bolesti

Na temelju moguće lokalizacije bolesti, cervikalna mijelopatija je najsloženiji oblik koji zahtijeva hitno liječenje u bolnici. Karakteristični znakovi koji ukazuju na pojavu bolesti mogu uključivati:

  • bol u vratnoj kralježnici, s boli koja se širi do lopatica i ramena, što se pogoršava izvedbom pokreta;
  • slabost i grčevi u mišićnom tkivu udova;
  • nelagodnost pri izvođenju glave;
  • prekomjerno znojenje;
  • vrtoglavica;
  • oslabljene motoričke sposobnosti i obamrlost udova;
  • oslabljena aktivnost mozga;
  • problemi mokrenja i povrede čina defekacije;
  • diferencijalni krvni tlak.

U slučaju prisutnosti kompleksnog oblika kod pacijenata, moguće je formiranje pareze i paraliza ekstremiteta. Liječenje ove bolesti uzrokuje određene poteškoće, stoga, kako bi se izbjegle ozbiljne komplikacije i posljedice, treba potražiti liječničku pomoć kada se pojave prvi karakteristični znaci bolesti.

Koji su simptomi dijagnosticirani

Prije određivanja načina liječenja potrebno je točno dijagnosticirati uzrok bolesti i provesti niz kliničkih i laboratorijskih studija. U postupku dijagnosticiranja liječnik provodi vanjski pregled pacijenta, provodi funkcionalnost refleksa i pravi povijest.

Da bi se uspostavila točna klinička slika, pacijentu se mogu propisati sljedeće dijagnostičke procedure:

  • mijelografija;
  • magnetska rezonancija (MRI);
  • kompjutorska tomografija (CT);
  • X-zrake;
  • Densitometrija;
  • dijagnoza zračenja;
  • elektromiografija;
  • fluorografski.

U nekim slučajevima moguće je dodijeliti dodatne studije, kao što su:

  • probijati
  • krvni test (opći i biokemijski);
  • analiza cerebrospinalne tekućine;
  • biopsija.

Probijanje je potrebno za određivanje onkologije, a stanice raka su otkrivene. Odabrati najučinkovitiju metodu liječenja cervikalne mijelopatije može se temeljiti samo na rezultatima istraživanja, dobi pacijenta i općem zdravlju.

Kako se liječi cervikalna mijelopatija

Nakon svih dijagnostičkih intervencija, liječnik propisuje najučinkovitiju terapiju na temelju intenziteta i uzroka bolesti. Liječenje mijelopatije vratne kralježnice može se provesti konzervativno i operativno.

Također je uzeta u obzir starost pacijenta i prisutnost ili odsutnost popratnih bolesti. Pravodobnim otkrivanjem bolesti u tijeku liječenja moguće je bez kirurške intervencije, dok se pacijentu daje cjeloviti odmor za vratnu kralježnicu, što se može postići uz pomoć vratnog ovratnika.

Kirurgija cervikalne mijelopatije

Ako se dijagnosticira kompleksna mielopatija, a konzervativne metode liječenja nemaju željeni rezultat, pacijentu se daje kirurško liječenje. Kirurške manipulacije mogu se provesti samo ako pacijent nema kontraindikacija i rizik od oštećenja mozga. Glavna svrha operacije je eliminirati rizik od paralize udova, što može dovesti do invaliditeta pacijenta.

U slučaju djelomičnog uništenja kralježnice, pacijent mora postaviti implantate. Pacijentu se nakon operacije prepisuje tečaj liječenja i rehabilitacije namijenjen povratu funkcionalnosti ozlijeđenog područja.

Koji su lijekovi indicirani za cervikalnu mijelopatiju

Lijek terapija cervikalne spinalne mielopatije ovisi o uzroku bolesti. Gotovo uvijek, pacijentima se dodjeljuju nesteroidni protuupalni lijekovi dizajnirani kako bi se uklonili karakteristični simptomi, smanjili edemi i upalni procesi. Također, pacijentima se mogu dodijeliti lijekovi koji poboljšavaju metaboličke procese.

Za infektivnu cervikalnu mijelopatiju, liječenje može uključivati ​​antibiotike kako bi se uklonila temeljna bolest koja izaziva patologiju. Također, pacijent mora biti propisan sredstva za jačanje cjelokupnog imunološkog sustava, vitamina i minerala potrebnih tijelu.

komplikacije

U slučaju nastanka mijelopatije vratne kralježnice, posljedice mogu biti vrlo ozbiljne. Kasna dijagnoza i nedostatak liječenja mogu uzrokovati sljedeće učinke:

  • kronična kompresija kičmene moždine;
  • štipanje korijena živaca i stiskanje krvnih žila koje hrane kralježničnu moždinu;
  • gubitak funkcionalnosti ekstremiteta (paraliza);
  • povreda osjetljivosti kože i čak potpuni gubitak refleksa;
  • oslabljena zdjelična funkcija.

Kako bi se spriječile takve komplikacije, kod prvih znakova treba potražiti liječničku pomoć, proći potpuni pregled i, ako je potrebno, pravovremeno započeti terapiju.

Kako spriječiti cervikalnu mijelopatiju

Zbog činjenice da postoje mnogi razlozi za pojavu ove bolesti, ne postoji određeni način za sprječavanje cervikalne mijelopatije. Da biste smanjili vjerojatnost nastanka ove bolesti, možete, ako vodite zdrav način života, jesti ispravno i uzeti vremena za vježbanje. Zdravlju kralježnice treba posvetiti posebnu pozornost, izbjegavajući prenapon i moguće oštećenje.

Prognoza cervikalne mijelopatije uvelike ovisi o čimbenicima koji su izazvali nastanak bolesti, stupnju razvoja kliničkih simptoma i propisanim metodama liječenja. Što se bolest ranije dijagnosticira i započne terapija, više je šansi za uspješan oporavak.

Mijelopatija: cervikalna, kompresijska, vertebrogenska, degenerativna

Mielopatija, koja ima značajan broj nozoloških oblika, je ozbiljan somatski sindrom koji prati mnoge patološke procese koji utječu na kardiovaskularni i živčani sustav. Uzrok njezine pojave je uvijek druga bolest ili ozljeda, tako da se mielopatija može predstaviti kao posljedica različitih poremećaja koji se javljaju u tijelu.

Ako je bolest postala preduvjet za razvoj patologije, onda u njezino ime dobiva riječ koja ukazuje na ovu bolest, na primjer, dijabetička mijelopatija (jasno je da je povezana s dijabetesom), ishemijski oblik (nastaje na pozadini ishemije), vaskularni, kralježnički, alkoholna, HIV-povezana... Izvor sindroma postaje očigledan. Međutim, liječenje mijelopatije kičmene moždine u različitim oblicima će biti različito, jer bi liječnik trebao djelovati na uzrok, odnosno liječiti bolest koja je uzrokovala odgovarajuće promjene. Malo je vjerojatno da će itko sumnjati da se dijabetes, osteohondroza ili infekcija HIV-om različito tretiraju.

Uzrok i posljedica

Isti razlog uzrokuje različite oblike mijelopatije i obratno - određeni oblik može biti iz različitih razloga. U klasifikaciji mielopatije, sve je toliko zbunjeno da čak i stručnjaci, izražavajući različita gledišta, ne dolaze do zajedničkog mišljenja, međutim, određuju glavne uzroke bolesti.

