Anomalije i malformacije vratne kralježnice u praksi osteopate. Kriteriji za radiologiju

Smirnov V.V. **, Malinovsky E.L. **, Savvova M.V. ***, Lebedeva V.V. ***, Novoseltsev S.V.

* SPbMAPO, Institut za osteopatiju, Sankt Peterburg

** Centar za rehabilitaciju LLC, Obninsk

*** FGUZ KB №8 FMBA Rusija, Obninsk

sažetak

U članku se opisuju anomalije razvoja vratne kralježnice, koje često uzrokuju disfunkcionalne poremećaje strukturalnog, organskog plana. Prikazani su kriteriji za dijagnostiku zračenja u radiološkim i računalnim istraživanjima. On odražava taktiku manualne i osteopatske korekcije s opisanom nosopatologijom.

U strukturi bolesti cervikalne kralježnice dominiraju intervertebralne disfunkcije, koje tvore i funkcionalni i organski poremećaji. Organske lezije, koje se nazivaju i strukturne, uzrokovane su deformacijom kralješaka ili intervertebralnih diskova uzrokovanih degenerativnim i distrofičnim procesima.

Osim toga, anomalne abnormalnosti imaju značajan udio u strukturalnim poremećajima vratne kralježnice. Anomalije, kao varijanta odstupanja od morfološke norme, povezane su s kršenjem filoontogenetske povijesti razvoja spinalnih struktura.

Prema figurativnom izričaju V.A. Dyachenko, anomalije su eksperiment prirode, čiji uvjeti danas ne možemo uzeti u obzir. Anomalije kralježnice se ponekad ne klinički manifestiraju i slučajno se otkrivaju tijekom rendgenskog snimanja ili obdukcije. U nekim slučajevima, oni mogu utjecati na klinički polimorfizam drugih bolesti relevantnog odjela, a posebno na cervikalnu osteohondrozu. Neke od anomalija mogu imati neovisni klinički značaj [4, 6, 9, 11, 18].

Anomalije i malformacije pojedinih kralješaka značajno utječu na statičnost kralježnice kao cjeline i kinematiku svakog segmenta vertebralnog motora (PDS). A upravo su ti čimbenici važni za manualne terapeute.

Valja napomenuti da trenutno postoje sljedeće metode biomehaničkog ispitivanja kralježnice [2]: 1) klinička ispitivanja; 2) mehanički mjerni uređaji; 3) slikovne metode (funkcionalni rendgenski snimci, rendgenski snimci, MR); 4) invazivne metode; 5) dinamometrija; 6) specijalizirani hardverski i softverski sustavi (za procjenu statičnih pozicija - kontakt i beskontaktni; za procjenu procesa kretanja - kontaktni i beskontaktni).

Unatoč svim pokušajima poboljšanja metoda biomehaničkog ispitivanja, nijedna od navedenih metoda nije iscrpna. Neke od njih su uglavnom subjektivne, druge su neinformativne, druge su skupe i teško primjenjive. Međutim, među svim navedenim metodama biomehaničkog ispitivanja, vizualizacijske metode kao što su funkcionalna radiografija i magnetna rezonancija su i dalje prioritet, kao najinformativnije i sposobnije da odražavaju sliku strukturalnih i funkcionalnih poremećaja što je više moguće.

Također, uključenost rendgenske dijagnostike u fazi preliminarnih istraživanja omogućuje identifikaciju većine kontraindikacija za provođenje aktivnih manuelnih manipulacija, posebno u kralježnici [14].

Najveću pažnju osteopatskih liječnika i manualnih terapeuta privlače anomalije razvoja kralješaka kraniovertebralne zone.
Prema M.K. Mikhailov (1983) anomalije razvoja kralješaka kraniovertebralne zone nađene su u 8% ispitanih bolesnika.
Najčešće abnormalnosti u razvoju vratne kralježnice dijagnosticiraju se: neuspjeh atlantusnog posteriornog luka - u 3,3% bolesnika, u drugom trećem dijelu cervikalne kralježnice u 2,4%, u sedlastoj atlasnoj hiperplaziji u 17,3%, u C7 vratna rebra) u 23%, Kimmerle anomalija u 17,2% slučajeva [1, 7, 10, 17].

Slotovi kralježaka su najčešća razvojna anomalija. Praznine u lukovima Atlanta utvrđene su u 3,3% bolesnika.

Pukotine luka su odsutnost koštanog šiljaka luka, što se može objasniti ili anomalijom osifikacije - odsustvom okoštavanja zatvorenog hrptalnog luka, ili odsutnošću samog luka. I defekt luka i anomalija okoštavanja na rendgenogrami predstavljeni su prorezom.

Praznine u posteriornom luku atlante su vjerojatnije defekti u osifikaciji nego neskladi za pola luka. Histološki pregled u takvim pukotinama ili defektima vlaknastog vezivnog tkiva [3, 5, 6, 8].

Na rendgenskoj snimci u izravnoj projekciji određuje se središnje lociran pojas prosvjetljenja unutar kontura stražnjeg luka Atlanta. Na spondilogramu u lateralnoj projekciji nedostaje unutarnja kontura baze spinoznog procesa (slika 1, B) i B.

Slika 1. Anomalija razvoja. Urođeni rascjep stražnjeg luka Atlanta. Spina bifida posterior C1. Radiografije i dijagrami vratne kralježnice u ravnim (A) i lateralnim (B) projekcijama. Legenda, u daljnjem tekstu: Poz. "A" - radiografija, "b" - shema. Na rendgenskoj snimci u izravnoj projekciji određuje se rascjep stražnjeg luka Atlanta. Na rendgenskoj snimci u lateralnoj projekciji nema unutarnje konture spinalnog kanala u podlozi spinous procesa C1.

Sl.2. Rendgenska kompjutorizirana tomografija. Aksijalna projekcija. Spina bifida posterior C1.

Sl. 3. Rendgenska kompjutorizirana tomografija. Aksijalna projekcija. Spina bifida posteriorna C5.
Kod anomalija razvoja (ne spajanja lukova kralješaka), manipulacije su moguće samo na uzvodnim i nizvodnim motornim segmentima.
Malformacije segmentacije su malformacije usporene kralježnice, pri čemu se ili diferencijacija uopće ne događa ili ne dolazi do kraja. Ti se defekti primjenjuju na cijele dijelove kralježnice i na pojedinačne kralješke. Najčešće opažene malformacije vratne kralježnice poznate su kao Klippel-Feilov sindrom, koji se temelji na blokiranju deformiranih vratnih kralješaka, skraćivanju vrata i ograničavanju njegove pokretljivosti. Anomalija se izvana očituje izraženim skraćivanjem vrata. Na prvi pogled izgleda da nedostaje vrat [3, 9, 16].

