Još jedno ime za ankilozirajući spondilitis je ankilozantni spondilitis. Ovaj naslov odražava cijelu bit patologije. Spondilitis i artritis je upala intervertebralnih zglobova zglobova. Upalni proces napreduje s vremenom i dovodi do ankiloze - spajanja tih zglobova i njihove potpune nepokretnosti.

Prvi znakovi bolesti nisu specifični, što često dovodi do kasne dijagnoze i razvoja naprednih oblika kada je liječenje neučinkovito. Karakterističan je početak bolesti prije trideset i pet godina u muškaraca, ali u 20-10% slučajeva Bechterewova se bolest razvija u žena.

Pojava pacijenta s već naglašenim promjenama u mišićno-koštanom sustavu nalikuje držanju podnositelja zahtjeva: spuštena ramena, savijena leđa i potopljena prsa, noge blago savijene u koljenima.

Što je to?

Ankilozantni spondilitis je reumatska bolest koja se očituje u porazu kostiju, ligamenata i hrskavice, a potom i razvoju ankiloze. Patološke promjene zahvaćaju uglavnom kralježnicu, sakrum i ilium.

Uzroci razvoja

Uzrok ankilozirajućeg spondilitisa u ovom trenutku ostaje nepoznat. Također su navedeni uzroci i čimbenici bolesti. Jedini općeprihvaćeni faktor rizika za razvoj AS smatra se genetska predispozicija. Na primjer, više od 90% bolesnika s AS otkriva specifični HLA-B27 gen, koji se smatra vrstom markera za ovu bolest.

Me ofutim, mehanizmi sudjelovanja ovog gena u razvoju AU tek treba razjasniti. Uostalom, njegovo otkrivanje ne može se smatrati 100% -tnim jamstvom razvoja AU, a mnogi ljudi doživljavaju takozvani asimptomatski prijevoz ovog gena (to jest, znakovi bolesti se ne razvijaju). Osim toga, bolest se može razviti u odsutnosti HLA-B27 ili se može pojaviti u drugim (sekundarnim) spondiloartritisima.

patogeneza

Kod ankilozirajućeg spondiloartritisa uglavnom su pogođeni zglobovi hrskavičnog tipa. Artikularna hrskavica zbog autoimunih učinaka podložna je upalama i uništenju. U ovom slučaju, infekcija u zglobnoj šupljini, za razliku od septičkog infektivnog artritisa, nije prisutna.

Destruktivno izmijenjene zglobne površine gube svoju podudarnost (anatomsku podudarnost jedna s drugom), što se manifestira bolom i motoričkim ograničenjima. Nakon toga se patologija proteže do kosti (subhondralne) koja se nalazi ispod hrskavice, do obližnjih mišića i ligamenata.

Sve ove strukture također prolaze uništavanje, a vezivno tkivo raste na njihovom mjestu. Ovo tkivo čvrsto i nepokretno fiksira elemente koji tvore spoj. Nakon toga ti zglobni elementi rastu zajedno. Tako se razvija ankiloza.

Simptomi ankilozirajućeg spondilitisa

U početnom razdoblju ankilozirajućeg spondilitisa simptomi su uzrokovani oštećenjem ligamenata kralježnice (vidi sliku). Žalbe na bol u križu i donjem dijelu leđa, ukočenost koja se javlja u mirovanju, osobito u drugoj polovici noći i bliže jutru, karakteristična su za smanjenje pokreta i vježbi.

Objektivno se otkriva bol i napetost mišića leđa, smanjenje volumena pokreta u kralježnici. Kako bolest napreduje, bolni sindrom se povećava i bolni sindrom se širi na cijelu kralježnicu. Postoje bolovi i povećana pokretljivost u zglobovima kuka. Objektivno, u tom razdoblju već se može uočiti jedan od karakterističnih simptoma - zakrivljenost zakrivljenosti kralježnice i kronična pogrbljenost. U budućnosti dolazi do ankiloze intervertebralnih zglobova, ograničava se rast prsnog koša i dolazi do naglog smanjenja ljudskog rasta.

U perifernom obliku bolesti može se manifestirati u leziji velikih zglobova - lakta, koljena, gležnja. Postoje također i izvanzglobne manifestacije ankilozirajućeg spondilitisa. Odlikuje se razvojem iritisa i iridociklitisa. Na strani kardiovaskularnog sustava uočeni su aortitis, insuficijencija aortnog zaliska, perikarditis i različiti poremećaji ritma. Može se razviti amiloidoza bubrega.

Bechterewova bolest kod žena

Razvoj ankilozirajućeg spondilitisa kod žena ima brojne karakteristične značajke.

1. Deformitet kralježnice je manje izražen, proces osifikacije zahvaća samo lumbosakralnu regiju. Stoga, čak iu završnim fazama bolesti, žene uspijevaju održati mobilnost u mnogo većoj mjeri od muškaraca.
2. Žene pate isključivo od romiomiolijskog oblika bolesti koje pogađaju zglobove ramena i kukova.
3. Bolovi su paroksizmalni, a trajanje napada varira od nekoliko sati do nekoliko mjeseci.
4. Sporo razvoj bolesti je svojstven ženama, od početka razvoja do pojave izraženih deformacija vidljivih na radiografiji, može potrajati 10-15 godina. Razdoblja u kojima bolest napreduje zamijenjena su prilično dugim periodima remisije.
5. Unutarnji organi rijetko su uključeni u bolest.

Mogu se primijetiti simptomi poput upale sakroiliak zglobova, bolovi u zglobovima kuka koji se šire u prepone i koljena, otežano disanje zbog ograničene pokretljivosti rebara i prsne kosti. U peteljkama i Ahilovim tetivama, bol se javlja vrlo rijetko.

dijagnostika

Aktivnost se određuje ne samo kliničkim znakovima, nego i laboratorijskim parametrima - ESR (brzina sedimentacije eritrocita) i C-reaktivni protein (CRP). Potonji broj, obično odsutan, nastaje tijekom upalnog procesa. Ovaj protein plazme odražava ozbiljnost akutnog stadija upale. Aktivnost ankilozirajućeg spondilitisa definirana je na sljedeći način:

Ankilozantni spondilitis - što je to, uzroci, simptomi kod žena i muškaraca, liječenje, komplikacije

Ankilozantni spondilitis (ankilozantni spondilitis) je reumatska kronična sustavna upala zglobova, uglavnom kralježnice, s oštrim ograničenjem pokretljivosti pacijenta, formiranjem rubnih koštanih izraslina na zglobnim površinama i okoštavanjem ligamenata. Prvi put su simptomi bolesti detaljno opisani 1892. godine od strane ruskog akademika V.M. Spondilitis. Ime istraživača patologije i dobila je ime.

Što je ankilozantni spondilitis, uzroci i simptomi, te zašto je važno na vrijeme započeti liječenje kako bi se spriječili ireverzibilni procesi u tijelu, pogledat ćemo dalje u članak.

Ankilozantni spondilitis: što je to?