Kompresija koja proizlazi iz:

  • Premještanje intervertebralnih diskova i stvaranje intervertebralne kile u osteohondrozi;
  • Sami kralješci nakon neuspješnih kirurških zahvata ili ozljeda;
  • Vertebralni klizač (gornji se pomiče u odnosu na niži) kao rezultat patoloških promjena u intervertebralnom disku - spondilolistezi, što češće dovodi do lumbalne mijelopatije;
  • Sekundarna adhezija;
  • Tumori kralježnice.

Poremećaji cirkulacije u leđnoj moždini, koji mogu biti uzrokovani gore navedenim razlozima, kao i razne vaskularne patologije koje tvore kroničnu progresivnu cirkulacijsku insuficijenciju:

  1. Kongenitalni vaskularni defekt (aneurizma) i promjena u njima samima, što dovodi do sužavanja ili okluzije lumena (ateroskleroza, tromboza, embolija);
  2. Venska kongestija, koja se razvija kao posljedica srčanog ili kardiopulmonalnog neuspjeha, kompresije venskih žila na razini vrata maternice ili lokalizirana u drugim odjelima;
  3. Spinalni moždani udar zbog gore navedenih istih razloga.

Upalni procesi lokalizirani u leđnoj moždini, kao posljedica ozljede, infekcije i iz drugih razloga:

  • tuberkuloze;
  • mijelitis;
  • Spinalni araknoiditis;
  • Ankilozantni spondilitis (ankilozantni spondilitis).

Povreda metaboličkih procesa u tijelu, primjerice hiperglikemija kod šećerne bolesti.

Mielopatija može rezultirati neuspješnom lumbalnom punkcijom.

Očito, uzroci mijelopatije leže u drugim razlozima koji uzrokuju najrazličitije, ponekad različite procese.

U međuvremenu, glavni preduvjet za nastanak patologije smatra se dugotrajna progresivna osteohondroza (kompresija, diskogena, vertebralna, degenerativna mielopatija i svi drugi sinonimi).

To je vjerojatno razlog zašto ova patologija može imati različita imena, bez promjene svoje suštine. Doista, u većini slučajeva, promjene koje utječu na leđnu moždinu će se razviti tijekom godina i imati degenerativnu prirodu (degenerativna mijelopatija), ali ako je uzrok kompresija, bolest se može nazvati kompresijom.

Patologija koja se javlja na razini cerviksa naziva se cervikalna mijelopatija, ali cervikalna mijelopatija može biti diskogena, vertebrogenska, kompresijska, vaskularna, ishemijska itd. To znači da riječ dodana osnovnom konceptu samo pojašnjava podrijetlo bolesti. Osim toga, bilo kojoj osobi je jasno da su vaskularna mielopatija i ishemija vrlo bliske jedna drugoj, to jest, u mnogim situacijama one su identične.

Kliničke manifestacije malo ovise o obliku

različite faze osteohondroze - jedan od glavnih uzroka mijelopatije

Simptomi mijelopatije vratne kralježnice se praktički ne razlikuju od mijelopatije torakalne kralježnice. Slično tome, situacija s patološkim procesom, lokalizirana u lumbalnoj kralježnici. Jedina razlika je razina na kojoj problemi počinju.

Degenerativne promjene ili vaskularna patologija uzrokovane stenozom spinalnog kanala stvaraju uvjete za kompresiju kičmene moždine s isturenim diskom ili osteofitom na razini cerviksa koji će više utjecati na funkcionalne sposobnosti gornjih ekstremiteta i mozga, a klinički podsjeća na discirkulacijsku encefalopatiju. Lumbalna mijelopatija može uzrokovati ozbiljnu disfunkciju donjih ekstremiteta i zdjeličnih organa.

U osnovi, simptomi mielopatije sami pacijenti pripisuju se pogoršanju njihove uobičajene osteohondroze, spondiloze, vaskularnih bolesti, što je donekle razumljivo, jer su sindrom koji ukazuje na dalekosežni razvoj osnovne bolesti. Pacijent počinje primjećivati ​​da postoje novi znakovi koji prije nisu bili prisutni, pa možemo reći da postoje uobičajeni simptomi koji upućuju na jedan ili drugi oblik bolesti:

  1. Bol je ozbiljna, slabo podložna medicinskim učincima;
  2. Parestezija, pareza, paraliza, smještena ispod razine lezije;
  3. Motiv i osjetljiva frustracija, a prva prevladava nad drugom;
  4. Spastičke mišićne kontrakcije (uglavnom nogu) koje su povezane s poremećajima provođenja;
  5. Funkcionalni poremećaji zdjeličnih organa.

Spinalna ishemija

Diskogena (vertebralna) ili ishemijska mielopatija nastaje kada je krvna žila sužena raseljenim intervertebralnim diskovima i osteofitima, što može biti uzrokovano izraženom osteohondrozom ili ozljedama kralježnične moždine. Ovaj oblik smatra se privilegijom sredovječnih muškaraca koji bolest zarađuju u životu (teški fizički rad, traume, infekcije, kirurške intervencije i, naravno, progresivna ateroskleroza). Spinalna mielopatija u ovom slučaju može biti kompresijska, vaskularna, vertebrogenska, a kako se često razvija na razini cerviksa, naziva se i cervikalna ili cervikogena mijelopatija. Međutim, već je spomenuto mnogo imena, tako da se ne vrijedi ponavljati, čitatelj je vjerojatno tako shvatio sve.

Kičmena ishemija često preferira vratnu kralježnicu, lumbalna kralježnica iz ovog oblika trpi manje, bolest traje dugo, ponekad s napredovanjem procesa. Simptomi mijelopatije vratne kralježnice ne mogu se odvojiti od onih s mijelopatijom torakalne kralježnice i lokalizacije lezije u lumbalnoj kralježnici, budući da su zajednički svim oblicima bolesti:

  • Teška atrofija i slabost mišićnog sustava, počevši od proksimalnih (proksimalnih) dijelova jednog ekstremiteta, a zatim se pomiče na drugu stranu;
  • Radikularna bol, bol u zglobovima;
  • Spastičke pojave koje počinju s ukočenošću i nespretnošću u rukama ili nogama i mogu dovesti do razvoja tetrapareze;
  • Poremećaj osjetljivosti u ranim fazama raste;
  • U kasnijim fazama dodaju se simptomi disfunkcije zdjeličnih organa.

Posljedica nedostatka protoka krvi

Vaskularna mielopatija nastala uslijed oštećenja velike arterijske žile (vertebralne, bazilarne, spinalne, radikularne arterije) i cirkulacijskih poremećaja u kičmenoj moždini može manifestirati difuzne i žarišne lezije, čija jačina i lokalizacija ovise o različitim okolnostima:

  1. Primarna patologija;
  2. Zone bazena koje opskrbljuje zahvaćena arterija;
  3. Mehanizmi nastanka ovih vaskularnih poremećaja;
  4. Starost pacijenta i individualne osobine njegova tijela.

Vaskularni fokalni i radikularno-spinalni simptomi u cervikalnoj i cervikalnoj mijelopatiji manifestiraju se poremećajima kretanja, poremećajima osjetljivosti i bolnim osjećajima. Vrlo je karakterističan sindrom mijelogene parestezije, nazvan fenomen Lermitte, koji se javlja u obliku paroksizama kada je kralježnica proširena u cervikalnoj regiji i kada je glava nagnuta unatrag i bočno. Prati ga prolaz "električnog vala" od vrata preko ramena do zapešća i kroz lumbalni dio noge. Nakon "vala" obično slijedi bolno trnce i slabost u zglobovima i stopalima. Pacijenti ovu pojavu nazivaju "strašnim udarcem za sve živce".