Rendgenska slika može varirati. Patološki proces može obuhvatiti samo tri kralješka u vratnoj ili prsnoj kralježnici, au nekim slučajevima postoji potpuna fuzija svih vratnih kralješaka. Na radiografiji je vratna kralježnica zakrivljena, bočni klinasti kralježak, beton, blok ne-segmentiranih vratnih, gornjih i rijetko srednjih prsnih kralježaka, ponekad s jednim velikim centrifugalnim procesom, praćeni su intervertebralni otvori okrugli ili ovalni, malih dimenzija (sl.4).

Slika 4. Neispravnost cervikalnog segmentiranja (Klippel-Feilova bolest). Koncentracija tijela C4 - C5.

Ta anomalija nije samo greška u segmentaciji, već i defekt formacije oblika.

Klippel-Feil sindrom se mora razlikovati od spondilitisa. Klippel-Feil sindrom karakterizira odsutnost vertebralne destrukcije, sjenila apscesa i dodatne formacije kostiju.

Nije provedena manualna terapija za Klippel-Feil bolest.

Među anomalijama segmentacije najznačajniji su kongenitalni blokovi jednog ili više PDS-a.

Konkretnost (anatomsko blokiranje) kralješaka treba shvatiti kao kongenitalni defekt diferencijacije susjednih kralješaka, koji se očituje u njihovoj fuziji kostiju. Anomalija se izražava uglavnom u spajanju dva kralješka. U rijetkim slučajevima dolazi do spajanja i tri kralješka [3, 15, 18].

Postoji potpuna blokada, kada se tijela i lukovi stapaju, a djelomična - kada se spajaju uglavnom lukovi i centrifugalni procesi. Postoji i bilateralna i jednostrana fuzija kostiju. S djelomičnim blokiranjem, intervertebralni disk je oštro sužen, a na rubovima kralješaka postoje djelomični koštani zglobovi. Spojeni pršljeni zadržavaju svoju visinu, nisu deformirani, poprečni procesi se ne mijenjaju, intervertebralne rupe normalne veličine. Struktura kostiju spojenih kralješaka je normalna, bez oštećenja i otvrdnjavanja. Granica između kralješaka ne nestaje uvijek - često je moguće označiti rub kralješka, usku traku gustog koštanog tkiva (Slika 5-7). A b

Sl. 5. Anomalija razvoja. Cijeli blok (spajanje tijela i lukova C2-C3). Na rendgenskim snimkama i dijagramima vratne kralježnice u ravnim (A) i lateralnim (B) projekcijama nedostaje intervertebralni C2-C3 disk, spinalni i zglobni procesi su povezani.

Slika 6. Djelomično blokiranje tijela C6 - C7. Na rendgenskim snimkama vratne kralježnice lateralne projekcije uočeno je djelomično blokiranje C6-C7 tijela. Legenda: "a" - radiografija, "b" - shema.

Slika 7. Magnetska rezonancija vratne kralježnice. T2-VI. Srednji sagitalni presjek. Legenda: Poz. "1" - betoniranje tijela C4-C5, poz. "2" - izbočina intervertebralnog diska C5-C6, pos. "3" - hernija s intervertebralnim diskom C6-C7.

Blokiranje kralješaka javlja se u 2,4% bolesnika i najčešće se primjećuje između drugog i trećeg vratnog kralješka. Obično postoji potpuna blokada. Pojava blokiranja može biti posljedica poremećaja diferencijacije u ranom razdoblju embrionalnog razvoja ili nerazvijenosti intervertebralnog diska, nakon čega slijedi spajanje kostiju [4, 6, 10, 12].

Fuzija kralješaka može biti ne samo prirođena, već i stečena. Dobiveni blokovi mogu se pojaviti u vezi s zaraznim ili upalnim bolestima (najčešće: osteomijelitis, tuberkuloza, bruceloza, tifus), kao i teška osteohondroza u stadiju fibroznog diska (Tablica 1).

Tablica 1
Diferencijalni dijagnostički znakovi prirođenog i stečenog bloka

Održavanje normalne visine tijela u bloku

Smanjenje visine kralješaka, osobito pred njima

Ravna okomita crta u stražnjem dijelu bloka

Kutna deformacija stražnje granice bloka zbog destruktivnog procesa

Postupak vrtnje

Nema fuzije elemenata luka

Očuvanje preklopnih ploča kralješaka

Znakovi uništenja koštane strukture tijela i diskova

Smanjenje visine intervertebralnog foramena i pravilnog okruglog oblika

Smanjenje ili povećanje intervertebralnih rupa i njihova deformacija

Prisutnost popratnih anomalija

Popratne anomalije nisu tipične.

Nedostatak anamnestičkih informacija o prošlim infekcijama, ozljedama itd.

Anamnestičke informacije o prošlim infekcijama, ozljedama itd.

Kada se konkretiziraju tijela kralješaka (prirođeni blok) ručno djelovanje usmjerava na gornje ili donje motorne segmente kralježnice, ali ni u kojem slučaju na područje patoloških promjena.

U kraniovertebralnoj regiji uočene su anomalije poznate kao asimilacija i manifestacija Atlanta. Asimilacija u Atlanti javlja se u 0,14 - 2% slučajeva [3, 4, 9, 11]. Anomalije asimilacije sastoje se u činjenici da se atlas djelomično ili potpuno spaja s okcipitalnom kosti. Asimilacija atlasa popraćena je odsutnošću ili nerazvijenošću poprečnog ligamenta atlasa. To stvara uvjete za pomicanje glave naprijed, čak i uz laganu ozljedu.

Anatomska bit asimilacije Atlanta je da se njezini bočni dijelovi s jedne ili obje strane, kao i lukovi, djelomično ili potpuno spajaju s potiljnom kosti, uglavnom asimetrično. Atlanta je obično spljoštena i razrijeđena. Vrste međusobnog rasta su izuzetno raznolike. Obično se tijekom asimilacije prednji luk atlasa stapa s bazalnim dijelom okcipitalne kosti, dok se stražnji luk uglavnom dijeli (sl. 8). Unilateralne i bilateralne asimilacije razlikuju se kada se jedna ili obje strane pršljenova spajaju.

Slika 8. Asimilacija Atlanta. Na radiografiji vratne kralježnice u lateralnoj projekciji, stražnji luk atlasa je spojen s okcipitalnom kosti. Koncentracija tijela i lukova C2-C3. Vrh zubi osi je iznad linije Chamberlaina i MacGregora.

Manifestacija pro-atlanta je anomalija koja se manifestira s različitim stupnjevima izbočenja rubova kosti kod velikog okcipitalnog foramena. Ova anomalija je izrazito raznolika po obliku i razvoju. Tako se u nekim slučajevima otkriva i prednji luk, u drugim - posteriorni ili lateralni elementi (parastealni, jugularni, perioatcipitalni, paraartikularni procesi). Ove koštane formacije ponekad su tako razvijene da su artikulirane s poprečnim procesima atlasa.

