Prvi opis Schinzove bolesti dao je 1907. švedski kirurg Hagland, ali svoje ime duguje drugom liječniku, Shinzu, koji ga je dalje proučavao. Bolest pogađa djecu u dobi od 7 do 11 godina i karakterizirana je oštećenjem formacije kostiju u krtičnoj grudi.

Djevojčice su češće i ranije u dobi od 7-8 godina. Kod dječaka se prvi simptomi obično javljaju nakon 9 godina. Ponekad se Haglundova bolest dijagnosticira kod odraslih koji vode aktivan životni stil.

Što je Schinzova bolest?

Schinzova bolest ili osteohondropatija pete je aseptična (neinfektivna) nekroza spužvastog koštanog tkiva, koju karakterizira kronični tijek i može biti komplicirana mikro-frakturama. Zašto se takvo kršenje pojavljuje nije sigurno. Navodni uzrok su lokalni poremećaji cirkulacije, uzrokovani vanjskim ili unutarnjim čimbenicima, uključujući:

• prošle infekcije;
• poremećaji metabolizma;
• genetska predispozicija;
• intenzivni fizički napori i česte ozljede nogu.

Schinzova bolest kod djece je izazvana redovitim vježbanjem, kada je područje pete stalno izloženo mikrotraumama. Patologija može proći kako rastu, ali bolni sindrom, u pravilu, traje prilično dugo i konačno nestaje tek nakon prestanka rasta djeteta.

Osteochondropathy of calcaneus se najčešće dijagnosticira kod aktivne djece i adolescenata, ali se ponekad primjećuje kod apsolutno nesportske djece. Odrasli su izuzetno rijetki.

Peta kost je najveća kost stopala koja obavlja potpornu funkciju i aktivno sudjeluje u kretanju osobe. Dio je subtalarnog, pete-kuboidnog i ram-kalkanatno-navikularnog zgloba.

Kocka kosti pijeska nalazi se iza kalkaneusa i predstavlja masivnu koštanu masu. Zauzima značajno opterećenje kada je osoba u uspravnom položaju. Peta pete služi ne samo za potporu, već i za potporu luku stopala, budući da je na nju pričvršćen snažan i dugačak plantarni ligament.

Vezano za stražnji segment kocke kandila je najveća i najjača ljudska tetiva, Ahil. To je tetiva pete koja omogućuje plantarnu fleksiju kada je stopalo povučeno od tele.

S dna pješčanog brijega, u plantarnom dijelu, nalazi se čvrsti sloj potkožnog masnog tkiva koji štiti zonu pete od ozljeda, kao i debele kože. Nasljedni faktor određuje mali broj ili prirođenu ograničenost krvnih žila koje opskrbljuju krv kosti pete. Infekcije, traumatske ozljede i metabolički poremećaji negativno utječu na stanje arterija.

Zbog povećanog fizičkog napora trpi vaskularni ton, a kalcinalni tuberosus prestaje primati dovoljno hrane. Kao rezultat toga, počinju nekrotične promjene, a dio koštanog tkiva umire.

Pet stupnjeva razvoja

Oštećenje kalkanusa može biti unilateralno i bilateralno, patološki proces češće se promatra u samo jednom ekstremu i dijeli se u nekoliko faza:

• I - aseptička nekroza, stvaranje nekrotičnog fokusa;
• II - otisak prijeloma, "kolaps" mrtvog područja u kost;
• III - fragmentacija, cijepanje zahvaćene kosti na odvojene fragmente;
• IV - resorpcija kostiju, nestanak neživog tkiva;
• V - regeneracija, obnova kosti zbog vezivnog tkiva i kasnija osifikacija.

simptomi

Početak patologije je akutan i trom. Prvi znak je bol u jednoj ili obje pete nakon trčanja ili drugog opterećenja koje uključuje noge (dugo hodanje, skakanje). Područje pete je povećano, a peta izgleda napuhan. Međutim, simptomi upale nisu prisutni, međutim, koža na zahvaćenom području može crveniti i postati vruća na dodir.

Jedna od značajki bolesti je visoka osjetljivost na iritante: bilo koji dodir pete uzrokuje izražen bolni sindrom. Tipični simptomi se također mogu pripisati fleksiji i produljenju stopala, što je spriječeno bolnošću, a također se smanjuje i bol u noći.

Težina patologije može varirati, a neki pacijenti osjećaju slabu bol prilikom hodanja i odmora na peti, dok drugi ne mogu bez pomagala, kao što su štake ili štapovi za hodanje. U većini slučajeva javlja se oteklina i atrofija kože - smanjuje se volumen i elastičnost kože. Malo slabije i atrofirane mišiće nogu.

dijagnostika

Neophodne studije za Shinzovu bolest imenuje ortoped ili traumatolog. Najvažniji dijagnostički kriterij je radiografija, koja se nužno provodi u lateralnoj projekciji. Radiološki znakovi u ranoj i kasnijoj fazi su sljedeći:

• rano: kost kalcinalnog gomolja je zgusnuta, jaz između nje i pužnice je povećan. Područje na kojem se formira novo koštano tkivo je pjegavo, što ukazuje na neravnomjernu strukturu jezgre okoštavanja. U očima su labavi žarišta gornjeg sloja kosti;
• kasno: kalcanalni gomolj je fragmentiran, postoje znakovi strukturalne prilagodbe i stvaranje nove spongiozne koštane tvari.

U nekim slučajevima, rezultati rendgenskih zraka možda nisu dovoljno točni (na primjer, ako postoji nekoliko jezgri osifikacije). Zatim, radi pojašnjenja dijagnoze, dodijeljene su dodatne studije - magnetska rezonancija ili kompjutorska tomografija.

Testovi krvi i urina potrebni su kako bi se isključila upala sinovijalne kapsule ili periosta, osteomijelitisa, tuberkuloze kostiju i tumora. Rezultati obično ne pokazuju leukocitozu i normalnu razinu ESR-a.

liječenje

Terapija Hagland-Schinzove bolesti je pretežno konzervativna, u rijetkim slučajevima indicirana je kirurška intervencija. Metode liječenja mogu se neznatno razlikovati ovisno o stanju djeteta i ozbiljnosti simptoma. Međutim, svakom pacijentu se preporuča smanjivanje opterećenja na nogama i upotreba ortopedskih pomagala - uložaka, potpornih nosača ili petnih jastuka.

Ako je bolni sindrom izražen, onda je kraći kratko vezan žbukom. Da bi se smanjila bol, propisuju se protuupalni, analgetici i vazodilatatori (vazodilatatori), kao i B vitamini.

Fizioterapija daje dobar učinak - elektroforezu, dijatermiju, ultrazvuk s hidrokortizonom, mikrovalove, ozokerit. Elektroforeza se može izvesti s Novocainom, Brufenom i Pyrogenalom, s vitaminima B.₆ i B₁₂, kao i analgetici.

Za iskrcavanje stopala, a posebno udarca u petu, pomaže ortopedskoj udlagi s istovarivačkom stremenom, koja se stavlja na potkoljenicu i stopalo. Ovaj uređaj blokira nogu u savijenom položaju. U nekim slučajevima potrebno je koristiti dodatne uređaje koji sprječavaju produljenje nogu u zglobu koljena i učvršćuju ga u položaj savijanja.

Jednako su važne i cipele koje bi trebale imati petu srednje visine i ortopedski uložak s unutarnjim i vanjskim lukom. Najbolje je napraviti takav uložak po narudžbi, uzimajući u obzir pojedinačne parametre stopala.

