Stražnja se kost sastoji od nekoliko međusobno isprepletenih kralješaka koji nose određeno opterećenje. To je rudimentarni segment. Neugodni osjećaji u trtici i okolnim područjima razlikuju se u coccygodynia i anorektalnim bolovima. Ako povijest uključuje ozljede kralješnice ili infekcije mokraćnog mjehura, postaje jasno zašto stražnja kost boli kad sjedite ili ustanete. Ozljede i mnoge infekcije uzrokuju bol, sprječavajući potpuni pokret. Nelagodnost se povećava, čim osoba zauzme ležanje ili sjedenje. Pronalaženje razloga u žena i muškaraca, uzeti u obzir značajke reproduktivne funkcije oba spola.

razlozi

Često je žarište coccyxa upala ligamenata ili disfunkcija mišića uz nju. Neugodni osjećaji također mogu uzrokovati:

1. Skolioza, osteoporoza, kifoza s kasnijim neuralgičnim abnormalnostima (piriformis sindrom). Protrusion diska L5-S1 (na primjer, poraz zdjelične kosti s povredom živčanih završetaka dna zdjelice).
2. Bilo koje vrste ozljeda, njihove posljedice, potencijalno se mogu otkriti na duži rok (do 1 godine).
3. Bolesti probavnog trakta - sigmoiditis, hemoroidi, rektalne pukotine, proktitis, česti zatvor ili proljev.
4. Postporođajne komplikacije - izostavljanje ili oštećenje perineuma s krvarenjem u tkivu koje okružuje donju kralježnicu; intenzivno širenje trtice zbog teške isporuke.
5. Bolesti genitourinarnog sustava - adneksitis, cistitis, bubrežni kamenci ili mokraćni mjehur, endometrioza.
6. Kista cista (pilonidnaja), povezana s genetskim patologijama epidermisa. Neprirodna neoplazma interglacijalnog prostora nije pričvršćena ni trtičnom niti križnom. Ima sva svojstva epitelnog tkiva. Bolest pogađa muškarce dvaput češće nego žene.
7. Postoperativne komplikacije u obliku ožiljaka, integritet anusa.

Okolnosti koje doprinose patologiji uključuju dugotrajno sjedenje na čvrstom namještaju, korištenje odjeće koja komprimira područje zdjelice (traperice, uske tajice). Emocionalno prenaprezanje također negativno utječe. Provokativni čimbenici uzrokuju coccygodynia uglavnom kod žena. Stanje se nastavlja iznenadnom boli, koja se često eliminira samostalno, bez dodatnih mjera.

Coccygodynia - što je to?

Definicija ima grčke korijene, gdje "coccix" znači tailbone, a "one" znači bol. Pojavljuje se kao posljedica pada na stražnjicu, jakih udaraca u donji dio leđa, bilo kakve akutne ozljede, osteohondroze kralježnice, dislokacija i prijeloma repne kosti. Potrebno je razlikovati pseudococgiginu, čija etiologija uključuje urološke, ginekološke ili proktološke bolesti.

Izgled boli pridonosi zatezanju nogu na prsima, sjedi na kauču - sakralno slijetanje. Intenzitet boli raste s dugotrajnim boravkom u sjedećem položaju i naglim usponom od stolice, kretanja crijeva. Standardne kućanske ili radne aktivnosti mogu prouzročiti značajnu nelagodu. Da bi se to stanje ublažilo, pacijenti su stavili mekani jastuk kako bi spriječili grčeve mišićnih vlakana perineuma, prepona.

Obilježja boli kod različitih bolesti

Bol u coccyxu ili iznad uzrokovan je grčevima susjednih mišićnih vlakana i često štipanjem išijatičnog živca. Vlakna su stisnuta mišićima i upaljena. Popratni simptomi uključuju bol na vanjskoj strani potkoljenice, u drugim dijelovima nogu, kao i na sredini stražnjice s ozračivanjem na prepone. Terapija uključuje nespecifičnu metodu - injekcijsku blokadu prokaina. Uništava perifernu inervaciju - ublažava bol.

Nakon ozljede

Imaju akutni oštar intenzitet u obliku napada, koji se s vremenom malo smanjuje, ali ostaje konstantan. Padajući na stražnjicu, bumps na tailbone može uzrokovati pukotine u kralješcima, prijelom, dislokacija, kontuzija, dislokacija. Bol se odmah manifestira nakon ozljede, pogoršana različitim frekvencijama.

Posljedice ozljeda mogu se manifestirati i nakon nekoliko godina kada pacijent ima vremena da zaboravi nastalu štetu. Pri najmanjem opterećenju donjih pršljenova, bolni osjeti se povećavaju, lokalizirani duž cijelog perimetra trtača. Kretanje je popraćeno neudobnošću. Potrebne su odgovarajuće terapije i preventivne mjere.

Bolovi povezani s boli u donjem dijelu leđa, sakram

Karakterizirana cistom ili osteohondrozom kralježnice. Glavno mjesto boli - križ, donji dio leđa samo djelomično zrači do repne kosti. Slično stanje dijagnosticira se i stiskanjem živaca bedara, išijasa, patologija rektuma, hemoroida.

Bol kad ustanete

Postoje samo postoperativne komplikacije, ako u drugim razdobljima ne dolazi do nelagode. Provocirajući faktori su ožiljci u području prepona ili adhezije, obliterirajući karličnu šupljinu.

Kada je nagnut

Pojavljuju se u patologijama crijeva, maternice ili mjehura, uzrokovane upalnim procesima kronične geneze. Kolitis, endometritis, disbakterioza - uzrok jake boli, postupno se smanjuje pri savijanju u stranu ili prema naprijed.

Bolovi u repnoj kosti

Povezan s patogenezom osteohondroze, ciste bilo kojeg dijela kralježnice, poliartritisa zgloba kuka ili patologije gastrointestinalnog trakta. Ako je nedavno provedena operacija, idiopatska bol u području repne kosti je predvidljiva.

Kad sjediš

Uzroci sljedećih čimbenika:

• mikročestica trtice zbog jahanja ili biciklizma
• dugo sjedenje na tapeciranom namještaju, što uzrokuje stagnaciju krvnih žila oko donjeg dijela kralježnice, nakupljanje kalcijevih soli u kralješcima
• pojava bolne neoplazme u trtici u obliku šupljine s kosom i epitelnim tkivom - dermoidna cista
• poslijeporođajna deformacija trtača zbog prekomjernog produljenja

Da bi se spriječila nelagodnost tijekom sjedenja, preporučuje se korištenje posebnog ortopedskog jastuka. Osim toga, trebate koristiti farmakološke metode liječenja.

Bol u trtičnoj kosti

Jasan znak prostatitisa kod muškaraca ili upala jajnika kod žena. Poraz unutarnjih genitalnih organa je vrlo ozbiljna bolest koja zahtijeva hitno liječenje. Razlog - visok rizik od neplodnosti, širenje upale na druge organe, formiranje adhezija. Često se osjeća bol u osteohondrozi donje kralježnice, hemoroidima i konstipaciji.

Ispod kosti

Pojavljuje se kao posljedica modrica, dislokacije trtice, pomicanja perineuma, zacjeljivanja ožiljaka nakon operacije u anusu. Bol popraćen proktalgijom u patologijama rektuma, proljev, konstipacija. Osim toga, manifestira se i svrbež anusa, gnojnih izlučevina iz perianalne zone, tenesma.

Iznad stražnje kosti

Pojavljuju se s neurološkim abnormalnostima sakruma, donjeg dijela leđa: lumbosakralnim pleksitisom, radikulitisom, vertebralnom hernijom, tunelskom neuralgijom. Upala živaca manifestira se tupim, dugotrajnim bolovima u donjem dijelu leđa, čiji se intenzitet povećava s opterećenjem na repnoj kosti ili kralježnici. Pokriva bedra, glutealnu regiju ili perineum.

S mjesečnim

Riječ je o manifestaciji ginekoloških, a ako se ne dijagnosticira - neuroloških problema. Tijekom perioda menstruacije dopušteni su blagi bolovi u donjem dijelu trbuha i krvavi iscjedak u odgovarajućim količinama. Jasan signal o potrebi posjeta ginekologu - ako postoji prekomjerno pražnjenje, problemi s mokrenjem. Osim toga, svrbež ili osjećaj pečenja u području genitalija mogu biti poremećeni zbog bolova u trtičnoj kosti.

Tijekom trudnoće i nakon poroda

Uzroci bolova trtica u trudnoći su mnogi:

1. Nedostatak hranjivih tvari u tijelu (kalcij)
2. Povreda donjeg dijela leđa u povijesti
3. Promjena položaja zdjeličnih organa, trtica zbog rasta djeteta i povećanja uterusa
4. Upala uterusa ili jajovoda

Poslije porodne anorektalne boli ukazuju na ozljedu rođenja koja se dogodila: krvarenje u tkivo i područje potkožnog masnog tkiva oko trtice. Nezgodu je potrebno prijaviti liječniku. Također, nelagodnost ukazuje na intenzivno produljenje akceptiranih kralješaka trtača zbog velike veličine fetusa.