Ankilozantni spondilitis je sustavna kronična upalna bolest zglobova i kralježnice koja spada u skupinu seronegativnog poliartritisa. Muškarci u dobi od petnaest do trideset godina uglavnom su pogođeni ovom bolešću, a njihov je broj pet do deset puta veći od broja zaraženih žena.

Mehanizam ankilozirajućeg spondilitisa je da upalni proces zahvaća zglobove kralježnice, velike (au nekim slučajevima i male) zglobove udova, zglobove križnice s ilijačnom zdjelicom, što dovodi do potpune nepokretnosti pacijenta. Uz koštano-zglobni sustav, patologija se razvija u unutarnjim organima - bubrezima, srcu, šarenici. Kombinacije ovih lezija mogu biti različite.

• Bolest uzrokuje umjerene do umjereno jake bolove lokalizirane u području bedrene kosti i leđa, osobito ujutro.
• Tjelesna aktivnost tijekom dana pomaže u smanjenju boli.
• Prvi znakovi ankilozirajućeg spondilitisa javljaju se u adolescenciji ili nakon 30 godina.
• Kako bolest napreduje, simptomi se povećavaju. Većina ankilozirajućeg spondilitisa utječe na muškarce.

U oko 5% slučajeva bolest se počinje manifestirati u djetinjstvu. Kod djece bolest počinje zahvaćati zglobove koljena i kuka, pet, velike nožne prste. Kasnije, bolest već utječe na kralježnicu.

klasifikacija

• središnji

• Rizomelicheskaya

• periferni

• skandinavski

faza:

• Početni stadij karakterizira blago oštećenje pokretljivosti zahvaćenih zglobova. Rendgenski znakovi Bakhterove bolesti mogu biti odsutni.
• Umjerena faza, čiji znakovi mogu biti djelomična ankiloza zahvaćenog zgloba i sužavanje njezine praznine. Simptomi artropatije u klinici se povećavaju.
• Kasni stadij - razvoj ireverzibilne ankiloze i nakupljanje mineralnih soli u ligamentima, što se manifestira potpunim nedostatkom pokreta u zglobu.

razlozi

Razvoj ankilozirajućeg spondilitisa doprinosi narušavanju normalnog funkcioniranja tjelesnog imunološkog sustava, kada leukociti počinju uništavati hrskavično tkivo, uzimajući ga za strano. Bijele krvne stanice uzrokuju upalni proces kada umru. Makrofagi koji žure u središte upale aktiviraju zaštitne resurse tijela, koji nastoji obnoviti oštećeno hrskavično tkivo, zamijenivši ga kostima.

Kao rezultat toga javlja se ankiloza - spajanje zglobova s ​​potpunim gubitkom pokretljivosti.

Imunološke stanice u ankilozirajućem spondilitisu napadaju ne samo kralježnicu. Mogu nastati veliki zglobovi. Bolest češće pogađa zglobove donjih udova. U nekim slučajevima upalni proces se razvija u srcu, plućima, bubrezima i urinarnom traktu.

1. Nasljeđe. Ponekad ima slučajeva "obiteljske bolesti", kada se Bechterewova bolest odmah dijagnosticira u 2-3 člana obitelji. Također, u 90% bolesnika otkriven je poseban HLA B27 gen. Kod zdravih se osoba nalazi samo u 7% slučajeva.
2. Zarazne bolesti. Uloga ovog faktora nije u potpunosti uspostavljena. Postoji neka povezanost između ankilozirajućeg spondilitisa i prisutnosti infekcije genitourinarnog, intestinalnog ili streptokoknog u povijesti.
3. Imunološki poremećaji. Povećane razine nekih imunoglobulina (IgG, IgM, IgA) i imunih kompleksa.

Glavna starost bolesnika je 15–40 godina, 8,5% oboljelih od 10-15 godina, a kod osoba starijih od 50 godina bolest je vrlo rijetka. Muškarci s ankilozirajućim spondilitisom češće pate od 5 do 9 puta, ali neki autori navode oko 15% žena među svim pacijentima.

Simptomi ankilozirajućeg spondilitisa kod odraslih

Svaka faza ankilozirajućeg spondilitisa popraćena je karakterističnim simptomima. Opasnost od bolesti leži u složenosti dijagnoze u ranom stadiju, jer slični znakovi prate i druge degenerativne patologije kralježnice (osteohondroza, spondiloza), reumatoidni artritis. Često pacijent sazna za strašnu dijagnozu već postojećom ukočenošću zglobova.

Glavni simptomi ankilozirajućeg spondilitisa uključuju:

• povećan umor;
• ograničena pokretljivost kralježnice;
• ukočenost na spoju sakruma s iliumom;
• poremećaje spavanja tijekom jutarnjih sati uzrokovanih bolom;
• bol u leđima i bol u kukovima;
• otežano disanje uzrokovano oštećenjem sternoklavikularnih zglobova;
• bursitis i artritis;
• zakrivljenost kralježnice i stalni položaj u uspravnom položaju, karakteriziran nagibom gornjeg dijela tijela prema naprijed;
• potpuna nepokretnost (u kasnijim fazama bolesti).

Tijekom ankilozirajućeg spondilitisa pojavljuje se tupa dugotrajna bol u lumbosakralnoj regiji. U početnom stadiju, pacijenti doživljavaju krize, nakon nekog vremena njihovo trajanje raste, i kao rezultat toga, protežu se nekoliko dana. Bliže jutru, bolovi postaju oštriji, a mogu se opisati kao "upalni ritam boli".

Prvi stadij bolesti karakteriziran je pojavom sljedećih simptoma:

• Ukočenost kralježnice koja se razvija nakon buđenja i dugog boravka u istom položaju koji prolazi nakon izvođenja gimnastičkih vježbi;
• Bol i nelagoda u sakrumu, zglobovima bedara;
• Bol u torakalnom području u krugu, pogoršan kašljanjem, dubokim disanjem;
• Osjećaj nedostatka zraka, pritisak u prsima;
• Brz umor, smanjena učinkovitost.

U kasnoj fazi ankilozirajućeg spondilitisa javljaju se:

• Pojavljuju se znaci radikulitisa. Pojavljuju se nepodnošljive boli, trnci kralježnice i obamrlost udova.
• Opskrba krvi u mozgu se smanjuje.
• Gušenje. Do takvih napada dolazi zbog smanjene mogućnosti kretanja prsnog koša. Otuda i činjenica da su srce, pluća i druge velike posude stisnute;
• Visoki krvni tlak.
• Promjena kralježnice. Zbog činjenice da se ligamenti i zglobovi kralježnice ukrućuju, smanjuje se njegova pokretljivost.

Bolest se manifestira ne samo problemima mišićno-koštanog sustava, nego i simptomima lezija drugih organa: često je zahvaćen iris oka (razvija se iridociklitis), srce (perikarditis), disanje je oštećeno zbog deformacije prsnog koša,

Razlika između osteohondroze i ankilozirajućeg spondilitisa

Znakovi kojima se bolesnik s ankilozirajućim spondilitisom može točno razlikovati od osobe koja boluje od osteohondroze:

Ankilozantni spondilitis

Ankilozantni spondilitis (ankilozantni spondilitis). Upalne promjene u intervertebralnim zglobovima uzrokuju njihovu fuziju (ankilozu). Raspon pokreta u zglobovima postupno je ograničen, kralježnica postaje nepokretna. Prve manifestacije bolesti u obliku boli i ukočenosti javljaju se najprije u lumbalnoj kralježnici, a zatim se šire u kralježnicu. S vremenom se formira patološka torakalna kifoza tipična za ankilozantni spondilitis. U Rusiji je ankilozantni spondilitis otkriven u 0,3% populacije. Bolest često pogađa muškarce od 15 do 30 godina. Žene se razbole 9 puta rjeđe nego muškarci.

