Anomalija Kimmerle - norma ili patologija?

Kraniovertebralna regija je pokretna struktura vratne kralježnice, zbog koje osoba može obavljati različite pokrete glave. No, u isto vrijeme, ova zona je i najranjivija od raznih vrsta šteta. Klinički simptomi kraniovertebralne lezije vrlo su raznovrsni, a najopasnija situacija je kada se glavna struktura ove anatomske zone uvuče u patološki proces - vertebralnu arteriju i pripadajuće živčane pleksuse.

Jedan od najčešćih uzroka koji može imati negativan učinak na određenu arterijsku posudu i živce je anomalija Kimmerle (AK). Što je to, zašto ova verzija strukture vratnih kralješaka može biti opasna i kako prepoznati problem, reći ćemo u ovom članku.

Kimmerleova anomalija - što je to

Ta je anomalija prvi put identificirana 1923. godine, a 1930. detaljno je opisao mađarski liječnik A. Kimmerle. Opisao je varijantu strukture prvog vratnog kralješka (Atlanta), u kojem postoji dodatni koštani most između ruba zglobnog procesa Atlanta i stražnjeg dijela luka tog kralješka. Zahvaljujući takvim promjenama nastaje osebujna rupa u koju su zatvoreni vertebralna arterija (PA) i okcipitalni živac. Stručnjak je također primijetio da su takvi ljudi mnogo skloniji dijagnosticiranju poremećaja moždane cirkulacije. Nakon toga je identificirana anomalija dobila ime svog otkrivača.

Atlant je prvi vratni pršljen, za razliku od ostalih, nema tijelo, već je svojstven prsten koji se sastoji od prednjeg i stražnjeg luka. Stražnji luk obično ima brazdu kroz koju vertebralna arterija prelazi u sastav cerebralne cirkulacije i spinalnih živaca.

U prisutnosti anomalije Kimmerle, ovaj žlijeb se zatvara dodatnim koštanim mostom i kalciniranim ligamentom, zbog čega se formira zatvoreni otvor. U određenim situacijama, ova struktura Atlanta može uzrokovati različite kliničke simptome povezane sa slabom cirkulacijom krvi u mozgu i iritacijom završetaka živaca, a ponekad i teškim posljedicama. No, patološka situacija postaje samo kada postoji nesumjerljivost lumena otvora i struktura koje sadrži (vertebralna arterija i vena, subokcipitalni živac, skoro arterijski vegetativni živčani pleksus).

Važno je znati da je prema statistikama anomalija Kimmerle prisutna u 12-30% ljudi, ali samo nekoliko ima kliničke simptome. Dakle, ova varijanta strukture Atlanta nije bolest.

U kojim situacijama anomalija Kimmerle postaje opasna?

Desne i lijeve vertebralne arterije potječu iz subklavijskih arterijskih žila. Svaka PA prolazi duž vratne kralježnice unutar koštanog kanala formiranog rupama u poprečnim procesima kralješaka, a zatim prodire kroz unutrašnju stranu kranijalne šupljine kroz veliki okcipitalni foramen. I PA i njihove grane tvore tzv. Vertebralno-bazilarni bazen, koji osigurava krv u gornji dio leđne moždine, moždanog debla, malog mozga i stražnjeg dijela mozga.

Anomalija Kimmerle postaje opasna u slučajevima kada dovodi do razvoja sindroma vertebralne arterije. To se može dogoditi u dva slučaja:

  1. Kod patološke iritacije periarterijalnog autonomnog pleksusa, koji regulira tonus i lumen krvnog suda, zbog mehaničkog djelovanja koštanog nadvoja u AK.
  2. U slučaju kompresije samog PA-a koštanim mostom s AK i smanjenjem protoka arterijske krvi u mozak.

Čimbenici koji mogu uzrokovati AK da postanu patološki:

  • aterosklerotske lezije krvnih žila glave i vrata;
  • upalne promjene u zidovima arterija s vaskulitisom;
  • degenerativno-distrofične promjene u vratnoj kralježnici (osteohondroza, spondiloartroza, spondiloza);
  • hipertenzija;
  • druge srodne anomalije kraniovertebralne regije;
  • traumatska ozljeda mozga;
  • cicatricial proces u kraniovertebralnoj zoni;
  • ozljede vratne kralježnice.

razlozi

Nažalost, danas nisu poznati točni razlozi razvoja ove malformacije. Većina stručnjaka dijeli Kimmerle anomaliju po podrijetlu u prirođene i stečene. Ova kongenitalna koštana mreža prisutna je u otprilike 10% svih novorođenčadi. Stečena AK povezana je s patologijom kralježnice.

klasifikacija

Ovisno o lokaciji, AK je dva tipa:

  • medijalni - povezuje zglobni proces atlasa s njegovim stražnjim lukom;
  • lateralno - nalazi se između zglobnog procesa prvog vratnog kralješka i transverzalnog.

Ovisno o ozbiljnosti, AK je:

  • nepotpuna - ima oblik lučnog izraza (prsten nije potpuno zatvoren);
  • puni - izgleda kao kostni prsten (potpuno zatvoren).

Također, anomalija Kimmerele može biti jednostrana, ili može postojati dvostrani koštani most.

Ne postoji zasebna šifra u ICD-10 za Kimmerle anomaliju, ali ovo stanje je uključeno u skupinu, koja se naziva sindrom vertebralne arterije (G99.2).

simptomi

U većini slučajeva anomalija Kimmerle se ne manifestira i ostaje nedijagnosticirana tijekom života osobe. Ali u slučaju kada gore spomenuti negativni čimbenici počnu djelovati na organizam, patologija se može manifestirati s različitim simptomima.

Sve kliničke manifestacije AK ​​nastaju zbog smanjenja protoka krvi u bazalnim i stražnjim dijelovima mozga. Početne manifestacije karakteriziraju vrlo različiti simptomi: česte glavobolje, vrtoglavica, buka i zviždanje u ušima, bolovi u vratnoj kralježnici, prolazni poremećaji vida, fluktuacije krvnog tlaka, znakovi autonomne disfunkcije. To često postaje razlog pogrešne dijagnoze i propisivanja pogrešne terapije. Najčešće, pacijenti s klinički značajnim AK počinju liječiti IRR, migrenu, glavobolju napetosti. Nakon nekoliko godina neuspješne terapije i progresije bolesti, pacijenti inzistiraju na dubinskom pregledu i dijagnosticiraju se s Kimmerleovom anomalijom i sindromom vertebralne arterije.

U oko 20% slučajeva patologija napreduje do razvijenog stadija, kada klinička slika bolesti počinje pokazivati ​​znakove kronične ishemije mozga u vertebro-bazilarnoj cirkulaciji:

  • uporni jedan ili dvostrani tinitus (tinitus);
  • napadi vrtoglavice, često s osjećajem mučnine i gaginga;
  • kronična glavobolja u okcipitalnom području;
  • smanjenje radne sposobnosti;
  • sindrom kroničnog umora;
  • poremećaj spavanja;
  • smanjena sposobnost prilagodbe i otpornost na stres;
  • razdražljivost;
  • povećanje krvnog tlaka u obliku napada, ponekad upornog;
  • bljeskanje "letjeti" pred mojim očima;
  • drhtavost pri hodu.

U tih bolesnika, osim simptoma kronične cerebralne ishemije, postoje i prolazni akutni poremećaji cirkulacije mozga:

  • jaka glavobolja i vrtoglavica s mučninom i povraćanjem;
  • nedostatak koordinacije pokreta i ravnoteže;
  • gubitak sluha, tinitus;
  • vizualne halucinacije;
  • pad napada.