Manifestacija pro-atlanta može se manifestirati blagim zbijanjem stražnjeg ruba velikog okcipitalnog foramena, kao i prisutnošću pojedinih kostiju u projekciji stražnje ili prednje atlantocipitalne membrane [15, 18]. Prema Yu.N. U dvorištu (1977) manifestacija pro-atlanta javlja se prilično često i poprima oblik dodatne jezgre osifikacije, koja se nalazi u prostoru između prednjeg, stražnjeg luka atlasa, vrha osi slične osi i baze ili ljusaka potiljne kosti odozgo [6, 12] (sl. 9).

Slika 9. Pojava pro-atlant. Na rendgenskoj snimci vratne kralježnice u sagitalnoj ravnini u projekciji stražnje atlantoccipitalne membrane određena je jezgra osifikacije polu-ovalnog oblika s jasnim konturama. a - radiografija, b - shema.
Asimilacija atlasa i manifestacija proatlanta povezani su s anomalijama u razvoju segmentnog plana, odnosno numeričkim varijacijama, jer se u tim slučajevima uočava povećanje ili smanjenje broja spinalnih segmenata [3, 18].

U bolesnika s asimilacijom Atlanta u odsutnosti fokalnih neuroloških simptoma može se izvesti manualna terapija za vrtoglavicu kralježnice i cefalgijski sindrom. Iz metoda mobilizacije i manipulacijskih tehnika, kako bi se izbjeglo ozljeđivanje leđne moždine, potrebno je isključiti "kimanje", "kimanje glavom", "predak", rotaciju C1-C2 [11, 16, 17].

Saddle hyperplasia of Atlanta - povećanje veličine bočnih masa Atlanta. Prema A.M. Orli (2006), dijagnosticira se kod 17,3% ispitanika. Na rendgenskim snimkama u izravnoj projekciji, bočne mase atlasa su uvećane veličine, raspoređene simetrično, a njihova se gornja kontura nalazi iznad vrha zuba osi. Na rendgenskim snimkama u lateralnoj projekciji gornji stražnji obris bočnih masa nalazi se iznad stražnjeg luka atlasa (sl. 10).

Sl. 10. Sedlasta hiperplazija lateralnih masa atlasa.

Kada se sedla hiperplazija Atlanta, potrebno je isključiti manipulacije i opuštanje mišića u regiji cervico-occipital joint.
Anomalije u cervikalno-torakalnom području uglavnom su reducirane na pojavu rebarnih elemenata u sedmom vratnom kralješku ili na smanjenje rebara u prvoj prsnoj kralješnici.

Cervikalna rebra su modificirani rebarski procesi, uglavnom sedmi cervikalni i, u rijetkim slučajevima, drugi vratni kralješci. Veličina i stupanj razvoja cervikalnih rebara vrlo su promjenjivi: od manjih dodatnih fragmenata u poprečnom procesu do potpuno oblikovanih rebara, koji se sinoziraju s prvim rebrom pa čak i dospiju do ručke prsne kosti.

Razlikuju se sljedeći stupnjevi razvoja:

  • prvo: cervikalno rebro ne prelazi preko poprečnog procesa;
  • drugo: vratno rebro ne doseže hrskavični dio prvog rebra;
  • treće: vratno rebro doseže hrskavicu prvog rebra i povezuje se s njim;
  • četvrto: cervikalno rebro je u obliku prsnog koša i dostiže ručku prsne kosti, povezujući se s hrskavicom prvog rebra.

Cervikalna rebra, prema različitim autorima, nalaze se u 1,5–7% slučajeva, u 2/3 slučajeva u obliku parne anomalije, češće u žena [7, 12, 16] (Sl.11).

Slika 11. Vrste cervikalnih rebara na rendgenskoj slici. Legenda: "a", "c" - rendgenske snimke, "b", "d" - sheme.

S rebrima na vratu često dolazi do sindroma prednjeg skalenskog mišića. S lateralnim nagibom u smjeru izduženog vratnog rebra komprimiraju se vertebralne i subklavijalne arterije ili prednji skalenski mišić. Stoga je prije početka manualne terapije, osim rendgenskog pregleda, potrebno provesti ultrazvučnu dopplerografiju brahiocefalnih arterija kako bi se odredio stupanj interesa vertebralne arterije. Pri ručnoj terapiji potrebno je isključiti lateralni nagib prema izduženom rebru.

Transformacija sulkusa vertebralne arterije, smještenog na luku atlanta, u kanal (zbog formiranja koštanog mosta preko ovog sulkusa) naziva se Kimmerleova anomalija. Medijalni položaj koštanog mosta razlikuje se kada povezuje zglobni proces i stražnji luk atlasa, te bočni, ako se most širi između zgloba i koštano-transverzalnog procesa atlasa, formirajući abnormalni prsten, lateralni u odnosu na zglobni proces (slika 12).

Sl. 12. Lateralni (a) i medijski (b) abnormalni koštani mostovi Atlanta, koji tvore prstenove za vertebralnu arteriju.

Slika 13. Anomalija Kimmerle. Na rendgenskoj snimci cervikalne kralježnice u lateralnoj projekciji određuje se nadvoji kostiju koji spajaju stražnji rub lateralne mase atlasa i stražnjeg luka atlasa.

Prema M.A.Bakhtadzeu (2002), prisutnost punog ili nepotpunog stražnjeg mosta Atlanta nalazi se u 17,2% slučajeva. Veličina rupe formirane na stražnjem luku atlasa u nazočnosti atlantusnog stražnjeg mosta je prilično konstantna i usporediva s veličinom otvora vertebralne arterije u transverzalnim procesima atlasa. Osim toga, potrebno je uzeti u obzir činjenicu da vertebralna arterija nikada ne zauzima cijeli volumen otvora (vertebralna arterija u koštanom kanalu zauzima prosječno 35% volumena).

Vlakno tkivo koje okružuje vertebralnu arteriju, njen venski i simpatički živčani pleksus, te u stražnjem luku atlasa i okcipitalnog živca, služi kao okvir za njih. Ovo vlaknasto tkivo može se patološki zbiti i fiksirati vertebralnu arteriju na okolna meka i koštana tkiva, ograničavajući time izlet kralježnice tijekom kretanja glave [1, 11].

Prema statistikama, cervikalna rebra i Kimmerle anomalija su otkrivene u 25% bolesnika s kroničnom vertebrobazilarnom insuficijencijom [13].

Anomalija Kimmerle dobiva kliničko značenje s obzirom na spajanje drugih nepovoljnih: gubitak elastičnosti zidova krvnih pogođene ateroskleroze ili vaskulitisa, periarterijalnu postupak buraga, prisutnost drugih anomalija craniovertebral, širine nedosljednosti arterija i veličina otvora u koštanoj kanala, prisutnost cervikalne osteoartritis, itd [. 1, 3, 5, 9].