Bol kod muškaraca

Pojavljuju se u kategoriji muških vozača gusjeničnih vozila: tenkova, traktora, bagera, oklopnih transportera. Prekomjerne vibracije koje se prenose tehnikom nepovoljno utječu na stanje trtice, što dovodi do ciste ili upale trtičnog udara. Bolna cijev nastala ispod kože može akumulirati gnoj i razviti se u fistulu. Nepobitni simptom je gnojni iscjedak u glutealnom području. Terapija uključuje samo kirurške metode.

dijagnostika

Za neuralgične patologije, bolesti mišića ingvinalne regije s destabilizacijom inervacije, zračenjem boli u repnoj kosti, koristi se elektroneuromografija. Peritonealna adhezija ili prolapsus perineuma manifestiraju se oštrom neuralgijom pri podizanju iz stolice ili kreveta. Važno je da liječnik shvati stanje provodljivosti živaca, kontrakcije mišića. S očitim znakovima zatvora, liječnik se odnosi na instrumentalnu i laboratorijsku dijagnostiku:

• gastroskopija kako bi se uklonila mogućnost gastritisa ili čira na želucu;
• analiza fekalija za disbakteriozu
• biokemijskim testovima krvi koji razjašnjavaju kliničku sliku stanja gušterače, jetre

Ako je uzrok boli u trtičnoj kupoli poremećaj genitourinarnog sustava, propisana je prisutnost zarazne bolesti, testova i bakteriološke kulture urina. Dodatno - ultrazvuk unutarnjih genitalnih organa, mjehura, cistoskopija, razmazivanje flore.

palpacija

Ako sumnjate na povezanost boli u trtici s gastrointestinalnim bolestima (proktitis, hemoroidi, kolitis), potrebno je vanjsko ispitivanje preponskog područja. Osim toga, sondiranje za abnormalne tumore - hemoroide. Pacijent je zabrinut:

1. Problemi s defekacijom - česti ili rijetki porivi, gnojni krvavi iscjedak.
2. Osjećaj pečenja, težina u crijevima ili anusu.
3. Povlačenje nelagode sa zračenjem u sakrum ili perineum, otežano okretanjem, savijanjem.

Po preporuci liječnika, potencijalno se propisuju urin i krvni testovi, bakteriološka kultura stolice, irrigoskopija, rektonomanoskopija i kolonoskopija. Tehnike pomažu identificirati upalne procese. Palpacija anorektalnih područja je učinkovit način potvrđivanja traumatskog podrijetla boli u trtičnoj kosti. To uključuje modrice, udarce, postporođajne komplikacije. Nakon palpacije mekih tkiva glutealne regije i donjeg dijela leđa slijedi rendgenska slika, koja nadopunjuje kompletnu dijagnozu.

Rendgenski

Za neuralgične bolove u repu stražnje kosti, propisan je rendgenski pregled donjeg dijela leđa, ruku ili nogu. Dijagnoza otkriva uključenost kokcigodinije u probleme kralježnice. Jačanjem simptoma boli u udovima, glava je izravna indikacija za puni rendgenski pregled kralježnice. Može otkriti skoliozu, herniju, osteohondrozu. Prisutnost artritisa ili artritisa s boli koja se širi do repne kosti je razlog za sumnju na prisutnost ciste i preporučuje prolaz CT-a, artroskopije, MRI-a.

Ultrazvuk, MRI

Ultrasonografija peritoneuma i zdjeličnih organa, rendgensko ispitivanje crijeva uz uvođenje kontrastnog sredstva, MRI ili CT skeniranje obavljaju se s bolovima u trtičnoj kosti, ako:

1. Postoje postoperativne komplikacije u obliku adhezija ili propusta perineuma.
2. Perineum se podvrgava deformitetima nakon operacije.
3. Postoje sumnje na neurološke abnormalnosti - možda će vam trebati test krvi na sifilis.
4. Predlažu se bolesti kičme (kila) - preporučljivo je koristiti mijelografiju.

Dijagnoza otkriva broj, volumen adhezija, njihovu točnu lokalizaciju, vjerojatnost povrede živčanih završetaka ili mekih tkiva. Navedene manipulacije daju predodžbu o stupnju patoloških promjena, obliku unutarnjih organa i njihovom međusobnom odnosu.

Kada trebam odmah kontaktirati stručnjaka?

Liječnik bi trebao biti konzultiran ako je bol coccyxa povezana s oslabljenom probavom i mokrenjem. Druga indikacija je da se nelagoda brine više od 2 dana zaredom, a davanje analgetika ne daje učinak. Osnova za kontaktiranje specijalista je razina nelagode u sakralnoj regiji i repnoj kosti, što dovodi do nesanice. U tom stanju pacijent ima poteškoća s prihvaćanjem udobnog držanja.

Koji liječnik treba kontaktirati

U početku se trebate obratiti terapeutu. Stručnjak će provesti inspekciju i, ako je potrebno, uputiti vas na kolege uskog profila.

• Ako je boli u repnoj kosti prethodila šteta (pada na stražnjicu, udarci) - obratite se traumatologu.
• Kod utvrđivanja cista ili patoloških promjena u kostima, medicinsku skrb pruža kirurg.
• Pomicanje kralješaka, promjena njihovog hrskavičnog dijela osnova je za upućivanje na vertebrologa.
• Kada je repna kost izvor boli zbog problema s perineumom - potrebna je pomoć kirurga, ginekologa, urologa.
• Ako pogoršanje zdravlja je zbog štipanje živca u donjem dijelu kralježnice - liječenje je neuropatolog.
• Kada je nelagoda povezana s poremećajem pražnjenja (s proktitisom, hemoroidima), proktolog se bavi terapijom.
• Uz uzajamnu povezanost boli trtica i problema s abdominalnim organima, terapiju obavlja gastroenterolog.

Uz liječenje navedenih stručnjaka, moguće je da fizioterapeut, specijalist za akupunkturu i kiropraktičar pomognu.

liječenje

Neugodan osjećaj može se eliminirati samo uklanjanjem uzroka ovog simptoma. Da bi razumio kliničku sliku, liječnik navodi lokalizaciju boli, na kojim se područjima širi, koje znakove prati nelagoda. Važno je za stručnjaka razumjeti vrijeme dana najvećeg intenziteta boli, je li moguće smanjiti osjećaj promjenom položaja tijela.

Ako pojava coccygodynia nije povezana s djelovanjem određenih čimbenika, nije utvrđena definitivna patologija te se provodi simptomatsko liječenje. Drugim riječima - medicinska metoda eliminira svaki pojedini simptom. To uključuje bol, nesanicu, probavne smetnje, napetost u sakralnom području.

Kada se otkrije određena bolest, liječenje treba biti sveobuhvatno. Konzervativni pristup je prihvatljiv u početnim, nekompliciranim fazama. Kirurške metode prikazane su samo u otežanim kliničkim slučajevima, ako je učinak lijeka neučinkovit.

Prethodno ispitivanje

U početnoj fazi provode pregled pogođenog područja i razgovaraju s pacijentom. Tada vas liječnik upućuje na rendgenski pregled, MRI (u teškim kliničkim slučajevima).

Glavni aspekti liječenja

Ako je coccygodynia uzrokovana nekompliciranim kliničkim slučajevima, provodi se anestezija, ali prije svega pacijentu treba dati stanje mirovanja. Preporučeni ležaj, normalizacija prehrane (važno je izbjegavati razvoj zatvora, što će samo povećati nelagodu). Za ublažavanje bolova i ublažavanje upale propisane lijekove s analgetskim svojstvima. No, osim toga, potrebno je provoditi postupke i radnje usmjerene na poboljšanje cirkulacije krvi unutar zahvaćenog područja.

Liječenje trudnica razlikuje se prema nekoliko kriterija. Mnoge manipulacije i 99% droga zabranjeni su za uporabu zbog sigurnosti buduće majke i fetusa. Dijagnostika kokcigodije trudnica također ima mnoga ograničenja - metode zračenja su zabranjene.

Ublažavanje boli

U početnoj fazi nelagode koriste se čepići s analgetskim svojstvima. Primjena injekcijskog lijeka indicirana je za bol visokog intenziteta. Kako bi se smanjila nelagoda, propisuju se nesteroidni protuupalni lijekovi - Ibuprofen, Voltaren, Diklofenak. Ako ne poboljšaju zdravlje, izvedite blokadu Novocaina. Bit postupka - injekcija Novocaina ubrizgava se u tkiva bolnog područja tijela. Osim toga, ubrizgavaju se hormoni kako bi se pojačao analgetski učinak blokade Novocaina.

Manualna terapija, masaža, akupunktura

Manualna terapija uključuje izvođenje terapijskih manipulacija rukama. Ako je potrebno ukloniti coccygodynia, djelotvorna je masaža rektuma prstima. Namijenjen je opuštanju mišićnog dijela, što povoljno utječe na dobrobit pacijenta, a omogućuje opuštanje ili potpuno uklanjanje stresa problemskog područja tijela.

Masaža pridonosi normalizaciji cirkulacije, sprječava stagnaciju, ublažava grčeve mišića.

Akupunktura se odnosi na nekonvencionalne medicinske tehnike - prije nego što je potrebno dobiti odobrenje liječnika. Postupak ne zaustavlja temeljni uzrok bolesti, ali pomaže u uklanjanju boli. Kako bi se uklonio neugodan osjećaj, specijalist djeluje na pacijentove biološki aktivne čaše. Usprkos svojoj djelotvornosti i boli, akupunktura ne zamjenjuje glavne terapijske recepte.

fizioterapija

Nadopunjuje osnovne medicinske preglede. Fizioterapeutske metode pomažu u ublažavanju upala i popratnih znakova - boli, grčeva, poteškoća s usvajanjem ugodnog položaja tijela. Učinkovita područja - izloženost ultrazvuku, UHF, primjena parafinskih voskova, uporaba lasera u terapijske svrhe.