Između takvih paroksizama, pacijenti se žale na maglu pred očima, umor, kroničnu glavobolju u stražnjem dijelu glave, stalnu buku ili škripu u ušima, osjećaj pritiska u vanjskom slušnom kanalu, nesanicu, fluktuacije krvnog tlaka.

Važno obilježje koje omogućuje razlikovanje akutne povrede cerebralne cirkulacije od opisanih paroksizama jest odsustvo žarišnih neuroloških simptoma, što se svakako pojavljuje u slučaju moždanog udara.

Pacijent također ukazuje na jasnu korelaciju patoloških simptoma i njihove ozbiljnosti s položajem tijela u prostoru, a osobito pokretima u vratnoj kralježnici. U slučaju visokih amplitudnih pokreta glave, oštrih zavoja, svi znakovi se povećavaju, a takva fizička aktivnost može izazvati razvoj paroksizama i padnih napada (nagli pad bez gubitka svijesti).

komplikacije

U težim slučajevima, patologija se može razviti u moždanom udaru u mozgu bazena po mozgu prema ishemijskom tipu. Ako se gore navedeni simptomi paroksizmalne cirkulacije mozga promatraju dulje od 24 sata, onda govorimo o moždanom udaru. Istodobno, CT i MRI skenovi mozga pokazuju male žarišta omekšavanja moždanog tkiva u predjelu medulle oblongata, cerebeluma, što se klinički manifestira cerebralnim i perzistentnim fokalnim neurološkim simptomima.

Dijagnostičke metode

Nažalost, dijagnoza AK je malo teška, jer su pritužbe pacijenata nespecifične i to često dovodi do pogrešne početne dijagnoze i, shodno tome, liječenja.

Kada osoba ode kod specijaliste s tipičnim tegobama i simptomima cirkulacijskog poremećaja u vertebro-bazilarnom bazenu i sindromu vertebralne arterije, obavezno je izvesti rendgensku snimku lubanje i vratne kralježnice u 2 projekcije. Kimmerle anomalija, u pravilu, dobro se vizualizira na visokokvalitetnim rendgenskim snimkama u lateralnoj projekciji u kraniovertebralnom spoju.

Vrlo često, identificirana anomalija ne mora biti uzrok patoloških simptoma. U takvim slučajevima, važno je za stručnjaka identificirati druge moguće patologije koje mogu uzrokovati poremećenu cirkulaciju krvi u vertebro-bazilarnom bazenu mozga i druge simptome.

Ako se pacijentove glavne pritužbe odnose na tinitus, tada je potreban liječnik ORL i dodatne studije kako bi se isključila patologija uha (kohlearni neuritis, labirintitis, otitis media, itd.).

Takve patologije kao što su tromboza, ateroskleroza krvnih žila, razne malformacije, aneurizme i razvojni defekti krvnih žila glave i vrata, tumori kraniovertebralne zone i mozga, degenerativno-distrofične lezije vratne kralježnice, itd. Također se mogu maskirati pod AK. MRI cervikalne kralježnice i glave, angiografija krvnih žila glave i vrata, Doppler sonografija arterija i vena glave i vrata (UZDG).

Načela liječenja

Liječenje nije uvijek potrebno, već samo u slučajevima kada je pojavnost patoloških simptoma povezana s AK.

Nažalost, nemoguće je potpuno izliječiti AK bez operacije, jer je patologija povezana s prisutnošću strukturne anomalije u strukturi prvog vratnog kralješka. Konzervativna terapija je simptomatska i ima za cilj ublažiti simptome i spriječiti komplikacije.

Preporuke za bolesnike s AK:

  • treba izbjegavati znatne fizičke napore, oštre zavoje glave, kretanja visokih amplituda u vratnoj kralježnici kako ne bi izazvali paroksizam akutnog kršenja moždane cirkulacije;
  • u slučaju masaže, terapijskih vježbi, manualne terapije obvezno je obavijestiti stručnjaka o prisutnosti AK;
  • u slučaju pogoršanja zdravlja, povećanih paroksizama, progresije simptoma, odmah se obratite liječniku;
  • potrebno je uključiti se u prevenciju degenerativno-distrofičnih lezija cervikalne kralježnice i vaskularnih bolesti, jer one mogu, opet, pogoršati tijek bolesti i uzrokovati ozbiljne posljedice.

Konzervativna AK terapija ima sljedeće ciljeve:

  • spasiti osobu od bolnih simptoma ili barem smanjiti njihov intenzitet i učestalost pojavljivanja;
  • sprječavanje mogućih komplikacija i napredovanje bolesti;
  • vratiti pacijenta u uobičajeni životni ritam i poboljšati njegovu kvalitetu;
  • ojačati vratni mišićni steznik kako bi podržao i zaštitio elegantne vratne kralješke;
  • ukloniti patološku napetost mišića, koja je izvor bolnih impulsa;
  • normalizira vaskularni ton glave i vrata;
  • poboljšavaju cirkulaciju mozga.

Za postizanje svih gore navedenih ciljeva primijenite sveobuhvatan tretman koji uključuje:

  • uzimanje lijekova za normalizaciju cirkulacije u krvnim žilama mozga (cinarizin, cavinton, piracetam, trental, vazobral, aktovegin, mildronat, vinoksin) i drugi simptomatski lijekovi;
  • masaža područja vrata i ovratnika;
  • postizometrijska relaksacija;
  • ručna terapija;
  • refleksologija, uklj. akupunktura;
  • fizikalna terapija;
  • vučenje kralježnice;
  • fizioterapiju;
  • učvršćivanje vrata s ovratnikom rova;
  • nekonvencionalne metode liječenja, na primjer, hirudoterapija.

Kimmerleova anomalija danas nije indikacija za kiruršku intervenciju, ali stručnjaci mogu ponuditi operacije u bolesnika s dekompenziranom patologijom i visokim rizikom od razvoja ishemijskog moždanog udara u području vertebrobazilarnog bazena mozga. Intervencija uključuje resekciju koštanog mosta i oslobađanje vertebralne arterije iz patološkog prstena.

pogled

Prognoza za bolesnike s Kimmerle anomalijom je povoljna. Većina ljudi s takvom varijantom strukture prvog vratnog kralješka, u pravilu, potpuno nije svjesna svojih osobitosti, njihov životni vijek se ne razlikuje od prosjeka u populaciji.

Ako AK postane klinički značajna, može povećati rizik od ishemijskog moždanog udara u VBB, što se prirodno odražava u prognozi, kvaliteti života i invalidnosti bolesne osobe, ali takve su situacije iznimno rijetke i, u pravilu, povezane s drugim patološkim stanjima koja pogoršavaju AK.

U većini slučajeva, kompetentni neurolog mora samo povremeno promatrati osobu kako bi na vrijeme poduzela sve potrebne mjere kako bi se spriječio razvoj sindroma vertebralne arterije.

Kimmerleova anomalija i vojska

Mnogi građani su zainteresirani za pitanje mogu li dobiti odgodu ako se otkrije anomalija Kimmerlea. U ovom slučaju, sve ovisi o stadiju tijeka bolesti, prisutnosti kliničkih simptoma, pridruženih bolesti i komplikacija.

Sama po sebi, Kimmerleova anomalija nije razlog za odgodu, budući da se ne smatra bolešću, već samo jednom od mnogih varijanti strukture prvog vratnog kralješka.

U slučaju kada AK ima simptomatski tijek, kako bi primio predah od službe, relevantne pritužbe i znakovi moraju biti zabilježeni u medicinskoj kartici, na primjer, prisutnost kapi. U takvim slučajevima, vojni obveznik mora biti pregledan od strane neurologa i može se kvalificirati za odgodu ili izuzeće od vojne obveze.