Fenomen lermita javlja se kao posljedica kompresije i oštre iritacije struktura kralježnične moždine, a često se naziva i prvim znakovima spinalne mielopatije. Učestalost napada ove vrste ovisi o stupnju hipertrofičnih i distrofičnih promjena u spinalnim strukturama i kralješcima (degenerativna mijelopatija). Ove točke uzimaju se u obzir pri postavljanju dijagnoze cervikalne mijelopatije.

Osim paroksizmalne radiculoiscemije, uporna kronična ishemijska mielopatija s ALS sindromom (paraliza i atrofija mišića) može se pojaviti u kičmenoj moždini u suprotnosti s cirkulacijom krvi u leđnoj moždini.

Dijagnoza, liječenje

Najteže u dijagnozi mijelopatije torakalne kralježnice, međutim, treba imati na umu da najprije osigurava eliminaciju volumne patologije (tumorski proces), a zatim uspostavljanje glavne dijagnoze. Dijagnoza lumbalne kralježnice, cervikalne i torakalne mijelopatije utvrđena je na temelju:

  • povijest;
  • pritužbe;
  • Kliničke manifestacije;
  • Rezultati ispitivanja (R-grafy, CT, MRI, ultrazvuk).

cervikalne stenoze na slici

Zbog sličnosti kliničke slike, primjerice ishemijske mielopatije s drugim stanjima sa sličnim pojavama, treba je razlikovati od ALS (amiotrofna lateralna skleroza), tumorskih procesa i nasljedne patologije mišićno-koštanog sustava, multiple skleroze, mijelitisa, syringomyelia.

Liječenje mielopatije kralježnične moždine provodi se ovisno o njenom uzroku te je konzervativno i kirurško, ali u svakom slučaju postoje prioriteti, na primjer:

  1. Olakšanje bolnog sindroma analgeticima, što je osobito izraženo kod vertebralne mijelopatije, što je posljedica izražene osteohondroze;
  2. Osiguravanje stabilnosti, što se prvenstveno odnosi na cervikalnu mijelopatiju.

Pitanje operacije također ovisi o tijeku osnovne bolesti. Naravno, tu je i tumor s odgodom smrti, u drugim slučajevima ne postoji jedinstvena taktika, pogotovo zato što kirurško liječenje mielopatije kičmene moždine predstavlja složen problem (neoperabilna intervertebralna kila, uključenost mnogih povezanih stručnjaka, dugi period rehabilitacije, itd.).

Liječenje mielopatije kralježnične moždine i njezina prognoza ovisi o uzroku bolesti, stupnju degenerativnih promjena, stupnju osnovne bolesti i drugim čimbenicima koji određuju tijek procesa, a na pozadini koje se razvila mijelopatija.

mijelopatija

Mielopatija je generalizirani koncept koji se koristi u neurologiji i koji se odnosi na lezije kralježnične moždine različitih etiologija, obično s kroničnim tijekom. Klinički se mogu manifestirati kao narušena snaga i tonus mišića, različiti senzorni poremećaji, disfunkcija zdjeličnih organa. Zadatak dijagnostičke potrage za mielopatijom je identificirati uzročnu bolest. U tu svrhu provode se rendgensko snimanje kralježnice, magnetna rezonancija, EMG, angiografija, angiografija, analiza tekućina, biokemijski testovi krvi, PCR dijagnostika, itd. Terapijska taktika se temelji na terapiji osnovne bolesti, simptomatskom liječenju i rehabilitaciji uz pomoć terapije vježbanja, mehanoterapije, masaže, akupunkture i fizioterapija.

mijelopatija

Mijelopatija je složen koncept koji uključuje bilo koje distrofične promjene u kralježničnoj moždini, bez obzira na njihovu etiologiju. To su u pravilu kronični ili subakutni degenerativni procesi koji se javljaju kao posljedica poremećaja cirkulacije i metabolizma pojedinih spinalnih segmenata. Često, mijelopatija djeluje kao komplikacija degenerativno-distrofičnih bolesti kralježnice, vaskularne patologije, toksičnih učinaka, ozljeda kralježnice, dismetaboličkih promjena ili infektivnih procesa. Stoga, u ažuriranoj dijagnozi, izraz "mielopatija" mora nužno ukazivati ​​na prirodu lezije kralježnične moždine. Na primjer, "ishemijska mielopatija", "kompresijska mijelopatija", itd.

Etiologija i patogeneza mijelopatije

U velikoj većini slučajeva patološki procesi koji dovode do razvoja mijelopatije lokalizirani su izvan leđne moždine. Prije svega, to su degenerativne promjene kralježnice (osteohondroza, spondilartroza, spondiloza, involutivna spondilolista) i ozljede (fraktura kralježnice, subluksacija ili dislokacija kralješaka, kompresijski prijelom kralježnice). Slijede bolesti krvožilnog sustava (ateroskleroza, tromboza spinalnih žila), kičmene malformacije, tumorski procesi u kralježnici, metabolički poremećaji (s disproteinemijom, dijabetesom, fenilketonurijom, lizosomalnim akumulacijskim bolestima), tuberkulozom i osteomijelitisom kralježnice. Patološke promjene u leđnoj moždini mogu biti uzrokovane radioaktivnim i toksičnim učincima na tijelo.

Manje uobičajena mielopatija, zbog izravne lezije supstance leđne moždine. Glavni uzrok njihove pojave mogu biti: ozljeda kralježnične moždine, infektivne lezije i tumori kralježnice, hematomijelija, demijelinizacija. Potonji mogu biti nasljedni (s Russi-Levyjevim sindromom, Refsum-om, itd.) Ili stečenim (multipla sklerozom) karakterom. Iznimno, mijelopatija se razvija kao komplikacija lumbalne punkcije.

Među patogenetskim mehanizmima mijelopatije prevladava kompresija. Moguća je kompresija intervertebralne kile, osteofita, fragmenata pri lomu, tumora, posttraumatskog hematoma, premještenog pršljenova. U ovom slučaju, postoji i izravna kompresija kralježnične moždine i kompresija spinalnih žila, što rezultira hipoksijom i pothranjenošću, a zatim degeneracijom i smrću živčanih stanica zahvaćenog segmenta kralježnice. Pojava i razvoj patoloških promjena postupno se ostvaruje s povećanjem kompresije. Rezultat je gubitak funkcije neurona određenog segmenta i blokiranje provođenja pulseva kroz njega koji slijede puteve kičmene moždine.

Klasifikacija mielopatije

U modernoj neurologiji mijelopatija se tradicionalno klasificira prema etiološkom principu.