U bolesnika s anomalijom Kimmerle s veličinom otvora većom od 6x6 mm provodi se ručna terapija, izuzimajući iz metoda mobilizacije i manipulacijskih tehnika vertikalno izvlačenje, tehnike opuštanja mišića, rotacijske manipulacije i manipulacije za proširenje u vratnoj kralježnici.
Abnormalnosti kostiju prepoznaju se rendgenskom i longitudinalnom tomografijom. Mogućnosti rendgenske kompjutorske tomografije (CT) i magnetske rezonancije (MRI) u procjeni kralježnice s zakrivljenjem ograničene su ravninom slike. Kod kraniovertebralnih abnormalnosti, radiografija je glavna metoda za otkrivanje promjena u kostima, za koje je potrebna detaljna longitudinalna tomografija.

Uzroci Kimmerle anomalija vratne kralježnice

Kimmerleyjeva anomalija - prisutnost "ekstra" koštanog prstena u strukturi atlasa - prvog vratnog kralješka. Stručnjaci se uspješno bore protiv ove patologije raznim metodama konzervativnog i kirurškog liječenja.

Sadržaj

Kada pacijent u strukturi atlantskog vratnog kralješka ima dodatni, “dodatni” kostni prsten, oni ukazuju na prisutnost Kimmerly (Kimmerle) anomalije. On uzrokuje kompresijski sindrom i ograničenje kretanja vertebralne arterije. Taj se anomalni razvoj naziva atlasnom malformacijom. Kvar je karakteriziran kongenitalnim ili stečenim poremećajima strukture veze lubanje s 1. vratnim kralješkom.

Važno je! Prema rezultatima medicinske statistike, abnormalni razvoj kralješka uočen je u malom dijelu populacije, prema nekim podacima, njihov broj ne prelazi 20%.

Kimmerle anomalija - odstupanje od normalnog razvoja prvog vratnog kralješka. Među liječnicima, ova se patologija zove atlasna malformacija.

patogeneza

Uzroci ove anomalije nisu u potpunosti poznati znanosti. Prema nekim informacijama, pojavljivanje "ekstra" koštanog luka u kralješcima u nekim slučajevima je moguće zbog razvoja distrofične bolesti kralježnice. U ljudi ovo stanje se zove osteochondrosis. Međutim, ta anomalija nije urođena, ona pripada skupini stečenih.

Abnormalni prsten kosti ograničava rad vertebralne arterije. Često je ovo stanje praćeno kroničnim ishemijskim napadima u stražnjem dijelu mozga. No, prisutnost dodatne ručke ne uvijek izazvati razvoj problema s plovilima. Samo u 20% bolesnika s tom patologijom postoji veza između razvoja kompresijskog sindroma i prisutnosti anomalija cervikalnih kralješaka.

Često postoji urođeni atlasni defekt. U normalnom stanju, kralježak se sastoji od prednjeg i stražnjeg luka. Na poleđini je mali "žlijeb" preko kojeg se ponekad formira kostni baldahin. Ovaj razvojni defekt tvori kanal iz "utora" koji ometa normalan rad arterije.

Često se pacijenti s abnormalnim razvojem vratnog kralješka žale na glavobolje, slično migrenama, i zamračenje očiju.

Simptomi i manifestacije

Kimmerna anomalija može se pojaviti bez specifičnih manifestacija i simptoma, ali češće se manifestira u obliku sljedećih simptoma:

  • oštro zatamnjenje u očima i pojavu crnih točkica;
  • zvukove uha i druge zvukove u jednom ili dva uha;
  • nesigurnost u hodu;
  • migrena;
  • gubitak osjećaja udova;
  • vrtoglavica;
  • slabost mišića lica;
  • nesvjestica tijekom oštrih zavoja ili neudoban položaj glave.

Anomalija u ozbiljnijem obliku može biti popraćena nenamjernim oscilacijama i pokretima očne jabučice, smanjenom koordinacijom pokreta, nehotičnim drhtanjem ekstremiteta. Neki pacijenti pate od ishemijskih napada. U nekim slučajevima, Kimmerleyev abnormalnost može uzrokovati ishemijski moždani udar.

Simptomi patologije najčešće se manifestiraju padovima, oštrim pokretima glave i zavoja.

Oblici patologije

Kimmerle anomalija je nekoliko vrsta. Razlikuju se sljedeći oblici stanja:

  • potpuna i djelomična;
  • jednostrana i bilateralna;
  • urođene i stečene.

Nepotpuna anomalija praćena je samo prisutnošću dodatnog kostnog prstena. U slučaju punog pramca ima diskontinuirani oblik, au strukturi cervikalnih kralješaka nalazi se lateralni atlanto-stražnji okoštani ligament, koji nastaje zbog taloženja kalcijevih soli. Iz tog razloga se vertebralna arterija još više komprimira, što dovodi do ozbiljnijih posljedica.

Kimmerley anomalija je nekoliko vrsta. Stečeni oblik je češći kongenitalni.

Metode dijagnostike i terapije

Kimmerleyjeva anomalija dijagnosticira se prikupljanjem podataka i analizom pritužbi pacijenata. Uz simptome kao što su zamračenje u očima, glavobolja i vrtoglavica, pacijenti idu kod terapeuta ili neurokirurga. Zatim, liječnici upućuju pacijente na dodatna istraživanja. Stručnjaci identificiraju anomaliju na nekoliko načina, uključujući:

  • rheovasography;
  • obostrano skeniranje i USDG posuda za glavu i vrat;
  • Rendgensko ispitivanje lubanje i vratne kralježnice;
  • angiografija;
  • transkranijski dopler.

Patologija se dijagnosticira prilično brzo. Dosta lateralnog ultrazvučnog pregleda spoja vrata i glave.

Povrede krvnih žila često uzrokuju tinitus, stoga, da bi se isključile otorinolaringološke bolesti, pacijentu se propisuje Laura savjetovanje. Specijalist provodi niz studija, od kojih je glavni audiometrija, nakon čega liječnik daje svoje mišljenje.

Često bolesnici s sumnjivim Kimmerly abnormalnostima prolaze stabilizaciju, vestibulometriju, elektronistagmografiju i druge studije vestibularnog aparata.

Poremećaji uzrokovani anomalijom Kimmerleya tretiraju se konzervativno i brzo. Ne-kirurško liječenje uključuje uzimanje posebnih lijekova, masažu, fiksaciju vrata.

Napomena: Otvor za ogrlicu je ovratnik nalik valjku koji podupire vrat i štiti od oštrih i prekomjernih okreta glave.

Kirurško liječenje je indicirano pacijentu samo u teškim slučajevima. U slučaju izraženih simptoma, pacijentu se kirurškim putem odstrani abnormalni prsten.

U većini slučajeva, Kimmerly anomalija se može liječiti konzervativno.

prevencija

Određene preventivne mjere za sprečavanje pojave anomalije Kimmerleyja ne postoje, budući da priroda ove patologije nije u potpunosti poznata. Međutim, pacijenti s takvim defektom u strukturi vratnih kralješaka trebaju biti oprezni i pažljivi. Takvi bi ljudi trebali izbjegavati oštre okrete vrata i glave, aktivnu tjelesnu aktivnost. Kada posjećujete kiropraktičara ili terapeuta za masažu, specijalista treba unaprijed upozoriti na to stanje cervikalne regije.