Dakle, ako se u osobe dijagnosticira Kimmerle anomalija, to ne znači da je bolestan, jer je to u većini slučajeva jedna od nekoliko normalnih varijanti strukture prvog vratnog kralješka. No, u nekim situacijama, prisutnost koštane membrane atlasa može pogoršati tijek određenih patoloških stanja i biti jedan od uzroka razvoja sindroma vertebralne arterije.

Anomalije razvoja kralježaka

Anomalije razvoja kralježaka relativno su rijetke abnormalnosti u razvoju kralježnice. Međutim, oni su često najopasniji, jer kongenitalne anomalije kralježnice često dovode do smrti. Sve zbog prisutnosti tamo leđne moždine, koja je odgovorna za vitalne funkcije tijela.

Anomalije se nalaze u drugom i trećem tromjesečju fetalnog razvoja, u vrijeme nastanka i aktivnog razvoja kralješaka. Neke od njih mogu se spriječiti u vrijeme trudnoće, uglavnom povećanjem kalcija u prehrani majke, pa se konzultirajte s opstetričar-ginekolog.

Klasifikacija anomalija

Anomalije kralješaka klasificiraju se prema vrsti njihovih promjena. Dodijelite promjene u broju i obliku kralješaka. Za promjenu broja kralježaka uključite:

  • Oktsipitalizatsiyu;
  • sakralizacija;
  • Lyumbalizatsiyu;
  • Fuzija tijela susjednih kralješaka između njih.

Ocipitalizacija je spajanje atlasa s potiljkom. Ovaj abnormalan razvoj kralježnice ne primjenjuje se na teške i samo djelomično ograničava kretanje glave gore i dolje. Često se pojavljuju popratni procesi - osteohondroza 1-2 vratnih kralješaka i poremećaji cirkulacije, međutim, ona je kompatibilna sa životnim procesima i ne predstavlja jaku prijetnju.

Sakralizacija se odnosi na fuziju 5. lumbalnog kralješka sa sakrumom. Sacrum je masivna kost koja spaja kralježnicu s zdjelicom uz pomoć ilealno-sakralnih zglobova. Kada pričvrstite lumbalni kralješak, on postaje veći. Takve anomalije kralježnice također nisu smrtonosne, međutim, uvelike smanjuju životni standard osobe, jer ograničavaju njegove pokrete u lumbalnoj kralježnici.

Lumbalizacija je obrnuti proces, kada se od nje odvaja prvi pršljen u sakrumu i postaje pokretan, poput sakralnog. To donekle slabi zglob između ileuma i sakruma i povećava pokretljivost donjeg dijela leđa.

Prekomjerna pokretljivost može dovesti do oštećenja krvnih žila i kičmene moždine u netočnom načinu života.

Fuzija nekoliko kralješaka relativno je rijetka u usporedbi s lumbalizacijom i sakralizacijom, ali predstavljaju veliku opasnost zbog podrijetla anomalije u drugim dijelovima tijela. Često se kralješci spajaju pod pogrešnim kutom, što dovodi do pojave grba i skolioze. Takve anomalije kralježnice često se manifestiraju u vanjskim deformitetima koji ometaju život.

Postoje promjene u obliku kralješaka:

  • Klinasta promjena u kojoj tijelo kralježnice poprima oblik klina s točkom na svoj luk. To neminovno dovodi do formiranja abnormalne kifoze i lordoze, koja se otkriva u obliku grba. To ometa normalnu tjelesnu aktivnost osobe, koju sprječava spljošteni luk. Često se to događa na razini prsnih kralješaka, gdje je kifoza maksimalna.
  • Spondiloliza predstavlja smanjenu veličinu tijela kralješka, što dovodi do savijanja kralježnice naprijed. Istodobno, kičmena moždina ima nepravilan kut, koji razvija pogrešan tijek limfe kičmene moždine i limfe okolnih limfnih žila. U nekim slučajevima se razvija apsilikorezija - odsutnost tijela kralješka, dok tijela kralješaka gore i dolje rastu zajedno.

U međuvremenu, znanstvenici razmatraju ne-fuziju različitih dijelova kralješka, kao što su luk i tijelo. U slučaju cijepanja kralježnice na luku, javlja se anomalija, nazvana leđa Bifide. U ovom slučaju, kršenje se često javlja u različitim dijelovima kože, što dovodi do prolapsa kralježnice. Često je to nespojivo sa životom i smrtonosno je. Kada tijelo nije obraslo, javlja se obrnuti proces u kojem se kičmena moždina luči naprijed.

Atipične abnormalne promjene

Osim ove klasifikacije, postoje i mnogi drugi ne-casuistički slučajevi anomalija. Većina njih nema jaku opasnost za ljude i javlja se zbog urođenih abnormalnosti i genetske predispozicije.

Klippel-Feilov sindrom

Pod tim imenom skriva se proces u kojem cervikalni kralješci rastu zajedno. Aromorfoza dovodi do skraćenja cervikalne regije, što uzrokuje teške deformacije. Glava je uznemirena gore i natrag, što podsjeća na ponosni stalak. Zona rasta kose s glave pada ispod vrata.

U nekim slučajevima, ne samo cervikalni, već i prvih nekoliko torakalnih kralješaka pridružuju se fuziji. Kod jake fuzije moguća je deformacija kičmene moždine koja dovodi do velikih problema u budućnosti. Osim toga, deformacije se javljaju u razvoju krvnih žila kranijalnog sloja. Pritisak zbog smanjene dužine arterija povećava se, mogući su intrakranijalni edem i ozljede mekih membrana.

Živčani korijeni vrata stisnuti su, ruke se slabe, osjetljivost kože vrata i ramena se gubi. Moguće je razviti parezu. Takve anomalije razvoja kralježnice otkrivaju se odmah pri rođenju, ali liječenje je samo simptomatsko, budući da se proces odvija u maternici.

Plus rebra na vratu

Ova anomalija se ne može naći u osobi tijekom života, jer ne ometaju ljudski život. Oni to mogu otkriti slučajno, provodeći potpuno MRI skeniranje tijela ili rendgenski snimak vrata. Rub obično raste na sedmom vratnom kralješku, najmanje 6. Spajaju se u grudnu kost. Za takvu anomaliju karakterizira prisutnost užeg i izduženog sternuma.

Simptomi su gotovo odsutni, u nekim slučajevima postoji slabost gornjih udova, kršenje normalnog krvotoka, što se izražava u prisutnosti pretjeranog znojenja. Kada se karotidna arterija komprimira, funkcije cirkulacije u lubanji mogu biti poremećene, pritisak u arterijama lica se može smanjiti - koža lica će postati plava.

U obrnutom procesu - kršenje vena, može se pojaviti oticanje kože lica i vrata. U ekstremnim slučajevima može se razviti bolest slona - ozbiljna oteklina kože, praćena stvaranjem vrećica velikih dimenzija koje su vidljive izvana i ometaju život.

U isto vrijeme, glava je vrlo teška i mišići je ne podupiru, što je karakteristično za dojenčad s gušenjem zbog odbačene glave.

Povratak bifide

Ove spinalne anomalije su najsmrtonosnije. Patologija lumbosakralne kralježnice očituje se čak i u maternici. Najčešće pogađa 5 lumbalnih i 1 križnih kralješaka, jer se uvjetna anomalija može pripisati lumbalnom.

Suština bolesti je cijepanje luka luka kralježnice, u kojem je ili djelomično ili potpuno odsutno. U isto vrijeme, zahvaćena su i okolna tkiva - mišićni sloj i masno tkivo, u kojem leđna moždina može ispasti u obliku vrećice.