Kućni tretman

Moguće je liječiti Schinzovu bolest kod kuće, uz pomoć lijekova, masti za zagrijavanje i protuupalno djelovanje, morske soli. Liječnici liječnici obično preporučuju izvođenje posebnih vježbi za jačanje stopala.

Jedan od učinkovitih lijekova za bol u peti je dimeksid, koji se mora prethodno razrijediti s vodom u omjeru 1: 1. U dobivenu otopinu navlažite gazu ili zavoj i pričvrstite ga na stopalo, prekriven polietilenskom i pamučnom tkaninom na vrhu. Jačanje učinka kompresije može biti, koristeći vunu ili flanelski poklopac kao grijač. Vrijeme postupka - od 30 minuta do sat vremena.

Fastum-gel, troksevazin, trokserutin, Dip-Relif, Dolobene, Diklak i druge masti koriste se za bol i upalu. Za normalizaciju cirkulacije krvi uzimaju Berlition, Pentoksifilin, Dibazol i Eufilin.

Kod kuće možete napraviti kupke za stopala s dodatkom morske soli - držite noge u slanoj otopini 15-20 minuta. Za parafinsko-ozokeritne obloge sastojci se najprije rastapaju u tavi koja traje oko sat vremena. Zatim se viskozna tvar ulijeva u niski oblik kako bi se postigao sloj od 1-1,5 cm, a kada se smjesa gotovo stvrdne i dobije elastičnu konzistenciju, ona se nanosi na polietilen ili na platno. Na vrh stavljaju petu i omataju je pripremljenim sredstvima, koja vam je potrebno oko pola sata.

Masaža i tjelovježba

Kod osteohondropatije Schinz imenuje masažu, koja se održava u skladu s drenažnom, usisnom tehnikom. Maksimalni učinak pruža opću masažu s naglaskom na ozlijeđeni ud. Utjecaj i intenzitet pokreta trebaju biti umjereni, broj postupaka - od 15. Tečajevi se ponavljaju svakih 1-1.5 mjeseci dok se simptomi ne povuku ili ako se rast djeteta zaustavi.

Terapeutske vježbe za stopala pomažu jačanju i rastezanju mišića, smanjenju boli i normalizaciji protoka venske krvi.

Vježba 1. Lezite na stranu tako da bolna noga bude na dnu i uzmite zdravu nogu u stranu. Gornje tijelo se može podići i nasloniti na lakat. Podignite nogu zahvaćene noge i učinite je kružnim pokretima na minutu.

Vježba 2. Stojeći na podu, podignite i raširite nožne prste, zadržavajući se na najvišoj poziciji nekoliko sekundi. Veći dio stopala ostat će pritisnut na podu, što je veća učinkovitost vježbe.

Vježba 3. Sjedeći na stolici, podignite prste i podignite ih s poda.

Vježba 4. S prethodne početne pozicije spojite potplate zajedno i držite 5-10 sekundi. Noge bi trebale biti ravne.

Vježba 5. Stavite oštećenu nogu na bedro druge noge i rotirajte je, postupno povećavajući tempo.

Kirurgija i moguće komplikacije

U slučaju neučinkovitosti konzervativnih metoda provodi se kirurška intervencija tijekom koje se izvodi poprečna ekscizija nerava. Neurotomija potkožnog i tibijalnog živca, kao i njihovih grana, provodi se uglavnom pod lokalnom anestezijom. Ako je indicirano, može se koristiti opća anestezija.

U razdoblju rehabilitacije pacijentima se preporuča uporaba ortopedskih jastučića ili posebnih cipela. Ako bolesnik prije operacije nije mogao samostalno hodati, tada bi prvi put nakon zahvata mogao koristiti štake ili štap. Ako je potrebno, da bi se održao vertikalni položaj, koriste se više voluminozni uređaji koji pokrivaju koljeno.

Pravilno i pravovremeno liječenje osigurava potpuno oporavak i obnovu strukture pete kosti. U uznapredovalim slučajevima, kada je terapija bila odsutna ili je provedena prekasno, kocka kocke može se deformirati. Funkcija stopala neće biti pogođena, međutim, postat će sve teže pokupiti cipele.

Za većinu djece bol nestaje najviše dvije godine, ali ponekad završava rastom noge. Da bi se izbjeglo ponavljanje i povratak boli, potrebno je nositi ortopedske cipele sve dok rast stopala ne prestane. Sva djeca, osobito aktivna, korisno je nositi cipele s postojanom petom s potpornjem za luk. Za sportsku obuku odgovaraju tenisicama s krutim leđima, fiksirajući pete i gležanj.

Haglundova bolest

bolest

Operacije i manipulacije

Povijest pacijenta

Haglundova bolest

Haglundova bolest je patološko prekomjerno rastezanje kostiju u području pužne kosti, što dovodi do razvoja boli i upalnih promjena u mekim tkivima u kalcinalnoj regiji. Poput mnogih drugih deformiteta stopala, to je češće u žena koje vole pokazivati ​​na labutenes. Peta cipele s visokom petom tvori zonu pritiska duž stražnje vanjske površine pete i dovodi do kompresije mekih tkiva i sinovijalne vrećice koja se nalazi između Ahilove tetive i pete kosti.

Često se ova bolest razvija kod muškaraca koji nose klasične cipele s tvrdim leđima. Zapravo, prvi put je Haglundova bolest opisao Patrick Haglund još 1927. godine na primjeru muškaraca koji igraju golf, budući da su tradicionalne golf cipele izrađene od jako preplanute kože. Sve cipele s ukočenim leđima, male ili skučene cipele, osobito u kombinaciji s teškim fizičkim naporom, mogu dovesti do razvoja Haglundove bolesti. Osim ukočenih cipela, visoki porast stopala, varusno odstupanje kalkaneusa, skraćivanje Ahilove tetive važni su za formiranje Haglundove bolesti.

Kao što se često događa u medicinskoj zajednici, izraz "Haglundova bolest", iako je rasprostranjen, nije točan. Trenutno je uobičajeno izolirati deformitet i Haglundov sindrom. Deformitet haglunda odnosi se na kronično povećane stražnje gornje i bočne dijelove pete s ponavljajućim bolnim egzacerbacijama, a Haglundov sindrom se odnosi na bol uzrokovanu upalom u retrocalcalnoj vrećici, Ahilovom tetivom i površinskom Ahilovom tetivom, što možda nije popraćeno jakamkom.

Haglundov sindrom je jedan od čestih uzroka bolova u Ahilovoj tetivi i petama. Dijagnoza nije uvijek moguće staviti na kliničku sliku, jer mnoge druge bolesti ove lokalizacije imaju slične simptome, a deformitet kosti ne mora biti jako izražen. Tako izolirani retrokalcalealni bursitis, insercijalni Ahilov tendonitis, sustavne bolesti kao što je Reiterov sindrom i reumatoidni artritis mogu biti popraćeni istim simptomima. Prema tome, liječenje u tim slučajevima zahtijevat će potpuno drugačiji.

Simptomi Haglundove bolesti.

- "Bump" na poleđini pete.

- bol u predjelu zatika Ahilove tetive do kocke pužnice.

-oticanje u donjoj trećini Ahilove tetive i mjestu umetanja.

-crvenilo u donjoj trećini Ahilove tetive i mjestu umetanja.

-Svi gore navedeni simptomi mogu se uočiti na jednom i na oba stopala.

Uzroci Haglundove bolesti.

Visoka nadmorska visina ili visoki svod (pes cavus) mogu biti jedan od uzroka Haglundove bolesti. Budući da se Ahilova tetiva veže za stražnju površinu kalcinalnog gomolja, promjena horizontalne osi pužnice dovodi do njezine napetosti i prekomjerne ozljede tijekom hodanja.