Ankilozantni spondilitis

Ankilozantni spondilitis (ankilozantni spondilitis). Upalne promjene u intervertebralnim zglobovima uzrokuju njihovu fuziju (ankilozu). Raspon pokreta u zglobovima postupno je ograničen, kralježnica postaje nepokretna. U Rusiji je ankilozantni spondilitis otkriven u 0,3% populacije. Bolest često pogađa muškarce od 15 do 30 godina. Žene se razbole 9 puta rjeđe nego muškarci.

razlozi

Uzroci bolesti nisu u potpunosti shvaćeni. Prema mnogim istraživačima, glavni uzrok bolesti je povećana agresivnost imunoloških stanica u odnosu na tkiva vlastitih ligamenata i zglobova. Bolest se razvija kod osoba s nasljednom predispozicijom. Osobe koje pate od ankilozirajućeg spondilitisa, nositelji su određenog antigena (HLA-B27), koji uzrokuje promjenu imunološkog sustava.

Polazna točka u razvoju bolesti može biti promjena imunološkog statusa kao posljedica hipotermije, akutne ili kronične zarazne bolesti. Ankilozantni spondilitis može izazvati ozljeda kralježnice ili zdjelice. Rizični čimbenici u razvoju bolesti su hormonalni poremećaji, infektivno-alergijske bolesti, kronična upala crijeva i mokraćnih organa.

patogeneza

Elastični intervertebralni diskovi smješteni su između kralježaka koji osiguravaju pokretljivost kralježnice. Na stražnjoj, prednjoj i bočnoj površini kralježnice nalaze se dugački gusti ligamenti koji čine kralježnicu stabilnijom. Svaki pršljen ima četiri procesa - dva gornja i dva niža. Procesi susjednih kralješaka međusobno su povezani pokretnim zglobovima.

Kod ankilozirajućeg spondilitisa kao posljedice stalne agresije imunoloških stanica, u tkivu zglobova, ligamenata i intervertebralnih diskova pojavljuje se kronični upalni proces. Postupno elastične strukture vezivnog tkiva zamjenjuju se čvrstim koštanim tkivom. Kičma gubi pokretljivost.

Imunološke stanice u ankilozirajućem spondilitisu napadaju ne samo kralježnicu. Mogu nastati veliki zglobovi. Bolest češće pogađa zglobove donjih udova. U nekim slučajevima upalni proces se razvija u srcu, plućima, bubrezima i urinarnom traktu.

klasifikacija

Ovisno o preferencijalnom oštećenju organa i sustava razlikuju se sljedeći oblici ankilozirajućeg spondilitisa:

• Središnji oblik. To utječe samo na kralježnicu. Postoje dvije vrste središnjih oblika bolesti: kifoza (popraćena kifozom torakalne i hiperlordoze vratne kralježnice) i kruta (torakalna i lumbalna koljena kralježnice su izglađena, leđa ravna kao ploča).
• Rizomelični oblik. Lezija kralježnice popraćena je promjenama u tzv. Korijenskim zglobovima (kuku i ramenu).
• Periferni oblik. Bolest zahvaća kralježnicu i periferne zglobove (gležanj, koljeno, lakat).
• Skandinavski oblik. Prema kliničkim manifestacijama, sličan je početnim stadijima reumatoidnog artritisa. Ne događa se deformacija i razaranje zglobova. Mali zglobovi ruke su zahvaćeni.

Neki istraživači dodatno razlikuju visceralni oblik ankilozirajućeg spondilitisa, u kojem je lezija zglobova i kralježnice popraćena promjenama u unutarnjim organima (srce, bubreg, oko, aorta, urinarni trakt, itd.).

simptomi

Bolest počinje postupno, postupno. Neki pacijenti primjećuju da su nekoliko mjeseci ili čak godina prije početka bolesti doživjeli stalnu slabost, pospanost, razdražljivost i slabe hlapljive bolove u zglobovima i mišićima. U pravilu, tijekom tog razdoblja simptomi su toliko slabi da pacijenti ne idu kod liječnika. Ponekad su uporni, ankilozantni spondilitisi postaju postojani, oštećenje oka koje se može slabo liječiti (episkleritis, iritis, iridociklitis).

• Simptomi lezije kralježnice u ankilozirajućem spondilitisu

Karakterističan rani simptom ankilozirajućeg spondilitisa je bol i osjećaj ukočenosti lumbalne kralježnice. Simptomi se javljaju noću, još gore ujutro, nakon vrućeg tuša i vježbanja. Tijekom dana bol i ukočenost javljaju se u mirovanju, nestaju ili se smanjuju s kretanjem.

Bolovi se postupno šire. Fiziološke krivulje kralježnice izglađene su. Formirana je patološka kifoza (izražena pogrbljenost) prsnog koša. Kao posljedica upale u intervertebralnim zglobovima i ligamentima kralježnice pojavljuje se stalni napor mišića leđa.

U kasnijim fazama ankilozirajućeg spondilitisa, zglobovi kralješaka rastu zajedno, intervertebralni diskovi se okoštavaju. Formiraju se "mostovi" međukraljnih kostiju, jasno vidljivi na rendgenskim snimkama kralježnice.

Promjene u kralježnici razvijaju se polako, tijekom nekoliko godina. Razdoblja egzacerbacija izmjenjuju se s više ili manje dugim remisijama.

• Simptomi oštećenja zglobova kod ankilozirajućeg spondilitisa

Često, sacroiliitis (upala zglobova sakruma) postaje jedan od prvih klinički značajnih simptoma Bechterewove bolesti. Pacijent je zabrinut zbog bolova u dubinama stražnjice, ponekad se proteže do prepona i gornjih bedara. Često se taj bol smatra znakom upale bedrenog živca, hernijom intervertebralnog diska ili išijasa.

Bol u velikim zglobovima pojavljuje se u oko polovice bolesnika. Osjećaj ukočenosti i bolova u zglobovima izraženiji je ujutro i ujutro. Mali zglobovi su rjeđi.

U približno trideset posto slučajeva ankilozantni spondilitis je praćen promjenama u očima i unutarnjim organima. Oštećenje srčanog tkiva (miokarditis, ponekad valvularna srčana bolest nastaje uslijed upale), aorte, pluća, bubrega i urinarnog trakta. Kada je ankilozantni spondilitis često pogođen očnim tkivom, razvija se iritis, iridociklitis ili uveitis.

dijagnostika

Dijagnoza se postavlja na temelju pregleda, anamneze i podataka iz dodatnih studija. Pacijent s sumnjom na ankilozantni spondilitis zahtijeva konzultaciju s ortopedom i neurologom. Rendgenski pregled, MRI i CT snimanja kralježnice. Prema rezultatima općeg krvnog testa, otkriveno je povećanje ESR-a. U sumnjivim slučajevima, provodi se posebna analiza za identificiranje antigena HLA-B27.