Postoje dvije vrste bolesti - zatvoreni i otvoreni. Zatvorena forma je često asimptomatska i može biti čak i neprimjetna ljudima sve do smrti. Često popraćena bolom niskog intenziteta na razini sakro-lumbalnog zgloba. Uz živčane korijene mogu se manifestirati nervna oboljenja, štipanje, displazija tkiva.

Općenito, prognoza za zatvoreni obrazac je najpozitivnija. Ako morate imati terapiju, bolest se može poraziti u ranim fazama nakon poroda. Liječenje se provodi uz pomoć masaža, vježbanja i fizioterapije, obnavljanja mikrovaskulature krvnih žila i poboljšanja procesa razvoja tkiva.

Otvoreno cijepanje se smatra teškim, često smrtonosnim. U ovom slučaju, formiranje meningomyelocele - vrećica kože, bez potkožnog masnog tkiva, ispunjena leđnom moždinom i cerebrospinalnom tekućinom. Došlo je do povrede trofičkog tkiva kičmene moždine, potpuno uništio razvoj korijena živaca na ovom području. Displazija tkiva dovodi do odsutnosti potrebnih jezgri, dijete gubi sposobnost pomicanja donjih udova.

Osim toga, postoji povreda u crijevima i sfinkterima mjehura. Vidljiva slabost mišića leđa, nedostatak ljuske kičmene moždine. Za liječenje je potrebno dijagnosticirati prisutnost displazije moždanog tkiva. Ova anomalija ne podliježe operativnoj intervenciji, već je liječenje podržavajuće i simptomatsko.

Ove anomalije su vrlo rijetke i javljaju se u prosjeku oko 10 na 10.000 djece, što je oko 0.1%. Na razvoj anomalije snažno utječe način života majke tijekom trudnoće - pušenje, uporaba opojnih droga, otrovnih lijekova, alkohol, prisutnost bolesti tijekom trudnoće.

Liječenje anomalija

Liječenje svih abnormalnosti je simptomatsko. Ovisno o težini povrede kralježnice poduzimaju se mjere za održavanje tonusa živčanog tkiva. O tome ovisi prisutnost motoričke aktivnosti i razvoj okolnih tkiva. Propisane masaže oštećenih područja, fizikalna terapija usmjerena na jačanje mišićnog tkiva.

U svakom slučaju, tretman ima svoj individualni karakter. U većini slučajeva, koji nisu povezani sa spina bifidom, liječenje nije potrebno. Liječnici pristupaju svakoj od spina bifide odvojeno. To ovisi o veličini oštećenja kralježnične moždine, prisutnosti deformiteta susjednih kralješaka i pridruženih bolesti.

Prema statistikama, problemi s razvojem mozga, srca i pluća su često povezani s deformitetima kralježnice. To su znakovi opće nerazvijenosti, a ne specifična manifestacija anomalije. Među čestim oštećenjima u razvoju, uočena su oštećenja malog mozga, hidrocefalus mozga i mikrocefalija. Takve bolesti su nespojive sa životom.

Kako bi se spriječile mane u razvoju majke, potrebno je pratiti njihovo zdravlje tijekom trudnoće. Zahtijeva odbijanje pušenja, alkohol. Unos lijekova mora biti dogovoren s liječnikom i rizik od razvoja različitih abnormalnosti mora biti opravdan. Prije trudnoće potrebno je posavjetovati se o prisutnosti rubeole u majci, odsutnosti toksoplazme u krvi.

Zapamtite da samoliječenje u svakom slučaju rijetko dovodi do pozitivnih rezultata, osobito u slučaju ozbiljnih bolesti koje zahtijevaju prekomjerno davanje lijekova i medicinskih manipulacija. Posavjetujte se s liječnikom i ne povlačite se do pojave komplikacija.

Što je otkrivena akutna artroza vratne kralježnice?

Što su malformacije cerviksa

Rani početak boli u cervikalnoj regiji često povezuju pacijenti i liječnici s osteohondrozom, uzrokovanom sjedećim načinom života. Najčešće je to - osteohondroza i doista mlađa, i ne čudi da danas školska djeca boluju od bolesti starijih osoba, br. Međutim, povremeno x-ray pokazuje odstupanja od normalne anatomske strukture - kongenitalne anomalije cervikalne kralježnice.

Cervikalne anomalije najčešće se javljaju u kraniovertebralnoj zoni, gdje se pripisuje povezanost prvog vratnog kralješka C1 (Atlanta) s kostima lubanje.

Oštećenja u razvoju vrata maternice danas se nalaze u oko 8% ispitanika, što nije malo.

Vanjski kongenitalne abnormalnosti kralješaka se ne mogu manifestirati na bilo koji način ili se mogu proglasiti umjereno bolnim bolovima. Pacijent može cijeli život ostati u sigurnosti da ima cervikalnu osteohondrozu, a pravi razlog nikada nije pronađen, ili je slučajno pronađen, tijekom pregleda za osteohondrozu. U drugim slučajevima abnormalnosti prate specifični simptomi i teški moždani poremećaji.

Vrste anomalija cerviksa

U ispitivanoj skupini bolesnika s abnormalnostima vrata napravljene su sljedeće dijagnoze:

  • Hiperplazija cervikalnih procesa (rebra vrata) - oko 23% dijagnoza.
  • Kimmerle anomalija - 17,2%.
  • Hiperplazija sedla u Atlanti - 17,3%.
  • Spina bifida posterior C1 (atlantske ruke koje nisu uvezane) - 3.3%.
  • Asimilacija Atlanta (okluzija s zatiljnom kosti) - 2%
  • Usklađenost drugog ili trećeg kralješka iznosi 2,4%.

U drugim slučajevima pronađene su druge patologije.

Među kongenitalnim anomalijama dolazi i do pomicanja vratnih kralješaka koje nastaju zbog spondilolize i porodnih ozljeda.

Vratna rebra

Ponekad su osnove rebara cervikalne regije pretjerano povećane. U osnovi, ovaj fenomen je uočen u sedmom vratnom kralješku, ali se događa u drugima.

Cervikalna rebra mogu biti nekoliko stupnjeva:

  • Nekompletno, slobodno završava mekim tkivom:
    • prvi stupanj - ne ići dalje od poprečnog procesa;
    • drugi stupanj - ne dopiru do hrskavične površine prvog prsnog rebra;
    • treći stupanj - vlaknasti fleksibilni spoj (syndesmosis).
  • Puna, formirajući se s prvim rubnim spojem:
    • četvrti stupanj - čvrsta veza kosti (synostosis).

U nekim slučajevima mogu doseći čak i balčak prsne kosti.

Češće se kod žena pojavljuju dodatna rebra na vratu (iako se čini da bi to trebala biti biblijska legenda kod muškaraca).

U dvije trećine slučajeva, anomalija parna soba.

Rebra punog vrata mijenjaju anatomiju vrata:

  • Brahijalni pleksus i subklavijalna arterija se pomiču naprijed.
  • Mijenjanje vezivanja prednjih i srednjih mišića:
    • mogu se pričvrstiti na prvo rebro rebra, ili na cervikalni, ili na oba.
  • Razmak između oznaka može se suziti.

Nepotpuna rebra prva dva stupnja rijetko uzrokuju simptome.

Simptomi rebara vrata

U 90% slučajeva, asimptomatski.

Kod vanjskog pregleda može se promatrati i palpirati bezbolna izbočina kosti.

Kod nepotpunih rebara, s rebrima koštanog pritiska ili vlaknastom vrpcom na pleksusu brahijalnog živca, mogu se pojaviti neurološki simptomi, osobito kada je vrat nagnut prema hipertrofiranom rebru. Pojavljuje se sindrom mišićne ljestvice:

  • Bol i ukočenost vrata, ramena i ruke.
  • Mišićna slabost, u nekim dijelovima mišićnog neuspjeha se formira. Nemoguće je raditi s podignutim rukama i dizanjem utega.
  • Povrede sitnih motoričkih sposobnosti.

