Anomalija Kimmerle - norma ili patologija?

Kraniovertebralna regija je pokretna struktura vratne kralježnice, zbog koje osoba može obavljati različite pokrete glave. No, u isto vrijeme, ova zona je i najranjivija od raznih vrsta šteta. Klinički simptomi kraniovertebralne lezije vrlo su raznovrsni, a najopasnija situacija je kada se glavna struktura ove anatomske zone uvuče u patološki proces - vertebralnu arteriju i pripadajuće živčane pleksuse.

Jedan od najčešćih uzroka koji može imati negativan učinak na određenu arterijsku posudu i živce je anomalija Kimmerle (AK). Što je to, zašto ova verzija strukture vratnih kralješaka može biti opasna i kako prepoznati problem, reći ćemo u ovom članku.

Kimmerleova anomalija - što je to

Ta je anomalija prvi put identificirana 1923. godine, a 1930. detaljno je opisao mađarski liječnik A. Kimmerle. Opisao je varijantu strukture prvog vratnog kralješka (Atlanta), u kojem postoji dodatni koštani most između ruba zglobnog procesa Atlanta i stražnjeg dijela luka tog kralješka. Zahvaljujući takvim promjenama nastaje osebujna rupa u koju su zatvoreni vertebralna arterija (PA) i okcipitalni živac. Stručnjak je također primijetio da su takvi ljudi mnogo skloniji dijagnosticiranju poremećaja moždane cirkulacije. Nakon toga je identificirana anomalija dobila ime svog otkrivača.

Atlant je prvi vratni pršljen, za razliku od ostalih, nema tijelo, već je svojstven prsten koji se sastoji od prednjeg i stražnjeg luka. Stražnji luk obično ima brazdu kroz koju vertebralna arterija prelazi u sastav cerebralne cirkulacije i spinalnih živaca.

U prisutnosti anomalije Kimmerle, ovaj žlijeb se zatvara dodatnim koštanim mostom i kalciniranim ligamentom, zbog čega se formira zatvoreni otvor. U određenim situacijama, ova struktura Atlanta može uzrokovati različite kliničke simptome povezane sa slabom cirkulacijom krvi u mozgu i iritacijom završetaka živaca, a ponekad i teškim posljedicama. No, patološka situacija postaje samo kada postoji nesumjerljivost lumena otvora i struktura koje sadrži (vertebralna arterija i vena, subokcipitalni živac, skoro arterijski vegetativni živčani pleksus).

Važno je znati da je prema statistikama anomalija Kimmerle prisutna u 12-30% ljudi, ali samo nekoliko ima kliničke simptome. Dakle, ova varijanta strukture Atlanta nije bolest.

U kojim situacijama anomalija Kimmerle postaje opasna?

Desne i lijeve vertebralne arterije potječu iz subklavijskih arterijskih žila. Svaka PA prolazi duž vratne kralježnice unutar koštanog kanala formiranog rupama u poprečnim procesima kralješaka, a zatim prodire kroz unutrašnju stranu kranijalne šupljine kroz veliki okcipitalni foramen. I PA i njihove grane tvore tzv. Vertebralno-bazilarni bazen, koji osigurava krv u gornji dio leđne moždine, moždanog debla, malog mozga i stražnjeg dijela mozga.

Anomalija Kimmerle postaje opasna u slučajevima kada dovodi do razvoja sindroma vertebralne arterije. To se može dogoditi u dva slučaja:

  1. Kod patološke iritacije periarterijalnog autonomnog pleksusa, koji regulira tonus i lumen krvnog suda, zbog mehaničkog djelovanja koštanog nadvoja u AK.
  2. U slučaju kompresije samog PA-a koštanim mostom s AK i smanjenjem protoka arterijske krvi u mozak.

Čimbenici koji mogu uzrokovati AK da postanu patološki:

  • aterosklerotske lezije krvnih žila glave i vrata;
  • upalne promjene u zidovima arterija s vaskulitisom;
  • degenerativno-distrofične promjene u vratnoj kralježnici (osteohondroza, spondiloartroza, spondiloza);
  • hipertenzija;
  • druge srodne anomalije kraniovertebralne regije;
  • traumatska ozljeda mozga;
  • cicatricial proces u kraniovertebralnoj zoni;
  • ozljede vratne kralježnice.

razlozi

Nažalost, danas nisu poznati točni razlozi razvoja ove malformacije. Većina stručnjaka dijeli Kimmerle anomaliju po podrijetlu u prirođene i stečene. Ova kongenitalna koštana mreža prisutna je u otprilike 10% svih novorođenčadi. Stečena AK povezana je s patologijom kralježnice.

klasifikacija

Ovisno o lokaciji, AK je dva tipa:

  • medijalni - povezuje zglobni proces atlasa s njegovim stražnjim lukom;
  • lateralno - nalazi se između zglobnog procesa prvog vratnog kralješka i transverzalnog.

Ovisno o ozbiljnosti, AK je:

  • nepotpuna - ima oblik lučnog izraza (prsten nije potpuno zatvoren);
  • puni - izgleda kao kostni prsten (potpuno zatvoren).

Također, anomalija Kimmerele može biti jednostrana, ili može postojati dvostrani koštani most.

Ne postoji zasebna šifra u ICD-10 za Kimmerle anomaliju, ali ovo stanje je uključeno u skupinu, koja se naziva sindrom vertebralne arterije (G99.2).

simptomi

U većini slučajeva anomalija Kimmerle se ne manifestira i ostaje nedijagnosticirana tijekom života osobe. Ali u slučaju kada gore spomenuti negativni čimbenici počnu djelovati na organizam, patologija se može manifestirati s različitim simptomima.

Sve kliničke manifestacije AK ​​nastaju zbog smanjenja protoka krvi u bazalnim i stražnjim dijelovima mozga. Početne manifestacije karakteriziraju vrlo različiti simptomi: česte glavobolje, vrtoglavica, buka i zviždanje u ušima, bolovi u vratnoj kralježnici, prolazni poremećaji vida, fluktuacije krvnog tlaka, znakovi autonomne disfunkcije. To često postaje razlog pogrešne dijagnoze i propisivanja pogrešne terapije. Najčešće, pacijenti s klinički značajnim AK počinju liječiti IRR, migrenu, glavobolju napetosti. Nakon nekoliko godina neuspješne terapije i progresije bolesti, pacijenti inzistiraju na dubinskom pregledu i dijagnosticiraju se s Kimmerleovom anomalijom i sindromom vertebralne arterije.

U oko 20% slučajeva patologija napreduje do razvijenog stadija, kada klinička slika bolesti počinje pokazivati ​​znakove kronične ishemije mozga u vertebro-bazilarnoj cirkulaciji:

  • uporni jedan ili dvostrani tinitus (tinitus);
  • napadi vrtoglavice, često s osjećajem mučnine i gaginga;
  • kronična glavobolja u okcipitalnom području;
  • smanjenje radne sposobnosti;
  • sindrom kroničnog umora;
  • poremećaj spavanja;
  • smanjena sposobnost prilagodbe i otpornost na stres;
  • razdražljivost;
  • povećanje krvnog tlaka u obliku napada, ponekad upornog;
  • bljeskanje "letjeti" pred mojim očima;
  • drhtavost pri hodu.

U tih bolesnika, osim simptoma kronične cerebralne ishemije, postoje i prolazni akutni poremećaji cirkulacije mozga:

  • jaka glavobolja i vrtoglavica s mučninom i povraćanjem;
  • nedostatak koordinacije pokreta i ravnoteže;
  • gubitak sluha, tinitus;
  • vizualne halucinacije;
  • pad napada.

Između takvih paroksizama, pacijenti se žale na maglu pred očima, umor, kroničnu glavobolju u stražnjem dijelu glave, stalnu buku ili škripu u ušima, osjećaj pritiska u vanjskom slušnom kanalu, nesanicu, fluktuacije krvnog tlaka.

Važno obilježje koje omogućuje razlikovanje akutne povrede cerebralne cirkulacije od opisanih paroksizama jest odsustvo žarišnih neuroloških simptoma, što se svakako pojavljuje u slučaju moždanog udara.