Ankilozantni spondilitis treba razlikovati od degenerativnih bolesti kralježnice (DGP) - spondiloze i osteohondroze. Ankilozantni spondilitis često pogađa mlade muškarce, dok se PCD obično razvijaju u starijoj dobi. Bol u ankilozirajućem spondilitisu pogoršava se ujutro i u mirovanju. Za DGP karakterizira povećana bol u večernjim satima i nakon vježbanja. ESR s PCD-om se ne povećava, specifične promjene na radiografiji kralježnice nisu otkrivene.

Skandinavski oblik ankilozirajućeg spondilitisa (dominantna lezija malih zglobova) treba razlikovati od reumatoidnog artritisa. Za razliku od Bekhterev-ove bolesti, reumatoidni artritis ima tendenciju da utječe na žene. Kod ankilozirajućeg spondilitisa praktično se ne može naći simetrično oštećenje zglobova. Bolesnici nemaju subkutane reumatoidne čvorove, au krvi se reumatoidni faktor otkriva u 3-15% slučajeva (u bolesnika s reumatoidnim artritisom - u 80% slučajeva).

liječenje

Terapija za kompleks ankilozantnog spondilitisa, duga. Potrebno je promatrati kontinuitet u svim fazama liječenja: bolnici (odjel traumatologije) - poliklinici - sanatoriji. Koriste se glukokortikoidi i nesteroidni protuupalni lijekovi. Kod teškog liječenja propisuju se imunosupresivi.

Velika uloga u liječenju ankilozirajućeg spondilitisa igra način života i posebnu vježbu. Program terapijskih vježbi izvodi se pojedinačno. Vježbe treba izvoditi svakodnevno. Kako bi se spriječio razvoj opakih poza (držanje molitelja, držanje ponosnih), pacijentu se preporuča spavati na tvrdom krevetu bez jastuka i redovito se baviti sportovima koji jačaju mišiće leđa (plivanje, skijanje). Za očuvanje pokretljivosti prsnog koša potrebno je izvesti vježbe disanja.

U liječenju se koristi masaža, magnetoterapija, refleksologija. Bolesnicima s ankilozirajućim spondilitisom prikazane su radonske, hidrosulfične, dušične kupke. Nemoguće je u potpunosti oporaviti se od ankilozirajućeg spondilitisa, međutim, ako se preporuke i postupci pravilno odaberu, razvoj bolesti se može usporiti. Bolesnike s ankilozirajućim spondilitisom treba stalno nadzirati liječnik, au razdoblju pogoršanja liječiti u bolnici.

MedGlav.com

Medicinski imenik bolesti

Glavni izbornik

Ankilozantni spondilitis Faze, oblici, dijagnoza i liječenje ankilozirajućeg spondilitisa.

BEKHTEREVOVA BOLEST (BB).

Ankilozantni spondilitis (AS) ili BEKHTEREV bb (BB).

BB - To je kronična sistemska bolest karakterizirana upalom zglobova kralježnice, paravertebralnim tkivima i sakroiliakalnim zglobovima s ankilozom intervertebralnih zglobova i razvojem kalcifikacije spinalnog ligamenta.

Temelj bolesti je upala zglobova, tetiva i ligamenata. Također postoje upalne promjene u sinovijalnoj membrani zglobova, promjene u koštanom tkivu. Ako ne dijagnosticirate na vrijeme i ne provedete liječenje, dugotrajna nekontrolirana upala zglobova i zglobova kralježnice dovodi do kalcizacije i razvoja ankiloze - nepokretnosti kralježnice.
Stoga je važno što je prije moguće smanjiti agresivnost imunološkog sustava i smanjiti upalu - to je jedini način za održavanje pokretljivosti i ublažavanje bolova u leđima i zglobovima.

BB uglavnom podliježe mladićima. Simptomi se često pojavljuju nakon 35-40 godina, ali bolest može početi i ranije, na 15-30 godina.
Omjer muškaraca i žena iznosi 9: 1.
Pojam "ankilozantni spondilitis" prvi je put predložen da se odnosi na ovu bolest 1904.

Etiologija.

Uzrok bolesti je još uvijek nejasan. U podrijetlu BB veliku važnost pridaju genetskim čimbenicima.
Razlog je genetska predispozicija kod ljudi - nositelja određenog antigena (HLA-B 27), koja se javlja u 90-95% bolesnika, oko 20-30% njihovih srodnika prvog stupnja i samo 7-8% u općoj populaciji.

Uzrok ankilozirajućeg spondilitisa - kao da je imunitet agresivan prema tkivu vlastitih zglobova i ligamenata (neadekvatan imunološki odgovor). U ovom slučaju, imunološki sustav pogrešno percipira neka tkiva tijela kao strano, što je uzrok agresije.

Razmatrana je uloga infektivnih čimbenika u razvoju BB-a. Postoje informacije o ulozi nekih sojeva Klebsiella i drugih tipova enterobakterija u razvoju perifernog artritisa u bolesnika s BB. Dobiveni su podaci o prisutnosti upalnih promjena u crijevima u ovoj kategoriji bolesnika, kao io znakovima disbakterioze različitih stupnjeva.

BB klasifikacija.

prepušten slučaju:
1) polako progresivno;
2) polako napreduje s razdobljima pogoršanja;
3) Brzo napredovanje (u kratkom vremenu dovodi do potpune ankiloze);
4) Septička varijanta, karakterizirana akutnim napadom, bujnim znojenjem, zimicama, groznicom, brzom pojavom viscerata, ESR = 50-60mm / h i više.

Po fazama:
I početno (ili rano) - umjereno ograničenje pokreta u kralježnici ili zahvaćenim zglobovima; Rendgenske promjene mogu biti odsutne ili se može utvrditi nedostatak jasnoće ili neravnomjernosti površine sakroilijačnih zglobova, širenje zglobnih pukotina, žarišta osteoskleroze;

II. Stadij - umjereno ograničenje pokreta u kralježnici ili perifernim zglobovima, sužavanje zglobnih pukotina ili djelomična ankiloza, sužavanje intervertebralnih zglobnih pukotina ili znakovi ankiloze kralježnice;

Kasni stadij III - značajno ograničenje pokreta u kralježnici ili velikim zglobovima kao posljedica njihovog ankiloznog, ankiloznog djelovanja sakroilikalnih zglobova, intervertebralnih i rebro-vertebralnih zglobova uz prisutnost okoštavanja ligamenata.

Prema stupnju aktivnosti:
I minimalna - lagana ukočenost i bol u kralježnici i zglobovima ujutro, ESR - do 20 mm / h, CRP +;

II umjerena - uporni bolovi u kralježnici i zglobovima, jutarnja ukočenost (nekoliko sati), ESR - do 40 mm / h, CRP ++;

III - teška uporna bol, ukočenost tijekom dana, eksudativne promjene u zglobovima, subfebrilna temperatura, visceralne manifestacije, ESR - više od 40 mm / h, CRP +++.