Rebra punog vrata izazivaju kompresiju subklavijalne arterije, što dovodi do smanjenja protoka krvi.

To može pokazati simptome:

  • oslabljena pulsacija u radijalnoj arteriji;
  • oštećenje zidova krvnih žila;
  • trofički poremećaji u krvnim žilama i koži (hladna koža; povećano znojenje);
  • oticanje i cijanoza ekstremiteta.

U najtežim slučajevima moguće su tromboze subklavijske arterije i gangrene šaka.

Liječenje rebra na vratu

Tretman se provodi s boli iu slučaju kompresije arterije.

  • Novokainska blokada
  • Ovratnik
  • Vazodilatatori.
  • Lijekovi koji razdvajaju vlaknasta tkanina.

Konstantnom kompresijom brahijalnog pleksusa i susjednih živčanih vlakana konzervativno liječenje je neučinkovito, a preporuča se operacija - resekcija vratnih rebara.

Anomalija kimmerla

Anomalija Kemmerle je malformacija kraniovertebralnog spoja povezana s atipičnim atenskim kongenitalnim defektom u obliku koštanog lučnoga luka na stražnjem luku iznad sulcusa vertebralne arterije.

Particija je dva tipa:

  • medijalnog, povezujući zglobni proces sa stražnjim lukom;
  • bočni, spojni rebro-transverzalni proces s zglobnim.

Koštani septum oblikuje abnormalni kanal oko arterije, koji može ograničiti njegovo kretanje tijekom savijanja, okretanja vrata i dovodi do sindroma vertebralne arterije, poremećaja cirkulacije mozga i čak ishemijskog moždanog udara (uz konstantnu kompresiju posude).

Simptomi anomalije Kimmerle

  • Vrtoglavica, glavobolja.
  • Halucinogena buka u ušima (zujanje, zvonjenje, šuštanje, pucketanje itd.)
  • Tama u očima, plutajuće "muhe", točke i druge "objekte".
  • Napadi slabosti, iznenadni gubitak svijesti.
  • Vegetativna distonija:
    • udarni tlakovi;
    • nesanica;
    • stanje alarma.
  • U kasnijim fazama:
    • tremor u udovima, obamrlost kože lica, nistagmus (drhtanje očne jabučice).

Liječenje anomalije Kimmerle

Anomalija je neizlječiva jer je povezana s dizajnerskim značajkama Atlanta. Jedino liječenje je praćenje i pridržavanje režima ograničenih opterećenja na vratu, s doziranom fizikalnom terapijom:

  • poželjne su postizometrijske relaksacije i statičke vježbe.

Sleep bolesnika s Kimmerle anomalije potrebno na ortopedski jastuk.

Uz simptome cerebrovaskularne insuficijencije propisati:

  • cinarizin, cavinton, trental, piracetam, mildronat.
  • lijekovi za hipertenziju (na primjer, elanopril)
  • sedativi (tinktura maternice, valerijane)
  • sredstva za smirenje (grandaxine, alprazolam).

Sve lijekove za Kimmerle anomalije i druge malformacije propisuje isključivo neurolog.

Potreba za operacijom s Kimmerle anomalijom nastaje kao posljednje sredstvo, kada se promjer anomalnog prstena sužava do kritičnih veličina.

Pacijenti s ovom patologijom trebaju povremeno prolaziti Doppler skeniranje cervikalnih žila.

Hiperplazija sedla u Atlanti

  • S tom anomalijom, strane atlasa su toliko uvećane da su iznad gornje točke zubnog osa (drugi vratni kralješak).
  • Gornja platforma Atlanta na spoju s kondilima potiljka je zakrivljena u obliku sedla.
  • Stražnja kontura tijela Atlanta se uzdiže iznad njezina luka.
  • Napetost i bol u vratu i vratu.
  • Razvoj deformirajuće artroze cerviko-okcipitalnih zglobova.
  • Kada se zglobna arterija komprimira zglobnim procesom okcipitalne kosti, moguć je sindrom vertebralne arterije.
  • Ublažavanje boli, ublažavanje grčeva mišića i poboljšanje cirkulacije krvi.
  • Terapijska vježba.
  • Masaža, ručna terapija.

Asimilacija u Atlanti

Asimilacija Atlanta povezana je s njenom djelomičnom ili potpunom spajanjem s potiljnom kosti.

Glavne opasnosti ove prirođene malformacije su dvije:

  • Sužavanje velikog okcipitalnog foramena uz prijetnju istiskivanja oblutka medule.
  • Razvoj kompenzacijske hipermobilnosti u donjem dijelu vrata maternice (kao odgovor na nepokretnost gornjeg kraniovertebralnog odjela).

Simptomi asimilacije Atlanta

  • Moguće su vruće trepće, mučnina i povraćanje.
  • Povećan intrakranijski tlak.
  • Simptomi IRR-a:
    • tahikardija, promjene krvnog tlaka, znojenje, napadi panike.

U nedostatku kompresije mozga, simptomi mijelopatije s poremećajima kretanja nisu izraženi.

Mogući su disocirani (odvojeni) poremećaji osjetljivosti u donjem dijelu cervikalnog područja.

Prilikom stiskanja struktura medulle oblongata, simptomi ovise o stupnju kompresije kranijalnih živaca:

  • Par: disfagija, osjećaj upale grla, poremećaji govora, promuklost, promjene okusa.
  • 8 par (živčani kohlearni živac): smanjenje sluha, buka u uhu, nistagmus, vrtoglavica.
  • 7 par živaca: neuritis facijalnog živca.

Atlanta tretman asimilacije

  • Anestezija uz pomoć analgetika i NSAR (diklofenak, meloksikam, ibuprofen).
  • S jakim bolom - parvertebralna blokada.
  • Diuretici za smanjenje ICP (veroshpiron, diakarb).
  • Refleksologija.
  • Elektroforeza, fonoforeza.
  • Terapija tjelovježbom, masaža.
  • Kraniosakralna osteopatija.
  • Stabilnost vrata u teškim slučajevima održava Schantzov ovratnik.

U kritičnom stupnju asimilacije izvodi se operacija:

  • laminectomy;
  • proširenje vrata:
  • prednje i stražnje spinalne fuzije donjih vratnih kralješaka.

Konkretiranje vratnih kralješaka

Koncentracija je sjedinjenje dvaju ili više kralješaka. U vratnoj kralježnici to može dovesti do kratkog sindroma vrata (Klippelov sindrom - Feil).

Pršljenovi mogu biti djelomično blokirani (spajaju se samo lukovi i centrifugalni procesi) ili potpuno (oba se tijela i lukovi spajaju). Najčešće se blokiraju kralješci C2 i C3.

Potrebno je razlikovati prirođenu konkretnost i spondilozu i ankilozantni spondilitis, kao i kod ovih patologija - blok koji se postiže progresivnom osteohondrozom ili spondilartritisom.

Dijagnoza anomalija vratne kralježnice

  • Obično se otkrivaju anomalije koštanih struktura vratnih kralješaka:
    • Radiografija izvedena ispred i bočne projekcije.
    • Funkcionalna radiografija (anteroposteriorni i lateralni spondilogrami u položaju maksimalnog nagiba vrata).
  • Oštećene funkcije mozga u anomalijama cerviksa određuju:
    • Elektroencefalografija (EEG).
    • Eho-encefalografija (ultrazvučna dijagnostika mozga koja omogućuje određivanje intrakranijalnog tlaka i patoloških formacija u mozgu).
  • Anomalije spinalnog kanala cervikalne, kralježničke moždine i mozga obično se pregledavaju pomoću MRI.
  • Za pregled krvnih žila glave i vrata primjenjuju se:
    • Doppler ultrazvuk (UZDG) krvnih žila glave i vrata - proučava anatomiju krvnih žila, brzinu protoka krvi, vizualizira plakove, zadebljanje zida, krvne ugruške.
    • Rheoencefalografija (REG) - određuje protok krvi u arterijama mozga i venski odljev iz kranijalne šupljine.