Zbog konstantne traume pužnice s Ahilovom tetivom, može se razviti prekomjerni rast kosti, a retroacilarna sinovijalna vrećica postaje upaljena.

Drugi razlog za razvoj Haglundove bolesti može biti kruta, gusta, skraćena Ahilova tetiva. I anatomske značajke i tendonitis ili tendinoza Ahilove tetive mogu dovesti do toga.

Drugi uzrok Haglundove bolesti je varus položaj kalkaneusa. Normalno, mali fiziološki valgus svojstven je ljudskom stopalu, to jest, humka pete ostavlja malo prema van od uzdužne osi tibije.

U varusovom položaju pužnice vanjski dio kalcinalnog gomolja dolazi u sukob s Ahilovom tetivom koja se rasteže i protrlja na nju, što u konačnici dovodi do stvaranja osteofita kosti u tom području.

Dijagnoza Haglundove bolesti.

Osim kliničke slike, dijagnoza Haglundove bolesti uključuje radiografiju, ultrazvuk i, u teškim slučajevima, MRI.

X-zraka u Haglundovoj bolesti. Radiografija otkriva karakterističan rast kostiju na stražnjoj-vanjskoj površini kocke kandila, nestanku Kegerovog trokuta zbog retro-hilarnog burzitisa (prosvjetljenje iza Ahilove tetive), zadebljanje nijanse Ahilove tetive preko 9 mm 2 cm iznad pete petine gomolja zbog tendinitisa, Chauveaux-Liet kut je manji od 12 °.

Ultrazvučno (sonografsko) istraživanje regije Achilar otkriva znakove retro-hilarnog burzitisa, insercijskog Ahilovog tendinitisa i samog deformiteta Haglunda.

MRI je pomoćna metoda koja se koristi u teškim slučajevima. Omogućuje vizualizaciju zadebljanja i promjene signala u debljini Ahilove tetive, retrocalcanoealnog i retroachillary bursitisa, edem koštane srži u području kalcinalnog gomolja. Omogućuje diferencijaciju Haglundove bolesti od naprednih slučajeva insercije Ahilove tendinopatije i retrochilarnog burzitisa.

Konzervativno liječenje Haglundove bolesti.

Konzervativno liječenje ima za cilj uklanjanje akutne upale u retro-hilarnoj sinovijalnoj vreći i sprečavanje njene traumatizacije u budućnosti zbog nošenja ortopedskih cipela. Za ublažavanje boli i ublažavanje upale, davanje dugodjelujućih kortikosteroida može se provesti u mješavini s naropinom ili marcainom u retrochillary vreći. Ova manipulacija može se izvesti pod ultrazvučnom kontrolom, ali u većini slučajeva ne predstavlja poteškoću s obzirom na potkožno mjesto Ahilove tetive. Ne možete ući u GCS izravno u tetivu jer će to uzrokovati degeneraciju vlakana, a ubuduće može dovesti do njezina pucanja. Nakon uklanjanja sindroma akutne boli, prikazano je nošenje cipela na petama od 5 cm s mekim naslonom ili bez njega.

Nesteroidni protuupalni lijekovi i lokalna krioterapija također doprinose smanjenju boli u akutnoj bolesti. Uz neučinkovitost svih navedenih mjera može se primijeniti kratkoročna imobilizacija gipsa.

Kirurško liječenje Haglundove bolesti.

Kirurško liječenje Haglundove bolesti u većini slučajeva svodi se na uklanjanje dijela pete tuberosusa koji je u sukobu s Ahilovom tetivom, uklanjanje ožiljnog tkiva u području retrochillary bursa, sinovektomija dijela Ahilove tetive i, kada su izražene promjene u samoj tetivi, uklanjanje degenerativno modificiranog tkiva, uklanjanje degenerativno modificiranog tkiva i povlačenje Ahilove tetive.

Za izvođenje operacije može se koristiti medijalni, lateralni paraahilarni, transahilarni ili endoskopski minimalno invazivni pristup. Kod otvorene intervencije, resekcija deformiteta provodi se pomoću oscilatorne pile i Luer kliješta. Lakše je kontrolirati potpunost resekcije i izravno i vizualno i palpatorno. Međutim, reza 3-4 cm izgleda manje kozmetički, a razdoblja rehabilitacije se kreću od 6 do 12 tjedana.

Za otvoreno kirurško liječenje Haglundove bolesti koristi se transahilarni ili paraakilarni pristup. U kliničkim ispitivanjima nije dobivena značajna razlika u funkcionalnim rezultatima ovisno o korištenom pristupu.

Pri izvođenju endoskopske kalkaneoplastike na koži s obje strane Ahilove tetive, prave se točkasti rezovi kroz koje se umeću kamera i instrument. Promjer trokara je 4,5 mm, promjer komore i instrument 3,5 mm. Pruža izvrstan kozmetički rezultat.

Prvo, artroskop se postavlja na bočnu stranu, zatim se pod vizualnom kontrolom umeće redovna igla u retroachelle vrećicu, nakon njezina postavljanja, napravi se drugi rez uz iglu od medijske strane Ahilove tetive. U srednji priključak umetnut je i trokar od 4,5 mm, zatim se retroacilarna bursa uklanja s ablatorom i aparatom za brijanje kako bi se poboljšala vizualizacija.

Sloj periosta, koji pokriva deformaciju Haglunda, također obrađuje ablator. Da bi se odredilo mjesto i opseg impedancije Ahilove tetive, stopalo se nalazi u položaju maksimalne dorsifleksije.

Zatim se Haglundova deformacija ukloni pomoću artroskopske bušilice.

Kontrola potpunog uklanjanja deformacije provodi se radiografski.

Iz pozitivnih aspekata endoskopske intervencije možemo izdvojiti izvrstan kozmetički rezultat, bržu rehabilitaciju. Iz negativnih aspekata - u nekim je slučajevima izuzetno teško procijeniti potrebnu količinu resekcije deformiteta koja se temelji samo na endoskopskoj slici.

Kirurško liječenje Haglundove bolesti učinkovito je u 90% slučajeva.

Nikiforov Dmitrij Aleksandrović
Specijalist za operacije stopala i gležnja.

Schinzova bolest

Schinzova bolest (osteohondropatija kandlanovog gomolja, Haglund-Schinzova bolest) - aseptička nekroza kalcanijskog gomolja. Djevojčice adolescenata češće će patiti. Razlog razvoja nije u potpunosti shvaćen. Pretpostavlja se da se bolest javlja zbog lokalnih vaskularnih poremećaja koji su posljedica kongenitalne predispozicije, kao posljedice infekcija, metaboličkih poremećaja i sl. Glavni faktor okidanja je prenaprezanje tijekom treninga i česte ozljede pete. Bolest se očituje postupno povećanim bolovima u području kičaste bušotine. Bolovi postaju intenzivniji tijekom kretanja i napora. Tijekom vremena, zbog izraženog bolnog sindroma, pacijenti počinju hodati uz potporu samo na prednjem dijelu stopala. Dijagnoza se postavlja na temelju simptoma i karakterističnih radioloških znakova. Liječenje je konzervativno, prognoza je povoljna.