  • Spondylogenous (uključujući discogenic) - povezane s raznim degenerativnim procesima kralježnice.
  • Ishemijska (discirculacijska, aterosklerotična, vaskularna) - razvija se na pozadini kroničnog kršenja cerebrospinalne cirkulacije.
  • Posttraumatski - zbog izravne povrede kičmene moždine (potres, modrica) i kompresijskog učinka hematoma, pomaknutih kralješaka ili dijelova na prijelom.
  • Karcinomatozni - manifestacija je paraneoplastičnih lezija CNS-a kod leukemije, limfoma, Hodgkinove bolesti, raka pluća i drugih onkoloških patologija.
  • Zarazna - nalazi se kod HIV-a, sifilisa (neurosifilis), bolesti Lyme, enterovirusne infekcije kod djece.
  • Otrovno - zbog toksičnih učinaka na središnji živčani sustav. Može se pojaviti s difterijom.
  • Zračenje - ovisi o dozi i vremenu izlaganja zračenju. Radijacijska mielopatija može se pojaviti nakon radioterapije malignih neoplazmi.
  • Metabolički - rijetka komplikacija endokrinih i metaboličkih poremećaja.
  • Demijelinacija - rezultat nasljednih ili stečenih demijelinizacijskih procesa u središnjem živčanom sustavu.

Simptomi mijelopatije

Klinički, mijelopatija se očituje brojnim neurološkim simptomima, koji praktički nemaju specifičnost koja odražava njegovu etiologiju, i potpuno ovise o razini i stupnju lezije kralježnične moždine. Općenito, kompleks mijelopatskih simptoma uključuje perifernu parezu / paralizu s mišićnom hipotonijom i hiporefleksijom, koja se razvija na razini zahvaćenih segmenata; središnja pareza / paraliza s hipertonijom mišića i hiperrefleksijom, koja se proteže ispod razine lokalizacije patoloških promjena; hipestezija i parestezija i na razini lezije i ispod nje; poremećaji zdjelice (kašnjenje ili inkontinencija urina i izmet).

Ishemijska mielopatija

Kosti kralježnice imaju mnogo manju vjerojatnost da stvaraju aterosklerotske naslage i trombozu od cerebralne (moždane žile). U pravilu se javlja kod osoba starijih od 60 godina. Najosjetljiviji na ishemiju su motorni neuroni smješteni u prednjim rogovima kičmene moždine. Iz tog razloga, u kliničkoj slici vaskularne mielopatije, vodeće mjesto zauzima motoričko oštećenje koje podsjeća na ALS manifestacije. Poremećaji osjetljivih područja su minimalni i otkriveni su samo pažljivim neurološkim pregledom.

Posttraumatska mijelopatija

To je spinalni sindrom koji se razvija ovisno o težini ozljede i tijeku sljedećeg posttraumatskog razdoblja. Prema kliničkim manifestacijama, često ima mnogo zajedničkog sa syringomyelijom, posebno s disociranim tipom osjetljivih poremećaja: gubitkom površinske (temperature, boli i taktilnom) osjetljivosti uz zadržavanje duboke (mišićno-zglobne i vibracijske). Posttraumatska mijelopatija obično je nepovratna i čini osnovu zaostalih (ostatnih) pojava ozljeda. U nekim slučajevima, progresivni tijek je zabilježen s progresijom senzornih poremećaja. Često posttraumatska mijelopatija komplicira se interkurentnim infekcijama mokraćnog sustava (cistitis, uretritis, pijelonefritis); moguće sepse.

Radijalna mielopatija

Najčešće se javljaju u cervikalnim segmentima kralježnice u bolesnika koji su podvrgnuti radijacijskoj terapiji za rak ždrijela ili rak grkljana; u torakalnoj regiji, u bolesnika koji primaju zračenje za medijastinalne tumore. Razvija se u razdoblju od 6 mjeseci do 3 godine nakon izlaganja zračenju; prosječno godinu dana kasnije. U takvim slučajevima, mijelopatija zahtijeva diferencijalnu dijagnozu sa spinalnim metastazama postojećeg tumora. Obično usporava napredovanje klinike, zbog postupne nekroze tkiva kralježnice. Neurološki pregled može otkriti Brown-Sekar sindrom. Kod cerebrospinalne promjene nisu uočene promjene.

Karcinomatozna mielopatija

Uzrok je toksični učinak tumora i djelovanje biološki aktivnih tvari koje sintetizira, što u konačnici dovodi do nekrotičnih promjena u spinalnim strukturama. Kompleks kliničkih simptoma u velikoj mjeri ponavlja neurološke poremećaje u amiotrofičnoj lateralnoj sklerozi. Stoga neki autori ovu vrstu mijelopatije pripisuju određenom obliku ALS-a. U cerebrospinalnoj tekućini mogu se detektirati pleocitoza i umjerena hiperalbuminoza.

Dijagnoza mielopatije

Dijagnostički algoritam za otkrivanje znakova mijelopatije usmjeren je na isključivanje druge patologije središnjeg živčanog sustava slične u kliničkim simptomima i utvrđivanje etiološkog faktora koji leži u osnovi degenerativnih promjena u kralježničnoj moždini. To uključuje opće i biokemijske testove krvi, x-zrake kralježnice, MRI kralježnice, elektromiografiju (EMG), elektroneurografiju (ENG), proučavanje evociranih potencijala, MRI ili CT angiografiju kralježnične moždine, lumbalnu punkciju.

Prema indikacijama u odsutnosti mogućnosti MR u nekim slučajevima, mogu se izvoditi mijelografija i diskografija. Ako se sumnja na infektivnu prirodu mijelopatije, provode se testovi krvi na sterilnost, RRR test, PCR testovi i kultura spinalne tekućine.

Tijekom dijagnostičke pretrage neurolog može uključiti druge specijaliste u zajedničke konzultacije: vertebrolog, specijalist za tuberkulozu, onkolog, venerolog; pod pretpostavkom demijelinizacije nasljedne mijelopatije - genetike.

Liječenje mielopatije

Taktika liječenja mijelopatije ovisi o njezinoj etiologiji i kliničkoj formi. Uključuje liječenje uzročne bolesti i simptomatsko liječenje.

U kompresijskoj mijelopatiji, eliminacija kompresije je najvažnija. U tu svrhu može se pokazati uklanjanje Urbane klina, drenaža ciste, uklanjanje hematoma i tumora. Kada je spinalni kanal sužen, pacijent se šalje u neurokirurga da odluči da li je moguće dekompresijsko djelovanje: laminektomija, facetomija ili pukotina dekompresija diska. Ako je kompresijska mijelopatija uzrokovana hernijom diska, tada se vrši mikrodisekktomija ili discektomija ovisno o stupnju izbočenja i stanju diska.

Liječenje ishemijske mijelopatije je eliminirati čimbenike vaskularne kompresije i vaskularne terapije. Budući da je vaskularna komponenta prisutna u patogenezi gotovo svake mijelopatije, takvo liječenje je uključeno u kompleksnu terapiju većine pacijenata. Uključuje antispazmodična i vazodilatacijska sredstva (drotaverin, ksantinol nikotinat, papaverin, vinpocetin), lijekove koji poboljšavaju mikrocirkulaciju i reološka svojstva krvi (pentoksifilin).

Kod toksične mijelopatije, detoksikacija je temelj liječenja, a kod infektivne mijelopatije antibakterijska terapija odgovarajuće etiologije. Liječenje nasljedne demijelinacijske mijelopatije i karcinomatoze mijelopatije kod hemoblastoze je vrlo teško. Često dolazi do simptomatske terapije.

U liječenju mijelopatije obvezni su lijekovi koji poboljšavaju metabolizam živčanog tkiva i smanjuju njegovu osjetljivost na hipoksiju. To su neuroprotektori, metaboliti i vitamini (hidrolizirani svinjski mozak, piracetam, hemoderivat krvi teladi, Vit B1, Vit B6). Savjetovanje fizioterapeuta za optimalan odabir metoda fizioterapijskih učinaka: dijatermija, galvanizacija, UHF, parafinska terapija itd.