Liječenje anomalija cervikalne kralježnice

Liječenje bilo koje abnormalnosti cerviksa određeno je tipom i težinom simptoma. U većini slučajeva nije potrebna neka vrsta prethodnog tretmana:

  • ako nema manifestacija boli i smanjene pokretljivosti;
  • neurološki simptomi;
  • mijelopatija;
  • poremećaji cerebralne cirkulacije;
  • vaskularna distonija.

Pacijente treba povremeno nadzirati vertebrolog (ortoped, neurolog, neurokirurg).

Potrebno je održavati mišiće i ligamente vrata i glave normalnim tonom, obavljati svakodnevne tjelesne vježbe za vrat. Stoga se anomalija ne može pojaviti tijekom cijelog života.

Napadi glavobolje, vrtoglavica s mučninom i gubitak svijesti u slučaju takvih nedostataka vrlo su uznemirujući signal. Neophodno je odmah otići liječniku, jer anomalije razvoja cerviksa, osobito u starijih osoba, mogu dovesti do ishemijskog moždanog udara i smrti.

Veliki stručnjak u području kranijalne osteopatije može pružiti veliku pomoć u liječenju kranijalnih anomalija.

Anomalije i malformacije vratne kralježnice u praksi osteopate. Kriteriji za radiologiju

Smirnov V.V. **, Malinovsky E.L. **, Savvova M.V. ***, Lebedeva V.V. ***, Novoseltsev S.V.

* SPbMAPO, Institut za osteopatiju, Sankt Peterburg

** Centar za rehabilitaciju LLC, Obninsk

*** FGUZ KB №8 FMBA Rusija, Obninsk

sažetak

U članku se opisuju anomalije razvoja vratne kralježnice, koje često uzrokuju disfunkcionalne poremećaje strukturalnog, organskog plana. Prikazani su kriteriji za dijagnostiku zračenja u radiološkim i računalnim istraživanjima. On odražava taktiku manualne i osteopatske korekcije s opisanom nosopatologijom.

U strukturi bolesti cervikalne kralježnice dominiraju intervertebralne disfunkcije, koje tvore i funkcionalni i organski poremećaji. Organske lezije, koje se nazivaju i strukturne, uzrokovane su deformacijom kralješaka ili intervertebralnih diskova uzrokovanih degenerativnim i distrofičnim procesima.

Osim toga, anomalne abnormalnosti imaju značajan udio u strukturalnim poremećajima vratne kralježnice. Anomalije, kao varijanta odstupanja od morfološke norme, povezane su s kršenjem filoontogenetske povijesti razvoja spinalnih struktura.

Prema figurativnom izričaju V.A. Dyachenko, anomalije su eksperiment prirode, čiji uvjeti danas ne možemo uzeti u obzir. Anomalije kralježnice se ponekad ne klinički manifestiraju i slučajno se otkrivaju tijekom rendgenskog snimanja ili obdukcije. U nekim slučajevima, oni mogu utjecati na klinički polimorfizam drugih bolesti relevantnog odjela, a posebno na cervikalnu osteohondrozu. Neke od anomalija mogu imati neovisni klinički značaj [4, 6, 9, 11, 18].

Anomalije i malformacije pojedinih kralješaka značajno utječu na statičnost kralježnice kao cjeline i kinematiku svakog segmenta vertebralnog motora (PDS). A upravo su ti čimbenici važni za manualne terapeute.

Valja napomenuti da trenutno postoje sljedeće metode biomehaničkog ispitivanja kralježnice [2]: 1) klinička ispitivanja; 2) mehanički mjerni uređaji; 3) slikovne metode (funkcionalni rendgenski snimci, rendgenski snimci, MR); 4) invazivne metode; 5) dinamometrija; 6) specijalizirani hardverski i softverski sustavi (za procjenu statičnih pozicija - kontakt i beskontaktni; za procjenu procesa kretanja - kontaktni i beskontaktni).

Unatoč svim pokušajima poboljšanja metoda biomehaničkog ispitivanja, nijedna od navedenih metoda nije iscrpna. Neke od njih su uglavnom subjektivne, druge su neinformativne, druge su skupe i teško primjenjive. Međutim, među svim navedenim metodama biomehaničkog ispitivanja, vizualizacijske metode kao što su funkcionalna radiografija i magnetna rezonancija su i dalje prioritet, kao najinformativnije i sposobnije da odražavaju sliku strukturalnih i funkcionalnih poremećaja što je više moguće.

Također, uključenost rendgenske dijagnostike u fazi preliminarnih istraživanja omogućuje identifikaciju većine kontraindikacija za provođenje aktivnih manuelnih manipulacija, posebno u kralježnici [14].

Najveću pažnju osteopatskih liječnika i manualnih terapeuta privlače anomalije razvoja kralješaka kraniovertebralne zone.
Prema M.K. Mikhailov (1983) anomalije razvoja kralješaka kraniovertebralne zone nađene su u 8% ispitanih bolesnika.
Najčešće abnormalnosti u razvoju vratne kralježnice dijagnosticiraju se: neuspjeh atlantusnog posteriornog luka - u 3,3% bolesnika, u drugom trećem dijelu cervikalne kralježnice u 2,4%, u sedlastoj atlasnoj hiperplaziji u 17,3%, u C7 vratna rebra) u 23%, Kimmerle anomalija u 17,2% slučajeva [1, 7, 10, 17].

Slotovi kralježaka su najčešća razvojna anomalija. Praznine u lukovima Atlanta utvrđene su u 3,3% bolesnika.

Pukotine luka su odsutnost koštanog šiljaka luka, što se može objasniti ili anomalijom osifikacije - odsustvom okoštavanja zatvorenog hrptalnog luka, ili odsutnošću samog luka. I defekt luka i anomalija okoštavanja na rendgenogrami predstavljeni su prorezom.

Praznine u posteriornom luku atlante su vjerojatnije defekti u osifikaciji nego neskladi za pola luka. Histološki pregled u takvim pukotinama ili defektima vlaknastog vezivnog tkiva [3, 5, 6, 8].

Na rendgenskoj snimci u izravnoj projekciji određuje se središnje lociran pojas prosvjetljenja unutar kontura stražnjeg luka Atlanta. Na spondilogramu u lateralnoj projekciji nedostaje unutarnja kontura baze spinoznog procesa (slika 1, B) i B.

Slika 1. Anomalija razvoja. Urođeni rascjep stražnjeg luka Atlanta. Spina bifida posterior C1. Radiografije i dijagrami vratne kralježnice u ravnim (A) i lateralnim (B) projekcijama. Legenda, u daljnjem tekstu: Poz. "A" - radiografija, "b" - shema. Na rendgenskoj snimci u izravnoj projekciji određuje se rascjep stražnjeg luka Atlanta. Na rendgenskoj snimci u lateralnoj projekciji nema unutarnje konture spinalnog kanala u podlozi spinous procesa C1.

Sl.2. Rendgenska kompjutorizirana tomografija. Aksijalna projekcija. Spina bifida posterior C1.