Schinzova bolest

Schinzova bolest - osteopatija apofize (gomolja) pužnice. Provocirajući trenutak je konstantno preopterećenje stopala (obično u sportu) i ponovljene ozljede pete, ponekad manje. U pravilu se ova osteohondropatija razvija kod djevojčica starih 10-16 godina, dječaci manje često pate. Obje su pete često pogođene. Kako odrastaju, bolest spontano nestaje. Peta bol može trajati dovoljno dugo, ponekad - do završetka rasta djeteta. Ova patologija je češće otkrivena kod sportaša, ali ponekad se javlja kod neaktivne djece. Odnosi se na bolesti mladih i djece, u odraslih je vrlo rijetko.

The calcaneus - najveća kost stopala, u svojoj strukturi odnosi se na spužvaste kosti. Ona nosi značajan dio opterećenja stopala pri trčanju, hodanju i skakanju, sudjeluje u formiranju nekoliko zglobova, mjesto je vezivanja ligamenata i tetiva. Na stražnjoj površini kosti nalazi se istureni dio - peta tuberkula, na koju utječe Schinzova bolest. U srednjem dijelu, Ahilova tetiva je pričvršćena na ovu tuberkulozu, au donjem dijelu - dugi plantarni ligament.

Uzroci i razvrstavanje

Uzrok Schinzove bolesti je aseptička nekroza kalcinalne tuberoznosti koja se može pojaviti kao posljedica genetske predispozicije, metaboličkih poremećaja, neurotrofnih poremećaja, prošlih infekcija i čestih ozljeda stopala. Polazni faktor je visoka mehanička opterećenja pete kalcanusa, tetiva stopala i Ahilove tetive. Genetska predispozicija određuje mali broj ili smanjeni promjer krvnih žila koje sudjeluju u dotoku krvi pete kosti, a infekcije, ozljede i druge okolnosti negativno utječu na stanje arterija. Zbog prekomjernog opterećenja poremećena je vaskularna napetost, koštani dio prestaje primati hranjive tvari u dovoljnim količinama, razvija se aseptička nekroza (razaranje kosti bez upale i sudjelovanje infektivnih agensa).

Postoji pet stupnjeva Schinzove bolesti:

• Aseptička nekroza. Prehrana u području kostiju je poremećena, nastaje centar smrti.
• Lom impresije (depresije). Mrtvi dio ne može izdržati normalna opterećenja i "stisnuti se". Neka područja kosti se uvuku u druge.
• Fragmentacija. Oštećeni dio kosti podijeljen je na odvojene fragmente.
• Resorpcija nekrotičnog tkiva.
• Popravak. Na mjestu nekroze formira se vezivno tkivo koje se potom zamjenjuje novom kosti.

simptomi

Bolest se obično razvija u pubertetu, iako je moguće ranije pojavljivanje - opisani su slučajevi Schinzove bolesti u bolesnika u dobi od 7 do 8 godina. Počinje postupno. Postoje i akutne i postupno povećane boli u peti. Bol se javlja uglavnom nakon vježbanja (trčanje, dugo hodanje, skakanje). Vidljiva oteklina pojavljuje se u izbočini pete, ali nema znakova upale (hiperemija, karakteristični tlak, paljenje ili oticanje). Prepoznatljivi znakovi boli kod Schinzove bolesti su pojava boli u uspravnom položaju tijela nekoliko minuta ili neposredno nakon odmora na peti, kao i odsutnost boli noću i mirovanja.

Ozbiljnost bolesti može varirati. Kod nekih bolesnika sindrom boli ostaje umjeren, a potpora na nozi je blago poremećena. U drugom dijelu, bol napreduje i postaje tako nepodnošljiva da je oslanjanje na petu potpuno isključeno. Pacijenti su prisiljeni hodati, oslanjajući se samo na srednji i prednji dio stopala, imaju potrebu koristiti štap ili štake. Kod vanjskog pregleda većina bolesnika pokazuje umjereni lokalni edem i atrofiju kože. Često se javlja blaga ili umjereno izražena atrofija mišića nogu. Karakteristična značajka Schinzove bolesti je hiperestezija kože i povećana taktilna osjetljivost zahvaćenog područja. Palpacija kalcinalnog gomolja je bolna. Nastavak i fleksija stopala su teški zbog boli.

dijagnostika

Dijagnoza postavlja ortopedski kirurg, uzimajući u obzir povijest, kliničku sliku i radiološke znakove. Najinformativnija slika u bočnom prikazu. Radiografija kalkanusa u 1. stupnju bolesti ukazuje na otvrdnjavanje brežuljka, širenje jaza između tuberkuloze i pravilnog kalkanusa. Otkriveno je i uočavanje i nepravilnost strukture jezgre osifikacije, područja popuštanja kostiju i kortikalne supstance i sljedova nalik sekvestrima izmještenim iz središta. U kasnijim fazama, rendgenske snimke pokazuju fragmente brežuljka, a zatim znakove restrukturiranja i stvaranje nove spongiozne koštane tvari. Normalno, kocka kandila može imati do četiri jezgre osifikacije, što često otežava rendgensku dijagnostiku. U sumnjivim slučajevima izvodi se komparativna rendgenska snimka obje kosti kalkaneusa ili se pacijenti referiraju na CT kalkaneusa ili MRI kalkaneusa.

Diferencijalna dijagnostika provodi se s bursitisom i peterocentitisom, osteomijelitisom, tuberkulozom kostiju, malignim neoplazmama i akutnim upalnim procesima. Normalno obojenje kože u zahvaćenom području i odsutnost specifičnih promjena krvi pomažu u uklanjanju upale - ESR je normalna, nema leukocitoze. Za tuberkulozu kostiju i maligne tumore karakterizira se letargija, razdražljivost, odbacivanje uobičajene razine tjelesne aktivnosti zbog povećanog umora. U slučaju Schinzove bolesti, sve navedene manifestacije su odsutne

Burzitis i periostitis pelenice razvijaju se pretežno u odraslih, oštre boli javljaju se ujutro i tijekom prvih pokreta nakon pauze, zatim se pacijent „kreće“ i bol se obično smanjuje. Schinzova bolest utječe na adolescente, bol se povećava nakon vježbanja. Radiografija, MRI i CT skeniranje pomažu definitivno razlikovati Schinzovu bolest od drugih bolesti. U slučaju sumnje, može biti potreban onkolog ili specijalista za tuberkulozu.

liječenje

Liječenje je obično konzervativno, provodi se u uvjetima hitne pomoći ili ambulantnog ortopedskog prijema. Pacijentu se preporuča da ograniči opterećenje na nogu, odredi poseban gel za pete ili ortopedske uloške. Uz oštre bolove moguće je kratkoročno fiksiranje s žbukom. Pacijent se šalje u ozokerit, elektroforezu novokaina s analginom, ultrazvukom i mikrovalnom terapijom. Da bi se smanjila bol, koristiti led, propisane lijekove iz skupine NSAR. Prikazan je i prijem vazodilatatora, vitamina B6 i B12.

Nakon smanjenja bolnog opterećenja na stopalu može se nastaviti koristiti cipele sa stalnom širokom petom. Ne preporučuje se hodanje u cipelama na čvrstom potplatu - povećava opterećenje na području pete i odgađa oporavak.

U nekim slučajevima, s nepodnošljivim bolovima i odsustvom učinka konzervativne terapije, izvodi se kirurška intervencija - neurotomija potkožnih i tibialnih živaca i njihovih grana. Treba imati na umu da ova operacija ne samo da oslobađa pacijenta od bolova, već dovodi i do gubitka osjetljivosti kože u području pete.

pogled

Prognoza za Schinzovu bolest je povoljna - obično svi simptomi nestaju za 1,5 do 2 godine. Ponekad bol traje duže vrijeme, sve do završetka rasta stopala, ali ishod u takvim slučajevima također postaje potpuni oporavak.