Fizikalna terapija

Kada nije opterećena, popraćena coccygodynia, pacijentu je dopušteno da vježba. Ali oni moraju biti izmjereni, ispravno sastavljeni, bez naglih pokreta i napetosti.

Optimalno djelovanje fizikalne terapije:

• Početna pozicija - leži na leđima. Pacijent savija noge u koljenima, a zatim ih širi na bokove.
• Dlanovi ruku ležali su na unutarnjoj površini koljena.
• Pacijent bi trebao pokušati smanjiti koljena, ali istodobno i odoljeti ovoj akciji.

Broj ponavljanja ne smije prelaziti 12 puta. Trajanje terapijskog tijeka određuje liječnik - na temelju uzroka kokcigodije.

Kirurško liječenje

Kirurško liječenje repne kosti tretira se rjeđe nego konzervativno. Resekcija - operacija uklanjanja kosti trtice. Razlog za intervenciju je odsustvo pozitivnog učinka konzervativnog liječenja i sljedeći čimbenici:

1. Cista kose (epitelni prolaz coccygeal).
2. Komplicirana osteohondroza lumbosakralne kralježnice.
3. Prisutnost ortopedskih defekata sakralne regije zdjelice, negativno utječe na kvalitetu života pacijenta. Razlog - kršenje motornih aktivnosti, gotovo kontinuirani bolni sindrom.

Intervencija je naznačena na prijelazu ovog područja ili dislokacije. Također, razmatra se i varijanta operacije kada pacijent ima abnormalnu pokretljivost struktura trtica. Fenomen je uzrokovan degeneracijom i distrofijom tkiva lumbosakralne kralježnice.

Kontraindikacije za operaciju - kršenje sposobnosti zgrušavanja krvi, tumora raka, otkazivanja srca i / ili jetre.

prevencija

Profilaksa Coccyalgia nije uvijek moguća, jer je u polovici slučajeva ta pojava posljedica spontanog oštećenja.

Spriječiti razvoj kokcigodine na nekoliko načina:

1. Izbjegavanje ozljeda (padova, modrica).
2. Pravovremeno liječenje akutnih bolesti, sprečavajući ih da usvoje kronični oblik.
3. Obratiti pozornost na zdravlje, biti kod kuće i obavljati profesionalne aktivnosti. Preporučljivo je koristiti meke jastuke i udobne stolice kada sjedite u obliku posla.

Jednako je važno pridržavati se preporuka liječnika o postoperativnoj rehabilitaciji. Intervencije za proktitis, probleme s leđima, analne pukotine zahtijevaju posebnu skrb tijekom perioda oporavka. Zanemarivanje savjeta liječnika doprinosi formiranju fistula, složenijeg zacjeljivanja postoperativnih rana. Koktsialgiya uvijek prati taj proces, iako se njegov razvoj, kao i kasniji simptomi, mogu izbjeći.

Bol u trtici nakon stolice

Bol u kosti repa je rijetka pojava. Potrebno je oko 1% svih problema s kralježnicom. Bol može uzrokovati manju nelagodu ili potpuno poremetiti normalan tijek života. Osim toga, često prolazi sam i bez posljedica, a ponekad služi i kao alarmantan signal za ozbiljne uvjete. Stoga, ako se bol pojavila u području trtača, potrebno je posjetiti terapeuta, ortopedskog traumatologa ili neurologa.

Što je kost?

Kičma je posljednji dio naše kralježnice. Pričvršćena je na sakrum polu-pokretnim zglobom i zapravo je rudiment. To jest, kod životinja, to je kost odgovorna za kretanje repa. Čovjek nema rep, ali kost ostaje.

Ova se kost sastoji od nekoliko repnih kralješaka, koje anatomi ne odvajaju, s obzirom na repnu jedinicu kao jednu cjelinu. Svojim oblikom ponavlja sakrum, tvoreći zdjelicu ljudske zdjelice. Postoje 4 vrste ciccygeal konfiguracije, koje se razlikuju u smjeru i kutu između trtice i sakruma. Vjeruje se da većina slučajeva idiopatske (tj. Nastale bez vidljivog razloga) boli spadaju u tip 4

Unatoč rudimentarnom podrijetlu, repna kost obavlja brojne važne funkcije. Mnoge mišiće, ligamenti i tetive su pričvršćeni na njega, koji formiraju dno zdjelice i podupiru naše unutarnje organe. Osim toga, u sjedećem položaju, težina osobe raspoređena je točno na repnu kost i ishijalne kosti.

Što je coccygodynia?

Konfiguracija Coccyxa - 4 vrste

Bol u coccyxu (coccygodynia) obično se javlja nakon 40 godina, a žene se žale na njega mnogo češće od muškaraca. Ovaj sindrom ima karakteristične značajke:

Bol je lokaliziran na određenom mjestu: između stražnjice, točno iznad anusa ili izravno u njemu. Dodirivanje područja trtice je vidljivo ili bolno, bol se povećava s produženim sjedenjem na tvrdim površinama ili odmah po ustajanju, a sjedenje se smiruje ako se nagne naprijed, može biti teško isprazniti, žene osjećaju nelagodu tijekom seksa.

Uzroci bolova u trtici

Bol koji dolazi od trtice i sakruma

ozljeda

Trauma je jedan od najčešćih uzroka boli u trtici. Postoji nekoliko mehanizama ozljede koji mogu uzrokovati kokcigodinu:

Spuštanje na stražnju kost u položaju sjedenja Izravni udarac u područje repne kosti (u kontaktnim sportovima, na primjer) Trauma rođenja Kronični utjecaj na repnu kost (među biciklistima, ljubiteljima jahanja)

Od pada ili udarca do pojave prve boli u trtici, može potrajati dosta vremena, tako da veza između pritužbi i ozljeda često nije prepoznata. Fraktura trtice se uglavnom javlja kada udari u područje. No, subluksacija se često javlja pri porodu. U normalnoj situaciji, kada dijete prolazi kroz rodni kanal, repna se kost malo "pomiče natrag", proširujući izlaz iz zdjelice. U nekim situacijama (uska zdjelica, veliko voće, brza isporuka), kaudalna kost može ići dalje od svojih mogućnosti. Kao rezultat, repna kost postaje hiper-mobilna, uzrokujući bol kad sjedi i diže se.

Za razliku od gore navedenih razloga, bol u repnoj koži tijekom trudnoće često je fiziološke prirode. Kod žena u položaju, svi su ligamenti u stanju maksimalnog opterećenja, što uzrokuje bol. Ovo stanje samo treba "izdržati". Iako ne smijemo zaboraviti da se tijekom trudnoće mogu pojaviti i hemoroidi, te tumori i ciste.

Pilonidalna bolest

Pilonidalna bolest (pilonidalna cista, epitelni coccygeal kanal) je proces koji započinje u folikulu dlake na koži leđa (u blizini trtača). Kosa koja prodire u kožu formira prolaz za bakterije. Kao rezultat toga, postoje ciste koje se mogu rasprsnuti iz gnoja kroz fistulozne otvore i izazvati mnogo problema. Iako se često javljaju asimptomatski epitelni prolazi, koji su slučajni nalaz.

Vjeruje se da postoji nasljedna predispozicija za formiranje pilonidalnih cista. Osim toga, čimbenici rizika su pretilost, sjedeći način života, obilan rast kose i loša higijena. Ova bolest ima drugo ime: Jeep Disease. Vjeruje se da su se američki vojnici, vozeći se terenskim vozilima u džipovima, često žalili na otkrivanje apscesa.

Simptomi pilonidalne bolesti:

Bol u području ciste, ponekad nepodnošljiva Oticanje i crvenilo kože nad upaljenim područjem Vidljivi otvori i prolazi kada gnoj prolazi kroz fistulu Ponekad - temperatura raste

Da bi se potvrdila dijagnoza, obavlja se rendgenski i ultrazvučni pregled, ponekad se uzima uzorak iscjedka iz fistula. Glavni tretman gnojnog epitelnog tijeka je kirurški. Ako se otkrije mnogo fistulnih prolaza, u njih se prije operacije ubrizgava boja kako ne bi ništa propustili. Sve ciste i pokreti su izrezane, stavite zavoj na ranu. Ako je potrebno, propisati antibiotike. Značajka pilonidalne bolesti je njegova tendencija povratka. No, najčešće, nakon ispravno izvedene operacije, bolest se povlači.

Tumori sakrococcgealnog područja

Češće od drugih u trtici i sakrumu pojavljuju se teratomi - tumori iz zametnih stanica. Obično su takvi teratomi benigni, mogu sadržavati bilo koje tkivo, uključujući kosu i nokte. Žučni tumori se češće nalaze u djece, a većina slučajeva dijagnosticira se prije rođenja ultrazvukom. Ali ponekad se teratomi ne osjećaju sve do odrasle dobi. Kada je tumor zaražen ili zloćudan, mogu se pojaviti simptomi, uključujući bol, oticanje, crvenilo kože i osjećaj stranog tijela u području trtača. Benigni teratomi se odmah liječe, maligni zahtijevaju agresivnu kemoterapiju i imaju sumnjivu prognozu.