Sl. 3. Rendgenska kompjutorizirana tomografija. Aksijalna projekcija. Spina bifida posteriorna C5.
Kod anomalija razvoja (ne spajanja lukova kralješaka), manipulacije su moguće samo na uzvodnim i nizvodnim motornim segmentima.
Malformacije segmentacije su malformacije usporene kralježnice, pri čemu se ili diferencijacija uopće ne događa ili ne dolazi do kraja. Ti se defekti primjenjuju na cijele dijelove kralježnice i na pojedinačne kralješke. Najčešće opažene malformacije vratne kralježnice poznate su kao Klippel-Feilov sindrom, koji se temelji na blokiranju deformiranih vratnih kralješaka, skraćivanju vrata i ograničavanju njegove pokretljivosti. Anomalija se izvana očituje izraženim skraćivanjem vrata. Na prvi pogled izgleda da nedostaje vrat [3, 9, 16].

Rendgenska slika može varirati. Patološki proces može obuhvatiti samo tri kralješka u vratnoj ili prsnoj kralježnici, au nekim slučajevima postoji potpuna fuzija svih vratnih kralješaka. Na radiografiji je vratna kralježnica zakrivljena, bočni klinasti kralježak, beton, blok ne-segmentiranih vratnih, gornjih i rijetko srednjih prsnih kralježaka, ponekad s jednim velikim centrifugalnim procesom, praćeni su intervertebralni otvori okrugli ili ovalni, malih dimenzija (sl.4).

Slika 4. Neispravnost cervikalnog segmentiranja (Klippel-Feilova bolest). Koncentracija tijela C4 - C5.

Ta anomalija nije samo greška u segmentaciji, već i defekt formacije oblika.

Klippel-Feil sindrom se mora razlikovati od spondilitisa. Klippel-Feil sindrom karakterizira odsutnost vertebralne destrukcije, sjenila apscesa i dodatne formacije kostiju.

Nije provedena manualna terapija za Klippel-Feil bolest.

Među anomalijama segmentacije najznačajniji su kongenitalni blokovi jednog ili više PDS-a.

Konkretnost (anatomsko blokiranje) kralješaka treba shvatiti kao kongenitalni defekt diferencijacije susjednih kralješaka, koji se očituje u njihovoj fuziji kostiju. Anomalija se izražava uglavnom u spajanju dva kralješka. U rijetkim slučajevima dolazi do spajanja i tri kralješka [3, 15, 18].

Postoji potpuna blokada, kada se tijela i lukovi stapaju, a djelomična - kada se spajaju uglavnom lukovi i centrifugalni procesi. Postoji i bilateralna i jednostrana fuzija kostiju. S djelomičnim blokiranjem, intervertebralni disk je oštro sužen, a na rubovima kralješaka postoje djelomični koštani zglobovi. Spojeni pršljeni zadržavaju svoju visinu, nisu deformirani, poprečni procesi se ne mijenjaju, intervertebralne rupe normalne veličine. Struktura kostiju spojenih kralješaka je normalna, bez oštećenja i otvrdnjavanja. Granica između kralješaka ne nestaje uvijek - često je moguće označiti rub kralješka, usku traku gustog koštanog tkiva (Slika 5-7). A b

Sl. 5. Anomalija razvoja. Cijeli blok (spajanje tijela i lukova C2-C3). Na rendgenskim snimkama i dijagramima vratne kralježnice u ravnim (A) i lateralnim (B) projekcijama nedostaje intervertebralni C2-C3 disk, spinalni i zglobni procesi su povezani.

Slika 6. Djelomično blokiranje tijela C6 - C7. Na rendgenskim snimkama vratne kralježnice lateralne projekcije uočeno je djelomično blokiranje C6-C7 tijela. Legenda: "a" - radiografija, "b" - shema.

Slika 7. Magnetska rezonancija vratne kralježnice. T2-VI. Srednji sagitalni presjek. Legenda: Poz. "1" - betoniranje tijela C4-C5, poz. "2" - izbočina intervertebralnog diska C5-C6, pos. "3" - hernija s intervertebralnim diskom C6-C7.

Blokiranje kralješaka javlja se u 2,4% bolesnika i najčešće se primjećuje između drugog i trećeg vratnog kralješka. Obično postoji potpuna blokada. Pojava blokiranja može biti posljedica poremećaja diferencijacije u ranom razdoblju embrionalnog razvoja ili nerazvijenosti intervertebralnog diska, nakon čega slijedi spajanje kostiju [4, 6, 10, 12].

Fuzija kralješaka može biti ne samo prirođena, već i stečena. Dobiveni blokovi mogu se pojaviti u vezi s zaraznim ili upalnim bolestima (najčešće: osteomijelitis, tuberkuloza, bruceloza, tifus), kao i teška osteohondroza u stadiju fibroznog diska (Tablica 1).

Tablica 1
Diferencijalni dijagnostički znakovi prirođenog i stečenog bloka

Održavanje normalne visine tijela u bloku

Smanjenje visine kralješaka, osobito pred njima

Ravna okomita crta u stražnjem dijelu bloka

Kutna deformacija stražnje granice bloka zbog destruktivnog procesa

Postupak vrtnje

Nema fuzije elemenata luka

Očuvanje preklopnih ploča kralješaka

Znakovi uništenja koštane strukture tijela i diskova

Smanjenje visine intervertebralnog foramena i pravilnog okruglog oblika

Smanjenje ili povećanje intervertebralnih rupa i njihova deformacija

Prisutnost popratnih anomalija

Popratne anomalije nisu tipične.

Nedostatak anamnestičkih informacija o prošlim infekcijama, ozljedama itd.

Anamnestičke informacije o prošlim infekcijama, ozljedama itd.

Kada se konkretiziraju tijela kralješaka (prirođeni blok) ručno djelovanje usmjerava na gornje ili donje motorne segmente kralježnice, ali ni u kojem slučaju na područje patoloških promjena.

U kraniovertebralnoj regiji uočene su anomalije poznate kao asimilacija i manifestacija Atlanta. Asimilacija u Atlanti javlja se u 0,14 - 2% slučajeva [3, 4, 9, 11]. Anomalije asimilacije sastoje se u činjenici da se atlas djelomično ili potpuno spaja s okcipitalnom kosti. Asimilacija atlasa popraćena je odsutnošću ili nerazvijenošću poprečnog ligamenta atlasa. To stvara uvjete za pomicanje glave naprijed, čak i uz laganu ozljedu.

Anatomska bit asimilacije Atlanta je da se njezini bočni dijelovi s jedne ili obje strane, kao i lukovi, djelomično ili potpuno spajaju s potiljnom kosti, uglavnom asimetrično. Atlanta je obično spljoštena i razrijeđena. Vrste međusobnog rasta su izuzetno raznolike. Obično se tijekom asimilacije prednji luk atlasa stapa s bazalnim dijelom okcipitalne kosti, dok se stražnji luk uglavnom dijeli (sl. 8). Unilateralne i bilateralne asimilacije razlikuju se kada se jedna ili obje strane pršljenova spajaju.

Slika 8. Asimilacija Atlanta. Na radiografiji vratne kralježnice u lateralnoj projekciji, stražnji luk atlasa je spojen s okcipitalnom kosti. Koncentracija tijela i lukova C2-C3. Vrh zubi osi je iznad linije Chamberlaina i MacGregora.

Manifestacija pro-atlanta je anomalija koja se manifestira s različitim stupnjevima izbočenja rubova kosti kod velikog okcipitalnog foramena. Ova anomalija je izrazito raznolika po obliku i razvoju. Tako se u nekim slučajevima otkriva i prednji luk, u drugim - posteriorni ili lateralni elementi (parastealni, jugularni, perioatcipitalni, paraartikularni procesi). Ove koštane formacije ponekad su tako razvijene da su artikulirane s poprečnim procesima atlasa.