Prema stupnju funkcionalne insuficijencije zglobova:
I - promjena fizioloških krivulja kralježnice, ograničavanje pokretljivosti kralježnice i zglobova;

II - značajno ograničenje mobilnosti, zbog čega je pacijent prisiljen promijeniti svoju profesiju (treća skupina invaliditeta);

III - ankiloza svih zglobova kralježnice i kuka, koja uzrokuje potpuni gubitak radne sposobnosti (druga skupina invaliditeta), ili nesposobnost za samoposluživanje (prva skupina invaliditeta).

Oblici bolesti (kliničke mogućnosti):

• Središnji je oblik samo lezija kralježnice.
• Rizomelični oblik - lezija kralježnice i zglobova korijena (ramena i kukova).
• Periferni oblik - oštećenje kralježnice i perifernih zglobova (koljeno, gležanj itd.).
• Skandinavski oblik - poraz malih zglobova ruku, kao kod reumatoidnog artritisa i kralježnice.
• Visceralni oblik - prisutnost jednog od gore navedenih oblika i poraz visceralnih organa (srce, aorta, bubreg).

Klinička slika.

Ankilozantni spondilitis ili ankilozantni spondilitis mogu biti različite prirode:

• Bolest ligamenata kralježnice.
• Bolovi u zglobovima koljena, zglobova koljena.
• Poremećaji kardiovaskularnog sustava, kao što su abnormalni otkucaji srca, perikarditis, aortitis, pogoršanje srčanih zalistaka.
• Amiloidoza bubrega.

BB obično počinje postupno, u adolescenciji ili mladoj dobi (15-30 godina). Bolesti mogu prethoditi slabost, gubitak apetita, gubitak težine, vrućica, slabost i umor.

Simptomi oštećenja zglobova.

• Kardinalni simptom je sacroiliitis - bilateralna upala sakroiliak zglobova. Karakterizira ga pritužba boli upalne prirode u sakrumu, stražnjici, na stražnjem dijelu bedara, nalik na išijas.
  Bol u lumbosakralnoj kralježnici s BB je bilateralna, trajna je, pogoršana u drugoj polovici noći. Često su obilježene atrofije glutealnih mišića, njihova napetost.

• Drugi najznačajniji simptom BB je bol i ukočenost u donjem dijelu leđa. Bol se povećava ujutro, ali se smanjuje nakon vježbanja i vrućeg tuša. Pojavljuje se u lumbalnoj krutosti. Otkrivena je glatkoća ili potpuni nestanak lumbalne lordoze.

• Kasnije Upalni proces se širi kralježnicom.
  Poraz torakalne regije karakterizira bol, koja često zrači duž rebara. Zbog formiranja ankiloze sterno-costal zglobova, izlet prsnog koša se naglo smanjuje.
  Porazom vratne kralježnice, glavni prigovor je oštro ograničenje pokreta do potpune nepokretnosti, kao i bol pri kretanju s glavom. Pacijent ne može dosegnuti bradu.
  Kako bolest napreduje, fiziološke krivulje kralježnice nestaju, nastaje karakteristično "suplikantno držanje" - izražena kifoza torakalne kralježnice i hiperlordoza vratne kralježnice. Prilikom stiskanja vertebralnih arterija otkriva se sindrom vertebro-bazilarne insuficijencije koji se odlikuje glavoboljom, vrtoglavicom, mučninom, fluktuacijama krvnog tlaka.
  Kao reakcija na upalni proces u kralježnici javlja se refleksna napetost rektusnih leđa. Ovo otkriva simptom "tetke" - nedostatak opuštanja rektusnih mišića leđa na strani fleksije kada je tijelo nagnuto u frontalnoj ravnini

• Često u bolesnika u procesu Uključeni su periferni zglobovi.
  Značajka ovog oblika BB je da periferni artritis može biti privremena manifestacija bolesti i nestati u tijeku.
  Karakterističan je poraz korijenskih zglobova - kuka i ramena. Lezija ovih zglobova je simetrična, počinje postupno i često završava ankiloziranjem. Uključivanje drugih perifernih zglobova u upalni proces odvija se rjeđe (10-15%).

• Upečatljiva je klinička manifestacija BBentezopatije - mjesto vezanja na kalkaneus tetive peteljke i plantarne aponeuroze.

• Kada se promatra BB Visceralne lezije. Prema tome, prema različitim autorima, 10-30% bolesnika s BB ima leziju oka u obliku prednjeg uveitisa, iritisa, iridociklitisa. Oštećenje očiju može biti prva manifestacija bolesti koja prethodi simptomima sakroiliitisa i često se ponavlja u prirodi.

• Poraz kardiovaskularnog sustava javlja se u 20-22% svih slučajeva BB. Bolesnici se žale na kratkoću daha, palpitacije, bolove u području srca. Uzroci ovih tegoba su aortitis, miokarditis, perikarditis i miokardiodistrofija. Pacijenti mogu biti otkriveni poremećaji ritma, sistolički šum na aorti ili na vrhu srca, gluhi tonovi srca. Opisani su slučajevi teškog perikarditisa s progresivnim cirkulacijskim zatajivanjem, potpuna atrio-ventrikularna blokada.
  Uz dugi tijek BB s visokom kliničkom i laboratorijskom aktivnošću, može se formirati insuficijencija aortnih zaliska. To je osobitost srčanih bolesti u BB.

• U istraživanju respiratornog sustava se otkriva Ograničenje respiratornog izleta pluća. Emfizem pluća se postupno formira, što se razvija kao posljedica kifoze i oštećenja rebara i kralježnice.
  Smatra se da je razvoj apikalne plućne fibroze, koja se javlja rijetko (3-4%) i koja zahtijeva diferencijalnu dijagnozu s tuberkuloznim promjenama, specifična ozljeda pluća kod BB.

• Oštećenje bubregas BB kod 5-31% bolesnika. Edem, hipertenzija, anemični sindrom i zatajenje bubrega javljaju se u kasnim stadijima bolesti na pozadini renalne amiloidoze, koja je najčešća varijanta bubrežne patologije u BB. Uzroci amiloidoze bubrega su visoka aktivnost upalnog procesa i teški progresivni tijek bolesti. Ponekad uzroci urinarnog sindroma, koji se manifestira proteinurijom i mikrohematurijom, može biti dugotrajna uporaba NSAID-a s razvojem lijekova nefropatije.

• Otkriveni su neki bolesnici s BB. Znaci oštećenja perifernog živčanog sustava, uzrokovane sekundarnim cervikotorakalnim ili lumbosakralnim radikulitisom. Zbog teške osteoporoze, nakon manje ozljede, mogu se razviti frakture vratnih kralješaka s razvojem kvadrplegije.
• Pod utjecajem male ozljede tijekom uništenja transverzalnog ligamenta Atlanta razvijaju se atlanto-aksilarne subluksacije (2-3%). Rijetka komplikacija je razvoj sindroma preslice zbog kroničnog epiduritisa s impotencijom i urinarnom inkontinencijom.