Što su kongenitalne anomalije cervikalne kralježnice?

sadržaj:

Kongenitalna anomalija vratne kralježnice je skupina nasljednih i ne-nasljednih bolesti kod kojih se uočavaju određene promjene u području vratnih kralješaka. Relativno rijetko.

Klippel-Feilov sindrom

Klippel-Feilov sindrom ili sindrom kratkog vrata - rijetka kongenitalna malformacija, koju karakterizira kratki i sjedeći vrat. Patologiju su prvi put opisali 1912. godine dva liječnika iz Francuske, a potom su dobili ime kao ime.

Do danas postoje dva oblika. U prvom slučaju pojavljuje se kratki vrat zbog smanjenja ukupnog broja vratnih kralješaka. U drugom slučaju, ovaj sindrom se pojavljuje zbog prisutnosti synostoze, tj. Kralježaka iz jednog ili drugog razloga imaju kontinuiranu vezu.

Glavni simptom je kratak vrat. Ostale značajke uključuju kratku kosu na stražnjoj strani glave, ograničenu pokretljivost gornjeg dijela kralježnice. U većini slučajeva bolest se kombinira s drugim anomalijama:

  1. Skolioza.
  2. Spina Bifida
  3. Wolfova usta.
  4. Pogreške srca.
  5. Zla dišnog sustava.

Dijagnoza uključuje rendgenski pregled vratne i prsne kralježnice. Tretman se provodi konzervativnom metodom. Mogu se koristiti fizikalna terapija, masaža, kao i profilaktičke mjere kojima se želi spriječiti niz sekundarnih deformacija.

Vratna rebra

Druga kongenitalna anomalija kralježnice naziva se cervikalna rebra. Ta se malformacija dijagnosticira u 0,5% cjelokupne populacije planeta i najčešće ne pokazuje nikakve simptome. Ovo dodatno obrazovanje sastoji se od gustog vlaknastog tkiva i posebno sprječava starije osobe, dok kod mladih ljudi ne uzrokuje nikakve simptome.

Najčešće, gusta formacija je potpuno bezopasna, ali samo dok ne dođe do stegnutog živca. U ovom slučaju, bol i trnci su u desnoj ili lijevoj ruci. U nekim slučajevima, dodatna rebra na vratu mogu se dijagnosticirati i na desnoj i na lijevoj strani.

Ako dodatna rebra ne uzrokuju nikakve simptome, liječenje se obično ne vrši. Ali ako se pojave simptomi, posjet liječniku ne treba odgađati. Ako postoji manifestacija kompresije subklavijalne arterije, konzervativno liječenje neće donijeti nikakvu korist, a operacija se izvodi kako bi se uklonio taj defekt.

Asimilacija u Atlanti

Atlanta je prvi pršljen. U nekim slučajevima otkriva se kongenitalna patologija u kojoj su lateralni dijelovi ili lukovi atlasa potpuno ili samo djelomično spojeni s okcipitalnom kosti.

Postoji nekoliko vrsta ove anomalije vrata. U prvom slučaju, akrecija se događa samo u području bočnih dijelova i poprečnom procesu. U drugom, lateralne komponente kralješka potpuno se spajaju s potiljnom kosti, ali taj proces ne utječe na poprečne procese. U trećoj varijanti, fuzija se promatra u prednjem i stražnjem luku kralješka. I, konačno, u četvrtom se slučaju stopi gotovo cijeli atlas.

Nepodvijeni stražnji luk C1

Ova urođena patologija vratne kralježnice nalazi se kod 4% svih ljudi. No, dijagnoza se može postaviti samo kada, nakon navršene tri godine, desna i lijeva polovica stražnjeg luka prvog kralješka ostanu nepovezane.

Najlakši način da se identificira kvar uz pomoć X-zraka. Međutim, ova se anomalija može dijagnosticirati kod savršeno zdravih ljudi. Stoga, prije svega, treba obratiti pažnju na opće stanje pacijenta, na njegove pritužbe i tek tada odabrati odgovarajući tretman.

Ostale kongenitalne anomalije ovog tipa uključuju:

  1. Brahispondilia, u kojoj postoji skraćenje tijela kralješka.
  2. Mikrodifuzija u kojoj su kralješci smanjeni.
  3. Platispondilia, u kojoj se pršljen postaje spljošten.

Tretiraju li se kongenitalne anomalije cervikalne kralježnice? U većini slučajeva nije uvijek moguće potpuno ukloniti bolest. Uz pomoć konzervativnog ili kirurškog liječenja može se samo poboljšati cjelokupno stanje pacijenta, kao i spriječiti razvoj raznih komplikacija. Iako s ispravno odabranim načinom života, rada i odmora, prirođene mane ovog dijela kralježnice ne mogu uzrokovati mnogo problema. Međutim, dva puta godišnje takvi pacijenti moraju posjetiti ortopedskog kirurga, kirurga i traumatologa kako bi razumjeli postoji li napredovanje bolesti, a prilikom planiranja trudnoće potrebno je uzeti u obzir rizike prijenosa patologije na fetus.

Usput, možda ćete biti zainteresirani i za sljedeće besplatne materijale:

  • Besplatne knjige: "TOP 7 štetnih vježbi za jutarnje vježbe, koje treba izbjegavati" | "6 pravila učinkovitog i sigurnog istezanja"
  • Obnova zglobova koljena i kuka u slučaju artroze - besplatan video webinara koji je proveo liječnik terapije vježbanja i sportske medicine - Alexander Bonin
  • Besplatne lekcije u liječenju bolova u leđima od ovlaštenog liječnika za fizikalnu terapiju. Ovaj je liječnik razvio jedinstveni sustav oporavka za sve dijelove kralježnice i već je pomogao više od 2.000 klijenata s različitim problemima u leđima i vratu!
  • Želite li naučiti kako liječiti bedreni živac? Zatim pažljivo gledajte videozapis na ovoj vezi.
  • 10 bitnih nutritivnih sastojaka za zdravu kralježnicu - u ovom izvješću saznat ćete što bi trebala biti vaša dnevna prehrana kako biste vi i vaša kralježnica uvijek bili u zdravom tijelu i duhu. Vrlo korisne informacije!
  • Imate li osteohondrozu? Tada preporučujemo istraživanje učinkovitih metoda liječenja lumbalne, cervikalne i torakalne osteohondroze bez lijekova.