Metastaze tumora iz drugih organa i tkiva često ulaze u sakrum i repnu kost. U kosti metastazira rak crijeva, cerviksa, endometrija, jajnika, mjehura. Kod metastatskih lezija postoje neke značajke:

u prošlosti je postojala činjenica raka (ali ne uvijek) češće se pojavljuju metastaze istodobno s rastom izvornog tumora, a takva bol slabo je oslobođena nesteroidnim protuupalnim metastazama u kralježnici koje uzrokuju njezino uništenje, što dovodi do patoloških fraktura, slabosti, gubitka težine i niske temperature.

gojaznost

Pretilost, u kojoj indeks tjelesne mase kod žena premašuje 27,4, a kod muškaraca 29,4, snažan je čimbenik u nastanku coccygodynia. Prekomjerna težina dovodi do nepravilnog položaja zdjelice u sjedećem položaju, što za sobom povlači sublimaciju trtača.

Idiopatska bol

Pravi coccygodynia je često samo bol bez jasnog uzroka. Takvi se simptomi iznenada pojavljuju, a ponekad i iznenada nestaju. Iako u nekim slučajevima bol traje kronično. Takvim se osobama savjetuje da se podvrgnu profilaktičkoj fizioterapiji i ublaže egzacerbacije lijekovima protiv bolova.

Bolovi koji zrače u područje trtice

hemoroidi

Hemoroidi - ekspanzija vena, smještena u donjem dijelu rektuma. Podijeljena je na vanjsku i unutarnju, ovisno o dubini. Kod nekih ljudi postoji predispozicija za ovu bolest. Ako su pogođeni početnim čimbenicima, tada se hemoroidi osjećaju. Takvi čimbenici uključuju trudnoću, prehranu s malo vlakana, kroničnu konstipaciju ili proljev.

Tipične pritužbe hemoroida su krvarenje iz anusa i svrbež. Ali u nekim situacijama može doći do bolne boli. Često je povezana s trombozom hemoroidnih vena. Venski čvor koji je pao i stegnut je blokiran krvlju, što može rezultirati umiranjem i vrlo teškim krvarenjem. Stoga, ako je bol u području trtice i rektuma oštro povećana, a prati ga i oslobađanje velike količine krvi, odmah se obratite liječniku.

Popratni hemoroidi su često pukotine u blizini anusa. Također mogu uzrokovati neugodne i bolne osjećaje, osobito tijekom crijeva. Stoga je pregled proktologa s primjenom rektoskopije često nužan za osobe koje se žale na bol u području repne kosti. Usklađenost s štedljivim režimom tijekom egzacerbacija i promptno liječenje može osloboditi te pacijente od nelagode.

tumori

Rektalni rak može biti skriven iza mnogih maski, uključujući bol u repnoj kosti. Ako tumor raste unutar crijevnog lumena, tada dolazi do izražaja poteškoće s krvarenjem i defekacijom. Ali u nekim slučajevima tumor počinje rasti prema van. Zatim pokriva rektum, može se premjestiti u mokraćni mjehur, zid uterusa kod žena, sakrum i repnu kost. U isto vrijeme, zahvaćeni su brojni živčani putevi, javljaju se jaki bolovi.

"Crvene zastave" malignih neoplazmi

Bolovi grizu, muče se prvenstveno noću, u posljednjih šest mjeseci zabilježen je gubitak težine, koji nije povezan s prehranom, a rektalno krvarenje sadrži ugruške i komade tkiva, a bol lijevo od trtice ne ovisi o promjeni položaja tijela. je liječena od raka crijeva

Ove točke ne znače obvezni maligni proces, ali zahtijevaju posebnu pozornost liječnika. Pročitajte više o simptomima i dijagnozi kolorektalnog karcinoma.

Sindrom mišićne mase kruške

Sindrom mišića u obliku kruške je bol u bedrenom živcu koji je povezan s grčenjem mišića u obliku kruške. Pojavljuje se kao posljedica ozljede, anatomskih značajki mišića, nakon neuobičajenog fizičkog napora ili kada je kralježnica zakrivljena. Skupljeni mišić stisne živac, što može dovesti do upale.

Prigovori na simptome mišića kruške:

bol u nozi bolne ili zapaljene prirode središta boli - u sredini stražnjice bol se širi prema dolje, na vanjskoj strani nogu, bol u preponama i na području trtača

Sindrom mišića kruške - dijagnoza koja se vrlo rijetko postavlja. Može se samo potvrditi provođenjem blokade Novocaina u području ovog mišića. Ako se bol smiri, razlog je upravo u grču i kompresiji bedra. Osim toga, ova blokada je medicinski postupak. Druga metoda je uporaba nesteroidnih protuupalnih lijekova (Naiz, diklofenak) i mišićnih relaksanata.

endometrioza

Endometrioza je implantacija stanica sluznice maternice u druga tkiva i organe. Naj površniji sloj ove ljuske (funkcionalni endometrij) odbija se mjesečno i napušta vaginu u obliku menstruacije. Ako se stanice endometrija pojave u zidu maternice, u vratu maternice, jajnicima ili drugim organima, onda nastavljaju menstruaciju. To je izlaz krvi koji uzrokuje bol u endometriozi.

Bol u coccyxu kod žena se često javlja ako se na području uterosakralnih ligamenata, rektuma ili stražnjeg zida maternice formiraju žarišta. Značajka takve boli je pojava ili intenziviranje prije menstruacije i ublažavanje simptoma nakon njega.

Dijagnoza endometrioze provodi se ultrazvukom. Ako je bolni sindrom vrlo jak, onda često pribjegavaju laparoskopskoj operaciji. Pomoću posebne kamere moguće je otkriti najveće žarišta i spaliti ih. Ne previše intenzivna bol može smanjiti uporabu oralnih kontraceptiva. Ponekad propisuju i druge hormonske lijekove.

Osim toga, kod adneksitisa (upale maternice), uz bol na desnoj ili lijevoj strani, ponekad bol prolazi u rektum. Također, bol u trtici može biti prvi znak pobačaja kada se krv nakuplja u području Douglasa (bol je lokalizirana ispod trtične kosti).

Bolesti lumbosakralne kralježnice

Kičma u lumbalnoj regiji je pod ogromnim pritiskom, tako da gotovo svi ljudi stariji od 40 godina imaju barem osteohondrozu ovog odjela. Osim toga, intervertebralna kila, spondilolisteza i različiti stupnjevi zakrivljenosti su uobičajene dijagnoze. Ako su koraci živaca uključeni u proces, javlja se tzv.

bol u nozi, češće - u području nogu, ponavljajući bolovi u leđima i trtici.Neudobnost koja se širi na prepone i rektum paralelno s boli može biti peckanje i peckanje

Dijagnoza bolesti kralježnice izvodi se pomoću MRI. Ako se pronađu velike kile i druge zdravstveno opasne promjene, tada se izvodi operacija. No, najčešće se bolni sindrom može konzervativno smanjiti. Za to se u akutnom razdoblju koristi anestezija (ibuprofen, nise i drugi nesteroidni protuupalni lijekovi), blagi režim i uvođenje anestetika u lumbalnu kralježnicu (epiduralna anestezija). Kako se bol smanjuje, propisana je fizioterapija, kupanje u bazenu i masaža.

Glavne vrste boli u trtici

Dijagnoza boli u trtici

palpacija

Da bi se utvrdio točan izvor boli, liječnik će prije svega izvršiti palpaciju, tj. Ispitat će problematično područje rukama. Kod vanjske palpacije pritisak na repnu kost će uzrokovati ili povećati bol. Može biti neugodno na dodir u području od 5-6 cm oko repne kosti.

Potpuno informativan je i probavljanje trte kroz rektum. U isto vrijeme, moguće je procijeniti pokretljivost zglobova, kao i isključiti tumore u rektalnim i vaginalnim regijama.

Rendgenski

X-zrake sakrococcgealnog područja pomažu identificirati svježe ili stare ozljede koje su dovele do bolnog sindroma. Vrlo često, repna kost određene osobe ima osobine koje nisu povezane s boli. Stoga rezultati rendgenskog snimanja ne jamče točnu dijagnozu.

MRI, ultrazvuk

Obično, pri izvođenju MRI lumbosakralne regije, repna kost nije obrađena. Glavni cilj ove studije je isključiti patologiju kralježnice u slabinama. Na primjer, velike hernijske izbočine koje mogu uzrokovati bol, koja se pojavljuje u repnoj kosti. Osim toga, MRI zdjeličnih organa može isključiti bolesti mjehura i ženskih genitalija koje mogu dovesti do bolova. Ultrazvučni pregled abdominalnih organa (isključivanje tumora i upalnih bolesti) Scintigrafija kostiju (u slučaju sumnje na metastaze) - unošenje radioaktivnih izotopa u tijelo uz naknadno registriranje njihovog zračenja.

liječenje

Liječenje boli u trtičnoj kosti ovisi o uzroku boli. Upalne bolesti zahtijevaju antibiotsku terapiju. Benigni i maligni tumori podrazumijevaju operaciju i kemoterapiju. Prijelomi i prijelomi repne kosti obično zahtijevaju promatranje, ponekad rektalno premještanje ili operaciju. Ako se isključenjem drugih dijagnoza postavi coccygodynia, tada standardni skup mjera uključuje:

NSAID (nesteroidni protuupalni lijekovi)

Simptomatsko liječenje boli pomaže u održavanju kvalitete života na normalnoj razini. Ljekarne prodaju veliki broj NSAR, najčešće one: ibuprofen, indometacin, diklofenak, piroksikam (vidi bolove u leđima). Svi oni u jednom ili drugom stupnju imaju slične nuspojave. Glavni je rizik od gastrointestinalnih čireva. Stoga se nesteroidni protuupalni lijekovi ne smiju uzimati dulje od 5 dana i premašiti dnevnu dozu naznačenu na pakiranju.

laksativi

Odlazak na toalet u bolesnika s coccygodynia pretvara u mučenje. Naprezanje uzrokuje povećanu nelagodu. Strah od boli uzrokuje "psihološku konstipaciju". Kao rezultat, stvara se začarani krug. Stoga je ponekad potrebno koristiti laksative (po mogućnosti biljni), što će olakšati čin defekacije.