Haglundova bolest Shinz kod djece

Liječenje u našoj klinici:

• Besplatna liječnička konzultacija
• Brza eliminacija boli;
• Naš cilj: potpuna obnova i poboljšanje oštećenih funkcija;
• Vidljiva poboljšanja nakon 1-2 sesije;

Schinzova bolest je vrlo česta patologija koja se javlja u mnogim slučajevima bez tipičnih kliničkih simptoma. Ali to ne znači da Schinzova bolest u djece ne predstavlja potencijalnu opasnost. Zapravo, aseptički nekrotični proces može dovesti do činjenice da je spužvasta struktura kalkaneusa zamijenjena žarištima vlaknastih ožiljaka. To dovodi do brojnih prijeloma i smanjene opskrbe krvlju u cijelom području stopala.

Haglund Schinzova bolest treba posumnjati ako se bilo kakve pritužbe djeteta pojave na nelagodu pete i gležnja. Potrebno je kontaktirati ortopeda. Liječnik će moći provesti primarni pregled, napraviti točnu dijagnozu i preporučiti dodatne metode pregleda. Pravovremenim tretmanom može se postići potpuni oporavak i smanjiti rizik od rasta kosti u području kocke kandila.

S daljnjim razvojem bolesti Haglund Schinz kod djece uzrokuje ponajprije netočan iskaz stopala, uzrokujući klupko stopala i ravne noge. U kasnijim stadijima može se pojaviti poznata šepavost i čak i malo skraćivanje ekstremiteta.

Možete kontaktirati našu kliniku za ručnu terapiju. Pruža besplatne primarne konzultacije s ortopedskim kirurgom. Snimanje je moguće u svako prikladno vrijeme koje možete posjetiti.

Zašto se razvija bolest pete?

Schintzova bolest pete dijagnosticira se u otprilike 40% slučajeva s tipičnim bolovima u stražnjem dijelu pužnice. Često među pacijentima ima djevojčica u dobi od 5 do 12 godina. Kod dječaka se patologija često razvija tijekom pubertetskog sazrijevanja (to je adolescencija od 12 do 16 godina).

Bolest Shinzovih nogu je destruktivan proces u debljini koštane strukture. Patogeneza bolesti sastoji se od sljedećih faza:

• u području kocke gnijezda, uz značajan fizički napor, poremećen je proces opskrbe krvlju;
• zatim je proces razbijanja trofičkog tkiva;
• postoje žarišta atrofične nekroze u periostu;
• to dalje narušava dotok krvi u spužvasto tkivo pužnjaka;
• u dubini se formiraju žarišta upale;
• kao rezultat, koštano tkivo se omekšava i postaje osjetljivo na deformacije i prijelome;
• Izvana, ova faza uzrokuje jake bolove, otekline i crvenilo kože;
• fizička opterećenja na peti prestaju kada je nemoguće slobodno napasti;
• počinje proces ožiljka i olakšanje upalne reakcije;
• Nakon 2-3 tjedna u fokusu aseptične nekroze, možete vidjeti rast novog koštanog tkiva.

Nažalost, taj se proces ponavlja svaki put kada se na gornju kost tuberkule vrši značajno fizičko opterećenje.

Važno je razumjeti zašto se ova patologija razvija i koji potencijalni uzroci trebaju biti isključeni za aktivnu profilaksu:

1. prekomjerne tjelesne težine;
2. sjedilački način života;
3. česte ozljede skočnog zgloba (uganuće, frakture petne kosti, brusne promjene u području mišićnog tkiva, itd.);
4. upalni procesi u području potkoljenice i stopala (ponekad infekcija prodire kroz oštećenu kožu, ali ovaj slučaj više nije aseptičan, već gnojni raspad tkiva);
5. endokrine patologije, kao što su dijabetička angiopatija i neuropatija;
6. sindrom malog tibijalnog živca;
7. ravna stopala, stopalima stopala i drugim vrstama nepravilnih stopala;
8. artroza, artritis i druge bolesti zglobova donjih ekstremiteta;
9. korištenje pogrešno odabranih cipela;
10. kršenje cirkulacije krvi;
11. metaboličke bolesti, primjerice, nedostatak kalcija, visoke razine mokraćne kiseline u kemijskom sastavu periferne krvi.

Potrebno je isključiti vjerojatne uzroke prije početka liječenja. Inače će svi napori liječnika i pacijenta biti uzaludni. Pri prvom ozbiljnom fizičkom naporu, ponovno će početi aseptički proces loma kostiju koštanog tkiva.

Radiološki i klinički znakovi bolesti Schintz pete kosti

Bolest pete kosti Shinz je dugo vremena bez izraženih kliničkih simptoma. Postupno narušavanje dotoka krvi u periost kalkaneusa dovodi do činjenice da trabekule postupno počnu tanati. Raste krhkost kosti i njezina sklonost nastanku izoliranih središta povišenog tlaka.

Kod dugotrajnog fizičkog napora na tuberkulozi pužnjaka, mogu se pojaviti tipični klinički znakovi:

• jaka bol u stražnjem dijelu pete;
• nemogućnost stupanja na petu;
• natečenost u području pete na stražnjoj strani;
• koža je hiperemična;
• koža je vruća i suha na dodir;
• u početnoj fazi, kršenje općeg blagostanja, slabost, blago povećanje tjelesne temperature do subfebrilnih brojeva.

Postoje tipični radiološki znakovi Schinzove bolesti, koji se jasno vide na usporednim slikama obje pete kosti. Ali nije rijetkost da patologija utječe na oba donja ekstremiteta istovremeno. U tom se slučaju za diferencijalnu dijagnozu može propisati MRI ili CT. H

Radiografske slike pokazuju žarišta zamjenskog tkiva u debljini kalkaneusa. Njezin rub može biti neravan i neravan. Centri totalnog zamračenja u većini slučajeva ukazuju na drugu fazu upalnog procesa, kada se fibrozni eksudat akumulira u nekrotičnim šupljinama. Prisutnost svježeg kalusa u područjima propadanja koštane trabekule karakterističnija je za završni stadij patološkog procesa. U ovoj fazi pacijent više ne osjeća jake bolove pri hodu.

Mogućnosti liječenja Haglund Schinz pete bolesti u djece

Brojne konzervativne metode koriste se za liječenje Shinzove bolesti. Ako ne daju izražen pozitivan učinak, tada se izvodi operacija. Sastoji se od odsijecanja određenih dijelova tibije i potkožnih živaca. Oni osiguravaju inervaciju područja kalkaneusa kalkaneusa. Nakon što su odrezani, osjetljivost je potpuno izgubljena. To omogućuje djetetu da hoda bez boli.

No, treba razumjeti da takva kirurška operacija narušava prirodni proces inervacije mekih tkiva. U takvim uvjetima, uništenje koštanog tkiva će se pojaviti mnogo intenzivnije. Kada se to dogodi, dolazi do potpunog suženja malih krvnih žila i meka tkiva počinju patiti od nedostatka dolaznih hranjivih tvari i kisika. Nastaje atrofija periosta kocke pužnice.

Shinzova bolest pete pogodna je za konzervativno liječenje samo u akutnoj fazi. Ne postoje lijekovi koji bi mogli osigurati zaštitu od recidiva aseptične nekroze koštanog tkiva. Propisani lijekovi i fizioterapija mogu ubrzati proces zaustavljanja upalnog odgovora i potaknuti regeneraciju tkiva. Zbog farmakološke terapije moguće je skratiti tijek bolesti pete Schinza kod djece na 12-14 dana. No, nakon prvog teškog opterećenja peta, svi se simptomi mogu vratiti, budući da početak upalne aseptičnog procesa može započeti s traumatskim učincima.