Anomalija kimerli

Kimerly anomalija - prisutnost u strukturi prvog vratnog kralješka dodatnog koštanog luka, koji ograničava kretanje vertebralne arterije i uzrokuje njegovu kompresiju. Kimerleyevu anomaliju karakteriziraju vrtoglavica, tinitus, nestabilnost u hodu i poremećaj koordinacije, "muhe" i zamračenje u očima, napadi gubitka svijesti i iznenadna slabost mišića. Mogući motorički i senzorni poremećaji, pojava TIA i ishemijski moždani udar. Kimerlijeva abnormalnost dijagnosticira se tijekom rendgenskog pregleda kraniovertebralnog spoja, magnetske rezonancijske angiografije, dupleksnog skeniranja i UZDG krvnih žila glave i vrata. Vaskularni poremećaji koji prate Kimerlijevu anomaliju podliježu složenom konzervativnom liječenju. Abnormalna resekcija luka se izvodi samo u teškim slučajevima.

Anomalija kimerli

Uz Chiari anomaliju, platibaziju i asimilaciju Atlanta, Kimerlijeva anomalija pripada tzv. Kraniovertebralnim malformacijama - kongenitalnim poremećajima strukture područja lubanje spoja s prvim vratnim kralješcima. Prema nekim izvješćima, anomalija Kimerleyja javlja se kod 12-30% ljudi. Podstaknuvši kompresiju vertebralne arterije, abnormalnost Kimerlija praćena je kroničnom ishemijom u stražnjim dijelovima mozga. Međutim, takva se situacija ne događa uvijek. Kimerleyjeva anomalija sama po sebi nije bolest i njezina prisutnost ne ukazuje na to da je ona ona koja uzrokuje vaskularne poremećaje u bazenu kralježnice. Kod ispitivanja bolesnika s sindromom vertebralne arterije i Kimerleyevom abnormalnošću samo 25% ima uzročnu vezu između prisutnosti anomalije i razvoja sindroma.

Patogeneza vaskularnih poremećaja u abnormalnostima Kimerleyja

Desne i lijeve vertebralne arterije odstupaju od odgovarajućih subklavijskih arterija. Svaka vertebralna arterija prolazi uzduž vratne kralježnice i nalazi se u kanalu formiranom kroz poprečne procese njegovih kralješaka. Zatim ulazi u veliki okcipitalni foramen i tako pada u šupljinu lubanje. Vertebralne arterije i njihove grane tvore tzv. Vertebralno-bazilarni bazen koji opskrbljuje dio leđne moždine u vratnoj kralježnici, malom mozgu i moždanom deblu. Izlazeći iz cervikalnog kanala, vertebralna arterija ide oko vratnog kralješka i ide vodoravno u širokom koštanom brazdu gdje se može slobodno kretati tijekom pokreta glave. Kostni luk, čija je prisutnost obilježena anomalijom Kimerlija, nalazi se iznad brazde kosti i ograničava kretanje vertebralne arterije na tom mjestu.

Kimerlijeva anomalija može dovesti do razvoja sindroma vertebralne arterije na dva načina: pokretanjem perivaskularnih autonomno-iritativnih mehanizama simpatičke inervacije i smanjenjem protoka krvi u vertebro-bazilarni bazen uslijed mehaničke kompresije vertebralne arterije. Čimbenici koji dovode do tog nepravilnosti Kimerli klinički značajni su ateroskleroza, oštećenje vaskularnog zida s vaskulitis, cervikalne spondilartritis, osteochondrosis vratne kralježnice, hipertenzija, prisutnosti drugih craniovertebral malformacija, scarring postupak, traumatske ozljede mozga ili leđne ozljede s ozljedom u području kraniovertebralne tranzicije. Pojava kliničke slike sindroma vertebralne arterije u bolesnika s Kimerleyevom abnormalnošću može biti uzrokovana ozljedama ramena koje uzrokuju oštećenje ograničenog koštanog luka vertebralne arterije kroz mehanizam zatezača.

Razvrstavanje Kimerleyevih anomalija

U neurologiji postoje 2 vrste Kimerlijevih anomalija. Prvi je karakteriziran prisutnošću koštanog luka koji povezuje zglobni proces atlasa s njegovim stražnjim lukom. U drugoj varijanti, Kimerleyevu anomaliju predstavlja koštani luk između zglobnog procesa Atlanta i njegov poprečni proces.

Kimerlijeva anomalija može biti jednostrana i promatrana s obje strane prvog vratnog kralješka. Osim toga, anomalija Kimerleya može biti potpuna i nepotpuna. Kompletan anomalni koštani luk izgleda kao poluprsten, nepotpuni koštani luk je lučni izdanak.

Simptomi Kimerley anomalije

Kliničke manifestacije koje prate poremećaje u Kimerliju rezultat su smanjenog protoka krvi u stražnjim dijelovima mozga. Kao rezultat toga, pacijenti doživljavaju buku u uhu ili oba uha (zviždanje, zvonjenje, zujanje, siktanje), treperenje muha ili titranje zvjezdica ispred očiju, iznenadno prolazno zatamnjenje u očima. Ovi se simptomi pogoršavaju okretanjem glave. Budući da je Kimerlija abnormalnost popraćena smanjenom opskrbom krvi u malom mozgu, javljaju se vrtoglavica i nestabilnost hodanja, što se također može pogoršati prilikom okretanja glave. Na pozadini neugodnog položaja glave ili prenaprezanja mišića vrata s Kimerleyevim abnormalnostima, pacijenti mogu doživjeti napadaje nesvijesti. Moguća iznenadna slabost mišića, što dovodi do pada pacijenta bez gubitka svijesti.

U težim slučajevima, abnormalnost Kimerlija može biti popraćena glavoboljom, tremorima ruku i nogu, nistagmusom, poremećenom koordinacijom, hipestezijom i / ili slabošću mišića dijela lica ili tijela, senzornim i motoričkim poremećajima jednog ili više udova. Može doći do prolaznih ishemijskih napada u vertebralno-bazilarnom bazenu. Posebno ozbiljna komplikacija prisutnosti anemalije Kimerlija je ishemijski moždani udar.

Dijagnostika Kimerleyjeve anomalije

Kada se pacijent liječi simptomima cirkulacijskog neuspjeha u vertebralno-bazilarnom bazenu mozga, najprije se u području cerviksa obavljaju rendgenske snimke lubanje i rendgenske snimke kralježnice. Kimerlijeva anomalija, u pravilu, sasvim je jasno vidljiva na lateralnim rendgenskim snimkama kraniovertebralnog spoja. Ako postoji buka uha kako bi se isključila ENT patologija (kohlearni neuritis, kronični otitis media, labirintitis), može biti potrebno savjetovanje s otorinolaringologom, audiometrijom i drugim testovima sluha. Provedena je i studija vestibularnog analizatora (vestibulometrija, elektronistagmografija, stabilografija).