Uvođenje lokalne anestezije

Ako anestetika u tabletama ne pomogne, tada izvršite injekciju lokalnih anestetika u području trtača. To je nisko-bolni postupak koji vam omogućuje da uklonite grč okolnih tkiva. Kao rezultat, coccygodynia može u potpunosti proći.

Koristeći posebne jastuke

Ljekarne i ortopedska pomagala prodaju jastuke s klinovima ili krafnama. Njihova suština je istovar područja trtice i nedostatak kontakta s čvrstom površinom. S pravom cocygodynia, ova metoda se također smatra prevencijom relapsa.

fizioterapija

Svi fizički učinci mogu se provesti samo nakon isključivanja akutnog upalnog procesa. Koriste se laserski, ultraljubičasti, magnetski tretmani, parafinske kupke i darsonvalizacija. To je osobito korisno za pacijente s kroničnom boli, u kojoj grč mišića koji okružuju repnu kost ometa oporavak.

Uklanjanje repne kosti

U vrlo rijetkim slučajevima koristi se kokicotomija (uklanjanje trtača). Samo nepodnošljiva bol, smanjena kvaliteta života i nedostatak učinka drugih metoda prisiljavaju kirurge na operaciju. Činjenica je da je postoperativno razdoblje povezano s infektivnim komplikacijama. Stoga je coccycotomy posljednja od svih mogućih metoda.

Bol kod kuće

Nakon potvrđene dijagnoze coccygodynia, liječnik obično preporučuje pridržavanje jednostavnih pravila koja će pomoći u kontroli boli u repnoj kosti.

Ograničite vrijeme provedeno u sjedenju Prisilno sjedenje, morate koristiti posebne jastuke - "krafne", a za jak bolni sindrom možete koristiti NSAR (ibuprofen i druge), ali ne dulje od 5 dana.. Jedite hranu bogatu vlaknima (za prevenciju zatvora).

Pitanja koja je postavio liječnik

Prije posjeta liječniku, vrijedi razmotriti odgovore na neka često postavljana pitanja koja mogu pomoći u postavljanju ispravne dijagnoze.

Gdje je točno bol? (točka, područje ili zdrav razum) Koji je intenzitet boli na skali od 10 točaka? Kada se prvi put pojavila bol? Je li to povezano s padom ili operacijom? Koji čimbenici povećavaju bol ili uzrokuju njezin izgled? (sjedenje, stajanje, hodanje, seksualni odnos, defekacija i drugo) Koliko minuta možete sjesti do nepodnošljive boli i želje da ustanete? Je li bilo iskustva s posebnim jastucima? Što je reakcija na pilule za bol i druge lijekove? Je li bilo kakve krvi u izmetu, poteškoća s pokretima crijeva? Ima li poteškoća s mokrenjem? Urinarna inkontinencija? Je li bilo ginekoloških problema? Kada je bilo posljednje rođenje? Kako su procurili? Ima li bolova ili nelagode u nogama? Je li u posljednje vrijeme došlo do dramatične promjene tjelesne težine? Je li u prošlosti postojao rak?

Kada moram hitno posjetiti liječnika?

Ako je bol popraćena groznicom, ako je prisutno rektalno krvarenje, ako bol raste i ne zaustavljaju ju lijekovi protiv bolova, ako se u području trtica nalaze fistule s gnojnim iscjetkom ili otečenom crvenom kožom.

Prognoza za bol u trtici

Razvoj bolnog sindroma ovisi o njegovom uzroku. Uz pravilan tretman, čak i maligni procesi mogu završiti povoljno. I bez terapije, obična post-traumatska bol može postati kronična, smanjujući performanse i kvalitetu života. Stoga su za povoljnu prognozu potrebne dvije komponente: ispravna dijagnoza i pravodobno liječenje.

Unatoč činjenici da repna kost pripada rudimentarnim organima osobe (to jest, u procesu evolucije koja je izgubila svoje značenje), donosi vlasniku mnogo problema. Koji je razlog za to i koje su bolesti sposobne uzrokovati bol u trtici, razmotrićemo dalje.

Zašto stražnja kost može povrijediti

Repna kost je kost, odnosno nekoliko kostiju (4-5), čvrsto povezane, spojene zajedno sa sinhondrozom tkiva hrskavice (vidi sliku ispod). Repna kost je pomično povezana sa sakrumom uz pomoć sakrococicgealnog zgloba (na slici je samo jedna njegova površina vidljiva kao oval na vrhu). Na račun njega tijekom porođajne kosti može odstupiti, olakšavajući prolazak djeteta kroz rodni kanal. Također su važni prednji, stražnji i sakrococcigalni ligamenti.

Kičma je jedna od točaka vezivanja mišića dna zdjelice: mišić za podizanje anusa i mišić trtača (vidi sliku dolje).

Važan u razvoju boli u trtici je tzv. Ciccygeal plexus.

Pleksus trtica se nalazi na prednjoj površini tetive mišića trtača i sakrospinalnog ligamenta. Od nje se odvajaju slijedeće grane: u trtični mišić i mišić koji podiže anus, anoccigalni živci inerviraju kožu od trtice do anusa (vidi sliku ispod).

Kao što se može razumjeti iz gornjeg opisa, sve patologije povezane s uključivanjem mišića dna zdjelice (upala, stres) i kože perianalnog područja, mogu uzrokovati bol u repnoj kosti zbog inervacije.

Bol u trtici može se podijeliti na primarni i sekundarni. Primarni bolovi (istina coccygodynia) su rjeđi od sekundarnih bolova, koji se inače nazivaju sekundarna kokcigodinija, pseudokokcigodina i anorektalne boli. Približan postotak primarne / sekundarne kokcigodine je 30/70 za sve pacijente koji traže taj problem.

Primarni bol u trtici uzrokovan je njegovim ozljedama, upalnim i degenerativnim bolestima sakrococcignog zgloba i neoplazmama trtica. Prva dva razloga češće se pojavljuju kod žena.

Sekundarno zbog bolesti drugih organa koji se nalaze blizu anatomski. Organi, čija je patologija sposobna izazvati pseudococceginae, uključuju rektum, maternicu, mjehur i okolno tkivo i kožu (vidi tablicu ispod).

Nadalje, o vodećim uzrocima boli u području trtice se raspravlja detaljnije.

ozljede

Glavni mehanizam ozljede trtice je snažan pad na stražnjicu, na primjer, tijekom klizanja na ledu, klizanja, plesnih koraka, žene mogu imati suze i suze u sakralnom trtičnom zglobu tijekom porođaja.

Istodobno se mogu razviti modrice oko trtica i mekih tkiva, subluksacije i dislokacije sakrococcidnog zgloba, rjeđe frakture-dislokacije i rijetko zatvorene frakture trtične kosti. Fraktu-dislokacije i zatvorene frakture (s premještanjem fragmenata ili bez nje) najčešće se javljaju kod starijih osoba zbog promjene gustoće kostiju s godinama.

Pacijenti s ozljedama u trtičnoj regiji u početku se žale na trajnu tešku akutnu bol u repnoj koži oko 5-7 dana, zatim na bolni sindrom: bol nastavlja kada sjedi, naglo se povećava kada se diže iz sjedećeg položaja, a bol pri hodu malo opada.

Može doći do bolnog sindroma tijekom čina defekacije, osobito ako postoji zatvor. To se događa zbog napetosti mišića dna zdjelice, pomicanja repne kosti i kao posljedica prekomjerne napetosti, zahvaćanja živaca i ligamenata.

1-3 mjeseca nakon ozljede pacijent se počinje osjećati normalno, a nakon godina ponovno se pojavljuje coccygodynia. U ovom stadiju bolni sindrom povezan je s degenerativnim procesima u trtičnoj kupoli s zahvaćanjem živčanih živaca u patološkom procesu (coccygeal neuralgia).

Ruptura sakrococcigalnog zgloba, jaz između segmenata trtice, fraktura petog sakralnog kralješka.

Prva strelica pokazuje rupturu sakrococcigalnog zgloba, drugi - jaz između coccyx segmenta, treći - fraktura petog sakralnog kralješka. U nastavku se nalazi CT skala dislokacije (1) i subluksacija (2) sakrococcigalnog zgloba. Kao što se može vidjeti na slikama, dislokaciju karakterizira potpuno narušavanje kongruencije zglobnih površina, a tijekom subluksacije zglobne površine ostaju u malom kontaktu.

CT skraćeno dislokacija sakrococcicgeal joint.

CT subluksacija sakrococcicgeal joint.

Da biste dijagnosticirali prirodu ozljede, trebate potražiti liječničku pomoć od ortopedskog traumatologa prvog ili dva dana od trenutka ozljede.

Tijekom palpacije, liječnik bilježi bol s izravnim pritiskom na trticu i bočni tlak (u blizini trtice), rektalni pregled je potreban da bi se odredila bol površine trtača oko rektuma, njezina pokretljivost i prisutnost krepitacije kao znak prijeloma. Rektalni pregled omogućuje procjenu stupnja napetosti mišića dna zdjelice (vrlo čest simptom).