Dijagnoza.

U naprednim oblicima dijagnoza ne uzrokuje poteškoće. Ali glavni problem s ankilozirajućim spondilitisom je kasna dijagnoza.
Koji su prvi signali? Koje simptome trebam tražiti?
- U drugoj polovici noći pojačava se ukočenost, bol u području sakroilika, koji se može davati stražnjici, donjim udovima.
- Uporna bol u palcanu u mladih ljudi.
- Bol i ukočenost u prsnoj kralježnici.
- Povišeni ESR u testovima krvi do 30-40 mm na sat i više.

Ako ti simptomi traju dulje od tri mjeseca, nužna je neposredna konzultacija reumatologa!
Bolest ne počinje uvijek s kralježnicom, može se početi s zglobovima ruku i nogu (nalik na reumatoidni artritis), s upalnim bolestima oka, s aortnim ili srčanim lezijama. Ponekad dolazi do sporog napredovanja, kada se bol gotovo ne izrazi, bolest se slučajno otkrije tijekom rendgenskog pregleda.
S vremenom se povećava ograničenje pokretljivosti kralježnice, nagnuća na stranu, prema naprijed, unatrag, teška su i bolna, a kralježnica se skraćuje. Duboko disanje, kašljanje, kihanje također može uzrokovati bol. Pokret i umjerena tjelesna aktivnost smanjuju bol.

Diferencijalna dijagnoza ankilozirajućeg spondilitisa.

Prije svega, potrebno je razlikovati od degenerativnih bolesti kralježnice (DZP) - OSTEOCHONDROSIS, SPONDYLOSIS.

POTREBNO JE ZADRŽATI SLJEDEĆE:

1. Ankilozantni spondilitis se uglavnom razvija kod mladih muškaraca, a CRP, unatoč tendenciji njihovog "pomlađivanja" u posljednje vrijeme, još uvijek se uglavnom javlja nakon 35-40 godina.
2. Kod ankilozirajućeg spondilitisa bol se pogoršava u mirovanju ili s dugim boravkom u jednom položaju, osobito u drugoj polovici noći. Kada se DGP, naprotiv, javi bol ili se povećava nakon vježbanja na kraju dana.
3. Jedan od najranijih znakova ankilozirajućeg spondilitisa je napetost u mišićima leđa, njihova postupna atrofija i ukočenost kralježnice. U DGD-u se ograničenje kretanja događa na visini boli i razvoju išijasa, kada je bol ublažena, pokretljivost kralježnice se obnavlja.
4. Rane radiološke promjene karakteristične za ankilozantni spondilitis u sakroiliakalnim zglobovima kralježnice nisu pronađene u PCD-u.
5. Kod ankilozirajućeg spondilitisa često postoji povećanje ESR-a u testu krvi, drugi pozitivni biokemijski znakovi aktivnosti procesa, što nije slučaj s DGP-om.

Potrebno je razlikovati početni oblik zglobnog ankiloznog spondilitisa od reumatoidnog artritisa (RA).

MORATE ZAPAMTITI:

1. RA češće pate žene (75% slučajeva).
2. U slučaju RA, češće dolazi do simetričnog oštećenja zglobova (uglavnom zglobova ruku), a kod Bechterewove bolesti vrlo je rijetko.
3. Sakroiliitis (upala sakroilijalnih zglobova), zahvaćenost sternoklavikularnih i sternalnih cerebrokranijalnih zglobova iznimno su rijetki u RA, a za Bechterewovu bolest je vrlo karakteristična.
4. Reumatoidni faktor u serumu nalazi se u 80% bolesnika s RA, a samo u 3-15% bolesnika s ankilozirajućim spondilitisom.
5. Subkutani reumatoidni čvorovi koji se javljaju u RA u 25% slučajeva ne pojavljuju se kod ankilozirajućeg spondilitisa.
HLA-27 (specifični antigen koji se nalazi u krvnim testovima) karakterističan je samo za ankilozantni spondilitis.

LIJEČENJE BEHTEREVOVE BOLESTI.

Kako liječiti ankilozantni spondilitis?
Liječenje treba biti sveobuhvatno, dugoročno, organizirano (bolnica - sanatorij - klinika).

dodjeljuje:

• Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID),
• Glyukokorikoidy,
• Imunosupresivi (za teške)
• fizioterapija,
• Manualna terapija
• Terapijska gimnastika.

Terapijske vježbe treba provoditi dvaput dnevno tijekom 30 minuta, a liječnik odabire vježbe pojedinačno.
Osim toga, morate naučiti opuštanje mišića. Kako bi se usporio razvoj nepokretnosti u prsima, preporučuju se vježbe disanja (duboko disanje).
U početnoj fazi važno je spriječiti razvoj opakih poza kralježnice (držanje ponosnog, držanje podnositelja zahtjeva).

Prikazivanje skijanja i plivanja, jačanje mišića leđa i stražnjice.
Krevet bi trebao biti tvrd, jastuk treba ukloniti.

Bolest je progresivna, ali joj se možete oduprijeti. Glavni zadatak je odgoditi razvoj bolesti, a ne dopustiti da napreduje. Stoga je potrebno redovito pregledavati reumatologa, a tijekom egzacerbacija ići u bolnicu.

Ankilozantni spondilitis Uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje

Često postavljana pitanja

Web-lokacija pruža pozadinske informacije. Odgovarajuća dijagnoza i liječenje bolesti mogući su pod nadzorom savjesnog liječnika.

Ankilozantni spondilitis (sinonim - ankilozantni spondilitis) je kronična bolest koja pogađa zglobove (često i oči, bubrege, srce). Spinalni zglobovi su najčešće zahvaćeni.

Ankilozantni spondilitis u činjenicama i brojkama:

• Prvi put su simptomi bolesti detaljno opisani 1892. godine od strane ruskog akademika V.M. Spondilitis. Ime istraživača patologije i dobila je ime.
• Ali poznato je da su ljudi patili od ankilozirajućeg spondiloartritisa mnogo prije 1982. godine. Karakteristične promjene koje znanstvenici otkrivaju u kosturima srednjovjekovnih Europljana i Indijaca, drevnih Egipćana. Čak su i pretpovijesne životinje patile od Bechterewove bolesti.
• Među suvremenim ljudima u različitim zemljama, učestalost bolesti kreće se od 0,5% do 2% (od 5 do 20 pacijenata na 1000 ljudi).
• Postoje dokazi da se ankilozantni spondilitis javlja u 1% Europljana, a 0,1% zahtijeva ozbiljno liječenje.
• Prevalencija ankilozirajućeg spondilitisa u Rusiji kreće se od 1 do 9 pacijenata na 10.000 ljudi (studija je provedena 1988.).
• Predstavnici rase Negroida i stanovnici Istočne Azije mnogo rjeđe boluju od te bolesti. To je češće u Indijcima nego u Europljanima.
• Za svaku bolesnu ženu ima 5-10 bolesnih muškaraca.
• Najčešće bolest počinje u dobi od 15-30 godina.
• Nakon 50 godina, ankilozantni spondilitis gotovo nikada ne dolazi.