Pacijent također ukazuje na jasnu korelaciju patoloških simptoma i njihove ozbiljnosti s položajem tijela u prostoru, a osobito pokretima u vratnoj kralježnici. U slučaju visokih amplitudnih pokreta glave, oštrih zavoja, svi znakovi se povećavaju, a takva fizička aktivnost može izazvati razvoj paroksizama i padnih napada (nagli pad bez gubitka svijesti).

komplikacije

U težim slučajevima, patologija se može razviti u moždanom udaru u mozgu bazena po mozgu prema ishemijskom tipu. Ako se gore navedeni simptomi paroksizmalne cirkulacije mozga promatraju dulje od 24 sata, onda govorimo o moždanom udaru. Istodobno, CT i MRI skenovi mozga pokazuju male žarišta omekšavanja moždanog tkiva u predjelu medulle oblongata, cerebeluma, što se klinički manifestira cerebralnim i perzistentnim fokalnim neurološkim simptomima.

Dijagnostičke metode

Nažalost, dijagnoza AK je malo teška, jer su pritužbe pacijenata nespecifične i to često dovodi do pogrešne početne dijagnoze i, shodno tome, liječenja.

Kada osoba ode kod specijaliste s tipičnim tegobama i simptomima cirkulacijskog poremećaja u vertebro-bazilarnom bazenu i sindromu vertebralne arterije, obavezno je izvesti rendgensku snimku lubanje i vratne kralježnice u 2 projekcije. Kimmerle anomalija, u pravilu, dobro se vizualizira na visokokvalitetnim rendgenskim snimkama u lateralnoj projekciji u kraniovertebralnom spoju.

Vrlo često, identificirana anomalija ne mora biti uzrok patoloških simptoma. U takvim slučajevima, važno je za stručnjaka identificirati druge moguće patologije koje mogu uzrokovati poremećenu cirkulaciju krvi u vertebro-bazilarnom bazenu mozga i druge simptome.

Ako se pacijentove glavne pritužbe odnose na tinitus, tada je potreban liječnik ORL i dodatne studije kako bi se isključila patologija uha (kohlearni neuritis, labirintitis, otitis media, itd.).

Takve patologije kao što su tromboza, ateroskleroza krvnih žila, razne malformacije, aneurizme i razvojni defekti krvnih žila glave i vrata, tumori kraniovertebralne zone i mozga, degenerativno-distrofične lezije vratne kralježnice, itd. Također se mogu maskirati pod AK. MRI cervikalne kralježnice i glave, angiografija krvnih žila glave i vrata, Doppler sonografija arterija i vena glave i vrata (UZDG).

Načela liječenja

Liječenje nije uvijek potrebno, već samo u slučajevima kada je pojavnost patoloških simptoma povezana s AK.

Nažalost, nemoguće je potpuno izliječiti AK bez operacije, jer je patologija povezana s prisutnošću strukturne anomalije u strukturi prvog vratnog kralješka. Konzervativna terapija je simptomatska i ima za cilj ublažiti simptome i spriječiti komplikacije.

Preporuke za bolesnike s AK:

  • treba izbjegavati znatne fizičke napore, oštre zavoje glave, kretanja visokih amplituda u vratnoj kralježnici kako ne bi izazvali paroksizam akutnog kršenja moždane cirkulacije;
  • u slučaju masaže, terapijskih vježbi, manualne terapije obvezno je obavijestiti stručnjaka o prisutnosti AK;
  • u slučaju pogoršanja zdravlja, povećanih paroksizama, progresije simptoma, odmah se obratite liječniku;
  • potrebno je uključiti se u prevenciju degenerativno-distrofičnih lezija cervikalne kralježnice i vaskularnih bolesti, jer one mogu, opet, pogoršati tijek bolesti i uzrokovati ozbiljne posljedice.

Konzervativna AK terapija ima sljedeće ciljeve:

  • spasiti osobu od bolnih simptoma ili barem smanjiti njihov intenzitet i učestalost pojavljivanja;
  • sprječavanje mogućih komplikacija i napredovanje bolesti;
  • vratiti pacijenta u uobičajeni životni ritam i poboljšati njegovu kvalitetu;
  • ojačati vratni mišićni steznik kako bi podržao i zaštitio elegantne vratne kralješke;
  • ukloniti patološku napetost mišića, koja je izvor bolnih impulsa;
  • normalizira vaskularni ton glave i vrata;
  • poboljšavaju cirkulaciju mozga.

Za postizanje svih gore navedenih ciljeva primijenite sveobuhvatan tretman koji uključuje:

  • uzimanje lijekova za normalizaciju cirkulacije u krvnim žilama mozga (cinarizin, cavinton, piracetam, trental, vazobral, aktovegin, mildronat, vinoksin) i drugi simptomatski lijekovi;
  • masaža područja vrata i ovratnika;
  • postizometrijska relaksacija;
  • ručna terapija;
  • refleksologija, uklj. akupunktura;
  • fizikalna terapija;
  • vučenje kralježnice;
  • fizioterapiju;
  • učvršćivanje vrata s ovratnikom rova;
  • nekonvencionalne metode liječenja, na primjer, hirudoterapija.

Kimmerleova anomalija danas nije indikacija za kiruršku intervenciju, ali stručnjaci mogu ponuditi operacije u bolesnika s dekompenziranom patologijom i visokim rizikom od razvoja ishemijskog moždanog udara u području vertebrobazilarnog bazena mozga. Intervencija uključuje resekciju koštanog mosta i oslobađanje vertebralne arterije iz patološkog prstena.

pogled

Prognoza za bolesnike s Kimmerle anomalijom je povoljna. Većina ljudi s takvom varijantom strukture prvog vratnog kralješka, u pravilu, potpuno nije svjesna svojih osobitosti, njihov životni vijek se ne razlikuje od prosjeka u populaciji.

Ako AK postane klinički značajna, može povećati rizik od ishemijskog moždanog udara u VBB, što se prirodno odražava u prognozi, kvaliteti života i invalidnosti bolesne osobe, ali takve su situacije iznimno rijetke i, u pravilu, povezane s drugim patološkim stanjima koja pogoršavaju AK.

U većini slučajeva, kompetentni neurolog mora samo povremeno promatrati osobu kako bi na vrijeme poduzela sve potrebne mjere kako bi se spriječio razvoj sindroma vertebralne arterije.

Kimmerleova anomalija i vojska

Mnogi građani su zainteresirani za pitanje mogu li dobiti odgodu ako se otkrije anomalija Kimmerlea. U ovom slučaju, sve ovisi o stadiju tijeka bolesti, prisutnosti kliničkih simptoma, pridruženih bolesti i komplikacija.

Sama po sebi, Kimmerleova anomalija nije razlog za odgodu, budući da se ne smatra bolešću, već samo jednom od mnogih varijanti strukture prvog vratnog kralješka.

U slučaju kada AK ima simptomatski tijek, kako bi primio predah od službe, relevantne pritužbe i znakovi moraju biti zabilježeni u medicinskoj kartici, na primjer, prisutnost kapi. U takvim slučajevima, vojni obveznik mora biti pregledan od strane neurologa i može se kvalificirati za odgodu ili izuzeće od vojne obveze.

Dakle, ako se u osobe dijagnosticira Kimmerle anomalija, to ne znači da je bolestan, jer je to u većini slučajeva jedna od nekoliko normalnih varijanti strukture prvog vratnog kralješka. No, u nekim situacijama, prisutnost koštane membrane atlasa može pogoršati tijek određenih patoloških stanja i biti jedan od uzroka razvoja sindroma vertebralne arterije.