Budući da otkrivena abnormalnost Kimerlija možda nije uzrok sindroma vertebralne arterije, neurolog treba isključiti druge moguće uzroke vertebrobazilarne insuficijencije. Tromboza, arterio-venska malformacija ili aneurizma cerebralnih žila, kompresija posude stvaranjem volumena (tumor, cista ili apsces mozga) mogu otkriti kontrastnu angiografiju. Korištenje brojnih hemodinamskih studija omogućuje nam da odredimo koliko je klinički značajna Kimerly anomalija, tj. Njezin stupanj utjecaja na cirkulaciju krvi u vertebro-bazilarnom bazenu: USDG ekstrakranijalnih krvnih žila, transkranijski dopler, duplex skeniranje i magnetska rezonancijska angiografija cerebralnih žila. Uz njihovu pomoć, kod Kimerlijeve anomalije, moguće je otkriti lokalizaciju kompresije vertebralne arterije i njezinu ovisnost o položaju glave i vrata.

Liječenje anomalije Kimerli

Kimerlijeva anomalija zahtijeva liječenje u slučaju kliničkih i hemodinamskih znakova cirkulacijskih poremećaja u vertebro-bazilarnom bazenu koji su specifično povezani s ovom patologijom. Bolesnici koji imaju abnormalnost u Kimerleyju moraju poštivati ​​određene mjere opreza kao dio zaštitnog režima. Kada Kimerli anomalije treba izbjegavati, prisilni tjelesni napor, oštri okreti glave u blizini, stoje na glavi, salto, sportske aktivnosti i igre povezane s udarcem u glavu (hrvanje, nogomet, gimnastika itd.). Tijekom prolaza masaže ili manualne terapije vratne kralježnice, terapeut za masažu i manualni terapeut mora upozoriti pacijenta da ima neuobičajenu Kimerleyjevu abnormalnost. Pogoršanje stanja pacijenta je razlog trenutnog liječenja liječniku.

U većini slučajeva, Kimerleyev abnormalnost, koja dovodi do kliničkih manifestacija vaskularne insuficijencije, podliježe konzervativnom liječenju. Provodi se vaskularna terapija koja ima za cilj poboljšanje cerebralnog protoka krvi (Nicergolin, Vinpocetine, Vincamine, Cinnarizine). Prema indikacijama pod kontrolom koagulograma s Kimerlijevim abnormalnostima koriste se lijekovi koji poboljšavaju stvarna svojstva krvi (pentoksifilin). Kompleksna terapija također uključuje antioksidante, nootropike, neuroprotektore i metaboličke lijekove (piracetam, ginkgo biloba, nikotinoil-gama-aminobutirna kiselina, meldonij).

Anomalija Kimerli danas nije indikacija za kirurško liječenje. Potreba za kirurškim liječenjem može se pojaviti s dekompenziranim tijekom sindroma vertebralne arterije, što dovodi do ozbiljne cirkulatorne insuficijencije u vertebrobazilarnom bazenu u nedostatku dovoljne kolateralne opskrbe krvlju. Kirurgija za Kimerlijevu abnormalnost sastoji se u resekciji abnormalnog luka i mobilizaciji vertebralne arterije. U postoperativnom razdoblju pacijenti moraju nositi ogrlicu rova ​​za razdoblje od 2 do 4 tjedna.

Anomalije razvoja vratne kralježnice

Aksijalni pršljen od terminalne kosti

Krajnja kost (krajnja kost) aksijalnog kralješka (ossiculum terminale) rezultat je održavanja neovisnosti najudaljenijeg središta okoštavanja (derivata dorzalnog niza). Rijetko se manifestira u dobi od 5 godina.

Mali koštani fragment na vrhu atlanta u debljini gornjih uzdužnih vlakana križnog ligamenta (sl. 1). Ova kost je anatomska varijanta, može imati različitu strukturu, ne može se smatrati rezultatom ili dugoročnim učincima ozljede. Nastaje kao rezultat dodatne jezgre okoštavanja, koja se ne stapa s zubom Atlanta.

Anomalije kraniovertebralnog spoja

Otvori pomoćne vertebralne arterije Atlanta. Zabilježena je prisutnost atipičnih otvora pomoćnih vertebralnih arterija u stražnjem luku atlasa s obje strane (bijele strelice na slici 2a). Istodobno, postoje i sačuvani, veliki otvori vertebralne arterije u lateralnim procesima atlasa (označeni žutom strelicom na slici 2a).

Unilateralna atlanto-zatiljna neoartroza. Otkriva se prisutnošću hipertrofiranog lateralnog aspekta atlantusa s prisutnošću ne-normalnog jednostranog zgloba (neoartroza) između ovog procesa i donje površine potiljne kosti (strelice na sl. 2b i 2c).

Asimetrična pomoćna mala apertura pomoćne vertebralne arterije u desnoj polovici stražnjeg luka luka (strelica na slici 3a).

Dodatna mala sesamoidna kost na donjem rubu prednjeg luka atlasa (strelica na sl. 3b)

Cijepanje stražnjeg luka Atlanta (strelica na slici 3c).

Asimilacija u Atlanti

Asimilacija Atlanta - kongenitalna fuzija C1 i kondila okcipitalne kosti u jednu cjelinu. Može biti ili apsolutno - bilateralno ili monolateralno (jednostrano).

  • Prisutna je potpuna bilateralna fuzija C1 kralježnice i zatiljne kosti (strelice na slici 4) s formiranjem jednog jedinog koštanog monolita i pratećom deformacijom C2 kralježaka u obliku skraćivanja i ekspanzije zuba.

Jednostrana asimilacija atlasa s fuzijom lijeve bočne mase C1 i lijevog kondila zatiljne kosti, ali s preostalim zglobom na desnoj strani (bijele strelice na slici 5a).

Također postoji nedostatak fuzije desne i lijeve polovice prednjeg luka atlasa uz prisutnost cijepanja (žuta strelica na slici 5a).

Prisutnost kombinirane anomalije prikazana je na rekonstrukciji SSD-a (crne strelice na slici 5b i 5c).

Atlas i fuzija aksijalnih kralješaka

Obično u kombinaciji s Klippelovim sindromom - Feil, vrlo rijetko se javlja u izoliranom obliku.

Aplasia Atlanta Arches

Aplazija lukova atlasa je anomalija C1-pršljena s oštećenim razvojem prednjeg, stražnjeg ili oba luka.

Kombinirana anomalija kraniovertebralnog spoja

Synostosis (concrescence) kičmenih tijela C2 i C3, kao i bazilarni dojam s pomakom lubanje zuba C2 (strelice na slici 6a.).

Nepotpuna asimilacija atlanta (slika 6b, c) i formiranje jednog kostnog bloka C1 kralješka i kondila okcipitalne kosti uz prisutnost rupa u vertebralnoj arteriji (strelice na slici 6c.).

Usklađenost (synostosis) ili blokiranje vratnih kralješaka

Utvrđena je kongenitalna "fuzija" (tj. Ne-odvajanje ili sinteza) tijela C2 i C3 kralješaka s tragovima rudimentarnog (nerazvijenog) intervertebralnog diska (strelice na slici 7 a, b, c.).