Da bi se povećao obujam motoričke aktivnosti, razvile vještine samopomoći, spriječili razvoj komplikacija (atrofija mišića, kontraktura zglobova, ispucala mjesta, kongestivna upala pluća), prikazana je terapija vježbanja, masaža i rehabilitacijska fizioterapija (elektrostimulacija, elektroforeza s neostigminom, refleksoterapija, SMT). paretični mišići, hidroterapija). Kod duboke pareze terapija vježbanja sastoji se u izvođenju pasivnih vježbi i mehanoterapije.

Prognoza i prevencija mijelopatije

U slučaju pravodobne eliminacije kompresije, mijelopatija ima povoljan tijek: uz odgovarajuće liječenje, simptomi se mogu značajno smanjiti. Ishemijska mijelopatija često ima progresivni tijek; ponovljeni ciklusi vaskularne terapije mogu privremeno stabilizirati stanje. Posttraumatska mielopatija je obično stabilna: njeni simptomi se ne smanjuju i ne napreduju. Nepovoljna prognoza i stalno progresivni tijek imaju radijacijsku, demijelinacijsku i karcinomatoznu mijelopatiju.

Prevencija mijelopatije je prevencija bolesti koje mogu dovesti do njenog razvoja. To je pravovremeno otkrivanje i liječenje patologije kralježnice i vaskularnih bolesti; stabilna kompenzacija endokrinih i metaboličkih poremećaja; sprječavanje ozljeda, zaraznih bolesti, trovanja olovom, cijanida, heksaklorofena itd.

Mijelopatija vratne kralježnice

Ova patologija je spinalna lezija raznih etiologija. Anomalije se manifestiraju u kompleksu i predstavljaju kronične neupalne procese u strukturi kičmene moždine. Bolest se može pojaviti u bilo kojem odjelu, ali u velikoj većini epizoda lokalizirana je u cervikalnoj kralježnici. Druga česta lokalizacija je lumbalna regija. Ova bolest nije klasificirana kao zasebna bolest. Umjesto toga, riječ je o kolektivnoj patologiji koja ilustrira neuspjeh bilo kojeg dijela kralježnice. Uzroci njegove pojave su različiti i raznoliki, kao i manifestacije.

Pojava i karakteristike mijelopatije

Kao što je već navedeno, proces je kroničan. To znači da se iznenada nastali problemi kičmene moždine ne mogu nazvati mielopatija. Obično, kada se pokreću degenerativni procesi u kralježnici, mijelopatija se postupno pojavljuje, postupno stječući i manifestirajući nove simptome.

Postoje brojni faktori koji mogu dramatično povećati nastanak mijelopatske patologije. To uključuje:

  • multipla skleroza;
  • autoimuni neuromijelitis;
  • infekcije;
  • terapija zračenjem;
  • ozljede u sportu ili druge aktivnosti;
  • postizanje napredne dobi.

Usput. Kičmena moždina je važan organ ljudskog živčanog sustava. Skriven je u kanalu koji se sastoji od tijela kralješaka i njihovih procesa. Rad mozga povezan je s brojnim funkcijama, uključujući reflekse mišića, jer svi nervni impulsi do mozga glave prolaze kroz njega. Mielopatija dovodi do kontrakcije leđne moždine.

Zašto razviti mijelopatiju vrata

Zona vratnog kralješka povezana je s gotovo svim najvažnijim organima i sustavima. Anomalije u njemu mogu uzrokovati brojne bolesti i patološka stanja.

  1. Degenerativne promjene u strukturalnim tkivima intervertebralnih diskova sužavaju moždani kanal.
  2. Progresivna osteoporoza.
  3. Izravne ozljede ove vertebralne zone.
  4. Prisutnost osteohondroze.

Dijagnoza i simptomi

Stiskanje tijela mozga dovodi do stvaranja brojnih simptoma koje pacijent osjeća tijekom mielopatije.

  1. Slabost mišića. Uz poteškoće, objekti rastu i kreću se, sve ispada iz ruku.
  2. Osjetljivost je poremećena i obamrlost ekstremiteta dolazi uz osjećaj peckanja.
  3. Taktilnost se smanjuje, kao i osjetljivost na temperaturu.
  4. Pojavljuje se i intenzivira bol u cervikalnoj i zatiljnoj zoni, kao iu interskapularnoj regiji.
  5. Patnje fine motoričke sposobnosti.
  6. Nehotice počnite trzati mišiće.
  7. Pogoršanje prostorne koordinacije.

Dijagnoza bolesti započinje temeljitim liječničkim pregledom i završava provedbom radijacijske dijagnostike cervikalnog područja. Provjerava se refleksni odgovor, osjetljivost kože, mišićna kontrakcija.

Provjera refleksa pomaže identificirati povećanje snage refleksnog odgovora. Kontrakcije mišića događaju se nekontrolirano, grčevito. Osim toga, ruke i stopala su ukočena, a osjetljivost kože je smanjena.

Usput. Uz dugotrajan tijek bolesti bez adekvatnog učinkovitog liječenja, osoba može doći do potpune mišićne atrofije i nedostatka živčanih veza s mišićnim sustavom.

Dijagnostičke tehnike primjenjuju se kako slijedi.

  1. Mijelografija.
  2. Radiografija.
  3. Magnetska rezonancija.
  4. Kompjutorska tomografija.
  5. Ispitivanje dijagnostike zračenja.

Metoda studija zračenja omogućuje detekciju mijelopatije u srednjim fazama. Pomoću rendgenskih snimaka provodi se potpuna procjena stanja svih segmenta kralješaka. Na MR i djelomično CT, bolest se otkriva čak iu fazi koja nije razvijena do patološkog stanja. Što se tiče postupka mijelografije, radi se o kontrastnom rendgenskom snimanju u kojem se supstanca treće strane ulijeva u kičmenu moždinu, a zatim se izvodi CT. To vam omogućuje da otkrijete nastanak tumora, ako ga ima. Također, kontrast će pokazati intervertebralne kile, područja koja su se patološki suzila i pomažu u određivanju stupnja patologije.

Ako želite znati detaljnije, indikacije i postupak MRI vratne kralježnice, možete pročitati članak o tome na našem portalu.

Opis vrsta

Budući da je patologija raznovrsna, postoji nekoliko vrsta u koje je bolest obično podijeljena.

Tablica. Vrste mijelopatije i njihove karakteristike.

Ako na početku bolesti klinički simptomi imaju blage manifestacije, tada postupno zahvaćeni dio vrata počinje doživljavati povećanu bol koja se ne može ublažiti analgetskim lijekovima. Ona karakterizira svaki oblik manifestacije. Također su obvezni utrnulost i slabljenje udova, grčevi u grčevima, slaba taktilnost i koordinacija. Možda, osobito s metaboličkim oblikom, postoji kvar u gastrointestinalnom traktu, znojenje, disfunkcija mokrenja. Uz komplicirani tijek pacijenta, pareza i paraliza mogu čekati.

Kako se liječi mijelopatija?

Da bi se pacijent uspješno izliječio mijelopatije potrebno je otkloniti uzrok nastanka ove patologije koja je izazvala bolest. Rezultat se može postići ako koristite cijeli niz medicinskih lijekova.