Anomalija kimerli

Kimerly anomalija - prisutnost u strukturi prvog vratnog kralješka dodatnog koštanog luka, koji ograničava kretanje vertebralne arterije i uzrokuje njegovu kompresiju. Kimerleyevu anomaliju karakteriziraju vrtoglavica, tinitus, nestabilnost u hodu i poremećaj koordinacije, "muhe" i zamračenje u očima, napadi gubitka svijesti i iznenadna slabost mišića. Mogući motorički i senzorni poremećaji, pojava TIA i ishemijski moždani udar. Kimerlijeva abnormalnost dijagnosticira se tijekom rendgenskog pregleda kraniovertebralnog spoja, magnetske rezonancijske angiografije, dupleksnog skeniranja i UZDG krvnih žila glave i vrata. Vaskularni poremećaji koji prate Kimerlijevu anomaliju podliježu složenom konzervativnom liječenju. Abnormalna resekcija luka se izvodi samo u teškim slučajevima.

Anomalija kimerli

Uz Chiari anomaliju, platibaziju i asimilaciju Atlanta, Kimerlijeva anomalija pripada tzv. Kraniovertebralnim malformacijama - kongenitalnim poremećajima strukture područja lubanje spoja s prvim vratnim kralješcima. Prema nekim izvješćima, anomalija Kimerleyja javlja se kod 12-30% ljudi. Podstaknuvši kompresiju vertebralne arterije, abnormalnost Kimerlija praćena je kroničnom ishemijom u stražnjim dijelovima mozga. Međutim, takva se situacija ne događa uvijek. Kimerleyjeva anomalija sama po sebi nije bolest i njezina prisutnost ne ukazuje na to da je ona ona koja uzrokuje vaskularne poremećaje u bazenu kralježnice. Kod ispitivanja bolesnika s sindromom vertebralne arterije i Kimerleyevom abnormalnošću samo 25% ima uzročnu vezu između prisutnosti anomalije i razvoja sindroma.

Patogeneza vaskularnih poremećaja u abnormalnostima Kimerleyja

Desne i lijeve vertebralne arterije odstupaju od odgovarajućih subklavijskih arterija. Svaka vertebralna arterija prolazi uzduž vratne kralježnice i nalazi se u kanalu formiranom kroz poprečne procese njegovih kralješaka. Zatim ulazi u veliki okcipitalni foramen i tako pada u šupljinu lubanje. Vertebralne arterije i njihove grane tvore tzv. Vertebralno-bazilarni bazen koji opskrbljuje dio leđne moždine u vratnoj kralježnici, malom mozgu i moždanom deblu. Izlazeći iz cervikalnog kanala, vertebralna arterija ide oko vratnog kralješka i ide vodoravno u širokom koštanom brazdu gdje se može slobodno kretati tijekom pokreta glave. Kostni luk, čija je prisutnost obilježena anomalijom Kimerlija, nalazi se iznad brazde kosti i ograničava kretanje vertebralne arterije na tom mjestu.

Kimerlijeva anomalija može dovesti do razvoja sindroma vertebralne arterije na dva načina: pokretanjem perivaskularnih autonomno-iritativnih mehanizama simpatičke inervacije i smanjenjem protoka krvi u vertebro-bazilarni bazen uslijed mehaničke kompresije vertebralne arterije. Čimbenici koji dovode do tog nepravilnosti Kimerli klinički značajni su ateroskleroza, oštećenje vaskularnog zida s vaskulitis, cervikalne spondilartritis, osteochondrosis vratne kralježnice, hipertenzija, prisutnosti drugih craniovertebral malformacija, scarring postupak, traumatske ozljede mozga ili leđne ozljede s ozljedom u području kraniovertebralne tranzicije. Pojava kliničke slike sindroma vertebralne arterije u bolesnika s Kimerleyevom abnormalnošću može biti uzrokovana ozljedama ramena koje uzrokuju oštećenje ograničenog koštanog luka vertebralne arterije kroz mehanizam zatezača.

Razvrstavanje Kimerleyevih anomalija

U neurologiji postoje 2 vrste Kimerlijevih anomalija. Prvi je karakteriziran prisutnošću koštanog luka koji povezuje zglobni proces atlasa s njegovim stražnjim lukom. U drugoj varijanti, Kimerleyevu anomaliju predstavlja koštani luk između zglobnog procesa Atlanta i njegov poprečni proces.

Kimerlijeva anomalija može biti jednostrana i promatrana s obje strane prvog vratnog kralješka. Osim toga, anomalija Kimerleya može biti potpuna i nepotpuna. Kompletan anomalni koštani luk izgleda kao poluprsten, nepotpuni koštani luk je lučni izdanak.

Simptomi Kimerley anomalije

Kliničke manifestacije koje prate poremećaje u Kimerliju rezultat su smanjenog protoka krvi u stražnjim dijelovima mozga. Kao rezultat toga, pacijenti doživljavaju buku u uhu ili oba uha (zviždanje, zvonjenje, zujanje, siktanje), treperenje muha ili titranje zvjezdica ispred očiju, iznenadno prolazno zatamnjenje u očima. Ovi se simptomi pogoršavaju okretanjem glave. Budući da je Kimerlija abnormalnost popraćena smanjenom opskrbom krvi u malom mozgu, javljaju se vrtoglavica i nestabilnost hodanja, što se također može pogoršati prilikom okretanja glave. Na pozadini neugodnog položaja glave ili prenaprezanja mišića vrata s Kimerleyevim abnormalnostima, pacijenti mogu doživjeti napadaje nesvijesti. Moguća iznenadna slabost mišića, što dovodi do pada pacijenta bez gubitka svijesti.

U težim slučajevima, abnormalnost Kimerlija može biti popraćena glavoboljom, tremorima ruku i nogu, nistagmusom, poremećenom koordinacijom, hipestezijom i / ili slabošću mišića dijela lica ili tijela, senzornim i motoričkim poremećajima jednog ili više udova. Može doći do prolaznih ishemijskih napada u vertebralno-bazilarnom bazenu. Posebno ozbiljna komplikacija prisutnosti anemalije Kimerlija je ishemijski moždani udar.

Dijagnostika Kimerleyjeve anomalije

Kada se pacijent liječi simptomima cirkulacijskog neuspjeha u vertebralno-bazilarnom bazenu mozga, najprije se u području cerviksa obavljaju rendgenske snimke lubanje i rendgenske snimke kralježnice. Kimerlijeva anomalija, u pravilu, sasvim je jasno vidljiva na lateralnim rendgenskim snimkama kraniovertebralnog spoja. Ako postoji buka uha kako bi se isključila ENT patologija (kohlearni neuritis, kronični otitis media, labirintitis), može biti potrebno savjetovanje s otorinolaringologom, audiometrijom i drugim testovima sluha. Provedena je i studija vestibularnog analizatora (vestibulometrija, elektronistagmografija, stabilografija).

Budući da otkrivena abnormalnost Kimerlija možda nije uzrok sindroma vertebralne arterije, neurolog treba isključiti druge moguće uzroke vertebrobazilarne insuficijencije. Tromboza, arterio-venska malformacija ili aneurizma cerebralnih žila, kompresija posude stvaranjem volumena (tumor, cista ili apsces mozga) mogu otkriti kontrastnu angiografiju. Korištenje brojnih hemodinamskih studija omogućuje nam da odredimo koliko je klinički značajna Kimerly anomalija, tj. Njezin stupanj utjecaja na cirkulaciju krvi u vertebro-bazilarnom bazenu: USDG ekstrakranijalnih krvnih žila, transkranijski dopler, duplex skeniranje i magnetska rezonancijska angiografija cerebralnih žila. Uz njihovu pomoć, kod Kimerlijeve anomalije, moguće je otkriti lokalizaciju kompresije vertebralne arterije i njezinu ovisnost o položaju glave i vrata.

Liječenje anomalije Kimerli

Kimerlijeva anomalija zahtijeva liječenje u slučaju kliničkih i hemodinamskih znakova cirkulacijskih poremećaja u vertebro-bazilarnom bazenu koji su specifično povezani s ovom patologijom. Bolesnici koji imaju abnormalnost u Kimerleyju moraju poštivati ​​određene mjere opreza kao dio zaštitnog režima. Kada Kimerli anomalije treba izbjegavati, prisilni tjelesni napor, oštri okreti glave u blizini, stoje na glavi, salto, sportske aktivnosti i igre povezane s udarcem u glavu (hrvanje, nogomet, gimnastika itd.). Tijekom prolaza masaže ili manualne terapije vratne kralježnice, terapeut za masažu i manualni terapeut mora upozoriti pacijenta da ima neuobičajenu Kimerleyjevu abnormalnost. Pogoršanje stanja pacijenta je razlog trenutnog liječenja liječniku.