Nepotpuna i unilateralna synostoza

S jedne strane dolazi do prirođene adhezije zglobova zglobova zglobova u vratnoj kralježnici (strelica na slici 8a). Postoji nepotpuna kongenitalna fuzija tijela C7 i Th1 u stražnjim rubovima, bez znakova adhezije prednjim rubovima i prisutnosti rudimentarnog intervertebralnog diska (sl. 8b). Došlo je do spajanja ručki i fetusnih zglobova C2 ​​i C3 kralješaka (strelice na Sl. 8c).

Klippel-Feilov sindrom

Klippel-Feilov sindrom - kongenitalna fuzija (blokiranje) vratnih kralješaka može se povezati s drugim razvojnim anomalijama cervikalne kralježnice: dijastematomilija, polu-kralježak, fuzija ručke i procesa, skolioza, anomalije kraniovertebralnog spoja, hidromijela (syringomyelia).

Postoji potpuna fuzija tijela kralješaka bez tragova intervertebralnog diska (zvjezdica na slici 9a i strelice na sl. 9b, 9c).

Fuzija kralješaka može utjecati na 2-3 segmenta odjednom formiranjem proširenog mono poziva. Istovremeno se povećava opterećenje u motoričkom području susjednih sačuvanih segmenata, što dovodi do preranog razvoja osteohondroze u tim segmentima (uz rubove blokiranih kralješaka) s formiranjem kila i osteofita. To dovodi do spinalne stenoze i ugrožava razvoj mijelopatije u uznapredovalim stadijima razvoja (žuta strelica na slici 9c).

  • Polisegmentalna fuzija kralješaka cervikalne kralježnice s Klippel-Feilovim sindromom (strelice na sl. 10a) s formiranjem skolioze u obliku C (strelice na sl. 10b) zbog izraženije fuzije desne polovice kralješaka, kao i hidromijele (žuta strelica na ris.10s).

Anatomski otvori vertebralne arterije vratnih kralješaka

Cervikalni kralježak je normalan (sl. 11a).

Kostni septum u desnom otvoru kralježnice (strelica na slici 11b).

Asimetrični pomoćni manji otvor pomoćne vertebralne arterije (strelica na Sl.11c).

Otvaranje koštanog mosta vertebralne arterije (bijela strelica na sl. 12a), koji dijeli zajednički otvor na dvije polovice za vertebralnu arteriju (a.vertebralis) i pomoćnu vertebralnu arteriju (a.vertebralis accessoria). Dodatno otvaranje pomoćne vertebralne arterije (žuta strelica na sl. 12a).

Koštani most otvora vertebralne arterije (bijela strelica na sl. 12b) odvaja mali otvor vertebralne arterije iza glavnog otvora (žuta strelica na sl. 12b), kao i sličan manji dodatak, u ovom slučaju treći mali otvor superkompleksne vertebralne arterije (crna strelicu na sl. 12b).

Asimetrično uzak otvor vertebralne arterije u desnom transverzalnom procesu vratnog kralješka (bijela strelica na sl. 12c), koji ukazuje na hipoplaziju (prirođena ograničenost) desne vertebralne arterije, dok je u lijevom transverzalnom procesu prošireni otvor vertebralne arterije (kompenzacijska dilatacija lijeve vertebralne arterije) i mala rupica pomoćne vertebralne arterije (Sl. 12c).

U lijevom poprečnom procesu cervikalnog kralješka nalazi se neotvoreni (otvoreni) otvor vertebralne arterije (zvjezdica na slici 13a), a postoji i podjela desnog otvora vertebralne arterije na glavnu i pomoćnu (strelica na slici 13a).

Asimetrija promjera rupica vertebralnih arterija desnog i lijevog poprečnog procesa cervikalnog kralješka (strelice na slici 13b), zbog razlike u promjeru vertebralnih arterija.

Koštani most u otvoru vertebralne arterije (strelica na slici 13c) odvaja ga u par malih rupica.

Asimetrično naglo smanjen otvor na vertebralnoj arteriji lijevog transverzalnog procesa vratnog kralješka (strelica na sl. 14a) zbog izražene hipoplazije lijeve vertebralne arterije.

Otvorena rupa vertebralne arterije u desnom transverzalnom procesu vratnog kralješka (zvjezdica na slici 14b) uz prisutnost dvaju tuberkula u poprečnim procesima na desnoj strani.

Rubrični "vratni rebar" (strelica na sl. 14c).

Asimetrično širok otvor vertebralne arterije na desnoj strani i sužen na lijevoj strani (strelica na sl. 15a), dok je u poprečnom procesu vratnog kralješka na desnoj strani (strelica na sl. 15a) dodatno otvaranje vertebralne arterije.

Oštro prošireni otvor desne vertebralne arterije (strelica na sl. 15b), djelomično prodirući u tijelo kralježnice, nije posljedica kongenitalne anomalije, već progresivne ektazije vertebralne arterije (u obliku arterijske hipertenzije) s dilatacijom lumena i formiranjem sekundarnih koštanih promjena na toj pozadini.

Asimetrična ekspanzija otvora desne vertebralne arterije zbog inherentne osobine razlike u promjeru vertebralnih arterija (strelica na sl. 15c)

Odvajanje otvora vertebralne arterije s koštanim mostom u dva s smanjenim promjerom C7 (strelica na sl. 16a)

Hipoplazija otvora vertebralne arterije s dodatnom podjelom na 2 od strane koštanog septuma, praćena hipoplazijom lijevog transverzalnog procesa vratnog kralješka (strelica na sl.16b)

Izražena asimetrična ekspanzija otvora vertebralne arterije (zvjezdica na sl. 16c) sa stanjivanjem koštanih elemenata desnog poprečnog procesa i pramca vratnog kralješka.

Subtotalna hipoplazija vertebralne arterije, dodatno predstavljena dvostrukom rupom u monolitnom bloku desnog poprečnog procesa (strelica na sl. 17a)

Asimetrično razvijeno "cervikalno rebro" tvori pseudo-otvor na vertebralnoj arteriji, raste zajedno s tijelom i transverzalnim procesom vratnog kralješka (strelica na slici 17b).

Znatno je povećan broj rupa u desnom transverzalnom procesu vratnog kralješka, izobličujući njegov oblik i vjerojatno praćena vaskularnom anomalijom ili malformacijom kongenitalnog podrijetla s abnormalnim brojem rupa za vertebralne arterije (strelice na slici 17c).

Uporna apofiza

Trajna apofiza - dodatne kosti duž krajnjih rubova kostura, što je anatomska anomalija i te se promjene ne bi trebale tumačiti kao posljedica prijeloma.

Trajna apofiza duž ruba spinoznog procesa C2 kralježaka na T1 i T2 (strelice na sl. 18a i b).

Uporna apofiza stražnjeg ruba zglobnog dijela lumbalnog kralješka (strelica na sl. 18c).

Autor: Roentgenologist, Ph.D. Vlasov Evgeny Aleksandrovich

Puni ili djelomični ispis ovog članka dopušten je prilikom instaliranja aktivne hiperveze na izvor