Nesteroidy

Prvi u skupini su nesteroidne protuupalne tvari, koje se razlikuju kombinacijom učinaka koji istovremeno ublažavaju upale, otekline, groznicu i bol. Zahvaljujući NSAID terapiji, stanje pacijenta počinje se gotovo odmah poboljšavati. Općenito, NSAID lijekovi se koriste u liječenju mijelopatije:

Što se tiče oblika doziranja, njihov izbor vrši liječnik ovisno o jačini i težini, kao i trajanju bolnog sindroma.

To može biti mast, gel ili druga kremasta supstanca koja se primjenjuje lokalno. Ili, ono što se najčešće događa je oblik tableta. U akutnim oblicima, kada je potreban brz protu-bolni učinak ili kada postoje kontraindikacije za uzimanje tableta (na primjer, oštećenje gastrointestinalnog trakta ili jednjaka), propisan je oblik injekcije. U akutnom stadiju, kada se bol teško podnosi, obično se daju injekcije. Nekoliko dana kasnije, nakon stabilizacije stanja pacijenta, prelaze na konstantno gutanje oblika tableta.

Važno je! Dugotrajna primjena nesteroida može dovesti do komplikacija postojećih gastrointestinalnih bolesti ili do formiranja tih patologija. Potrebno je strogo se pridržavati medicinskih preporuka i ne prekoračiti trajanje terapijskog tečaja.

kortikosteroidi

Lijekovi koji pripadaju ovoj skupini igraju "drugu guslu" u liječenju mijelopatije. Upotrebljavaju se kada ne postoji očekivani pozitivan učinak od nesteroidnih lijekova ili ako se zbog bilo kojeg razloga prekida prije početka liječenja.

Usput. Glukokortikosteroidi u terapijskom režimu su uvijek prisutni s oprezom, budući da ovi lijekovi imaju mnogo više kontraindikacija i uvjeta primjene nego NSAID.

Za lijekove skupina glukokortikosteroida uključuju:

Ovi lijekovi su po prirodi hormonalni, pa kada se daju, prednost se daje metodi ubrizgavanja, i parvertebralnom, tako da lijek odmah utječe na bolno područje bez utjecaja na cijelo tijelo.

Unapređivači metabolizma

Ova grupa uključuje:

Zahvaljujući primanju tih sredstava aktiviraju se metabolički procesi, a stupanj progresije hipoksije se smanjuje, što je važno u liječenju mijelopatije.

Antibakterijski lijekovi

Lijekovi iz širokog raspona antibakterijskih tvari koriste se ako cervikalna mijelopatija ima infektivnu etiologiju. Prije imenovanja, bakteriološki pregled provodi se uzimanjem povratne vode iz patološkog fokusa. Tako se određuje infektivni patogen i utvrđuje stupanj njegove osjetljivosti na propisani lijek.

Usput. Ako se iz bilo kojeg razloga ne može provesti bakteriološka punkcija, za širok raspon primjena propisuju se antibiotski lijekovi.

Relaksansi mišića

Ova skupina je potrebna za ublažavanje mišićnog spazma, tako da se bol također smanjuje. Terapija će povećati pokretljivost cervikalne kralježnice, što će pacijentu omogućiti bolji osjećaj. Preporučeni mišićni relaksanti za primanje mijelopatije uključuju:

neuroprotektivna

Kada su kanali komprimirani i spinalna se stezala, protok krvi uvijek pati, a opskrba kisikom je poremećena. Neuroprotektori doprinose aktivaciji cirkulacije krvi i normalizaciji dostave kisika, zajedno s ostalim hranjivim komponentama, u mozak. Uglavnom, lijekovi se propisuju:

vazodilatatori

Ta sredstva, kao i neuroprotektori, doprinose povratku normalne brzine protoka krvi u krvne žile. Olakšavaju vaskularni spazam, a time i bolni sindrom. Popularni dilatatori krvnih žila uključuju:

vitamini

Jačanje tijela u borbi protiv bolesti, povećanje njegove zaštitne sposobnosti pomoći će unos vitamina. Posebno u slučaju vertebralnih patologija, važan je unos dovoljnih količina vitamina B skupine.

Ostali tretmani

Umjesto toga, one se mogu pripisati dodatnim, koje su ipak obvezne. Liječenje cervikalne mijelopatije uključuje:

  • nošenje steznika za ogrlicu (Trench ovratnik);
  • fizikalna terapija;
  • kompleks masaža;
  • Terapija tjelovježbom;
  • akupunktura.

Ako je slučaj patologije ozbiljan ili ima nekontrolirani akutni oblik, kao posljedica pravodobnog liječenja, može se propisati operacija. Najčešće, mielopatija se operira s kompresijskim oblicima koji su nastali kao posljedica ozljede.

Ako želite naučiti detaljnije kako liječiti pogoršanje osteohondroze cervikalne regije, kao i uzeti u obzir simptome i alternativne metode liječenja, možete pročitati članak o tome na našem portalu.

Metode liječenja i očekivano trajanje života bolesnika s dijagnozom vratne mijelopatije

Mijelopatija je sindrom povezan s oštećenjem kičmene moždine, što je posljedica različitih čimbenika. Uz mnoge živčane i kardiovaskularne bolesti. Karakterizira ih poremećeno kretanje, osjetljivost, rad zdjeličnih organa. Najčešće je obilježena cervikalna mijelopatija, zahvaćajući prvih sedam kralješaka.

mijelopatija

Poremećaj ima somatsku prirodu, može biti povezan s upalnim procesima. Osnova je uništenje živčanih vlakana.

Nije moguće izdvojiti glavnu dobnu skupinu lezije, međutim, glavni razlozi su svojstveni svakoj dobi, što omogućuje da se napravi dobna klasifikacija:

  • infekcije enterovirusa dovode do djece;
  • mladost - ozljede kralježnice;
  • srednja dob - neoplazme;
  • stariji - degenerativni procesi u kralježnici.

Postoje dvije vrste poremećaja: progresivna i kronična. U prvom obliku simptomi se brzo razvijaju. Do njega najčešće dolazi sindrom Brown Sekara. Drugi tipičan primjer je post-traumatska mijelopatija. Klinički znakovi: slabost u mišićnom tkivu, paraliza, smanjena osjetljivost u nogama.

S kroničnim simptomima pojavljuju se i povećavaju s vremenom. Uzrok je multipla skleroza, sifilis, degenerativne bolesti, poliomijelitis.

Lokalizacija vam omogućuje odabir cervikalne, torakalne i vertebralne mijelopatije. Prvi se najčešće javlja uz ozbiljne simptome. Pojavljuje se u starosti. Odlikuje ga postupan tijek.

Lumbalni simptomi ovise o mjestu lezije. Pojavljuju se slabostima nogu, boli, disfunkcijom zdjeličnih organa, te u teškim slučajevima paralizom.

Znakovi mijelopatije torakalne kralježnice su rjeđi. Ponekad se pomeša s novotvorinama ili upalama. Torakalna često zbog hernija diska.

razlozi

Temelj za pojavu mijelopatije su sljedeći razlozi:

  1. Upalni procesi. Prije svega, riječ je o reumatoidnom artritisu, tuberkulozi, spondilitisu.
  2. Ozljede. S ozljedom kralježnice razvija se post-traumatska mijelopatija. Glavnu ulogu igraju frakture različitih dijelova kralježnice. Manje je uobičajeno izravno oštećenje mozga.
  3. Vaskularni poremećaji. Uključite trombozu, aterosklerozu, aneurizmu. Vaskularna mielopatija razvija se uglavnom u starijih osoba. U djece, povezana s kongenitalnom aneurizmom.
  4. Kompresijski sindrom. Pojavljuje se pod utjecajem tumora, intervertebralne kile. Zabilježite kompresijsku mijelopatiju kralježnične moždine i krvnih žila, što rezultira poremećenim protokom krvi. Tumori dovode do kroničnog procesa, krvarenja ili ozljede - akutne, kile, metastaze - u subakutni.