Nakon pregleda, u pravilu se izvodi radiografija područja trtice, ali zbog nedovoljnog sadržaja informacija (repna kost je okružena velikim brojem mekih tkiva koja otežavaju vizualizaciju fraktura i dislokacija ove zone), možda ćete morati proći CT skeniranje.

Taktika povreda repne kosti ovisi o pacijentu, trajanju ozljede i popratnim bolestima.

Glavni smjerovi tretmana prikazani su u donjoj tablici.

Osteoartritis sakrococcygeal joint

Normalno, struktura trtice je takva da sakrococcigalni zglob ima malu količinu pokreta, dakle s godinama (nakon 30 godina) je sposoban okoštati. Isto tako, jazovi između segmenata trtača su okošteni. Dakle, proces osifikacije nije patološki, međutim, važna točka je kako se to događa i jesu li sakrococcigalni ligamenti i pleksus trticaksa uključeni u taj proces.

Ako su povrijeđeni, dolazi do izraženog bolnog sindroma (coccygodynia). Proces osifikacije-kalcifikacije najčešće uzrokuje upravo navedene ozljede.

Liječenje boli u trtici (coccygodynia) s povijestima ozljeda, osteoartroza sakrococcignog zgloba prikazana je u donjoj tablici.

neoplazme

Najčešće neoplazme u sakralnoj i trtičnoj regiji su teratomi, dermoidna cista sakrococcigalnog odjela, chordoma.

Chordoma je benigni tumor čija se lokalizacija u podlozi trtice može pojaviti i do 40%, dok se sam tumor često ne smatra (oko 1%). Neki autori ga nazivaju malignim.

Među glavnim kliničkim manifestacijama je bolni sindrom, ponekad izrazito izražen (nedostatak sna kod pacijenta, nemogućnost da leže na leđima), što je povezano s oštećenjem sakralnih korijena živaca. Bolovi daju prepone, noge, genitalije. S velikom veličinom tumora moguća je disfunkcija zdjeličnih organa i osjetljivost na perianalnu regiju.

Teratomi i dermoidne ciste su kongenitalne abnormalnosti. Teratomi se češće nalaze u djece, dermoidnih cista u odraslih. Također je rijetka patologija - oko 1% svih tumora kralježnice. Bol za dugo vremena može biti blaga, bolna, često prvi simptom pronađen tijekom pregleda je oteklina na mjestu rasta tumora. Koža može imati proširenu krvnu žilu.

Ako se u djetetu nađe vaskularni retikulum na sakrumu, odmah se obratite liječniku! U početku, ti tumori su benigni, ali je njihov malignitet moguć.

Instrumentalna dijagnostika uključuje:

Inspekcija. Digitalni rektalni pregled. Ultrazvuk zdjeličnih organa. CT. MRI (posebno važno za teratome i dermoidne ciste).

Moguće je liječiti ovu patologiju samo operativno, dok se tumor uklanja resekcijom trtača, pri čemu je moguća maligna kemoterapija.

Neurološke bolesti s anorektalnim bolnim sindromom

Osteochondrosis lumbalnog i sakralnog dijela kralježnice, lumbosakralni radikulitis, hernija MTD lumbalna.

Ove patologije mogu dovesti do bolova u glutealnom području (obično s jedne strane), u području trtice, sakruma, jer ta područja primaju inervaciju iz lumbosakralne kralježnice (L4-L5-S1).

Bolovi u trtici s osteohondrozom, obično pucanje. Dodatni simptomi uključuju bol uz bedreni živac (na stražnjoj strani nogu s prijelazom u stopalo). Proces je često jednostran, ponekad se promijeni promjena, tj. bol na lijevoj strani ide u desnu nogu.

Kada ih pregleda neurolog, mogu se uočiti sljedeći simptomi (vidi tablicu ispod).

Simptomi opisani u tablici odnose se na radikularne sindrome.

Načela liječenja osteohondroze i hernijacije intervertebralnog diska su sljedeća:

Konzervativni tretman lijekovima - NSAID lijekovi, osobito visoko selektivni, u kombinaciji s relaksantima mišića, vitaminima B, lijekovima koji poboljšavaju mikrocirkulaciju krvi. Novokainska blokada. Fizioterapija: elektroforeza, magnetska terapija. Minimalno invazivna kirurgija: mikrodisekktomija, laserska i endoskopska nukleotomija, dekompresija ablativnog diska, itd. Spondilode sa ugradnjom implantata i diskektomijom s formiranjem fiksnog spoja između dva kralješka (metoda je stvar prošlosti).

Patologija rektuma

Analne pukotine

Analna fisura u praksi proktologa znači oštećenje sluznice anusa pod utjecajem prekomjernih mehaničkih sila tijekom naprezanja (vidi sliku ispod). Nakon oštećenja dolazi do infekcije pukotine, a zatim se proces odvija kao rana. Analne pukotine često se kombiniraju s hemoroidima.

Glavne pritužbe pacijenta su bolovi u rektalnom području (ponekad se osjećaju kao bol u repnoj kosti), osobito pogoršani pokretom crijeva ili porivom za pokretanjem crijeva. Prilikom intervjuiranja, pacijent može opisati periodičnu pojavu u izmetu svježe (crvene, crvene) krvi u maloj količini, i kapljice i ugruške. Dijagnozu pojasni proktolog na temelju obavljenog pregleda, digitalnog pregleda rektuma, anoskopije ili pregleda u ogledalima.

Taktike liječenja uključuju konzervativno liječenje pacijenta, imenovanje prehrane s visokim sadržajem vlakana, puno pića, prevenciju zatvora, ispiranje genitalija i anusa nakon svakog putovanja u WC. Lokalno propisana mast ili supozitorije koje sadrže GCS ("Posterizan"), s analgeticima i učinkom zacjeljivanja rana (Relief Advance). Kada je proces kroničen s jakim bolom i spazmom sfinktera, ponekad se koristi kirurško liječenje.

Hemoroidi, akutna faza

Druga bolest koja može dovesti do bolova u trtici je hemoroidi.

Tijek hemoroida može biti akutan ili kroničan. Detaljnija klasifikacija prikazana je u donjoj tablici. Ovdje nas više zanima akutna hemoroida, praćena trombozom hemoroidnih vena, budući da drugi oblici nisu praćeni bolom.

Liječenje akutne hemoroide uključuje i konzervativnu taktiku i operaciju.

Kirurški postupci ovise o stadiju bolesti:

Infracrvena fotokoagulacija, skleroterapija. Dodana je metoda ligacije, kombinacija s skleroterapijom i fotokoagulacijom. Transanalna resekcija, hemoroidektomija. Hemeroidektomija.

paraproctitis

Paraproktitis (akutni i kronični) je bolest koju prati gnojna upala u području tkiva koje okružuje rektum.

Normalno, postoji nekoliko staničnih tkivnih prostora oko rektuma (vidi sliku ispod): ileal-rectus, pelvic-rectus i iza-rectus. Osim toga, još uvijek postoji submukozni prostor, izravno ispod sluznice rektuma, i potkožnog - u blizini anusa.

Infekcija (najčešće stafilokoki, streptokoki, Escherichia coli, rijetko druga flora), u pozadini dodatnih etioloških čimbenika, može prodrijeti u te stanične tkivne prostore i potaknuti upalu u njima s nastankom apscesa (paraproktitisa).

Prateći etiološki čimbenici su:

Pogoršanje hemoroida, nedostatak adekvatnog liječenja. Česta ili dugotrajna konstipacija. Duge postojeće analne pukotine. Upala analnih žlijezda i kriptitisa. Povrede zdjelice. Tumorski proces s dezintegracijom u rektumu.

Simptomi akutnog paraproktitisa ovisno o njegovoj lokalizaciji prikazani su u tablici ispod.

Kod kronične paraproktitisa opće pojave trovanja postaju manje izražene, temperatura se neuobičajeno povećava iznad 39 ° C, formira se fistulni tijek u području apscesa, koža oko nje je natečena i ima ljubičasto-plavičasto obojenje;

Osim pregleda i digitalnog pregleda rektuma, provodi se i ispitivanje duljine i zavojitosti fistulnog kanala kontrastnom radiografijom ili CT-om, a moguć je i ultrazvučni pregled (primjenom sondi). Taktike liječenja su iste - kirurška intervencija s otvaranjem i drenažom apscesa, izrezivanje fistulnog tijeka uključena je u opseg kirurške intervencije.

Ginekološke bolesti s anorektalnim bolnim sindromom

parametritis

Upala tkiva koje okružuje maternicu može se pojaviti u odsustvu liječenja, ili neadekvatnom liječenju adneksitisa, endometritisa, nakon teške isporuke s krvarenjem u parametriji. Ovisno o mjestu, parametritis može biti prednji, stražnji i lateralni (vidi donju sliku, žute strelice ukazuju na lokalizaciju prednjeg i posteriornog parametritisa).

Lateralni parametritis javlja se češće, uglavnom zbog činjenice da infekcija iz jajovoda prvenstveno ulazi u vlakna, smještena na stranama maternice.

Zadnji i prednji parametritis.

Vodeći klinički simptomi parametritisa:

Jaka vrućica (više od 38 ° C) pogrešne vrste. Bolovi u trbuhu, konstantni, nepovezani s položajem tijela, s posteriornom lokacijom, izraženi bolovi u rektumu i trtici. Bolan pokret crijeva i mokrenje, nagon za pokretanjem crijeva ili mokrenje (ovisi o lokalizaciji procesa, mjehur je uključen u proces u prednjem dijelu, a rektum u stražnjem dijelu).