Značajke anatomije kralježnice

Ljudski kičmeni stup sastoji se od oko 33 kralježaka:

• 7 vratnih kralješaka - u vratnoj kralježnici postoji najveća pokretljivost.
• 12 prsnih kralješaka - gotovo su nepokretni i imaju zglobove, uz pomoć kojih su artikulirani rebrima.
• 5 lumbalni kralješak - ovaj dio kralježnice, kao i cervikalni, ima veliku pokretljivost.
• 5 sakralnih kralješaka - povezanih u jednu kost.
• Konica se sastoji od 3 do 5 kralježaka.

Između kralježaka su "amortizeri" - intervertebralni diskovi. Također, susjedni kralješci se međusobno povezuju uz pomoć intervertebralnih zglobova.

Sacrum je dio zdjeličnog pojasa. On, poput brave, zatvara zdjelične kosti u prstenu. S desne i lijeve strane povezuje se s ilijačnim kostima - formiraju se sakroilijalni zglobovi. Oni najčešće pogađaju Bechterewovu bolest.

Uzroci ankilozirajućeg spondilitisa

Poremećaj obrambenog sustava tijela

nasljedstvo

infekcija

Postoje dokazi da bakterija Klebsiella i neke druge vrste mogu igrati ulogu u razvoju ankilozirajućeg spondilitisa.

Ruski liječnik

Prijavite se pomoću uID-a

Katalog članaka

BEKHTEREVOVA BOLEST (Ankilozantni spondilitis)

Ankilozantni spondilitis je kronična sistemska upala zglobova, uglavnom kralježnice, s ograničenjem njezine pokretljivosti zbog ankiloziranja sinovijalnih intervertebralnih zglobova, formiranja sinezmofita (mostova između kralježaka) i kalcifikacije kralježnice.
Ranih 70-ih. Pojavio se koncept seronegativnog artritisa u kojem su do neke mjere pogođeni zglobovi i ligamenti kralježnice. U to vrijeme, primarni idiopatski spondiloartritis (Bechterewova bolest) pripisana je ovoj skupini među brojnim bolestima.

Epidemiologija. Prevalencija se kreće od 0,5 do 2% populacije. Bechterewova bolest pogađa prvenstveno mladiće u dobi od 15 do 30 godina, iako se javlja u ranijoj dobi. Omjer između bolesnih muškaraca i žena - s jasnom dominacijom muškaraca - od 5: 1 do 9: 1.

Osim toga, tijek bolesti kod žena je blaži, često s primarnom lezijom perifernih zglobova.

Etiologija. Postoji određena veza s nasljeđem.
Nijedna od reumatskih bolesti nema tako jasnu povezanost s histogenim antigenom lokaliteta, kao kod Bechterewove bolesti, u 90-95% bolesnika, a još češće je pronađena HLA B27 antigena, iako se taj uzorak ne primjećuje u nekim etničkim skupinama, što omogućuje potvrditi genetsku heterogenost ove bolesti. Prisutnost ovog antigena na staničnoj površini smatra se važnim etiološkim momentom početka bolesti.
Postoji određena povezanost između početka razvoja bolesti i infekcije, posebice s urogenitalnim (kao kod Reitrovog sindroma), ili s crijevnom infekcijom koju uzrokuje Klebsiella. Ipak, nema izravnih dokaza o ankilozirajućem spondilartritisu infektivnog podrijetla, antibiotici ne utječu na tijek bolesti.

Patogeneza. Teorija receptora razmatra antigen HLA B27 kao receptor za štetni faktor (na primjer, bakterijski antigen, virus) koji uzrokuje razvoj bolesti. Varijacija te teorije je artritogena teorija peptida, "prema kojoj se pojačani imunološki odgovor na bakterijski peptid razvija kao rezultat predstavljanja peptida imunokompetentnim stanicama u kombinaciji s antigenom HLA B27. Druga teorija je teorija molekularne mimikrije. Bakterijsko ili bilo koje drugo štetno sredstvo u kompleksu s drugom HLA molekulom može imati svojstva slična HLA B27 antigenu. Njegovo prepoznavanje citotoksičnim T limfocitima kao HLA B27 inducira autoimuni odgovor na HLA B27 i smanjenje imunološkog odgovora na peptid koji uzrokuje bolest (fenomen imunosne tolerancije). Svaka od ovih situacija može dovesti do razvoja bolesti.

Patologija. Sacroiliacni zglob, spinalni zglobovi i periferni zglobovi, intervertebralni diskovi, kralježnice, ligamenti kralježnice u mjestima vezanosti za tijelo kralježnice primarno su uključeni u proces. Poraz sinovijalne membrane i gore spomenutih zglobova sličan je RA, budući da dolazi do progresivnog razaranja zglobne hrskavice s razvojem panusa, ankiloze ileosakralnog zgloba i malih zglobova kralježnice i erodiranja subkonalusa. Zbog genetskih studija ova se bolest dijeli na zasebnu skupinu.

Važna okolnost koja karakterizira sliku ankilozirajućeg spondilitisa je oštećenje kralježnice, a odnosi se i na same kralješke i na intervertebralne diskove i ligamente.
U zglobovima se odvija proces sinovitisa, sličan reumatoidnom, au intervertebralnim diskovima se razvija degenerativni proces, koji se naziva hondroidna metaplazija, i osifikacija fibroznog prstena, počevši od ruba kralješka. Mostovi se formiraju između kralješaka, mijenja se i kralježak: prednji zid je izravnan (kralježak normalno ima konkavni prednji zid), kralježak nalikuje kvadratu, kralježak raste zajedno, a kralježnica ima oblik štapića od bambusa.

Vrlo je važna skleroza ligamenata kralježnice, i to bez njihove upale. Budući da dolazi do stvrdnjavanja, promjene na disku, zatim s osifikacijom glavnog prednjeg ligamenta, kičma se deformira i savija naprijed.
Važno je da, osim oštećenja kralježnice, može doći do promjena u perifernim zglobovima koji nalikuju na RA.

Klinička slika. Početak bolesti češće se primjećuje u 2. ili 3. desetljeću života. Ponekad je tijek bolesti slabo izražen, u drugim slučajevima patološki proces je ozbiljan i dovodi do deformiteta skeleta. U 75% bolesnika bol je lokaliziran u različitim dijelovima kralježnice i križu, u 20% - u perifernim zglobovima.
Često bol prati jutarnja ukočenost. U početku su lezije zglobova nestabilne, a nakon vježbanja bol i ukočenost mogu se svesti na točku potpunog nestanka. U 5% oboljenja počinje s iritisom ili iridociklitisom.
Vrlo rijetko u prvoj fazi bolesti javljaju se groznica i minimalne promjene krvi.

Simetrična upala sakroilijalnih zglobova (sacroiliitis) smatra se najčešćom pojavom bolesti.
Upala praćena kalcifikacijom ligamenata kralježnice i intervertebralnih zglobova uzrokuje oštećenje pokretljivosti kralježnice, a lezija interkostalnih ligamenata uzrokuje poteškoće u izletu prsnog koša.