Vodeći uzrok bolesti je osteohondroza.

klasifikacija

Razni razlozi dopuštali su da se razvije široka klasifikacija.

ispi

Razvija se zbog poremećaja kralježnice zbog urođenih osobina i stečenih bolesti. Intervertebralna kila dovodi do stečene diskogene mielopatije. Razvija se uglavnom kod muškaraca do 50 godina.

Glavni mehanizam ozljede je kompresija, trauma i vaskularni poremećaji. Akutni oblici mijelopatije razvijaju se zbog ozljeda, primjerice jake spinalne fleksije. Došlo je do pomicanja kralješaka, što dovodi do prignječenja i poremećaja provođenja živčanih impulsa.

Kronični uzroci osteofita, stiskanje mozga, živčanih završetaka i susjednih žila. Najčešće su ti simptomi mielopatije u cervikalnoj regiji. Tečaj je kroničan, praćen trenucima progresije.

Patologija se manifestira atrofijom mišića, najprije s jedne strane, a zatim s druge. U zglobovima ima bolnih osjećaja, natrag. Umanjenje se s vremenom povećava. Potpuna ozljeda kičmene moždine uzrokuje poremećaj osjetljivosti, kao i funkcije ispod ozlijeđenog područja.

degeneričan

Ova vrsta povezana je s razvojem degenerativnih bolesti, primjerice osteohondroze. U nekim slučajevima - s nedostatkom vitamina E, B12. Ona se očituje uglavnom u starosti.

Došlo je do smanjenja spinalnog kanala, uništenja intervertebralnih diskova. Među glavnim simptomima razlikuju se tremor ekstremiteta, smanjeni refleksi. Cervikalnu mijelopatiju karakteriziraju degenerativni simptomi.

krvožilni

Ova vrsta je određena poremećajima cirkulacije i vaskularnim lezijama. Vaskularna mielopatija povezana je s aterosklerozom, moždanim udarom, infarktom kičmene moždine, trombozom, venskim stazom.

Oštećenje arterija koje hrani leđnu moždinu dovodi do atrofije živčanih vlakana. Stupanj ozbiljnosti simptoma ovisi o vodećoj patologiji, njezinim uzrocima, starosti pacijenta.

Vaskularna mielopatija u cervikalnoj regiji je najizraženija. Karakteristično se naziva fenomen Lermitta. Odlikuje se napadima drhtanja kada je vrat izvučen i glava je nagnuta. Drhtanje počinje od vrata, dopire do zapešća, stopala. Nakon tremora u donjim dijelovima ruku i nogu, uočava se slabost.

U nekim slučajevima razvija se paraliza. Discirculatory encephalopathy trećeg stupnja je tipičan primjer.

Stanice smještene u prednjim rogovima najosjetljivije su na patologiju. Zbog urođenih defekata, poremećaj se očituje u ranoj dobi. Dominantno vrijeme za razvoj simptoma stečenih vaskularnih bolesti je starija dob.

Discirculatory myelopathy manifestira se u Preobrazhensky i Personage-Turner bolesti. Preobrazhenski sindrom povezan je s paralizom, kršenjem osjetljivosti.

Post traumatično

Ovaj tip mijelopatije uzrokovan je oštećenjem kičmene moždine. To uključuje udarce, prijelome, dislokacije. Oni dovode do pomaka, kompresije, štipanja, oštećenja živčanih putova i spinalnih žila.

Glavni simptomi su paraliza, smanjena osjetljivost i poremećeno funkcioniranje organa smještenih u području zdjelice.

Posttraumatska mielopatija se ne liječi.

kancerogen

Neoplazme, metaboliti, kao i tvari koje proizvodi dovodi do razvoja ove vrste. Otrovne tvari dovode do nekroze tkiva kralježnice. Sam tumor iscijedi tkivo, što dovodi do prekida opskrbe krvlju.

Često prati limfom, leukemiju, tumore koji se nalaze izravno u leđnoj moždini ili susjednim područjima.

infektivan

Ovaj tip mijelopatije povezan je s infekcijama enterovirusa, tuberkulozom, boreliozom, AIDS-om, herpesom.

Infektivna mijelopatija pojavljuje se jednako u različitim godinama u žena i muškaraca. Enterovirus se češće dijagnosticira u djece.

Uvijek razvoj neuroloških simptoma prethodi pojavi simptoma koji su obično povezani s upalnim procesima - slabost, groznica, bol u glavi.

Simptomatska posljedica zahvaćenog područja. Tu je otežano disanje, paraliza, poremećaji stolice.

Ako je polovica kralježnice oštećena u presjeku, razvija se Brown-Sekarovsky sindrom. Paraliza se razvija na strani oštećenja, a poremećaj osjetljivosti s druge strane.

Virusne, gljivične upale dovode do potpunog oštećenja u poprečnom presjeku. Postoji imobilizacija i gubitak osjetljivosti ispod područja oštećenja.

otrovan

Određuje ga toksični učinak na živčani sustav određenih otrovnih tvari.

Karakterizira ga brz razvoj, praćen poremećajima motoričkih i osjetljivih područja. Razvija se uglavnom na razini torakalne regije, rjeđe se javlja cervikalna mijelopatija.

zračenje

Pojavljuje se pod utjecajem zračenja. Najčešće je njegov razvoj povezan s zračenjem u liječenju raka grkljana, tumora koji se nalaze u medijastinumu.

Dodjeljivanje prolaznog i odgođenog protoka, popraćeno povećanjem simptoma. U potonjem slučaju, uočen je njegov izgled unutar 6-36 mjeseci nakon završetka liječenja zračenjem.

Simptomatologija se razvija polagano, zbog spore atrofije tkiva kičmene moždine. U pratnji drugih simptoma zračenja - pojava čireva, mjehurića napunjenih tekućinom, gubitak kose, smanjenje gustoće kostiju.

Tijekom vremena poremećene su motorne funkcije donjih ekstremiteta, razvija se slabost mišića, smanjuje se tonus, a osjetljivost se smanjuje. U nekim slučajevima dolazi do povrede zdjeličnih organa.

metabolička

Razvijen kao rezultat metaboličkih poremećaja, funkcioniranja endokrinog sustava. Uglavnom su zahvaćeni stražnji, prednji korijen, prednji rogovi kičmene moždine.

Postoji slabost stopala, ruku, kod muškaraca - nemoć. U stanju hipoglikemične kome, povećanje tonusa mišića, konvulzivne pojave.

demijelinacijska

Mijelopatija ovog tipa razvija se u pozadini multiple skleroze ili drugih bolesti povezanih s demijelinizacijom neuronske membrane. U pozadini genetske uzročnosti, pod utjecajem određenih čimbenika, protein sadržan u mijelinu doživljava se kao pripadnik patogenih bakterija ili virusa i počinje se lomiti.

Obično ga prate drugi simptomi - oštećenje vida, govor, gutanje.

nasljedan

Spinalna mielopatija povezana je sa Strumpelovom obiteljskom spastičnom paraplegijom i skupinom bolesti spinocerebelarne degeneracije.