U većini slučajeva, Kimerleyev abnormalnost, koja dovodi do kliničkih manifestacija vaskularne insuficijencije, podliježe konzervativnom liječenju. Provodi se vaskularna terapija koja ima za cilj poboljšanje cerebralnog protoka krvi (Nicergolin, Vinpocetine, Vincamine, Cinnarizine). Prema indikacijama pod kontrolom koagulograma s Kimerlijevim abnormalnostima koriste se lijekovi koji poboljšavaju stvarna svojstva krvi (pentoksifilin). Kompleksna terapija također uključuje antioksidante, nootropike, neuroprotektore i metaboličke lijekove (piracetam, ginkgo biloba, nikotinoil-gama-aminobutirna kiselina, meldonij).

Anomalija Kimerli danas nije indikacija za kirurško liječenje. Potreba za kirurškim liječenjem može se pojaviti s dekompenziranim tijekom sindroma vertebralne arterije, što dovodi do ozbiljne cirkulatorne insuficijencije u vertebrobazilarnom bazenu u nedostatku dovoljne kolateralne opskrbe krvlju. Kirurgija za Kimerlijevu abnormalnost sastoji se u resekciji abnormalnog luka i mobilizaciji vertebralne arterije. U postoperativnom razdoblju pacijenti moraju nositi ogrlicu rova ​​za razdoblje od 2 do 4 tjedna.

Povreda strukture kralješka ili Kimmerly anomalije

Prvi vratni kralješak (c1) naziva se atlas, jer drži glavu osobe na sebi. Njegova se struktura razlikuje od ostalih dijelova kralježnice. Ako između jedne ruke i zglobne površine raste drugi most, formira se kostni prsten. Sadrži vertebralnu arteriju i živac koji ide na stražnju stranu glave.

Kada se pritisnu, postoji manjak protoka krvi, što se manifestira nestabilnošću hoda, vrtoglavicom i napadima iznenadne slabosti. Operacija se izvodi samo u teškim slučajevima, indicirana je konzervativna terapija.

Pročitajte u ovom članku.

klasifikacija

Ovisno o tome kako se nalazi dodatni koštani most, razvojna patologija može biti potpuna ili djelomična, smještena bliže ili dalje od središnje linije.

Potpuna i nepotpuna

Potpuna anomalija nastaje ako pramac oblikuje zatvoreni kostni prsten, a ako je nepotpun, izgleda kao lučni izdanak, ali rupa ostaje otvorena.

Medijalni i bočni

Ako je zglobni proces atlasa povezan mostom s stražnjim lukom, tada se dijagnosticira Kimmerlyna medijska anomalija, au lateralnoj patološkoj formaciji, izrastanje kosti ide od atlasa atlantusa do transverzalnog luka.

Preporučujemo duboki dah čitanje članka o boli u srcu. Iz nje ćete naučiti o uzrocima boli, odlasku liječniku i metodama dijagnoze.

I ovdje više o razlici u boli u srcu od neuralgije.

Kimmerly C1 anomalija kao jedna od najčešćih oblika

Ova patologija strukture kralježnice ne može se smatrati bolešću. To je kongenitalni poremećaj povezanosti lubanje i kralježnice. Postoje statistike da je ovaj oblik Atlanta trećina ljudi, od kojih većina ne zna za njegovo postojanje.

Približno četvrtina s takvom značajkom razvoja koštanog sustava, dolazi do kompresije arterije u kostnom prstenu. U ovom slučaju, Kimmerlyjev sindrom razvija se s karakterističnim znakovima nedostatka dotoka krvi u stražnji dio mozga.

Kada patologija postane opasna

Vertebralne arterije odgovorne su za hranjenje velikog dijela mozga. Prolaze kroz kanale u procesima vratne kralježnice i ulaze u dubine lubanje. Grane koje odlaze iz tih arterija tvore bazen nazvan vertebrobazilar. To uključuje:

  • gornji dio leđne moždine
  • moždano deblo,
  • zona malog mozga,
  • stražnje moždane strukture.

Kimmerleyjev sindrom može se pojaviti iz dva razloga. To može biti mehanički pritisak koštanog nadvoja na živčanom pleksusu koji se nalazi oko vertebralne arterije. Regulacija žilnog tonusa ovisi o normalnom funkcioniranju tih neurona. Druga mogućnost je stiskanje same arterije i smanjivanje prehrane mozga.

Uzroci prijetećih promjena

Postoje brojni čimbenici koji doprinose transformaciji anomalija strukture u patološkom stanju. Najčešći su:

  • aterosklerotske promjene u arterijama vrata i glave;
  • upalni proces arterijske stijenke (vaskulitis);
  • bol u donjem dijelu leđa;
  • hipertenzija;
  • vaskularne malformacije (patološka struktura krvnih žila);
  • traumatsko oštećenje leđne moždine ili mozga, vratne kralježnice.
Ateroskleroza je uzrok anomalije Kimmerley

Simptomi Kimmerly anomalije

Manifestacije karakteristične za abnormalnosti u patološkoj varijanti tečaja povezane su s činjenicom da kičmena moždina ili kompresija vertebralne arterije ometaju prehranu stražnjeg dijela mozga, matične i cerebelarne zone.

To je popraćeno takvim znakovima:

  • osjećaj buke, šištanje u ušima;
  • izgled bodova ili bljeskova pred očima;
  • iznenadni kratkotrajni gubitak vida pri okretanju glave;
  • nestabilnost pri hodanju, vrtoglavica, otežana pokretom vrata;
  • gubitak svijesti kada su mišići vrata preopterećeni;
  • iznenadna slabost mišića s padom.

Pogledajte videozapis o anomaliji Kimmerley, uzroke i simptome:

Komplikacije bez liječenja

Kada se jednom pojavi, sindrom vertebralne arterije napreduje bez odgovarajuće terapije. Bolesnici gube sposobnost rada zbog čestih napadaja vrtoglavice, pada tlaka, poremećaja spavanja, povećane tjeskobe i razdražljivosti.

Sljedeće komplikacije tipične su za teški Kimmerleyjev sindrom:

  • drhtanje ruku i nogu
  • nekoordinirani pokreti očiju
  • gubitak osjeta i motoričke funkcije u jednom ili svim udovima,
  • prolazni ishemijski napadi,
  • udar.

Dijagnostičke metode

Na prvoj vratnoj kralježnici lako je pronaći dodatni luk. Jasno je vidljiv na rendgenskoj snimci vratne kralježnice. Instrumentalna ispitivanja se postavljaju za diferencijalnu dijagnozu. Naime, liječnik je suočen sa zadatkom da odredi koliko je Kimmerley anomalija povezana s glavnim neurološkim simptomima.

Da biste utvrdili uzrok zujanje u ušima, preporučuje se konzultirati otorinolaringologa, oštroumnost sluha. U tom slučaju trebat ćete ukloniti upalu srednjeg uha, neuritis. Uz izraženu vrtoglavicu izvodi se vestibulometrija.

Drugi uzroci cerebralne ishemije mogu biti:

  • vaskularna tromboza;
  • vaskularne malformacije, aneurizma;
  • kompresija arterija tumorom ili cističnom formacijom, apscesom.

Da bi se razjasnila dijagnoza može biti potrebna angiografija, ultrazvuk krvnih žila s Doppler, MRI, duplex skeniranje.

Liječenje anemija u kumariji

Ako se otkrije abnormalna struktura Atlanta, ali nema kliničkih manifestacija, pacijentima se savjetuje da poštuju mjere za sprečavanje razvoja sindroma vertebralne arterije. Oni su sljedeći:

  • Potrebno je izbjegavati nagli i povećani fizički napor. Zabranjeno je prevrtanje, obavljanje stajanja na glavi, ne možete se baviti sportom, gdje nisu isključeni udarci u glavu (boks, hrvanje, košarka).
  • Prolaskom terapijske masaže liječnik mora biti obaviješten o prisutnosti ove osobine kod pacijenta.
  • Za sprečavanje sužavanja arterija treba prestati pušiti, masnu hranu za životinje, prilagoditi krvni tlak i tjelesnu težinu.