Oksifikacija prednjeg ligamenta i promjena kralježnice mijenja strukturu tijela: kada pacijent stoji, on je spušten sprijeda, a glava je nagnuta - određuje se tzv. "Pozicija molitelja".
Kada su te promjene blage, postoje brojni klinički simptomi koji pomažu identificirati prednju osifikaciju prednjeg ligamenta i spajanje kralješaka.
Naklonost perifernih zglobova obično ukazuje na ozbiljniji tijek bolesti. Erozija kuka i ramenih zglobova je vrlo teška. Rijetki su sinovitis distalnih zglobova, međutim, 35% pacijenata ima određene znakove svog poraza.
Spektar uključenosti u patološki proces unutarnjih organa kod ankilozirajućeg spondilitisa je manje širok nego u drugim sistemskim bolestima. Ustavne pritužbe, slabost i gubitak težine rjeđi su nego u Republici Armeniji.
U 25% bolesnika nalazimo uveitis. Aortitis je češće viđen s dugim tijekom bolesti, može dovesti do razvoja aortne insuficijencije, a kada je kardiovaskularni sustav uključen u proces, može dovesti do potpune AV blokade. Moguća fibroza gornjih režnjeva pluća i kronični prostatitis.

Dijagnoza se temelji na analizi podataka anamneze, fizikalnih i rendgenskih studija, kao i isključivanju različitih mehaničkih uzroka boli u donjem dijelu leđa, drugih spondiloartropatija i artritisa.
Karakterističan je bilateralni sakroilitis (jednostran s Reiterovom bolešću i drugim reaktivnim artritisom).
Sacroiliitis se najbolje vidi na radiografijama zdjeličnih organa. Nejasne granice zgloba, periartikularna fibroza, erozija i sužavanje zglobnog prostora tipične su radiografske karakteristike sakroiliitisa.

Izumiranje zglobnog prostora događa se s dugim tijekom ankilozirajućeg spondilitisa.
Istodobno se razvija formacija rendgenske slike sindroma bambusovih štapića uzlazne lezije kralježnice.

Tipični simptomi. Schobertsov simptom: odredite V lumbalni kralješak, označite udaljenost 10 cm iznad i prisilite osobu da se savije naprijed što je više moguće, a zatim izmjerite udaljenost između tih točaka. Kod zdrave osobe ta se udaljenost povećava za 4 cm, Ott-ov simptom određuje pokretljivost prsnog dijela: pronađite prsni kralježak, zatim označite točku ispod 30 cm. Uz maksimalnu fleksiju kod zdrave osobe, ta se udaljenost povećava za 5 cm. Treći simptom, Forestierov simptom, vrlo je jednostavan: osoba se stavlja leđima na zid tako da čvrsto sjedne na potiljak. Pacijent s spondiloartritisom ne može pritisnuti glavu na zid. Udaljenost od zida do potiljaka mjeri se u centimetrima, što određuje težinu simptoma.

Već je rečeno da su laboratorijske promjene koje se mogu otkriti u ankilozantnom spondilitisu potpuno nespecifične i slabo izražene, u 50% bolesnika mogu se otkriti samo relevantne upalne reakcije.
Jedini karakteristični znak ankilozirajućeg spondilitisa je otkrivanje HLA B27 s različitom učestalošću u različitim populacijskim skupinama, ali za dijagnostičku svrhu, definicija ovog antigena se obično ne provodi.

Za dijagnozu ankilozirajućeg spondilitisa razvijeni su sljedeći kriteriji:
1) bol i ukočenost u sakroiliak regiji, koja traje najmanje 3 mjeseca;
2) bol i ukočenost u torakalnoj kralježnici;
3) ograničenje pokretljivosti lumbalne kralježnice (Shoberov simptom, itd.); 4) ograničavanje respiratornih izleta u prsima;
5) banalni iritis ili iridociklitis;
6) rendgenski znakovi bilateralnog sakroiliitisa.
Ako postoje četiri ili pet prvih kriterija, dijagnoza se potvrđuje; ako postoji šesti kriterij, onda je jedan od pet prethodnih dovoljan.

Liječenje treba biti sustavno i dugotrajno.
U prvoj fazi potrebno je ukloniti bol i upalu.
Dugoročni ciljevi terapije uključuju prevenciju izraženih deformiteta skeleta, radnu i socijalnu rehabilitaciju.

Potrebno je nahraniti da su osnova bolesti upalne promjene.
S ove točke gledišta, najvažnija je uporaba NSAID-a, posebice serija pirazolona (tijekom egzacerbacije), koji se naknadno zamjenjuju derivatima indola (indometacin, itd.).

Relevantno razmatranje upotrebe selektivnih inhibitora ciklooksigenaze 2 nimesulida (nimesil, nayz) 0,1-0,2 2 puta dnevno.
U nedostatku učinka, kada postoje i pojave poliartritisa, koristi se GCS (prednizon 15-20 mg / dan).
U slučajevima teškog tijeka s vrućicom i visceritom mogu se koristiti imunosupresivna sredstva (imuran, ciklofosfamid, klorobutin).

U nedostatku učinka preporuča se intraartikularno davanje hidrokortizona (125 i 50 mg u velikim i srednjim zglobovima), kao i drugih lijekova dugog djelovanja (kenalog 40 i 20 mg, redom).

U prisutnosti teškog poliartritisa s jakim bolom i oteklinom, ponekad se u kratkom vremenu NSAID-u doda prednizon (15-20 mg).

Uz vrlo visoku aktivnost bolesti i neuspjeh liječenja, moguće je provesti pulsnu terapiju s prednizonom (1 g prednizolona se uvodi u / u kapanje jednom dnevno tijekom 3 dana).
Za opuštanje mišića spazam, isopretan se propisuje u 0,25 g 2-3 puta dnevno, scutamil C 1 tableta 3 puta dnevno, kao i masaža leđa mišiće.

Dobar učinak u kombinaciji s protuupalnim lijekovima daju metode fizikalne terapije (ultrazvuk, indukcijska terapija itd.).

Obvezno na toj pozadini je dnevna terapija vježbanja.
Cilj vježbe je održavanje pravilnog držanja tijela i raspona pokreta, kao i funkcija pluća.

Rehabilitacija se najbolje obavlja uz sudjelovanje fizioterapeuta.
Za svakog pacijenta treba odabrati individualni program vježbanja.
Predivan efekt često daje plivanje.
Zbog velike vjerojatnosti restriktivnog oštećenja pluća, potrebno je uložiti sve napore kako bi se pomoglo pacijentu da prestane pušiti.

Bitan je spa tretman - kupke radona i vodikovog sulfida, aplikacije blata (naselja Pyatigorsk, Tskaltubo, Evpatoria, Odessa, itd.).

Prognoza za ankilozantni spondilitis je ozbiljna, jer, unatoč liječenju, promjene u kralježnici i zglobovima polako se povećavaju.
U teškim slučajevima bolesti postoje frakture kralježnice, bolesti srca, pluća i drugih organa, što može skratiti život bolesnika.
Ali čak i sustavno liječenje, nažalost, omogućuje samo odgađanje napredovanja bolesti.