Kako bi se učinkovito liječilo Haglundova bolest Shinz s dugotrajnom prevencijom recidiva, potrebno je ukloniti sve patogenetske čimbenike. Važno je utvrditi uzrok ove patologije i, ako je moguće, isključiti je. onda morate provesti tijek rehabilitacijske terapije, koja će učinkovito vratiti mikrocirkulaciju krvi u područje kalcinalnog gomolja.

Liječenje Schinzove bolesti u djece treba provesti kod ortopeda. U početnim fazama terapije mogu se koristiti posebne helijske potpetice ispod pete. Osigurat će udobnost pri hodanju. Ali, ako se individualni tijek liječenja razvije ispravno, tada će se blagostanje pacijenta uskoro poboljšati. Postoji pouzdana zaštita od naknadnih recidiva patologije.

Kako liječiti bolest pete Schinz kod djece?

Prije liječenja Schinzove bolesti potrebno je provesti temeljitu preliminarnu dijagnozu. Iskusan ortopedski kirurg to može učiniti. Stručnjak će proučiti sve patogene čimbenike, ukloniti vjerojatne uzroke i dati preporuke o promjeni načina dana i prehrane, odabiru cipela i distribuciji tjelesne aktivnosti.

Roditelji bi trebali razumjeti da je prije liječenja Schinzove bolesti u djece potrebno slijediti sve preporuke ortopeda. Inače će pozitivan učinak terapije biti kratkotrajan.

Schinzova bolest pete je polagano progresivna bolest. Ako ne uklonite poremećeni protok krvi u kapilarnoj mreži, u budućnosti će se žarišta nekrotičnih promjena u spužvastom koštanom tkivu proširiti i zauzeti sve više prostora. Velika vjerojatnost deformacije kocke kuglice. To će otežati kretanje.

U slučaju bolesti pete Schinza, manualna terapija daje dobre rezultate kod djece. Masaža, osteopatija i terapijske vježbe se češće koriste. Pomoću refleksologije liječnik će moći započeti proces aktiviranja skrivenih rezervi u djetetovom tijelu. To će osigurati brzu regeneraciju tkiva.

Masaža u kombinaciji s osteopatijom poboljšava dotok krvi u područje patoloških promjena, obnavlja procese inervacije. Tečaj fizioterapijskih vježbi individualno izrađuje ortoped. Te vježbe treba provoditi kontinuirano. To će omogućiti učinkovitu prevenciju recidiva u budućnosti.

Kako liječiti Schinzovu bolest, deformirajući pete djece

Godine 1907., švedski ortoped Haglund, koji u svojoj medicinskoj praksi ima neobjašnjive deformitete pete kosti u adolescenata, najprije ih je opisao kao "epifizne prijelome". Nešto kasnije, 1922., još jedan švedski liječnik, Shinz, zamijenio je izraz "fraktura" apofizitisom kalcinalnog tuberosuma, osteohondropatskim procesom koji se pojavio u apofizi kalkaneusa. Od tada, pete osteohondropatija je poznata u ortopediji kao Shinz bolest (ili Haglund-Shinz bolest).

Schinzova bolest kod djece - što je to?

Osteochondropathy se naziva aseptička nekroza u spongioznoj koštanoj supstanci - u njoj, bez upalnih infektivnih procesa, dolazi do slabljenja, smrti i uništenja koštanih struktura. Kost mijenja svoj oblik, gubi snagu, zbog čega u njemu nastaju mikrostrukture od najmanjih napora.

Primijenjen na petu, ovaj fenomen je uočen u apofizi, odnosno u humku na koji su vezane mišićne tetive. Bolest obično utječe na kost na jednoj nozi. To je zbog krivnje poremećenog (kao posljedica ozljeda, urođenih bolesti i drugih, ponekad neobjašnjivih uzroka) cirkulacije krvi.

Uzroci Schinz bolesti

Osnova patogeneze osteohondropatije, kao što je predloženo, je osteodistrofija, kada, kao posljedica poremećaja metabolizma, kosti počnu dobivati ​​manje važne elemente zgrade, au njima se događaju strukturne promjene:

• resorpcija (osteoporotsko razaranje);
• obnova koštanih zona (postoje tzv. Loozer zone);
• pojavljivanje pregrada između samih zona;
• taloženje kalcijevih soli u kosti.

Osteodistrofija može imati mnogo uzroka:

• loša prehrana (riječ „loše“ podrazumijeva nutritivni nedostatak mikroelemenata, vitamina i aminokiselina uključenih u osteogenezu);
• bolesti probavnog sustava;
• endokrini poremećaji (hiperparatireoidizam i tirotoksikoza);
• angiopatije;
• zada;
• kronična, često profesionalna intoksikacija;
• trofički poremećaji;
• avitaminoza (na primjer, nedostatak vitamina C dovodi do nedostatka kolagena u kosti);
• hipervitaminoza (osobito prekomjerna potrošnja vitamina A, što dovodi do hiperostoze).

U etiologiji Schinzove bolesti, koja se najčešće dijagnosticira u djece i adolescenata u dobi od sedam do petnaest godina, prevladavaju sljedeći uzroci:

• dnevne mikrotraume pužnice tijekom sportskog treninga (prema opažanjima većina oboljelih su djeca koja se aktivno bave sportom);
• velika opterećenja zbog produljenog trčanja ili skakanja, pada na tetive gležnja i peta;
• poremećaji cirkulacije;
• usporavanje formiranja jezgara okoštavanja tijekom rasta;
• genetska predispozicija.

Simptomi Schinzove bolesti

Patologija je određena vanjskim i radiološkim znakovima.

Vanjski klinički simptomi

Za bolest su karakteristični i postupni i akutni.

• Stražnja površina pete može malo početi boljeti, osobito dok hoda, kada podupire bolnu nogu na površini.
• Palpacija brežuljka i kontakt s potkoljenicom su bolni, na koži se pojavljuju tragovi trljanja cipela.
• Bolovi kretanja rastu svaki dan.
• Tinejdžer pokušava ne zakoračiti na petu, prenoseći težinu gravitacije na prednje ili bočne površine stopala.
• U akutnom nastupu dolazi do izraženog bolnog sindroma, s nemogućnošću podupiranja oboljele noge i pojavom hromosti. Može se pojaviti i bol u području brda prilikom savijanja ili razdvajanja stopala.
• Peta kalkanusa buja i povećava se, površina kože iznad nje postaje crvena. Vidljiva razlika između zdrave i bolne pete.

Bol u osteohondropatiji pužnice može biti vrlo duga i postojana. Napadi egzacerbacije mogu mučiti pacijenta nekoliko godina. Ali kada bolovi mogu prestati, a sve što će podsjetiti na bolest je povećana kalkanalna kvrga.

Na slici: ovako izgleda peta u Shinz bolesti.

Rentgenski znakovi

Normalna peta tuberkule treba imati homogenu (homogenu) strukturu s tri ili četiri jezgre osifikacije odvojene hrskavičjim slojevima. Obrisi jezgre i kocke kuglice mogu biti neujednačeni.

U slučaju Shinz bolesti, slika se mijenja:

• humak dobiva heterogenu točkastu strukturu;
• sekvestrirane žarišta s resorpcijom i mrlje od naslaga soli određuju se u kosti;
• moguće pomicanje rubnih koštanih fragmenata;
• Apofiza prolazi iz kalkaneusa i razvija se jaz između njih;
• često se intenzivno mineralizira i kalcanalni gomolj, a na njemu se formira nekoliko područja naslaga soli.