Konzervativna terapija

U većini slučajeva koristi se ne-kirurško liječenje. Njezini ciljevi su:

  • smanjenje intenziteta glavnih simptoma,
  • sprečavanje progresije cerebralnog cirkulacijskog neuspjeha,
  • jačanje mišića za potporu vratne kralježnice,
  • obnavljanje normalnog vaskularnog tonusa.
Ograda za rov u tretmanu Kimmerly anomalija

Da bi se to postiglo, propisana je kompleksna terapija. Sastoji se od:

  • lijekovi,
  • masaža opuštajućim tehnikama
  • terapijska gimnastika
  • fizioterapijske metode izlaganja (elektroforeza na zoni vratne ovratnice, magnetska terapija),
  • korištenje pričvrsne ogrlice Schantz
  • netradicionalne metode - hirudoterapija, akupunktura.

Terapija lijekovima provodi se u nekoliko smjerova:

  • vazodilatatori - Stugeron, Winoxin, Cavinton;
  • angioprotektori - Tanakan, Cyclo-3-fort;
  • poboljšava mikrocirkulaciju - Trental, Vazobral, Komplamin;
  • metabolički stimulansi - Actovegin, Mildronat;
  • Nootropni lijekovi - Piracetam, Encephabol, Picamilon.

Rad i njegove značajke

Kirurška intervencija je indicirana samo uz značajnu kompresiju arterijskog i živčanog trupa. U ovom stanju ima izraženih neuroloških simptoma zbog nedostatka obilazaka za dovod krvi u mozak. Tijekom operacije, dodatni se luk uklanja, a arterijski i živčani trup se oslobađaju iz kostnog prstena.

Nakon operacije, preduvjet je nositi ogrlicu za mjesec dana. Pacijentima se propisuje vaskularna terapija i praćenje nakon 2 tjedna i mjesec dana, a zatim ih neurolog treba pratiti tijekom godine.

Radi vojsku

Prisutnost dodatnog luka prvog vratnog kralješka sama po sebi ne smatra se razlogom za odgađanje novaka. Ako nema simptoma, kao što su epizode gubitka svijesti, vrtoglavice, nestabilnosti hoda, onda se osoba smatra zdravom. U prisustvu kliničkih manifestacija daje se vrijeme za pregled u neurološkom odjelu.

U budućnosti, prema rezultatima dobivenim instrumentalnim dijagnostičkim metodama, liječnička komisija određuje stupanj prikladnosti za vojnu službu.

Preporučujemo čitanje članka o akutnoj boli u srcu. Iz nje ćete naučiti o mogućim uzrocima iznenadne akutne boli, dijagnozi i potrebi da pozovete hitnu pomoć.

I ovdje više o arteriovenskim malformacijama.

Kimmerleyjeva anomalija može biti obilježje strukture prvog vratnog kralješka i ne daje kliničke simptome. Kompresijom vertebralne arterije u ishemiji koštanog prstena moždanog tkiva. Pacijenti su zabrinuti zbog glavobolje, vrtoglavice i nestabilnosti pri hodu. Ove manifestacije se povećavaju kada okrećete ili naginjete glavu. Za liječenje se najčešće preporučuju lijekovi, masaža i terapijske vježbe.

Kompresija vertebralne arterije može se pojaviti od rođenja. To je desno, lijevo, obje arterije. Također se naziva i ekstravazalnim, vertebrogenskim. Liječenje uključuje dijagnozu vratne kralježnice, operaciju i fizioterapiju.

Kod osoba u starijoj dobi i kod djece postoji vertebrobazilarna insuficijencija. Simptomi prisutnosti sindroma - djelomični gubitak vida, vrtoglavica, povraćanje i drugi. Može se razviti u kronični oblik i bez liječenja dovesti do moždanog udara.

Ako se pojavi vrtoglavica, uzroke i liječenje odabire liječnik. Činjenica je da ih ima mnogo. Podijeljen na vestibularni i paroksizmalni, benigni, pozicijski. Osim toga, može postojati buka, pritisak. Koji su uzroci starijih osoba, žena, hodanja, osteohondroze?

Mnogi poznati ljudi imali su Marfanov sindrom, čiji su znakovi izraženi. Razlozi leže u pogrešnom razvoju vezivnog tkiva. Dijagnoza u odraslih i djece nije drugačija. Što je liječenje i prognoza?

Hipoplazija vertebralne arterije (desna, lijeva, intrakranijalna segmenata) nastaje zbog narušenog razvoja fetusa. Simptomi se možda ne manifestiraju, mogu se identificirati slučajno. Tretman se sastoji u izvođenju operacije s uklanjanjem arterije. Hoće li uzeti vojsku?

Kongenitalna hipoplazija karotidne arterije može dovesti do moždanog udara čak i kod djece. To je sužavanje unutarnje, lijeve, desne ili zajedničke arterije. Promjer - do 4 mm ili manje. Potrebna je operacija.

Marmara je podvrgnuta operaciji varikocela, čak i kod adolescenata. Tehnika uključuje uporabu mikroskopa. Oporavak je vrlo brz, jer su rez i intervencija minimalni.

Hipoplazija moždanih arterija može se razviti zbog nepravilnosti u razvoju fetusa. To je leđa, desno, lijevo ili povezivanje. Znakovi nepravilnosti mogu proći nezapaženo kod lezija malih arterija. U slučaju velikih arterija mozga, liječenje je potrebno započeti odmah.

Ebsteinova anomalija dijagnosticira se čak i kod fetusa. Ova srčana patologija KBS-a u djece očituje se u mjesečnoj dobi. Novorođenčad ne jede dobro, čak se umara od plača. Liječenje u obliku operacije - jedina prilika za život u odrasloj dobi.

Kimmerleyjeva anomalija: uzroci, manifestacije, dijagnoza, liječenje, posljedice i prognoza

Kimmerley anomalija (Kimmerle) smatra se malformacijom u području spoja lubanje i prvog vratnog kralješka. S ovom malformacijom postoji dodatno koštano tkivo na kralješku koje umanjuje pokretljivost i može izazvati kompresiju vertebralne arterije.

Ranije se smatralo da oko 10% ljudi ima sličan nedostatak u razvoju kralježaka, međutim, opsežna primjena rendgenske dijagnostike i MRI omogućuje da se otkrije mnogo češće: prema nekim podacima, do 30% svjetskih stanovnika ima defekt.

Kongenitalne anomalije kostiju mnogo su rjeđe za bolesti kralježnice koje se razvijaju tijekom života. Dobro poznata osteohondroza, osteofiti, degeneracija ligamentnog aparata u velikoj mjeri doprinose sekundarnim promjenama u kanalima kralješaka, zbog čega su zahvaćene žile i živci. U tom smislu, patologija kralježnice, kao osnova za formiranje stečene Kimmerley anomalije, zaslužuje pozornost stručnjaka.

Kimmerna anomalija (gore), normalna (ispod) - nedostaje dodatni luk u vertebralnoj arteriji kroz kralježak c1

Pojava anomalije Kimmerleya vrlo je raznolika. Oni se temelje na kršenju kretanja krvi kroz vertebralnu arteriju u mozak. Osobito su izraženi simptomi pri savijanju, okretanju, spuštanju glave, kada raspoloživi dodatni luk ograničava prostor u kojem plovilo prolazi. Simptomi se mogu pojaviti iznenada tijekom sportskih treninga, dizanja utega, u pozadini potpune dobrobiti.

Malformacija prvog vratnog kralješka ne smatra se samostalnom bolešću, a daleko od toga da se očituje bilo kakvim znakovima. Klinika sindroma vertebralne arterije uzrokovana je Kimmerleyevom anomalijom samo u četvrtini bolesnika, u ostalom nije poznato o patologiji ili se slučajno otkriva kada se pregleda za druge bolesti.