Dijagnoza se potvrđuje pregledom, digitalnim pregledom rektuma i vagine, ultrazvukom zdjelice, punkcijom postnijnog vagina, cistoskopijom i rektoskopijom, CT (u teškim slučajevima).

Liječenje parametritisa uključuje antibakterijsko, infuzijsko liječenje, mirovanje kreveta, hladnoću u donjem dijelu trbuha, disekciju apscesa tijekom gnojenja i drenažu karlične šupljine.

prostatitis

U razvoju boli, akutni prostatitis je od velike važnosti. Kronični upalni proces u prostati se uglavnom odvija bez boli.

Akutni prostatitis pojavljuje se iznenada i prati ga bol u perineumu s zračenjem u preponskom, analnom području, trtičnoj kosti i sakrumu. Također, tu je i bolno i učestalo mokrenje, groznica i simptomi opće intoksikacije, oslabljena potencija, bol pri ejakulaciji duž uretre, u perineumu i anorektalnoj regiji.

Kronični prostatitis se češće manifestira smanjenim mokrenjem (poteškoće, nehotično mokrenje tijekom defekacije), oslabljena ejakulacija, nedostatak orgazma, rjeđe anorektalna bol.

Dijagnoza prostatitisa uključuje, pored pregleda i digitalnog pregleda kroz rektum, sljedeće metode:

OAM, kultura urina na mikroflori i osjetljivost na AB. Test od tri stakla može biti od posebne važnosti. Uzimanje brisa iz mokraćne cijevi i njihovo ispitivanje za SPI. Krvni testovi za PCA (tumorski markeri karcinoma prostate). Studija ejakulata. Ultrazvuk prostate. Biopsija tkiva prostate (sumnja na c-g žlijezdu). CT male zdjelice za diferencijalnu dijagnozu složenih slučajeva.

Terapija prostatitisa provodi se u sljedećim područjima:

Antibiotska terapija, posebno za SPI. Fizioterapija (elektroforeza, magnetska terapija, itd.) I masaža prostate. Imunomodulatorna terapija. Obnova redovitog seksualnog života.

Algoritam za dijagnozu boli u repnoj kosti

U vezi s gore navedenim patologijama, svi pacijenti koji imaju bol u području trtice i nisu svjesni njihovog uzroka, trebali bi biti dijagnosticirani pomoću algoritma u nastavku.

Sjeća li se pacijenta bilo kakvu ozljedu u području trtača? Ako ne, prije svega isključite pseudokocidognozu. Konzultacijski terapeut. Ispitivanje ginekologa za žene. Ispitivanje urologa kod muškaraca. Konzultacije s koloproktologom. Savjetovanje neurologa i ortopedskog traumatologa.

Rendgenska slika coccyxa; sa slabom vizualizacijom, ako postoje dokazi (sumnja na tumor) - CT, MRI zdjelice i trtica.

Vrlo rijetko kod ljudi različite dobi možete čuti pritužbe na bol u repnoj kosti. Ovaj fenomen spada u kategoriju vrlo rijetkih - ne više od 1% od ukupnog broja posjeta liječniku o problemima s kralježnicom. Zašto se pojavljuje, vrijedi li se brinuti o tome i kako se nositi s tim? Razgovarajmo dalje.

Bolna trtica: od čega i zašto?

Bol u trtici može biti blaga ili uzrokovati tešku nelagodu. Rijetko je bol toliko jaka da krši životni ritam, ometa kretanje i rad.

Uzroci ove patologije mogu biti dosta. Najčešći su:

Traumatizacije. Najmanja ozljeda ovog dijela kralježnice može uzrokovati jake bolove. Radi se o banalnoj modrici io ozbiljnim frakturama. Nakon ozljede, bolni sindrom se može pojaviti povremeno ili stalno uznemiravati.
Adhezije ili ožiljke tkiva koje su se pojavile nakon operacije na trbušnim organima. U pravilu se neugodnost u trtici javlja nakon dugog boravka u horizontalnom položaju, dok stoji.
Bolesti kičmenog dijela kralježnice. Radi se o uobičajenim bolestima i patologijama kao što su intervertebralna kila, protruzija, osteohondroza. S njima se bol ne dovodi samo do repne kosti, nego i do donjih udova, zdjeličnog dijela leđa.

Problemi s crijevima, zglobovima kuka, pogoršanjem hemoroida također mogu uzrokovati slične simptome.

Upala okolnih organa. Česti su slučajevi kada se bol u donjem dijelu trbušnog dijela kralježnice izražava u pozadini upale mjehura, jajnika ili privjesaka (kod žena), kolitisa, upale prostate u muškaraca itd. U prisutnosti takvih patologija, osoba doživljava jake bolove tupog karaktera u donjem dijelu leđa, koje postaju izraženije tijekom sklonosti i čučnjeva.
"Ženske" bolesti. Ciste, tumori jajnika i maternice, endometrioza su često "krivci" boli koja zrači trtici. Alarmantan signal u takvoj situaciji bit će pogoršanje boli tijekom menstruacije.
Sjedeći način života. Habit za dugo vremena provesti u sjedećem položaju na meke površine, izaziva taloženje soli, stagnacija krvi u trbušnoj šupljini i organa koji se nalaze u njemu. Sve to, pak, dovodi do boli.
Neurotske bolesti. Najčešća situacija je štipanje živca (najčešće bedreni ili bedreni). Glavni simptom neurotične patologije je oštra, akutna sakralna i lumbalna bol.
Kongenitalne abnormalnosti i abnormalnosti u strukturi kralježnice.

Coccyx ozljeda. Što boli "rep" (video)

Elena Malysheva i njezine kolege u programu „Živite zdravo“ govore o uzrocima boli u ciccygealu, modernim metodama dijagnoze i liječenja.

simptomatologija

Odstupanja se mogu manifestirati na različite načine. Sve izravno ovisi o uzrocima koji su uzrokovali nelagodu u trtici.

U pravilu, pacijenti koji traže liječničku pomoć u vezi s ovom pritužbom:

povećanu bol u trenutku pritiska na lumbalnu regiju;
povećana bol tijekom produljenog sjedenja;
oštar, "pucanj" ili bol u peckanju, naročito nakon što se sjedi na nečemu tvrdom;
povećanje boli tijekom dužeg boravka u istom položaju, dugo sjedenje;
izražena bol s teškim pražnjenjem crijeva (u slučaju zatvora) i olakšanje nakon utrobe.

Bol pri ustajanju

Za mnoge ljude, bol u kičastoj kosti nastaje samo kada osoba ustane s površine ili tijekom crijevnog pokreta. Takve boli zrače perineumu, paroksizmalne ili kronične, javljaju se noću nakon dugog boravka u ležećem položaju.

Bolove kostima obično izazivaju:

akutne upale u zdjeličnim organima;
ozljeda rođenja koja je posljedica teške isporuke;
dugo i neugodno sjedenje na jednom mjestu na nečemu čvrstom;
fiziološke promjene u zdjeličnom koštanom tkivu;
neoplazme;
naviku da se provede dugo u WC-u;
trauma;
zarazne bolesti.
Bolni sindrom u kičastoj kosti u trenutku ustajanja može proći samostalno ili nakon uzimanja analgetika. U 90% slučajeva takvu bol prati osjećaj težine i teške nelagode u trtici.

Da biste utvrdili uzrok boli, obratite se stručnjaku. Samostalno odrediti prisutnost bilo koje patologije je gotovo nemoguće, jer se bol pojavljuje iznenada i također iznenada prolazi.

U nekim slučajevima bolnost trtice u trenutku podizanja muči osobu već godinama, što postaje uobičajena pojava za njega, pogoršava kvalitetu života i utječe na sposobnost rada.

Opasnost trtice u sjedećem položaju

Tapacirani namještaj - glavni krivac za bol u repu kada sjedi. Ako dugo sjedite na takvom namještaju, možete tako zaraditi takve neugodne osjećaje.

Kada osoba sjedne na previše mekanu površinu, kost je u pogrešnom položaju. To uzrokuje kršenje cirkulacije krvi u tom području, stagnirajuće procese. Što imamo kao rezultat? Odlaganje soli u kralješcima koji čine repnu kost, te jaka bol u repnoj kosti u bliskoj budućnosti.

Vrlo često ovu vrstu boli uznemiruju profesionalni sportaši uključeni u jahanje ili biciklizam. U njihovom slučaju uzrok boli nije narušena cirkulacija krvi i sol, već trivijalna mikrotrauma trtača, koja se u 98% slučajeva javlja tijekom okupacije tih sportova.

Česta pojava kod žena je bol u repnoj koži kada sjedi, što se događa na pozadini njegove deformacije nakon teškog poroda.

Drugi mogući uzrok ove prirode boli je dermoidna cista trtača, koja je kongenitalna anatomska anomalija razvoja kralježnice.

Bolovi u trtici tijekom trudnoće i nakon poroda

Često se žene u zanimljivom položaju žale na bol različitog intenziteta u području trtice. Najčešće se javljaju zbog: banalnog nedostatka kalcija u tijelu tijekom razdoblja gestacije;
prethodno neliječena povreda trtača;
upalne bolesti urogenitalnog sustava;
fiziološke promjene u strukturi zdjeličnih organa (tijekom trudnoće, zdjelične kosti se "razilaze", uzimajući atipični položaj);
repna kost se povlači kao rezultat pritiska rastućeg fetusa na maternicu, što zauzvrat vrši pritisak na donju kralježnicu.
Ako se žena žali svom liječniku o boli u trtici nakon poroda, tada iskusni stručnjak može posumnjati na traumu rođenja:

patološko krvarenje u području mekih tkiva;
prekomjerno širenje kralježnice (najčešće se javlja kod velikih veličina fetusa).