Na rendgenskim snimkama crne strelice ukazuju na jaz između apofize i kalkaneusa.

U dijagnostici Haglundove bolesti - Shinz, važno je ne uzimati za druge patologije sa sličnim simptomima: ahillobursitis, tuberkuloza kosti, tumor, osteomijelitis, periostitis.

Liječenje osteohondropatije kalkanusa

Liječenje je češće konzervativno:

• Tijekom egzacerbacije prestaju se baviti sportom i uspostavljaju štedljivi način rada za petu: imobilizacija pete izvodi se posebnom gipsanom udlagom ili udlagom sa stremenima koja fiksiraju stopalo u položaju fleksije.
• Bolesnom djetetu se propisuje da nosi ortopedske cipele s izmjenjivim ulošcima koji podupiru lukove stopala i proširenu petu.
• Dodijeljena fizioterapiji.

Na fotografiji: žbuke za pete.

fizioterapija

Schinzova bolest uzrokuje velike probleme zbog dugotrajne boli i naslaga soli. Pokazalo se da je na ovoj bolesti:

• medicinska elektroforeza (s novokainom, hidrokortizonom, analginom, pirogenalom, vitaminima gr. B);
• terapija udarnim valovima (terapija udarnim valovima);
• dijatermičku ili mikrovalnu terapiju;
• toplinska obrada uz pomoć zagrijanog ozokerita ili parafina.

Kirurško liječenje

• Kirurško liječenje se primjenjuje samo u slučaju teških deformiteta: uklanjaju se svi rastovi kosti i hrskavice;
• izvesti klinastu resekciju brežuljka;
• ponekad (s teškim bolovima) koristi se izrezivanje živaca (neurotomija) koje inervira područje pete, ali ova metoda je nepoželjna, a za dijabetičare i osobe oboljele od neuropatije općenito je neprihvatljiva, jer dovodi do gubitka osjetljivosti pete.

Liječenje Schinzove bolesti kod kuće

Kada egzacerbacije boli mogu izliječiti površinu pete pomastima na bazi diklofenaka, indometacina, ibuprofena, fastum-gela, masti za ožiljke.

Dobro ublažite bol u peti:

• tople kupke morske soli, s izvarkom borovih iglica ili eukaliptusa;
• prodirući zagrijavajući oblozi dimeksida, razrijeđeni pola vodom;
• komprimira iz apotekarske žuči.

Poboljšanje cirkulacije krvi

• Da bi se poboljšala cirkulacija krvi u petama, potrebno ju je svakodnevno utrljati i mijesiti, masirajući mišiće koji tvore lukove stopala.
• Povećava učinak masaže upotrebom masti (viprosal, apizartron, heparin).
• Također je dobro koristiti kuglice za masažu iglom.

Fizikalna terapija

Terapija tjelovježbom kod Schinzove bolesti pomaže usporiti proces osteohondropatije, jer pokret može poboljšati prehranu kostiju, spriječiti aseptičnu nekrozu.

Međutim, potrebno je odabrati vježbe bez velikih opterećenja na petu, a tijekom pogoršanja opterećenja, to bi trebalo biti potpuno isključeno. Stoga se preporuča tijekom ovog razdoblja vježba sjedenja (ležanja) na podu ili sjedenje na stolici s uklanjanjem tereta na peti.

• Sjedeći na stolici, klizite nogom, savijajući i ispravljajući nogu.
• Podignite i spustite prste, bez podizanja peta s poda.
• Stisnite i odvojite nožne prste.
• U sjedećem položaju stojimo na prstima i padamo.
• Naslonjen na prste, sjedi, okreće gležanj.

Prognoza Schinzove bolesti u djece

Prognoza bolesti u djetinjstvu je povoljna, a uz pravilno liječenje moguća je potpuna obnova kalkaneusa. Bolest može čak i sama nestati kada završi razdoblje rasta, ali može ostaviti tragove iza nje.

Kako bi se izbjegle te posljedice, potrebno je od djeteta ukloniti velika opterećenja i na vrijeme započeti terapijsku terapiju, i to ispravno, pod vodstvom liječnika, a ne kućnim metodama. Inače, deformacija nasipa na peti djeteta ostat će zauvijek, a on će morati nositi ortopedske cipele.

Haglund-Shinzova bolest u djece - što je to i kako je liječiti?

Osteochondropathy kalcinalnog gomolja ili Schinzove bolesti je patološko stanje koje karakterizira uništenje spužvastih kosti pete zbog poremećaja cirkulacije. Bolest se najčešće dijagnosticira u djece i adolescenata.

Prvo, bolest je opisao Haglund, zatim Schinz, pa ponekad možete pronaći ime patologije po imenu svakog od znanstvenika - Haglundove bolesti ili Schinzove bolesti.

Uzroci

Do danas nisu ustanovljeni uzroci bolesti Haglund-Schinz kod djece. No, postoji nekoliko čimbenika koji izazivaju pojavu patologije:

• Nasljedni faktor;
• Poremećaji metabolizma;
• Nedovoljna cirkulacija krvi u donjim udovima;
• Neurotrofne patologije;
• Povećano opterećenje pete;
• Učestale ozljede kugličastog tubrositeta;
• Problemi s metabolizmom kalcija u tijelu.

Na bolest često utječu ljudi koji se aktivno bave sportom, kao i pacijenti s valgusnom deformacijom pete.

Klasifikacija patologije

Schinzova bolest ima svoj vlastiti kod ICD-10 u kategoriji osteohondropatije - M93.

Postoji deformitet Haglunda - kronično povećanje stražnjeg-gornjeg i lateralnog dijela pete, koje povremeno podsjeća na bol. U Haglundovom sindromu dolazi do jakog bola uslijed upale retrokalkanoelne vrećice, Ahilove tetive. Takvo stanje može se razviti bez rasta kostiju.

Schinzova bolest može biti jednostrana ili bilateralna, ovisno o širenju patološkog procesa na jedan ili dva ekstremiteta. Koja je Schinzova bolest kod djece Razmotrite faze osteopatije apofize kalcanoznog gomolja:

• Problemi lokalne opskrbe krvlju dovode do pothranjenosti tkiva i aseptične nekroze;
• Zbog nakupljanja mrtvog tkiva, područje pete se pritisne i formira otisak prijeloma;
• Zahvaćeni dio kosti se raspada na fragmente - proces se naziva fragmentacija;
• Mrtva tkiva se otapaju;
• Kod reparacije na zahvaćenom području pojavljuje se novo vezivno tkivo koje će zamijeniti novu kost.

Simptomi Haglund-Shinz bolesti

Haglund-Shinz bolest se obično javlja u adolescenata tijekom prijelazne dobi, iako postoje rijetki slučajevi djece u dobi od 7 do 8 godina i odraslih. Bolest može proći u akutnom ili tromu obliku.

Bolni sindrom se javlja nakon vježbanja, čak i kratki odmor pomaže smanjiti bol. Može doći do blagog, jedva primjetnog oticanja na mjestu pričvršćivanja tetive za kalkaneus, drugi simptomi upale (crvenilo, oteklina, pulsirajući neugodni osjećaj) najčešće nisu.

Osobitost bolesti je nelagoda kada se odmara na peti u okomitom položaju. Neudobnost se ne pojavljuje noću i u mirovanju.