Uzroci i varijante Kimmerly anomalije

Razlozi abnormalnog razvoja prvog vratnog kralješka nisu točno utvrđeni. To je kongenitalni defekt koji nastaje tijekom embrionalnog razvoja. Moguće je da vanjski čimbenici, loše navike, infekcije kod trudnica imaju negativan učinak. Obično se kvar otkrije slučajno, često prilikom pregleda osoba za koje se sumnja da imaju degenerativne procese u kralježnici.

Prema strukturi dodatne ručke razlikuje se potpuna i nepotpuna anomalija Kimmerlea. Ručka se može proširiti od zglobnog procesa do luka prvog kralješka ili spojiti oba njegova procesa.

Uz potpunu anomaliju Kimmerlea, pomoćni luk tvori zatvoreni kanal u kojem se nalazi vertebralna arterija. Ova varijanta patologije popraćena je izraženijim simptomima i bržim napredovanjem. U slučaju nepotpune vrste defekta, luk nije zatvoren u obliku izdanka koštanog tkiva.

Vertebralne arterije su važne žile koje hrane gornju kralježničnu moždinu, trup i stražnji dio mozga. Oni odstupaju od subklavijskog i usmjereni su prema gore, u kanal, koji je formiran poprečnim procesima kralješaka. Kroz okcipitalni foramen u lubanji, te žile ulaze u mozak.

Prvi vratni kralješak (atlas) postavljen je na svojstven način i razlikuje se od ostalih: u njemu nema tijela, ali postoje dva luka, u stražnjem žlijebu nalazi se posuda s živčanim korijenom. Prolazeći u brazdu prvog kralješka, arterije mogu biti stisnute izvana anomalnim lukovima, koji ometaju njihovu pokretljivost prilikom okretanja i savijanja glave.

Mehanizam razvoja sindroma vertebralne arterije s cervikalnom C1 defektom sastoji se u mehaničkoj kompresiji arterije, pri čemu se krv uz nju teško pokreće. Još jedan značajan faktor je iritacija živčanih završetaka vaskularnog zida i grana simpatičkog pleksusa.

Klinika kršenja protoka krvi u vertebralnoj arteriji često se javlja u prisustvu otežavajućih faktora:

  • Aterosklerotske promjene;
  • Upala arterijskog zida;
  • Degenerativni procesi u kralježnici (osteohondroza);
  • Povrede lubanje i kralježnice;
  • Hipertenzija.

Češće od porodne mane, poremećeni protok krvi u vertebralnim arterijama izaziva stečene promjene, a zatim govore o stečenoj Kimmerly anomaliji. Temelji se na degenerativnim procesima u atlantozacijskom karpalnom ligamentu, koji je kalcificiran ili osifikiran. Novooblikovano gusto tkivo čvrsto je fiksirano lukom Atlanta, pa se tako formira ograničeni kanal koji sadrži vertebralnu arteriju.

Simptomi Kimmerly anomalije

Znakovi Kimmerleyjevog sindroma uzrokovani su nedostatkom protoka krvi u mozak, što je posebno izraženo pokretima glave, dizanjem utega u ispruženim rukama i određenim tjelesnim vježbama. Među simptomima je moguće:

  1. Osjećaj zvučnog šuštanja, buke, škripanja u ušima;
  2. Zamračenje, "muhe", "veo" pred očima, nelagoda u očima;
  3. Nespretnost kretanja i nesigurnost hodanja;
  4. Slabost mišića;
  5. vrtoglavica;
  6. Nesvjestica.

Često je glavna pritužba pacijenta s hemodinamski izraženom anomalijom Kimmerleyja jaka glavobolja, peckanje, ponekad pulsirajuće, što je ograničeno na stražnju stranu glave. Bol otežava život, ometa obavljanje radnih zadataka, ometa san i emocionalno stanje. Najmanji pokret glave može uzrokovati povećanu bol, ali neki pacijenti pronalaze položaj na kojem se postiže najmanja kompresija krvnih žila, a bol se smanjuje.

Uz značajne poteškoće u cirkulaciji krvi u krvnim žilama, pojavljuju se cerebelarni simptomi - drhtanje u udovima, koordinacijski poremećaj, nistagmus. Za tešku patologiju koju karakteriziraju intenzivne glavobolje, patološka osjetljivost i motorički poremećaji.

Kritično sužavanje lumena kralješnice može dovesti do prolaznih ishemijskih napada, kada pacijent doživi jak bol u glavi, kratkotrajne poremećaje govora, pokreta i može izgubiti svijest. Najteža manifestacija anomalije Kimmerleya smatra se cerebralnim infarktom zbog potpunog prekida protoka krvi. Ovo stanje je vjerojatnije kada dođe do drugih promjena u krvnim žilama - ateroskleroze, hipertenzivne angiopatije, vaskulitisa.

Naglo pogoršanje dobrobiti, pojava teške mučnine i povraćanja, smetnje vida, pogoršanje motoričke koordinacije i mišićnog tonusa trebali bi biti razlog da se odmah zatraži pomoć, jer mogu govoriti o moždanom udaru.

Dijagnoza i liječenje sindroma povezanih s anomalijom Kimmerley

Dijagnoza Kimmerley anomalije uključuje čitav niz studija, ali liječnik obično ima zadatak ne samo otkriti ili eliminirati anomalnu varijantu razvoja kralješaka, nego i dokazati da taj nedostatak izaziva simptome. Često se dijagnoza Kimmerleyjeve simptomatske abnormalnosti postavlja eliminiranjem svih drugih mogućih uzroka patologije krvi u glavi.

Kada bolesnik s znakovima poremećaja cirkulacije u vertebro-bazilarnom odjelu dođe liječniku, on prije svega šalje rendgenski pregled kralježnice i glave. Metoda je dostupna, jednostavna i istodobno daje dovoljnu količinu informacija o stanju kralježaka.

Tinitus i drugi slušni poremećaji zahtijevaju konzultaciju liječnika ORL, jer simptomi mogu biti povezani s patologijom samog uha (upalni procesi). Pacijent je pregledan, pregledan sluh, stanje vestibularnog aparata.

Kako bi se osiguralo da Kimmerley anomalija uzrokuje simptome, potrebno je isključiti mogućnost aneurizme, tromboze i tumora mozga. Da biste to učinili, provedite CT, MRI mozga s poboljšanjem kontrasta.

Stanje krvotoka, stupanj kompresije arterijskih debla i priroda hemodinamike pomažu uspostaviti Doppler ultrazvuk, MR-angiografiju, duplex skeniranje.

Liječenje manifestacija Kimmerly abnormalnosti je obično konzervativna, i samo u teškim slučajevima je potreba za kirurškim korekcija patološki protok krvi smatra.

Pacijentima koji imaju slučajne atlantske malformacije i ne uzrokuju hemodinamske poremećaje nije potrebno liječiti, dovoljno je periodično promatranje. U isto vrijeme, ovi pojedinci trebaju biti svjesni nekih pravila života kako bi spriječili kompresiju vertebralnih arterija. Dakle, trebali bi izbjegavati iznenadne pokrete glave, prekomjerno fizičko preopterećenje, sportove koji mogu biti popraćeni ozljedama glave. Nije preporučljivo stajati na glavi i prevrtati se, liječnik vam može savjetovati da napustite gimnastiku, fitness, razne vrste hrvanja.

Ako osoba s asimptomatskom Kimmerly anomalijom želi proći tečaj masaže ili manualnu terapiju, stručnjak koji provodi postupak trebao bi biti svjestan te osobine kralješaka.

Terapija lijekovima koju je propisao neurolog. Uključuje:

  • Vaskularni pripravci koji pomažu u poboljšanju protoka krvi, oslobađaju grčeve iz krvnih žila - sermion, vinpocetin, actovegin, stugerone;
  • Sredstva za poboljšanje mikrocirkulacije i reoloških parametara krvotoka, pentoksifilina;
  • Lijekovi koji poboljšavaju metaboličke procese u mozgu, sprječavaju hipoksiju, antioksidanse - vitamine skupine B, piracetam, mildronat, biljne pripravke na bazi ekstrakta ginkgo bilobe.