Dijagnostičke metode

Da bi se moglo provesti sveobuhvatno i učinkovito liječenje boli u trtici, važno je pouzdano utvrditi uzrok njihovog pojavljivanja.

U početku, osoba koja se bavi bolom u području trtice treba posjetiti proktologa. Nakon pregleda, ovaj specijalist će se obratiti "pravom" liječniku:

U nekim slučajevima trebat će vam pomoć psihoterapeuta.

Tijekom dijagnoze, liječnik provodi ne samo pregled pacijenta, nego i detaljan pregled (uzimanje povijesti). Tijekom razgovora, pacijent bi trebao biti spreman priopćiti sljedeće informacije:

priroda boli;
trajanje boli;
točno mjesto;
prethodne ozljede ili kirurške intervencije.

Nije neuobičajeno da 100% utvrdi uzroke takve boli i dijagnoza ne uspije.

Ako je liječniku teško postaviti dijagnozu, tada se provodi simptomatska terapija, koja često ima pozitivan učinak. U nekim slučajevima bol u trtičnoj kosti sama prolazi, bez ikakvih terapijskih manipulacija, lijekova.

Tijekom pregleda, liječnik uvijek vrši palpaciju - studiju uz pomoć ruku. Može biti vanjski (opipljiv donji dio kralježnice i trtica) ili unutarnji (palpacija trtača kroz rektum). Tijekom palpacije, liječnik ima priliku utvrditi prisutnost tumora u rektalnom području, kako bi procijenio stupanj pokretljivosti zglobova.

Da bi se razjasnila dijagnoza može pomoći moderne dijagnostičke procedure. Glavne dijagnostičke metode koje se mogu koristiti tijekom ispitivanja:

CT ili MRI (omogućuje vam da identificirate patologije kralježnice, što može dovesti do sindroma boli).
Radiografija donje kralježnice - omogućuje vam identificiranje nedavnih ili dugotrajnih ozljeda trtice, donje kralježnice.
Ultrazvuk zdjeličnih organa, organa genitourinarnog sustava. Provedena je identifikacija bolesti mokraćnog sustava, muških i ženskih genitalija.
Opće laboratorijske pretrage krvi, urina.
Ponekad - sveobuhvatan pregled crijeva.

Dijagnoza boli u leđima, sakrumu, trtici (video)

Bol u donjem dijelu kralježnice u mirovanju i pri kretanju. Kako biti i što činiti? Konzultacije s manualnim terapeutom.

Metode liječenja

Bilo koja vrsta liječenja može se propisati nakon što se utvrde uzroci bolova u trtičnoj kosti. Najčešći su:

Antibakterijska terapija. Koristi se u određivanju upalnih bolesti, upala različite lokalizacije.

Kirurško liječenje. Najčešće se provodi u prisutnosti tumora. Ako govorimo o malignim novotvorinama, onda se kemoterapija propisuje zajedno s kirurškim liječenjem. Također, operacija se može pokazati kod ozljeda trtice.

Simptomatska terapija. Pruža uporabu nesteroidnih protuupalnih lijekova. Glavni cilj simptomatskog liječenja je poboljšanje kvalitete života pacijenta. U pravilu, pacijentima se propisuju sljedeći NSAR: "ibuprofen", "indometacin", "diklofenak", "piroksikam".

Bez iznimke, NSAR imaju mnogo nuspojava, prvenstveno na gastrointestinalnom traktu, pa ih se ne smije koristiti više od pet dana i to u većim dozama nego što je propisao liječnik.

Laksativni lijekovi. Za većinu pacijenata s bolovima u trtičnoj kosti, svaki se postupak defekacije pretvara u pravu torturu. Tijekom izleta u toalet, osoba je jako napeta, što povećava bolni sindrom. Strah od povećanja boli uzrokuje tzv. "Psihološku konstipaciju". U takvoj situaciji, možda ćete morati uzeti laksative, idealno biljnog podrijetla.

Lokalni anestetici. Kada se analgetici u pilulama ne nose s boli, u pomoć spadaju injekcije anestetika u području trtice. Ovaj postupak je praktički bezbolan za pacijenta, omogućava vam da brzo zaboravite na ciccygeal bol.

Korištenje terapijskih jastuka. Njih možete kupiti u specijaliziranim ljekarnama. Glavna svrha njihove primjene je ublažiti donju kralježnicu, smanjiti opterećenje na repnoj kosti.

Fizioterapija. Prije imenovanja bilo koje vrste fizioterapije, morate se pobrinuti da nema upalnih procesa u tijelu. Najčešće se pacijentu može propisati:

magnetska terapija;
laserska ili ultraljubičasta obrada;
primjena parafina ili darsonvalizacija.

Fizioterapija daje dobre rezultate u liječenju kronične boli u trtici.

Uklanjanje trtice. Specifična operacija koja se provodi u najtežim slučajevima. Glavne indikacije za uklanjanje su: nepodnošljiva akutna bol u području trtice, neučinkovitost drugih metoda liječenja, značajno pogoršanje kvalitete života pacijenta, nemogućnost normalnog života. Uklanjanje trtice je najnovija metoda liječenja, koju kirurzi koriste samo u iznimnim slučajevima.

Kako ublažiti bol kod kuće

Osim glavnog, liječnik može preporučiti tzv. Pomoćno liječenje, koje osigurava:

minimiziranje vremena provedenog u sjedećem položaju;
u slučaju prisilnog dugog sjedenja, korištenje posebnih profilaktičkih jastuka;
konzumiranje hrane bogate vlaknima (za prevenciju konstipacije);
aktivan stil života, redovita tjelovježba.

Kada je hitno potrebno konzultirati liječnika?

Ne preporučuje se odgoditi posjet liječniku ako se bol u trtici događa u pozadini: rektalno krvarenje;
povećanje tjelesne temperature;
ne smanjuje se nakon uzimanja analgetika.
Osobito pažljiv na ovu vrstu boli treba uputiti osobama s bolestima raka u prošlosti.

pogled

Ovisi o uzrocima boli. U većini slučajeva, povoljno. U slučaju pravovremenog imenovanja adekvatnog liječenja, bol brzo nestaje i dugo nestaje. Bez pravilnog liječenja, čak i banalna bol nakon ozljede može postati kronična, štetno utjecati na kvalitetu života pacijenta.

Glavni uvjet za povoljnu prognozu: rana formulacija ispravne dijagnoze i pravodobno liječenje.

Terapija tjelovježbom kao metoda uklanjanja boli

Osobe koje pate od bolova u kostima kostiju, preporučuje se svakodnevno posvetiti 20-30 minuta slobodnog vremena kompleksu jednostavnih, ali učinkovitih vježbi:

№1. Lezite na pod na leđima. Savijte noge u koljenima, šireći ih. Ladoschku pritisne na unutarnju površinu koljena. Istovremeno stisnite koljena i pokušajte ih rastaviti. Ponovite pritisak 15-20 puta u 2 seta, čineći male prekide između pritiska i pristupa (ne više od 5-10 sekundi).

Broj 2. Ležimo na podu na njegovim leđima. Spona između koljena savijenih na zglobovima, tvrda kugla. Stisnite ga s dobitkom i otpuštanjem na minutu.

Ne. 3. Lezite na leđa s ispruženim nogama prema naprijed. Stegnite loptu između nogu i stisnite je na minutu. Ponovite vježbu 3-5 puta.

4. Ležite na leđima, savijte koljena i šireći ih u stranu. Podignite zdjelicu 2-3 sekunde i spustite je na pod. Ponovite vježbu 10-12 puta.

Sve vježbe za probleme s donjim dijelovima kralježnice treba izvoditi polako, vrlo glatko, uz kratke stanke.

U slučaju bilo kakvih patologija povezanih s bolom u trtici, trebate odbiti:

trčanje;
hmelja;
sve oštre kutove tijela, sklonosti;
naprezanje;
dizanje utega;
pretjeran fizički napor.

Druge metode liječenja boli u kostnoj kosti

U nekim slučajevima mogu se koristiti i druge metode liječenja boli u kičastoj kosti. Koriste se u situacijama u kojima je, iz bilo kojeg razloga, lijek kontraindiciran zbog nuspojava, uporaba drugih metoda liječenja je neučinkovita ili nemoguća.

Pomoćne metode liječenja imaju dobar učinak iscjeljivanja, omogućuju vam postizanje maksimalnog olakšanja: djelomično ili potpuno oslobađanje od boli.

Masaža (točkasta, opća, ručna terapija itd.). Omogućuje vam opuštanje mišića leđa, poboljšanje rada trbušnih organa, davanje anatomski ispravnog položaja udovima i kralježnici.
Akupunktura. Popularna metoda liječenja bolova kičaste kosti, koja osigurava uklanjanje grča mišića leđa i uklanjanje štipanja živčanih završetaka, danas je popularna.
Hirudotherapy. Upotreba pijavica može poboljšati cirkulaciju krvi u zahvaćenim područjima, ublažiti upale u tkivima i mišićima i smanjiti bol.
Kao što možete vidjeti, bol u trtici je rijedak, ali moguće neugodan fenomen, povezan s mnogim neugodnostima. U nekim situacijama takav bolni sindrom javlja se na pozadini bezopasnih uzroka, ponekad zbog složenih bolesti i patologija. Zato je iznimno važno na vrijeme konzultirati liječnika, podvrgnuti se dijagnozi i liječenju.