Manifestacija pro-atlanta može se manifestirati blagim zbijanjem stražnjeg ruba velikog okcipitalnog foramena, kao i prisutnošću pojedinih kostiju u projekciji stražnje ili prednje atlantocipitalne membrane [15, 18]. Prema Yu.N. U dvorištu (1977) manifestacija pro-atlanta javlja se prilično često i poprima oblik dodatne jezgre osifikacije, koja se nalazi u prostoru između prednjeg, stražnjeg luka atlasa, vrha osi slične osi i baze ili ljusaka potiljne kosti odozgo [6, 12] (sl. 9).

Slika 9. Pojava pro-atlant. Na rendgenskoj snimci vratne kralježnice u sagitalnoj ravnini u projekciji stražnje atlantoccipitalne membrane određena je jezgra osifikacije polu-ovalnog oblika s jasnim konturama. a - radiografija, b - shema.
Asimilacija atlasa i manifestacija proatlanta povezani su s anomalijama u razvoju segmentnog plana, odnosno numeričkim varijacijama, jer se u tim slučajevima uočava povećanje ili smanjenje broja spinalnih segmenata [3, 18].

U bolesnika s asimilacijom Atlanta u odsutnosti fokalnih neuroloških simptoma može se izvesti manualna terapija za vrtoglavicu kralježnice i cefalgijski sindrom. Iz metoda mobilizacije i manipulacijskih tehnika, kako bi se izbjeglo ozljeđivanje leđne moždine, potrebno je isključiti "kimanje", "kimanje glavom", "predak", rotaciju C1-C2 [11, 16, 17].

Saddle hyperplasia of Atlanta - povećanje veličine bočnih masa Atlanta. Prema A.M. Orli (2006), dijagnosticira se kod 17,3% ispitanika. Na rendgenskim snimkama u izravnoj projekciji, bočne mase atlasa su uvećane veličine, raspoređene simetrično, a njihova se gornja kontura nalazi iznad vrha zuba osi. Na rendgenskim snimkama u lateralnoj projekciji gornji stražnji obris bočnih masa nalazi se iznad stražnjeg luka atlasa (sl. 10).

Sl. 10. Sedlasta hiperplazija lateralnih masa atlasa.

Kada se sedla hiperplazija Atlanta, potrebno je isključiti manipulacije i opuštanje mišića u regiji cervico-occipital joint.
Anomalije u cervikalno-torakalnom području uglavnom su reducirane na pojavu rebarnih elemenata u sedmom vratnom kralješku ili na smanjenje rebara u prvoj prsnoj kralješnici.

Cervikalna rebra su modificirani rebarski procesi, uglavnom sedmi cervikalni i, u rijetkim slučajevima, drugi vratni kralješci. Veličina i stupanj razvoja cervikalnih rebara vrlo su promjenjivi: od manjih dodatnih fragmenata u poprečnom procesu do potpuno oblikovanih rebara, koji se sinoziraju s prvim rebrom pa čak i dospiju do ručke prsne kosti.

Razlikuju se sljedeći stupnjevi razvoja:

  • prvo: cervikalno rebro ne prelazi preko poprečnog procesa;
  • drugo: vratno rebro ne doseže hrskavični dio prvog rebra;
  • treće: vratno rebro doseže hrskavicu prvog rebra i povezuje se s njim;
  • četvrto: cervikalno rebro je u obliku prsnog koša i dostiže ručku prsne kosti, povezujući se s hrskavicom prvog rebra.

Cervikalna rebra, prema različitim autorima, nalaze se u 1,5–7% slučajeva, u 2/3 slučajeva u obliku parne anomalije, češće u žena [7, 12, 16] (Sl.11).

Slika 11. Vrste cervikalnih rebara na rendgenskoj slici. Legenda: "a", "c" - rendgenske snimke, "b", "d" - sheme.

S rebrima na vratu često dolazi do sindroma prednjeg skalenskog mišića. S lateralnim nagibom u smjeru izduženog vratnog rebra komprimiraju se vertebralne i subklavijalne arterije ili prednji skalenski mišić. Stoga je prije početka manualne terapije, osim rendgenskog pregleda, potrebno provesti ultrazvučnu dopplerografiju brahiocefalnih arterija kako bi se odredio stupanj interesa vertebralne arterije. Pri ručnoj terapiji potrebno je isključiti lateralni nagib prema izduženom rebru.

Transformacija sulkusa vertebralne arterije, smještenog na luku atlanta, u kanal (zbog formiranja koštanog mosta preko ovog sulkusa) naziva se Kimmerleova anomalija. Medijalni položaj koštanog mosta razlikuje se kada povezuje zglobni proces i stražnji luk atlasa, te bočni, ako se most širi između zgloba i koštano-transverzalnog procesa atlasa, formirajući abnormalni prsten, lateralni u odnosu na zglobni proces (slika 12).

Sl. 12. Lateralni (a) i medijski (b) abnormalni koštani mostovi Atlanta, koji tvore prstenove za vertebralnu arteriju.

Slika 13. Anomalija Kimmerle. Na rendgenskoj snimci cervikalne kralježnice u lateralnoj projekciji određuje se nadvoji kostiju koji spajaju stražnji rub lateralne mase atlasa i stražnjeg luka atlasa.

Prema M.A.Bakhtadzeu (2002), prisutnost punog ili nepotpunog stražnjeg mosta Atlanta nalazi se u 17,2% slučajeva. Veličina rupe formirane na stražnjem luku atlasa u nazočnosti atlantusnog stražnjeg mosta je prilično konstantna i usporediva s veličinom otvora vertebralne arterije u transverzalnim procesima atlasa. Osim toga, potrebno je uzeti u obzir činjenicu da vertebralna arterija nikada ne zauzima cijeli volumen otvora (vertebralna arterija u koštanom kanalu zauzima prosječno 35% volumena).

Vlakno tkivo koje okružuje vertebralnu arteriju, njen venski i simpatički živčani pleksus, te u stražnjem luku atlasa i okcipitalnog živca, služi kao okvir za njih. Ovo vlaknasto tkivo može se patološki zbiti i fiksirati vertebralnu arteriju na okolna meka i koštana tkiva, ograničavajući time izlet kralježnice tijekom kretanja glave [1, 11].

Prema statistikama, cervikalna rebra i Kimmerle anomalija su otkrivene u 25% bolesnika s kroničnom vertebrobazilarnom insuficijencijom [13].

Anomalija Kimmerle dobiva kliničko značenje s obzirom na spajanje drugih nepovoljnih: gubitak elastičnosti zidova krvnih pogođene ateroskleroze ili vaskulitisa, periarterijalnu postupak buraga, prisutnost drugih anomalija craniovertebral, širine nedosljednosti arterija i veličina otvora u koštanoj kanala, prisutnost cervikalne osteoartritis, itd [. 1, 3, 5, 9].

U bolesnika s anomalijom Kimmerle s veličinom otvora većom od 6x6 mm provodi se ručna terapija, izuzimajući iz metoda mobilizacije i manipulacijskih tehnika vertikalno izvlačenje, tehnike opuštanja mišića, rotacijske manipulacije i manipulacije za proširenje u vratnoj kralježnici.
Abnormalnosti kostiju prepoznaju se rendgenskom i longitudinalnom tomografijom. Mogućnosti rendgenske kompjutorske tomografije (CT) i magnetske rezonancije (MRI) u procjeni kralježnice s zakrivljenjem ograničene su ravninom slike. Kod kraniovertebralnih abnormalnosti, radiografija je glavna metoda za otkrivanje promjena u kostima, za koje je potrebna detaljna longitudinalna tomografija.