Uz jaku glavobolju možete uzimati lijekove protiv bolova - ketorol, ibuprofen, niz. Akupunktura je vrlo učinkovita u olakšavanju bolova i normalizaciji rada autonomnog živčanog sustava.

Kako bi se smanjio tonus mišića vrata, propisana je masaža, kako bi se vratila kralježnica u ispravnom položaju, kako bi se spriječilo pretjerano okretanje, korisno je nositi vratnu protezu. Važno je da liječnik upotrebljava Schantzov okovratnik, jer je njegova zlouporaba prepuna atrofičnih i degenerativnih procesa u mišićima i kralježnici, što može dodatno pogoršati manifestacije patologije.

U teškim slučajevima, kada defekt kralježnice dovodi do teških poremećaja protoka krvi u cerebralnom vaskularnom sustavu, kao i neučinkovitosti konzervativne terapije, indicirano je kirurško liječenje. Operacija se sastoji od uklanjanja koštanog luka i oslobađanja vertebralne arterije od kompresije. U postoperativnom razdoblju propisuje se blagi režim i nošenje okovratnika za fiksiranje vrata do mjesec dana.

Važno je napomenuti da liječenje anomalije u Atlanti ne donosi uvijek željeni rezultat. Kod konzervativne terapije, stanje pacijenta se može poboljšati, protok krvi će postati aktivniji, ali neki simptomi mogu potrajati. Na primjer, buka ili tinitus je vrlo teško ispraviti, a mnogi pacijenti moraju se s njima nositi.

Kada emocionalnu nestabilnost, razdražljivost, depresiju prati stalna prisutnost simptoma kompresije krvnih žila vrata, mogu se koristiti sedativi i trankvilizatori. Često neurolog preporuča konzultacije s psihoterapeutom.

Prognoze za život s Kimmerleyevim abnormalnostima u većini slučajeva su povoljne, osobito u nedostatku kliničkih manifestacija i učinkovitosti liječenja za minimalne poremećaje protoka krvi.

Ne postoji način da se spriječi kongenitalna vertebralna patologija, jer nitko ne zna razloge za ovu pojavu. Sprečavanje stečene Kimmerly anomalije je u istim aktivnostima koje sprječavaju osteohondrozu - aktivan način života, jačanje mišića, borba protiv hipodinamike i prekomjerne težine.

Često su pacijenti kod kojih je atlasna abnormalnost slučajno otkrivena zainteresirani za sport. Vježbanje i sport s Kimmerley anomalijama mogući su i čak korisni, ali u razumnim granicama. Jasno je da udaranje lopte glavom za vrijeme nogometne utakmice ili stavljanje šipke na vrat ne može biti kategorično, ali plivanje, trčanje, rolanje i gimnastika nisu zabranjeni. Kada vježbate, budite oprezni - nemojte naglo pokretati glavu, izbjegavajte udarce, a prije nego počnete pohađati određene sportske dijelove, najbolje je konzultirati se sa svojim liječnikom.

Kimmerleova anomalija: uzroci, kliničke manifestacije i dijagnoza

Ljudska kralježnica ponekad ima neke strukturne značajke koje mogu utjecati na fiziološke procese koji se odvijaju u tijelu. Kimmerleina anomalija je jedna od njih.

Što je anomalija Kimmerle?

Kimmerleova anomalija naziva se malformacija (odstupanje u razvoju) prvog vratnog kralješka, koji se sastoji u dodatnoj formaciji kosti na stražnjem luku. Ova formacija ima oblik luka (polu-prsten) i može ometati normalnu pokretljivost vertebralne arterije i kraniovertebralnog spoja (spoj između baze lubanje i najgornjeg dijela kralježnice).

Samoslična se patologija ne smatra bolešću i, prema statistikama, nalazi se u 10-30% ljudi. Međutim, u nekim slučajevima, ovaj kostni prsten počinje stiskati vertebralnu arteriju, što može biti praćeno ishemijom (nedostatkom opskrbe krvlju) u stražnjem dijelu mozga. Međutim, kod osoba kojima je dijagnosticiran sindrom vertebralne arterije, Kimmerle anomalija je uzrok toga samo u 25% slučajeva.

Sindrom vertebralne arterije najčešće se razvija kao rezultat mehaničke kompresije

Vertebralne arterije se odvajaju od velikih subklavijskih žila i nalaze se u kanalu koji se formira poprečnim kičmenim procesima. Oni opskrbljuju krv okcipitalnim režnjevima, malom mozgu i moždanom deblu. Na izlazu iz kanala vertebralna arterija zaobilazi prvi vratni kralješak i ide uz široku udubinu u kojoj se može slobodno kretati tijekom kretanja glave. Abnormalni luk kosti nalazi se iznad te šupljine i sužava prostor za pomicanje kralježnice.

Normalna i patološka struktura prvog vratnog kralješka

Vrste bolesti

Prvi vratni kralješak naziva se atlas i ima posebnu strukturu, različitu od ostalih vratnih kralješaka, jer omogućuje pokretnu artikulaciju kralježnice s okcipitalnom kosti. Strukturno, atlas se sastoji od prednjeg i stražnjeg luka, a tijelo samog kralješka je odsutno. Na stražnjem luku kralješka nalazi se depresija (žlijeb) uz koju se protežu vertebralna arterija i spinalni živac.

Struktura prvog vratnog kralješka

Ovisno o strukturnim značajkama anomalije Kimmerle je potpuna i nepotpuna:

  • nepotpuna anomalija karakterizira samo prisutnost rasta kostiju;
  • u punoj anomaliji, osim polukružnog kosti, postoji i lateralni atlanto-okcipitalni ligament, koji tijekom vremena osumnjičava i vrši dodatni pritisak na vertebralnu arteriju.

Također, anomalija Kimmerle je jednostrana i dvostrana:

  • jednostrano se nalazi na jednoj strani Atlanta;
  • bilateralna je predstavljena s dvije koštane formacije na obje strane kralješka i utječe na obje vertebralne arterije.

Osim toga, u neurologiji se razlikuju dvije vrste ove patologije na temelju njezine lokalizacije:

  • u prvom slučaju, luk kosti spaja stražnji luk kralješka s njegovim zglobnim procesom;
  • u drugom slučaju povezuje zglobne i poprečne procese kralješka.

Uzroci problema

Postoje dvije vrste anomalije Kimmerle:

  • kongenitalne - nastale u razdoblju prenatalnog razvoja;
  • tijekom života.

Uglavnom prirođena forma. Uzroci ovog razvojnog defekta do danas ostaju nejasni. Najčešći uzrok stečenih oblika je osteohondroza vratne kralježnice.

Urođeni oblik anomalije ne predstavlja nikakvu opasnost ako ga ne prate nikakvi simptomi. Stečeni oblik zahtijeva liječenje bolesti, što je i posljedica. Sindrom vertebralne arterije razvija se kao posljedica njegove mehaničke kompresije ili utjecaja koštanog tkiva na spinalni živac, što dovodi do određenih neuroloških poremećaja.

Anomalija Kimmerle može steći kliničko značenje zajedno sa sljedećim bolestima i čimbenicima:

  • cervikalna osteohondroza;
  • cervikalna spondiloartroza (upala određenih zglobova kralježnice);
  • hipertenzija;
  • druge kraniovertebralne patologije (Arnold-Chiari anomalija, itd.);
  • cicatricial promjene;
  • ozljede glave;
  • ozljeda kralježnice;
  • ozljeda ramena (na strani mjesta anomalije u jednostranom obliku).

Trenutno se Kimmerle anomalija prepoznaje kao vrsta displazije (abnormalni razvoj tkiva, organa ili dijelova tijela) i ne smatra se bolešću, već je obilježje strukture kralježnice.

Simptomi anomalije

Sljedeći simptomi su karakteristični za kliničke manifestacije anomalije Kimmerle:

  • povremena vrtoglavica;
  • tinitus (kao što je zvonjenje, bakalar, brujanje, šuštanje, šuštanje i zujanje);
  • treptanje crnih točkica pred očima i tama u očima;
  • iznenadna oštra slabost mišića, što može dovesti do pada.