Obiteljska spastična paraplegija Strumpela popraćena je povećanjem slabosti u nogama, povećanjem refleksa tetiva. Ako se bolest manifestira u djetinjstvu, primjećuje se hodanje po čarapama. Ponekad bolest utječe na mišiće ruku, oči. Epilepsija se razvija, značajno smanjenje inteligencije, tremora, poremećaja mokrenja.

Glavni simptom degeneracije spinocerebelara je nedostatak koordinacije pokreta. Došlo je do odgode mentalnog razvoja, disartrije, Babinskog simptoma, ataksije. U odraslih - demencija. Skupina patologija uključuje kongenitalnu hipoplaziju cerebelara, Friedreichovu ataksiju.

simptomi

Uzroci mijelopatije, stupanj i mjesto lezije kralježnične moždine određuju simptome. Kršenja se uglavnom pojavljuju ispod razine štete:

  1. Česti infektivni simptomi. Slabost, groznica, zimica, razdražljivost, bol u glavi, osjećaj slabosti.
  2. Bol. Osjeća se u zahvaćenoj kralježnici.
  3. Poremećaji kretanja. Pojavljuje se u podizanju ili spuštanju tona u mišićima, poremećaju koordinacije kretanja, pijanom hodu. U nekim slučajevima, povećanje konvulzivnih, nenamjernih pokreta, trzanje. Razvoj paralize, pareze.
  4. Poremećaji osjetljivosti. Osoba ne osjeća temperaturne promjene, bol ili vibraciju. Znakovi su obamrlost, paljenje, kožice. Takva se kršenja javljaju rjeđe od motoričkih.
  5. Disfunkcija organa smještenih u području zdjelice. Uglavnom postoji povreda mokrenja, rjeđe - zatvor, impotencija.
  6. Poremećaji refleksa. Povećanje ili, naprotiv, smanjenje tetiva refleksa ruku i nogu.
  7. Mentalni poremećaji. Memorija propada, inteligencija se smanjuje.

dijagnostika

Razjašnjavanje uzroka mijelopatije i njegove prirode nije lak zadatak. Mnoge bolesti imaju slične simptome. Međutim, prognoza i metode liječenja ovise o ispravnosti dijagnoze.

Liječnik provjerava reflekse, mišićni tonus, taktilnost, razjašnjava prateću patologiju.

Izvodi se radiografija. Glavna svrha ove studije je procijeniti položaj jednih prema drugima, udaljenost između njih, njihovo stanje. Dodatne slike se snimaju kada je vrat savijen i ispravljen. Metoda je učinkovita za dijagnosticiranje takvih poremećaja kao posttraumatska mijelopatija.

Myelografija je vrsta difrakcije x-zraka, tijekom koje se ubrizgava kontrastno sredstvo. Pomaže u prepoznavanju tumora, interdisk kila.

Magnetska rezonancija omogućuje vam otkrivanje lezija kostiju i mišićnog tkiva, identificiranje hernija, tumora, kompresijskih svojstava. Prednost ove metode je u tome što vizualizira mjesto upale. MRI često potvrđuje dijagnozu vaskularne mielopatije.

Elektromiografija pokazuje bioelektričnu aktivnost mišićnog tkiva, impulsnu provodljivost.

Uporaba transkranijalne magnetske stimulacije povezana je s mogućnošću dobivanja informacija o kortiko-spinalnom putu prijenosa impulsa.

Za razjašnjenje dijagnoze provodi se analiza cerebrospinalne tekućine. To vam omogućuje da otkrijete proteine, leukocite, ostatke staničnog tkiva.

Krvni testovi pokazuju prisutnost upalnih procesa, određuju razinu šećera, kolesterola, raznih enzima.

Prema indikacijama, biopsija tkiva se uglavnom propisuje kako bi se isključili procesi raka. Studija također omogućuje razjašnjavanje prisutnosti demijelinizacije. U nekim slučajevima provoditi denzitometriju (procijeniti gustoću kosti).

Da bi se procijenila izrazita mijelopatija, koriste se posebne skale.

Nurikova ljestvica omogućuje klasificiranje obilježja i poremećaja hodanja i radne sposobnosti, kao jednog od vodećih znakova poremećaja kretanja. Uključuje šest faza (od 0 do 5), opisujući patologiju od prolaznih simptoma do nepokretnosti i invaliditeta.

Potpuna i informativna modificirana ljestvica Japanske ortopedske udruge. Procjenjuje se sigurnost kretanja gornjih i donjih ekstremiteta, osjetljivost, poremećaji zdjeličnih organa. Maksimalni broj bodova - 17. Njihovo smanjenje ukazuje na dubinu lezije i povredu funkcije vodiča.

liječenje

Terapija mijelopatije ovisi o temeljnoj bolesti. Provodi se u kompleksu, uključuje medicinske, kirurške metode, fizioterapiju.

Liječenje lijekovima temelji se na uporabi nesteroidnih protuupalnih lijekova. Njihova uporaba usmjerena je na smanjenje boli. Koriste se tablete, masti, otopine za injekcije (Movalis, Revmoksikam). Kako bi se smanjila upala, propisuju se glukokortikosteroidi (prednizon), deksametazon.

Relaksansi mišića omogućuju vam da uklonite tonus mišića, nosite se s grčevima i grčevima, smanjite bol. Ovo je Mydocalm, Sirdalud. Za aktiviranje metabolizma odrediti Actovegin, Piracetam.

Antikonvulzivni lijekovi smanjuju pojavu grčeva u mišićima. To su lijekovi valproična kiselina, fenitoin, klonazepam. Djelovanje neuroprojectora doprinosi normalizaciji protoka krvi, poboljšavajući prehranu moždanog tkiva. Primijeni Tanakan.

U slučaju teške patologije, sve većih simptoma, nedostatka učinka primjene lijekova propisuje se kirurška intervencija: disekomija, laminektomija.

Za fizioterapiju koristi se parafin, elektroforeza, blato, UHF, električna stimulacija, refleksologija. Određeni za masažu, terapiju vježbanjem.

pogled

Očekivano trajanje života ovisi o obliku patologije. Poremećaj povezan s istiskivanjem ima povoljnu prognozu, pravilno odabrana terapija smanjuje pojavu simptoma. Vaskularna mielopatija dovodi do progresije simptoma. Demijenizirajući, karcinomski, radijacijski oblik imaju različite komplikacije, a prognoza je loša. Posttraumatska mijelopatija ne napreduje.

Pravilna pravodobna dijagnoza važan je element u liječenju patologija koje prate mijelopatiju. Sindrom uključuje slabost mišića, razvoj pareze, paralize i konvulzivne pojave. Terapija uključuje lijekove, kirurgiju, fizioterapiju. Prognoza ovisi o vrsti bolesti, stupnju oštećenja, stupnju razvoja.

Sljedeći su izvori korišteni za pripremu članka:

Khabirov F. A. Klinička neurologija kralježnice - Kazan, 2002. - 472 str.

Gushcha A.O., Arestov S.O., Dreval M.D., Kascheev A.A., Vershinin A.V. Kliničke preporuke: "Dijagnoza i kirurško liječenje spondilogene cervikalne mijelopatije" - Moskva, 2015.

Gushcha A. O., Khit M. A., Arestov S. O. Diferencirano kirurško liječenje cervikalne spondilogene mielopatije // Časopis Nervne bolesti - 2012.