Glavni simptomi bolesti:

• Bol u peti na stražnjem dijelu stopala prilikom kretanja;
• Pojava nelagode tijekom savijanja i produljenja stopala;
• Pojava šepavosti zbog boli pri odmaranju na nozi;
• Lagana oteklina pri spajanju tetive na kost;
• Crvenilo u peti;
• Atrofija kože na peti;
• Oslabljene mišiće nogu;
• Opće ili lokalno povećanje tjelesne temperature;
• Smanjena nelagoda dok se odmara u ležećem položaju.

Kada se Haglund deformira, peta se vizualno povećava, zbog upale, nelagode i diskoloracije kože. Oštećeno područje bubri, na stražnjoj strani pete može se pojaviti mjehur vode. Ljutnja može biti tvrda ili meka.

Dijagnoza bolesti

Ako sumnjate na Haglundovu bolest, Shintz treba uputiti ortopedskom kirurgu. Nakon pregleda, anamneze i niza studija, liječnik postavlja dijagnozu. Bolest se ponekad pomiješa s burzitisom, akutnim upalama, osteomijelitisom, tuberkulozom kostiju i tumorima tumora. Da biste ih izuzeli, trebali biste držati:

• Opći i biokemijski test krvi;
• Opći test urina;
• PCR dijagnostika (omogućuje detekciju prisutnosti infektivnih agensa);
• Serološki testovi (koji se koriste za određivanje parazita u krvi);
• Radiografska slika stopala u bočnoj projekciji;
• Računalo i magnetska rezonancija.

Najčešće se rendgenski snimak koristi za procjenu stanja bolesnika. To je najdostupnija i dovoljno indikativna dijagnostička metoda. Uz to, možete odrediti heterogenost strukture koštanog tkiva, moguća mjesta omekšavanja kosti, novoformirane spužvaste tvari u različitim dijelovima pete.

Iz slike Schinzove bolesti može se vidjeti da noga postaje veća, deformacija pužnice jasno je vidljiva.

Radiografski znakovi Schinzove bolesti u akutnom obliku definiraju se kao odvajanje fragmenata koji tvore slobodni prostor između apofize i kalkaneusa.

liječenje

Liječnik propisuje liječenje Haglundove bolesti, ovisno o bolesnikovom stanju. Obično, konzervativno liječenje i otklanjanje izazovnih čimbenika dovoljno je da izliječe bolest.

Razmotrite kako liječiti Schinzovu bolest u djece. Najčešće se patologija nastavlja sve dok se stopalo potpuno ne formira, a zatim nestane i bez terapije.

Kirurško liječenje

U uznapredovalim slučajevima, kada bolest ne nestane s konzervativnim liječenjem, propisana je operacija.

Svrha intervencije je ukloniti rast Haglundove kosti u području pete, zbog čega će se pritisak na tetivu značajno smanjiti. Uz upalu tkiva, njihovo oticanje i crvenilo, ne samo formiranje, nego i sluznica se odvajaju.

Glavne vrste operacija za liječenje Haglundove bolesti:

• Ispljuvak se provodi pod anestezijom. Moguće je izvesti endoskopsku, nisko-traumatsku kirurgiju s dva reza od pola centimetra ili na uobičajeni način, u kojem rez može doseći duljinu od 5 cm u blizini Ahilove tetive;
• Otvorenom intervencijom uklanja se Ahilova tetiva, nakon čega se rast Haglunda uklanja medicinskom dokumentacijom. Oštri rubovi se mogu, ako je potrebno, odvojiti od sluznice;
• Klinasta osteotomija koristi se za pacijente s visokim lukom stopala, suština manipulacije je u tome što specijalist siječe klin u petu i fiksira fiziološki ispravan položaj s vijcima od titana. Zbog toga se kut smanjuje, a brdo Haglund ne stvara pritisak na tetive;
• Koristi se korektivna osteotomija za valgusnu deformaciju kalkaneusa.

Bolesnicima s Haglundovom patologijom savjetuje se smanjivanje opterećenja na bolnu nogu tijekom prvog tjedna nakon operacije. Trajni zavoji potrebni su za brzo zacjeljivanje tkiva, a kako bi se smanjio rizik od infekcije i upale nakon intervencije, propisuju se antibiotici i nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID).

Trajanje rehabilitacije ovisi o načinu kirurške intervencije. Oko 1,5 mjeseci će biti potrebno za oporavak od otvorene operacije, u složenijim slučajevima može potrajati i do 3 mjeseca.

Terapija lijekovima

Liječenje Schinzove bolesti propisuje se pojedinačno za svakog pacijenta. Liječnik se oslanja na stanje pacijenta, kao i na moguće kontraindikacije. Najčešće propisani lijekovi su:

• NSAID (Ibuprofen, Paracetamol);
• Sredstvo ometa razvoj nekroze;
• Vazodilatatori (Troxevasin, Dibazol);
• Kompleksi vitamina i minerala (posebno vitamina B);
• imunomodulatore;
• Sredstva za lokalnu primjenu s anestetikom (Dolobene, Fastum gel).

Ortopedski uređaji

U akutnoj fazi bolesti potrebno je minimizirati opterećenje bolesnog ekstremiteta, poželjan je potpuni odmor. Za to se mogu upotrijebiti žbuke i zavoji.

Nanesite posebne gel pete jastuke i ortopedske uloške, koji smanjuju pritisak na kalkaneus. Zabranjeno je nositi cipele s ravnim potplatima i visokim petama kako bi se ubrzao oporavak.

Tijekom pogoršanja bolesti Haglund-Shinz treba prestati s treningom i aktivnim sportovima.

fizioterapija

Vrlo često konzervativno liječenje Haglundove bolesti dopunjuju fizioterapija, masaža i fizikalna terapija.

Obično se propisuju sljedeće manipulacije:

• Ultrazvučna terapija;
• Elektroforeza s lijekovima protiv bolova (Lidokain, Lidaza);
• Terapija udarnim valovima;
• Magnetska terapija;
• Primjena ozokerita i parafina.

Kompleks vježbi odabire se pojedinačno za svakog pacijenta, masažu treba povjeriti profesionalcima.

Fizioterapija, masaža i terapija vježbanjem za Halungdinu bolest upotpunjuju liječenje tek nakon ublažavanja akutne egzacerbacije.

Narodni recepti

Liječenje Schinzove bolesti u djece može se odvijati kod kuće, pomažući u uklanjanju boli i nelagode. U tu svrhu se obično koriste slane kupke za stopala i razne vrste obloga.

Najpopularniji narodni lijekovi:

• Solne kupke. Dodajte 100 g morske soli u vruću vodu, spustite u otopinu 10-20 minuta. Postupak možete izvoditi svaki drugi dan kako bi se uklonio bolni sindrom;
• Zagrijavanje komprimirati s dimeksidom. Jednaki dijelovi lijeka i vode se miješaju, nanose se na gazu ili zavoj i pričvršćuju na zahvaćeno područje noge. Protresite s polietilenom kako biste stvorili efekt staklenika, zamotajte ga u toplu tkaninu i ostavite 30-60 minuta, a zatim isperite. Koristite alat 2-3 puta tjedno, pobrinite se da nema opeklina na koži nogu;
• Da bi se uklonilo oticanje tkiva, treba primijeniti hladni jastučić za grijanje na bolnu petu.

Haglund-Shinz bolest je bolest koja se može liječiti, pri čemu se uništava tkivo kalkaneusa. Ovo stanje može donijeti bol i nelagodu, osobito često se pojavljuju kada se opterećenje na donjim ekstremitetima. Liječenje može biti konzervativno ili kirurško, ovisno o stanju pacijenta. Terapija se odvija pod nadzorom ortopeda.