Svi gore navedeni simptomi se znatno pogoršavaju okretanjem glave s jedne strane na drugu. U jednostranom obliku, oni su izraženiji na zahvaćenoj strani (na primjer, tinitus).

Glavobolja može biti znak smanjenog protoka krvi.

Simptomi su uzrokovani nedostatkom dotoka krvi u stražnji dio mozga. Kada oslabljen protok krvi dosegne kritičnu razinu, mogu se pojaviti ozbiljniji simptomi, kao što su:

  • stalna glavobolja;
  • nenamjerni česti pokreti klatna očne jabučice (nistagmus);
  • slabost mišića u dijelovima lica ili tijela;
  • spontani pokreti ruku i nogu;
  • nestabilnost hodanja i nekoordiniranost;
  • poremećaji djelomične osjetljivosti u različitim dijelovima tijela;
  • nesvjestica.

Vrtoglavica i nestabilnost pri hodu nastaju zbog kršenja protoka krvi u malom mozgu. Kratkoročna sinkopa može dovesti do naprezanja i grčeva vratnih mišića. Ozbiljna komplikacija anomalije Kimmerle je ishemijski moždani udar.

Dakle, u kliničkoj slici bolesti postoje tri glavna neurološka sindroma:

  1. Bol, koju karakterizira glavobolja u stražnjem dijelu glave, koja se širi u ušni kanal ili oči; u slučaju jednostrane anomalije, bol može pokriti samo polovicu glave;
  2. Vaskularna insuficijencija praćena u 80% slučajeva vrtoglavice, kao i nestabilnost hoda, manjih oštećenja koordinacije, mučnine i povraćanja; manifestacije sindroma vaskularne insuficijencije obično se povećavaju kada se glava okrene, što prisiljava osobu da zadrži glavu u određenom položaju;
  3. Vegetativni sindrom, praćen ispiranju topline u glavu i vrat, zimice, tremor, obamrlost ruku, nepravilan krvni tlak, osjećaj straha, tjeskobe, gušenja.

Na temelju toga postoje tri ozbiljnosti bolesti:

  1. Postoji samo bol s vrtoglavicom i slabošću;
  2. Vegetativni poremećaji pridružuju se bolnom sindromu s učestalošću napada 3-4 puta godišnje;
  3. Učestalost napada varira od jednom tjedno / mjesec.

Ako do određenog vremena nema neuroloških simptoma, to se naziva stupanj kompenzacije. Mnogi ljudi nisu svjesni prisutnosti Kimmerle anomalija do stupnja dekompenzacije (pojavljuju se karakteristični simptomi). Često je uzrok neuroloških simptoma spazam mišića okcipitalnog područja i stražnjeg dijela vrata, tijekom kojih abnormalni rast kosti počinje povećavati pritisak na krvne žile. Spazam može biti izazvan napadom osteohondroze, dislokacijom kralješaka, upalnim bolestima nazofarinksa. Kod uklanjanja uzroka dekompenzacije, normalno zdravlje se vraća u roku od 2-3 dana.

dijagnostika

Često se Kimmerle anomalija slučajno otkriva tijekom rendgenskog pregleda. U slučaju karakterističnih simptoma, za dijagnozu se koriste sljedeće metode:

  • Rendgenska snimka lubanje i vrata maternice;
  • magnetska rezonancijska angiografija posuda;
  • Doppler ultrazvuk žila (USDG - proučavanje brzine, volumena protoka krvi, itd.);
  • duplex skeniranje (kombinacija ultrazvuka i tradicionalnog ultrazvuka).

Kimmerleova anomalija jasno je vidljiva na bočnim slikama kraniovertebralne artikulacije. Sve navedene studije namijenjene su određivanju točke kompresije vertebralne arterije abnormalnom formacijom, uključujući i različite položaje glave, te utvrđivanje stupnja utjecaja ove patologije na cirkulaciju krvi u tom području.

Budući da Kimmerle anomalija nije jedini mogući uzrok kompresije vertebralne arterije, preporuča se provesti pregled kako bi se identificirale druge patologije koje uzrokuju vaskularnu insuficijenciju: tumorske neoplazme, ciste, cerebralnu aneurizmu, trombozu.

Liječenje bolesti

U nedostatku simptoma, Kimmerleova abnormalnost ne zahtijeva liječenje. U slučaju vaskularne insuficijencije, popraćene karakterističnim simptomima, provodi se sveobuhvatna konzervativna terapija. Kirurška intervencija je iznimno rijetka.

Konzervativni učinak

Sveobuhvatni tretman uključuje uporabu lijekova, masaža, fizioterapijske aktivnosti. Propisani lijekovi u sljedećim skupinama:

  • za stimulaciju i poboljšanje cerebralne cirkulacije (Cavinton, Devincan, Sermion, Cinnarizine),
  • regulirati viskoznost i fluidnost krvi (pentoksifilin, trental),
  • za normalizaciju tlaka.

Foto galerija: lijekovi koji pomažu ublažiti simptome anomalije Kimmerle

Osim toga, mogu se koristiti antioksidanti, neuroprotektori, metabolička sredstva (Piracetam, Mildronate).

masaža

Masažu cervikalne regije treba izvoditi samo kvalificirani stručnjak. Prije masaže morate upozoriti liječnika na postojeću anomaliju Kimmerle. Masaža ublažava stres i grčeve mišića u vratu. Možete koristiti razne aparate za masažu, ali i samo pod liječničkim nadzorom.

fizioterapija

Od fizioterapije primjenjuje se elektroforeza s novokainom. Hirudoterapija (pijavice), akupunktura i akupunktura su učinkoviti.

U teškim slučajevima, s teškim i upornim bolnim sindromom, ortopedski Schantzov ovratnik služi za fiksiranje vrata. Ima izgled valjka za volumen, što ograničava kretanje glave s jedne strane na drugu.

Okov Schantza vrlo sigurno fiksira vrat

U razdoblju pogoršanja neuroloških simptoma potrebno je isključiti intenzivan fizički napor, dizanje utega, oštre glave. Tjelesna kultura nije kontraindicirana, plivanje, vodeni aerobik, skijanje su korisni. Međutim, treba napustiti sportove koji su povezani sa somersom, udaranjem lopte glavom (nogomet, odbojka), zabranjeno je stajati na glavi, stavljati dvoručni uteg na vrat itd.

Kirurška intervencija

Kimmerle anomalija nije indikacija za operaciju. Kirurgija za resekciju (uklanjanje) abnormalne formacije kosti je vrlo rijetka i ekstremna je mjera kada sindrom vertebralne arterije dovodi do teške insuficijencije dotoka krvi u stražnji dio mozga. Nakon operacije potrebno je nositi Schantzov okovratnik za 2-4 tjedna.

Značajke načina života

Prognoza života u prisutnosti anomalije Kimmerle je povoljna. Ova patologija ne utječe na očekivano trajanje života. Mnogi ljudi ne znaju za ovu posebnost. Teoretski, Kimmerleova anomalija povećava rizik od ishemijskog moždanog udara, ali kako bi se spriječile moguće ozbiljne posljedice, dovoljno je povremeno pratiti neurologa.

Kod djece, u prisustvu kliničkih manifestacija anomalije, isti simptomi su uočeni kao kod odraslih. Prisutnost ove patologije nije izuzeta od vojnog roka, osim za dijagnosticiranje teškog sindroma vertebralne arterije s teškim poremećajima u cerebralnoj cirkulaciji, a nije bilo slučajeva invaliditeta koji se mogu izravno pripisati anomaliji Kimmerle.

Video: struktura prvog vratnog kralješka i sprječavanje mogućih komplikacija

Kimmerleova anomalija nije bolest u punom smislu te riječi i može se smatrati značajkom strukture prvog vratnog kralješka. Potrebna joj je medicinska terapija samo ako dođe do progresije ozbiljnih vaskularnih poremećaja i nekih neuroloških simptoma.